Trabalho Administrativo do Enfermeiro

Esc. Anna Nery R. Enferm., Rio de Janeiro, v. 6, n. 1, p. 63-72 abr. 2002

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O trabalho administrativo do enfermeirosob a tica dos administradores hospitalares

Andrea BernardesJanete Rodrigues da Silva Nakao

Yolanda Dora Martinez vora

ResumoEsta investigao surgiu da necessidade de entendermos alguns questionamentos

acerca das atividades administrativas executadas pelo enfermeiro e da relao delas com aassistncia de enfermagem. Para isso, utilizamos a categorizao adotada por Xavier et al.

(1987) que em seu estudo buscou compreender e conceituar a assistncia de enfermagem. Oobjetivo desta pesquisa foi verificar o entendimento dos administradores hospitalares acercadas aes administrativas realizadas pelo enfermeiro e qual a relao delas com a assistncia

de enfermagem. Optamos por utilizar a anlise temtica de contedo descrita por Bardin(1977) como tcnica para anlise dos dados. Atravs da anlise dos dados, conclumos que o

enfermeiro deve executar aes administrativas. No entanto, no deve realiz-las em demasiaem detrimento da assistncia ao cliente. Deixamos a proposta da continuidade desta pesquisa

utilizando os prprios enfermeiros com os sujeitos da investigao.

Palavras-chave: Administrao em enfermagem. Assistncia de enfermagem. Gerenciamento.

IntroduoDesde o incio da enfermagem como profisso,

h dvidas no entendimento do papel administrativodo enfermeiro. No entanto, sabemos que, para queuma organizao possa apresentar padressatisfatrios de trabalho, fundamental que existaum servio bem estruturado e apoiado numaadministrao eficiente. Surge ento a necessidadede entender o significado dessa administrao e arelao dela com a assistncia de enfermagem.

Alm disso, com o aprimoramento tcnico -cientfico da medicina e o crescimento da indstriahospitalar que favorecem maior nmero deintervenes no processo sade doena, seintensificam as atividades burocrticas que afastamainda mais o enfermeiro do cliente, j que ele passaa desempenhar ainda mais funes administrativas.

O enfermeiro ocupa a posio de gerente e lderda assistncia de enfermagem e, conhecendo aessncia do trabalho dessa equipe, delega funesaos subordinados hierarquicamente.

Segundo Almeida & Rocha (1999), estaliderana do enfermeiro enganosa pois, no momentoem que ocupam cargos de chefia, inicia-se o processode distanciamento do paciente, da equipe, enfim, dasatividades dirigidas ao objeto de sade que o cliente.

No se pode, no entanto, reduzir a importnciado trabalho administrativo do enfermeiro j que,segundo Oliveira (1972), assegura o encadeamentodo trabalho assistencial e acaba juntando as partesdo todo fragmentado.

O fato que o enfermeiro, executando emexcesso as atividades administrativas, especialmenteas burocrticas, acaba relegando a pessoa doente a


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plano inferior aos interesses institucionais. Isto gerainsatisfao do cliente que acaba sofrendo asconseqncias advindas da organizao formal.

O enfermeiro deve assumir funesadministrativas tendo como foco de ateno o clientee no a instituio.

Ao enfermeiro no cabe apenas competnciatcnica, necessrio competncia administrativa paraque lhe seja possvel o gerenciamento de sua unidadee a organizao da assistncia de enfermagem prestadaaos pacientes sob os seus cuidados. Nessaexpectativa, administrar tambm prestarassistncia de enfermagem ao paciente.

Ferraz (1989) expe que o mundo do enfermeirono est ao redor do paciente, no est ao redordo cuidar, mas est ao redor da instituiohospitalar burocrtica, onde atravs de sua funoadministrativa, presta-se manuteno dessesistema onde o paciente no tem norteado as aesdessa organizao... (p.47).

Concordamos com a idia da autora e reiteramosque h uma forte tendncia acadmica em no considerara administrao como uma funo essencial, j queacarreta um distanciamento do cliente.

Cabe, ento, ressaltar que essedistanciamento ocorre na medida em que oenfermeiro executa atividades administrativasvoltadas para os interesses institucionais e no paraa administrao da assistncia, pois esta volta-seprimordialmente ao cliente.

No entanto, se os enfermeiros exercematividades administrativas e so comprometidos comos objetivos da organizao, eles esto mantendo aburocratizao. Trevizan (1998) ressalta que asatividades administrativas burocrticas e no-burocrticas diferem, pois as ltimas no so regidaspor normas, dependem mais da competncia doindivduo, do lugar criatividade. Enquanto a funoburocrtica comandada pelo compromisso com aorganizao, a no-burocrtica mais orientada pelocompromisso com a profisso.

Pode-se entender que importante a inserodo enfermeiro na burocracia hospitalar, at porqueele precisa conhecer as normas e rotinasinstitucionais, alm de permitir maior espao nainstituio. Porm, o enfermeiro jamais deve deixarde lado sua competncia profissional, sua autoridade,sua autonomia e seguir normas e regras previamenteelaboradas por outros. Ele deve planejar suas aese as de seu pessoal, visando primordialmente o cliente.Portanto, o exerccio da funo administrativa deversempre estar centrado na assistncia ao cliente, poisassim ser possvel atender suas necessidades e oenfermeiro realizar-se como profissional.

Assim compreendido, concordamos comTrevizan (1998) quando diz que ...o exerccio dafuno administrativa reside na administrao daassistncia de enfermagem, alm de envolver aimplementao de ordens mdicas e as expectativasda organizao hospitalar... (p.112).

Xavier et al. (1987), buscando compreender econceituar a assistncia de enfermagem,identificaram procedimentos, tarefas e atividades queas categorias de enfermagem vm realizando. Dessaanlise, identificaram algumas semelhanas quepermitiram a categorizao desse conjunto em:

Aes de natureza propedutica eteraputicas complementares ao ato mdico e deoutros profissionais so aquelas determinadas emfuno do ato desses profissionais. As aespropeduticas complementares apoiam o diagnsticoe o acompanhamento do processo. As teraputicascomplementares so as que asseguram o tratamento.

Aes de natureza teraput ica epropedutica da enfermagem so aquelas que tmo foco de ateno na organizao da totalidade daateno de enfermagem prestada clientela. Elascaracterizam a necessidade de tempo e continuidadedo trabalho de enfermagem.

Aes de natureza administrativa tm poressncia a organizao do processo de trabalhocoletivo na enfermagem. So referentes ao


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planejamento, gesto, coordenao e superviso eavaliao da assistncia de enfermagem.

Aes de natureza complementar de controlede risco sua essncia prende-se queda daprobabilidade de agravos sade e/ou de suascomplicaes. O carter de complementaridaderefere-se ao fato de essas aes serem desenvolvidaspelo coletivo de profissionais de sade.

Aes de natureza pedaggica incluemtodas as aes de treinamento, formao e educaocontinuada dirigida fora de trabalho de enfermagemempregada na rede de servios.

Objetivo do estudoVerificar o entendimento dos administradores

dos hospitais acerca das aes administrativasrealizadas pelos enfermeiros e qual a relao delascom a assistncia de enfermagem.

Metodologia Local da investigao

O presente estudo realizou-se no municpio deRibeiro Preto que conta com 11 hospitais, sendodois pblicos, quatro filantrpicos e cinco particulares.

Optamos por realizar este estudo nos hospitaisprivados e filantrpicos por possurem formasemelhante de organizao do trabalho, alm de termosexperincias de trabalho em alguns deles, o quefacilita a obteno dos dados.

Tipo de estudoA investigao consiste em uma pesquisa no

experimental, descritiva, realizada segundo ametodologia quanti-qualitativa.

Para obteno dos dados, foram realizadasentrevistas com os administradores dos hospitais.Os dados obtidos foram submetidos AnliseTemtica de Contedo que Bardin(1977) define como

um conjunto de tcnicas de anl ise dascomunicaes, que utiliza procedimentos sistemticose objetivos de descrio do contedo dasmensagens(p. 38).

Os dados, aps analisados, foram agrupadosde acordo com a classificao de Xavier et al.(1987)que buscavam compreender e conceituar a assistnciade enfermagem categorizando-a em um conjunto deaes j mencionadas.

Sujeitos da pesquisaParticiparam do estudo, o grupo de

administradores hospitalares que atuam em seis dosoito hospitais privados e filantrpicos do municpiode Ribeiro Preto. A excluso de duas instituiesse deu pela no discordncia em participar do estudo.

Tcnica para coleta de dadosPara a coleta de dados, ut i l i zamos a

entrevista com preenchimento de um Instrumentode Coleta de Dados.

Segundo Marconi & Lakatos (1986), aentrevista trata-se de uma conversao efetuadaface a face, de maneira metdica, que permite ainformao necessria ao investigador.

Foi utilizada a entrevista semi-estruturada que,segundo Minayo(1994), a que articula a entrevistaaberta e a estruturada. Na primeira, oferecidaliberdade ao participante de abordar o tema proposto.Na segunda, h perguntas previamente formuladas.

Tratamento dos dadosAs informaes coletadas nas entrevistas

foram submetidas tcnica de anlise de contedo,segundo Bardin (1977). Inicialmente, procedeu-se aorganizao do material por meio de uma leituraflutuante das informaes obtidas para em seguidadar seqncia s diferentes fases da anlise de


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contedo que se organizam cronologicamente em: 1-pr-anlise; 2- explorao do material; 3- tratamentodos resultados, inferncia e interpretao.

Resultados e discusso Caracterizao dos elementos entrevistados darea administrativa.

Entre os seis participantes, 50% so do sexomasculino e 50% do sexo feminino, sendo que trs

deles tm idade variando entre 31 e 40 anos, doisentre 41 e 50 anos e um com 51 anos. Quanto escolaridade/formao, ao tempo de admisso nohospital, ao cargo que ocupa e experincia detrabalho necessria, segue-se o quadro:

Quadro I Distribuio dos seis sujeitos entrevistados segundo a escolaridade / formao, o tempo deadmisso no hospital, o cargo que ocupa e a experincia de trabalho na rea

Vale ressaltar que, entre os sujeitos queocupam o cargo de administrador das instituiesem estudo, h uma que tem formao emenfermagem. Tambm o indivduo que ocupa o cargode Gerente Operacional trabalhou por 20 anos como

tcnico de enfermagem e tem apenas dois anos deexperincia como administrador. Apesar dadiferena de nomenclatura quanto ao cargo queocupam, podemos afirmar que as funes dessesindivduos so semelhantes.


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Apresentao e anlise dos dados obtidos com osadministradores dos hospitais

PERGUNTA 1- Na sua viso, o que voc espera do trabalho

do enfermeiro?Ao serem questionados sobre o que esperam do

enfermeiro, os profissionais da rea administrativamostraram que o foco central de atuao do mesmo,segundo a classificao adotada por Xavier et al.(1987)se inclui nas Aes de Natureza Administrativa.Classificamos assim as seguintes falas:

... que o enfermeiro desenvolva de modoobjetivo o seu trabalho.

...que o enfermeiro seja lder, etc....... que o enfermeiro tenha uma viso

abrangente.Notamos que l iderana, capacidade de

objetivos e coordenar o trabalho a ser desenvolvidoso os aspectos do trabalho do enfermeiro que osadministradores esperam encontrar.

Encontramos tambm algumas respostas quese incluem nas Aes de natureza teraputica epropedutica da enfermagem:

Atendimento do paciente tanto do ponto devista profissional como profissional...

Eficincia na conduta profissional.Outras aes citadas pelos administradores

voltam-se para a queda da probabilidade de agravos sade e/ou de suas complicaes, o que XAVIER, etal.(1987) chamam de Aes de natureza complementarde controle de risco. Vejamos a seguinte fala:

Espero empenho e dedicao intensa em todosos sentidos em prol do bom atendimento aos pacientes.

Entendemos que, se houver empenho ededicao no atendimento ao cliente, certamentehaver reduo da probabilidade de riscos ao mesmo.

PERGUNTA 2- Na sua experincia profissional, o que faz o

enfermeiro?

Os profissionais entrevistados demonstraramque o que eles esperam do trabalho do enfermeirocondiz com a realidade vivenciada, j que a maioriacitou que os enfermeiros fazem mais aesadministrativas.

Obtivemos resposta que se inclui nas Aesde natureza teraputica e propedutica daenfermagem:

. . .or ientao e acompanhamento dasmedicaes e tcnicas executadas por auxiliaresde enfermagem.

Atravs dessa fala, percebemos a preocupaocom a organizao da totalidade da ateno deenfermagem prestada aos clientes, que traduz aesde enfermagem, embora tambm ressalte aimportncia da superviso que se relaciona s aesadministrativas. Refere-se ainda s Aes denatureza pedaggica, pois sugere treinamento eeducao continuada dos auxiliares de enfermagem.

Observamos que as expectativas voltam-separa as Aes de natureza administrativa e que napercepo dos administradores, os enfermeirosexecutam maior nmero de atividades nessa rea:

Superviso das atividades de enfermagem...O enfermeiro que coordena toda a atividade

de enfermagem dentro do contexto hospitalar.Planeja, supervisiona a assistncia ao paciente.Notamos que esse lt imo profissional

enfatiza a administrao como parte da assistnciade enfermagem.

PERGUNTA 3- O que voc entende por Aes

Administrativasrealizadas pelo enfermeiro?Apenas uma das respostas enfocou o trabalho

administrativo do enfermeiro assegurando o trabalhoassistencial, como podemos verificar nesta fala:

Elaborao de projetos de assistncia aopaciente.

Na anlise de Xavier et al.(1987), tal fala seenquadra nas Aes de natureza teraputica e


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propedutica da enfermagem uma vez que aelaborao de projetos de assistncia visa aorganizao de totalidade da ateno de enfermagemprestada clientela.

A maioria das respostas, no entanto, acercado entendimento que os administradores tm dasAes Administrativasrealizadas pelo enfermeiro,referem-se parte burocrtica:

...elaborao de comunicao de faltas......assinatura em requisio de materiais... etc... encaminhamentos de atestados dos

funcionrios ao Departamento Pessoal.Tais falas cabem na definio do termo

burocracia definido por Trevizan et al. (1998), pois,no d margem criatividade, impessoal, seguenormas da instituio, alm de no depender dacompetncia do indivduo.

As demais respostas cabem nas Aes denatureza administrativa:

... solicitaes de medicaes...... previso e proviso de materiais...... recrutamento e seleo de pessoal de

enfermagem...

PERGUNTA 4- Voc acha que os enfermeiros deste hospital

executam Aes Administrativas? Em casoafirmativo, quais?

Para os administradores, 100% dosenfermeiros executam tais aes, fato j evidenciadonas duas primeiras questes.

No entanto, nenhuma das respostas salientoua administrao como um meio de se atingir umamelhor qualidade na assistncia de enfermagem.Algumas respostas, mais uma vez, retratamatividades burocrticas:

Elaborao de manuais de organizao...Requisio de materiais especficos.As demais respostas so pertinentes macro-

administrao, ou seja, extrapola a administrao daassistncia de enfermagem. So elas:

Responsabilidade total do hospital no noturno....cumprimento de normas e rotinas.... cuidados com o ambiente fsico.... reunies com funcionrios...Tais falas evidenciam o afastamento do

cliente, relegando-o a um segundo plano, ou seja,incentiva-se os interesses do hospital em detrimentodas necessidades do paciente.

PERGUNTA 5- Em sua opinio, essas Aes

Administrativas fazem parte da assistncia deenfermagem? Em caso afirmativo, como?

Relativo a essa questo, 100% dosadministradores responderam que SIM, entendendoque administrar prestar assistncia. A segundaparte da questo se relaciona a como essas aesintegram a assistncia de enfermagem. 50% dosprofissionais da rea administrativa disseram que otrabalho administrativo do enfermeiro acababeneficiando indiretamente o cliente, ou seja, mesmosem prestar uma assistncia direta, o enfermeiroquando planeja, coordena, gerencia suas aes, ouquando avalia os resultados, tem por objetivo oaumento da qualidade de atendimento ao cliente. Essarealidade pode ser evidenciada a seguir:

Todas as aes administrativas eassistenciais bem feitas e organizadas refletir-se-ono bem-estar do paciente.

Administrando, o enfermeiro consegue melhordistribuir as rotinas dirias.

Salientamos que nos surpreendeu que todosos administradores consideram que administrar umaforma de prestar assistncia. Espervamos queconsiderassem a administrao como forma deresolver problemas que beneficiariam a instituio.

PERGUNTA 6- Como voc percebe a assistncia prestada

ao paciente pelo enfermeiro?


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Relativo a essa questo, sentimos que, demaneira geral, os administradores acham deficientea assistncia prestada pelo enfermeiro, visto queexecutam em demasia aes administrativasburocrticas em detrimento das assistenciais.Afirmamos isso com base nas seguintes falas:

Deve ser a continuao do atendimento mdicoe administrativo...

A assistncia deveria ser prestada mais de perto.Apesar de cinco dos seis administradores

acharem deficiente, um deles acha adequada aassistncia prestada pelo enfermeiro.

... atravs de pesquisa realizada pelo serviosocial... acho adequada.

Nessa fala, o profissional faz uma avaliaodo enfermeiro em relao assistncia prestadapor ele com base em resultados de pesquisarealizada com pacientes e responsveis. Notamosque ele prprio no tem uma percepo clara sobrea conduta do profissional.

PERGUNTA 7- Em sua opinio, o enfermeiro o elemento

ideal para executar tais Aes Administrativas?100% dos administradores consideram que

sim, ou seja, a funo administrativa adequada parao enfermeiro, j que, segundo os administradores, ele quem tem (ou deveria ter) o preparo e o contedopara a execuo dessas aes relacionadas assistncia de enfermagem. Pelas falas abaixo, essaafirmao fica mais clara:

O corpo de enfermagem tem vivncia diretanas atividades hospitalares...

Porque o enfermeiro, na sua formao, tema ateno voltada para o paciente...

... o profissional dentro da complexidadehospitalar que interage com todos os outros servios...

Cabe acrescentar que, segundo um dosadministradores, as atividades burocrticas comopassar escala a limpo, levar comunicados ao

Departamento Pessoal, etc. poderiam ser executadaspor uma secretria, assim haveria mais tempo para ocliente, que a razo de existncia do hospital.

ConclusesNotamos que o enfermeiro envolve-se em

demasia com atividades que visam os interesses dainstituio, executando aes administrativasburocrticas em detrimento das assistenciais.

Este estudo partiu da necessidade de seentender alguns questionamentos acerca dasatividades administrativas executadas peloenfermeiro. Para um melhor entendimento, utilizamosa classificao adotada por Xavier et al. (1987) queprocuraram conceituar a assistncia de enfermagemcategorizando-a nas diversas aes j citadas.

Percebemos pelos dados obtidos que aexpectativa dos administradores em relao aotrabalho administrativo dos enfermeiros que osmesmos executem mais este tipo de atividades, ouseja, que tenham capacidade de coordenar,operacionalizar uma assistncia mais adequada.

Aps serem levantadas as expectativas, osprofissionais foram questionados a respeito do que fazo enfermeiro. Este estudo nos demonstrou que o queo enfermeiro faz condiz com o que os administradoresesperam do trabalho executado por ele, ou seja,atividades administrativas na maioria das vezes.

Em relao ao entendimento das AesAdministrativas realizadas pelo enfermeiro, notamosque a maioria dos administradores demonstraram terconhecimento sobre o assunto. No entanto, valeressaltar que grande parte das respostas evidenciaramuma tendncia a entender aes administrativas comoaquelas relacionadas burocracia e o cumprimentodas exigncias institucionais.

Os administradores foram questionados arespeito da execuo ou no de Aes Administrativasnos respectivos hospitais. Em todos eles (100%), osenfermeiros executam tais aes. Quando citaram quais


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so essas atividades administrativas, demonstraramcongruncia com a resposta anterior, ou seja, asatividades que eles entendem ser de naturezaadministrativas so, na sua maioria, as executadaspelo profissional de enfermeiro.

Frente dificuldade de entendimento doverdadeiro papel do enfermeiro, inclusive pelo prprioprofissional, sentimos a necessidade de questionaraos administradores se eles consideram que as AesAdministrativas fazem parte ou no da assistnciade enfermagem. Para nossa surpresa, 100% delesresponderam que sim, entendendo que administrao tambm uma forma de prestar assistncia, poisadministrando, o enfermeiro beneficia o cliente,garantindo maior qualidade no atendimento do mesmo.

Contraditoriamente, quando questionadossobre como percebem a assistncia prestada aopaciente pelo enfermeiro, os administradoresconcordaram em dizer que deficiente, pois oenfermeiro executa demasiadamente aes

administrativas em detrimento de outras ligadas assistncia. Nesse momento, parece que osadministradores desvinculam as at iv idadesadministrativas da assistncia de enfermagem.

Analisando as respostas obtidas relativas opinio dos administradores sobre o enfermeiro comoelemento ideal para executar as AesAdministrativas, pudemos avaliar que 100% delesconsideram que sim, ou seja, h uma homogeneidadepor parte dos entrevistados de que a funoadministrativa adequada para esse profissional. Issoporque o enfermeiro quem tem o preparo e oconhecimento para a execuo dessas aesrelacionadas assistncia de enfermagem.

Colocados tais fatos, podemos dizer que, paraos administradores, o enfermeiro deve executar aesadministrativas e que elas so de extrema importnciapara a assistncia de enfermagem, visto que diretaou indiretamente o cliente hospitalar beneficiadoatravs da garantia da qualidade no atendimento.

Nurses management by hospital administrators point of viewAbstract

This investigation emerged from the need to understand some questions about managementactivities performed by nurses and their relation to nursing care. We used the categorizationadopted by Xavier et al.(1987) who tried to understand and conceptualize nursing care. Thepurpose was to verify the comprehension of the hospitals managers on nurses managementactions and the relation of these actions to the care. We used the thematic content analysisdescribed by BARDIN (1977) as a technique to analyze data. We concluded that nurses mustperform management actions. However, management activities must not be performed in excessto the detriment of the care to the client. Therefore we suggest the continuation of this researchusing the nurses as the subjects of the investigation.

Keywords: Nursing management. Nursing care. Management.


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El trabajo administrativo del enfermero sobre la ptica de los administradores hospitalaresResumen

Esta investigacin surgi de la necesidad de atender algunos cuestionamientos acerca de lasactividades administrativas ejecutadas por el enfermero y de la relacin de stas, con la asistenciade enfermera. Para esto, utilizamos la categorizacin adoptada por XAVIER y cols. (1987),quienes en su estudio, buscaron comprender y conceptuar la asistencia de enfermera. Losobjetivos de sta investigacin fueron comprender el trabajo administrativo realizado por elenfermero en la perspectiva de los administradores hospitalares, verificar su entendimiento acercade las acciones administrativas realizadas por el enfermero y la relacin de las mismas con laasistencia de enfermera. Optamos por utilizar el anlisis temtico de contenido, descrito porBADIN (1977) como tcnica para el anlisis de los datos. A travs del anlisis de los datos,concluimos que el enfermero debe ejecutar acciones administrativas. Sin embargo, no deberealizarlas en detrimento de la asistencia al cliente. Dejamos como propuesta, la continuidad desta investigacin utilizando los propios enfermeros como sujetos de la investigacin.

Palabras claves: Administracin en enfermera. Asistencia de enfermera. Gerenciamiento.

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Nota1Trabalho apresentado no 52 Congresso Brasileiro de Enfermagem em 2000.


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Sobre os autoresAndrea Bernardes

Enfermeira Doutoranda em Enfermagem Fundamental pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP.

Janete Rodrigues da Silva Nakao

Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de

Ribeiro Preto USP.

Yolanda Dora Martinez vora

Enfermeira. Professora Livre Docente do Departamento de Enfermagem Geral e Especial izada da Escola de

Enfermagem de Ribeiro Preto USP.

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