Tópicos Especiais em Economia e Gestão da Saúde
description
Transcript of Tópicos Especiais em Economia e Gestão da Saúde
Tópicos Especiais em Tópicos Especiais em Economia e Gestão da Economia e Gestão da SaúdeSaúde
Residente Vitor Luiz AndradeResidência em Economia e Administraçã[email protected]. 4009-5172
EmentaEmenta3) Mercado de bens e serviços em saúde
3.1) Mercados concorrenciais x imperfeitos;3.2) Características inerentes ao mercado de saúde;3.3) Imperfeições do mercado de saúde;3.4) Razões para a atuação do Estado;3.5)Mercado de bens e serviços: demanda x necessidade
Mercado de bens e serviços em Mercado de bens e serviços em saúdesaúde
Mercados Concorrenciais
Em mercados concorrenciais algumas características estão presentes:
a) racionalidade no consumo (quantidade e período);b) perfeito conhecimento do mercado por parte do consumidor
(consegue julgar as diferenças de qualidade);c) consumidores podem decidir livremente, em seu próprio interesse,
sobre o que consumir ou não (soberania do consumidor);d) mercado atomizado (agentes são tomadores de preços
determinado pelo mercado).e) certeza: o consumidor sabe exatamente o que deseja, quando e
onde pode encontrar;f) nenhuma falha de mercado.
Mercado de bens e serviços em Mercado de bens e serviços em saúdesaúdeCaracterísticas Inerentes ao Mercado de Saúde:
Demanda de serviços de saúde é imprevisível e irregular, mas se intensifica quando a pessoa adoece. Ela também não é uniforme ao longo da vida;
Comportamento esperado dos médicos – impossibilidade de teste antes do consumo;
Condições de oferta: licenças médicas para trabalhar; Prática de preços: discriminação de preços. A atuação pura do mercado no setor saúde produz
iniquidades, pela alocação de bens e serviços de acordo com a capacidade individual de pagar.
Mercado de bens e serviços em Mercado de bens e serviços em saúdesaúdeCaracterísticas Inerentes ao Mercado de
Saúde: Interdependência no consumo: bem ou serviço com
característica de indivisibilidade ◦ terapêuticas para determinadas situações clínicas
determinam o consumo em cadeia que podem ir desde uma simples consulta, à exames, medicamentos, internações e procedimentos cirúrgicos.
Mercado de bens e serviços em Mercado de bens e serviços em saúdesaúde
Algumas imperfeições do mercado:
Externalidades; Assimetria de informações; Seleção adversa; Risco Moral; Incerteza.
ExternalidadesExternalidadesA ação de certos agentes afeta positiva ou
negativamente as ações de outros agentes;Quando alguém tenta vender um produto de
má qualidade, isso afeta a percepção dos compradores sobre a qualidade desses bens, reduzindo o preço o qual estão dispostos a pagar e prejudicando os vendedores de produtos de qualidade;
Na presença de externalidades é difícil mensurar a totalidade dos custos e/ou benefícios sociais gerados.
ExternalidadesExternalidadesNa presença de uma externalidade negativa da
produção, o custo social é maior que o custo privado. O resultado é que a produção do mercado é maior do que a socialmente desejável.
Na presença de uma externalidade positiva da produção, o custo privado é maior que o custo social. O resultado é que a produção do mercado é menor do que a socialmente desejável. Para Donaldson & Gerald (1993), podem ser classificadas como:◦ Egoístas: quando o consumo de um bem ou serviço por um indivíduo
afeta diretamente o risco para a saúde de outro indivíduo. Ex: vacina◦ Social: ocorre quando o indivíduo fica sabendo que alguém que precisa
está recebendo cuidados de saúde, mesmo que isto não afete o seu próprio estado de saúde.
Assimetria de informaçõesAssimetria de informaçõesEconomia da Informação é o estudo de
situações na qual diferentes agentes econômicos tem acesso a uma diferente informação;
A informação assimétrica ocorre quando uma das partes na transação conhece ou sabe de um fato material relevante que a outra parte desconhece.◦ Principal – é o contratante. O bem-estar do principal
depende das ações tomadas pelo agente;◦ Agente – é o contratado. É o indivíduo que toma as
decisões que irão afetar o bem-estar do principal.
Assimetria de informaçõesAssimetria de informaçõesPaciente não completamente informado
(ausência de racionalidade)◦ Incerteza do momento de demandar o serviço;◦ Desconhecimento quanto à qualidade associada ao
serviço prestado;◦ Desconhecimento das medidas e tratamentos na qual é
orientado a adotar. Os pacientes não detêm informação suficiente para julgar a
qualidade da decisão do profissional, portanto, não podem tomar decisão sobre a utilidade do ato médico. Por isso, é crucial o papel regulatório do governo na autorização da prática médica e da introdução de novos medicamentos.
Médico informado (é o “agente do paciente”)◦ É quem decide sobre a compra do produto ou serviço;◦ Os interesses podem não ser exatamente os mesmos.
Seleção AdversaSeleção AdversaO agente mantém uma informação privada antes de
que uma relação contratual tenha início (assimetria de informação);
heterogeneidade dos riscos + assimetria de informação
O principal não consegue distinguir o tipo do agente (filtragem) antes de iniciar uma relação contratual;
A carteira de clientes fica concentrada com indivíduos que têm uma elevada probabilidade de utilizar o mesmo;
A seleção adversa tende a diminuir o número de transações em uma economia, portanto, os agentes devem ser induzidos a negociar.
Seleção AdversaSeleção Adversa
Seleção AdversaSeleção Adversa
Eixo X: mede os níveis de gastos esperados de uma população de n pessoas;
As n pessoas têm as mesmas características demográficas e seus níveis de gastos esperados situam-se entre [$0; $M];
Eixo Y: representa a probabilidade com uma distribuição uniforme, de modo que a probabilidade de qualquer nível de gastos é (1/n);
O prêmio recebido de cada segurado deve cobrir os gastos médios da população segurada: como a seguradora espera ter um gasto de [$(1/2)M], ela irá requerer um prêmio de no mínimo [$(1/2)M] a fim de que seja minimamente viável.
Seleção AdversaSeleção Adversa
quando a seguradora estabelece o prêmio de [$(1/2)M], os potenciais beneficiários que esperam ter um gasto menor do que [$(1/2)M] deixarão o mercado de seguros porque o prêmio é maior do que seus nível privado de gastos com saúde;
Quando as pessoas saudáveis deixam o mercado,os gastos esperados médios daquelas que permanecem seguradas, com gastos esperados entre [$(1/2)M] e [$M], sobe para [$(3/4)M];
Portanto, os indivíduos de alto risco tendem a expulsar os indivíduos de baixo risco e o mercado pode entrar em colapso se não forem encontradas maneiras de lidar com este problema.
Risco MoralRisco MoralUm problema de moral hazard existe quando a
ação do agente não é verificável ou controlável;Uma vez que o contrato tenha sido firmado, o
principal não pode observar (ou não pode verificar) a ação (ou o esforço do agente), ou no mínimo, o principal não pode controlar perfeitamente a ação.
Risco MoralRisco Moral
O indivíduo segurado tem uma tendência de maior utilização de serviços. Gera elevação do prêmio pelo risco. O Custo marginal do serviço é zero.
“Já que estou pagando, vou usar!”As pessoas tomam menos cuidado com a sua saúde uma
vez que tenham aderido a um plano de saúde; Implementação de instrumentos de divisão de custos: co-
pagamento, co-seguro e franquia (imposição de um Cmg)
Risco MoralRisco Moral Relação com a
elasticidade da demanda D1: curva mais inelástica O fato das pessoas serem
seguradas, não irá fazer com que elas comprem mais desses serviços. Portanto, não haverá muita distorção devido ao seguro;
D2: curva mais elástica Os indivíduos podem
causar significativos aumentos na quant. demandada. Portanto, se a curva de demanda for elástica, o problema de risco moral será significativo
Os serviços com uma elevada elasticidade-preço terão menor probabilidade de serem cobertos pelos seguros. Haverá perda de bem-estar.
Risco MoralRisco MoralVários estudos tem corroborado a hipótese
acima. [Pauly (1985) e Cutler & Zeckhauser (2000)];
Cuidados médicos com demanda inelástica:◦ Cirurgias de elevado risco;◦ Internações hospitalares.
Cuidados médicos com demanda elástica:◦ Serviços de enfermagem domiciliar;◦ Serviços odontológicos;◦ Serviços de ambulância móvel;◦ Fisioterapia.
IncertezaIncerteza Incerteza ≠ risco
◦ Risco: é um estado onde múltiplos resultados são possíveis e a probabilidade de cada resultado é conhecido ou pode ser estimado.
◦ Incerteza: é um estado onde os múltiplos resultados são possíveis, mas a probabilidade de qualquer um dos resultados não é conhecida.
Os agentes geralmente são avessos ao risco e minimizam-no recorrendo aos seguros que por sua vez também geram distorções e incerteza por meio da seleção adversa e risco moral;
Eventos biológicos, portanto sempre associados a incertezas; Assistência à saúde não pode ser estocada; Um caso se diferencia do outro com relação ao nível de
complexidade;
Razões para Atuação do Razões para Atuação do EstadoEstado Além das falhas de mercado apontadas
anteriormente, vários outros fatores sugerem que o setor saúde necessita de algum grau de intervenção estatal:
Políticas equitativas (discriminação positiva); Aumento da eficiência (diminuição dos custos, ganhos
de escala) Atuação do Estado objetivando a equidade e
eficiência:1. Financiamento;2. Prestação de assistência (acesso e qualidade); 3. Regulação
Mercado de bens e serviços em Mercado de bens e serviços em saúdesaúde Demanda: “ quantidade do bem ou serviço que as pessoas desejam consumir em
um determinado período de tempo, dadas as suas restrições orçamentárias.”
Demanda em Saúde: a) É irregular e imprevisível; b) a demanda ocorre em uma situação anormal; c) Existe incerteza quanto a qualidade do produto ou serviço e o
mercado não pode ser utilizado como forma de aprendizagem; d) A conduta terapêutica pode possuir vieses. Existe um elo de
confiança entre paciente e médico; e) a ética médica condena a propaganda e competição aberta entre
médicos; f) a entrada de profissionais no mercado é limitada; g) discriminação de preços e cobrança dissociada do custo; h) a relação médico-paciente baseia-se na diferença de conhecimento
da situação de saúde.
Mercado de bens e serviços Mercado de bens e serviços em saúdeem saúde
Diferença ente DEMANDA e NECESSIDADE de cuidados médicos
◦ Demanda: está centrada sobre a liberdade e autonomia de escolha do consumidor segundo a sua própria estrutura de preferências (soberania) É o desejo de buscar um nível de saúde mais elevado, e
não o consumo efetivo
◦ Necessidade: quantidade de serviços médicos que a opinião médica acredita ser necessária ao consumo do paciente para que este mantenha ou melhore o seu estado de saúde. É uma definição exógena feita por um expert
Mercado de bens e serviços Mercado de bens e serviços em saúdeem saúde
Demanda X necessidade de cuidados médicos
Mercado de bens e serviços Mercado de bens e serviços em saúdeem saúdeDiferença ente DEMANDA e NECESSIDADE de cuidados
médicos
Assim como o conceito de demanda, o conceito de necessidade se baseia em algumas hipóteses, tais como:
A existência de um padrão claramente definido do que seja “boa saúde”;
Conhecimento perfeito da capacidade das intervenções médicas para melhorar as condições de saúde das pessoas;
Conhecimento perfeito das condições de saúde da população: traçar o perfil demográfico, epidemiológico e socioeconômico
Mercado de bens e serviços Mercado de bens e serviços em saúdeem saúdeDiferença ente DEMANDA e NECESSIDADE de
cuidados médicos
Padrões e normas: número de médicos por mil habitantes, número de leitos por mil habitantes, número de consultas por habitante/ano, etc..
Há críticas em relação à utilização de normas de planejamento:
◦ Desencoraja a experimentação e a busca de novas formas de produção (má utilização de recursos);
◦ Tendem a ser superestimadas, nesse caso, não impedem o excesso de gastos.
Questões:Questões:5)Descreva risco moral e seleção
adversa nos mercados de seguro de saúde. Existem formas de minorar o processo?Quais?
6) Cite algumas particularidades do mercado de bens e serviços de saúde.