TITULAR DO ÓRGÃO: Ronaldo César Coelho · execução e elaboração do relatório) às quais se...

Inspeção Especial nos Hospitais da Rede Municipal de Saúde 4ª IGE/SCE/TCMRJ

2

TITULAR DO ÓRGÃO:

Ronaldo César Coelho Secretário Municipal de Saúde

UNIDADES DE SAÚDE:

Hospital Municipal do Andaraí Diretor: Sara Asenjo de Paula Hospital Municipal Miguel Couto Diretor: Edson Rodrigues da Paixão Hospital Municipal Salgado Filho Diretor: Yvo Perrone Teixeira Hospital Municipal Souza Aguiar Diretor: Carlos Scherr Hospital Municipal Lourenço Jorge Diretor: Flávio Adolpho S ilveira Hospital Municipal Paulino Werneck Diretor: Luiz Carlos Goldstein Hospital Municipal de Reabilitação Diretor: Rosângela de Andrada Pereira Hospital Municipal Cardoso Fontes Diretor: Maria Lúcia Newlands

ÉPOCA DA INSPEÇÃO:

De 19/10/2004 a 09/11/2004

TIPO DE INSPEÇÃO:

Especial

EQUIPE INSPECIONANTE:

Cícero dos Santos Silva

Inspetor Setorial Matrícula nº 40/900.724

Christiano Lacerda Ghuerren

Técnico de Controle Externo Matrícula nº 40/901.384


3

ÍNDICE

1 - INTRODUÇÃO............................................................................................................7

1.1 - NATUREZA, ÂMBITO E OBJETIVOS DA INSPEÇÃO ESPECIAL..................7

1.1.1 –FUNDAMENTAÇÃO LEGAL.............................................................7 1.1.2 – OBJETIVO GERAL.............................................................................7

1.1.3 – PAPÉIS DE TRABALHO.....................................................................8

2 - METODOLOGIA E PROCEDIMENTOS..........................................................................8

3 – DAS UNIDADES INSPECIONADAS................................................................................9

3.1 - HOSPITAL MUNICIPAL DR. JÚLIO SANDERSON DE QUEIRÓZ................9 3.1.1 – HISTÓRICO E PERFIL.......................................................................9 3.1.2 – ÁREA DE INFLUÊNCIA E POPULAÇÃO ABRANGIDA................10 3.1.3 – RECURSOS HUMANOS...................................................................11 3.1.4 – VISTORIA NAS INSTALAÇÕES DA UNIDADE...............................12

3.1.4.1 – CENTRO CIRÚRGICO.....................................................14 3 .1.4.2 - EMERGÊNCIA.................................................................17 3.1.4.3 – CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS............20 3.1.4.4 – ENFERMARIA DE ADULTOS.........................................22 3.1.4.5 – OUTRAS NECESSIDADES OPERACIONAIS..................23 3.1.4.6 – FARMÁCIA.......................................................................25

3.2 – HOSPITAL MUNICIPAL MIGUEL COUTO...................................................27 3.2.1 – HISTÓRICO E PERFIL.....................................................................27 3.2.2 – ÁREA DE INFLUÊNCIA E POPULAÇÃO ABRANGIDA................28 3.2.3 – RECURSOS HUMANOS...................................................................28 3.2.4 – VISTORIA NAS INSTALAÇÕES DA UNIDADE...............................29 3.2.4.1 – RECEPÇÃO.....................................................................31 3.2.4.2 – TRIAGEM.........................................................................31 3.2.4.3 – PRONTO SOCORRO.......................................................32 3.2.4.4 – LABORATÓRIO...............................................................35 3.2.4.5 – PEDIATRIA......................................................................36 3.2.4.6 – ORTOPEDIA....................................................................36 3.2.4.7 – OTORRINOLARINGOLOGIA.........................................37 3.2.4.8 – OFTALMOLOGIA............................................................37 3.2.4.9 – ODONTOLOGIA..............................................................37 3.2.4.10 – EMERGÊNCIA CLÍNICA............... ...............................38


4

3.2.4.11 – POLITRAUMA..................................................................40 3.2.4.12 – CENTRO CIRÚRGICO.....................................................42 3.2.4.13 – SALA DE CIRURGIA FEMININA....................................43 3.2.4.14 – NUTRIÇÃO.......................................................................44 3.2.4.15 – EMERGÊNCIA.................................................................45 3.2.4.16 – UTI PEDIÁTRICA............................................................46 3.2.4.17 – UTI ADULTOS.................................................................46 3.2.4.18 – MATERNIDADE...............................................................47 3.2.4.19 – OUTRAS NECESSIDADES OPERACIONAIS................47 3.2.4.20 – FARMÁCIA......................................................................48 3.3 – HOSPITAL MUNICIPAL SALGADO FILHO................................................49. 3.3.1 – HISTÓRICO E PERFIL.....................................................................49 3.3.2 – ÁREA DE INFLUÊNCIA E POPULAÇÃO ABRANGIDA................50 3.3.3 – RECURSOS HUMANOS...................................................................50 3.3.4 – VISTORIA NAS INSTALAÇÕES DA UNIDADE...............................50

3.3.4.1 – ELEVADORES DE ACESSO AOS PAVIMENTOS...........55 3.3.4.2 – CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO......................55 3.3.4.3 – NOVA EMERGÊNCIA.......................................................56 3.3.4.4 – UNIDADE DINÂMICA DE EMERGÊNCIA.....................56 3.3.4.5 – GRANDE EMERGÊNCIA.................................................56 3.3.4.6 – OUTRAS NECESSIDADES OPERACIONAIS..................57 3.3.4.7 – FARMÁCIA........................................................................57

3.4 – HOSPITAL MUNICIPAL SOUZA AGUIAR....................................................59 3.4.1 – HISTÓRICO E PERFIL.....................................................................59 3.4.2 – ÁREA DE INFLUÊNCIA E POPULAÇÃO ABRANGIDA................59 3.4.3 – RECURSOS HUMANOS...................................................................60 3.4.4 – VISTORIA NAS INSTALAÇÕES DA UNIDADE...............................61

3.4.4.1 – RECEPÇÃO DO TÉRREO.................................................61 3.4.4.2 – SERVIÇO DE PRONTO ATENDIMENTO ADULTO........61 3.4.4.3 – SPA PEDIÁTRICO.............................................................62 3.4.4.4 – EMERGÊNCIA..................................................................63 3.4.4.5 – UNIDADE CORONARIANA.............................................64 3.4.4.6 – CENTRO CIRÚRGICO.....................................................65 3.4.4.7 – OUTRAS NECESSIDADES OPERACIONAIS...................67 3.4.4.8 – FARMÁCIA........................................................................67


5

3.5 – HOSPITAL MUNICIPAL LOURENÇO JORGE...........................................68 3.5.1 – HISTÓRICO E PERFIL....................................................................68

3.5.2 – ÁREA DE INFLUÊNCIA E POPULAÇÃO ABRANGIDA................69 3.5.3 – RECURSOS HUMANOS...................................................................69 3.5.4 – VISTORIA NAS INSTALAÇÕES DA UNIDADE...............................70

3.5.4.1 – SETORES DIVERSOS.......................................................70 3.5.4.2 – PEQUENA EMERGÊNCIA...............................................70 3.5.4.3 – GRANDE EMERGÊNCIA..................................................71 3.5.4.4 – SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA...............72 3.5.4.5 – OUTRAS NECESSIDADES OPERACIONAIS...................73 3.5.4.6 – FARMÁCIA........................................................................73

3.6 – HOSPITAL MUNICIPAL PAULINO WERNECK...........................................74 3.6.1 – HISTÓRICO E PERFIL....................................................................74


3.6.4.1 – UNIDADE DE PACIENTES GRAVES..............................76 3.6.4.2 – PROCEDIMENTOS DE MAIOR COMPLEXIDADE........77 3.6.4.3 – ULTRASSONOGRAFIA.....................................................78 3.6.4.4 – ANATOMIA PATOLÓGICA...............................................78 3.6.4.5 – REFRIGERAÇÃO GERAL.................................................78 3.6.4.6 – UNIDADE TRANSFUSIONAL...........................................79 3.6.4.7 – LABORATÓRIO COM BAIXA RESOLUTIVIDADE.........80 3.6.4.8 – CENTRAL DE ESTERILIZAÇÃO......................................80 3.6.4.9 – MATERNIDADE................................................................81 3.6.4.10 – PEDIATRIA......................................................................81 3.6.4.11 – FARMÁCIA......................................................................81

3.7 – HOSPITAL MUNICIPAL DE REABILITAÇÃO.............................................82 3.7.1 – HISTÓRICO E PERFIL....................................................................82


3.7.4.1 – CORREDORES E BANHEIRO DO 4º PAVIMENTO.......84 3.7.4.2 – SALA DE TERAPIA OCUPACIONAL INFANTIL.............85 3.7.4.3 – CORREDOR DO 7º PAVIMENTO....................................85 3.7.4.4 – ENFERMARIA DE REABILITAÇÃO MASCULINA..........85 3.7.4.5 – ENFERMARIA DE REABILITAÇÃO FEMININA.............85 3.7.4.6 – SALA DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA......................86 3.7.4.7 – SALAS DE FISIOTERAPIA 05 E 06..................................86 3.7.4.8 – SALA DE CURATIVO 14...................................................86


6

3.7.4.9 - OUTRAS NECESSIDADES OPERACIONAIS...................86

3.8 – HOSPITAL MUNICIPAL CARDOSO FONTES..............................................88 3.8.1 – HISTÓRICO E PERFIL....................................................................88

3.8.2 – ÁREA DE INFLUÊNCIA E POPULAÇÃO ABRANGIDA................89 3.8.3 – RECURSOS HUMANOS...................................................................89 3.8.4 – VISTORIA NAS INSTALAÇÕES DA UNIDADE..............................90

3.8.4.1 – EMERGÊNCIA..................................................................91 3.8.4.2 – SALA DE HIPODERMIA...................................................91 3.8.4.3 – UNIDADE CLÍNICA E CORONARIANA..........................90 3.8.4.4 – PEDIATRIA........................................................................91 3.8.4.5 – UTI PEDIÁTRICA..............................................................92 3.8.4.6 – CENTRO CIRÚRGICO......................................................92 3.8.4.7 – FISIOTERAPIA..................................................................92 3.8.4.8 – FARMÁCIA........................................................................93 3.8.4.9 - OUTRAS NECESSIDADES OPERACIONAIS...................93

4 – SITUAÇÃO ECONÔMICA – FINANCEIRA....................................................94 5 – IRREGULARIDADES ENCONTRADAS E RECOMENDAÇÕES...................98 6 – CONCLUSÃO................................................................................................102 ANEXOS I – Hospital Municipal Dr. Sanderson de Queiroz

II – Hospital Municipal Miguel Couto

III – Hospital Municipal Salgado Filho

IV – Hospital Municipal Souza Aguiar

V – Hospital Municipal Lourenço Jorge

VI – Hospital Municipal Paulino Werneck

VII – Hospital Municipal de Reabilitação

VIII – Hospital Municipal Cardoso Fontes

IX – Custo das Unidades Municipalizadas


7

1 - INTRODUÇÃO

1.1 – NATUREZA, ÂMBITO E OBJETIVOS DA INSPEÇÃO ESPECIAL

1.1.1 - FUNDAMENTAÇÃO LEGAL

A Inspeção Especial de que trata o presente relatório tem sua legitimidade conferida

pelo disposto no inciso IV, art. 88 da Lei Orgânica do Município do Rio de Janeiro, bem

como pelo decidido na Sessão Plenária, realizada em 18/08/2004, no processo nº CMRJ

– 03259/2004, nos termos do artigo 10, inciso III, alínea “a” do Regimento Interno,

aprovado pela Deliberação nº 34, de 10/03/1983, deste Tribunal, tendo sido constituída

Comissão encarregada da realização da mesma, através da Resolução nº 259, de

04/10/2004, publicada no D. O. Rio, de 06/10/2004.

1.1.2 – OBJETIVO GERAL

O presente relatório consolida os resultados da Inspeção Especial realizada nos

Hospitais Municipais do Andaraí, Miguel Couto, Salgado Filho, Souza Aguiar, Lourenço

Jorge, Paulino Werneck, Reabilitação e Cardoso Fontes, com o objetivo de apurar o

apontado no relatório do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro,

constante do processo nº CMRJ – 03259/2004, encaminhado através da Câmara Municipal

do Rio de Janeiro.

A Inspeção Especial foi desenvolvida em conformidade com as determinações desta

Corte pautando-se por princípios, procedimentos e normas técnicas constantes do Manual

de Inspeção nos órgãos da Administração Direta aprovado por este Tribunal de Contas,

bem como por procedimentos específicos que se justificaram e que estão evidenciados ao

longo do relatório.


8

Dentre os 19 (dezenove) hospitais municipais visitados pelo Conselho Regional de

Medicina do Estado do Rio de Janeiro, selecionamos 08 (oito) de maior porte e com maior

abrangência populacional.

1.1.3 - PAPÉIS DE TRABALHO

A presente Inspeção foi realizada através de um programa consubstanciado em

papéis de trabalho e toda a documentação encontra-se arquivada nesta IGE, para eventuais

consultas. Ressaltamos, que nossos exames tiveram como referência o apontado pelo

Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro.

Destacamos que, dentre os papéis de trabalho, utilizamos os seguintes:

a) Realização de entrevistas;

b) Fotos dos locais inspecionados;

d) Dados obtidos em Internet e no processo de prestação de contas da SMS, referente ao

exercício de 2003;

f) Ofícios e documentos fornecidos pelos responsáveis das Unidades de saúde visitadas;

g) Requisição de documentos.

2 - METODOLOGIA E PROCEDIMENTOS

O desenvolvimento da Inspeção Especial obedeceu à procedimentos e normas

técnicas de auditoria, na extensão necessária, compreendendo três fases (planejamento,

execução e elaboração do relatório) às quais se seguiu a fase do contraditório, análise e

apreciação dos comentários tecidos pelos responsáveis dos Hospitais inspecionados.

Na faze de execução da Inspeção foram visitadas 08 (oito) Unidades de Saúde

distribuídas em 06 (seis) Áreas de Planejamento (AP’s), para fins de verificação in loco das

condições gerais dos hospitais.


9

Nesta fase, foram feitas vistoria nas unidades selecionadas e solicitadas informações

e toda documentação necessária aos gestores dos hospitais, com vista à análise da situação

relatada pelo Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro.

3 – DAS UNIDADES INSPECIONADAS

3.1 – HOSPITAL MUNICIPAL DR. JÚLIO SANDERSON DE QUEIRÓZ

Nome popular: Hospital do Andaraí Endereço: Rua Leopoldo, 280 – Andaraí Telefone(s): 2575-7000 / 2575-7241 Área de Planejamento: 2.2 Período de funcionamento: Atendimento 24 horas

Diretora: Dra. Sara Asenjo de Paula E-mail: [email protected]

3.1.1 – HISTÓRICO E PERFIL

Em agosto de 1955 o já então Hospital dos Marítimos inaugurou suas novas

instalações, após a construção de novo prédio onde antes existia a Casa de Saúde São Jorge,

construída em 1945 e comprada pelo Instituto de Aposentadorias e Pensões dos Marítimos.

O objetivo do Instituto era o de transferir para aquele local os serviços médicos que

estavam no Hospital Graffée Guinle. Em 1967, quando se deu a unificação dos Institutos

Previdenciários, foi incorporado em seus quadros todo o pessoal do antigo Hospital General

Vargas (SAMDU), passando desde então a se chamar Hospital Geral do Andaraí. Em 1993,

a Unidade pertencia ao então INAMPS, fazendo parte da Rede de Saúde Pública do

Ministério da Saúde (Lei nº 8689, de 27/07/1993). Passou para a gestão municipal em

janeiro de 2000, tendo sido nomeada a atual Diretora da Unidade, Dra. Sara Asenjo de

Paula, através do Decreto “P” Nº 1123, em 10/03/2003.


10

Mais conhecido popularmente como Hospital do Andaraí é um hospital geral

terciário, sendo considerado como centro de referência para tratamento de queimados e tem

um perfil eminentemente cirúrgico, com cirurgias eletivas predominantes na cirurgia geral,

colo-proctologia, urologia, cirurgia plástica, otorrinolaringologia, cirurgia vascular,

ortopédicas, neurocirúrgicas, e oncológicas, tendo ainda as unidade de cuidados

coronarianos, unidade de gestantes e puérperas de alto risco (CTI), pólo de atendimento ao

pé diabético, o que possibilita um melhor controle e acompanhamento dos pacientes com o

objetivo de prevenir amputações, bem como residência médica que forma profissionais

médicos e de enfermagem em todas as especialidades.

A emergência atende 24 (vinte e quatro) horas, com demanda espontânea, sem

restrições à gravidade do caso ou local de residência, produzindo cirurgias de emergência

na traumato-ortopedia, neurocirurgia e cirurgia geral, atendendo aos moradores de todos os

bairros do Município do Rio de Janeiro, bem como aos moradores dos municípios vizinhos.

3.1.2 – ÁREA DE INFLUÊNCIA E POPULAÇÃO ABRANGIDA

Localiza-se no bairro do Andaraí, na área de planejamento CAP 2.2, que

compreende além do Andaraí, os bairros da Tijuca, Grajaú, Praça da Bandeira, Maracanã,

Vila Isabel, Usina, Muda e Alto da Boa Vista. A população da área estimada é de 367.005

habitantes (censo de 2000) e se caracteriza por uma população de pessoas idosas, tendo um

dos mais elevados percentuais de idosos no município do Rio de Janeiro.

Nesta área estão localizadas algumas comunidades carentes, como os Morros do

Borel, Salgueiro, Macacos, Turano, Formiga, Andaraí, Cruz, Casa Branca e Divinéia, que

provocam um aporte de atendimentos consideráveis à emergência do Hospital.


11

3.1.3 - RECURSOS HUMANOS

Em relação aos hospitais que passaram a gestão municipal identificou-se que os

problemas com quadro de pessoal são constantes em função do perfil dos servidores

federais lotados nas Unidades, com idade e tempo para aposentadoria. Após a

municipalização, muitos deles se aposentaram, não havendo reposição por parte do

município, ocasionando a carência de profissionais, tanto na área médica quanto na área

administrativa. Projeções efetuadas em algumas Unidades dão conta de que daqui há alguns

anos (5 ou 6), não haverá servidores federais lotados nas Unidades de Saúde.

Após receber o relatório elaborado pela Unidade apontando as suas necessidades, a

Coordenadoria de Recursos Humanos, através de sua Assessoria de Planejamento, elabora

o projeto básico, o qual permite que a SMS conheça, oficialmente, as reais carências de

cada categoria e promova o planejamento dos concursos públicos.

À luz destas carências a Secretaria Municipal de Saúde em parceria com a Fundação

João Goulart realizou concurso público, autuado através do processo administrativo

09/031.294/2002, datado de 30/08/2002, específico para a Unidade. Deste concurso foram

nomeados 519 candidatos, conforme quadro constante do Anexo I.

Conforme pode ser observado no quadro do provimento não autorizado (Anexo I), a

carência de recursos humanos daquela época, 30/08/2002 e 15/07/2003, que já apontava

necessidades mais prementes nos setores administrativos, principalmente, telefonistas e

recepcionistas, além de profissionais na área de Anatomia Patológica, Anestesiologistas,

Assistente Social, Auxiliar de Imobilização Ortopédica, Cirurgião Torácico, Intensivista,

Oficial de farmácia, Urologista, bem como de profissionais para o Pólo do Pé Diabético, se

agravaram.

A Diretora do hospital nos forneceu uma relação atualizada em 19/10/2004,

contendo o quantitativo geral do hospital, o déficit de recursos humanos por especialidade

médica, bem como do pessoal administrativo, conforme quadro constante do Anexo I.


12

3.1.4 - VISTORIA NAS INSTALAÇÕES DA UNIDADE

Objetivando verificar as condições atuais das instalações do hospital, bem como a

qualidade do atendimento médico-hospitalar e confrontar com o apontado no relatório do

CREMERJ, a Comissão Inspecionante vistoriou diversos setores do mesmo, o que

possibilitou a constatação de que há problemas de infra-estrutura que estão comprometendo

o andamento normal dos serviços públicos disponibilizados pelo Hospital.

Dentre os setores existentes, foram vistoriados o Centro Cirúrgico, a Emergência

Adulta e Pediátrica, Postos de Enfermagem, Salas de Repouso, Unidade de Pacientes

Graves, Sala de Aplicação de Medicamento Injetável, Sala de Espera do Pronto

Atendimento, Sala de Espera do Centro de Imagem e Elevadores de Acesso aos

Pavimentos.

Os médicos em geral, informaram ao Presidente da Comissão de Ética Médica do

Hospital Municipal do Andaraí, Dr. Dásio Lopes Simões, diversos problemas relacionados

à prestação dos serviços de saúde, conforme documentos de fls. 132/133, 164/166, 170,

175/176, constantes do processo nº CMRJ – 03259/2004, a saber:

��Haver, em 01/04/2004, uma lista de oito pacientes com indicação para

cirurgia de revascularização arterial, evoluindo para gangrena, aguardando

leito e material;

��O Serviço de Cirurgia Geral enfrenta, além da diminuição do número de

salas de cirurgia, a falta de grampeadores, de telas de marlex, de fios

cirúrgicos adequados, bem como há irregularidades de estoque de

medicamentos. Tem registrado até 01/04/2004, um número considerável de

doentes na fila de espera para internação e cirurgia (240 enfermos com

coleletíase e 393 com hérnia inguinal), com aumento de possibilidade de

complicações devido ao retardo no tratamento;

��O Serviço de Colo-Proctologia tinha em 01/04/2004, 17 enfermos com

câncer aguardando internação, já sendo excluídos aqueles com exames


13

complementares pré-operatórios pendentes. Esses se encontram sem

perspectiva de tratamento a curto-prazo devido ao afunilamento da porta de

entrada para a internação hospitalar, provocada pelas obras no Centro

Cirúrgico;

��O Centro de Tratamento de Queimados, cuja importância é inestimável para

a população, imergiu na falta de provisão de medicamentos e material de

consumo básico (ex.: vaselina) e na ausência de recursos diagnósticos

importantíssimos como o exame bacteriológico da cultura de pele com

contagem de colônias por grama de tecido;

��Os pacientes dos ambulatórios de Otorrinolaringologia têm aguardado até

02 (dois) anos por uma cirurgia. A falta de material cirúrgico específico e o

número excessivo de consultas contribuem para este tempo;

��No Setor de Imagem, há freqüente paralisação na realização de exames

radiológicos devido a defeitos nas processadoras automáticas para revelação

de filmes de RX. A falta de manutenção há cerca de 03 (três) meses, sem

previsão de novos contratos, é fator determinante para a reincidência dessas

panes. Os pacientes externos esperam até 03 (três) meses por um exame

ultrassonográfico. Há carência de 27 (vinte e sete) técnicos de radiologia

médica, sem uma previsão de reposição de funcionários;

��O Serviço de Anestesiologia se vê obrigado a lidar com ventiladores,

monitores e outros aparelhos na obsolescência com necessidade freqüente

de consertos, dificultando o desempenho técnico dos profissionais. Em

08/01/2004, este serviço enviou à direção do HMA um documento,

contendo uma análise do desempenho do Centro Cirúrgico no ano de 2003,

descrevendo as necessidades materiais e projetos importantes para a

otimização do seu funcionamento. Foram registrados todos os entraves ao

trabalho seguro e eficaz no setor. Estas informações elucidativas foram

emitidas pela Dra. Raquel Mansur, representando a Chefia da


14

Anestesiologia. A Diretora do Hospital Dra. Sara Asenjo respondeu às

reivindicações apresentando a cópia de um texto de correio eletrônico, o

qual a mesma enviou à Coordenação de Áreas de Planejamento 2.0, da

Secretaria Municipal de Saúde, solicitando providências. No texto

destaca:...”esta espera assemelha-se à dos doentes ambulatoriais, pois em

abril de 2004, o Hospital perece com a ausência de alguma resposta“

(grifo nosso).

O Presidente da Comissão de Ética Médica do HMA informou ainda, que as

condições de assepsia, inerentes a cohabitação de procedimentos cirúrgicos com um

canteiro de obras, separados por um tapume, pioram com o passar do tempo e que já houve

queda da divisão dos dois ambientes durante um dia com fortes ventos, enquanto ocorriam

atos cirúrgicos o que denota o aumento exponencial de riscos de sinistro com o retardo na

conclusão da reforma do Centro Cirúrgico.

3.1.4.1 - CENTRO CIRÚRGICO

Tendo em vista a precariedade do Centro Cirúrgico, onde várias macas e materiais

utilizados nas salas cirúrgicas ficavam acumulados no corredor, o que favorecia a

contaminação hospitalar e tornava difícil a higienização, precariedade do piso com buracos

e rachaduras (corredor e salas de cirurgia), o que dificultava o transporte dos pacientes, bem

como a existência de fiação exposta, havendo o risco de incêndio por curto circuito, houve

a necessidade de uma reforma geral no mesmo.

PAR


15

Fotos do piso do centro cirúrgico antes das obras. Havia buracos por todas as partes do local.

Em Dezembro/2001, o Município do Rio de Janeiro celebrou com o Governo

Federal o Convênio nº 3079/2001, cujo objeto é a realização de obras no Centro Cirúrgico,

com prazo de vigência de 31/12/01 a 30/12/02. O valor do referido Convênio é de R$

4.432.303,65 (quatro milhões, quatrocentos e trinta e dois mil, trezentos e três reais e

sessenta e cinco centavos).

O citado Convênio foi processado nesta Corte sob o nº 40/0769/02, tendo sido

arquivado na Sessão Plenária de 09/05/2002.

Foi celebrado em 27/01/2003, o Contrato nº 23/2003, entre a RIOURBE e a firma

Tensor Empreendimentos Ltda, prazo de vigência de 10 (dez) meses, com o objetivo de

execução das obras de reforma do Centro Cirúrgico do Hospital Geral do Andaraí, sem

paralisação das atividades do mesmo, no valor de R$ 4.854.730,00 (quatro milhões,

oitocentos e cinqüenta e quatro mil e setecentos e trinta reais), tendo sido processado nesta

Corte sob o nº 40/00745/2003 e arquivado na sessão de 25/06/2003. Posteriormente, foi

celebrado o 1º Termo Aditivo nº 195/2004, prorrogando o prazo contratual por mais 120

(cento e vinte) dias, tendo sido processado nesta Corte sob o nº 40/5420/2004.


16

O Centro Cirúrgico está localizado no prédio principal de 12 (doze) andares, onde

funciona a Unidade de Pacientes Internos e possui 09 (nove) salas cirúrgicas. Atualmente,

está em obras. Para evitar a paralisação total do mesmo, a reforma está sendo realizada em

duas fases, abrangendo cada fase metade do setor. A primeira fase já está pronta, ou seja,

metade do Centro Cirúrgico já está funcionando, o que corresponde a 04 (quatro) salas

funcionando plenamente, conforme pode ser observado nas fotos constantes do Anexo I.

• Elevador de Acesso - há 03 (três) elevadores que são utilizados para transporte de

pacientes, outro para material contaminado e o terceiro estava desativado.

• Entrada - Foi retirado uma bala de oxigênio do local e ainda não foi corrigido o

cruzamento entre profissionais, pacientes, bem como material estéril com contaminado.

• Salas Cirúrgicas - As 04 (quatro) salas em funcionamento, estavam equipadas com

focos novos. Não há nas salas cirúrgicas aparelhos de ar condicionado, pois a

refrigeração é efetuada pelo sistema central de ar condicionado. As salas precisam de

bombas infusoras mais modernas, manguito pneumático para cirurgias ortopédicas.

• Sala de Expurgo - O cruzamento do material estéril com o contaminado existe na

entrada do Centro Cirúrgico. A bancada para preparo de medicamentos foi isolada

(bancada seca e bancada molhada). Os instrumentos não estavam expostos na bancada,

tendo sido acondicionados de forma improvisada.

• Lavabo - Os materiais (capotes e lençóis) contaminados, não estavam mais sob a

bancada do lavabo e sim estavam nos rampers (carrinhos) junto à mesma.

• Sala de Recuperação Pós-Anestésica - Foi isolado o ambiente do exterior e

recuperado o revestimento do ar condicionado que é central. Constatou-se a ausência de

um aparelho de ventilação pulmonar.

• Área Externa de Acesso ao Bloco Cirúrgico – O lixo acumulado e os materiais

inservíveis foram retirados do local.

• Central de Esterilização – A direção está aguardando a orientação do Departamento

Jurídico da Riourbe para conclusão das obras. Funciona, atualmente, com alta

precariedade de forma improvisada, contrariando várias normas legais de


17

funcionamento, além do que impede a racionalização e centralização dos processos, que

tornaria o serviço mais ágil e eficiente.

3.1.4.2 - EMERGÊNCIA

O Setor de Emergência é divido em atendimento de pediatria e adulto, com Sala de

Trauma, Unidade de Pacientes Graves, Sala de Repouso Feminino, Sala de Repouso

Masculino e Consultórios de várias especialidades tais como: Oftalmologia,

Otorrinolaringologia e Ortopedia, Sala de Primeiro Atendimento de Queimado,

recentemente, transformado para Sala de Dor Torácica e Setor de Imagem, que possui

Serviço de Tomografia Computadorizada, Ultrassom e Raio X.

Constatou-se que há superlotação de pacientes portadores de patologia crônica, até

porque o Hospital do Andaraí é referência para Pé Diabético e Oncologia e estes pacientes

necessitam de um tempo médio de permanência maior nas Salas de Repouso da

Emergência.

A procura pela Emergência é cada vez maior em relação aos procedimentos de

natureza ambulatorial, refletindo a ineficiência da atenção básica, pois a população prefere

se dirigir à emergência de um hospital e enfrentar grandes filas com a certeza de serem

atendidos, no mesmo dia, ao invés de aguardar a marcação das consultas nos Postos ou

Centros de Saúde.

Devido às obras no Centro Cirúrgico ocorre a restrição à internação, havendo a

superlotação no Serviço de Emergência, com o acréscimo de pacientes mais graves, que

poderiam ter sido tratados de forma eletiva e precocemente. Com isso, há um

estrangulamento na Emergência. Conforme foi observado, no corredor existem diversos

pacientes em macas, aguardando internação (fluxo cada vez maior), situação agravada

ainda, pelo fato de que a maioria dos pacientes internados na Unidade de Pacientes Internos

é formada por pacientes crônicos ou idosos, o que aumenta o tempo médio de permanência

no hospital (rotatividade menor), permanecendo sempre lotada.


18

Emergência Geral – Foram encaminhados, pela Diretora do Hospital, à Secretaria

Municipal de Saúde os Ofícios de nºs 206/03 e 540/03, datados de 29/01/2003 e

19/03/2003, respectivamente, informando...”que a cada dia que chove nos colocamos em

risco, pois as infiltrações no Setor de Imagem e Emergência, além de inviabilizar o

trabalho, ameaça com a possível queda do teto de gesso.” (grifo nosso). Ressalta a

necessidade de ser colocada uma manta de impermeabilização que, conforme informação

da Diretora da Unidade, será contemplada pelo Qualisus1.

• Emergência Pediátrica - A localização fica próxima do prédio de enfermarias a

esquerda da entrada da sala de trauma, possuindo uma recepção com bancos

desconfortáveis. Possui dois consultórios, espaço aberto para procedimentos e um

repouso com 07 (sete) leitos. Há necessidade de ter leitos de UTI Pediátrica.

• Sala de Repouso da Emergência Pediátrica - Havia 03 (três) recipientes coletores de

lixo com tampa.

• Consultório da Emergência Pediátrica - Os coletores de lixo não possuem tampa. A

responsável pelo setor informou que não há necessidade, pois são jogados apenas

papéis e abaixadores de língua, bem como o lixo é recolhido de 02 em 02 horas. A

privacidade dos pacientes na consulta está assegurada.

• Emergência de Adulto – Possui uma sala de procedimentos, três consultórios e

recepção e uma sala de espera sem nenhum processo que facilite o acolhimento e a

humanização do atendimento. O atendimento é feito por ordem de chegada, com

períodos de longa espera, o que tem provocado diversas reclamações por parte do

usuário, e às vezes até atitudes violentas.

• Enfermarias da Emergência – Localizadas no lado oposto da Sala de Dor Torácica,

Trauma e Unidade de Pacientes Graves, possui 36 leitos, todos ocupados por pacientes

1 Política de qualificação de atenção à saúde do Sistema Único de Saúde do Governo Federal, que visa reformar as emergências criando em cada hospital beneficiado, grupo de humanização no atendimento, reorganizando o funcionamento com a priorização de eleitos para pacientes da emergência, capacitando profissionais, investindo em compra de equipamentos e criando uma central de regulação.


19

crônicos agudos ou idosos. As enfermarias estão sempre lotadas e há falta de pessoal de

enfermagem e médicos.

• Sala de Repouso Feminina da Emergência Adulta- Havia coletores de lixo com

tampa e outros sem tampa. Não havia telas nas janelas, pois as mesmas ficam fechadas.

A refrigeração é feita pelo sistema de ar condicionado central e estava em boas

condições de climatização, bem como são satisfatórias as condições de higiene.

• Sala de Trauma – Localizada ao lado da Sala da Emergência de adulto, é uma sala

pequena com saída pela Unidade de Pacientes Graves e apresentava superlotação.

• Sala de Dor Torácica – Esta sala foi instituída há pouco tempo e o seu uso está sendo

avaliado. É uma sala pequena para a demanda existente.

• Sala de Repouso Masculina da Emergência Adulta - Não havia telas nas janelas,

pois as mesmas ficam fechadas. A refrigeração é feita pelo sistema de ar condicionado

central e estava em boas condições de climatização, bem como são satisfatórias as

condições de higiene. Os coletores de lixo estavam sem tampa.

• Posto de Enfermagem da Emergência Adulta – Estava provido com material para

higienização (toalha descartável e sabonete líquido). O suporte para o papel toalha

estava em boas condições. Alguns coletores de lixo estavam com tampa e outros sem

tampa.

• Sala de Suturas – A sala estava sendo usada no momento da visita da Comissão

Inspecionante.

• Unidade de Pacientes Graves – Localizada ao lado da Sala de Trauma, com 08 (oito)

leitos, funciona como um Centro de Tratamento Intensivo (CTI). Os coletores de lixo

estavam com tampa.

• Posto de Enfermagem da Unidade de Pacientes Graves – Os coletores de lixo

estavam sem tampa. A bancada para preparo de medicamentos do lavabo estava isolada

com acrílico. O suporte para o papel toalha estava em boas condições.

• Sala de Aplicação de Medicamento Injetável - Os coletores de lixo estavam com

tampa.


20

• Sala de Espera do Serviço de Pronto Atendimento – O espaço é pequeno,

inadequado. A refrigeração é feita pelo sistema de ar condicionado central e estava em

boas condições de climatização, bem como são satisfatórias as condições de higiene. Os

coletores de lixo estavam sem tampa. No corredor encontrou-se diversos pacientes nas

macas aguardando internação.

• Centro de Imagem – Possui 05 (cinco) aparelhos de Raios X, 02 Tomógrafos, sendo

que apenas um estava funcionando. A Diretora da Unidade destacou a necessidade de

um Angiógrafo, com o objetivo de formar um Serviço de Hemodinâmica, bem como

atender as necessidades dos serviços de Neurocirurgia, Cirurgia Vascular e Cardiologia.

Os equipamentos são antigos e não atendem mais às necessidades de segurança

tecnológica. A Sala de Espera é desconfortável. Há infiltração no Setor de Imagem que

inviabiliza o trabalho e ameaça com a possível queda do teto de gesso.

• Elevadores de Acesso aos Pavimentos – Constatou-se que os elevadores não

funcionam em número adequado. Existem dois elevadores que dão acesso ao Centro

Cirúrgico, sendo que apenas um estava funcionando. Não há contrato de manutenção

preventiva e corretiva dos elevadores. Tais apontamentos já haviam sido feitos no

relatório da inspeção anterior, realizada no mês de outubro/2002, processada nesta

Corte sob o nº 40/0796/2003, estando em diligência, com carga para a SMS.

3.1.4.3 - CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS

Fundado em 1974, o Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Municipal do

Andaraí é considerado um centro de referência no atendimento às queimaduras e na

formação profissional de diversas categorias. Está enquadrado nessa classificação devido à

qualidade dos serviços prestados e por dispor de 16 leitos para internação.

O Centro de Tratamento de Queimados localiza-se no 9º andar da Unidade de

Pacientes Internos (UPI – prédio principal), necessitando de reparos, principalmente quanto

a infiltrações nas salas da enfermaria, conforme pode ser constatado através das fotos,


21

constantes do Anexo I. Todos os pacientes queimados que procuram a emergência do

Hospital do Andaraí, são avaliados pela equipe médica de plantão no CTQ.

Os pacientes que se enquadram nos critérios de internação, ainda na emergência,

são submetidos a analgesia e profilaxia do tétano, sendo em seguida, solicitada a internação

e o encaminhamento ao CTQ. Os que não necessitarem da internação terão a terapêutica

clínica e tópica avaliadas pela equipe médica do CTQ e executadas pela equipe de

enfermagem da emergência, sendo encaminhados ao ambulatório do Centro de Queimados

ou ao posto médico mais próximo de sua residência.

Os trabalhos desenvolvidos no CTQ têm atendido moradores de todos os bairros do

Município do Rio de Janeiro, bem como moradores dos municípios vizinhos, e para isso,

utilizam-se dos seguintes setores da unidade hospitalar, a saber:

• Unidade de Paciente Internos (UPI), com 16 leitos distribuídos em 05 enfermarias,

sendo 02 exclusivas para pacientes graves. Neste setor há enfermarias com banheiros

próprios além de 03 mesas, onde são realizados os curativos diários;

• Unidade de Pacientes Externos (UPE), onde funciona o único ambulatório de

queimaduras no Estado, e que conta com 01 sala de recepção, 01 consultório, 02 salas

de curativo, 01 sala para fisioterapia e 01 sala para pequenas cirurgias. O trabalho

mensal realizado é da ordem de 600 curativos prestados, inclusive a pacientes oriundos

até mesmo de outros hospitais de grande porte que não dispõe deste tipo de

atendimento;

• Setor de Emergência, com média de 450 atendimentos mensais prestados pela equipe

médica de plantão no Centro de Tratamento de Queimados;

• Centro Cirúrgico, onde são realizadas as cirurgias de grande porte

(autoenxertia, excisão, tangencial, grandes desbridamentos etc.). As cirurgias de menor

porte, tais como: pequenos desbridamentos, escarectomias, escarotomias, traqueostomia

e dissecções venosas, são realizados no próprio Centro de Tratamento de Queimados.


22

Problemas encontrados de infra-estrutura

• As janelas estão em mau estado de conservação;

• Saco de lixo inapropriado para material contaminado, armazenado indevidamente no

corredor;

• Suporte inadequado para soro fisiológico;

3.1.4.4 - ENFERMARIA DE ADULTOS

Nos 2º e 3º andares da Unidade de Pacientes Internos, onde se encontram os

serviços de Clínica Médica, Cardiologia, Pneumologia e Gastroenterologia, cerca de 75%

(setenta e cinco por cento) dos 60 (sessenta) leitos das enfermarias existentes acolhem

doentes com mais de 60 (sessenta) anos.

Tendo em vista haver problemas na rede hidráulica, a caldeira do hospital não é

utilizada, conseqüentemente os pacientes acima mencionados são submetidos a banhos

frios, conforme mencionado no relatório do presidente da Comissão de Ética do hospital,

Dr. Dásio Lopes Simões.

A fim de resolver o problema, funcionários do hospital tem empreendido esforços

para minorar o desconforto dos pacientes. Inicialmente, propuseram a quotização para

compra de chuveiros elétricos, porém foram informados da inviabilidade desta solução

devido à precariedade do sistema elétrico.

Constatou-se que na enfermaria situada no 2º andar, há apenas dois chuveiros

elétricos e no 3º andar, há apenas um chuveiro elétrico, não sendo possível todos os

pacientes internados tomarem banho com água aquecida nesses chuveiros. Algumas

profissionais de enfermagem, de forma paliativa e de acordo com a disponibilidade de

tempo, aquecem água em chaleiras para que com o auxílio de baldes seja possível o banho,

em uma temperatura adequada, às pacientes idosas.

Conforme relatório fornecido pela Diretora do Hospital, que já enviou quatro ofícios

à SMS, solicitando a troca das instalações hidráulicas, esgoto e encanação (Ofícios nºs


23

1615/02, 1576/02, 16/03 e 201/03), é mencionado “que até o presente momento, como

estamos no verão, as queixas ligadas a esta questão foram contornadas fechando a

tubulação de água quente, porém, com a proximidade do inverno e a impossibilidade de

abrir a água quente, certamente voltaremos a ser notícia” (grifo nosso).

3.1.4.5 – OUTRAS NECESSIDADES OPERACIONAIS

• Em relação à refrigeração do Hospital, a Diretora do Hospital informou, através de

relatório, que encaminhou os Ofícios de nºs 1621/02 e 1452/02, em 09/10/2002 e

21/11/02, respectivamente, mas que até o momento permanece sem nenhuma orientação

por parte da SMS e que em razão disso, continua desrespeitando as normas técnicas

exigidas nesta área, pois mantém um Centro de Tratamento Intensivo – CTI e uma

Maternidade com aparelhos de ar condicionado de parede, o que não é adequado;

• Quanto a Câmara Mortuária, a Diretora alerta que só possuem 06 (seis) gavetas, das

quais duas são usadas para fetos e partes. Citou, como exemplo, o Hospital Municipal

Souza Aguiar que tem 30 (trinta) gavetas;

• Central Telefônica – O déficit de aparelhos impede que haja comunicação adequada, o

que prejudica o trabalho;

• Os elevadores precisam de modernização;

• Reparo nas torres de arrefecimento do sistema de ar condicionado central;

• Obras de adequação física, referentes às exigências aos Pontos de Auditoria da CGM

nos almoxarifados de material de consumo/permanente e farmácia;

• É necessário reforma nos aparelhos de monta-cargas, pois não funcionam;

• Necessidade de roupas hospitalares (número insuficiente para os pacientes), tais como:

lençóis, cobertores, fronhas, etc;

• No Serviço de Oncologia há a necessidade de atender as pendências de credenciamento

junto ao Ministério da Saúde;


24

• O Laboratório de Análises Clínicas fica situado em outro prédio e que há um projeto

sendo discutido há anos, visando que o mesmo fique mais próximo do Hospital;

• Há um projeto visando a adequação da área física da Maternidade Terciária e da UTI

Pediátrica;

• A readequação dos espaços da Emergência e Setor de Imagens, conforme informação

da Diretora do Hospital, ficará por conta do Qualisus, o que atenderá à demanda nos

moldes da Rede Municipal;

• O fornecimento de material de consumo e medicamentos é irregular e inconstante (fios

de sutura, remédios para hipertensão, trombose, embolia pulmonar, hemorragia

digestiva, dipirona, insulina, antibióticos e anestésicos;

• Vários equipamentos estão sem contrato de manutenção.

A Diretora da Unidade, Dra. Sara Asenjo de Paula entregou a Comissão

Inspecionante uma relação (Planilha de Contratos), constando número do processo, nome

da empresa que presta serviços, objeto, vigência do contrato, prorrogação, fundamentação

legal, bem como o valor contratado, a qual integra o Anexo I.

Na mencionada planilha, pudemos observar contratos diversos de serviços de

manutenção não prorrogados e outros sem contrato.

Conforme informação da diretora da unidade há muitos equipamentos sem contrato

de manutenção e quando alguns quebram são enviados para o conserto, sendo a despesa

paga através do suprimento de fundos.


25

3.1.4.6 - FARMÁCIA

Constatou-se que há necessidades urgentes no almoxarifado da Farmácia, bem como

problemas de infra-estrutura que vêm sendo reclamados há algum tempo pela responsável

do Setor, que foram relatados através do Ofício n° 346/2002, de 18 de setembro de 2002,

encaminhado à Gerência Administrativa do Hospital do Andaraí e que já foram objeto de

apontamento da inspeção anterior.

A dispensação externa quase não funciona, tendo em vista as dificuldades

observadas pela falta de medicamentos no S/CIN/CAL (estoque regulador). O pequeno

estoque existente é utilizado na dispensação interna, para os pacientes internados. Utilizam

o sistema de dose individualizada, principalmente, para os antibióticos.

As irregularidades abaixo mencionadas, já haviam sido apontadas no relatório da

inspeção anterior, realizada no período de 30/09/2002 a 16/10/2002, processada nesta Corte

sob o nº 40/00796/2003, estando em diligência com carga para a SMS, a saber:

• Falta de manutenção dos condicionadores de ar, havendo risco para os

medicamentos que necessitam ser armazenados sob temperatura ambiente

entre 20 a 22° C para que possa ser assegurada sua eficácia. A sala de

manipulação não tem ar condicionado, pois o mesmo enguiçou e até então não

houve conserto;

• Receberam 02 (duas) geladeiras para o estoque de medicamentos termolábeis

Alguns medicamentos, incluindo os de alto custo, como albumina e

antineoplásticos, necessitam de condições especiais de armazenagem sob

baixas temperaturas. Existem 03 (três) geladeiras no setor (antigas) que

necessitam de manutenção. Foi colocada uma geladeira nova na sala de

dispensação;

• A sala que armazena grandes quantidades de medicamentos termolábeis só

conta com um aparelho de ar condicionado, sendo que quando este aparelho

não funciona, a temperatura na sala fica muito alta, deixando-se de garantir a


26

qualidade dos medicamentos termolábeis como albumina, anestésicos,

aminoácidos para nutrição parenteral, entre outros;

• Continua sem solução o problema apontado, referente a sala de manipulação

do Serviço de Farmácia que foi interditada pela Vigilância Sanitária, pois as

condições de conservação não são adequadas. O destilador de água não

funciona, fato este que já foi comunicado à direção à época e até então sem

resposta ou solução;

• Não há instrumentos necessários para manipulação como bécheres, cálices

graduados, funis, balança e espátulas;

• A área para estocagem de medicamentos continua insuficiente e com pouca

ventilação, fato este já apontado pela Controladoria Geral do Município, que

recomendou a elaboração de um estudo a fim de aumentar o espaço físico,

atendendo às regras básicas de estoque, tais como: limite máximo de

empilhamento, materiais inflamáveis em locais separados, organização de

medicamentos, observando-se que os itens de maior movimentação estejam

guardados em local de fácil acesso e próximo ao local de expedição;

• O local utilizado para armazenar grandes volumes de medicamentos precisa

de melhorias, pois os fios de eletricidade estão expostos e desencapados.

Importante lembrar que esta área também é destinada ao armazenamento de

produtos inflamáveis como álcool;

• O teto do “banheiro” continua apresentando infiltrações;

• Aumentou a carência de recursos humanos no setor, principalmente,

farmacêuticos, fato citado no memorando n° 318, de 05 de setembro de 2002,

dificultando ainda mais quando a responsável pelo setor precisa colocar

alguém de férias;

• Continua o vazamento de água no teto da ante-sala de manipulação de

quimioterapia, que inunda a sala nos dias de chuva.


27

3.2 – HOSPITAL MUNICIPAL MIGUEL COUTO

Nome popular: Hospital Municipal Miguel Couto Endereço: Rua Mário Ribeiro, 117 – Gávea Telefone(s): 3111-3610, 3111-3600 e 3111-3712 Área de Planejamento: 2.1 Período de funcionamento: Atendimento 24 horas

Diretor: Dr. Edson Rodrigues da Paixão E-mail: [email protected]


O Hospital Regional Periférico da Gávea, em 21 de outubro 1935, através do

Decreto nº 5492, passou a se chamar Hospital Gastão Guimarães e em 25 de outubro 1936,

através do Decreto nº 5828, o Prefeito interino do Distrito Federal, Cônego Olympio de

Mello, dá a denominação de Hospital Miguel Couto ao Hospital Gastão Guimarães.

Ao longo dos anos, o Hospital passou por diversas reformas e ampliações

solidificando-se no perfil de Hospital Geral, com atendimento clínico, cirúrgico,

obstétrico, direcionado à emergência, particularmente ao trauma.

Seu patrono, Miguel Couto, nasceu na cidade do Rio de Janeiro em 01/05/1865,

dedicando sua vida inteiramente à medicina. Foi presidente da Academia Nacional de

Medicina por 21 anos e desempenhou várias funções na vida pública. Como professor,

Miguel Couto, tornou-se uma das figuras mais proeminentes. Seguindo a escola de Tôrres

Homem e Francisco de Castro, atingiu com o dom da palavra, uma condição extraordinária

de mestre, não só pela assiduidade aos deveres escolares, como principalmente pela

maneira cristalina como expunha os variados assuntos, falecendo em 06/07/1934 de angina

pectoris.


28


O Hospital Municipal Miguel Couto é um hospital de grande porte, a serviço da

população, cobrindo extensa área do Município do Rio de Janeiro, sendo referência no

tratamento de pacientes politraumatizados e atende a pacientes de todos os níveis de

gravidade e de todas as especialidades oriundos do Grande Rio.

Localiza-se no bairro da Gávea, na área de planejamento CAP 2.1, que compreende

além da Gávea, os bairros de Flamengo, Glória, Laranjeiras, Catete, Cosme Velho,

Botafogo, Humaitá, Urca, Leme, Copacabana, Leblon, Ipanema, Lagoa, Jardim Botânico,

Vidigal, São Conrado e Rocinha. A população da área estimada é de 634.843 habitantes.


Conforme já mencionado a carência de recursos humanos é grande, o que tem

prejudicado a qualidade dos serviços prestados, provocando graves consequências no

funcionamento dos serviços de saúde por falta de pessoal, que em alguns casos se agravará

de forma dramática nos próximos anos, em face de novas aposentadorias previsíveis.

As especialidades médicas que mais necessitam de profissionais são: anestesiologia,

cirurgia geral, clínica médica, pediatria e obstetrícia, além de oficial de farmácia, agente

administrativo, téc. de radiologia, agente de doc. médica, auxiliar de enfermagem, aux. de

serviços de saúde e recepcionista.

O aumento das listas de espera em consultas nas diversas especialidades médicas do

HMC, as quais deveriam acontecer nas unidades básicas de saúde, também pode ser

considerado como consequência da falta de recursos humanos.

Na área sensível como a da maternidade são necessários anestesistas exclusivos.

Observou-se que o número de leitos é insuficiente devido a demanda. A responsável pelo

setor destacou que se as gestantes fizessem o pré-natal nas unidades básicas de saúde, o

número de leitos no HMC seria suficiente.


29

Tendo em vista que das 499 vagas do concurso, foi autorizado o provimento apenas

da vaga de Fonoaudiólogo, houve um agravamento da situação, conforme autorização de

chamadas, processado sob o nº 09/20.058/2003 em 27/03/2003, constante do Anexo II.

O Diretor do Hospital nos forneceu uma relação atualizada em abril/2003, contendo

o déficit de recursos humanos por especialidade médica, bem como do pessoal

administrativo, conforme quadro constante do Anexo II.

Conforme relatório do grupo de trabalho da emergência, os principais problemas

relacionados a carência de recursos humanos são:

��Grande número de acadêmicos sem supervisão médica direta;

�� Falta de programas de reciclagem e treinamento para os profissionais, principalmente,

quanto à sua missão, atribuições e limites de atuação;

��A presença de pessoal médico, inclusive terceirizado e de enfermagem, sem perfil e

sem experiência para o trabalho na emergência;

��A quantidade e a complexidade dos casos sociais é muito grande para o número de

assistentes sociais existentes, bem como para sua atuação, apenas no horário comercial;

��A alimentação de pacientes imobilizados ou com seqüelas que dificultam sua

movimentação é colocada sobre sua cama e ali permanece intocada até ser recolhida,

pois não há quem possa alimentá-los;

��Não há um sistema de proteção e/ou vigilância para pacientes alcoolizados ou

desorientados que podem deixar o setor sem serem notados, por falta de pessoal;

��Não há nutricionistas no período noturno, devido ao quantitativo reduzido no quadro

atual do Hospital.


Foi realizado um trabalho por uma equipe de profissionais, denominado “Grupo de

Urgência/Emergência”, no mês de novembro/2004, cujo objetivo foi dar um diagnóstico da

situação encontrada nos Setores: Recepção, Triagem, Pronto-Socorro, Pediatria, Ortopedia,


30

Otorrinolaringologista, Oftalmologia, Odontologia, Emergência Clínica, Politrauma

(atendimento ao paciente grave e aos pequenos traumas), Centro Cirúrgico e Nutrição,

cujos apontamentos principais estão, a seguir, mencionados nos diversos setores visitados

pela Equipe de Inspeção. O grupo de trabalho foi composto pelos seguintes profissionais:

GRUPO DE TRABALHO DA EMERGÊNCIA

Alberto Rocha S Almeida Chefe de Equipe

Gustavo Modesto Leal Chefe de Equipe

Paulo César L Brandão Chefe de Equipe

Cleber Márcio Rezende Médico Plantonista

Nilson Lima L Ferreira Enfermeiro

Dulce Monteiro Pinto Enfermeira

Teresa Cristina B Ferreira Enfermeira

Danielli Segura Moreno Enfermeira

Maria de Fátima A Sanches Assistente Social

Rossana Cláudia S. Braga Nutricionista

Helena Maria S. Freitas Nutricionista

A Comissão Inspecionante vistoriou diversos setores do Hospital, tais como: o

Centro Cirúrgico; a Emergência Adulta; a Emergência Pediátrica; a Enfermagem; a

Maternidade; UTI Pediátrica, UTI de Adultos e outros, objetivando verificar as condições

atuais das instalações do hospital, bem como a qualidade do atendimento médico-hospitalar

e confrontar com o apontado no relatório do CREMERJ.

A COMLURB é a responsável pela limpeza, higienização e desinfecção, além da

coleta do lixo produzido, em recipientes próprios para lixo comum ou contaminado.

Verificamos, na Unidade, que a empresa realiza um trabalho de boa qualidade

mantendo a preocupação constante em realizar o monitoramento desses serviços,

adequando-se a novos procedimentos, inclusive com treinamento de pessoal.


31

3.2.4.1 – RECEPÇÃO

Neste local formam-se extensas filas no hall da recepção, que é controlada pelo

vigilante, ficando os pacientes de pé sem nenhum tipo de conforto. Os pacientes que

apresentam maior gravidade podem entrar no Pronto-Socorro sem passar pela recepção,

através de um caminho alternativo, demonstrando a inadequação estrutural e funcional da

mesma.

As funções básicas do pessoal administrativo que ali trabalha é de abrir e registrar

os boletins de atendimento, abrir prontuários de internação, bem como encaminhar os

pacientes para setores específicos de atendimento.

3.2.4.2 – TRIAGEM

Na triagem, setor com dois consultórios, são atendidos os pacientes adultos oriundos

da recepção, no horário habitual das 08 as 18 h, atuando um ou dois médicos, que

eventualmente pedem exames e prescrevem, mas não se administra medicação. Quando são

necessários métodos propedêuticos mais elaborados ou a administração de medicamentos,

os pacientes são encaminhados ao Pronto-Socorro. A Triagem, que atende a um número


32

aproximado de 200 pacientes/dia, é considerada pelo grupo de urgência/emergência como

inadequado.

3.2.4.3 – PRONTO-SOCORRO

Espaço retangular medindo, aproximadamente, 80 m² é composto de uma sala para

exame físico, cinco boxes para repouso com dois leitos cada, um boxe com quatro mesas

onde são realizados os atendimentos, comando de enfermagem, uma área recuada com seis

poltronas para repouso e inaloterapia e dois banheiros.

No PS se concentra o maior número de problemas, a saber:

• Pacientes de todos os níveis de complexidade são atendidos por ordem de chegada e

ficam de pé, dentro da própria sala, em frente as mesas de atendimento. São pacientes

oriundos da triagem ou diretamente da recepção quando aquela não está funcionando ou

ainda, diretamente da rua, nos casos de maior gravidade. O fluxo dos pacientes é

controlado pelo vigilante, de acordo com o seu entendimento e sem nenhum critério

pré-estabelecido.

• A fila formada dentro da sala provoca um constante tumulto em função da superlotação

que ocasiona, por conta da dificuldade de movimentação e agilização dos

procedimentos, havendo uma pressão contínua sobre a equipe de saúde com freqüentes

reclamações e ameaças de toda natureza, bem como pela total ausência de privacidade

dos pacientes em atendimento.

• A superlotação constante provoca grande desgaste físico e mental da equipe de saúde;

número sempre insuficiente de profissionais; lentidão no atendimento; baixa qualidade

da assistência; falta de acomodações dentro do setor (ex. macas e camas); consumo

excessivo de materiais e medicamentos, bem como ocorre o desgaste acelerado dos

equipamentos;


33

• A maioria dos atendimentos realizados no PS não se caracteriza por

urgência/emergência e que sem qualquer critério ou triagem estão, aleatoriamente,

misturados aos pacientes de maior gravidade, prejudicando o atendimento geral;

• No espaço reservado para dez pacientes deitados observam-se habitualmente vinte ou

até mais, por conta de leitos extras nos boxes ou pelo meio da sala;

• O PS, que deveria ser destinado a pacientes de curta permanência (6-12 h), abriga,

atualmente, pacientes idosos e crônicos, havendo casos de pacientes ficarem por até um

ano, sendo que 02 dos 05 boxes de repouso, destinam-se quase que exclusivamente a

permanência (longa) de pacientes classificados como população de rua;

• A falta de protocolo e as sucessivas trocas de equipe, bem como a ausência de um

relatório de rotina, fazem com que os acamados crônicos, atualmente população

residente no PS, não tenha nenhuma unidade em seu atendimento, o que torna sua

permanência alongada e os resultados bastante ineficazes;

• Não há um controle de vagas adequado no hospital, fazendo com que as vagas

existentes na retaguarda não apareçam, o que contribui em muito para a cronificação de

pacientes neste setor;

• Ocorre também a coexistência no repouso, de portadores de doenças infecto-contagiosa

de toda natureza com os demais pacientes;

• Não há equipamento para reanimação de pacientes e nem leito para tal, havendo a

necessidade de deslocar o paciente para o 2º andar, perdendo-se um tempo vital entre

localizar maqueiro, contar com a chegada do elevador, etc;

• Há dificuldade no fluxo e mobilização dos pacientes, uma vez que os maqueiros só

podem ser encontrados com o auxílio dos vigilantes;

• Observa-se a ausência no PS ou nas suas proximidades, de equipamentos simples que

poderiam facilitar em muito a fluidez e a segurança no atendimento (glicosímetro e

aparelho de ECG com desfibrilador);

• As condições de trabalho para a equipe de saúde são precárias, tendo em vista o stress

permanente a que todos estão submetidos, às condições sanitárias reinantes,


34

principalmente, pela precária ou inexistente higienização dos acamados e da população

de rua e também pelo calor no verão, em função da freqüente inoperância do sistema de

ar condicionado;

• Por conta da ausência de protocolos, da heterogeneidade na formação profissional, de

acadêmicos desassistidos e da falta de definição das características do atendimento no

setor, uma grande quantidade de exames laboratoriais é solicitada desnecessariamente,

sequer sendo seus resultados recolhidos;

• Ausência de Ouvidoria e de indicadores na porta de entrada para medir a qualidade da

assistência, tais como: tempo de permanência, grau de insatisfação, etc;

• Ausência de protocolos técnicos, de Triagem classificatória, de gerenciamento de

vagas, grade de referência interna e externa da porta de urgência, de classificação de

riscos, do perfil epidemiológico da porta de urgência e da identificação da demanda;

• Ausência de manutenção dos equipamentos.

O boletim de emergência (BE) precisa de reformulação em seus campos, pois como

está dificulta o assentamento das informações.

O grupo de trabalho detectou a falta de um modelo básico para anamnese e exame

físico, evolução clínica, laboratorial e conduta, bem como de folhas específicas para

pacientes graves, inclusive, para a enfermagem, pois quase sempre as anotações técnicas

são precárias. É necessário treinamento para os profissionais.

Freqüentemente, os pacientes sociopatas e os inconscientes são encontrados sem

nenhuma documentação médica ou qualquer outra coisa que os identifique.

Os encaminhamentos para continuidade do tratamento fora da unidade são

realizados manualmente, caso a caso, e sem nenhum critério de direcionamento pré-

estabelecido.


35

3.2.4.4 – LABORATÓRIO

O fluxo de amostras para o laboratório não obedece a nenhuma rotina, sendo as

mesmas levadas pelo maqueiro quando este pode ou assim decide, conforme relato do

grupo de trabalho da emergência.

Por outro lado, os resultados dos exames ficam em caixas no laboratório sem

nenhuma organização ou sistemática, podendo o processo da procura de um único exame

levar até 10 (dez) minutos, e com freqüência, não são encontrados, por estarem misturados

com exames de vários dias seguidos.

Para a obtenção de cada resultado de exame o médico ou acadêmico deve parar o

seu atendimento e se deslocar até o laboratório à procura do exame nas condições acima

descritas.

A sobrecarga do laboratório com exames que, em boa parte, a equipe da

urgência/emergência acredita ser desnecessária, além do desgaste de pessoal e do custo

elevado de insumos, faz com que o tempo de liberação de resultados seja muito elevado,

podendo o exame de uma glicemia ou de um hemograma demorar de 4 a 6 horas, o que

poderá refletir na resolutividade, principalmente, no tempo de liberação ou tratamento do

paciente.

Na maioria dos casos, somente tomam conhecimento da existência de um exame

laboratorial em andamento, quando o próprio paciente informa, uma vez que não consta

nenhuma informação sobre o pedido do exame no boletim. Outrossim, quando o paciente

está impossibilitado de se comunicar o exame fica perdido e outro será requisitado.

Resultados de outros exames custosos e de difícil realização, tais como:

ultrassonografia e tomografia computadorizada tornam-se inaproveitáveis, após o

atendimento no Hospital, uma vez que os laudos referentes a tais exames são assentados no

boletim de emergência, fazendo com que os pacientes não possam levá-los, para serem

utilizados em outras consultas. Ocorre a ausência de descritivo funcional dos serviços

auxiliares de diagnóstico e tratamento.


36

3.2.4.5 – PEDIATRIA

• O espaço físico no primeiro andar é pequeno;

• Não existem consultórios individuais para o atendimento;

• A demanda é espontânea, sem utilização de triagem;

• A maioria dos casos atendidos não é emergencial;

• A sala de espera é improvisada, pequena e constantemente tumultuada, gerando

desentendimentos com os profissionais;

• São realizados pequenos procedimentos (suturas, nebulizações, injeções, curativos e

outros) com eficiência.

3.2.4.6 – ORTOPEDIA

• O atendimento é realizado numa sala pequena, no primeiro andar, sem consultórios

individualizados;

• Alguns procedimentos de pequena monta são oferecidos, tais como: reduções;

infiltrações, imobilizações com talas e gessos e outros;

• A sala de espera é improvisada num corredor pequeno, onde circulam diversos

pacientes, gerando conflitos;

• O setor, constantemente, abre prontuários para fins de internação e cirurgia imediata.

Falta de protocolo administrativo para admissão agilizada, pois o médico deixa de

atender o paciente para abrir prontuário;

• A demanda é espontânea, ou seja, o paciente não passa pela triagem;

• A maioria dos casos não é constituída de doenças ortopédicas emergenciais (falta

protocolo para a emergência da ortopedia);

• Não tem enfermaria própria.


37

3.2.4.7 – OTORRINOLARINGOLOGIA

• A sala de atendimento é extremamente pequena, não permitindo a entrada de maca;

• A demanda é espontânea ou com encaminhamento da Triagem ou referenciada por

outros setores;

• Os casos atendidos são, na sua maioria, ambulatoriais;

• Não tem enfermagem própria, quando há necessidade de medicação imediata os

pacientes são direcionados para o Pronto-Socorro.

3.2.4.8 – OFTALMOLOGIA

• A demanda é espontânea ou referenciada pela Triagem ou outros setores;

• A maioria do atendimento é constituída de casos não emergenciais;

• Os casos de trauma são avaliados no próprio setor, de pequenas dimensões, com uma

lâmpada de fenda e caso haja necessidade de procedimento cirúrgico, o paciente é

encaminhado para o Setor de Politraumatizado, que fica no segundo andar;

• A sala de espera é a mesma do Setor de Otorrinolaringologista, ou seja, fica num

corredor improvisado no qual circulam diversas pessoas, nem sempre pacientes que

recorrem a diversos locais do Hospital (ambulatórios, raios x, laboratório, enfermarias,

cantina, necrotério e outros).

3.2.4.9 – ODONTOLOGIA

• Situado no térreo, próximo a entrada do hospital;

• Possui duas salas, uma com duas cadeiras de atendimento odontológico e a outra com

uma cadeira para procedimentos cirúrgicos simples;

• Não possui sala de espera, os pacientes aguardam em pé a chamada, em local próximo

aos consultórios;


38

• A maioria dos atendimentos é constituída de procedimentos ambulatoriais.

3.2.4.10 – EMERGÊNCIA CLÍNICA

• Enfermaria, situada no segundo andar, com espaço físico para 20 (vinte) leitos,

destinados ao atendimento de pacientes clínicos portadores de patologias que

necessitam de cuidados emergenciais mais prolongados, incluindo dois leitos para o

atendimento de pacientes críticos (parada cardíaca, insuficiência respiratória aguda,

infarto agudo do miocárdio, intoxicações exógenas e outras);

• Em todos os plantões o setor encontra-se com o número de pacientes muito acima da

sua capacidade de atendimento, chegando a ser ocupado por até 40 (quarenta) pacientes,

em sua maioria com idade superior a 70 (setenta) anos, portadores de patologias

múltiplas e crônicas (pneumonias, tuberculose, AIDS, hipertensão arterial, AVC,

cânceres de diversas etiologias, desnutrição, doenças degenerativas neurológicas e

cerebrais e outras);

• Considerando que os idosos, acima de 65 (sessenta e cinco) anos, têm direito legal a

acompanhante, pode-se inferir a superpopulação para espaço físico tão pequeno, o que

tumultua sobremaneira o setor, uma vez que não existindo espaço destinado aos

acompanhantes, estes permanecem de pé ao lado do leito correspondente;

• No horário da visita, duas vezes ao dia, é grande a quantidade de pessoas que entram

para receber informações a respeito de familiares, não havendo espaço físico para tal

fim;

• A comunicação entre os familiares e os profissionais de saúde é praticamente

inexistente, tendo em vista o fato destes evitarem as situações em que tenham que se

defrontar com as inúmeras demandas e insatisfação dos familiares;

• A permanência dos pacientes no setor, que deveria ser curta, alonga-se por vários

motivos: impossibilidade de internação nas enfermarias por falta de vagas;

impossibilidade de transferência para outras unidades ou casas de apoio; pelo total


39

desentrosamento no mecanismo de referência e contra-referência; pela permanência de

pacientes com alta hospitalar cujos familiares relutam em recebê-los de volta; pela falta

de vagas nos setores especializados para os pacientes graves (CTI e Unidade

Coronariana);

• Não existe, sistematicamente, um relatório diário pela manhã, no qual participem os

clínicos de cada equipe e médicos de cada serviço especializado fornecendo vagas,

definindo consultas e procedimentos, agilizando as altas e transferências internas –

externas. A falta desta rotina diária impede o adequado acompanhamento e agilização

dos casos internados, sendo o paciente visto num mesmo dia por três profissionais

distintos, freqüentemente, com três condutas distintas;

• O número de profissionais (médicos e auxiliares de enfermagem) é insuficiente para a

demanda do setor;

• Constantemente faltam insumos para o atendimento conveniente dos pacientes;

• Constantemente os respiradores, que são obsoletos e não recebem a manutenção devida,

não funcionam adequadamente;

• Os pacientes que necessitam de hemodiálise e que já estão incluídos em programas em

unidades externas têm que ser encaminhados, de um modo geral, três vezes por semana,

através de ambulância do hospital, nem sempre disponíveis no horário desejado. As

hemodiálises que estão no programa do Hospital são realizadas em sala própria, com

boa qualidade;

• Inúmeras vezes observam-se o contra fluxo de pacientes graves das enfermarias para a

emergência, local habitualmente abarrotado, que mal consegue se desincumbir dos

pacientes que lá se encontram e, constantemente, o transporte destes pacientes é

realizado em macas inapropriadas para este fim;

• Observam-se prontuários desordenados, inclusive de pacientes graves, as vezes sem

anotações referentes à anamnese, ex. físico e evolução clínica recentes, exames

laboratoriais, diagnóstico provável ou definido, bem como de sinais vitais, não


40

havendo, muitas das vezes, sequer informações como a conduta diante de agravamento

clínico ou sobre a causa do óbito;

• Não se observa, sistematicamente, a abertura de prontuário nos casos de óbito e a

revisão dos óbitos pelas equipes;

• Os mesmos apontamentos sobre o Pronto Socorro, se repetem no 2º andar.

3.2.4.11 – POLITRAUMA

Atendimento ao Paciente Grave

• A sala de ressuscitação, pela superlotação do salão do politrauma, é freqüentemente

utilizada para outros atendimentos tais como: consultas; suturas; punções, etc;

• O pessoal médico e de enfermagem não é suficiente e, salvo algumas exceções, não

tiveram treinamento especializado para este tipo de atendimento;

• A enfermagem é reduzida, sendo seu trabalho dividido nas duas salas (ressuscitação e

salão), sendo incontáveis vezes os pacientes graves atendidos sem o auxílio do grupo de

enfermagem que está ocupado em outras situações;

• O grupo médico teve, há cerca de 10 anos, treinamento para atendimento de urgência,

sendo que os profissionais admitidos, posteriormente, não tiveram o mesmo

treinamento;

• Os equipamentos utilizados estão, na sua maioria, inoperantes ou apesar de necessários,

não existem. O setor tem um oxímetro de pulso e medicamentos, estando os carrinhos

de ressuscitação em estado precário;

• Vários boxes (com capacidade para no máximo dois pacientes) encontram-se,

freqüentemente, com três pacientes internados, com patologias diferentes;

• É comum pacientes graves, em ventilação assistida em respirador de pressão (único

modelo existente na emergência) misturados, no mesmo Box, a pacientes portadores de


41

doenças não emergenciais tais como: pé diabético, dores abdominais em

acompanhamento, etc,;

• O salão de seguimento ao atendimento está constantemente superlotado, com

capacidade instalada para 22 (vinte e dois) pacientes e utilizado normalmente por 35

(trinta e cinco) pacientes em maca. Neste salão estão misturados pacientes de

neurocirurgia, cirurgia vascular, cirurgia geral, etc (graves e não graves), além dos

pacientes que chegam e na fila aguardam o seu atendimento, sendo as suturas realizadas

com os pacientes sentados em cadeiras e com o cirurgião atendendo de pé e curvado

para realizar o procedimento;

• Tal superlotação provocada pela falta de escoamento dos pacientes para as enfermarias

foi minimizada, temporariamente, com a criação do salão de ortopedia,

independentemente da Sala de Politrauma, entretanto, este problema, atualmente, é

causado principalmente pelo grande número de pacientes com doença vascular

periférica e pelos pacientes da cirurgia geral;

• Freqüentemente, o pós-operatório imediato dos pacientes da emergência é realizado na

Sala de Atendimento ao Politraumatizado, quando deveria ser encaminhado, de acordo

com seu estado clínico, para as enfermarias, para a UTI ou CTI;

• Resumindo, é um salão superlotado, com doentes de diversos níveis de complexidade,

sem vigilância adequada, sem informação adequada, tendo como gênese da

superpopulação a falta de vagas nas enfermarias.


42

Atendimento aos Pequenos Traumas

• As suturas são realizadas no Salão de Atendimento ao Politraumatizado, entre as macas

dos pacientes internados, no espaço que houver. Comumente falta material de assepsia e

antisepsia apropriados, campos cirúrgicos e atendentes para auxílio.

Enfermaria

• Não há telas nas janelas. Os recipientes de lixo não estão vedados. A bancada para

preparo de medicamentos deve ser isolada do lavabo.

3.2.4.12 - CENTRO CIRÚRGICO

• Dificuldade na triagem dos pacientes de urgência quando há apenas uma sala de

cirurgia disponível, tendo em vista não haver um responsável para fazê-la. Os cirurgiões

discutem entre si e demoram para chegarem a um acordo sobre qual a cirurgia é mais

urgente;

• Residentes pedem sala de cirurgia e nem sempre o staff está presente, aumentando com

isso o tempo de uso da sala;

• Pacientes da rotina nem sempre estão preparados;

• Falta protocolo quanto ao uso do medicamento AAS. Cirurgias não ocorrem quando o

uso deste medicamente não é suspenso previamente;

• Cirurgias grandes eletivas são suspensas diariamente, geralmente as hérnias;

• Não há vagas no Centro de Tratamento Intensivo para o pós-operatório;

• Neurocirurgiões da Emergência, normalmente entram sozinhos sem um auxiliar,

obrigando a instrumentadora a participar da cirurgia;

• A falta de sangue obriga à suspensão de cirurgias eletivas;

• Macas são utilizadas como leito pós-operatório;

PAR


43

• Falta de equipamentos reserva para monitoração de anestesia;

• Falta de segurança e de controle na entrada de pessoas na porta do Centro Cirúrgico,

inclusive, policiais invadem o setor à procura de bandidos, pessoas que se perdem

entram com roupas não esterilizadas;

• Falta de profissionais de enfermagem, tanto técnicos como enfermeiros, tendo em vista

que a demanda de cirurgias cresce e o número de profissionais diminui com

aposentadorias e exonerações;

• Cirurgias, freqüentemente, são suspensas por falta de roupas, não há estoque de reserva,

o controle é precário e os funcionários da lavanderia faltam ao serviço por não

receberem salário. As máquinas quebram e demoram para serem consertadas por falta

de manutenção;

• O preparo das caixas de instrumental cirúrgico, que deveria ser realizado pelo pessoal

da Central de Material Esterilizado, é feito pelos funcionários do Centro Cirúrgico;

• O material é esterilizado na estufa e também utilizam formalina;

• Faltam pinças básicas para repor as que quebram;

• O ar condicionado central não funciona adequadamente, cirurgiões suam na ferida

operatória, instrumentadoras desmaiam;

• As portas das salas de cirurgia, colocadas na última reforma, quebram com freqüência,

forçam o reboco da parede que cai formando buracos que servem de abrigo para

bactérias;

• Os equipamentos estão sem contrato de manutenção preventiva e também corretiva.

3.2.4.13 - SALA DE CIRURGIA FEMININA

• Não foi possível verificar, pois a mesma estava em uso.


44

3.2.4.14 – NUTRIÇÃO

• As atividades diárias, com exceção dos médicos, não são freqüentemente registradas

para um trabalho em equipe, o que torna o serviço vulnerável, individualista e

trabalhoso;

• Muitas vezes o paciente só tem o boletim de atendimento, sem prescrição médica, o que

para o serviço de nutrição significa que este paciente se encontra em dieta zero, sendo

esta dieta liberada mais tarde, fora do horário regular de refeições do hospital,

ocasionando uma visão distorcida do atendimento deste serviço;

• Pacientes que aguardam cirurgia (ortopedia) ficam, de vez em quando, em jejum até as

20 (vinte) horas, em função de suspensão da cirurgia, retornando dieta zero no dia

seguinte;

• Observam-se refeições empilhadas na cabeceira da cama dos pacientes sem condições

de se alimentarem sozinhos;

• Pacientes podem ter o agravamento do quadro por uma ocasional desnutrição pela não

administração da dieta por motivos tais como: paciente com diarréia, pela não passagem

de sonda para administração, pela necessidade de terapia nutricional especializada, (ex.

nutrição enteral, de alto custo, que na emergência não tem efetividade);

• Há pacientes sociais que normalmente se encontram sem prescrição dietética,

encontrando-se no PS somente para comer;

• Ocorrem mudanças constantes das posições dos leitos dos pacientes, ocasionando

dificuldades na distribuição da alimentação. Muitas vezes observou-se que o prontuário

do paciente não se encontrava na cama do mesmo e sim embaixo da cama, pois nem

sempre há lugar adequado (escaninhos) para colocá-lo, ficando o paciente sem

identificação possível e, nessa circunstância, também sem alimentação;

• Há necessidade de se estabelecer horários limites para solicitação de cada refeição;


45

• Falta livro de registro na emergência dos pacientes que são internados, bem como dos

que recebem alta. Não há controle desse fluxo, o que facilitaria a agilidade no

atendimento;

• Falta equipamento de proteção para os profissionais e informação quanto a pacientes

com doenças infecciosas.

3.2.4.15 – EMERGÊNCIA

O setor de Emergência do Hospital Municipal Miguel Couto funciona 24 horas em

regime de porta aberta e atende a pacientes de todos os níveis de gravidade. Um número

considerável de pacientes recorre a emergência do hospital, por precariedade da rede

básica, bem como por falta de planejamento para atendimento na sua área programática.

São pacientes que possuem doenças crônicas, que preferem recorrer ao Hospital, sabendo

que enfrentarão grandes filas, mas que serão atendidos.

Conforme relatório elaborado, em novembro/2004, pelo “grupo de trabalho

urgência/emergência”, composto por vários profissionais de saúde, falta interação e há

desconhecimento do funcionamento do hospital entre os profissionais que trabalham na

Unidade.

O grupo de trabalho acima mencionado afirma que nem todos os profissionais

conhecem os chefes dos serviços cirúrgicos tais como: Cirurgia Geral, Ortopedia, Cirurgia

Vascular, Obstetrícia, Neurocirurgia, Oftalmologia e Otorrinolaringologista. Também não

são conhecidos os chefes dos serviços clínicos (Clínica Médica, Pediatria, CTI, e Unidade

Coronariana), inclusive, os chefes das equipes de Emergência, das salas de Emergência e

dos serviços de apoio (Laboratório, Radiologia, Banco de Sangue e Anatomia Patológica).

Alguns profissionais que trabalham na Emergência, desconhecem os serviços que

existem no hospital.

Da mesma forma o trabalho, as condições de atendimento e resolutividade da

Emergência são totalmente desconhecidas pelos profissionais que trabalham na rotina. Esta


46

falta de interação provoca, conforme relato da equipe médica, a existência de dois hospitais,

bem como um relacionamento tempestuoso, o que certamente potencializa os problemas já

existentes.

• Sala de Emergência (Adultos) – Não é assegurada a privacidade dos pacientes. A

utilização de biombos resolveria o problema. Os ralos e os recipientes de lixo não estão

vedados. Não há telas nas janelas. Os carrinhos de curativos não estão em perfeitas

condições de uso.

• Posto de Enfermagem – Há necessidade de isolar e reformar a bancada de preparo dos

medicamentos do lavabo. Os recipientes de lixo devem ser vedados.

• Sala Séptica – Há necessidade de isolar a bancada de preparo dos medicamentos do

lavabo. Os recipientes de lixo devem ser vedados. O foco cirúrgico foi substituído.

• Sala de Emergência Pediátrica – Não há telas nas janelas e os recipientes de lixo não

estão vedados.

• Banheiro da Sala de Emergência Pediátrica – Os recipientes de lixo não estão

vedados.

• Boxe para Nebulização – Há necessidade de afastar os pontos de oxigênio.

3.2.4.16 – UTI PEDIÁTRICA

• Foi corrigida a infiltração do teto. Alguns recipientes estão vedados. Falta isolar a

bancada de preparo de medicamentos do lavabo.

3.2.4.17 – UTI ADULTOS

• Os recipientes de lixo não estão vedados. A bancada de preparo de medicamentos do

lavabo deve ser isolada.


47

3.2.4.18 – MATERNIDADE

• Banheiro sem box, torneira e pia;

• Os recipientes de lixo não estão vedados;

• Há necessidade de manutenção dos equipamentos;

• Faltam dois monitores oxímetro e um respirador adulto;

• Faltam roupas de cama;

• Faltam cortinas na sala pré-parto;

• Faltam anestesistas exclusivos;

• Falta um sonar;

• Falta ultrassonografia exclusiva para o setor;

• Faltam lavadoras de instrumentais;

• Falta treinamento para os profissionais;

• Faltam sondas;

• Falta aminiotomo (perfurador de membrana);

• Os funcionários se cotizaram e compraram uma geladeira;

• A responsável pelo setor tem solicitado, constantemente, roupas de cama, não sendo

atendida pela Divisão de Abastecimento de Roupas do S/CIN/CAL.


• O elevador que atende a cozinha e o refeitório está com defeito;

• Falta de manutenção predial, preventiva e corretiva dos equipamentos (ex: elevadores e

bisturis cirúrgicos), pois os contratos não foram renovados. Terminou o contrato com a

empresa Navelle há pelo menos um mês, mas a empresa continua prestando serviços

sem contrato e recebendo pelo suprimento de Fundos, sendo o material também

comprado pelo suprimento de fundos;


48

• Conserto dos equipamentos fibroscópio e collunoscópio, bem como do sistema de

refrigeração dos 3º e 4º andares do Bloco da Emergência;

• Falta de atualização tecnológica dos equipamentos;

• Falta de informatização da unidade.

• Necessidade de balão intraórtico, equipamentos de medicina física, macas, camas de

recuperação, válvulas, material de oftalmologia e odontologia;


Juntamos no Anexo II, os contratos de manutenção preventiva e corretiva dos

equipamentos que não foram prorrogados pela Secretaria Municipal de Saúde, em

decorrência de restrições orçamentárias, o que tem causado deficiências na qualidade dos

serviços prestados à população.

3.2.4.20 - FARMÁCIA

Constatou-se falta de manutenção dos aparelhos de ar condicionado da farmácia,

pois somente 02 (dois) aparelhos funcionam, um no almoxarifado e outro na dispensação de

medicamentos. Foi encontrada uma geladeira com defeito.

Tendo em vista as dificuldades no fornecimento de medicamentos por parte do

S/CIN/CAL, a dispensação externa quase não funciona, havendo muita reclamação por

parte dos pacientes. A situação é a mesma nos outros hospitais visitados, pois o pequeno

estoque existente é utilizado na dispensação interna, para os pacientes internados.


49

3.3 – HOSPITAL MUNICIPAL SALGADO FILHO

Nome popular: Hospital Municipal Salgado Filho Endereço: Rua Arquias Cordeiro, 370 - Méier Telefone(s): 3111-4100/3111-4177 Área de Planejamento: 3.2 Período de funcionamento: Atendimento 24 horas

Diretor: Dr. Yv o Perrone E-mail: [email protected]


O Hospital Municipal Salgado Filho tem cerca de oito décadas de existência e é

classificado como uma unidade hospitalar de emergência. É reconhecido como pólo de

referência na especialidade de neurocirurgia sendo qualificado pelo Ministério da Saúde em

nível máximo de complexidade. Possui, outrossim, referência em patologia cervical,

patologia de mama, cirurgia vascular e cirurgia buco maxilo facial. O Centro de Tratamento

Intensivo-CTI apesar de ter uma boa estrutura tem hoje um número insuficiente de leitos

(1/3 da capacidade ideal). Na área da cardiologia, está disponível a UNICOR (Unidade

Coronariana), voltado para o tratamento intensivo especificamente para doenças de

coração, provido de equipamentos em pleno funcionamento. O HMSF oferece serviços de

apoio diagnóstico e terapêutico, tais como: hemoterapia, citologia, colonoscopia,

endoscopia digestiva, ecocardiograma, ergometria, fisioterapia, radiologia, tomografia

computadorizada, ultra-sonografia, audiometria e hemodiálise. Presta, também,

atendimento ambulatorial em diversas especialidades, como a pediatria, que nos últimos

anos teve ampliado o número de leitos.


50


A Unidade Inspecionada é localizada no bairro do Méier e integra a Área de

Planejamento -AP- 3.2. Esta Área engloba outros 22 bairros incluindo a favela do Jacaré e

Jacarezinho, cujo Índice de Desenvolvimento Humano-IDH é considerado médio pelo

IBGE com taxa de 0,642.

A área da AP-3.2 tem uma população aproximada de 542.000 habitantes e dispõe

somente do Salgado Filho como hospital eminentemente de emergência. Em tese, a

Unidade Inspecionada teria seu campo de atuação margeado pelos limites da AP 3.2, porém

a realidade revela que em média 45% dos atendimentos provêm de outras Áreas de

Planejamento, além de outros municípios.

3.3.3 – RECURSOS HUMANOS

A Secretaria Municipal de Saúde em parceria com a Fundação João Goulart realizou

concurso público, autuado através do processo administrativo 09/036.642/2002, datado de

31/10/2002, específico para a Unidade. Deste concurso foram nomeados apenas 6

candidatos (fonoaudiólogos), de acordo com o quadro, constante do Anexo III.

O Diretor Administrativo do Hospital nos forneceu em 25/11/2004 uma relação com

dados referentes a março de 2004, contendo o quantitativo geral do Hospital, o déficit de

recursos humanos por especialidade médica, bem como do pessoal administrativo,

conforme consta do Anexo III.

3.3.4 – VISTORIA NAS INSTALAÇÕES DA UNIDADE

Objetivando verificar as condições atuais das instalações do Hospital e confrontar

com o apontado no relatório do CREMERJ, a Comissão Inspecionante vistoriou diversos

setores do mesmo, o que possibilitou a constatação de que há problemas de infra-estrutura


51

que estão comprometendo o andamento normal dos serviços públicos disponibilizados pelo

Hospital.

Dentre os setores existentes, foram vistoriados os Elevadores de Acesso aos

Pavimentos, Centro de Tratamento Intensivo, Emergência, Unidade Dinâmica de

Emergência (UED) e Grande Emergência.

O Hospital Municipal Salgado Filho dispõe de um setor de Indicadores Gerenciais

muito bem municiado e eficiente que ajuda a entender a atual situação do Sistema de Saúde

Municipal . Esta Comissão Inspecionante entrevistou seu responsável, Dr. Werther Garfield

de Almeida, que apontou os seguintes tópicos:

• Mudança no perfil dos doentes

A população está envelhecendo, o que causa um aumento nos serviços de geriatria,

por outro lado, com a aplicação intensiva de vacinas, está havendo menos demanda nos

serviços de pediatria. Desta maneira é comum a lotação em enfermaria geriátrica e vagas

sobrando em enfermarias pediátricas. Esta mudança de perfil etário não é facilmente

assimilada pelo Hospital, pois o leito utilizado para o tratamento pediátrico, dentro desta

enfermaria, não pode ser alocado para tratamento geriátrico, uma vez que não se deve

misturar pacientes idosos com crianças.

Outra conseqüência do envelhecimento é a maior incidência de doenças como o

câncer e do coração.

• Serviços mais demandados

Os serviços mais procurados no HMSF, inclusive, trabalhando acima da capacidade

máxima são: Ortopedia, Clínica Médica, Cardiologia e Neurologia.


52

As altas demandas da Cardiologia e da Ortopedia também estão ligadas ao

envelhecimento da população, especialmente da Ortopedia, pois o atendimento deste setor é

muito concentrado em idosos vitimas de pequenas quedas.

O serviço de Neurologia, segundo o Dr. Werther, demanda muito do setor de CTI,

geralmente, os pacientes demoram a receber alta. Alguns pacientes, oriundos de

comunidades carentes, mesmo após a alta permanecem no Hospital, pois as seqüelas da

doença neurológica prejudicam sua locomoção num ambiente, muitas vezes vertical, como

é o da favela. Neste sentido, o médico aponta a necessidade de um setor de recuperação

dentro do hospital.

120

91

130

95 9387

101

144

107

50

0

20

40

60

80

100

120

140

160

C.M PED CAR UC CTI C.G NC ORT CV GIN

HMSF - Taxa de Ocupação por Serviço - 2004

CM – Clínica Médica – Ped – Pediatria – Car – Cardiologia – UC – Unidade Coronariana – CTI – Centro de Tratamento Intensivo – CG – cirurgia Geral – NC – Neurocirurgia – Ort – Ortopedia – CV – Cirurgia

Vascular – Gin - Ginecologia


53

• População atendida

Questionado a respeito da superlotação do hospital estar relacionada ao fato do

Sistema de Saúde do Município do Rio de Janeiro suportar a carga de toda a Região

Metropolitana, o Dr. Werther estimou em 8% o número de pacientes moradores de outros

municípios.

No entanto, chamou a atenção o fato do HMSF atender sozinho toda a população

carioca, localizada ao norte da Unidade. Estima-se que 30% (trinta por cento) do

movimento do HMSF, deveria ser atendido pelo Hospital Estadual Carlos Chagas. O Dr.

Werther espera que a situação melhore com a entrada em funcionamento do Hospital

Municipal Ronaldo Gazolla (Acari).

• Emergência

Corroborando declarações de outras unidades visitadas por esta Comissão

Inspecionante, o Dr. Werther também considerou que muitos atendimentos prestados neste

setor não eram casos de emergência nem mesmo de urgência e que sua superlotação era

um reflexo do direcionamento de pacientes patológicos crônicos que preferem se dirigir à

emergência de um hospital do que aguardar a marcação das consultas nos Postos ou

Centros de Saúde (vide relato HMJSQ). É de se esperar que emergência e urgências

ocorram em qualquer hora do dia, não havendo uma variação significativa em relação à

mesma. No entanto, não é o que se conclui da leitura do gráfico, demonstrado a seguir. Seu

formato se assemelha a uma senóide, onde o ponto máximo da crista se encontra próximo

do meio dia (1098 atendimentos) e o ponto mínimo do vale no meio da madrugada (86

atendimentos). O movimento máximo chega a ser mais de 1100% maior que o movimento


54

mínimo.

HMSF - Horário de Atendimento no Setor de Emergência - 2003

0

200

400

600

800

1000

1200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Horas

Ate

ndid

os

Dr. Werther identificou 3 faixas de horário

��10h às 16h – horas centrais do dia – maior parte dos atendimentos nesta

faixa de horário (quase 50% do movimento do dia todo). O paciente acorda e

se dirige à emergência do hospital com a certeza de ser atendido no mesmo

dia. Atendimento médio por hora: 1005,4 pacientes;

��20h às 21h – pico da noite – a partir das 18h o movimento começa a cair

numa descendente até o nível da madrugada. Todavia, nesta faixa ocorre um

pequeno pico representando o fluxo de uma parte da população que sai mais

tarde do ambiente de trabalho, não podendo ir ao hospital no horário


55

comercial, como seria o caso de garçons, por exemplo. Atendimento médio

por hora: 863,5 pacientes;

��2h às 5h – demanda real da emergência - Durante a madrugada o fluxo de

pacientes é o menor do dia, só se dirigindo ao hospital aqueles pacientes em

real situação de urgência ou emergência. Atendimento médio por hora: 100

pacientes.

3.3.4.1 - ELEVADORES DE ACESSO AOS PAVIMENTOS

Todos os elevadores do hospital estavam funcionando durante a visita da comissão

inspecionante, sendo um deles construído há pouco tempo e usado exclusivamente para

transporte de cadáveres. A saída deste elevador é direta para o exterior do hospital, onde os

cadáveres podem ser prontamente recolhidos, por carros funerários com a devida discrição,

diferente do que ocorria anteriormente, quando os corpos transitavam pelas dependências

do Hospital.

3.3.4.2 – CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO

O CTI do HMSF conta com 09 leitos disponíveis, no entanto, necessitaria de mais

20 leitos, uma vez que a norma específica prevê que 10% dos leitos de um hospital sejam

de CTI.

Segundo o chefe do mesmo, Dr. Conrado Norberto Weber Jr. (matr. 12/164072-1),

o setor não tem falta de recursos humanos. Por ocasião da visita, havia 11 respiradores

micropocessados funcionando, sendo que nenhum deles tinha contrato de manutenção.

• Posto de Enfermagem – Todos os coletores de lixo estavam com tampa. A bancada

para preparo de medicamentos do lavabo estava isolada. Não havia pertences

pessoais sobre a bancada do Posto de Enfermagem.

PAR


56

3.3.4.3 – NOVA EMERGÊNCIA

A Nova Emergência ainda não havia sido inaugurada quando a comissão

inspecionante visitou a unidade.

3.3.4.4 – UNIDADE DINÂMICA DE EMERGÊNCIA - UED

A Unidade Dinâmica de Emergência padece de inúmeros problemas e tem sua

situação agravada pela obra da Nova Emergência.

Os coletores de lixo estavam sem tampa. Não havia ambiente próprio para

elaboração de prescrição e avaliação dos pacientes. A área utilizada para higienização dos

pacientes politraumatizados era isolada do resto da UDE através de biombos. Não havia

Boxes. Os respiradores estavam sem contrato de manutenção, apenas o tomográfo tem

contrato (com a firma Siemens). O lavabo estava provido com material para higienização

dos profissionais que ali atuam (sabão líquido e papel toalha).

• Posto de Enfermagem – Os coletores de lixo estavam sem tampa. A bancada para

preparo de medicamentos do lavabo estava isolada.

3.3.4.5 – GRANDE EMERGÊNCIA

Assim como a Unidade Dinâmica de Emergência, a Grande Emergência está em

situação bastante precária.

Os pacientes não têm privacidade no atendimento, ao contrário disso, muitos deles

são atendidos nos corredores em macas improvisadas. O ambiente onde são realizadas a

higienização dos pacientes que chegam à Emergência é isolado por biombos. Os coletores

de lixo estavam sem tampa. Havia lavabo provido com material para higienização dos


57

profissionais que ali atuam (sabão líquido e papel toalha). O preparo de medicamentos

estava adaptado numa sala, onde havia isolamento do lavabo.


• O Ar condicionado central não cobre todo hospital, atendendo apenas ao Centro

Cirúrgico, CTI, UNICOR, UI do 4º Andar, Raio X, Laboratório, Farmácia, Pediatria e

Emergência. Não existe contrato de manutenção para o mesmo. Conforme pode ser

demonstrado através das fotos, o Centro Cirúrgico tem instalado em suas dependências,

vários aparelhos de ar condicionado do tipo “ splits” , o que não é adequado de acordo

com as normas técnicas;


O Diretor Administrativo informou que, aproximadamente 50% dos equipamentos

do Hospital estão sem contrato de manutenção. Os consertos necessários são executados e

pagos através do Sistema Descentralizado de Pagamentos (SDP) da Unidade. Tendo em

vista que não foi fornecida nenhuma relação desses equipamentos à Comissão

Inspecionante, destacamos no Anexo III apenas aqueles que nos chamou à atenção quando

da visita.

3.3.4.7 – FÁRMACIA

O setor de Farmácia acompanha os outros setores do Hospital Municipal Salgado

Filho com relação à dificuldade de recursos.

Não há um fornecimento regular por parte do S/CIN/CAL. Constantemente, o

Diretor Administrativo precisa comprar medicamentos através do Sistema Descentralizado

de Pagamentos. Os remédios disponíveis são preferencialmente utilizados para os pacientes

internados. Apenas de maneira eventual, e através de receita, chegam a ser dispensados

para a população em geral.


58

Como forma de contornar esta dificuldade, a Unidade utiliza o sistema de dose

unitária. Neste sistema de prescrição, os medicamentos são separados em sacos plásticos

para cada paciente, com nome, número do prontuário, enfermaria, leito e data. Cada

comprimido fica em embalagem individualizada, com nome genérico, dosagem, número do

lote e validade.

Este sistema traz inúmeras vantagens para o Município, tais como:

• Diminui custos;

• Diminui o excesso de medicamentos nas clinicas;

• Facilita a devolução de medicamentos não utilizados para a Farmácia;

• Diminui perdas por validade vencida e extravios;

• Facilita e aumenta a qualidade no atendimento aos pacientes;

• Diminui tempo gasto do pessoal de enfermagem com pedido de medicamentos;

• Diminui os erros de medicação;

• Facilita a organização dos medicamentos

• Diminui perdas e extravios

• Aumenta a integração entre as equipes (médicos, enfermeiras e farmacêuticos).

A Implantação do Sistema de Distribuição de Medicamentos por Prescrição

Individualizada foi objeto de estudo de pós-graduação de duas residentes de Farmácia da

Unidade, Ana Paula Antunes e Patricia Santa Marinha. Podemos visualizar

quantitativamente a vantagem deste sistema através do gráfico “Resultados após

Implantação do Sistema Dose Coletiva versus Prescrição Individualizada”, constante do

Anexo III. Nele, as quantidades fornecidas na clínica de Cardiologia nos dois sistemas são

comparadas. Em alguns casos, Diclofenaco, por exemplo, a quantidade atual é 20 vezes

menor.


59

3.4 – HOSPITAL MUNICIPAL SOUZA AGUIAR

Nome popular: Hospital Municipal Souza Aguiar Endereço: Praça da República, 111 - Centro Telefone(s): 3111-2600 / 3111-2729 Área de Planej amento: 1.0 Período de funcionamento: Atendimento 24 horas

Diretor: Dr. Carlos Scherr E-mail: [email protected]


O Hospital Municipal Souza Aguiar teve sua história iniciada em 1907,

especificamente, de Pronto-Socorro, estabelecendo como missão “salvar vidas”,

atualmente, é classificado como uma unidade hospitalar de emergência. A sua estrutura é

composta por 30.000 m² de área construída, distribuídas pelos seus 08 (oito) andares,

possui em seus quadros funcionais uma média de 3.000 (três mil) funcionários, composto

por cerca de 600 (seiscentos) médicos e 1.200 (hum mil e duzentos) profissionais de

enfermagem (enfermeiros e auxiliares de enfermagem), disponibilizando 510 (quinhentos e

dez) leitos hospitalares, com média de 80 (oitenta) leitos por andar, bem como um Setor de

Emergência onde permanecem 140 (cento e quarenta) pacientes em observação ou

aguardando internação, tendo em vista e grande concentração de pacientes referenciados a

Unidade, procedentes de vários bairros e de municípios vizinhos, pois acreditam que ali

serão atendidos.


A Unidade Inspecionada é localizada no Centro e integra a Área de

Planejamento – AP 1.0. Esta Área engloba, além do Centro, os bairros da Saúde, Gamboa,


60

Santo Cristo, Caju (zona portuária), Catumbi, Rio Comprido, Cidade Nova, Estácio, São

Cristóvão, Benfica, Mangueira, Vasco da Gama, Santa Tereza, bem como a Ilha de

Paquetá.

O hospital atrai pacientes de outros municípios, causando superlotação da

unidade, ocupação dos leitos, superlotação dos ambulatórios, aumento do custo das

unidades devido ao maior consumo de material e mais demanda de pessoal e equipamentos.


Conforme pode ser observado nos quadros constantes do Anexo IV, a carência de

algumas especialidades é muito grande, o que tem prejudicado a qualidade dos serviços

prestados, afetando, principalmente, o Setor de Emergência.

As especialidades médicas que mais necessitam de profissionais são: anestesiologia,

clínica médica, cirurgia vascular, nefrologia, ortopedia, otorrinolaringologia, pediatria e

gastroenterologia, além de agentes administrativos, enfermeiros, fonoaudiólogos,

nutricionistas, psicólogos, técnicos de processamento de dados, auxiliares de enfermagem e

auxiliares de serviços de saúde.

Foram oferecidas 589 vagas no concurso realizado em 2002, tendo sido autorizado

o provimento de 300 vagas, conforme processo nº 09/021.102/2002, datado de 27/05/2002,

conforme consta no Anexo IV.

O Diretor do Hospital, Dr. Carlos Scherr, enviou à Comissão Inspecionante uma

relação, através da Secretaria Municipal de Saúde, com dados referentes a necessidade de

recursos humanos calculada e acordada em setembro/2003 com representantes da

Coordenadoria de Recursos Humanos, contendo o quantitativo geral do Hospital, o déficit

de recursos humanos por especialidade médica, bem como do pessoal administrativo,

conforme quadro, constante do Anexo IV.

Foi relatado à Comissão Inspecionante, pelo Dr. José Macedo de Araújo Neto, que a

falta de recursos humanos em várias categorias e especialidades tem sido agravada pelos


61

abandonos e licenças de médicos, principalmente na especialidade de Clínica Médica, não

havendo reposição, bem como informou que a carência de maqueiros foi suprida, através da

contratação de cooperativa.


A Comissão Inspecionante vistoriou diversos setores do hospital e confrontou com

o apontado no relatório do CREMERJ, o que possibilitou constatar que há problemas de

infra-estrutura, principalmente em relação ao mau estado de conservação do piso e das

paredes e instalações elétricas.

Dentre os setores existentes, foram vistoriados a Recepção, o Serviço de Pronto

Atendimento Adulto e Pediátrico, a Emergência Adulta e Pediátrica, a Unidade

Coronariana, o CTI Adulto e o Centro Cirúrgico.

3.4.4.1 – RECEPÇÃO DO TÉRREO

É necessário recuperação dos pisos, das paredes, do teto, das portas, bem como das

instalações elétricas, pois existe fiação exposta.

3.4.4.2 – SERVIÇO DE PRONTO ATENDIMENTO ADULTO

• Sala de Espera - há necessidade de melhorar as condições de iluminação e ventilação.

Os pisos e paredes estão em mau estado de conservação. Os ralos e recipientes de lixo

não estavam vedados. Havia fiação exposta, havendo a necessidade de serem reparadas

as instalações elétricas. Como o ar condicionado central não funciona neste local, são

usados ventiladores nos consultórios, sendo que o consultório nº 2 não tinha ventilador;

• Corredores – Mau estado de conservação dos pisos e paredes. Os recipientes de lixo

não possuem tampa e as condições de ventilação não são boas;


62

• Consultórios – As condições de conservação e ventilação devem ser melhoradas. Os

recipientes de lixo não possuem tampa;

• Posto de Enfermagem – Devem ser melhoradas as condições de higiene, conservação,

iluminação e ventilação. A bancada para preparo de medicamentos deve ser isolada. Os

medicamentos não devem ficar expostos na bancada e sim acondicionados. Os

recipientes de lixo não possuem tampa. O setor deve ser provido com material para

higienização, tais como toalha descartável e sabão líquido. O ambiente exterior deve ser

isolado com telas nas janelas;

3.4.4.3 – SERVIÇO DE PRONTO ATENDIMENTO PEDIÁTRICO

• Sala de Espera – As condições de ventilação e de conservação devem ser melhoradas.

Os recipientes coletores de lixo não possuem tampa;

• Sala de Aplicação de Medicamento Injetável (sala PS 03) - As condições de higiene,

conservação e ventilação devem ser melhoradas. Os recipientes de lixo não possuem

tampa. A bancada do lavabo deve ser isolada para preparo de medicamentos. Os

materiais utilizados para aplicação de medicamentos injetáveis não devem ficar

expostos na bancada e sim acondicionados;

• Consultório (sala PS 06) – As condições de conservação e ventilação eram boas, pois

o ar condicionado central estava funcionando. Os pacientes não têm a privacidade

assegurada;

• Sala de Suturas (sala PS 07) – Os recipientes de lixo não têm tampas. As paredes

estão em mau estado de conservação. Os colchonetes estão precários. Os materiais

utilizados para a realização de suturas não devem ficar expostos sobre a mesa e sim

acondicionados;

• Sala de Nebulização – Há somente dois pontos para nebulização.


63


A emergência do hospital sofre com a superlotação dos leitos, faltando, inclusive,

estrutura física a colocação de leitos para acompanhantes, principalmente os

acompanhantes de pessoas idosas.

Conforme relato do Dr. José Macedo de Araújo Neto, Coordenador da Emergência

do hospital, existem diversas situações em várias áreas que afetam direta e/ou indiretamente

o andamento dos serviços prestados.

Relata a necessidade de recursos humanos, o suprimento irregular de materiais

cirúrgicos, a falta de medicamentos para hipertensão, trombose, embolia pulmonar,

hemorragia digestiva, diuréticos, antibióticos e anestésicos, a falta de filmes para

ultrassonografia, bem como informa a existência de equipamentos obsoletos, a superlotação

das salas de observação feminina e masculina com internação inadequada de pacientes

neste setor, a sobrecarga na sala de reanimação em função da demanda de pacientes

externos, além da situação de pacientes internados, que por apresentarem intercorrências,

(não há estrutura nas diversas enfermarias para suporte), são “transportados” muitas vezes

pela enfermagem para esta sala para fins de estabilização, ficando muitos “internados” por

vários dias aguardando vaga em terapia intensiva, sobrecarregando ainda mais as equipes

da Emergência (médicos e enfermeiros). Informa ainda, o excessivo número de

atendimentos no Serviço de Pronto Atendimento que chega a 824 (oitocentos e vinte e

quatro) boletins (informação de 10/05/2004), a insegurança pela ameaça da saída da

empresa Confederal, o corte de insumos e a sobrecarga ainda maior para os Plantonistas da

especialidade de Clínica Médica, em função do corte de profissionais com dupla jornada,

que atuavam na rotina das salas.

• Unidade Intensiva Pediátrica – As infiltrações que existiam foram corrigidas. Os

recipientes coletores de lixo não possuem tampa. O ambiente exterior está devidamente

isolado;


64

• Posto de Enfermagem da UTI Pediátrica – A bancada do lavabo para preparo de

medicamentos deve ser isolada. Os medicamentos não devem estar expostos na bancada

e sim acondicionados. Os recipientes coletores de lixo não possuem tampas. As gavetas

dos medicamentos estavam em mau estado de conservação;

• Sala de Ressuscitação Cárdio-Respiratória Pediátrica – Os recipientes coletores de

lixo estavam sem tampas;

• Sala de Ressuscitação Cárdio-Respiratória Adulto – Os recipientes coletores de lixo

estavam sem tampas. As paredes estavam em mau estado de conservação;

• Enfermaria Feminina - Os recipientes coletores de lixo estavam sem tampas;

• Posto de Enfermagem (Feminina) - Os recipientes coletores de lixo estavam sem

tampas. A bancada do lavabo deve ser isolada para preparo de medicamentos;

• Unidade de Pacientes Graves - Os recipientes coletores de lixo estavam sem tampas.

As paredes foram reformadas;

• Posto de Enfermagem da UPG - A bancada do lavabo deve ser isolada para preparo

de medicamentos;

• Enfermaria Masculina - Os recipientes coletores de lixo estavam sem tampas. As

paredes estavam em mau estado de conservação. Materiais e medicamentos não devem

estar expostos sobre as mesas e sim acondicionados;

• Posto de Enfermagem (Masculina) - A bancada do lavabo deve ser isolada para

preparo de medicamentos. Materiais e medicamentos não devem estar expostos na

bancada e sim acondicionados.

3.4.4.5 – UNIDADE CORONARIANA

• Enfermaria – As infiltrações que existiam no teto foram corrigidas. Os recipientes

coletores de lixo estavam sem tampas. A bancada do lavabo deve ser isolada para

preparo de medicamentos;


65

• Expurgo – O expurgo tem comunicação com a enfermaria, havendo o cruzamento de

material estéril com material contaminado;

• Centro Cardiológico – Os recipientes coletores de lixo não possuem tampa;

• Centro de tratamento intensivo Adulto – Os recipientes coletores de lixo estavam

vedados;

• Posto de Enfermagem do CTI - Os recipientes coletores de lixo estavam vedados. A

bancada do lavabo deve ser isolada para preparo de medicamentos.

3.4.4.6 – CENTRO CIRÚRGICO

Não foram encontrados problemas em relação ao acesso ao Centro Cirúrgico, a

movimentação de pacientes é normal, estando os corredores em boas condições de uso. A

Comissão Inspecionante vistoriou as 10 (dez) salas cirúrgicas existentes, conforme relatado

abaixo:

• Sala nº 01 – Estava reequipada com material de anestesia e a qualidade dos focos de luz

pareceu adequada. Foram instalados monitores a fim de assegurar fonte de oxigênio e

fluxometro. A caixa coletora de materiais perfuro-cortantes foi presa à parede;

• Sala nº 02 – Esta sala estava desativada, pois a mesa cirúrgica está no conserto há 20

(vinte) dias. O piso precisa ser recuperado. Foram colocados suportes adequados para as

caixas que contenham medicamentos, bem como para a caixa coletora de materiais

perfuro-cortantes. A sala dispõe de aparelhos, monitores, fonte de oxigênio, vácuo e

fluxometros funcionando. A qualidade dos focos de luz existentes (02) pareceu

adequada.

• Sala nº 03 – No momento da visita a sala estava sendo usada, os focos de luz estavam

adequados e foi colocado suporte para os medicamentos e para a caixa coletora de

materiais perfuro-cortantes;


66

• Sala nº 04 – Esta sala também estava sendo utilizada quando da visita. O piso da sala

foi trocado e foi colocado suporte na parede para a caixa coletora de materiais perfuro-

cortantes. A cadeira de madeira que estava na sala, que era de difícil higienização, foi

retirada;

• Sala nº 05 – Esta sala também estava sendo utilizada quando da visita. O piso da sala

continua deteriorado. A qualidade dos focos de luz pareceu adequada. Torna-se

necessária a reconstituição do fluxo de vácuo e como nesta sala existe um intensificador

de imagem, as paredes e portas precisam ter proteção para irradiação. Havia aparelho de

anestesia.

• Sala nº 06 – Esta sala foi totalmente equipada;

• Sala nº 07 – Esta sala estava sem o aparelho de anestesia. A cadeira de madeira que

estava na sala, que era de difícil higienização, foi retirada. A mesa cirúrgica foi

recuperada e foi colocado suporte para a caixa coletora de materiais perfuro-cortantes;

• Sala nº 08 – A sala estava sendo utilizada quando da visita e estava totalmente

recuperada e ativada;

• Sala nº 09 – Estava desativada, necessitando de aparelhagem de anestesia e fonte de

oxigênio;

• Sala nº 10 – A sala estava ativada, necessitando de recuperação do piso;

• Lavabos – As torneiras foram trocadas. Com relação a higienização dos médicos são

utilizadas escovas individuais, havendo material adequado;

• Recuperação Pós-Anestésica – Não há respiradores nos leitos, os mesmos são levados

para os leitos na medida da necessidade. Todos os leitos têm monitores;

• Sala de Material de Limpeza e Conservação – Há o cruzamento de material estéril

com material contaminado no corredor;

• Anestesiologia - As necessidades mais urgentes para o setor são: broncoscópio de fibra

óptica; máscaras laríngeas (só tem um jogo); estilete luminoso e lâminas de

laringoscópio curvas e retas. Há carência de anestesistas.


67


A Direção da unidade forneceu a Equipe Inspecionante uma relação de

equipamentos que estão necessitando de reparos, conforme consta do Anexo IV.

3.4.4.8 – FARMÁCIA

Foram constatadas dificuldades no suprimento de medicamentos, em face do

reduzido estoque regulador no S/CIN/CAL, que não vem fornecendo regularmente os

medicamentos necessários à Unidade, cujas aquisições são feitas, quando possível, através

do Sistema Descentralizado de Pagamentos.

A dispensação externa está prejudicada, uma vez que os medicamentos que são

adquiridos pela Unidade são fornecidos aos pacientes internados. Continua havendo o

atendimento ao público externo, apenas para alguns tipos de remédios.


68

3.5 – HOSPITAL MUNICIPAL LOURENÇO JORGE

Nome popular: Hospital Municipal Lourenço Jorge Endereço: Av. Ayrton Senna, 2000 - Barra da Tijuca Telefone(s): 3111-4600(telefonista) ou 3111-4651/4652(Recepção) Área de Planej amento: 4.0 Período de funcionamento: Atendimento 24 horas Diretor: Dr. Flávio Adolpho Silveira E-mail: [email protected]


O antigo Hospital Municipal Lourenço Jorge, hoje chamado de Lourencinho,

funcionava em outro terreno, também na Barra (no entanto, com capacidade instalada

inferior ao atual, funcionava como um posto médico). A ampliação do volume de acidentes

de trânsito na região e a deficiência na área de atendimento de emergência, incentivou a

prefeitura à construção de um novo hospital na área com este tipo de atendimento,

contribuindo também para a redução da demanda de emergência das demais unidades

hospitalares da rede.

Funcionando desde fevereiro de 1996, o Hospital Municipal Lourenço Jorge é um

Hospital de emergência, sendo referência para o PAN 2007.

O Hospital possui 10.700 metros quadrados de área construída em um terreno de

32.500 metros quadrados, tendo sido construído de forma modular e horizontal. Mantém

uma área verde no seu interior, que pode ser vista dos quartos e enfermarias, devido ao uso

de paredes de vidro. Destaca-se também a utilização da cromoterapia na escolha das cores

que compõem os diferentes setores do hospital, a planta que favorece a entrada da luz solar


69

nos corredores e a boa refrigeração em todos os espaços internos do hospital, tornando o

ambiente particularmente confortável, tanto para pacientes como para os profissionais.

Dispõe atualmente das especialidades de clínica médica, cirurgia geral, ortopedia,

pediatria, psiquiatria, dentre outras, bem como de 147 leitos, 19 consultórios médicos,

oferecendo serviços de emergência (dividida em dois setores: pequenas emergências e

grande emergência), ambulatório e internação.


Primeiro hospital público inaugurado na cidade do Rio de Janeiro nos últimos 30

anos, está localizado na Avenida Ayrton Senna, na Barra da Tijuca, pertencendo à Área

Programática (AP 4) da Secretaria Municipal de Saúde, que inclui os bairros: Barra da

Tijuca, Recreio dos Bandeirantes, Jacarepaguá e Cidade de Deus, com uma população

estimada em 542.125 habitantes. Vale destacar que a AP4 possui taxa de crescimento

populacional que gira em torno de 8% ao ano, enquanto a taxa de crescimento médio da

população do município do Rio de Janeiro gira em torno de 2,5% ao ano. Atrai também um

grande volume de população flutuante, possibilitado pela ampliação de vias de acesso ao

bairro e pelo crescimento do comércio e de estabelecimentos de lazer. Sua localização

privilegiada é um forte componente de atração dos profissionais médicos, por ser o bairro

da Barra da Tijuca de grande expansão imobiliária e por dispor de um crescente número de

centros de consultórios médicos, ou seja, um mercado de trabalho médico emergente.


Conforme pode ser observado no Anexo V, houve o provimento de 795 servidores

concursados, o que fez reduzir o número de cooperativados (em dezembro/2003 a unidade

contava com 284 profissionais da Cooperar Saúde).


70

Juntamos também no Anexo V, a relação da necessidade de recursos humanos

atualizada em 25/10/2004 (projeto básico novo).


3.5.4.1 - Setores Diversos

• Ambulatório - Os recipientes coletores de lixo não estavam vedados.

• Sala de Cirurgia Geral - Os recipientes coletores de lixo não estavam vedados. É

necessário reparar ou substituir o carro de curativo que está oxidado.

3.5.4.2 - Pequena Emergência

• Recepção - Os recipientes coletores de lixo não estavam vedados;

• Consultório de Clínica Médica I - Os recipientes coletores de lixo não estavam

vedados. Os lavabos foram providos com material de higienização. O atendimento é

individualizado, sendo garantida a privacidade dos pacientes;

• Consultório de Clínica Médica II - Os recipientes coletores de lixo não estavam

vedados. As macas estavam forradas com lençóis. Os lavabos foram providos com

material de higienização. . O atendimento é individualizado, sendo garantida a

privacidade dos pacientes;

• Sala de nebulização Infantil – Os pontos para nebulização devem ser afastados. Os

recipientes coletores de lixo não estavam vedados. O aparelho de ar condicionado

estava quebrado. Só comporta 04 (quatro) crianças de cada vez;

• Sala de Hipodermia adulto – A porta que estava com defeito foi substituída;

• Repouso Adulto - Os recipientes coletores de lixo não estavam vedados;

• Sala de Trauma Buco Maxilo Facial - Os recipientes coletores de lixo não estavam

vedados. A bancada do lavabo para preparo de medicamentos não foi isolada;


71

• Consultório de Ortopedia – O atendimento é individualizado, participando também do

atendimento o residente de medicina. Não há conforto para os pacientes que aguardam

o atendimento.

3.5.4.3 - Grande Emergência

• Triagem da Emergência – O atendimento não está sendo feito de forma

individualizada , portanto a privacidade dos pacientes não está sendo garantida. Os

recipientes coletores de lixo não estavam vedados. Não havia maca para atendimento

aos pacientes;

• Sala de Reanimação 101 - Os recipientes coletores de lixo estavam vedados;

• Atendimento Infantil - Os recipientes coletores de lixo estavam vedados. A bancada

do lavabo para preparo de medicamentos estava isolada. Não havia mobiliários em mau

estado de conservação. Os materiais e medicamentos estavam guardados em local

apropriado;

• Atendimento Feminino - Os recipientes coletores de lixo estavam vedados. A bancada

do lavabo para preparo de medicamentos estava isolada. Os materiais e medicamentos

estavam guardados em local apropriado. As condições de higiene e limpeza eram

satisfatórias. A ventilação é feita pelo sistema de ar condicionado central, sendo que

não dá vazão, por isso são utilizados também aparelhos de parede;

• Atendimento Masculino - Os recipientes coletores de lixo estavam vedados. A

bancada do lavabo para preparo de medicamentos estava isolada. Os materiais e

medicamentos estavam guardados em local apropriado. As condições de higiene e

limpeza eram satisfatórias. A ventilação é feita pelo sistema de ar condicionado central,

sendo que não dá vazão, por isso são utilizados também aparelhos de parede;

• Sala de Politrauma 101 - Os recipientes coletores de lixo não estavam vedados;

• Sala para Pequenas Cirurgias - Os recipientes coletores de lixo estavam vedados. A

bancada do lavabo para preparo de medicamentos estava separada;


72

• Sala de Curta Permanência Masculina - Os recipientes coletores de lixo estavam

vedados;

• Sala de Curta Permanência Feminina - Os recipientes coletores de lixo estavam

vedados;

• Sala de Curta Permanência Infantil - Os recipientes coletores de lixo estavam

vedados;

• Sala de Espera do Raios X - Os recipientes coletores de lixo não estavam vedados;

• Internação Cirúrgica Feminina - Os recipientes coletores de lixo não estavam

vedados;

• Internação Cirúrgica Masculina - Os recipientes coletores de lixo não estavam

vedados;

• Unidade Intermediária Masculina - Os recipientes coletores de lixo não estavam

vedados;

• Unidade Intermediária Mista - Os recipientes coletores de lixo não estavam vedados;

• CTI - Os recipientes coletores de lixo não estavam vedados;

• Sala de isolamento – O ambiente externo não estava isolado com telas nas janelas.

3.5.4.4 – Sala de Recuperação Pós-Anestésica Nesta sala permanecem os pacientes que já foram operados, e estão se recuperando

da anestesia a que se submeteram e aguardam sua liberação para os outros setores do

hospital. Além das macas de transporte que a área física desta sala comporte, há também

para cada maca, um ponto de oxigênio e dois pontos de ar comprimido (estes últimos, com

válvulas adaptadoras para aspiração e nebulização). Está equipada também com monitores

cardíacos com a mesma especificação técnica dos das Salas de Cirurgia, e um oxímetro de

pulso, para cada maca desta Sala, além de um desfibrilador portátil e um carrinho de

parada, com os equipamentos, medicamentos e materiais completos.


73

3.5.4.5– OUTRAS NECESSIDADES OPERACIONAIS

• Em relação ao sistema de ar condicionado central, o mesmo está sendo reparado,

inclusive os aparelhos de parede;

• Não há no Hospital os serviços de Cirurgia Vascular e Neurocirurgia (cabe destacar que

o hospital é referência para o PAN 2007);

• Necessita de um tomógrafo novo;

• Equipamento de Raios X Marca Siemens com defeito;

• Necessidade de descupinização de toda a unidade;

• Existem infiltrações diversas.

Encontram-se relacionadas no Anexo V, as necessidades de materiais e

equipamentos do Hospital Municipal Lourenço Jorge.

3.5.4.6– FARMÁCIA

A situação encontrada nas farmácias é a descrita nas outras unidades, ou seja, não há

medicamentos para a dispensação externa, os remédios que conseguem comprar através do

Sistema Descentralizado de Pagamentos são utilizados para os pacientes que estão

internados, pois o S/CIN/CAL não tem suprido as unidades regularmente.


74

3.6 – HOSPITAL MUNICIPAL PAULINO WERNECK

Nome popular: Hospital Municipal Paulino Werneck Endereço: Estrada da Cacuia, 745 - Ilha do Governador Telefone(s): 3111 7700 / 3111 7701 / 3111 7702 / 3111 7703 Área de Planej amento: 3.1 Período de funcionamento: Atendimento nos turnos da manhã e tarde Diretor: Dr. Luiz Carlos Goldstein E-mail: [email protected]


O Hospital Municipal Paulino Werneck funciona durante as 24 horas do dia,

portanto de portas abertas podendo receber todo e qualquer tipo de agravo à saúde, desde os

mais simples até os mais complexos. Foi fundado em 6 de Agosto de 1935, possuindo, em

1998, aproximadamente 440 funcionários da SMS, além de profissionais cedidos pelo

Ministério da Saúde e os prestadores de serviços (terceirizados), distribuídos numa área

física de 760 metros quadrados, construídos de forma horizontal e pavilhonado, sendo parte

da Àrea Programática 3-1 (AP 3-1).

Os usuários se utilizam dos serviços oferecidos pelo hospital através do

Ambulatório ou da Emergência. O Ambulatório oferece à população as seguintes

especialidades: Otorrinolaringologia, Cardiologia, Traumato-Ortopedia, Cirurgia

Ginecológica, Cirurgia de Colo de Mama, Cirurgia Geral, Clinica Médica, Odontologia,

Nutrição e Pré-natal para adolescentes, sendo que nestas duas ultimas especialidades, o

atendimento é restrito aos encaminhamentos internos, feitos por profissionais que atuam

nos programas de Saúde da Mulher e Hipertensão Arterial, além de um serviço de Pronto

Atendimento (SPA) para as especialidades de Pediatria e Clinica Médica. O Hospital

realiza, no serviço de Ambulatório, aproximadamente 4.500 atendimentos por mês.


75

Além dos já citados, funcionam ainda no hospital os serviços de Farmácia, Nutrição,

Serviço Social e Medicina alternativa.

O grande número de atendimentos da Emergência, explica-se pelo fato do

fechamento da Emergência do PAM Ilha do Governador (em 1996) e do funcionamento

irregular da Emergência do Hospital Universitário da UFRJ no período de coleta de dados.


Apesar de ser considerado de pequeno porte, possuindo 47 leitos, atualmente é o

único hospital de emergência do bairro da Ilha do Governador, na cidade do Rio de Janeiro,

que além de possuir uma população residente bastante numerosa, estimada em 211.672

habitantes (IBGE, 1991), ainda apresenta uma significativa população flutuante,

representada pelos trabalhadores de grandes empresas e indústrias, tais como: Shell,

Estaleiro Emaq/Verolme, Esso, Petrobrás, Aeroporto Internacional do Rio de Janeiro

Galeão/Antônio Carlos Jobim, Ligth, Telerj, Shopping Centers, Supermercados e

Hipermercados, além de diversos quartéis das três forças armadas e moradores de bairros

periféricos da Baixada Fluminense.


Conforme pode ser observado no Anexo VI, não houve o provimento de nenhum

concursado.


Por ser o único hospital de emergência do bairro da Ilha do Governador, tem sido

grande as suas dificuldades, principalmente, no que toca a qualidade da atenção à saúde

prestada a população.


76

Na visita realizada, foram identificadas dificuldades que prejudicam sobremaneira o

funcionamento do hospital, bem como o comprometimento da qualidade da atenção médica

prestada, pois a Comissão Inspecionante encontrou o hospital em obras. O hospital não

estava recebendo pacientes acidentados, somente aqueles que apresentavam algum risco de

morte e, por esse motivo, recebiam o primeiro atendimento, sendo depois encaminhados a

outra unidade. A Emergência foi improvisada numa sala pequena (reanimação), apenas

para pacientes que necessitam ficar no hospital no máximo 48 horas. A análise do apontado

pelo CREMERJ ficou prejudicada, em função das obras.

Foi transcrito, a seguir, relatório da direção do hospital, mencionando as

dificuldades nos diversos setores do hospital, bem como as propostas apresentadas pelo

mesmo, referentes: a remoção de pacientes graves; a demora na realização de

procedimentos de maior complexidade; unidade transfusional funcionando

inadequadamente; laboratório de patologia clínica com baixa resolutividade; sistema de

refrigeração do hospital sensivelmente prejudicado, inclusive em setores onde o controle da

temperatura é fundamental; fluxo da central de esterilização e centro cirúrgico prejudicado;

precário estado de conservação das ambulâncias; falta de segurança de pacientes e

funcionários do hospital; e carência de recursos humanos em setores vitais ao bom

atendimento ao público em geral, conforme a situação de cada setor descrita a seguir:

3.6.4.1 – Unidade de Pacientes Graves

��“DIFICULDADES: Este não é privilégio somente do HPW, mas sim de toda a rede,

porém aqui se torna bem mais evidente em decorrência de sua baixa complexidade,

mas por estar com as portas abertas 24 horas por dia não é possível selecionar o

ingresso de pacientes. Este fato cria uma angústia e uma certeza de inoperância em

todo o pronto socorro, porque o paciente é nosso e pouco pode ser feito. Não temos um

local adequado e equipado para dar assistência a esses pacientes, dispomos de uma

enfermaria adaptada para funcionar como unidade intermediária, com três leitos e


77

equipamentos já obsoletos e uma grande emergência com capacidade para um leito,

mas que com freqüência estão internados dois ou três pacientes.

��PROPOSTA: sugerimos a adequação de outro local, com visualização mais constante

dos pacientes por ser em frente ao posto de enfermagem, aquisição de equipamentos

mais modernos e eficazes, bem como a alocação de recursos humanos específicos para

o setor. Estas medidas deverão diminuir a própria mortalidade pela possibilidade de

dar melhor assistência a esses pacientes.

• MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA - Todos os equipamentos deverão

necessariamente ter contrato de manutenção para que não ocorre prejuízo ao

atendimento devido à inoperância por tempo prolongado de qualquer desses

equipamentos fundamentais à manutenção da vida e que não seja necessário à

utilização do suprimento de fundos para esta finalidade”.

3.6.4.2 – Procedimentos de maior complexidade

• “DIFICULDADES: diversos procedimentos, de maior complexidade, não são

realizados no hospital, portanto, dependem de agendamento em outras unidades não

sendo automática essa marcação, pois também depende da disponibilidade dessas

unidades. Esta demora tem sido motivo inclusive do aumento do tempo de permanência

além do prejuízo significativo da qualidade do atendimento, porque em certos casos

dificulta o estabelecimento de uma conduta terapêutica mais adequada. Dentre esses

procedimentos podemos citar as endoscopias digestivas nos casos de hemorragias

digestivas e as tomografias, principalmente de crânio.

PROPOSTA: Sugerimos duas alternativas, na primeira aquisição de um endoscópio e

alocação de recursos humanos para sua operacionalização, e, na segunda, a compra de

serviços privados na Ilha do Governador. Com relação às tomografias, em curto prazo,

se não for possível disponibilizar recursos de outras unidades, que seja realizada a

compra de serviços privados”.


78

3.6.4.3 – Setor de Ultrassonografia

“O setor funciona com um equipamento obsoleto sem condições de realizar exames

mais detalhados. O funcionamento em alguns horários da semana prejudica a qualidade da

assistência e seu funcionamento durante 24 horas facilitará a tomada de decisão do melhor

procedimento a ser adotado. O atual aparelho poderá ser instalado na maternidade”.

3.6.4.4 – Setor de Anatomia Patológica

“Dificuldade grande na aquisição de serviços para exames anátomo-patológicas

sejam das peças cirúrgicas seja do material oriundo da maternidade, prejudicando a

conclusão diagnóstica”.

3.6.4.5 – Refrigeração Geral

• “DIFICULDADES: a sobrecarga no consumo de energia elétrica aliada à precariedade

das instalações elétricas contribuem para a quebra dos aparelhos de ar refrigerado e

dificultam a instalação de novos aparelhos. Deve ser levado em conta que os diversos

setores a serem criados necessitarão obrigatoriamente de refrigeração do ambiente

para seu pleno funcionamento sem comprometimento dos equipamentos.

Esta quebra freqüente dos aparelhos de ar refrigerado, sem a devida manutenção e

conserto está obrigando a um sucateamento dos aparelhos instalados em setores menos

importantes para que não haja paralisação de setores em que a refrigeração adequada é

fundamental para seu funcionamento.


79

Os locais mais críticos porque não podem funcionar sem um sistema de refrigeração

eficiente são: maternidade, laboratório, radiologia, porém diversos outros setores estão

funcionando sem ar refrigerado sacrificando mais ainda os servidores.

PROPOSTA: aumento da carga de energia elétrica, revisão das instalações elétricas e

correção dos problemas encontrados, uma redistribuição mais adequada do consumo de

energia, troca de alguns aparelhos elétricos por gás (no caso da cozinha), substituição e

chuveiros elétricos por um sistema de aquecimento solar. Conserto dos aparelhos de ar

refrigerado danificados e substituição dos aparelhos mais antigos por novos”.

3.6.4.6 – Unidade Transfusional

• “DIFICULDADES: a hemoterapia está sendo intimada pela Fiscalização Sanitária em

razão de diversas irregularidades encontradas no setor. Podemos citar algumas delas:

ausência de licença inicial e conseqüentemente as renovações da licença nos anos

seguintes, local inadequado, falta de alguns equipamentos e de pessoal mínimo para

seu funcionamento.

PROPOSTA: utilização de uma sala, ampla, com capacidade para abrigar o setor,

porém esta sala atualmente está servindo para armazenar frascos de soro pela

farmácia por não ter outro local adequado. Para viabilizar a instalação da unidade

transfusional se faz necessário adequar outro local para armazenamento do soro.

• ADEQUAÇÃO E OBRAS - Adequação de área junto ao depósito da farmácia para

transferência do estoque de soro aí armazenado liberando esta sala para instalação da

hemoterapia. Adequação de espaço compatível, com adequada estruturação interna

para que contemple todos os requisitos necessários para a unidade transfusional”.


80

3.6.4.7 – Laboratório com Baixa Resolutividade

• “DIFICULDADES: Além do problema de refrigeração do local, os equipamentos

precisam ser atualizados tecnologicamente, principalmente o de bioquímica e o de

hematologia.

PROPOSTA: substituição do atual aparelho de bioquímica por outro, sendo que o

existente no laboratório é pelo sistema de comodato”.

·

3.6.4.8 – Central de Esterilização

• “DIFICULDADES: fluxo inadequado do setor, tanto de circulação de pessoal quanto de

material. Existe uma entrada/saída única tanto para o pessoal que trabalha na

esterilização quanto para o centro cirúrgico obrigando um trânsito de pessoas

incompatíveis com o setor. Com relação à circulação de material existe um fluxo

comum tanto para o material limpo quanto para o sujo. Ambas as situações favorecem

sobremaneira a infecções por marsa. Não existe sistema de refrigeração na esterilização,

obrigando, por vezes, devido ao calor intenso, a manter a janela aberta, inclusive para

circulação do ar. O centro cirúrgico não dispõe de sala de recuperação anestésica.

PROPOSTA: transferência de uma enfermaria da clínica médica, instalando-se aí um

vestiário para entrada na esterilização, readequando-se todo o setor, com fechamento da

circulação de pessoas para o centro cirúrgico. Tais medidas acarretarão a transferência

da sala de prescrição médica atual para essa enfermaria liberando o local que será

adequado para a UPG. Conseqüentemente a área onde atualmente funciona uma

enfermaria de pacientes graves será transformada em enfermaria de clínica médica. A

reforma do centro cirúrgico criará espaço para uma sala de recuperação anestésica para

02 leitos”.


81

3.6.4.9 – Maternidade

• “DIFICULDADES: impossibilidade de realizar procedimentos possíveis de serem

executados na maternidade para melhorar a qualidade da assistência às gestantes.

PROPOSTA: transferência do atual ultrassonógrafo para a maternidade tão logo seja

instalado o novo para atender a emergência e unidade de internação”.

3.6.4.10 - Pediatria

• “DIFICULDADES: dificuldade em manipular crianças em estado grave, principalmente

aquelas que necessitam de respiração assistida.

PROPOSTA: adequação de um dos box da pediatria para atendimento a criança grave,

com equipamentos adequados”.


Tendo em vista que no hospital não havia internados e também o Centro Cirúrgico

não funciona, há um estoque razoável de medicamentos na farmácia, não havendo

problemas na dispensação, tanto interna quanto externa.


82

3.7 – HOSPITAL MUNICIPAL DE REABILITAÇÃO

Nome popular: Hospital Municipal de Reabilitação

Endereço: Rua Ramiro Magalhães, 521 - Engenho de Dentro

Telefone(s): 3111-7329

Área de Planejamento: 3.2

Período de funcionamento: Atendimento: de 2ª à 6ª das 8 às 17 horas

Diretora: Dra. Rosangela Pereira de Andrada

E-mail: [email protected]


O Hospital Municipal de Reabilitação foi criado pela Lei nº3487, de 14 de janeiro

de 2003 (publicada na página três, do D.O. RIO de 16/01/2003). Trata-se de uma

construção de oito andares com cerca de 50 anos onde funcionava o antigo Bloco Médico-

Cirúrgico do antigo Centro Psiquiátrico Pedro II.

O HMR é uma unidade hospitalar especializada em reabilitação com equipe

multidisciplinar composta de médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais,

fonoaudiólogos, psicólogos, assistentes sociais, enfermeiros, massotereapeutas e outros.

A unidade foi criada com a proposta de ser referência em Medicina Física de

Reabilitação para o município do Rio de Janeiro, prestando assistência aos portadores de

deficiência física e funcional, encaminhados por outros serviços de saúde, sendo referência

também em leitos de reabilitação nas situações de internação hospitalar.


O Hospital Municipal de Reabilitação está localizado dentro do terreno do IMAS

Nise da Silveira, no bairro de Engenho de Dentro e integra a Área de Planejamento -AP-

3.2. Esta Área engloba outros 22 bairros incluindo a favela do Jacaré e Jacarezinho cujo


83

Índice de Desenvolvimento Humano-IDH é considerado médio pelo IBGE com taxa de

0,642. A A.P.-3.2 tem uma população aproximada de 542.000 habitantes.

O HMR está situado junto à Linha Amarela, a 3 km do Estádio Olímpico João

Havelange e a 11 Km da vila Panamericana. Sua atuação será de extrema importância na

assistência em reabilitação para os atletas dos Jogos Panamericanos de 2007, pela

excelência do atendimento de seus profissionais e pela proximidade dos locais do evento.


A Diretora do Hospital nos forneceu em 03/12/2004 uma relação com a necessidade

de RH por cargo/especialidade da unidade, elaborada em 2003, conforme consta do Anexo

VII. A tabela registra também qual seria a necessidade de RH caso fosse implementado o

anteprojeto de ampliação da unidade.

Informou que foram encaminhados vários ofícios à SMS comunicando os

problemas com relação aos recursos humanos e estrutura física, ao longo dos 02 (dois) anos

e 09 (nove) meses na direção do Hospital.


Durante o exercício de 2003 foi realizado um “Anteprojeto para Ampliação do

Hospital Municipal de Reabilitação” e encaminhado à CAP 3.2. Este projeto inclui reforma

para reestruturação do prédio e adequação para os portadores de deficiência física,

atendendo aos critérios da Portaria Ministerial nº818 de 05 de junho de 2001.

A unidade recebeu a visita da arquiteta Elza, da SMS/AEO e, desde então,

aconteceram vários encontros com arquitetos da UFRJ, informou ainda que estão na fase

final de elaboração do projeto arquitetônico para a reforma no Hospital.


84

No mês de outubro de 2004, a Unidade conseguiu com a CAP 3.2 ajuda para alguns

reparos nos problemas emergenciais da unidade, com a contratação de uma firma de

construção civil.

Objetivando verificar as condições atuais das instalações do hospital e confrontar




Hospital.

Dentre os setores existentes, foram vistoriados os corredores, a sala de Terapia

Ocupacional Infantil e o banheiro do quarto pavimento; as Enfermarias de Reabilitação

Masculina e Feminina e os corredores do sétimo pavimento; a sala de Fisioterapia

Respiratória, a salas de Fisioterapia 5 e 6 e sala de curativos 14 do segundo pavimento;

além da fachada do Hospital.

3.7.4.1 – CORREDORES E BANHEIRO DO QUARTO PAVIMENTO

A visita da Comissão inspecionante ao hospital se deu na semana seguinte às obras

de reformas nestes setores. No entanto, segundo a própria diretora da Unidade, eram “obras

de maquiagem” devido às limitadas condições financeiras disponíveis. Para ilustrar tal

situação, a Diretora apontou que, apenas uma semana depois, algumas paredes recém

pintadas já estavam escurecendo novamente, por causa da infiltração.

A diretora apontou a necessidade de obras mais contundentes para adequar o

banheiro à realidade de um hospital que atende pacientes portadores de deficiências, tais

como ampliar a porta das cabines sanitárias, eliminar degraus e reformar a pia para acesso

de cadeira de rodas.

PAR


85

3.7.4.2 – SALA DE TERAPIA OCUPACIONAL INFANTIL

As infiltrações no teto e nas paredes apontadas no relatório do CREMERJ

permanecem.

3.7.4.3 – CORREDOR DO SÉTIMO PAVIMENTO

A infiltração presente foi eliminada, faltando apenas a pintura do teto.

3.7.4.4 – ENFERMARIA DE REABILITAÇÃO MASCULINA

Na ocasião da visita da Comissão Inspecionante, a Enfermaria de Reabilitação

Masculina se encontrava desativada devido à falta de pessoal. O piso foi recuperado.

• Posto de Enfermagem – Também estava desativado. A bancada para preparo de

medicamentos do lavabo não estava isolada. O refrigerador oxidado permanecia.

3.7.4.5 – ENFERMARIA DE REABILITAÇÃO FEMININA

O piso da Enfermaria precisa ser recuperado.

• Posto de Enfermagem – A bancada para preparo de medicamentos do lavabo não

estava isolada. A caixa coletora de material perfurocortante não tinha suporte e

estava pousada sobre a bancada.

Assim como a Unidade Dinâmica de Emergência, a Grande Emergência está em

situação bastante precária.


86

3.7.4.6 – SALA DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

O relatório do CREMERJ apontava que a sala deveria ser ampliada para oferecer

melhores condições de funcionalidade. De fato, o setor mudou para uma sala maior e foi

reformada. No entanto, deve-se ressaltar que a reforma da sala foi viabilizada por cotização

dos funcionários que pagaram o pintor e forneceram o material necessário.

3.7.4.7 – SALAS DE FISIOTERAPIA 05 e 06

As infiltrações no teto e nas paredes foram corrigidas pela CAP, sendo que a

Diretora da Unidade considerou estas intervenções “obras de maquiagem”.

3.7.4.8 – SALA DE CURATIVO 14

O ambiente não estava isolado por telas.


• Centro Cirúrgico do oitavo andar – O último andar do Hospital é composto por um

Centro Cirúrgico com 8 salas desativado desde a década de 80. Embora desativado, este

setor gera custos para unidade, tais como manutenção de equipamentos (autoclaves) e

limpeza constantes das suas instalações, sem trazer nenhum beneficio em retorno. A

manutenção desta situação ameaça perder um Centro Cirúrgico do nível de grandes

Hospitais do município, além da população deixar de gozar destes serviços;

• Elevadores – Dos 3 elevadores do prédio apenas 2 funcionam. Sendo que um deles é

de porta pantográfica (não recomendado para hospitais), estando desnivelado nos

andares;


87

• Condições do Prédio – o prédio é bem antigo, tendo mais de 50 anos. Algumas

fachadas do prédio estão recobertas por tela para evitar que o emboço caia sobre

pessoas. A direção da Unidade reportou que no passado uma árvore de Fícus se

desenvolveu na fachada da unidade na altura do 7o andar, com suas raízes chegando até

o 2o. Necessita de uma recuperação geral. O quinto e o sexto andar estão desativados.

Aparentemente, o prédio não é ideal para um Hospital de Reabilitação, pois não é

horizontal, causando dificuldade de locomoção aos vários pacientes que se dirigem ao

mesmo. O estado precário do prédio abordado neste item e citados em muitos dos itens

anteriores já foi comunicado à SMS em diversas ocasiões, através dos Ofícios 10/2002

(de 31/01/2002), 54/2002 (de 07/05/2002), 24/2003 (de 07/03/2003) e 88/2003 (de

19/05/2003);

• O HMR está utilizando precariamente os contratos do IMAS Nise da Silveira de

manutenção preventiva e corretiva predial, limpeza e conservação e vigilância, assim

como o de manutenção preventiva e corretiva da processadora de raios X, uma vez que

não dispõe de recursos próprios, pois não recebe recursos do Sistema Descentralizado

de Pagamentos;

• A relação com a necessidade dos recursos materiais e equipamentos, os materiais e

equipamentos recebidos nos últimos dois anos, os materiais e equipamentos comprados

com recursos da CAP 3.2, os equipamentos que possuem contrato de manutenção, os

equipamentos com defeito, bem como várias solicitações feitas a SMS e não atendidas

estão relacionadas no Anexo VII.


88

3.8 – HOSPITAL MUNICIPAL CARDOSO FONTES

Nome popular: Hospital Municipal Cardoso Fontes Endereço: Av. Menezes Cortes, 3245 - Freguesia Telefone(s): 2425-2255 / 3392-4175 Área de Planej amento: 4.0 Período de funcionamento: Atendimento 24 horas

Diretora: Dra. M aria Lúcia New lands E-mail: [email protected]


O Hospital Geral de Jacarepaguá (Cardoso Fontes) foi construído na década de 1940

pelo IAPB - Instituto de Aposentadorias e Pensões dos Bancários e funcionou durante

muitos anos como sanatório para tuberculosos. O nome do Hospital é em homenagem ao

Dr. Antônio Cardoso Fontes (1879-1943), bacteriologista brasileiro, que se destacou no

combate à tuberculose.

Em 30/06/1999, a administração da Unidade, que era Federal, foi transferida para o

Município, conforme processo 25001.004189/99-61, pelo Termo de Cessão de Uso

celebrado entre a União através do Ministério da Saúde e a Prefeitura Municipal do Rio de

Janeiro, através da Secretaria Municipal de Saúde, em conformidade com a Lei Orgânica da

Saúde (processado sob o nº 040/8855/99, arquivado nesta Corte)

Conforme Cláusula Segunda do referido Termo, subcláusula 07 (sete), desde 01 de

julho de 1999, as despesas com manutenção e funcionamento do Hospital passariam a ser

de responsabilidade da Secretaria Municipal de Saúde.

O Hospital Cardoso Fontes é considerado uma unidade hospitalar com emergência

de alta complexidade em oncologia, nefrologia e imunodeficiência. Possui, outrossim,

referência em cirurgia pediátrica inclusive para Maternidade Leila Diniz.


89

Tem capacidade instalada de 210 leitos além de Unidade de Emergência, Pronto

Atendimento Resolutivo-PAR nas especialidades de clínica médica, pediatria e ginecologia

e 79 salas, onde funcionam os ambulatórios para 22 especialidades clínicas.

Há também serviço de hemoterapia com capacidade de fracionamento de sangue e

produção de hemoderivados.

A Unidade realiza os seguintes atendimentos prestados ao SUS: Cardiologia,

Cardiologia Pediátrica, Cirurgia Geral, Cirurgia Oncológica, Cirurgia Pediátrica, Cirurgia

Torácica, Cirurgia Vascular, Clínica Geral, Endocrinologia, Gastroenterologia,

Ginecologia, Hematologia, Hemoterapia, Infectologia, Mastologia, Nefrologia, Neurologia,

Oftalmologia, Oncologia, Oncologia Cirúrgica, Oncologia Pediátrica,

Ortopedia/Traumatologia, Pediatria, Pneumologia, Proctologia, Quimioterapia,

Reumatologia, Serviço Social, Terapia Renal Substitutiva/Diálise e Urologia.

Os serviços de apoio ao diagnóstico disponíveis pelo Hospital são: Anatomia

Patológica / Citologia, Análises Clínicas, Broncoscopia, Citopatologia, Coleta de material

para exame laboratorial, Ecocardiografia, Eletrocardiografia, Eletroencefalografia,

Endoscopia Digestiva, Endoscopia Urológica, Endoscopia de Vias Aéreas,

Ergometria/Teste Ergométrico, Mamografia, Patologia Clínica, Radiologia, Tomografia

Computadorizada e Ultra-Sonografia.

Em 2003, a unidade registrou 55.692 atendimentos na emergência, 55.574 consultas

ambulatoriais e 25.542 cirurgias realizadas.


O Hospital Cardoso Fontes pertence à Área de Planejamento 4.0 que envolve 19

bairros.

Só a região de Jacarepaguá cobre uma área de 12.771 hectares, na qual residem

507.698 habitantes, segundo o Censo 2000. Sua densidade líquida de 50,5 habitantes por

hectare é a nona maior entre as 12 regiões do Plano Estratégico que compõem o Município


90

do Rio. É formada por 11 bairros: Anil, Cidade de Deus, Curicica, Freguesia, Gardênia

Azul, Jacarepaguá, Pechincha, Praça Seca, Tanque, Taquara e Vila Valqueire.

Os dados demográficos indicam que a Região cresceu à taxa de 16%, na década de

1990, o equivalente a cerca de 80 mil novos habitantes. O maior crescimento populacional

ocorreu na segunda metade da década: 12% ou aproximadamente 61 mil pessoas.


A Secretaria Municipal de Saúde em parceria com a Fundação João Goulart realizou

concurso público, autuado através do processo administrativo 09/031112/02, datado de

29/08/2002, específico para a Unidade. Deste concurso foram nomeados apenas 144

profissionais dos 622 solicitados (23% do total), de acordo com o quadro, constante do

Anexo VIII.

A Diretora do Hospital nos forneceu uma relação atualizada em 21/12/2004,

contendo o déficit de recursos humanos por especialidade médica, bem como do pessoal

administrativo, conforme quadro constante do Anexo VIII.


Objetivando verificar as condições atuais das instalações do hospital e confrontar




Hospital.

Dentre os setores existentes, foram vistoriados a Emergência, a Sala de Hipodermia,

a Unidade Intermediária Clínica e Unidade Coronariana, a Farmácia, a Pediatria, o Centro

Cirúrgico, a Fisioterapia e a UTI pediátrica.


91


A situação encontrada pela Comissão Inspecionante era idêntica àquela verificada

pelo CREMERJ. O setor permanece num local onde não há estrutura necessária para

abrigar uma emergência de grande demanda. Por ocasião da visita, não havia um servidor

designado como responsável pelo setor, apenas um responsável pelo plantão, que não quis

falar com a Comissão.


estava isolada. Os coletores de lixo estavam sem tampas.

3.8.4.2 – SALA DE HIPODERMIA

Os recipientes coletores de lixo estavam sem tampas.

3.8.4.3 – UNIDADE INTERMEDIARIA CLÍNICA E UNIDADE CORONARIANA

Os recipientes coletores de lixo estavam com tampas.


estava isolada. Os coletores de lixo estavam com tampas.

3.8.4.4 – PEDIATRIA

O setor permanece distante do corpo do hospital e, conseqüentemente, dos recursos

que ele dispõe. Consta no projeto de reforma a transferência da Pediatria para o local onde

atualmente funciona a Cozinha e o Refeitório.

PAR


92

3.8.4.5 – UTI PEDIÁTRICA

Diferentemente do apontado pelo relatório do CREMERJ, foi informado à

Comissão Inspecionante não haver déficit de profissionais de enfermagem e médicos que

pudesse causar desativação de leitos.

3.8.4.6 – CENTRO CIRÚRGICO

A Comissão Inspecionante visitou 6 das 7 salas do Centro Cirúrgico da Unidade.

Em todas as salas visitadas, os coletores de lixo estavam destampados e as caixas coletoras

de material perfuro-cortante se encontravam pousadas diretamente no chão. Na sala 5, uma

das luzes do foco cirúrgico estava queimada. A sala 3 estava desativada pelo fato da mesa

de cirurgia estar quebrada. A sala 7 é usada para cirurgia ambulatorial e não estava aberta

no momento da visita desta Comissão. A sala de recuperação pós-anestésica está com uma

de suas portas quebradas.

O Centro Cirúrgico precisa isolar o acesso direto existente ao ambiente externo, o

que pode comprometer as condições de higiene do local. Na porta de acesso dos

profissionais de saúde, havia um recado para mantê-la sempre fechada para evitar a entrada

de mosquitos.

3.8.4.7 –FISIOTERAPIA

O setor dispõe de 11 fisioterapeutas, contudo não dispõe de um fisiatra, conforme

recomendado no relatório do CREMERJ.


93


O farmacêutico André Luiz Cerqueira Ferraz, matrícula 10/198225-5, foi nomeado

como responsável pelo setor.

Segundo o próprio, a Farmácia precisa de reformas. As paredes voltadas para a

fachada externa do prédio estavam com infiltração. O forro do teto estava desabando ou já

havia caído em algumas partes. As estantes que guardam os medicamentos são muito altas,

o que prejudica a refrigeração do ambiente. Seriam necessários 5 aparelhos de ar

condicionado do tipo Spliters para compensar o Ar Central. Também se faz necessário um

termômetro digital para marcar a temperatura.

O setor trabalha com dose individualizada e não consegue trabalhar com dose

unitária por falta de pessoal. Assim como outras unidades do município, a dispensação

externa está prejudicada por falta de medicamentos.

Algumas caixas de medicamentos eram mantidas sobre o chão.


Os prédios que compõe o HMCF precisam de várias obras, dentre elas: reformas de

instalação elétricas, telefônicas, hidráulicas e esgotos; reformas e trocas de telhado e forro;

troca de esquadrias; troca de revestimentos de pisos; colocação de laje; impermeabilização

de laje; reparo de emboço e reboco; pinturas; reforma de câmara mortuária e frigorífica e

reforma gerais em vários setores.

Os seguintes equipamentos se apresentam com defeito: 4 respiradores de fluxo e

pressão, 4 bisturis elétricos, 1 aquecedor, 1 mesa cirúrgica motorizada, 2 respiradores, 1

eletrocardiógrafo, 8 raios-X (sendo 4 portáteis), 2 processadoras, 1 tomográfico

computadorizado e 2 berços aquecidos.


94

4 – SITUAÇÃO ORÇAMENTÁRIA - FINANCEIRA

Tendo em vista que, conforme informação da Assessoria de Orçamento, o

orçamento da SMS acabou em maio/2004, constatou-se que os gastos das unidades estão

sendo feitos através do Sistema Descentralizado de Pagamentos, numa atitude paliativa, a

fim de evitar o desabastecimento da rede, em face da situação financeira em 2004. As

justificativas apresentadas para a falta de orçamento é que o mesmo engloba despesas de

exercícios anteriores.

Uma vez que não há recursos financeiros suficientes para fazer frente às despesas de

custeio na rede, as dívidas vão se acumulando, chegando, atualmente, ao total de R$

240.000.000,00 (duzentos e quarenta milhões de reais). Tais dívidas levaram os prestadores

de serviços e fornecedores ameaçarem interromper as atividades, o que já aconteceu com as

empresas que prestam serviços de vigilância e segurança, às quais abandonaram os postos

de trabalho nas unidades (exemplo: Instituto Municipal da Mulher Fernando Magalhães)

empresas de alimentação, que deixaram de fornecer refeições aos servidores e

acompanhantes e, recentemente, também ameaçaram deixar de fornecer aos pacientes, bem

como empresas de limpeza e conservação, conforme correspondências encaminhadas à

SMS mencionadas abaixo.

O SINDERC – Sindicato das Empresas de Refeições Coletivas do Estado do Rio de

Janeiro, representando todas as empresas que, atualmente, prestam este serviço na Rede

Municipal de Saúde, remeteu correspondência datada de 04/11/2004 à SMS, informando

que face a inadimplência no pagamento das faturas já vencidas, as empresas informam que,

impossibilitadas financeiramente de repor seus estoques, estarão fornecendo, a partir do

próximo dia 10 (quarta-feira), somente as grandes refeições aos pacientes, adequados os

cardápios as disponibilidades de seus estoques e enquanto estes perdurarem, dando ciência

a SMS, desde já que a estimativa, de forma geral, não supera em média 10 dias e que o

fornecimento das dietas enterais, fórmulas lácteas e suplementos alimentares depende da

possibilidade de obtenção de recursos financeiros por parte de cada empresa, podendo


95

aleatoriamente, cessar a qualquer momento (grifo nosso), pelo fato de tais produtos

estarem sendo atualmente adquiridos mediante pagamento à vista, como condição imposta

pelos fornecedores dos mesmos até a quitação pelas empresas dos débitos existentes.

Ressalta que esta atitude visa tão somente prorrogar o atendimento aos pacientes das

unidades listadas, sempre confiando que a Secretaria reconheça e resolva este gravíssimo

problema.

O SEAC/RJ - Sindicato das Empresas de Asseio e Conservação do Estado do Rio

de Janeiro, representando as empresas que prestam serviços na Rede Municipal de Saúde,

remeteu correspondência datada de 29/10/2004, solicitando o agendamento de reunião, em

caráter de urgência, para tratar de assunto referente a inadimplência de pagamento dos

serviços prestados pelas empresas de asseio e conservação desde maio de 2004. Informa

que as empresas não estão tendo mais capacidade financeira para suportar o atraso no

pagamento, tendo em vista os compromissos fiscais, trabalhistas e previdenciários oriundos

dos contratos de prestação dos serviços. Além do mais, as empresas se vêem obrigadas a

manter o fornecimento de material de higiene pessoal (papel toalha, sabonete líquido, etc.),

acrescidos de caixas de depósitos de perfuro-cortantes nos respectivos contratos. Informa

ainda, que se não houver nos próximos 15 (quinze) dias, a partir do recebimento da

correspondência enviada, qualquer sinalização de pagamento das faturas em atraso,

infelizmente, o fornecimento dos respectivos materiais será paralisado, pois se trata de itens

de grande relevância na planilha de custos das empresas.

De acordo com a SMS, a supramencionada dívida será assumida pela Prefeitura,

não fazendo parte do orçamento da Secretaria para 2005. Foi realizado um estudo pela

Controladoria Geral do Município, com a finalidade de apurar e comparar os custos de cada

unidade municipalizada com os repasses do SUS, efetuados pelo Governo Federal, no

exercício de 2003. Foram coletados dados referentes aos gastos apropriados diretamente a

cada unidade hospitalar, tais como: pessoal, custeio, material permanente, investimentos e

obras. Os gastos contabilizados no Órgão Central não foram considerados. Foram feitas 04

(quatro) planilhas, que estão relacionadas no Anexo IX: uma comparando Pessoal, a outra


96

Custeio, outra Investimentos e a última, consolidando todas as planilhas, demonstrando o

total de repasse 2003 (Fonte 194 – SUS), o total dos custos (incluindo pessoal, custeio e

investimentos), bem como o déficit apresentado (insuficiência de recursos financeiros).

O estudo demonstra em resumo o seguinte:

��Que existe um déficit global de quase R$ 30.000.000,00 (trinta milhões de reais) em

2003, considerando a totalidade das despesas (Pessoal + Custeio + Obras +

Investimentos), em relação ao que o Governo Federal repassou para o Município;

��Que o déficit reside nas despesas de pessoal, que foram contratadas para essas unidades,

sem a contrapartida do Governo Federal;

��Que as transferências feitas pelo Fundo Nacional de Saúde (FNS) para cobrir custeio,

conforme a produção dessas unidades, foram suficientes em 2003;

��Conclui, que a grande distorção está no grupo que foi repassado na primeira etapa, ou

seja, os 15 (quinze) PAM`s e as 04 (quatro) Maternidades municipalizadas, que mostra

um déficit acumulado de R$ 46.000.000,00 (quarenta e seis milhões de reais),

considerando a diferença do total repassado mais a produção dessas unidades e o total

gasto com pessoal, custeio e investimentos.

A Superintendência de Serviços de Saúde, através do ofício S/SSS nº 138/2003,

apontou uma necessidade real de aquisição de material permanente para o exercício de

2004, no valor de R$ 123.056.178,00 (cento e vinte e três milhões, cinqüenta e seis mil,

cento e setenta e oito reais), dos quais R$ 60.000.000,00 (sessenta milhões) destinam-se aos

equipamentos do novo Hospital Ronaldo Luiz Gazolla (Acari), cuja inauguração ainda não

está prevista, tendo em vista as necessidades de recursos humanos, materiais e

equipamentos.

Ainda, através do Ofício S/SSS nº 136/2003, a Superintendência de Serviços de

Saúde apontou, uma necessidade real de gastos com material de consumo, no valor de R$

311.265.014,00 (trezentos e onze milhões, duzentos e sessenta e cinco mil e quatorze reais),

considerando a inauguração da nova unidade, mencionada acima.


97

Dessa forma, a Assessoria de Orçamento da SMS previu para 2004 um déficit

financeiro/orçamentário da ordem de R$ 434.255.804,00 (quatrocentos e trinta e quatro

milhões, duzentos e cinqüenta e cinco mil, oitocentos e quatro reais), não considerando

ainda, que face à insuficiência orçamentária atual, terão de sacrificar parte considerável do

orçamento de custeio para pagamento de despesas referentes a exercícios anteriores.

Para o exercício de 2005, existe uma estimativa orçamentária para 31 unidades que

terão o orçamento descentralizado. Os recursos financeiros continuarão no Tesouro

Municipal e o que será feito pelas unidades é o gerenciamento desses recursos, através de

contratos de metas. Cada unidade deverá demonstrar o que pretende fazer e com quanto e

para isso está sendo discutida a criação da chamada “Unidade de Serviço”, como se fosse

um kit básico para determinado serviço funcionar, (exemplo: serviços com determinada

produção para funcionar deverão ter determinado número de médicos, enfermeiros, auxiliar

de enfermagem, equipamentos, espaço físico adequado, etc). Esse produto a ser gerado

depende de uma nova estruturação da SMS. Tal produto possibilitará que a SMS tenha

instrumentos para saber se uma unidade de serviço está subdimensionada ou

superdimensionada, podendo ser feito, se necessário, o aporte ou remanejamento para

outras unidades. As unidades ainda não estão preparadas para isso, estão sim motivadas

para essas mudanças, tendo sido criada até uma expectativa de premiação das equipes, dos

serviços mais produtivos. Poderão ser concedidos incentivos, tais como: facilidades para

participar de eventos, cursos, treinamento, capacitação (não necessariamente aumento de

salários). A expectativa é de racionalizar para sobrar e sobrar para aplicar adequadamente.

A SMS ressalta que, se os três últimos anos foram os anos da crise da transição da

municipalização, o ano de 2005 será o ano da crise da reestruturação. A Assessoria de

Orçamento destaca ainda que o comprometimento orçamentário será pelo seu valor global,

sendo que alguns contratos continuarão centralizados, contratos continuados, aquisição de

medicamentos e cada unidade contribuirá com o seu orçamento para aquela aquisição, ou

seja, haverá o abatimento da parcela no orçamento que cabe aquela unidade, sendo que

somente em dezembro de 2005 é que saberá de fato quanto custa cada unidade, uma vez


98

que ainda não possuem um sistema de custos implantado (centros de custos). No final do

exercício de 2005, cada unidade fará a sua prestação de contas de gestão, incluindo os

indicadores gerenciais, sendo as mesmas consolidadas pela SMS e encaminhada, na época

própria, a esta Corte para análise.

Constatou-se também, que existem diversas unidades que prestam serviços que não

estão sendo faturados ao SUS. São serviços de alta complexidade (exemplo: Ortopedia do

Hospital Municipal Barata Ribeiro), que não tem credenciamento no SUS, pois a unidade

não tem CTI. O ideal é que esse serviço fosse transferido para outra unidade que tenha CTI,

para que o Município pudesse receber o faturamento pelo SUS.

Outro dado informado é que para o exercício de 2005, está previsto para a Fonte

100 – Recursos Próprios, o valor de R$ 735.000.000,00 (setecentos e trinta e cinco milhões

de reais) e o total de gasto com pessoal, sem considerar os servidores federais, é de R$

799.000.000,00 (setecentos e noventa e nove milhões de reais), ou seja, para 2005 o gasto

com pessoal ultrapassa toda a Fonte 100. O custeio fica por conta do SUS – Fonte 194.

5– IRREGULARIDADES ENCONTRADAS E RECOMENDAÇÕES

Face ao exposto neste relatório, solicitamos que a Secretaria Municipal de Saúde se

manifeste acerca dos seguintes pontos:

5.1 – Quanto ao Hospital Municipal Dr. Júlio Sanderson de Queiroz

• Responder aos apontamentos em relação aos recursos humanos (item 3.1.3);

• Responder aos apontamentos do Presidente da Ética Médica (item 3.1.4);

��Responder aos apontamentos referentes aos setores: Centro Cirúrgico (item 3.1.4.1),

Emergência (item 3.1.4.2), Centro de Tratamento de Queimados (item 3.1.4.3),

Enfermaria de Adultos (item 3.1.4.4) e Farmácia (item 3.1.4.6);

��Responder aos apontamentos em Outras Necessidades Operacionais (item 3.1.4.5).


99

5.2 – Quanto ao Hospital Municipal Miguel Couto


��Responder aos apontamentos referentes aos setores: Recepção (item 3.2.4.1),

Triagem (item 3.2.4.2), Pronto Socorro (item 3.2.4.3), Laboratório (item 3.2.4.4),

Pediatria (item 3.2.4.5), Ortopedia (item 3.2.4.6), Otorrinolaringologia (item

3.2.4.7), Oftalmologia (item 3.2.4.8), Odontologia (item 3.2.4.9), Emergência

Clínica (item 3.2.4.10), Politrauma (item 3.2.4.11), Centro Cirúrgico (item

3.2.4.12), Sala de Cirurgia Feminina (item 3.2.4.13), Nutrição (item 3.2.4.14),

Emergência (item 3.2.4.15), UTI Pediátrica (item 3.2.4.16), UTI Adultos (item

3.2.4.17), Maternidade (item 3.2.4.18) e Farmácia (item 3.2.4.20);


5.3 – Quanto ao Hospital Municipal Salgado Filho


��Responder aos apontamentos referentes aos setores: Centro de Tratamento Intensivo

(item 3.3.4.2), Informar se houve o suprimento de recursos materiais e humanos,

bem como de equipamentos para a nova Emergência? (item 3.3.4.3), Unidade

Dinâmica de Emergência (item 3.3.4.4), Grande Emergência (item 3.3.4.5) e

Farmácia (item 3.3.4.7);


5.4 – Quanto ao Hospital Municipal Souza Aguiar


��Responder aos apontamentos referentes aos setores: Recepção do Térreo (item

3.4.4.1), Serviço de Pronto Atendimento (item 3.4.4.2), Serviço de Pronto

Atendimento Pediátrico (item 3.4.4.3), Emergência (item 3.4.4.4), Unidade

Coronariana (item 3.4.4.5), Centro Cirúrgico (item 3.4.4.6) e Farmácia (item

3.4.4.8);


100


5.5 – Quanto ao Hospital Municipal Lourenço Jorge


��Responder aos apontamentos referentes aos setores: Ambulatório (item 3.5.4.1),

Sala de Cirurgia Geral (item 3.5.4.1), Pequena Emergência (item 3.5.4.2), Grande

Emergência (item 3.5.4.3), Sala de recuperação Pós–Anestésica (item 3.5.4.4) e

Farmácia (item 3.5.4.5);


5.6 – Quanto ao Hospital Municipal Paulino Werneck


��Responder aos apontamentos referentes aos setores: Unidade de Pacientes Grave

(item 3.6.4.1), Procedimentos de maior complexidade (item 3.6.4.2),

Ultrassonografia (item 3.6.4.3), Anatomia Patológica (item 3.6.4.4), Refrigeração

Geral (item 3.6.4.5), Unidade Transfusional (item 3.6.4.6), Laboratório com baixa

resolutividade (item 3.6.4.7), Central de Esterilização (item 3.6.4.8), Maternidade

(item 3.6.4.9), Pediatria (item 3.6.4.10) e Farmácia (item 3.6.4.11);

��Informar a previsão para o término das obras.

5.7 – Quanto ao Hospital Municipal de Reabilitação


��Responder aos apontamentos referentes aos setores: Corredores e Banheiro do

Quarto Pavimento (item 3.7.4.1), Sala de Terapia Ocupacional Infantil (item

3.7.4.2), Corredor do Sétimo Pavimento (item 3.7.4.3), Enfermaria de Reabilitação

Masculina (item 3.7.4.4), Enfermaria de Reabilitação Feminina (item 3.7.4.5), Sala

de Fisioterapia Respiratória (item 3.7.4.6), Salas de Fisioterapia 05 e 06 (item

3.7.4.7) e Sala de Curativo 14 (item 3.7.4.8);


101


5.8 – Quanto ao Hospital Municipal Cardoso Fontes


��Responder aos apontamentos referentes aos setores: Emergência (item 3.8.4.1), Sala

de Hipodermia (item 3.8.4.2), Unidade Intermediária Clínica e Unidade

Coronariana (item 3.8.4.3), Pediatria (item 3.8.4.4), Centro Cirúrgico (item 3.8.4.6),

Fisioterapia (item 3.8.4.7) e Farmácia (item 3.8.4.8);


5.9 – Quanto a Situação Orçamentária – Financeira

• Quais as providências que serão tomadas em relação ao déficit financeiro que existe

nas despesas de pessoal (15 PAM`s e 04 Maternidades), às quais foram contratadas

para essas unidades, sem a contrapartida do Governo Federal?

• A dívida acumulada no valor de R$ 240.000.000,00 (duzentos e quarenta milhões

de reais) faz parte da conta Restos a Pagar para 2005?

• A Fonte 100 – Recursos Próprios, para 2005, tem uma dotação orçamentária de R$

735.000.000,00 (setecentos e trinta e cinco milhões de reais) e o total de gasto com

pessoal, sem considerar os servidores federais, é de R$ 799.000.000,00 (setecentos e

noventa e nove milhões de reais), portanto, o gasto com pessoal ultrapassa toda a

Fonte 100, em razão disso como serão financiados o custeio e os investimentos da

rede?

• Quais as providências que serão tomadas em relação aos serviços de alta

complexidade que a SMS está deixando de faturar ao SUS? Tendo em vista que o

município está deixando de arrecadar, enfatizamos a necessidade da elaboração de

um estudo, a fim de informar a esta Corte qual o montante envolvido?


102

6 – CONCLUSÃO

Da análise efetuada na presente Inspeção Especial e tendo por base os fatos

apurados, pudemos constatar que os apontamentos provenientes do Conselho Regional de

Medicina do Estado do Rio de Janeiro acerca dos problemas de infra-estrutura, carência de

insumos básicos (apesar das compras estarem sendo efetuadas nas unidades através do

Sistema Descentralizado de Pagamentos), bem como necessidades de recursos humanos,

materiais e equipamentos sem contratos de manutenção nas unidades de saúde visitadas,

que tem prejudicado a qualidade dos serviços prestados, merecem profunda atenção por

parte da SMS.

Destacamos ainda, os pacientes dos ambulatórios de Otorrinolaringologia do

Hospital do Andaraí, que têm aguardado até 02 (dois) anos por uma cirurgia, bem como os

pacientes do Serviço de Colo-Proctologia que tinha em 01/04/2004, 17 enfermos com

câncer aguardando internação.

Entretanto, entendemos que em relação ao Hospital do Andaraí, esta é uma situação

momentânea, tendo em vista as obras por que passa o Centro Cirúrgico da Unidade

restringindo à internação, que com a superlotação no Serviço de Emergência há um

estrangulamento, agravada pela ineficiência da rede básica que sobrecarrega a demanda de

atendimento da emergência com casos que poderiam ter resolução em serviços de menor

complexidade e acabam por agravar a situação.

Há uma expectativa muito grande, por parte da Secretaria Municipal de Saúde, em

relação à reestruturação de toda a Rede Municipal de Saúde que acontecerá em 2005, cujo

foco principal a descentralização orçamentária e ainda a implantação do Qualisys, o qual

atuará em conjunto com a aplicação de outro programa, o SAMU/192 (serviço de

atendimento móvel de urgência), que aliado aos programas de hipertensão e diabetes,

poderá desafogar as emergências dos hospitais.

Inicialmente, serão atendidos pelo Qualisys os Hospitais Municipais Miguel Couto,

Souza Aguiar, Dr. Júlio Sanderson de Queiroz e Salgado Filho, atuando também na


103

adequação das unidades de atenção básica para a realização de procedimentos

simplificados, contribuindo para reduzir as filas nas emergências e informatização dos

Hospitais. Também serão beneficiados o Hospital Estadual Rocha Faria e o Hospital Geral

de Bonsucesso.

Tendo em vista todo o exposto, sugerimos a remessa deste processo à Câmara

Municipal do Rio de Janeiro, em atendimento à solicitação do Excelentíssimo Sr. Vereador

Rubens Andrade.

Recomendamos ainda que seja enviada cópia deste relatório à Secretaria Municipal

de Saúde, para que a mesma se pronuncie a respeito dos pontos enumerados no item 5.

Cícero dos Santos S ilva Christiano Lacerda Ghuerren Inspetor Setorial Técnico de Controle Externo Matrícula nº 40/900.724 Matrícula nº 40/901.384

Anexos

Anexo I

HOSPITAL MUNICIPAL DR. JÚLIO SANDERSON DE QUEIRÓZ CONCURSO PÚBLICO

Processo Solicitado Autorizado Data Provimento Não Autorizado

ACD 3 ACD 3 Agente de Doc. Médica 39 Agente de Doc. Médica 39 Agente de Portaria 3 Agente de Portaria 3 Anatomia Patológica 5 Anatomista Patológica 5 Anestesiologista 7 Anestesiologista 7 Ascensorista 16 Ascensorista 16 Assistente Social 9 Assistente Social 9 Aux. De Imob. Ortopédica 19 Aux. de Imob. Ortopédica 19Auxiliar de Enfermagem 166 Auxiliar de Enfermagem 163 Auxiliar de Enfermagem 3 Auxiliar de Laboratório 11 Auxiliar de Laboratório 11 Auxiliar de Necropsia 2 Auxiliar de Necrópsia 2 Cardiologista 8 Cardiologista 8 Cirurgia Geral 13 Cirurgia Geral 13 Cirurgia Geral (3.1) 1 Cirurgia Geral (3.1) 1 Cirurgião Plástico 7 Cirurgião Plástico 7 Cirurgião Torácico 5 Cirurgião Torácico 5 Cirurgião Vascular 10 Cirurgião Vascular 6 Cirurgião Vascular 4 Clínico Médico 12 Clínico Médico 12 Enfermeiro 50 Enfermeiro 50 Farmacêutico 15 Farmacêutico 10 Farmacêutico 5 Fisioterapeuta 3 Fisioterapeuta 3 Gastroenterologista 2 Gastroenterologista 2 Gineco-Obstetra 5 Gineco-Obstetra 5 Gineco-Obstetra (1.0) 15 Gineco-Obstetra (1.0) 15 Gineco-Obstetra (3.3) 10 Gineco-Obstetra (3.3) 10 Hemoterapeuta 2 Hemoterapeuta 2 Infectologista 2 Infectologista 2 Intensivista 29 Intensivista 29Neurocirurgia 7 Neurocirurgia 6 Neurocirurgião 1 Nutricionista 5 Nutricionista 5 Oficial de Farmácia 18 Oficial de Farmácia 18Oftalmologista 3 Oftalmologista 3

24/04/2003

Oncologia 2 Oncologista (chamado 4) 2 28/08/2003 Otorrinolaringologista 4 Otorrinolaringologista 4 Pediatra 43 Pediatra 43 Pediatra 5 Pediatra 5 Proctologista 6 Proctologista 6 Psiquiatra 1 Psiquiatra 1 Radiologista 17 Radiologista 17 Recepcionista 56 Recepcionista 56Reumatologista 1 Reumatologista 1

09/031294/02 Data: 30/08/02

HOSPITAL MUNICIPAL

ANDARAÍ AP-2.2

Técnico de Laboratório 26 Técnico de Laboratório 26

24/04/2003


Telefonista 6 Telefonista 6 Terapeuta Ocupacional 8 Terapeuta Ocupacional 8 THD 1 THD 1 Traumato-Ortopedista 16 Traumato-Ortopedista 16

Urologista 10

Urologista 10

Total 704 519 185


Assistente Social 1Agente de Doc. Médica 3Angiologista 4Auxiliar de Enfermagem 17Cirurgião Vascular 17Endocrinologista 2Enfermeiro 5Fisioterapeuta 1Nutricionista 1Psicólogo 1

09/021770/03 Data: 15/07/03 PÓLO DO PÉ DIABÉTICO

DO HOSPITAL

DO ANDARAÍ AP-2.2

Técnico em Radiologia 20

Ainda não

houve provimento

Total 72 0 0

NECESSIDADES DE RECURSOS HUMANOS

ESPECIALIDADE/CARGO NECESSIDADES DE RH ANESTESIOLOGIA 9 ANATOMIA PATOLÓGICA 7 CARDIOLOGIA 3 CIRURGIA GERAL 13 CIRURGIA PLÁSTICA 3 CIRURGIA VASCULAR 12 CLÍNICA MÉDICA 21 ENDOCRINOLOGIA 1 GINECOLOGIA 3 HEMOTERAPIA 6 INTENSIVISTA 28 NEUROCIRURGIA 4 OBSTETRÍCIA 2 ONCOLOGISTA 2 OTORRINOLARINGOLOGISTA 8 PATOLOGIA CLÍNICA 6 PROCTOLOGISTA 1

TRAUMA-ORTOPEDIA 11 UROLOGISTA 10 AUX. DE ENFERMAGEM 42 ENFERMEIRO 11 AUX. CONSULTÓRIO DENTÁRIO 3 AGENTE DOC. MÉDICA 4 AGENTE DE PORTARIA 2 ASCENSORISTA 5 ASSISTENTE SOCIAL 9 AUX. DE LABORATÓRIO 3 AUX. DE NECRÓPSIA 2 AUX. SERVIÇOS DE SAÚDE 69 FARMACÊUTICO 9 FONOAUDIÓLOGO 2 NUTRICIONISTA 4 OFICIAL DE FARMÁCIA 18 OFICIAL DE CÂMARA ESCURA 5 PSICÓLOGO 10 RECEPCIONISTA 54 TÉC. DE LABORATÓRIO 11 TÉC. DE RAIOS X 29 TÉCNICO DE HIGIENE DENTÁRIO 2 TELEFONISTA 7

TOTAL GERAL 451 Contratos diversos de serviços de manutenção não prorrogados e outros sem contrato.

PROCESSO ASSUNTO VIGÊNCIA PRORROGAÇÃO SITUAÇÃO

09/028408/01 MANUT. AR CONDICIONADO 29/11/2003 NÃO SEM CONTRATO

09/001354/03 FORNEC. DE PAPEL (IDENT) 19/11/2004 - SEM CONTRATO

09/007735/02 GASES MEDICINAIS 15/06/2004 - SEM CONTRATO

09/029156/01 MANUT. PROCESSADORAS RAIOS X 05/12/2003 NÃO SEM CONTRATO

09/033974/01 MANT. DAS MESAS CIRÚRGICAS 28/02/2004 - SEM CONTRATO

09/003105/03 GER. DOS EQUIPAMENTOS MÉDICOS 24/07/2003 NÃO SEM CONTRATO

09/027433/01 MANUT SISTEMA DE ÁUDIO 28/02/2004 NÃO S/INFORMAÇÃO

09/003919/02 MANT. 15 APARELHOS ANESTESIA 28/02/2004 - PROJETO BÁSICO

09/014024/04 FORNECIMENTO DE ALIMENTAÇÃO 26/12/2004 - EMERGENCIAL

09/027713/01 MANUT. DOS RESPIRADORES 28/02/2004 NÃO CANCELADO

09/037987/01 MANUT. DAS CALDEIRAS 28/06/2004 NÃO SEM CONTRATO

09/026861/01 MANUT. AUTOCLAVES 28/02/2004 NÃO SEM CONTRATO

09/021171/02 MANUT. 02 APARELHOS DE RAIOS X 30/06/2004 - S/INFORMAÇÃO

HOSPITAL MUNICIPAL DR. JÚLIO SANDERSON DE QUEIRÓZ

CENTRO CIRÚRGICO

Sala de Cirurgia antes da reforma – ar condicionado de parede (esq.) Corredor do lado do Centro Cirúrgico já reformado (dir)

EMERGÊNCIA

Superlotação nas dependências da Emergência (esq. e dir) CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS

Janelas em péssimo estado de conservação (esq.) Balde para recolher água proveniente de infiltração que já destruiu o teto(dir)

1 1

ENFERMARIA DE ADULTOS

Chuveiros das enfermarias 306 e 211 (esq. e dir)

Anexo II

HOSPITAL MUNICIPAL MIGUEL COUTO CONCURSO PÚBLICO


Anatomista Patológico 3 Anatomista Patológico 3 ACD 4 ACD 4 Agente de Administração 23 Agente de Administração 23Agente de Doc. Médica 29 Agente de Doc. Médica 29Agente de Portaria 1 Agente de Portaria 1 Anestesiologista 34 Anestesiologista 34Ascensorista 11 Ascensorista 11Assistente Social 10 Assistente Social 10Auxiliar de Enfermagem 53 Auxiliar de Enfermagem 53Aux. de Imob. Ortopédica 7 Aux. de Imob. Ortopédica 7 Auxiliar de Laboratório 10 Auxiliar de Laboratório 10Aux. Serviços de Saúde 45 Aux.Serviços de Saúde 45Bibliotecário 1 Bibliotecário 1 Cirurgião Geral 9 Cirurgião Geral 9 Cirurgião Pediátrico 9 Cirurgião Pediátrico 9 Cirurgião Plástico 6 Cirurgião Plástico 6 Cirurgião Vascular 4 Cirurgião Vascular 4 Clínico Médico 16 Clínico Médico 16Enfermeiro 40 Enfermeiro 40Farmacêutico 10 Farmacêutico 10Fisioterapeuta 11 Fisioterapeuta 11Fonoaudiólogo 1 Fonoaudiólogo 1 29/08/2003 Gineco-Obstetra 15 Gineco-Obstetra 15Hemoterapeuta 3 Hemoterapeuta 3 Infectologista 3 Infectologista 3 Neurocirurgião 6 Neurocirurgião 6 Neurologista 1 Neurologista 1 Nutricionista 16 Nutricionista 16Oficial de Farmácia 17 Oficial de Farmácia 17Otorrinolaringologista 5 Otorrinolaringologista 5 Patologista Clínico 8 Patologista Clínico 8 Pediatra 9 Pediatra 9 Proctologista 3 Proctologista 3 Psicólogo 6 Psicólogo 6 Radiologista 10 Radiologista 10Recepcionista 28 Recepcionista 28Técnico de Laboratório 7 Técnico de Laboratório 7 Técnico em Radiologia 8 Técnico em Radiologia 8 Telefonista 6 Telefonista 6 Terapeuta Ocupacional 5 Terapeuta Ocupacional 5

09/020058/03 Data: 27/06/03

AUTORIZAÇÃO DE CHAMADAS PARA O HOSP.

M. MIGUEL COUTO AP-2.1

Traumato-Ortopedista 6 Traumato-Ortopedista 6

Total 499 1 498


ESPECIALIDADE/CARGO NECESSIDADES DE RH ANESTESIOLOGIA 35 ANATOMIA PATOLÓGICA 3 CIRURGIA GERAL 9 CIRURGIA PEDIÁTRICA 7 CIRURGIA PLÁSTICA 6 CIRURGIA VASCULAR 4 CLÍNICA MÉDICA 16 HEMOTERAPIA 3 INFECTOLOGIA 3 NEUROCIRURGIA 6 OBSTETRÍCIA 15 OFYALMOLOGIA 3 OTORRINOLARINGOLOGISTA 5 PATOLOGIA CLÍNICA 8 PEDIATRIA 20 PROCTOLOGISTA 3 PSIQUIATRIA 1 RADIOLOGIA 13 TRAUMATO-ORTOPEDIA 6 ASSISTENTE SOCIAL 10 NETRUCIONISTA 16 ENFERMEIRO 40 FARMACÊUTICO 10 FISIOTERAPIA 14 FONOAUDIÓLOGO 3 PSICÓLOGO 4 TERAPEUTA OCUPACIONAL 5 OFICIAL DE FARMÁCIA 18 AGENTE DE ADMINISTRAÇÃO 23 TEC. DE RADIOLOGIA 21 TÉC. DE LABORATÓRIO 7 AGENTE DOC. MÉDICA 29 AUX. CONSULTÓRIO DENTÁRIO 4 AUX. DE ENFERMAGEM 53 AUX. SERVIÇOS DE SAÚDE 60 AUX. IMOB ORTOPÉDICA 5 AUX. DE LABORATÓRIO 10 RECEPCIONISTA 24 BIBLIOTECÁRIO 1 TELEFONISTA 6 TOTAL 192 AGENTE DE PORTARIA 2 ASCENSORISTA 8

TOTAL GERAL 529

Contratos de manutenção dos equipamentos que não foram prorrogados

DEMONSTRATIVO DOS CONTRATOS NÃO PRORROGADOS – HOSP. MIGUEL COUTO PROCESSO CONTRATO TÉRMINO OBJETO DO CONTRATO CONTRATADA 09/007735/02 466/03 15/06/04 Fornecimento de oxigênio líquido Air Liquide

09/012714/00 7307/00 31/05/04 Manutenção prev/ corret. de aparelhos de RX - Intecal Casa do Radiologista

09/034391/98 4308/98 30/11/03 Manutenção de aparelho de RX - Glunz & Jensen Casa do Radiologista

09/030433/01 9548/01 14/11/03 Manutenção prev/ corret. de Cardioversores, marcapasso. E CG Comercial Médica Ltda

09/034516/01 10169/01 26/04/04 Manutenção prev/ corret. de elevadores monta-carga Elevadores Elbo Ltda

09/023468/00 7734/00 31/07/04 Manutenção prev/ corret. de aparelhos de Raio-X marca FNX Fnx Distr.Equip. Médicos

09/033093/03 11/04 31/03/04 Manutenção prev/ corret. de equipamentos de ar refrig.central LHM Ar Condic. Ltda

09/020540/99 6313/99 31/08/04 Manutenção de Monitor cardíaco Dixtal MCA

09/021790/02 328/02 07/08/04 Manutenção prev/ corret. de Geradores de vapor NAVELLE Engenharia

09/038756/01 10828/01 30/11/03 Manutenção prev/ corret. de aparelho de gasometria Radiometer Net Med Instr. Cient.

09/031673/01 10763 31/10/04 Prest. Serv. Limpeza Comlurb

09/019602/01 10604/02 13/09/04 Prest. Serviço Técnico de laboratório e Anatomia Patológica Cooperar Saúde

09/026906/01 10472/01 22/08/04 Manutenção prev/ corret. de elevadores Elevadores Elbo

09/022317/00 8044/00 30/09/04 Manutenção prev/ corret. e operac. de grupo gerador de Luz e força

Maquimotor Com. de Máqu. Ltda

09/011584/01 9893/02 28/02/04 Manutenção prev/ corret. de respiradores Bird Mark 7 Neurophoto Equip. Ltda

09/021939/99 6782/99 31/10/04 Prest. Serv.de broncoscopia e broncofibroscopia pacientes do Pneumoscop Ltda

09/028819/01 9707/01 18/12/03 Manutenção prev/ corret. de Autoclaves Planemc Ser. Constr. Ltda

09/033197/01 10203/02 09/05/04 Manutenção prev/ corret. de analisador hematológico Prontotec Com.Equip.Méd.

09/021732/02 10793/02 18/11/03 Serviço de monitorização dos trabalhadores expostos ao Raios-X Pro Rad Consult.Rádio Pro-

09/028405/01 9636/01 30/11/03 Manutenção prev/ corret. de

tomógrafo Helicoidal e Sistema de Imagem

Siemens Ltda

09/008564/98 3747/98 30/09/03 Manutenção prev/ corret. de rede de distr. De oxigênio / vácuo TX Com.Prod.Médicos

09/000617/02 10534 30/08/03 Manutenção prev/ corret. de Câmaras mortuárias Útil Refr. Ltda

09/025047/01 8922/01 30/07/04 Locação de máquina copiadora XEROX do Brasil

09/037454/97 3583/98 01/09/04 Fornecimento de oxigênio líquido Gás carbônico e ar comprimido

White Martins Gases Ind. Ltda.

09/039965/02 4069/03 09/07/04 Prest. Serviço de Processamento

de roupas, lavanderia e manutenção de equipamentos

Brasil Sul Ind. E Com. Ltda

09/037209/97 4028/98 31/10/04 Prest. Serviço de Vigilância e Segurança

Confederal Rio Vigilância Ltda

09/034515/01 9995/02 03/04/04 Manutenção prev/ corret. de elevadores Elevadores Tônus

09/027140/98 3799/98 30/09/03 Manutenção prev/ corret. de Oxímetro de Pulso Nellcor (Win Med) Biotecnologia

09/021775/03 1093/03 28/04/04 locação de ambulância para as remoções de pacientes Toesa Service Ltda

09/037374/01 9881/02 28/02/04 Manutenção de Equipamentos de ECG TX Com.Prod.Médicos

HOSPITAL MUNICIPAL MIGUEL COUTO

RECEPÇÃO

Fila de espera chegando até o ambiente externo do Hospital PEDIATRIA

Ambiente externo não está isolado, falta telas nas janelas (esq.) e coletores de lixo sem tampa (dir) CENTRO CIRÚRGICO

Funcionários se cotizaram e colocaram ar condicionado móvel numa sala onde o mesmo não mantinha a temperatura adequada (esq.) e temperatura do setor de Esterilização – 28ºC (dir)

1 1

Sala de Recuperação Pós-Anestésica parada devido a infiltrações (esq.) e biombo no meio do corredor– a visão desta sala é possível de fora do Centro Cirúrgico (dir)

EMERGÊNCIA

Atendimento sem privacidade(esq.) e ambiente externo não está isolado, falta telas nas janelas (dir)

Bancada não isolada(esq.) e pontos de oxigênio muito próximos (dir) MATERNIDADE

Biombos de pano inadequados para manter higiene (esq.) e porta quebrada em cabine de banheiro (dir)

FARMÁCIA

Prateleiras vazias e apenas um ar condicionado ligado(esq.) e geladeira parada, motor em cima dela (dir)

Anexo III

HOSPITAL MUNICIPAL SALGADO FILHO CONCURSO PÚBLICO


Agente de Doc. Médica 22 Agente de Doc. Médica 22Anatomista Patológica 2 Anatomista Patológica 2 Anestesilogista 14 Anestesiologista 14Assistente Social 14 Assistente Social 14Auxiliar de Enfermagem 34 Auxiliar de Enfermagem 34Auxiliar de Laboratório 7 Auxiliar de Laboratório 7 Cardiologista 6 Cardiologista 6 Cirurgião Geral 20 Cirurgião Geral 20Cirurgião Plástico 11 Cirurgião Plástico 11Cirurgião Torácico 10 Cirurgião Torácico 10Cirurgião Vascular 10 Cirurgião Vascular 10Clínico Médico 41 Clínico Médico 41Endoscopista Digestivo 4 Endoscopista Digestivo 4 Enfermeiro 101 Enfermeiro 101Farmacêutico 8 Farmacêutico 8 Fisioterapeuta 13 Fisioterapeuta 13Fonoaudiólogo 6 Fonoaudiólogo 6 29/08/2003 Gineco-Obstetra 3 Gineco-Obstetra 3 Hemoterapeuta 2 Hemoterapeuta 2 Infectologista 4 Infectologista 4 Intensivista 18 Intensivista 18Neurocirurgião 13 Neurocirurgião 13Nutricionista 19 Nutricionista 19Oficial de Farmácia 14 Oficial de Farmácia 14Oftalmologista 10 Oftalmologista 10Otorrinolaringologista 1 Otorrinolaringologista 1 Patologista Clínico 6 Patologista Clínico 6 Pediatra 9 Pediatra 9 Psicólogo 12 Psicólogo 12Radiologista 10 Radiologista 10Recepcionista 33 Recepcionista 33Telefonista 1 Telefonista 1 Terapeuta Ocupacional 7 Terapeuta Ocupacional 7

09/036642/02 Data: 31/10/02

HOSPITAL MUNICIPAL

SALGADO FILHO AP-3.2

Traumato-Ortopedista 19 Traumato-Ortopedista 19

Total 504 6 498


Cargo/Especialidade RH

Necessário Administrador 0Anatomista Patológica 2Anestesiologista 12Cardiologista 8Cirurgião Geral 19Cirurgião Pediátrico 0Cirurgião Plástico 11Cirurgião Torácico 10Cirurgião Vascular 10Clínico Médico 62Endoscopista Digestivo 7Fisiatra 0Gineco-Obstetra 5Hemoterapeuta 2Infectologista 4Intensivista 18Neurocirurgião 17Oftalmologista 10Otorrinolaringologista 0Patologista Clínico 6Pediatra 8Radiologista 2Traumato-Ortopedista 28Assistente Social 14Odontologo 5Nutricionista 19Farmacêutico 8Fisioterapeuta 13Fonoaudiólogo 6Enfermeiro 152Psicólogo 12Terapeuta Ocupacional 7Agente de Administração -3(*)Agente de Material 0Massagista 0Oficial de Farmácia 14Técnico em Radiologia -20(*)Técnico de Laboratório -16(*)Técnico de Higiene Dental 1Agente de Doc. Médica 22Auxiliar de Consultório Dentário 10Auxiliar de Enfermagem 129

Auxiliar de Imobilização Ortopédica 1Auxiliar de Laboratório 7Auxiliar de Serviço de Saúde 68Recepcionista 33Telefonista 1Agente de Portaria -9(*)Ascensorista -6(*)Operador de Câmara Escura -2(*)Total 763

(*) valores negativos indicam profissionais além do necessário, não foram

considerados no cálculo do total.

Equipamentos sem contrato de manutenção

Empresa Equipamento/Serviço Neurophoto Respiradores Bird/Intermed Segmedica Aparelhos Anestesia Seminter Lâmpadas Cirúrgicas WinMed Oximetros de Pulso LHM Ar Central do CTI Inframed Oxímetros/Oxicapinografos Eletromed Aparelhos de Suporte à vida KS Tel Sistema de Sonorização UTN Hemodiálise Plast Labor Teste de Identificação (Equipamento) AFLV Fornecimento de Painel (Identificação) Rio Med Equipamentos Biomédicos Delta Med Mil Mesas Cirúrgicas Diasorim Testes para Exames Hormonais FDA Testes Completos Reagentes Cal/Bradores

HOSPITAL MUNICIPAL SALGADO FILHO

ELEVADORES DE ACESSO AOS PAVIMENTOS

Fotos dos elevadores da Unidade em devido funcionamento (esq. e dir.) O equipamento da direita é exclusivo para o transporte de cadáveres (dir)

CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO

Equipamento em funcionamento no CTI (esq.) Bancada isolada com placa de mármore (dir.)

Bancada sem pertences pessoais(esq.) Coletores de lixo com tampas (esq. e dir.)

1 1

NOVA EMERGÊNCIA

Nova fachada devido à obra da Nova Emergência(esq.) Obras em andamento (dir.)

Entrada da Nova Emergência(esq.) Futura Emergência Adulta Masculina(dir.) UNIDADE DINÂMICA DE EMERGÊNCIA - UED

Pacientes num ambiente superlotado e sem isolamento(esq.) Lavabo distante da bancada de preparo de medicamentos (dir.)

GRANDE EMERGÊNCIA

Pacientes atendidos nos corredores (esq. e dir.)

Coletor de lixo sem tampa (esq.) e caixa coletora de materiais perfurocortantes aberta na emergência da nebulização (dir.)

FÁRMACIA

Instruções do Sistema de Prescrição Individualizada(esq). e comprimido em embalagem individualizada (dir.)

Prateleiras com poucos medicamentos (esq). e dispensação externa (dir.)

Anexo IV

HOSPITAL MUNICIPAL SOUZA AGUIAR

CONCURSO PÚBLICO


Administrador 1 Administrador 1 Agente de Adm. 95 Agente de Adm. 95 Agente de Doc. Médica 36 Agente de Doc. Médica 36Anestesiologista 22 Anestesiologista 22 Ascensorista 18

10/09/2002

Ascensorista 18Assistente Social 10 Assistente Social 10 19/03/2003 Auxiliar de Enfermagem 176 Aux. De Enfermagem 176

Auxiliar de Laboratório 3 Auxiliar de Laboratório 3 Cardiologista 7 Cardiologista 7 Cirurgião Geral 7 Cirurgião Geral 7 Cirurgião Pediátrico 4 Cirurgião Pediátrico 4 Cirurgião Torácico 4 Cirurgião Torácico 4 Cirurgião Vascular 11 Cirurgião Vascular 11

10/09/2002

Enfermeiro 11 Enfermeiro 11 Intensivista Adulto 14

23/01/2003 Intensivista Adulto 14

Nefrologista 10 Nefrologista 10 Neurocirurgião 15 Neurocirurgião 15

10/09/2002

Oficial de Farmácia 39 Oficial de Farmácia 8 23/01/2003 Oficial de Farmácia 31Otorrinolaringologista 1 Otorrinolaringologista 1 Patologista Clínico 1 Patologista Clínico 1 Pediatra 4 Pediatra 4

10/09/2002

Radiologista 6 Radiologista 5 23/01/2003 Radiologista 1 Recepcionista 68 Recepcionista 68 24/04/2003 Sanitarista 2 Sanitarista 1 Sanitarista 1 Técnico de Laboratório 9 Técnico de Laboratório 9

10/09/2002

Telefonista 3 Telefonista 3 24/04/2003 Traumato-Ortopedista 4 Traumato-Ortopedista 4

09/021102/02 Data: 27/05/02

HOSPITAL MUNICIPAL

SOUZA AGUIAR

AP-1.0

Urologista 8 Urologista 8 10/09/2002

Total 589 487 102

NECESSIDADE DE RECURSOS HUMANOS

Cargo/Especialidade Déficit Anatomista Patológica 2Anestesiologista 36Cardiologista 4Cirurgia Plástica 5Cirurgia Torácica 3Cirurgia Vascular 16Clínica Médica 26Infectologia 6Nfrelogia 18Oftalmologia 4Ortopedia 14Otorrinolaringologista 7Pediatria 11Radiologia 7Saúde Pública 7Psiquiatria 9Gastroenterologia 12Administrador 7Analista de Sistema 3Assistente Social 8Cirurgião Dentista 6Enfermeiro 123Farmacêutico 4Fisioterapia 8Fonoaudiólogo 5Nutricionista 28Psicólogo 18Terapia Ocupacional 8Agente de Material 2Programador 2Técnico em Radiologia 5Técnico em Processamento de Dados 60Técnico em Laboratório 2Auxiliar de Laboratório 8Auxiliar de Necropsia 1Auxiliar de Enfermagem 428Auxiliar de Serviço de Saúde 87Total 1002

Obs: Conforme pode ser observado a maior carência é de Auxiliares de Enfermagem.

Relação de equipamentos que estão necessitando de reparos:

EQUIPAMENTOS COM DEFEITO

02 Respiradores – Bird Mark 7 01 Aparelho de Raios X – Heliophos

10 Oxímetros de pulso - Nellcor 01 Aparelho de Raios X Portátil – Unimax

03 centrífugas – Celm 01 Nasolaringoscópio – Fujinom

08 Bombas de Seringa - Santronic 01 Bomba Injetora de Contraste - Lieben

01 capnógrafo - Ohmeda 02 Oxímetros de Pulso – Dixtal

02 Capnógrafos - Datex 02 Monitores Cardíacos DX 920 - Dixtal

02 Eletrocardiógrafo - Ecafix 01 Ecocardiógrafo – Toshiba

01 Bisturi – Medicir 01 Gastrofibroscópio – Olympus

02 Bisturis – Wen 01 Vídeo Colonoscópio – Olympus

10 aspiradores – Fanem 05 Bombas Infusoras de Equipo - Santronic

01 Lâmpada de Fenda - Haagstreit 01 Vídeo Printer – Sony

01 Serra Pneumática - Microaire 04 Termo Umidificador – Intermed

01 Furadeira Pneumática - Microaire 01 Respirador Inter 5 – Intermed

30 Aparelhos de Pressão 02 Centrífugas – Microhematócrita

01 Aparelho de Raios X – Polymat Instrumental Cirúrgico – Diversos

01 Aparelho de Raios X – Heliophos 4E

Obs: Todos esses equipamentos encontram-se sem contrato de manutenção

DEMONSTRATIVO DOS CONTRATOS NÃO PRORROGADOS - HMSA

PROCESSO FIRMA especificação VIGÊNCIA VALOR CONTRATO

09/020.540/99 Mca Materiais Hospitalares manut. prev. e corret.de 50 monitores cardiacos modelo dx 2010 e 01eletropágina modelo ep-3 marca dixtal 01/09/03 A 31/08/04 72.576,00

09/032.374/01 MGM Diag. e Com. e Repres. Ltda manut. prev. e corret.dos aparelhos de hematologia marca abbott 20/07/03 A 19/07/04 131.040,00

09/020.812/02 Neurophoto e Equipamentos manut. prev. e corret. respiradores marca promedico 29/08/03 A 28/08/04 3.960,00

09/004.610/03 Plast Labor In. e Com.De Equip. Hosp.E Lb. Ltda

fornecimento de testes de identificação com fornecimento e instalação de equipamento automático 27/02/04 A 24/08/04 168.229,00

09/024.975/02 Positivo Informática Ltda prestação de serviços e fornecimento de materiais e equipamentos para a instalação de rede de dados e rede elétrica estabilizada. 20/05/04 A 18/07/04 2.580.513,00

09/037.465/97 Tx Comércio de Produtos Médicos Ltda manut. prev. e corret. de compressores de ar 01/09/03 A 31/08/04 151.740,00

09/017.322/00 Tx Comércio de Produtos Médicos Ltda manut. prev. e corret. nas bombas de vácuo 01/10/03 A 30/09/04 340.014,60

09/031.673/01 Comlurb prest.de serviço de higiene hospitalar 01/02/04 A 31/10/04 6.324.874,65 09/037.209/97 Confederal Rio prest. serv. de vigilância e segurança 01/11/03 A 31/10/04 176.439,19

09/010.976/00 Delta Medmil Assistência Técnica Ltda manut. prev. e corret. de mesas cirúrgicas e de parto mercedes imec. 01/11/03 A 31/10/04 18.684,00

09/003.902/99 Gmt Eletromédica Com. e Rep. Ltda manut. prev. e corret.de monitores da marca bese 01/11/03 A 31/10/04 59.287,68

09/011.584/01 Neurophoto e Equipamentos manut. prev. e corrt. Dos respiradores de fabricaçâo bird e intermed 01/03/03 A 28/02/04 193.080,00

09/070.158/03 Petrobrás Ltda. fornecimento de óleo combustível e diesel 01/11/03 A 31/10/04 4.963.330,68 09/021.939/99 Pneumoscop Ltda serviços de broncofibroscopia ou bromoscopia flexível á beira do leito 01/11/03 A 31/10/04 80.832,00

09/017.963/01 Segmedica Material Hospitalar Ltda manut. prev. e corret. aparelhos de anestesia de fabricaçâo narcosul *01/12/02 A 30/11/03.

Aguardando Renovaçâo. 300.672,00

09/003.917/02 Seminter Serviços de Manutençâo e Co. Ltda manut. prev. e corret. das mesas cirúrgicas marca baumer *01/03/03 A 28/02/04.

Aguardando Renovaçâo. 10.800,00

HOSPITAL MUNICIPAL SOUZA AGUIAR

SERVIÇO DE PRONTO ATENDIMENTO ADULTO

Ambiente precário e parcialmente isolado, fiações expostas e utilização de ventiladores (esq.) e interruptor com fiação exposta (dir.)

Ambiente lotado e mal iluminado (esq.) e teto descascando e ausência de lâmpadas (dir.)

Ralo partido (esq.) e porta se desfazendo (dir.)

SERVIÇO DE PRONTO ATENDIMENTO PEDIÁTRICO

Maca remendada (esq.) e parede em mau estado de conservação (dir.)

Bancada não isolada (esq.) e atendimento não privativo (dir.) EMERGÊNCIA

Bancadas não isoladas (esq. e dir.)

Moveis em péssimo estado (esq.) e coletores de lixo sem tampa e improvisados (dir.) UNIDADE CORONARIANA

Bancada não isolada (esq.) e Mangueiras improvisadas para diálise de paciente atravessando o salão da Unidade Coronariana – o balde recolhe a goteira da emenda (dir.)

CENTRO CIRÚRGICO

Sala 2 - Caixa coletora pousada sobre suporte (esq.) e piso precisa ser recuperado (dir.) FARMÁCIA

Prateleiras vazias (esq.) e isolamento precário (dir.)

Anexo V

HOSPITAL MUNICIPAL LOURENÇO JORGE

CONCURSO PÚBLICO


Administrador 1 Administrador 1 24/06/2003 Agente de Doc. Médica 28 Agente de Doc. Médica 28 02/02/2004 Anatomistas Patológicos 3 Anatomista Patológico 3 15/08/2003 Anestesiologistas 30 Anestesiologista 30Assistente Social 8 Assistente Social 8 Auxiliar de Enfermagem 363 Auxiliar de Enfermagem 363 Auxiliar de Imob. Ortopédica 7

Auxiliar de Imob. Ortopédica 1 Auxiliar de Imob.

Ortopédica 6 Auxiliar de Necropsia 3 Auxiliar de Necropsia 3

10/03/2003

Cardiologista 3 Cardiologista 3 Cirurgião Geral 33 Cirurgião Geral 33

Clínico Médico 42 24/06/2003

Clínico Médico 32 15/08/2003 Clínico Médico 75 Clínico Médico 1 15/01/2004

Enfermeiro 110 Enfermeiro 110 24/06/2003 Hemoterapeuta 2 Hemoterapeuta 2 Infectologista 2 Infectologista 2

15/08/2003

Intensivista 18 24/06/2003 Intensivista 33 Intensivista 15 15/08/2003

Oficial de Farmácia 3 Oficial de Farmácia 3 10/03/2003 Patologista Clínico 7 Patologista Clínico 7 Pediatra 40 Pediatra 40 24/06/2003 Psicólogo 6 Psicólogo 6 Psiquiatra 8 Psiquiatra 8 24/06/2003 Radiologista 28 Radiologista 7 15/08/2003 Radiologista 21Recepcionista 20 Recepcionista 20 28/08/2003 Saúde Pública 2 Saúde Pública 2 Técnico de Laboratório 20 Técnico de Laboratório 20 10/03/2003

Técnico em Radiologia 43 Técnico em Radiologia 43

09/037252/02 Data: 08/11/02

HOSPITAL MUNICIPAL LOURENÇO

JORGE AP-4.0

Traumato-Ortopedista 40 Traumato-Ortopedista 40 24/06/2003

Total 918 795 123

NECESSIDADES DE EQUIPAMENTOS - Conjunto para cirurgia minimamente invasiva composto de microcâmera com cabeça e unidade de controle da câmera, para uso acoplada à ótica de videolaparoscopia de 10 e 5mm de diâmetro, com objetiva com ajuste de foco e distancia focal de 30mm, possuindo um ou dois botões na cabeça da câmera para acionar periféricos e/ou balanço ao branco, com três chips para geração da imagem, no sistema de cor NTSC, acompanhada de dois cabos sobressalentes para ligar a cabeça à unidade de controle da câmera; Monitor de vídeo da lata resolução para uso em laparoscopia, de 20 polegadas, com resolução horizontal de mais de 500 linhas, com dois canais de vídeo., com entradas e saídas para sinal de vídeo composto e Y/C, compatível com o sistema NTSC; Fonte de luz Xenon com lâmpada com o gás xenon de 300 watts, com regulagem de intensidade da luz, acompanhada de duas lâmpadas sobressalentes e dois cabos de fibra ótica para conexão da fonte à ótica; Insuflador eletrônico de CO2 para uso em videolaparoscopia, com a capacid

- - Conjunto de material permanente para uso em videolaparoscopia composto de: Uma agulha de Veress 120mm; Uma agulha de Veress 150mm; Um trocarte com ponta retrátil, um trocarte com ponta piramidal e duas camisas valvuladas de 10mm de diâmetro, com entrada para CO2 tipo luerlock; Duas cânulas redutoras de 10 para 5mm; Um trocarte componta piramidal e uma camisa valvulada de 12mm de diâmetro com entrada para CO2 tipo Luerlock; Uma cânula redutora de 12 para 10mm; Uma cânula redutora de 12 para 5mm; Três trocartes com ponta piramidal e três camisas valvuladas de 5mm de diâmetro com entrada para CO2 tipo Luerlock; Dez conjuntos de borrachas de vedação para cada uma das camisas acima citadas. Uma caixa de aço inox que permita a guarda, desinfecção e o enxágüe de todos os trocartes, camisas e redutores do conjunto.

- Conjunto de material permanente para uso em cirurgia laparoscópica composto de: Uma ótica rígida de 10mm de diâmetro com entrada para fonte de luz fria(fira ótica) e visão frontal com ângulo de zero grau; Uma ótica rígida de 10mm de diâmetro com entrada para fonte de luz fria(fira ótica) e visão frontal com ângulo de trinta graus; Uma ótica rígida de 05mm de diâmetro com entrada para fonte de luz fria(fira ótica) e visão frontal com ângulo de trinta graus.

- Conjunto de material permanente para uso em cirurgia laparoscópica composto de: tesoura de ação dupla de 5mm de diâmetro e ponta reta rotatória, isolada com conexão para bisturi elétrico; tesoura de ação dupla de 5mm de diâmetro e ponta curva rotatória tipo Metzenbaun, isolada com conexão para bisturi elétrico; tesoura de ação dupla de 10mm de diâmetro e ponta curva rotatória, isolada com conexão para bisturi elétrico.

- Conjunto de pinças permanentes para uso em videolaparoscopia composto de: 02 pinças de dissecção atraumáticas de ponta longa e reta, com 5mm de diâmetro, isoladas, com conexão para bisturi elétrico monopolar; 02 Pinças de dissecção atraumáticas tipo Maryland, rotatórias, com 5mm de diâmetro, isoladas, com conexão para bisturi elétrico monopolar; Pinça de dissecção atraumática de ponta curta e delicada, rotatória, com 5mm de diâmetro, isolada, com conexão para bisturi elétrico monopolar; Pinça de dissecção atraumática, tipo mixter rotatória, com 5mm de diâmetro, isolada, com conexão para bisturi elétrico monopolar; Pinça de apreensão traumática, tipo dente de rato 2X3dentes rotatória, com 5mm de diâmetro, isolada, com cremalheira; Pinça atraumática tipo Allis, 5mm, rotatória e isolada; Pinça de apreensão tipo Babcock, rotatória, 5mm, isolada; Pinça de apreensão tipo Babcock, rotatória, 10mm, isolada; Pinça vascular tipo DeBakey, 5mm, isolada e rotatória; Pinça de coagulação bi-polar 5mm tipo espátu - Conjunto de material permanente para uso em cirurgia laparioscópica composto de: dois eletrodos de 5mm de diâmetro, tipo hook, isolado, com ponta em gancho em ângulo reto, com conexão para bisturi elétrico monopolar; Cabo para bisturi lamina fria com 5mm de diâmetro e encaixe compatível com lâmina 15 e 11.

- Conjunto de material permanente para uso em videolaparoscopia composto de: um afastador de fígado em forma de leque de 5mm de diâmetro; Um afastador de fígado em forma de leque de 10mm de diâmetro; Um afastador tipo Kosher-Langebeck de 5mm de diâmetro com a ponta móvel de 0 a 90 graus.

- Conjunto de material permanente para uso em cirurgia laparoscópica composto de: Dois aplicadores de clips médios(tipo LT300) para uso em cirurgia laparoscópica acompanhado de 10 caixas de clips compatíveis; Um aplicador de clips grandes(tipo LT400) para uso em cirurgia laparoscópica acompanhado de 5 caixas de clips compatíveis.

- Conjunto de material permanente para uso em cirurgia laparoscópica composto de: 02 Porta-agulhas de ponte reta, empunhadura longitudinal tipo Mayo, com 5mm de diâmetro.

- Conjunto de material permanente para uso em cirurgia laparoscópica composto de: Duas válvulas de aspiração tipo pistão com tubos de aspiração de 5 e 10mm

- Conjunto de caixa e bandeija para guarda, desinfecão e enxágüe de instrumentos de cirurgia videolaparoscópica, em aço inox, com pelo menos 50cm no maior comprimento.

- Bisturi ultrassônico microprocessado para corte e coagulação, bivolt, com sistema de freqüência de 23,5KHZ, regulagem de amplitude de potência, sistema de alarme, pedal de acionamento, trabalhando com vibração mecânica de alta freqüência, acompanhado de 3 pinças de 10mm, autoclaváveis, para uso em cirurgia laparoscópica com todos os cabos, peças e acessórios necessários ao seu funcionamento adequado e carro de transporte

- Fonte geradora para selagem de vasos sanguíneos tipo Liga-Sure, acompanhado de 10 pinças para cirurgia convencional, 5 pinças laparoscópicas de 5mm e 5 pinças laparoscópicas de 10mm com dispositivo de corte

- Mesa cirúrgica elétrica, com capacidade para até 225Kg, com acionamento através de controle remoto e bateria recarregável, réguas paralelas laterais para fixação de acessórios, que permita decúbitos laterias de até 18º e posição de Trendelenburg e Trendelenburg reverso de até 30º.

Conjunto coagulador a gás argônio para cirurgias de alta intensidade de coagulação , com nível de fluxo de gás: 0,5-12L/min(para cirurgias abertas); 0,5-4L/min (para cirugia laparoscópica); microfiltros para pureza de gás, leitura digital de fluxo de gás utilizado; troca automática de cilindro precedido de alarme. Acompanhado de: dois tanques de gás argônio; 15 caixas com 10 unidades em cada uma de caneta descartável que combina corte e coagulação do bisturi e controle para ativar coagulação com gás argônio com eletrodo retrátil; 5 caixas de canetas descartáveis para uso em cirurgia vídeo-laparoscópica; 02 adaptadores ativos para ligação no gerador eletrocirúrgico, gerador eletrocirúrgico digital compatível de alta potência com: 6 eletrodos(“canetas”) monoplorares de acionamento através de botão no próprio eletrodo, 6 pinças – eletrodos – bipolares, placa aterradora; carro de transporte para todo conjunto com suporte para cilindro do argônio

Conjunto para coledocoscopia per operatória composto de: coledocoscópio flexível, com canal de instrumentos pelo menos 3 Fr, direção visual de 00, amplo campo de visão, com movimentos da ponta distal de pelo menos 1200 nas duas direções, comprimento de trabalho de pelo menos 50cm, com 3 pinças de corpos estranhos, com 3 pinças de biópsia, com 3 guias, com 3 escovas para limpeza, com 3 tampas ETO, com 3 tampas de Dormia, com 6 cateteres tipo “cesta”, com cateter balão para remoção de cálculos e 1 manômetro para teste de vazamento;

Bisturi eletrônico microprocessado adequado para cirurgias de pequeno, médio, grande porte e cirurgias endoscópicas, com coagulação mono e bi-polar, com duas saídas para canetas independentes, com display digital indicador de potência real, compatível com acoplamento de gás argônio, 3 opções de coagulação(spray, forced e soft), ventilação natural, monitorização de resistência de contato placa-paciente, alarmes de mau funcionamento com interrupção do uso em caso de falha, saídas blend 1, blend 2, blend 3 e puro. Alimentação 100-240V, 50/60Hz, com freqüência de operação de 500KHz.

Poltrona retrátil, assento rebatível com fechamento por gravidade executada ergometricamente com espuma injetada, densidade controlada, concha grande, com braço único revestido em poliuretano, tampa posterior do encosto revestido com poliuretano de alta resistência, bordas do assento e encosto em perfilado de PVC de alto impacto, estrutura em chapa de aço dobrada fosfatizado e pintado na cor preta, revestida em courvim na cor verde, com prancheta escamoteável, embutida nos braços, com as bordas dos tampos arredondados em PVC de alto impacto, sistema de fixação através de parafusos, revestida com fórmica na cor cinza.

Quadro branco para caneta tipo Pilot, com aproximadamente 200 x 120 cm.

Armário em aço carbono, chapa 24, com 03 ( três ) prateleiras fixas, 02 ( duas ) portas com sistema de dobradiças, equipadas com puxadores cromados e fechadura tipo Yale, tratamento com fosfatização de zinco, pintura em esmalte sintético eletrostático, secagem em estufa, na cor cinza, dimensões mínimas 170 x 75 x 32 cm.

Filtro com sistema filtrante em 01( uma ) cápsula, fabricado em PVC de alta resistência, inodoro, atóxico, resistente à ácidos, bases e atmosfera agressiva ( gases ).

Cafeteira elétrica tipo doméstica, confeccionada em material plástico na cor marrom, capacidade aproximada para 24 ( vinte e quatro ) xícaras, 110 Volts. Televisão de 20”estéreo com controle remoto, VHF/UHF/, instruções na tela e vídeo-cassete embutido com 06 ( seis ) cabeças auto-limpante. Pinça Kelly curva 16cm Pinça Schmidt(longuete) 18cm Pinça Schmidt (longuete) 20cm Tesoura de Potz 16cm Dilatador de Bakes, conjunto com 13 peças numeradas de 1 a 13 Pinça de Randall, conjunto de 4 pinças com curvaturas diferentes Pinça vascular tipo Bulldog curva 3,8cm Pinça vascular tipo Bulldog curva 5,0cm Pinça vascular tipo Bulldog curva 6,5cm Pinça vascular tipo Bulldog reta 3,8cm Pinça vascular tipo Bulldog reta 5,0cm Pinça vascular tipo Bulldog reta 6,5cm Afastador anal de Sims Conjunto de Velas de Hegar Histerômetro Pinça Pozzi reta 20cm Afastador de Doyen, em aço inoxidável, lâmina curva, com aproximadamente 4,5 X 9 X 25cm de comprimento com conexão para fibra ótica Conjunto completo de afastador auto-estático tipo Bookwalter ou similar, em aço inoxidável, composto de no mínimo uma haste de fixação à mesa cirúrgica acompanhada de haste para fixação do sistema de retração em anel, com no mínimo 08 válvulas curvas e retas de tamanhos diferentes acompanhadas dos respectivos dispositivos de fixação ao anel

Fotóforo com prendedor de cabeça ajustável, forrado internamente, com lâmpada frontal permitindo ajustes de posição e tamanho do foco de luz, acoplado a cabo de fibra ótica, compatível e acompanhado de fonte de luz xenon de pelo menos 150W

Intesficador de imagem tipo arco em “C”, para realização de exames em centro cirúrgico, acompanhado de impressora para documentação Aparelho de Ultrassonografia portátil, com modo Doppler colorido, acompanhado de transdutor linear de 5 MHz para exame intra-operatório e transdutores convexos de 3,5 e 5MHZ, aompanhado de impressora para registro de exames

- SALA DE CIRURGIA CONVENCIONAL: Mesa cirúrgica para Cirurgia Geral e Ginecologia, com: 01 - estrutura em aço inoxidável; - estrutura de sustentação que permita a entrada de aparelho de RX em arco - rodas para movimentação da mesa; - perneiras removíveis; - colchonete segmentado, que permita colocação de “buck” para estudo radiológico per-operatório; - dois suportes para os braços do paciente; - seletor de posição manual; - além dos movimentos de elevação e descida vertical, esta mesa deverá realizar e manter, os seguintes movimentos:

- Trendelemburg, em 25o; - lateral direita e lateral esquerda, em 25o; - semi sentado; - sentado em 90o; - litotomia; - semiflexão de perna e coxa; - elevação dos rins em 60o; - elevação da cabeça em 40o; - cabeça abaixo de 30o; - proclive de 25o.

Foco cirúrgico de teto, duplo, com adaptador para manopla e sistema de emergência, com bateria 01 Mesa básica para ferros cirúrgicos, com rodízios 02 Mesa de Mayo 02 Esfinguinomanômetro de coluna e com rodízios 01 Negatoscópio de quadro triplo 01 Bisturi elétrico para alta cirurgia, com acessórios completos 01 Banco giratório em aço inoxidável, estofado, com regulagem de altura e rodízios 02 Bancada revestida de fórmica, com 1,50 m x 0,50 m, tendo em sua parte inferior, prateleira para guarda de soros luvas cirúrgicas 01 Bancada revestida de fórmica, com 1,50 m x 0,50 m 01 Prateleira revestida de fórmica, com 1,50 m x 0,50 m 01

Monitor multimodular multiparâmetros, com: 01 - monitor colorido de alta resolução, c/seis canais de curvas e quatro campos digitais; - módulo de sinais vitais com frequência cardíaca e oximetria de pulso; - módulo de pressão não invasiva; - módulo de débito cardíaco; - módulo de gases; - módulo de gases com leitura de CO2, NO2, O2, Halotano, Enflurano e Isoflurano,

Sevorane; - caprograma e oxigrama em tempo real.

Oxicapnógrafo 01 Oxímetro de pulso 01 Gabinete de Anestesia com: 01 - Ventilador – tipo eletrônico microprocessado, com gerador de fluxo clicado por tempo, fornecendo volume corrente compensando o fluxo inspiratório de gás fresco, e compensação automática da complascência do circuito e volume minuto, volume corrente, com frequência respiratória, relação IE, pausa respiratória, ajuste de PEEP e suspiro com indicação de consumo de gases e agentes. - Vaporizadores – tipo eletrônico, com capacidade para 100 ou 250 ml, para Sevorane, Enflurano, Halotano e Isoflurano. - SALA DE CIRURGIA ORTOPÉDICA: Mesa cirúrgica ortopédica, modelo Albee 01 Mesa cirúrgica para Cirurgia Geral e Ginecologia, com: 01 - estrutura em aço inoxidável; - estrutura de sustentação que permita a entrada de aparelho de RX em arco - rodas para movimentação da mesa; - perneiras removíveis; - colchonete segmentado, que permita colocação de “buck” para estudo radiológico per-operatório; - dois suportes para os braços do paciente; - seletor de posição manual; - além dos movimentos de elevação e descida vertical, esta mesa deverá realizar e manter, os seguintes movimentos:

- Trendelemburg, em 25o; - lateral direita e lateral esquerda, em 25o; - semi sentado; - sentado em 90o; - litotomia; - semiflexão de perna e coxa; - elevação dos rins em 60o; - elevação da cabeça em 40o; - cabeça abaixo de 30o;

- proclive de 25o. Foco cirúrgico de teto, duplo, com adaptador para manopla e sistema de emergência, com bateria 01 Mesa básica para ferros cirúrgicos, com rodízios 01 Mesa para ferros cirúrgicos, angulada , com rodízios 01 Mesa de Mayo 02 Aparelho portátil de radiologia, em arco e com intensificador de imagem 01 Artroscópio com gerador de imagem 01 Dermátomo de Brown 01 Serra elétrica para gêsso 01 Lupa 01 Esfinguinomanômetro de coluna e com rodízios 01 Negatoscópio de quadro triplo 01 Bisturi elétrico para alta cirurgia, com acessórios completos 01 Banco giratório em aço inoxidável, estofado, com regulagem de altura e rodízios 02 Bancada revestida de fórmica, com 1,50 m x 0,50 m, tendo em sua parte inferior, prateleira para guarda de soros luvas cirúrgicas 01 Bancada revestida de fórmica, com 1,50 m x 0,50 m 01 Prateleira revestida de fórmica, com 1,50 m x 0,50 m 01 Monitor multimodular multiparâmetros, com: 01 - monitor colorido de alta resolução, c/seis canais de curvas e quatro campos digitais; - módulo de sinais vitais com frequência cardíaca e oximetria de pulso; - módulo de pressão não invasiva; - módulo de débito cardíaco; - módulo de gases; - módulo de gases com leitura de CO2, NO2, O2, Halotano, Enflurano e Isoflurano,

Sevorane; - caprograma e oxigrama em tempo real. - SALA DE APOIO DA SALA DE CIRURGIA ORTOPÉDICA: Prateleiras vazadas de aço, cobrindo todas as paredes, exceto no espaço de um armário de duas portas, até o teto, e de uma bancada com pia de aço inoxidável e de um tanque com sifão. - ÁREA DE ESCOVAÇÃO: Esta área deverá ter: prateleira revestida com fórmica, para apoio de compressas cirúrgicas estéril 01 suporte ou recipiente para escovas estéreis para escovação 01 lixeira, com tampa com abertura acionada por pedal, com capacidade para 60 litros 01 cuba em aço inoxidável, para escovação, com torneiras acionadas por mecanismos em que não seja necessário o uso das mãos 01 Observação: a cada duas salas, deverá ter 2 torneiras por sala. Mais de duas salas, deverá ter duas torneiras a cada par de salas.

HOSPITAL MUNICIPAL LOURENÇO JORGE PEQUENA EMERGÊNCIA

Pontos de nebulização muito próximos (esq.) e bancada não isolada na Sala de Trauma Buco Maxilo Facial (dir)

GRANDE EMERGÊNCIA

Triagem não individualizada (esq.) e corredores ocupados na emergência (dir)

Anexo VI

HOSPITAL MUNICIPAL PAULINO WERNECK

CONCURSO PÚBLICO


Anestesiologista 1 ACD 3 Agente de Administração 17Agente de Doc. Médica 16Agente de Portaria 4 Assistente Social 4 Auxiliar de enfermagem 16Auxiliar de Laboratório 6 Cardiologista 1 Cirurgião Geral 6 Clínico Médico 21Enfermeiro 18Fisioterapeuta 5 Gineco-Obstetra 5 Massagista 1 Oficial de Farmácia 7 Patologista Clínico 1 Pediatra 11Psicólogo 2 Radiologista 1 Recepcionista 10Sanitarista 2 Técnico de Laboratório 11Técnico em Radiologia 4 THD 3

09/008127/03 Data: 14/03/03

AUTORIZAÇÃO PARA CHAMADA

DE CONCURSADOS

PARA O HOSPITAL PAULINO

WERNECK AP-3.1

Urologista 1

Ainda não houve provimento

Total 177 0 0

HOSPITAL MUNICIPAL PAULINO WERNECK

Obras alterando a rotina do hospital (esq. e dir.)

Obra (esq.) e andaime escorando sala da Farmácia do Hospital ( dir.)

Ambulância para transporte de pacientes: pneu reserva “careca” (esq.) e pedal do acelerador quebrado( dir.)

Ambulância para transporte de pacientes: sinaleta ausente (esq.) e extintor de incêndio sem pressão adequada( dir.)

Anexo VII

HOSPITAL MUNICIPAL DE REABILITAÇÃO


CARGO / ESPECIALIDADE Necessidade de RH atual Necessidade de RH ampliação AGENTE ADMINISTRATIVO 29 48AGENTE DOC. MÉDICA 27 30AG. DOC. MÉD. ADMISSÃO/ ALTA 4 4AG. DOC. P/APOIO ADMINISTRATIVO - 6ASCENSORISTA 8 8ASSISTENTE SOCIAL 2 9AUX. CONSULTÓRIO DENTÁRIO 3 3AUX. DE ENFERMAGEM 25 118AUX. LABORATÓRIO - 10AUX. DE SERVIÇOS DE SAÚDE 6 20ENFERMEIRO 4 30FARMACÊUTICO 3 5FISIOTERAPEUTA 6 42FONOAUDIÓLOGO 4 12MASSOTERAPEUTA - 3MÉDICO CLÍNICO ROTINA - 5MÉDICO CLÍNICO AMBULATÓRIO - -MÉDICO CLÍNICO PLANTÃO - 4MÉDICO PEDIATRA / NAIDI 2 2MÉDICO CARDIOLOGISTA - 2MÉDICO RADIOLOGISTA 1 2MÉDICO REUMATOLOGISTA - 2MÉDICO GERIATRA - 2MÉDICO NEUROLOGISTA 3 4MÉDICO FISIATRA 3 9MÉDICO ORTOPEDISTA - 2MUSICOTERAPEUTA 2 -NUTRICIONISTA 5 8ODONTÓLOGO - -OFICIAL DE FARMÁCIA 3 8OPERADOR CÂMARA ESCURA 2 2PSICÓLOGO 3 5RECEPCIONISTA 6 10TÉC. DE HIGIENE DENTAL 3 3TÉC. LABORATÓRIO - 21TÉC. RADIOLOGIA 1 4TERAPEUTA OCUPACIONAL 3 14Total 158 457

HOSPITAL MUNICIPAL DE REABILITAÇÃO

CORREDORES E BANHEIRO DO QUARTO PAVIMENTO

Fotos do teto do banheiro antes da obra (esq.) e após a obra (dir)

Fotos do degrau na entrada do banheiro (esq.) e pia que dificulta o acesso de cadeira de rodas (dir) SALA DE TERAPIA OCUPACIONAL INFANTIL

Infiltrações no teto(esq.) e na parede (dir.)

ENFERMARIA DE REABILITAÇÃO MASCULINA

Piso recuperado(esq. e dir.)

Bancada não isolada(esq.) Refrigerador oxidado (dir.) ENFERMARIA DE REABILITAÇÃO FEMININA

Bancada não isolada com caixa perfuro cortante(esq.) Piso a ser recuperado (dir.) SALA DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

Nova Sala de Fisioterapia Respiratória resultado da cotização entre funcionários(esq. e dir.) SALAS DE FISIOTERAPIA 05 e 06

Infiltrações foram removidas(esq. e dir.) SALA DE CURATIVO 14

Janelas sem telas nos dois corredores para os quais a sala é voltada(esq. e dir.) OUTRAS NECESSIDADES OPERACIONAIS

• Centro Cirúrgico do oitavo andar

Teto desabando numa sala de cirurgia(esq.) e instalações se acabando (dir.) • Elevadores

Porta pantográfica não recomendada (esq.) e elevador fora do nível(dir.) • Condições do Prédio

Tela sobre a fachada para garantir a segurança das pessoas(esq.) e estado da fachada(dir.)

Árvore que existia na fachada - antes(esq.) e depois(dir.)

Anexo VIII

HOSPITAL MUNICIPAL CARDOSO FONTES

CONCURSO PÚBLICO


Agente de Administração 36 Agente de Administração 36Agente de Doc. Médica 36 Agente de Doc. Médica 36Alergologista 2 Alergologista 2 01/09/2003 Anatomista Patológico 2 Anatomia Patológica 2 Anestesiologista 23 Anestesiologista 22 24/04/2003 Anestesiologista 1 Assistente Social 8 Assistente Social 8 Auxiliar de Enfermagem 198 Auxiliar de Enfermagem 198 Auxiliar de Laboratório 15 Auxiliar de Laboratório 15 Cardiologista 12 Cardiologista 12 Cirurgião Geral 12 Cirurgião Geral 10 Cirurgia Geral 2 Cirurgião Pediátrico 4 Cirurgião Pediátrico 4 Cirurgião Torácico 2 Cirurgião Torácico 2 Clínico Médico 25 Clínico Médico 24 Clínico Médico 1 Dermatologista 1 Dermatologista 1 Endocrinologista 2 Endocrinologista 2 Enfermeiro 87 Enfermeiro 87 Farmacêutico 10 Farmacêutico 10

24/04/2003

Fisiatra 2 Fisiatra 2 Fisioterapeuta 7 Fisioterapeuta 7 24/04/2003 Fonoaudiólogo 6 Fonoaudiólogo 6 29/08/2003 Gastroenterologista 5 Gastroenterologista 5 Gineco-Obstetra 4 Gineco-Obstetra 3 Gineco-Obstetra 1 Homeopata 1 Homeopata 1 Infectologista 4 Infectologista 2 Infectologista 2 Nefrologista 1 Nefrologista 1 Nutricionista 9 Nutricionista 9

24/04/2003

Oficial de Farmácia 20 Oficial de Farmácia 20Oncologista 1 Oncologista 1 Otorrinolaringologista 1 Otorrinolaringologista 1 Pediatra 11 Pediatra 11 Radiologista 11 Radiologista 1 Radiologista 10Recepcionista 42 Recepcionista 42

24/04/2003

Técnico em Radiologia 21 Técnico em Radiologia 21

09/031112/02 Data: 29/08/02

HOSPITAL MUNICIPAL CARDOSO FONTES AP-4.0

Urologista 1 Urologista 1

Total 622 478 144


Cargo/Especialidade RH Necessário

Anatomista Patológica 7 Anestesiologista 11

Cardiologista 1 Cirurgião Geral 18

Cirurgião Pediatrico 1 Cirurgião Vascular 2 Cirurgião Torácico 2

Clínico Médico 14 Dermatologista 2

Endocrinologista 2 Fisiatra 2

Gastroenterologista 4 Gineco-Obstetra 2 Hemoterapeuta 7 Infectologista 8 Intensivista 12 Nefrologia 0

Neurocirurgião 3 Oftalmologista 8 Oncologista 12

Otorrinolaringologista 2 Patologista Clínico 6

Pediatra 8 Pneumologista 2 Proctologista 4 Radiologista 17

Urologia 3 Assistente Social 15

Nutricionista 16 Farmacêutico 31 Fisioterapeuta 9 Fonoaudiólogo 20

Enfermeiro 10 Psicólogo 21

Agente de Administração 78 Oficial de Farmácia 28

Tecnico em Radiologia 59 Tecnico de Laboratório 20 Agente de Doc. Médica 43

Agente de Material 12 Auxiliar de Enfermagem 38 Auxiliar de Laboratório 9

Auxiliar de Serviços Gerais 69

Recepcionista 42 Telefonista 8

Agente de Portaria 3 Operador de Camara Escura 6

Total 697

HOSPITAL MUNICIPAL CARDOSO FONTES

EMERGÊNCIA

Posto de Enfermagem: bancada para preparo de medicamentos não isolada do lavabo e coletor de lixo sem tampa (esq. e dir.)

Emergência super lotada (esq. e dir.) UNIDADE INTERMEDIARIA CLÍNICA E UNIDADE CORONARIANA

Todos os coletores de lixo tapados(esq.) e bancada para preparo de medicamentos não isolada do lavabo (dir.)

PEDIATRIA

Pediatria muito distante do Corpo do Hospital(esq.) Sala de Espera da UTI Pediátrica montada a partir de doações e mobilização dos funcionários da unidade (dir.)

CENTRO CIRURGICO

Mesa de cirurgia quebrada na sala 3(esq.) Porta do Repousoquebrada (dir.)

Recado contra a entrada de mosquitos(esq.) Luz do foco quebrado na sala 5 (dir.) FARMÁCIA

Estantes altas e medicamentos no chão (esq.) Forro do teto desabando (dir.)

OUTROS PROBLEMAS ENCONTRADOS

Teto sem forro (esq.) Torre oxidada (dir.)

Anexo IX

TITULAR DO ÓRGÃO: Ronaldo César Coelho · execução e elaboração do relatório) às quais se...

Documents

Transcript of TITULAR DO ÓRGÃO: Ronaldo César Coelho · execução e elaboração do relatório) às quais se...