Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL

Via de acesso: preferencialmente, usar a mais fisiológica– VO com suplementação– Nutrição enteral por sondas ou

gastro/jejunostomia– Nutrição parenteral por cateteres

endovenosos

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Trato GI funcionante

Sim Não

Use NPTUse NE

Curto prazo SNG,SNE,SNJ

Longo prazoGastrostomia,jejunostomia

Curto prazo NPP

Longo prazo NPT

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Nutrição Enteral

• Suprimento de todas as necessidades nutricionais e metabólicas pelo trato gastrintestinal (via oral, gástrica ou entérica)

• Deve ser considerado em todo paciente com

• Trato gastrintestinal funcionante• Ingestão insuficiente

• “Se o intestino funciona, use-o!”

• Nutrição enteral (NE) – vantagens– É mais fisiológica– Melhor resposta imunológica– Mais barata– Menores riscos

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

• Situações de indicação de NE– Disfagia e anorexia– Coma– Paciente em ventilação mecânica– Fístulas enterocutâneas distais– Pós-operatório de cirurgia do aparelho

digestivo

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

• Indicações para terapia nutricional especializada:– Pacientes que não podem atingir seus requerimentos

nutricionais por via oral– Quando a terapia nutricional estiver indicada, a NE

deve ser sempre usada em preferência à NP– Quando a terapia nutricional estiver indicada, a NP

deve ser usada quando o TGI não estiver funcionante, não puder ser acessado ou em pacientes que não alcancem seus requerimentos nutricionais por intolerância ao TGI

A.S.P.E.N., JPEN 2002

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Nutrição enteral – sonda naso enteral

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Nutrição enteral – gastrostomia

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Nutrição enteral – jejunostomia

• Contra-indicações da NE– Período estimado < 5 dias– Pancreatite aguda grave– Fístulas proximais de alto débito– Falta de acesso ao tubo digestivo– Vômitos ou diarréias intratáveis

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

• O que usar?– Suplementos VO quando esta >60% NCT– dietas artesanais, modulares,

industrializadas – dietas poliméricas ou oligoméricas– dietas específicas para diversas patologias

• Insuficiência respiratória• Insuficiência renal• Encefalopatia hepática

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

• Limitações da NE– Intolerância ao método ou fórmula– Desconforto do paciente

• Associação de NE e NPT quando necessário

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Nutrição Parenteral

• Suprimento de todas as necessidades nutricionais e metabólicas por via endovenosa, em pacientes que não podem ser alimentados por via oral ou enteral adequadamente: – Ingestão insuficiente – Incapacidade de utilização dos nutrientes

adequadamente

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

• Indicações de nutrição parenteral– Apenas quando a utilização do trato

digestivo estiver impossibilitada, limitada ou contra-indicada. Se possível, fazer combinação das duas vias (enteral e parenteral).

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

• Indicações para NP:– TGI não funcionante

• Obstrução intestinal total• Íleo por qualquer causa (peritonite)

– Perdas aumentadas/má absorção • Vômito incoercível • Diarréia severa alta (>1500 ml/d)• Fístula de alto débito sem acesso distal• Síndrome de intestino curto• Má absorção severa

– Repouso intestinal ?

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

• Contra-indicações de NP:– TGI funcionante, com possibilidade de VO

ou NE adequada– indefinição de objetivos terapêuticos– previsão de NP < 5 - 7 dias– prolongamento da vida em pacientes

terminais– instabilidade hemodinâmica

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

• Indicações para NP em cirurgia– Pré-operatório: indicado apenas em pacientes

desnutridos graves, por no mínimo 7 a 10 dias (Buzby, 1991)

– Pós-operatório: apenas se a via enteral não for possível (Moore, 1992)

• Se NPT no pré-operatório• Desnutrição severa • Após jejum 1 semana PO• Complicações graves, como infecção,

insuficiência respiratória ou renal aguda, fístula ou pancreatite

Tipos de Terapia Nutricional e suas indicações

• O uso da via oral, enteral ou parenteral depende das seguintes condições:– Usar sempre o método mais prático e

simples– Se o intestino funciona, use-o!– Ordem hierárquica: oral, enteral, parenteral