Teste de Triagem do

Desenvolvimento

Infantil Denver II

Nádia Lombardi Maximino Siqueira Terapeuta Ocupacional

CREFITO-3/12053-TO

nalomax@gmail.com

INTRODUÇÃO

O nascimento prematuro se constitui em fator de risco

para o desenvolvimento da criança, principalmente quando

associado a complicações pré, peri e pós natais.

A definição de fatores de risco inclui a interação dinâmica

de uma série de condições biológicas e ambientais que

impedem o pleno desenvolvimento da criança; (Laucht et al., 1997; Laucht,Esser, & Schmidt, 2001; Resegue, Puccini, & Silva, 2007)

INTRODUÇÃO

Estudos têm demonstrado a grande vulnerabilidade em

que se encontram as crianças nascidas pré-termo,

influenciando assim, seu desenvolvimento e integração no

ambiente. Fraga, Linhares, Carvalho e Martinez (2008) e Laucht, Esser e Schmidt (1997)

INTRODUÇÃO

A condição de prematuridade aumenta na criança a

ocorrência de problemas:

Motores;

Cognitivos;

Linguagem;

Comportamento

(Carvalho et al., 2001; Linhares, Carvalho, Bordin, & Jorge, 1999; Halpern,

Giugliani, Victora, Barros, & Horta, 2000; Linhares, Chimello, Bordin, Carvalho, &

Martinez, 2005; Carvalho, Linhares, & Martinez, 2001)

INTRODUÇÃO

Nesse sentido, Halpern e Figueiras (2004) advertem para a

importância da prevenção e da intervenção precoce, além

do acompanhamento das crianças em situação de risco.

A triagem de risco deve ser precoce, já a partir do período

neonatal.

Essas alterações podem ser confirmadas ou não por meio

de acompanhamento sistemático e de avaliação diagnóstica. (Halpern, & Figueiras, 2004; Linhares et al., 2004; Resegue et al., 2008)

DENVER

Publicado pela primeira vez em 1967 – Denver I;

Publicado novamente em 1992 - Denver II;

Projetado para profissionais que monitoram o

desenvolvimento das crianças na primeira infância e crianças

em idade pré-escolar;

Utilizado e padronizado em mais de 12 países;

O Teste de Denver-II, teve sua versão original desenvolvida

por Frankenburg e Dodds em 1967 na cidade do Colorado,

EUA, e era chamado de Teste de Desenvolvimento de

Denver (TDD).

INTRODUÇÃO

O nome “Denver” se deve ao fato de que este teste foi

criado na Universidade de Colorado Medical Center, em

Denver (capital).

As dificuldades apresentadas pelo TDD dificultaram sua

aplicação em pesquisas, o que levou a uma nova

normatização com a revisão de alguns itens e atualização

das normas por idade, resultando, assim, no Teste de

Triagem de Desenvolvimento de Denver-II (Frankenburg, Dodds, Archer, Shapiro, & Bresnik, 1992),

DENVER II

Traduzido e adaptado no Brasil por Figueiras,

Pedromônico, Sales e Figueiras (2000).

A padronização do teste de Denver II na população

brasileira foi realizada por Drachler et al. (2007), em um

estudo em Porto Alegre (Rio Grande do Sul).

Os autores avaliaram 3.389 crianças menores de 5 anos,

permitindo, assim, o ajuste do teste de desenvolvimento

de Denver II ao contexto cultural brasileiro.

DENVER II

Escala de triagem (screening) que avalia e identifica

crianças com risco para atraso no desenvolvimento; (Halpern, Giugliani, Victora, Barros, & Horta, 2000; Linhares, Chimello, Bordin, Carvalho,

& Martinez, 2005; Carvalho, Linhares, & Martinez, 2001; Carvalho et al., 2001; Linhares,

Carvalho, Bordin, & Jorge, 1999)

Monitorização de crianças que tenham risco para

problemas de desenvolvimento (crianças prematuras, por

exemplo).

Essa escala não é um teste de inteligência, ou seja, para

medir o QI e não foi desenvolvida para diagnosticar

distúrbios de aprendizagem ou emocional.

DENVER II

O teste baseia-se principalmente na observação da

execução dos itens, e no relato dos pais;

Compara o desempenho de uma determinada criança

com o desempenho de outras crianças da mesma idade;

Estudos apontam o Teste de Denver-II como uma

ferramenta que pode ser usada em larga escala para

avaliação de crianças pré-termo considerando-se, porém,

que esta avaliação seja feita periodicamente, e que o teste

esteja associado a outros instrumentos adequados, para

cada faixa etária.

(Custódio e Cruz, 2012)

VANTAGENS

Instrumento de triagem de fácil e rápida aplicação para

detectar atrasos no desenvolvimento em crianças de 0 a

6 anos de idade;

Treinamento fácil;

Utilizado por profissionais da área da saúde em geral;

Denver-II alerta para um risco no desenvolvimento que

pode ser confirmado ou não.

A avaliação do desenvolvimento diz respeito a um dado

momento, o que não determina de forma definitiva um

atraso no desenvolvimento da criança;

(Halpern, & Figueiras, 2004; Resegue et al., 2008)

DENVER II

É composto de 125 itens divididos em 4 áreas:

Pessoal-social (25 itens) – envolve aspectos da socialização da

criança dentro e fora do ambiente familiar;

Motricidade fina (29 itens) – coordenação olho-mão,

manipulação de pequenos objetos;

Linguagem (39 itens) – produção de som, capacidade de

reconhecer, entender e usar a linguagem;

Motricidade ampla (32 itens) – controle motor corporal, sentar,

caminhar, pular e os demais movimentos realizados pela

musculatura ampla

(Halpern et al., 2000).

MATERIAIS

Pompom vermelho de lã (com aproximadamente

10cm de diâmetro);

10 blocos de madeira, quadrados e coloridos com

2,5cm de lado;

Pequeno pote transparente com abertura estreita;

Chocalho com cabo estreito;

Uvas passas;

Boneca de plástico pequena com mamadeira

MATERIAIS

Copo plástico com alça

Papel em branco

Lápis vermelho

Sino pequeno

Bola de tênis

DENVER II

Alguns itens são de observação diretamente à criança;

Outros itens são considerados os relatos dos pais ou

cuidador;

Na folha de aplicação faz-se uma linha vertical sobre a

idade da criança e esta passa pelas quatro áreas do

desenvolvimento que serão avaliadas, mostrando os itens

que deverão ser aplicados para a idade referida. (Halpern et al., 2000).

DENVER II

A linha vertical corta os retângulos existentes em cada

item e estes são divididos:

parte branca: 25 a 75% não executam ainda a tarefa;

parte sombreada: 75 a 90% já deveriam executar tal tarefa;

FORMULÁRIO

Formulário de teste:

Localize 4 seções na extrema esquerda:

Pessoal-social;

Motor fino-adaptativo;

Linguagem;

Motor grosseiro;

Localize as escalas de idade na parte superior;

Localize no fundo as marcas e riscos:

Cada marca e risco representa um mês (desde 1º até 24º);

Após 24 meses, cada marca ou risco é igual a intervalos de 3

meses;

APLICAÇÃO

Deve ser dada com os pais ou cuidador;

Faça com que o cuidador e a criança se sintam

confortável para obter resposta mais natural;

Remover sapatos que possam restringir a criança nos

movimentos motores;

Criança pode sentar-se no colo do cuidador em alguns

itens;

Cotovelos devem estar sobre a superfícies;

Os bebês podem ser avaliadas no chão/tablado;

APLICAÇÃO

Deve ser explicado ao pai que a ferramenta é determinar

o estado atual de desenvolvimento da criança e que não

se espera que a criança passe em todos os itens;

Permitir que a criança manipule item apropriado

enquanto você perguntar aos pais;

Por último os itens do motor grosseiro;

Itens que usam os mesmos materiais podem ser

administrados consecutivamente;

APLICAÇÃO

Manter kit de teste fora da vista da criança. Mantenha

apenas os materiais que estão sendo utilizados para a

atividade atual em cima da mesa;

O teste deve começar com itens que caem para a

esquerda da linha a idade da criança, e continuar para a

direita;

APLICAÇÃO

Passo 1: em cada área, administrar, pelo menos, 3 itens mais próximos para a esquerda da linha de idade;

Passo 2: se a criança é incapaz de executar qualquer item no passo 1 (falha) administrar itens adicionais para a esquerda até a criança passar em 3 itens consecutivos;

Continue a administrar os itens à direita de todas as passagens em cada setor até 3 falhas são registradas;

A criança pode ter até 3 tentativas para executar cada item;

Pergunte ao cuidador, se os resultados são típicos de desempenho da criança. Considere se a criança está doente, com fome, etc;

PONTUAÇÃO

P = Passou – se a criança conseguir realizar a tarefa ou o cuidador relatar que ela a faz (desde que o item permita);

F = Falhou – se a criança não conseguir realizar a tarefa ou se o cuidador relatar que ela não é capaz de fazê-lo (desde que o item permita);

C = Cuidado – se a criança não conseguir realizar a tarefa, ou se o cuidador relatar que ela não é capaz de fazê-lo (desde que o item permita), ou ainda se recusa-se a realizá-lo, e a linha cai entre 75 e 90 percentil;

NO = Não houve oportunidade - se a criança não teve a oportunidade de realizar a tarefa devido a restrições dos cuidadores ou por outras razões. Esta marcação só pode ser usada nos itens que permitem pontuar pelo relato do cuidador;

Re = Recusa-se – se a criança recusa-se a cumprir a tarefa. A recusa pode ser minimizada contando à criança o que ela deve fazer ao invés de pedir que faça. Desde que devidamente orientados, os cuidadores podem tentar administrar o item. Itens que aceitem o relato dos cuidadores como resposta não podem ser marcados como recusa-se;

P = Passou – se a criança conseguir realizar a tarefa ou o

cuidador relatar que ela a faz (desde que o item permita);

PONTUAÇÃO

C = Cuidado – se a criança não conseguir realizar a tarefa, ou se

o cuidador relatar que ela não é capaz de fazê-lo (desde que o

item permita), ou ainda se recusa-se a realizá-lo, e a linha cai

entre 75 e 90 percentil;

PONTUAÇÃO

F = Falhou – se a criança não conseguir realizar a tarefa ou

se o cuidador relatar que ela não é capaz de fazê-lo (desde

que o item permita);

PONTUAÇÃO

INTERPRETAÇÃO DO TESTE:

Normal:

Sem Falha e no máximo 1 cuidado;

Conduta: retestar em outra oportunidade;

Risco:

2 ou mais Cuidados e / ou 1 ou mais Falhas

Conduta: retestar em 1 ou 2 semanas;

Não Testável:

Marcações de recusa-se em 1 ou mais itens

Conduta: retestar em 1 ou 2 semanas;

NA PRÁTICA...

Nome: Juliana Marinho

Data de nascimento: 13/11/2016

Juliana, mora em Ribeirão Preto, na Zona Sul, com sua

família.

É a primeira filha e neta de ambos os lados, seu pai,

Roberto, tem 34 anos, trabalha como contador. Sua mãe

Elisa, tem 31 anos, é Educadora Física.

Foi encaminhada para avaliação da Terapia Ocupacional a

pedido da fisioterapeuta que acompanha a criança. Realiza

fisioterapia 2 vezes por semana. Passará também por

avaliação com fonoaudiologia.

Mãe tem queixas de que a criança é muito agitada, chora

e grita para tudo, não sabem diferenciar sentimentos e

vontades, criança não brinca sozinha, não tem intenção de

brincar sozinha, não consegue mamar acordada devido só

chorar.

NA PRÁTICA...

Histórico pré-natal: mãe relata que gestação foi planejada

e desejada. Fez acompanhamento pré-natal durante a

gestação pelo convênio; não apresentou nenhuma

patologia durante a gravidez (Rubéola, Toxoplasmose,

Sífilis, HIV, etc.); nunca tentou aborto e sentiu os

movimentos fetais ao terceiro mês de gestação; não fez

uso de drogas, álcool e tabaco. Durante um exame de US

mãe foi diagnóstica com pré-eclampsia com 27 semanas e

5 dias de gestação, e apresentou hemorragia. Nesse

mesmo dia já foi encaminhada para a sala de parto, devido

risco de vida do bebê e da mãe.

NA PRÁTICA...

Histórico perinatal:

Juliana nasceu de parto cesária, com 550g e 30 cm,

prematuridade extrema com 27 semanas e 5 dias. Juliana foi

para o CTI devido condições de nascimento. Seu APGAR ao 1’

foi 4, ao 2’ foi 6 e ao 5’ foi 7; permaneceu 124 dias internada

para ganho de peso e controle de condições de nascimento.

Teve retinopatia da Prematuridade (tratada). Peso atual 4kg.

Histórico pós-natal: Após alta hospitalar, os pais ficaram com

muito receio quanto aos cuidados da criança, pois os médicos

sempre alertaram que a criança teria sido um milagre por

sobreviver e que deveriam tomar cuidados extremos em casa,

quanto a higiene, contato com pessoas e ganho de peso.

NA PRÁTICA...

Avaliação

Criança se acalma quando erguida para pegar no colo, vira

livremente os olhos e/ou a cabeça explorando visualmente o

ambiente, sorri, olha atentamente para objetos por 5’’, porém

não olha e não pega objetos pequenos, apresenta resposta de

orientação ao estímulos sonoro, virando a cabeça em direção ao

som ou a voz, discrimina sons diferentes mostrando uma

mudança acentuada em cada estimulo, reconhece visualmente o

cuidador, torna-se excitada em antecipação, muda de expressão

facial e procura com o olhar ao desaparecimento do cuidador,

porém não procura por objetos desaparecidos, produz sons

suaves, guturais, vocalizações e balbucios, grita e dá gargalhadas

durante brincadeiras com os pais.

Não imita sons, ainda não iniciou sons consonantais, não usa

gestos, não indica desejo, não dá tchau e não bate palmas.

Olhos acompanham um brinquedo durante uma excursão

completa vertical e horizontal, olha atenta e junta as duas

mãos, tenta levar a mão a boca, segura chocalho quando

colocado em sua mão, ainda não tem iniciativa de alcance

unilateral, não consegue segurar um brinquedo em cada

mão, não transfere o brinquedo de mão, não olha para

objetos pequenos e não tem iniciativa de alcance.

Iniciou frutas e papinhas a pouco tempo, quando colocado

alimentos em sua mão não come sozinha, não segura a

mamadeira e nem a chupeta.

Avaliação

Mantém a cabeça firme quando segurada no colo, controla a

cabeça na posição prono virando livremente para exploração do

ambiente, faz apoio em antebraço e mantém a cabeça a 90º.

Em pé sustenta o peso nas pernas, porém não sustenta o peso

do corpo quando segurado, não senta sozinha, nem com apoio

das mãos, mas segurada sentada mantém a cabeça firme, tem

iniciativa de rolar de supino para prono, porém ainda não realiza

independentemente, mantém cabeça firme no puxado para

sentar, não tolera manter posição de lateral, optando por rolar

para prono.

Apresenta tremor de MMSS durante a tentativa de alcance,

porém não faz tentativa sozinha, se mostra uma criança agitada

e não se concentra nos estímulos por muito tempo.

Avaliação

Pontuando...

Juliana Marinho

Data da Avaliação: 13/05/2019

Data de Nascimento: 26/07/2018

Idade cronológica: 9 meses e 17 dias

Idade gestacional: 27 semanas e 5 dias

40 semanas = 39 semanas e 7 dias

39s 7d

-27s 5d

12s 2d

3 meses e 2 dias

39 s 7 d – 27s 5d = 12 semanas e 2 dias

Corrigir a idade cronológica em 3 meses e 2 dias

Idade corrigida: 6 meses e 15 dias

Pessoal-Social

Pessoal Social

Pessoal Social

Pessoal Social

Avaliação

Criança se acalma quando erguida para pegar no colo, vira

livremente os olhos e/ou a cabeça explorando visualmente o

ambiente, sorri, olha atentamente para objetos por 5’’, porém

não olha e não pega objetos pequenos, apresenta resposta de

orientação ao estímulos sonoro, virando a cabeça em direção ao

som ou a voz, discrimina sons diferentes mostrando uma

mudança acentuada em cada estimulo, reconhece visualmente o

cuidador, torna-se excitada em antecipação, muda de expressão

facial e procura com o olhar ao desaparecimento do cuidador,

porém não procura por objetos desaparecidos, produz sons

suaves, guturais, vocalizações e balbucios, grita e dá gargalhadas

durante brincadeiras com os pais.

Não imita sons, ainda não iniciou sons consonantais, não usa

gestos, não indica desejo, não dá tchau e não bate palmas.

Olhos acompanham um brinquedo durante uma excursão

completa vertical e horizontal, olha atenta e junta as duas

mãos, tenta levar a mão a boca, segura chocalho quando

colocado em sua mão, ainda não tem iniciativa de alcance

unilateral, não consegue segurar um brinquedo em cada

mão, não transfere o brinquedo de mão, não olha para

objetos pequenos e não tem iniciativa de alcance.

Iniciou frutas e papinhas a pouco tempo, quando colocado

alimentos em sua mão não come sozinha, não segura a

mamadeira e nem a chupeta.

Avaliação

Mantém a cabeça firme quando segurada no colo, controla a

cabeça na posição prono virando livremente para exploração do

ambiente, faz apoio em antebraço e mantém a cabeça a 90º.

Em pé sustenta o peso nas pernas, porém não sustenta o peso

do corpo quando segurado, não senta sozinha, nem com apoio

das mãos, mas segurada sentada mantém a cabeça firme, tem

iniciativa de rolar de supino para prono, porém ainda não realiza

independentemente, mantém cabeça firme no puxado para

sentar, não tolera manter posição de lateral, optando por rolar

para prono.

Apresenta tremor de MMSS durante a tentativa de alcance,

porém não faz tentativa sozinha, se mostra uma criança agitada

e não se concentra nos estímulos por muito tempo.

Avaliação

Motor Fino-Adaptativo

Motor Fino- Adaptativo

Motor Fino- Adaptativo

Motor Fino- Adaptativo

Motor Fino- Adaptativo

Motor Fino- Adaptativo

Avaliação

Criança se acalma quando erguida para pegar no colo, vira

livremente os olhos e/ou a cabeça explorando visualmente o

ambiente, sorri, olha atentamente para objetos por 5’’, porém

não olha e não pega objetos pequenos, apresenta resposta de

orientação ao estímulos sonoro, virando a cabeça em direção ao

som ou a voz, discrimina sons diferentes mostrando uma

mudança acentuada em cada estimulo, reconhece visualmente o

cuidador, torna-se excitada em antecipação, muda de expressão

facial e procura com o olhar ao desaparecimento do cuidador,

porém não procura por objetos desaparecidos, produz sons

suaves, guturais, vocalizações e balbucios, grita e dá gargalhadas

durante brincadeiras com os pais.

Não imita sons, ainda não iniciou sons consonantais, não usa

gestos, não indica desejo, não dá tchau e não bate palmas.

Olhos acompanham um brinquedo durante uma excursão

completa vertical e horizontal, olha atenta e junta as duas

mãos, tenta levar a mão a boca, segura chocalho quando

colocado em sua mão, ainda não tem iniciativa de alcance

unilateral, não consegue segurar um brinquedo em cada

mão, não transfere o brinquedo de mão, não olha para

objetos pequenos e não tem iniciativa de alcance.

Iniciou frutas e papinhas a pouco tempo, quando colocado

alimentos em sua mão não come sozinha, não segura a

mamadeira e nem a chupeta.

Avaliação

Mantém a cabeça firme quando segurada no colo, controla a

cabeça na posição prono virando livremente para exploração do

ambiente, faz apoio em antebraço e mantém a cabeça a 90º.

Em pé sustenta o peso nas pernas, porém não sustenta o peso

do corpo quando segurado, não senta sozinha, nem com apoio

das mãos, mas segurada sentada mantém a cabeça firme, tem

iniciativa de rolar de supino para prono, porém ainda não realiza

independentemente, mantém cabeça firme no puxado para

sentar, não tolera manter posição de lateral, optando por rolar

para prono.

Apresenta tremor de MMSS durante a tentativa de alcance,

porém não faz tentativa sozinha, se mostra uma criança agitada

e não se concentra nos estímulos por muito tempo.

Avaliação

Linguagem

Linguagem

Linguagem

Linguagem

Linguagem

Avaliação

Criança se acalma quando erguida para pegar no colo, vira

livremente os olhos e/ou a cabeça explorando visualmente o

ambiente, sorri, olha atentamente para objetos por 5’’, porém

não olha e não pega objetos pequenos, apresenta resposta de

orientação ao estímulos sonoro, virando a cabeça em direção ao

som ou a voz, discrimina sons diferentes mostrando uma

mudança acentuada em cada estimulo, reconhece visualmente o

cuidador, torna-se excitada em antecipação, muda de expressão

facial e procura com o olhar ao desaparecimento do cuidador,

porém não procura por objetos desaparecidos, produz sons

suaves, guturais, vocalizações e balbucios, grita e dá gargalhadas

durante brincadeiras com os pais.

Não imita sons, ainda não iniciou sons consonantais, não usa

gestos, não indica desejo, não dá tchau e não bate palmas.

Olhos acompanham um brinquedo durante uma excursão

completa vertical e horizontal, olha atenta e junta as duas

mãos, tenta levar a mão a boca, segura chocalho quando

colocado em sua mão, ainda não tem iniciativa de alcance

unilateral, não consegue segurar um brinquedo em cada

mão, não transfere o brinquedo de mão, não olha para

objetos pequenos e não tem iniciativa de alcance.

Iniciou frutas e papinhas a pouco tempo, quando colocado

alimentos em sua mão não come sozinha, não segura a

mamadeira e nem a chupeta.

Avaliação

Mantém a cabeça firme quando segurada no colo, controla a

cabeça na posição prono virando livremente para exploração do

ambiente, faz apoio em antebraço e mantém a cabeça a 90º.

Em pé sustenta o peso nas pernas, porém não sustenta o peso

do corpo quando segurado, não senta sozinha, nem com apoio

das mãos, mas segurada sentada mantém a cabeça firme, tem

iniciativa de rolar de supino para prono, porém ainda não realiza

independentemente, mantém cabeça firme no puxado para

sentar, não tolera manter posição de lateral, optando por rolar

para prono.

Apresenta tremor de MMSS durante a tentativa de alcance,

porém não faz tentativa sozinha, se mostra uma criança agitada

e não se concentra nos estímulos por muito tempo.

Avaliação

Motor Grosseiro

Motor- Grosseiro

Motor- Grosseiro

Motor- Grosseiro

Motor- Grosseiro

Motor- Grosseiro

Resultado Cuidado: ...

Falha: ...

NO: ...

Não houve oportunidade - se a criança não teve a oportunidade de realizar a tarefa

devido a restrições dos cuidadores ou por outras razões. Esta marcação só pode ser

usada nos itens que permitem pontuar pelo relato do cuidador;

Re: ...

Recusa-se – se a criança recusa-se a cumprir a tarefa. A recusa pode ser minimizada

contando à criança o que ela deve fazer ao invés de pedir que faça. Desde que

devidamente orientados, os cuidadores podem tentar administrar o item. Itens que

aceitem o relato dos cuidadores como resposta não podem ser marcados como

recusa-se;

Conclusão: Teste de Triagem do Desenvolvimento Infantil Denver

II com risco para atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.

Definir objetivos e/ou orientações da Terapia Ocupacional e

agendar reavaliações periódicas.

REFERÊNCIAS

Desenvolvimento de Crianças Nascidas Pré-Termo

Avaliado peloTeste de Denver-II: Revisão da Produção

Científica Brasileira

Desenvolvimento neuropsicomotor: o teste de Denver na

triagem dos atrasos cognitivos e neuromotores de pré-

escolares

Manual Denver II

Obrigada...