Tese Eficacia de Crenoterapia Na Rinosinusite

7/25/2019 Tese Eficacia de Crenoterapia Na Rinosinusite

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Eficcia de Crenoterapia no

Tratamento de RinossinusiteMestrado Integrado de Medicina 2009/2010

Artigo de Investigao Mdica

Daniela Couto Gomes

Orientador: Dr. Pedro Cantista

Termas de S. Jorge

Centro Hospitalar do Porto

Instituto de Cincias Biomdicas Abel SalazarUniversidade do Porto

Largo Prof. Abel Salazar, 2,

4099-003 PortoPORTUGAL


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Eficcia de Crenoterapia no Tratamento de Rinossinusite


Resumo

Introduo: As doenas das vias respiratrias constituem um dos principais motivos deprocura de tratamentos termais, particularmente de guas sulfreas devido s suas

propriedades antimicrobianos, sua actividade antioxidante que leva diminuio da

viscosidade do muco e sua capacidade de inibir a libertao de interleucina 2 e do interferon

gamma, diminuindo assim a actividade citocnica e o processo inflamatrio. A qualidade de

vida relacionada com a sade tem sido frequentemente mencionada na literatura como um

parmetro til na avaliao do impacte de uma doena e/ou o seu tratamento na vida diria do

doente. O objectivo deste estudo realizar uma avaliao prospectiva do efeito da guasulfrea das Termas de S. Jorge nos doentes diagnosticados com rinite/sinusite aps um ms

de tratamento utilizando um questionrio sobre a qualidade de vida. Estes resultados so

considerados preliminares porque pretende-se realizar uma avaliao seriada at 12 meses

aps o tratamento.

Mtodos:Foi utilizado um questionrio (Rhinoconjuntivitis Quality of Life Questionnaire)

para avaliar os sintomas de 18 doentes antes e um ms depois de realizarem um tratamento

termal durante 14 dias. Estes dados foram analisados utilizando o teste no-paramtrico de

amostras emparelhadas de Wilcoxon.

Resultados:Em todos os parmetros avaliados houve uma diminuio da mdia da gravidade

ou da frequncia dos sintomas aps o tratamento termal. Nenhumas das diferenas entre estes

valores mdios so estatisticamente significativas.

Concluso: Apesar de existir uma diferena na mdia da gravidade e na frequncia de

sintomas aps o tratamento termal, est diferena no estatisticamente significativa. Noentanto, outros estudos demonstram melhoria da qualidade de vida a longo prazo. O

alargamento da amostra e prolongamento deste estudo seria necessrio para estabelecer

definitivamente uma diferena estatisticamente significativa.

Palavras-chave

Crenoterapia, Termas, Qualidade de Vida, Rinite, Sinusite, guas sulfreas


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Introduo

As doenas das vias respiratrias constituem um dos principais motivos de procura de

tratamentos termais. So particularmente as guas sulfreas (como, por exemplo as das

Termas de S. Jorge) as que melhores resultados evidenciam neste grupo de patologias.

Estudos demonstram que os efeitos teraputicos de guas sulfreas sobre a inflamao das

vias respiratrias superiores apresentam uma camada bacteriana reduzida, um transporte

mucociliar normalizado, um metabolismo lipoproteco aumentado e um aumento dos nveis

plasmticos de imunoglobulinas. (Salami, et al., 2008) (Staffieri & Abramo, 2007)

As guas minerais das Termas de S. Jorge so captadas numa nica nascente, a 90 metros de

profundidade, e apresentam uma temperatura natural de 23C (Tabela 1). Apesar de includas

no vasto grupo de sulfuradas, revelam propriedades microbiolgicas e qumicas distintivas e

bastante estveis. (Termas de S.Jorge). A tradio termal de crenoterapia nas Termas de S.

Jorge indica que os resultados mais prticos na sintomatologia da rinossinusite ocorrem aps

trs anos consecutivos de tratamentos. Assim faz todo o sentido que este estudo deve

prosseguir de modo a incidir sobre a anlise de um ou mais resultados seriados dentro de um

perodo de 12 meses aps o tempo do programa crenoterpico.

Durante os ltimos anos, a avaliao da Qualidade de Vida (QL) tem sido considerado umtpico importante na investigao clnica. consensual que o estudo de QL deve ser

incorporado nos estudos clnicos como uma ferramenta importante, nomeadamente nas taxas

de mortalidade e sobrevivncia. Na prtica, pode ser utilizado para medir a contribuio

clnica na reduo do impacto de doena crnica nas actividades de vida diria do doente. A

avaliao QL tambm foi demonstrada ser til em monitorizar a eficcia de um tratamento

especfico no controlo de uma doena. No contexto da sade, a QL baseada em dados mais

objectivos e mensurveis, em relao limitao e desconforto produzido pela prpriadoena e/ou o seu tratamento. (Nascimento Silva, Naspitz, & Sol, 2001)

A qualidade de vida relacionada com a sade tem sido frequentemente mencionado na

literatura como um parmetro til na avaliao do impacto de uma determinada doena e/ou o

seu tratamento no dia-a-dia do doente. A aquisio de um mtodo padro de interpretao

(escalas ou graus) permitiram uma quantificao objectiva destes dados, previamente obtidos

como parte da anamnese, e a sua comparao com outros parmetros clnicos e/ou

laboratoriais. (Juniper & Guyatt, 1994). O estudo de de Graaf-in't Veld, et al. (1996) refere a


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utilizao do RQLQ de Juniper & Guyatt (1994) como sendo instrumento til nos ensaios

clnicos para detectar alteraes no doente ao longo do tempo.

Tabela 1: Composio Qumica

Constantes Fsico-qumicas e Substncias No

Dissociadas

pH a 23C 8.55

Resduo seco a 180C 637.2

mg/L

Alcalinidade total em HCl N/10/L 33.9

Sulfurao total em IN/100/L 61.6 mL

Condutividade (S/cm 826.00

Dureza total (p.p. 10 CaCO3 0.82

Slica (mg/L de SiO2) 61.90

Dixido de carbono livre (mg/L de

CO2)

-

Anies (mg/L)

Fluoreto 14.10

Cloreto 149.00

Bicarbonato 163.00

Sulfato 7.80

Nitrato 0.36

Nitrito


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Guyatt, 1994). Todos os doentes assinaram um consentimento informado. Este estudo

preenche todos os requisitos ticos e deontolgicos indispensveis sua realizao.

Modalidades de Tratamento

Todos os doentes foram submetidos a um tratamento de durao de 14 dias das guas

sulfreas das Termas de S. Jorge, constando de irrigao nasal, aerossol nasal, inalao nasal

e pulverizao farngea.

Questionrio sobre a Qualidade de Vida

A elaborao deste questionrio uma traduo em portugus do Rhinoconjunctivitis Quality

of Life Questionnaire(RQLQ) (Juniper & Guyatt, 1994). baseado em 27 itens dividido em

4 categorias: gravidade dos sintomas, frequncia dos sintomas, problemas prticos na

actividade de vida diria devido a sintomas e emoes. A avaliao da gravidade dos

sintomas foi feita utilizando uma escala quantificativa de 4 pontos em que 1 significa

sintoma ausente e 4 significa muito frequente, todos os dias. Na avaliao das restantes 3

categorias, foi utilizado uma escala quantificativa de 7 pontos onde 1 significa no sinto

desconforto e 7 significa incomoda imenso (todos os dias, todas as horas) . Utilizou-se

este questionrio porque foi concebido especificamente para poder avaliar a qualidade de

vida em ensaios clnicos. Isto facilita na comparao com outros estudos realizados que

utilizam o mesmo questionrio.

Anlise Estatstica

Devido a amostra reduzida (18 doentes) que pode induzir resultados no representativos da

populao em geral, foi utilizado o teste no-paramtrico de amostras emparelhadas de

Wilcoxon para estabelecer a significncia estatstica das diferenas entre os valores mdios

das variveis. Foi comparado a qualidade de vida (utilizando o questionrio) antes de realizaro tratamento e um ms aps a realizao do tratamento termal. Estes dados foram

introduzidos numa base de dados e analisados utilizando o programa SPSS 17.0. A hiptese

nula de no haver diferena estatstica entre os valores mdios das variveis antes e aps o

tratamento termal. Foi assumido um nvel de significncia de 0,05 para todos os clculos em

determinar a (no-) rejeio da hiptese nula.


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Resultados

Todos os doentes completaram o tratamento e no foram relatados nenhuns efeitos laterais.

Tabela 2: Gravidade dos Sintomas Nasais Escala 1-4

Sintoma Pr-Tratamento Ps-Tratamento

Obstruo nasal 3.11 3.06

Prurido Nasal 3.33 3.06

Espirrar 3.61 3.28

Coriza 3.39 2.89

Figura 1: Gravidade Sintomas Nasais

Tabela 3: Frequncia de Sintomas

Sintoma Pr-Tratamento Ps-Tratamento

Nariz congestionado 4.11 3.50

Espirros 4.50 3.56

Corrimento nasal 4.44 3.11

Prurido nasal 4.33 3.33

Pingo nasal 3.89 2.61Prurido na boca ou garganta 3.28 2.56

Garganta seca 3.28 2.67

Cefaleias 3.44 2.67

Cansao 3.50 2.78

Comicho nos olhos 3.50 3.28

Lacrimejo/fotofobia 2.78 2.44

0

1

2

3

4

Pr-Tratamento

Ps-Tratamento


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7


Figura 2: Frequncia de Sintomas

Tabela 4: Frequncia do Problema Prtico

Problema Prtico Pr-Tratamento Ps-Tratamento

No pode comer certas comidas 2.50 2.28

Continuamente a coar o nariz 4.22 3.44

Continuamente a limpar o nariz 4.22 3.67

Andar sempre com lenos de papel 4.22 3.83

Obrigado a tomar medicamentos 4.61 3.83

Incapacidade de deitar sem almofada 3.00 2.89

Figura 3: Frequncia de Problemas Prticos

00.5

11.5

22.5

3

3.54

4.55

Pr-Tratamento

Ps-Tratamento

0

12

3

4

5

Pr-Tratamento

Ps-Tratamento


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Tabela 5: Frequncia de Emoes

Emoo Pr-Tratamento Ps-Tratamento

Irritabilidade 2.72 2.06

Ansiedade 2.94 2.28

Impaciente 3.00 2.33

Zangado 2.56 2.00

Nervoso 2.94 2.50

Embaraado 2.89 2.33

Figura 4: Frequncia de Emoes

Em todos os parmetros avaliados houve uma diminuio da mdia da gravidade ou da

frequncia dos sintomas aps o tratamento termal. Para determinar se esta diferena era

estatisticamente significativa, aplicou-se o teste no-paramtrico de Wilcoxon para amostrasemparelhadas.

Tabela 6: Teste Wilcoxon Amostras Emparelhadas

Test Statisticsc (Ps-tratamento)(Pr-tratamento)

Gravidade obstruo

nasal

Gravidade prurido

nasal

Gravidade

Espirros

Gravidade

Coriza

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Pr-Tratamento

Ps-Tratamento


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9


Z -.707a -1.667a -1.684a -2.460a

Asymp. Sig. (2-

tailed)

.480 .096 .092 .014

a. Based on positive ranks.

c. Wilcoxon Signed Ranks Test

(Ps-tratamento) (Pr-tratamento) Test Statisticsc

Frequncia nariz

congestionado

Frequncia

espirrar

Frequncia corrimento

nasal

Frequncia prurido

nasal

Z -2.050a -2.579a -3.001a -2.848a

Asymp. Sig. (2-

tailed)

.040 .010 .003 .004




Frequncia pingo

nasal

Frequncia prurido na boca ou

garganta

Frequncia garganta

seca

Frequncia

cefaleias

Z -2.965a -2.032a -1.557a -2.558a

Asymp. Sig. (2-

tailed)

.003 .042 .120 .011





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10


Frequncia

cansao

Frequncia comicho

nos olhos

Frequncia

lacrimejo/fotofobia

Frequncia comer certos

alimentos

Z -1.983a -.905a -.949a -1.414b

Asymp. Sig. (2-

tailed)

.047 .365 .343 .157


b. Based on negative ranks.



Frequncia coar o

nariz

Frequncia limpar

o nariz

Frequncia andar

com lenos

Frequncia obrigado a tomar

medicamentos

Z -2.140a -1.313a -1.035a -2.585a

Asymp. Sig. (2-

tailed)

.032 .189 .301 .010




Frequncia deitar com

almofadas

Frequncia

irritabilidade

Frequncia

ansiedade

Frequncia

impaciente

Z -.315a -2.264a -2.124a -1.897a

Asymp. Sig. (2-

tailed)

.752 .024 .034 .058



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11



Frequncia deitar com

almofadas

Frequncia

irritabilidade

Frequncia

ansiedade

Frequncia

impaciente

Z -.315a -2.264a -2.124a -1.897a

Asymp. Sig. (2-

tailed)

.752 .024 .034 .058




Frequncia zangado Frequncia nervoso Frequncia embaraado

Z -1.841a -1.219a -1.084a

Asymp. Sig. (2-tailed) .066 .223 .279



Nenhuns dos valores z so inferiores aos respectivos valores crticos ( = 0.05) para cada

varivel emparelhada, no se podendo rejeitar a hiptese nula. Como tal, nenhuma das

diferenas entre os valores mdios das variveis so estatisticamente significativas.


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Discusso

Tem sido sugerido em vrios estudos que o tratamento inalatrio nasal promove a melhoria

de sintomas nasais, e assim a qualidade de vida, ao melhorar a funo mucociliar, diminuir o

edema da mucosa nasal, diminuir os mediadores inflamatrios e promove a limpeza mecnica

do muco inspirado. (Mora, et al., 2003) (Ottaviano, et al., 2010) (Salami, et al., 2008)

(Staffieri & Abramo, 2007) (Wang, Yang, Ku, Sun, & Lue, 2009)

Estas guas tm um efeito antibacteriano: poucos microrganismos conseguem sobreviver em

gua sulfrea devido toxicidade do sulfureto. Dados recentes relatam os efeitos atrficos na

mucosa respiratria e actividade mucoltica. A gua sulfrea tem uma actividade anti-

oxidante que contribui ao efeito teraputico nas doenas inflamatrias das vias areas

superiores. A inalao de gua sulfrea pode modular as actividades antioxidantes dos grupos

sulfdricos ou tilicos na cistena da glutationa ou vrias molculas solveis de baixo peso.

Nos processos inflamatrios crnicos caracterizados por muco nas vias areas superiores, a

crenoterapia com gua sulfrea induz efeitos benficos nas secrees. A gua sulfrea actua

sobre as mucoprotenas ao dividirem as ligaes dissulfuretos, diminuindo assim a

viscosidade do muco. (Salami, et al., 2008)

A modulao do sistema imune por gua sulfrea tem sido realada em vrios estudos. Foidemonstrado em estudos in vitro que a gua termal sulfrea pode inibir a proliferao de

linfcitos T normais obtidos nos doentes com doenas imunes crnicas. Tambm foi relatado

que as guas termais sulfreas podem inibir a libertao da interleucina 2 (IL-2) e do

interferon gamma (INF-) das clulas T helper (Th 1), sugerindo que a inalao do vapor da

gua sulfrea consegue modular alguns aspectos fisiopatolgicos das clulas linfocticas T de

memria. Sabe-se que a INF- e a IL-2 so as primeiras citocinas activadas para induzir a

cascata de outros mediadores inflamatrios. (Salami, et al., 2008)

Neste estudo, embora tenha sido demonstrado uma diminuio dos valores mdios da

gravidade e frequncia de sintomas, melhorando assim a qualidade de vida, aps o tratamento

termal com guas sulfreas, esta diferena de mdias em nenhuma das variveis

considerada estatisticamente significativa. Este estudo limitado devido a um tamanho

amostral relativamente pequeno, ao facto de o considerar um estudo preliminar baseado em

resultados precoces e por ser somente analisado a qualidade de vida. Espera-se que, com a

continuao do estudo, se consiga obter dados estatisticamente significativos em


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estatsticamente significativa devido ao pequeno tamanho amostral. Seria interessante no

futuro, com o aumento do nosso tamanho amostral, comparar os efeitos terapeuticos das

guas sulfreas das Termas de S. Jorge entre as faixas etrias de crianas, adolescentes,

adultos e idosos.

Concluso

Este estudo demonstra uma diferena, embora no estatisticamente significativa, nos valores

mdios de sintomas nasais aps o tratamento termal, demonstrando assim a melhoria na

qualidade de vida dos doentes. A tradio termal de crenoterapia nas Termas de S. Jorge

indica que os resultados mais prticos na sintomatologia da rinossinusite ocorrem aps trsanos consecutivos de tratamentos. Assim faz todo o sentido que este estudo deve prosseguir

de modo a incidir sobre a anlise de um ou mais resultados seriados dentro de um perodo de

12 meses aps o tempo do programa crenoterpico. O mecanismo por qual esta melhoria

devida ainda est por esclarecer. Foi sugerido que a irrigao nasal promove a melhoria de

sintomas nasais devido a melhoria da funo mucociliar, diminuio do edema da mucosa

nasal, diminuio dos mediadores inflamatrios e pela limpeza mecnica do muco

inspirado. Neste estudo envolvendo doentes com rinite e/ou sinusite crnica, os sintomas

associados demonstram uma melhoria, e espera-se que com a continuao deste estudo se

possa provar esta melhoria na qualidade de vida com significncia estatstica. Com o

alargamento e prolongamento deste estudo podamos avaliar outros parmetros, tais como a

quantificao das imunoglobulinas sricas, a avaliao do tempo de transporte mucociliar,

realizar rinomanometrias e rinoscopias anteriores, e observar os seios maxilares atravs de

imagiologia.


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Bibliografia

de Graaf-in't Veld, T., Koenders, S., Garrelds, I. M., & Gerth van Wijk, R. (1996). The relationships

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Nascimento Silva, M., Naspitz, C., & Sol, D. (2001). Evaluation of quality of life in children andteenagers with allergic rhinitis: adaptation and validation of the Phinoconjunctivitis Quality of Life

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Anexo 1

Questionrio sobre Qualidade de Vida

Em Doentes com Rinite/SinusiteNome:

Data: Idade: Sexo: Masculino Feminino

Morada:

Localidade: Cdigo Postal:

Se menor de idade, nome do responsvel:

Contacto TLM: Contacto Casa:

Data de nascimento: Naturalidade:

Emprego: Mdico de Famila:

Mdico que referiu ou receitou termas:

Avaliao Sintomas Nasais (assinalar com x a resposta adequada)Sintomas Ausente(nunca)

Ligeiro (menos

que uma vez por

semana)

Moderado

(2-3 vezes

por semana)

Grave (Todos

os dias)

Obstruo Nasal

Prurido (comicho) nasal

Espirrar

Coriza (corrimento nasal)


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Perguntas: Durante a ltima semana, quantas vezes ocorreram estas

inconvenincias? (assinalar com x a resposta adequada)No sinto

desconfor

-to

(nunca)

Incomoda

as vezes

(uma vez

por ms)

Incomoda

um pouco

(uma vez

por

semana)

Incomoda

moderada-

mente (2-3x

por semana)

Incomoda

bastante

(5-6x por

semana)

Incomoda

muito

(Algumas

horas por

dia, todos

os dias)

Incomoda

imenso

(Toda a

hora,

todos os

dias)

SintomasNariz

congestio-

nado

Espirros

Corrimento

nasal

Prurido

(comicho)

nasal

Pingo nasal

Prurido

(comicho) na

boca ou

garganta

Garganta seca

Cefaleia (dor

de cabea)

Cansao


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Comicho nos

olhos

Lacrimejo/

Fotofobia

Problemas PrticosNo pode

comer certas

comidas

Continuamente

a coar o nariz

Continuamente

a limpar o nariz

Andar sempre

com lenos de

papel

Obrigado a

tomar

medicamentos

Incapacidade

de deitar semalmofada


19/30

19


Perguntas: Quantas vezes esta semana teve inconvenincias devido a sentir(assinalar com x a resposta adequada)

Nunca 1-2 vezes

por

semana

3-4 vezes

por

semana

5-6 vezes

por

semana

Algumas

horas,

todos os

dias

Toda a

hora, todos

os dias

Todos os

dias e

acordo de

noite

Irritabilidade

Ansiedade

Impaciente

Zangado

Nervoso

Embaraado

devido a sintomas

nasais

Nomeia 3 actividades fsicas e/ou de lazer que se sente limitado devido rinite, por

ordem de inconveninciaNo sinto

desconforto

(nunca)

Incomoda

as vezes

(menos que

uma vez

por ms)

Incomoda

um pouco

(menos

que uma

vez por

semana)

Incomoda

moderada-

mente (2-3

vezes por

semana)

Incomoda

bastante

(5-6 vezes

por

semana)

Incomoda

muito

(Algumas

horas,

todos os

dias)

Incomoda

imenso

(Toda

hora, todos

os dias)

1.

2.

3.


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Histria da Sintomatologia

1) H quanto tempo tem estes sintomas?

2) Esto a piorar? Sim No

3) Os seus sintomas esto (escolher um):

a)Presentes todo os ano mas pior a certas alturas do ano?

b) Vo e vem sem relao aparente com a altura do ano?

c) S em certas alturas do ano?

4) Seleccione os meses em que os sintomas esto piores:

Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro

Novembro Dezembro

5) Falta ao trabalho ou a escola devido a sintomas? No As vezes Frequente

6) Est pior em (escolher um ou vrios) ambientes interiores, ambientes exteriores, casa,

trabalho, manhs, tardes.

7) A asma foi previamente diagnosticada? Sim No

8) Tm pneumonias frequentes? Sim No

9) Tm Raio X Torcico anormal? Sim No No fez Raio X

Quais dos seguintes elementos fazem piorar os sintomas?

Elemento Sim NoEspaos verdes/camposRelva cortadaJardinagemP domiciliarAlteraes do tempoDias de ventoDias hmidosDias de calorDias de frio

Ar condicionadoAquecimento/ventoinhasCorrentes de arFumo de tabacoAerossis/sprayMaquilhagem/perfumeQumicosSabo em pPapel de jornalAnimais. Quais?

ExerccioStress/entusiasmo/excitao


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Roupa/tecidosMedicamentosLeite/produtos de leiteCerveja/vinhoCertos alimentos. Quais?

MenstruaoOutros. Quais?

Comentrios:

Tratamento:

Lista de medicamentos que j tomou e toma para tratar Rinite/Sinusite.

Assinale os que funcionam e descreve como toma (ex: um comprimido quando

precisava).


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Efeitos laterais destes medicamentos: nenhum, sonolncia, irritabilidade ou nervosismo,

insnia, outros:______________________________________

Utiliza mediamentos sem receita como aerossis nasais ou gotas? Sim No

Se sim, quantas vezes?

Tomou corticodes (ex: cortisona) nos ltimos 2 anos? Sim No

Fez alguma dieta especial devido s alergias? Sim No

Tem alergias a medicamentos? Sim No

Se sim, quais?

Fuma tabaco? Sim No

Se sim, quanto? Quanto tempo?

H quanto tempo deixou de fumar?

H fumadores na sua residncia? Sim No

Antecedentes Mdicos:

Nomeia todas as cirurgias, internamentos e traumatismos que j teve:

Est grvida ou a amamentar? Sim No

Histria Familiar:

Algum na famlia (pais, avs, irmos, filhos, etc.) tm os seguintes problemas mdicos?

Doena No Sim No sei RelaoFamiliar

ArtriteCancroDiabetesDoena CardacaTenses AltasDoena RenalLpus

Doena da TirideEnfisema


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AnemiaDoena HepticaDoena dosIntestinosTuberculose

EnxaquecaEpilepsia(convulses)Doena da PrstatalcerasDepressoOutro:

Reviso de Aparelhos e Sistemas: Tm ou alguma vez teve estes problemas?

Sistema No Sim No seiGeral

Febre, Perda ouaumento de peso

Tegumentrio (Pele)Neurolgico

Dores de cabeaEnxaquecasConvulses

Oftalmologia

Perda de visoUsa culos

Prurido (comicho)Sensibilidade a luz

LacrimejoEndcrino

Tiride/outrasglndulas

OtorrinolaringologiaAlergias

Obstruo dos seiosRinorreiapingo nasal

Tosse crnicaGarganta/boca seca

RespiratrioAsma

Bronquite crnicaEnfisema

Vascular/Cardiovascular

DiabetesDor cardaca


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Tenses altasDoena vascular

GastrointestinalDiarreia

Obstipao

GenitourinrioGenitais/Rim/Bexiga

Ossos/Articulaes/Msculos

Artrite reumatideDor muscularDor articular

Linftico/HematolgicoAnemia

Problemas de sangue

Alergia/ImunolgicoPsiquitrico

Se sim, por favor explique e nomeia medicamentos:


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Responder a estas perguntas se j realizou tratamento termal para

Rinite/Sinusite previamente.

Quantas vezes j realizou tratamento termal?

Realiza tratamento termal mais do que uma vez por ano?

Em que altura do ano realiza o tratamento termal?

Qual a durao do seu tratamento termal?

Quais so os tratamentos que realizou? (assinalar com uma cruz)

Hidropinia (beber gua)

ORL/Vias Respiratrias

Irrigao Nasal

Aerossol nasal/oral

Aerossol facial

Inalao nasal

Inalao oral

Pulverizao farngea

Pulverizao facial

Nebulizao nasal/oral

Balneoterapia

Imerso simples

Imerso corrente

Hidromassagem simples

Hidromassagem computadorizado

Aerobanho

Manilvios-pedilvios

Hidropressoterapia

Tcnicas de duche

Duche subaqutico

Duche geral

Duche escocs

Duche circular

Duche vichy local


26/30

26


Duche vichy parcial

Duche aix

Tcnicas de vapor

Vapor colunaVapor mos

Vapor ps

Bertholaix

Vapor integral

Fisioterapia

Massagem manual local

Massagem manual parcialMassagem manual geral

Massagem vibratria local

Massagem vibratria parcial

Massagem vibratria geral

Massagem facial

Termoterapia parafango

Termoterapia calores hmidos

Pressoterapia

Mecanoterapia

Piscina Termal

Hidroterapia

Hidrocinesioterapia

Corredor de marcha musculo esq

Corredor de marcha flebologia


27/30

27


Avaliao Sintomas Nasais Depois do Tratamento Termal (assinalar com x aresposta adequada)Sintomas Ausente

(nunca)

Pouco Frequente

(menos que uma

vez por semana)

Frequente

(2-3 vezes

por semana)

Muito

Frequente

(Todos os dias)

Obstruo Nasal

Prurido (comicho) nasal

Espirrar

Coriza (corrimento nasal)

Perguntas: Antes de iniciar tratamento termal, quantas vezes

ocorreriam estas inconvenincias? (assinalar com x a resposta adequada)No sinto

desconfor-to

(nunca)

Incomoda

as vezes(uma vez

por ms)

Incomoda

um pouco(uma vez

por

semana)

Incomoda

moderada-mente (2-3x

por semana)

Incomoda

bastante(5-6x por

semana)

Incomoda

muito(Algumas

horas por

dia, todos

os dias)

Incomoda

imenso(Toda a

hora,

todos os

dias)

SintomasNariz

congestio-

nado

Espirros

Corrimento

nasal

Prurido

(comicho)

nasal

Pingo nasal

Prurido

(comicho) na

boca ou

garganta

Garganta seca


28/30

28


Cefaleia (dor

de cabea)

Cansao

Comicho nos

olhos

Lacrimejo/

Fotofobia

Problemas PrticosNo pode

comer certas

comidas

Continuamente

a coar o nariz

Continuamente

a limpar o nariz

Andar sempre

com lenos de

papel

Obrigado a

tomar

medicamentos

Incapacidade

de deitar sem

almofada

Perguntas: Depois tratamento termal, quantas vezes teve inconvenincias devido a

sentir (assinalar com x a resposta adequada)Nunca 1-2 vezes

por

semana

3-4 vezes

por

semana

5-6 vezes

por

semana

Algumas

horas,

todos os

dias

Toda a

hora, todos

os dias

Todos os

dias e

acordo de

noite

Irritabilidade

Ansiedade

Impaciente

ZangadoNervoso


29/30

29


Embaraado

devido a sintomas

nasais

Nomeia 3 actividades fsicas e/ou de lazer que se sente limitado devido

rinite/sinusite, por ordem de inconvenincia, antes de iniciar tratamento termalNo sinto

desconforto

(nunca)

Incomoda

as vezes

(menos que

uma vez

por ms)

Incomoda

um pouco

(menos

que uma

vez por

semana)

Incomoda

moderada-

mente (2-3

vezes por

semana)

Incomoda

bastante

(5-6 vezes

por

semana)

Incomoda

muito

(Algumas

horas,

todos os

dias)

Incomoda

imenso

(Toda

hora, todos

os dias)

1.

2.

3.


30/30

Listar medicamentos que toma devido a rinite/sinusite, as doses que tomava antes de iniciar

tratamento termal, e as doses depois de iniciar tratamento termal

Medicamento 1:

Dose prvia:

Dose actual:

Medicamento 2:

Dose prvia:

Dose actual:

Medicamento 3:

Dose prvia:

Dose actual:

Medicamento 4:

Dose prvia:

Dose actual:

Medicamento 5:

Dose prvia:

Dose actual:

Por favor anexar fotocpias de anlises e relatrios de imagem.

Comentrios: Sente-se satisfeito aps realizao do tratamento termal? Nota alguma melhoria de

sintomas?

Tese Eficacia de Crenoterapia Na Rinosinusite

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