Termo de Responsabilidade Modelos

Eu, _____________________________ portadora do R.G. n°_____________ e C.P.F. n°

_____________, afirmo que fui devidamente informada com respeito ao processo que realizarei de

livre e espontânea vontade.

O processo trata-se de uma técnica de implantação de pigmentos artificiais exógenos na

camada superficial da pele com a finalidade de correção e embelezamento estético, conhecida como

micropigmentação ou maquiagem definitiva. Tratando-se de uma técnica superficial, esta necessitará

de um retoque após 15 dias da primeira aplicação, pois neste período de cicatrização o trabalho

sofrerá um clareamento de 50% aproximadamente e ocorrendo falhas na maioria dos casos.

Durante o período de cicatrização é necessário utilizar uma loção cicatrizante cosmético, além

de manter o local limpo, livre de cremes e esfregaços, evitando-se o sol, mar, piscina e sauna durante

8 dias. Fui devidamente informada que o trabalho será realizado por aluno (as) em Período de

Aprendizagem, sob a supervisão dos professores e que ocasionalmente o trabalho poderá não resultar

no esperado.

O valor pago pela aplicação corresponde apenas pelo material utilizado, o qual será

devidamente descartado e esterilizado ao término da aplicação, e o mesmo valor será cobrado a cada

retoque que se fzer necessário. Com as devidas informações prestadas, venho ser modelo para

aprendizado no treinamento de Micropigmentação no Centro Técnico da CENTER FREITAS, nesta

respectiva data ___/___/____, permitindo assim que o/a aluno realize o procedimento de

pigmentação de:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Tendo o conhecimento de que como o trabalho será realizado por um aluno poderá necessitar de 3 ou

mais retoques após o seu clareamento, que acontece após 15 dias da data que foi realizado o trabalho,

desta maneira, de minha livre e espontânea vontade, tenho consciência da técnica de aplicação e os

cuidados necessários após a mesma. Pede-se por gentileza, preencher por completo o questionário

abaixo:

Informações de Antecedentes

(___) Cirurgias Plásticas (___) Herpes (___) Diabetes

(___) Hipertensão (___) Verrugas (___) Cicatrizes

(___) Alergia a Cosméticos (___) Hepatite B (___) Quelóide

(___) Tumor / Câncer

(___)Medicamentos Quais:_________________________________________________

Problemas Oculares

(___) Deslocamento de Retina (___) Lente de Contato (___) Catarata

(___) Úlcera de Córnea (___) Glaucoma (___) Miopia

(___) Cirurgias Oculares

Obs.: Caso tenha preenchido algum dos campos, “Problemas Oculares”, e for realizar o procedimento

de Micropigmentação na região dos olhos, pedimos que entre em contato com a escola previamente.

• O atendimento à modelo somente será feito após o pagamento da taxa de R$ 50,00.

• O pagamento da mesma é obrigatório tanto na 1° vez de cada procedimento, bem como no retorno,

quantas vezes se fazer necessário.

• O pagamento deverá ser feito antes do início dos procedimentos.

• Todos os retornos devem ser agendados com antecedência.

Estou de acordo com a veracidade das informações cedidas e consciente da técnica de aplicação.

São Paulo, ______ de ____________.

Assinatura:_____________________________________________________

Informações Importantes

• Trazer este termo devidamente preenchido para o atendimento.

• Para realizar os procedimentos é necessário que a aluna possua idade mínima de 18 anos.

• Autorização Médica no caso de: Diabetes; Hipertensão; Cirurgias Plásticas; Tumores / Câncer.

• Caso hajam quaisquer necessidades especiais, necessário autorização médica.

• Caso haja desistência, comunicar a escola com no mínimo 48 horas de antecedência.

• Proibido acompanhantes e crianças, caso contrário o atendimento será reagendado.