Terapia Cognitivo-Comportamental no Transtorno Bipolar

Fábio Riva (1), Sabrina Zancanella (2), Olga Iracema Canova (3), Janaina Mariuzzi (4), Cristina Pilla Della Méa (5)

(1) Acadêmico do X nível da Escola de Psicologia da Faculdade Meridional, IMED, Brasil. E-mail: fabioriva86@yahoo.com.br

(2) Acadêmica do X nível da Escola de Psicologia da Faculdade Meridional, IMED, Brasil. E-mail: sabrinazancanella@msn.com

(3) Acadêmica do X nível da Escola de Psicologia da Faculdade Meridional, IMED, Brasil. E-mail: olgacanova@hotmail.com

(4) Acadêmica do X nível da Escola de Psicologia da Faculdade Meridional, IMED, Brasil. E-mail: janamariuzzi@hotmail.com

(5) Psicóloga. Especialista em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental (UNISINOS) e Especialista em Psicologia Clínica (IMED). Professora Escola de Psicologia da IMED, Passo

Fundo, RS. E-mail: cristina.mea@imed.edu.br

Terapia Cognitivo-Comportamental no Transtorno Bipolar

Resumo: O transtorno bipolar tem como principais características clínicas a presença oscilações

de humor, entre episódios maníacos ou hipomaníacos e episódios depressivos, trazendo

significativos prejuízos aos pacientes e seus familiares. É uma patologia que não tem cura, mas

que se tratada adequadamente, o paciente pode ficar estabilizado. O tratamento dessa patologia

envolve farmacoterapia e psicoterapia. Uma das abordagens indicadas é a terapia cognitiva-

comportamental (TCC). O presente estudo tem como objetivo descrever os principais assuntos

relacionados à TCC para pacientes com diagnóstico de transtorno bipolar. Trata-se de uma

revisão bibliográfica que buscou artigos e livros referentes ao tema do ano de 1979 a 2014.

Conclui-se que a TCC para o transtorno bipolar é mais longa do que para o tratamento para

depressão, sendo dividida em três momentos. As sessões iniciais onde a psicoeducação sobre o

transtorno é o elemento principal, sendo importante a participação da família. Nas sessões

intermediárias, o foco se dá na reestruturação cognitiva e na solução de problemas. Nas sessões

finais, é realizada a prevenção da recaída. Por fim, a TCC é um modelo de tratamento que atua

no controle dos sintomas do transtorno, moderando oscilações de humor e mudando

comportamentos, diminuindo recaídas e melhorando o funcionamento de cada indivíduo em seu

meio social.

Palavras-chave: transtorno bipolar; terapia cognitiva-comportamental; revisão.

Abstract: Bipolar disorder has as main clinical characteristics the presence of mood swings,

between manic or hypomanic episodes and depressive episodes, bringing significant damages to

the patients and their families. It is a disease that has no cure, but if treated properly, the patient

can be stabilized. The treatment of this pathology involves pharmacotherapy and psychotherapy.

One of the indicated approaches is the cognitive-behavioral therapy (CBT). The present study

aims to describe the main issues related to CBT for patients with diagnose of bipolar disorder.

This is a literature review that searched articles and books related to the topic, between years

1979-2014. It is concluded that CBT for bipolar disorder is longer than for treatment for

depression, being divided into three parts. The initial sessions where the psychoeducation about

the disorder is the main element, with important family participation. In the intermediate sessions,

the focus is given on the cognitive restructuring and problem solving. In the final sessions, relapse

prevention is performed. Finally, CBT is a treatment model that operates in controlling symptoms

of the disorder, moderating mood swings and changing behaviors, reducing relapses and

improving the functioning of each individual in his social environment.

Keywords: bipolar disorder; cognitive-behavioral therapy; review.

1. INTRODUÇÃO

O transtorno bipolar (TB) consiste em uma doença psiquiátrica bastante comum que

produz um grande impacto não só em termos das variáveis da doença, mas também em outros

importantes domínios, como o funcionamento psicossocial, a qualidade de vida e a situação

socioeconômica do paciente que recebe esse diagnóstico. A característica predominante neste

transtorno envolve a presença de oscilações de humor, entre episódios de mania ou hipomania e

episódios depressivos. Um episódio maníaco traz como principais sintomas, por pelo menos uma

semana: humor distintamente elevado, expansivo ou irritável, autoestima inflada, agitação

psicomotora, sensação de bem-estar e energia intensos (SADOCK; SADOCK, 2007). Os

pacientes, durante esse episódio, costumam ficar mais excitados e com o pensamento acelerado,

comportando-se de modo inconveniente e demonstrando pouca tolerância à frustração. É comum a

esses pacientes apresentarem um aumento da libido, uma perda da necessidade de dormir, além de

gastos com dinheiro mais elevados do que o normal. A fuga de ideias, as alucinações e os delírios

de grandeza também podem estar presentes, especialmente no caso de episódios maníacos

(SAFFI; ABREU; NETO, 2011). O episódio hipomaníaco engloba os sintomas maníacos de

forma mais branda, visto que os mesmos não são severos o suficiente para produzir psicose. O

episódio depressivo tem como características: humor deprimido, melancólico, “para baixo”,

acompanhado de desânimo, falta de energia, diminuição da libido, alterações no apetite e no sono,

agitação ou retardo psicomotor, sentimentos de inutilidade ou culpa, ideias recorrentes sobre

morte / tentativas de suicídio (DELL’AGLIO JÚNIOR et al., 2007; SADOCK; SADOCK, 2007;

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, APA, 2014).

Pesquisas atuais apontam a existência de diversos modelos de tratamentos psicoterápicos

para o transtorno bipolar, de forma a abordar as variadas formas de atenção à saúde, em seus

aspectos bio-psico-socio-culturais. Caso contrário, a abordagem utilizada estará sujeito ao

fracasso (MATTA et al., 2010; LOLICH et al., 2012; MENEZES; SOUZA, 2012). Uma das

intervenções psicossociais que mais contam com validade empírica para o transtorno bipolar é a

terapia cognitivo-comportamental (TCC) (GONÇALVES; SANTIN; KAPCZINSKI, 2008;

CORDIOLI, 2009; SAFFI; SAVOIA; NETO, 2008; LOLICH et al., 2012).

O presente estudo tem como objetivo descrever os principais aspectos da TCC para

pacientes com diagnóstico de transtorno bipolar.

2. MÉTODO

Trata-se de uma revisão bibliográfica que consultou artigos e livros sobre essa temática no

período de 1979 à 2014, pela busca de palavras-chave, como: “transtorno bipolar”, “terapia

cognitiva-comportamental” e “revisão”.

3. A TERAPIA COGNITIVA-COMPORTAMENTAL PARA O TRANSTORNO

BIPOLAR

Por conta de sua severidade e cronicidade, frequentemente, o transtorno bipolar não pode

ser facilmente detectado, tornando-se, muitas vezes, tratado de forma inadequada inclusive por

muitos anos após a emergência dos sintomas. O diagnóstico desse distúrbio pode ser feito a partir

de dois critérios mais difundidos que são os definidos pelo Manual Diagnóstico e Estatístico dos

Transtornos Mentais - DSM-5 (APA, 2014) e pela Classificação Internacional das Doenças - CID-

10 (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, OMS, 1993). O DSM-5 divide a nosologia do

psicopatologia em transtorno bipolar do tipo I (preenche critérios para um episódio maníaco que

pode ter sido antecedido por episódios hipomaníacos ou depressivos maiores) e transtorno bipolar

do tipo II (preenche critérios de um episódio maníaco atual ou anterior juntamente com critérios

para um episódio depressivo maior atual ou anterior). Logo, a CID-10 refere que trata-se de uma

doença caracterizada por dois ou mais episódios, nos quais o humor e o nível de atividade do

sujeito encontram-se profundamente perturbados, sendo que este distúrbio consiste em uma

elevação do humor e um aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania), ou, de um

rebaixamento do humor e de redução da energia e da atividade (depressão). Pacientes que sofrem

somente de episódios repetidos de hipomania ou mania são classificados como bipolares, o que

inclui doença maníaco-depressiva, psicose maníaco-depressiva e reação maníaco-depressiva.

A prevalência na população geral do transtorno bipolar tipo I é de aproximadamente 0,6%

e do tipo II cerca de 0,3% (APA, 2014). Não há diferença significativa na prevalência entre

homens e mulheres no tipo I, mas essa patologia é frequente em indivíduos solteiros ou separados

(LIMA et al., 2005; KERR-CORRÊA; TORRESAN, 2010). Os sintomas desse transtorno

começam a se manifestar no final da adolescência e começo da idade adulta (MAGALHÃES;

PINHEIRO, 2010). Enquanto alguns raros indivíduos podem experimentar somente um único

episódio de depressão e mania em suas vidas, mais de 95% das pessoas com transtorno bipolar

apresentam episódios recorrentes de depressão e mania ao longo de toda sua vida, e,

aproximadamente 25% dos pacientes fazem tentativas de suicídio em alguma etapa do seu

desenvolvimento. Destes pacientes, cerca de 11% são levados a óbito em função da tentativa de

suicídio (APA, 2014). Alem disso, os pacientes que se encontram em tratamento psicoterápico e

farmacológico podem manifestar um reaparecimento dos sintomas em 50-70%, em um ano

(MIKLOWITZ, 2010).

A etiologia do transtorno bipolar é considerada multifatorial, ou seja, advém de alterações

biológicas, influenciada por fatores ambientais e sociais, cuja expressão é ordem psicológica. Os

fatores genéticos são bastante relevantes nos quadros bipolares, mais do que em qualquer outro

transtorno psiquiátrico (MAGALHÃES; PINHEIRO, 2010). Quanto aos estressores ambientais ou

biológicos, Beck (1979) relata dois tipos de personalidade: o sociotrópico, que valoriza as relações

interpessoais com ênfase em ser amado e aceito pelos outros, estando este mais propício a

desenvolver depressão quando percebe uma perda na interação social; e, o tipo autônomo, que faz

alto investimento em independência pessoal, conquistas e liberdade de escolhas, mas suscetível de

deprimir numa situação de perda de independência pessoal, controle ou mobilidade.

A utilização de uma abordagem correta com esses pacientes é essencial para que o

tratamento se inicie o quanto antes, no intuito de obter um alívio mais rápido dos sintomas

(NERY-FERNANDES; MIRANDA-SCIPPA, 2013). O tratamento para o transtorno bipolar é

realizado com fármacos, normalmente com estabilizadores de humor, sendo o lítio seu principal

representante, além dos anticonvulsivantes, antipsicóticos, antidepressivos e neurolépticos. Além

da farmacoterapia, indica-se a realização da psicoterapia, dentre elas, a terapia cognitiva-

comportamental (TCC) (GONÇALVES; SANTIN; KAPCZINSKI, 2008; CORDIOLI, 2009;

SAFFI; SAVOIA; NETO, 2009; LOLICHET et al., 2012).

A TCC surgiu a partir dos estudos de Aaron Beck na década de 1960, cujas formulações,

inicialmente, voltavam-se para o tratamento de transtornos como a depressão e a ansiedade. Em

seguida, com a ajuda de seus colaboradores, expandiu-se a aplicabilidade da TCC para outros

quadros clínicos, como os transtornos alimentares, a bipolaridade, a esquizofrenia, os transtornos

de personalidade, o abuso de substâncias e a dor crônica (WRIGHT; BASCO; THASE, 2008;

BECK, 2013). Deste modo, Beck pressupôs dois conceitos essenciais ao modelo cognitivo da

depressão: o esquema disfuncional e a tríade cognitiva. Os esquemas referem-se a estruturas

cognitivas que acomodam o comportamento e a experiência que, por sua vez, possuem crenças e

regras que exibem os conteúdos dos esquemas e determinam o conteúdo dos pensamentos. Já a

tríade cognitiva refere-se a três padrões cognitivos, os quais induzem negativamente o paciente a

encarar a si mesmo, seu futuro e suas experiências (WAINER; PERGHER; PICCOLOTO, 2003;

BECK, 2013). A tríade cognitiva da depressão é composta por uma visão negativa de si –

percebem-se como inferiores, inadequados, incapazes ou indesejados; visão negativa do futuro –

consideram ter recursos insuficientes para modificar o futuro (desesperança); visão negativa do

mundo e dos outros (seu ambiente) – percebem o ambiente como hostil e com obstáculos

(WAINER; PERGHER; PICCOLOTO, 2003; KNAPP, 2004; POWELL et al., 2008; MOURA;

SOUSA, 2009; SAFFI; ABREU; NETO, 2011).

Essa modalidade de terapia preceitua que o comportamento e as emoções são

influenciados diretamente pela interpretação que os indivíduos têm das situações. Sendo assim, a

TCC busca identificar e modificar pensamentos disfuncionais que os pacientes apresentam. Para a

terapia atingir seus objetivos, o indivíduo precisa aprender a identificar e avaliar seus

pensamentos disfuncionais, modificando-os por crenças mais realistas (BECK, 2013; OLIVEIRA;

SILVA; SZUPSZYNSKI, 2011). Trabalha-se com três níveis de cognição de ordem disfuncional:

pensamentos automáticos (PA), pressupostos subjacentes e crenças nucleares. Os pensamentos

automáticos são cognições que passam rapidamente por nossas mentes quando estamos em meio a

situações ou relembrando acontecimentos. São as cognições mais superficiais da consciência e por

esse motivo, geralmente, são as primeiras a serem identificadas e trabalhadas no tratamento. Os

pressupostos subjacentes referem-se às regras, normas e atitudes que adotados e que orientam a

nosso modo de agir. Já as crenças nucleares condizem com nossas ideias mais enraizadas a

respeito de nós mesmos, dos outros e do mundo (KNAPP, 2004; BECK, 2013).

A TCC está aprimorada em uma formulação em desenvolvimento contínuo dos problemas

dos pacientes e em uma conceituação individual de cada paciente em termos cognitivos; requer

uma aliança terapêutica sólida; reforça a colaboração e a participação ativa através do

questionamento socrático; é orientada para os objetivos; enfatiza o presente; é educativa, tem

como objetivo ensinar o seu paciente a ser o seu próprio terapeuta; enfatiza a prevenção a recaída;

visa ser limitada no tempo; tem sessões estruturadas; utiliza-se de uma variedade de técnicas para

mudar o pensamento, o humor e o comportamento (BECK, 2013). Seu elemento fundamental é a

conceitualização cognitiva, pois é o mapa do paciente que permite a compreensão de como este se

estruturou para sobreviver e como se protegeu de suas crenças negativas e do ambiente no qual se

desenvolveu (PEREIRA; RANGÉ, 2011; SAYAGO; DORNELES, 2011).

A TCC para o transtorno bipolar pode ser realizada de forma grupal ou individual

(MATTA et al., 2010). É uma psicoterapia de duração extensa, cujos objetivos do tratamento são:

educar o paciente e seus familiares assim como as pessoas que convivem com o paciente, seu

tratamento e as dificuldades associadas à doença; ajudar o paciente a desenvolver um papel mais

ativo no tratamento; ensinar técnicas de monitoração de ocorrência, gravidade e curso dos

sintomas; oferecer atividades não farmacológicas para lidar com os pensamentos, emoções e

comportamentos problemáticos; auxiliar a controlar sintomas leves; ajudar a encarar fatores de

estresse que podem acelerar episódios de mania e depressão; prevenir a recorrência de episódios

de humor; instigar a aceitação do diagnóstico; enfraquecer trauma e estigma associados; ensinar

habilidades para lidar com problemas, sintomas e dificuldades (JURUENA, 2008; GONÇALVES;

SANTIN; KAPCZINSKI, 2009; SAFFI; ABREU; LOTUFO NETO, 2011).

O tipo de abordagem dentro da TCC vai depender de como o paciente está no início da

terapia. Normalmente, o paciente que está na fase maníaca sente-se muito bem, acredita que não

precisa se tratar e pode não aceitar tentativas de abordagem. Já quando está na fase depressiva,

apresenta ideias negativas com relação ao tratamento, sendo difícil aderir nesse período a uma

psicoterapia. Porém, se o paciente buscar a TCC na fase aguda da doença, a intervenção deve ser

direcionada à adesão a medicação, ao fortalecimento da aliança terapêutica e deve-se iniciar a

intervenção direcionada para a família. Para a fase de estabilização, é necessária a psicoeducação

e a introdução de técnicas cognitivas e comportamentais, no intuito de efetuar a manutenção do

ritmo circadiano e da vida social. Na fase de manutenção torna-se possível fazer uso técnicas mais

complexas da TCC (GONÇALVES; SANTIN; KAPCZINSKI, 2009).

Nas sessões iniciais, deve ser realizada a construção da aliança terapêutica, a educação

sobre o modelo cognitivo; a psicoeducação sobre o transtorno; a avaliação sobre o uso da

medicação e sintomas e a organização de um “plano de emergência”, caso o paciente desestabilize

(JURUENA, 2008).

Um dos primeiros recursos utilizados na TCC consiste na educação sobre o transtorno do

qual o paciente é acometido. Essa educação é feita por meio de material informativo ao paciente e

seus familiares, procurando elucidar os sintomas, causas e tratamento. A falta de sucesso no

tratamento de pessoas com transtorno bipolar, em uma percentagem, deve-se a ausência de

comprometimento com o uso da medicação. Por isso, orientar sobre essa doença dizendo o que é,

quais os sintomas, quais os tratamentos existentes, bem como a importância de tomar

regularmente a medicação para estabilizar a patologia clínica maximiza a aceitação ao tratamento.

Minimizar o tratamento medicamentoso faz aumentar consideravelmente as recaídas. Também o

uso de medicação contribui para a modificação e o desenvolvimento da patologia, melhorando o

funcionamento social e ocupacional do paciente (LOTUFO NETO et al., 2001; DELL’AGLIO

JÚNIOR et al., 2007; RANGÉ; SOUZA, 2008; MATTA et al., 2010; LOLICH et al., 2012).

Um estudo realizado com pacientes japoneses revelou que a falta de adesão ao tratamento

está relacionada com crenças pessoais no que se refere à patologia, a falta de valorização da

relação com o médico, aos efeitos que a medicação poderá provocar e a falta de entendimento da

necessidade desta. Portanto, é necessário que o paciente não somente receba a informação sobre a

sua patologia e a forma de tratá-la, mas deve-se considerar as suas crenças disfuncionais, pois

estas podem interferir negativamente na compreensão da informação recebida e atrapalhar no

tratamento e na aquisição de um resultado satisfatório (PELLEGRINELLI; ROSO; MORENO,

2010).

Ainda, torna-se fundamental psicoeducar as famílias que com um membro com esse

diagnóstico. Essa intervenção consiste em fornecer subsídios para que os familiares desenvolvam

recursos de comunicação entre os membros que diminuam a possibilidade de conflitos, adquirindo

conhecimento sobre a doença do paciente, de forma a auxiliar na prevenção de sintomas

depressivos e/ou maníacos (LOLICH et al., 2012). Orientar a família desde o início, reforçando

que ela pode ajudar muito em manter estável o quadro; reforçar a importância de tomar o

medicamento diariamente e sugerir alternativas para reduzir efeitos dos mesmos são consideradas

atitudes fundamentais. Esses esclarecimentos auxiliam a diminuir o preconceito que massacra os

pacientes com TB e seus familiares (PELLEGRINELLI; ROSO; MORENO, 2010).

O monitoramento dos sintomas é uma ferramenta importante no início do tratamento, pois

ajuda o paciente e o terapeuta a conhecerem como são as oscilações de humor, podendo prever

precocemente novos episódios da doença. O humor pode ser monitorado através de gráficos, de

afetivogramas (paciente registra seu humor diariamente, percebendo as alterações), podendo ser

realizado durante a sessão ou como tarefa de casa (JURUENA, 2008). Isso também auxilia na

diminuição das taxas de recaída, na cronicidade da doença e no risco de suicídio, evitando uma

crise ou uma internação.

Além disso, é necessário combinar com o paciente, quando ele estiver em crise, para

quem o terapeuta recorre, quem é o médico e onde pretende se internar, se necessário. Também,

são discutidas questões financeiras, tópicos sobre suicídio e o comportamento sexual promíscuo.

Nas sessões intermediárias, a psicoeducação, a verificação do uso da medicação e o

monitoramento do humor continuam sendo realizadas. Então, nessa fase do tratamento, inicia-se a

reestruturação cognitiva, que pode ser efetuada com o uso de diferentes técnicas: identificação de

pensamentos, de sentimentos e comportamentos, bem como a correção de distorções cognitivas

através de registro de pensamentos disfuncionais (RPD) ou do ABC; do questionamento socrático;

da flecha descendente e do diagrama de conceitualização cognitiva. Os pacientes com transtorno

bipolar geralmente descrevem problemas psicossociais e interpessoais, fazendo-se necessário que

o terapeuta lance mão do treinamento de habilidades sociais e da técnica de resolução de

problemas para auxiliá-los (BECK et al., 1997; JURUENA, 2004; LEAHY, 2006; GONÇALVES;

SANTIN; KAPCZINSKI, 2008; SAFFI; SAVOIA; LOTUFO NETO, 2009; BECK, 2013).

Uma vez que os problemas e os objetivos vão sendo sanados, a terapia vai finalizando. É

realizado um trabalho de prevenção a recaídas. O principal objetivo da prevenção é promover

alterações na maneira como o paciente vive, tendo como finalidade a diminuição do risco em

desenvolver novos episódios (GONÇALVES; SANTIN; KAPCZINSKI, 2008). Trata-se de

checar e desafiar pensamentos automáticos residuais e comportamentos evitativos que ainda

existam no final do processo terapêutico, fazendo com que o paciente venha a ser o seu próprio

terapeuta. Em pacientes com transtorno bipolar, é importante ajudar a identificar sinais e sintomas

prodrômicos de possíveis episódios de humor, desenvolver uma lista hierárquica de situações e

comportamentos de alto risco, verifica-se como está a adesão a farmacoterapia, alertando sobre os

comportamentos de risco, como a ingestão de álcool (RANGÉ, 2001; GONÇALVES; SANTIN;

KAPCZINSKI, 2008).

A psicoterapia do transtorno bipolar requer considerável flexibilidade no estilo e na

técnica do terapeuta. A flexibilidade se faz necessária por causa das mudanças de humor,

cognição e comportamento, assim como nas flutuações de dependência intrínsecas da doença

(LOTUFO NETO et al., 2001; DELL’AGLIO JÚNIOR et al., 2007).

Cabe destacar que os resultados da TCC se mostram positivos, porém não vislumbram a

“cura” da psicopatologia, visto que o transtorno de humor bipolar possui uma natureza crônica e

recorrente. Nesse sentido, seu objetivo consiste em possibilitar ações preventivas, tornando o

paciente independente e ativo ao seu transtorno e tratamento (MATTA et al., 2010).

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Conclui-se que a TCC para o transtorno bipolar é mais longa do que para o tratamento da

depressão, sendo dividida em três momentos. Nas sessões iniciais, a psicoeducação sobre o

transtorno é o elemento principal, sendo importante a participação da família. Nas sessões

intermediárias, o foco se dá na reestruturação cognitiva e na solução de problemas. Nas sessões

finais, é realizada a prevenção da recaída. Por fim, a TCC é um modelo de tratamento que atua no

controle dos sintomas do transtorno, moderando oscilações de humor e mudando

comportamentos, diminuindo recaídas e melhorando o funcionamento de cada indivíduo em seu

meio social.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

AMERICAN PSYCHIATRICASSOCIATION, APA. Manual diagnóstico e estatístico de

transtornos mentais – DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

BECK, A. T. Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: Meridian, 1979.

BECK, A. T.; RUSH, J. A.; SHAW, B. F.; EMERY, G. Terapia Cognitiva da Depressão. Porto

Alegre: Artmed, 1997.

BECK, J. S. Terapia cognitiva comportamental: teoria e prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed,

2013.

DELL’AGLIO JUNIOR, J. C. et al. Terapia Cognitivo-Comportamental para o Transtorno

Bipolar. IN: CAMINHA, R. M. (Org.). Psicoterapias cognitivo-comportamentais. São Paulo:

Casa do Psicólogo, 2007, p. 87-102.

GONÇALVES, D. M.; SANTIN, A.; KAPCZINSKI, F. Intervenções psicoterápicas: novos

horizontes para o tratamento do transtorno bipolar. IN: CORDIOLI, A. V. (Cols.). Psicoterapias:

abordagens atuais. 3ªed., Porto Alegre: Artmed, 2008, p. 642-659.

JURUENA, M. F. Transtorno afetivo bipolar. IN: KNAPP, P. (Cols.). Terapia cognitivo-

comportamental na prática psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004, p. 316-327.

______. Transtorno Afetivo Bipolar. IN: Knapp, P. (Org.). Terapia Cognitivo-Comportamental

na Prática Psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2008, p. 317-326.

KERR-CORRÊA, F.; TORRESAN, R. C. Transtorno bipolar e gênero. IN: DEL-PORTO, J. A.;

DEL-PORTO, K. O.; GRINBERG, L. P. Transtorno Bipolar: Fenomenologia, clínica e

terapêutica. São Paulo: Atheneu, 2010, p. 549-594.

KNAPP, P. Princípios fundamentais da terapia cognitiva. IN: KNAPP, P. (Cols.). Terapia

cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004, p. 19-41.

LEAHY, R. L. Técnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta. Porto Alegre: Artmed, 2006.

LIMA, M. S.; TASSI, J.; NOVO, I. P.; MARI, J. J. Epidemiologia do transtorno bipolar. Revista

de Psiquiatria Clínica, v. 32, n. 1, p. 15-20, 2005. Disponível em: <http://www.scielo.br>.

Acesso em: 11 Abr. 2007.

LOLICH, M.; VÁZQUEZ, G. H.; ÁLVAREZ, L. M.; TAMAYO, J. M. Intervenciones

psicosociales em el Trantorno Bipolar: uma revisón. Actas Esp. Psiquiatr., v. 40, n. 2, p. 84-92,

2012.

LOTUFO NETO, F.; YACUBIAN, J.; SCALCO, A. Z.; GONÇALVES, L. Terapia

comportamental cognitiva dos transtornos afetivos. IN: RANGÉ, B. (Org.). Psicoterapias

cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria. 1. ed. Porto Alegre: Artmed, 2001, p.

275-286.

MATTA, A.; YATES, D. B.; SILVEIRA, P. G.; BIZARRO, L.; TRENTINI, C. M. Intervenções

cognitivo-comportamentais no Transtorno de Humor Bipolar. Revista Interamericana de

Psicologia, v. 44, n. 3, p. 432-441, 2010.

MAGALHÃES, P. V. S.; PINHEIRO, R. T. (2009). Epidemiologia do transtorno bipolar. IN:

KAPCZINKI, F., QUEVEDO, J. (Orgs). Transtorno Bipolar: teoria e clínica Porto Alegre:

Artmed, p.17-27.

MENEZES, S. L.; SOUZA, M. C. B. M. Implicações de um grupo de Psicoeducação no cotidiano

de portadores de Transtorno Afetivo Bipolar. Revista Escola de Enfermagem, v. 16, n. 1, p. 124-

131, 2012.

MIKLOWITZ, D. J. Tratamiento coadyuvante para el Trastorno Bipolar: Actualización de las

Evidencias. RET: Revista de toxicomanías y salud mental, n. 59, p. 3-17, 2010.

MOURA, J. A.; SOUSA, J. S. Psicologia Cognitiva. 2009. Disponível em:

<http://psicologado.com/abordagens/psicologia-cognitiva/aaron-beck-e-a-terapia-cognitiva>.

NERY-FERNANDES F.; MIRANDA-SCIPPA, A. Comportamento suicida no transtorno afetivo

bipolar e características sociodemográficas, clínicas e neuroanatômicas associadas. Revista

Psiquiatria Clínica, v. 40, n. 6, p. 220-224, 2013.

OLIVEIRA, M. S.; SILVA, J. G.; SZUPSZYNSKI, K. P. D. R. Avaliação cognitivo

comportamental. IN: ANDRETTA, I.; OLIVEIRA, M. S. Manual prático de terapia cognitivo-

comportamental. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2011, p. 135- 145.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, OMS. Classificação de Transtornos Mentais e de

Comportamento CID-10. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.

PELLEGRINELLI, K. B.; ROSO, M. C.; MORENO, R. A. A relação entre a não adesão ao

tratamento e falsas crenças de pacientes bipolares e seus familiares. Rev. Psiq. Clín., v. 37, n. 4,

p. 183-184, 2010.

PEREIRA, M.; RANGÉ, B. Terapia Cognitiva. IN: RANGÉ, B. (Cols.). Psicoterapias cognitivo-

comportamentais: um diálogo com a psiquiatria. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2011, p. 22-23.

POWELL, V. B.; ABREU, N.; OLIVEIRA, I. R.; SUDAK, D. Terapia cognitivo-comportamental

da depressão. Rev. Bras. Psiquiatr., v. 30, n. 2, 2008. Disponível em:

<http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462008000600004>. Acesso em: 10 abr. 2014.

RANGÉ, B. Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria. Porto

Alegre: Artmed, 2001.

RANGÉ, B.; SOUZA, C. R. Terapia cognitiva. IN: CORDIOLI, A. V. (Org.). Psicoterapias:

abordagens atuais. Porto Alegre: Artmed, 2008, p. 19-41.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e

Psiquiatria Clínica. Porto Alegre: Artmed, 2007.

SAFFI, F.; ABREU, P. R.; NETO, F. L. Terapia cognitivo-comportamental dos transtornos

afetivos. IN: RANGÉ, B. (Org). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um diálogo com a

psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2011, p. 369-389.

SAFFI, F.; SAVOIA, M.; NETO, F. L. Terapia comportamental e cognitivo-comportamental. IN:

CORDIOLI, A. V. (Org.). Psicoterapias: abordagens atuais. Porto Alegre: Artmed, 2008.

SAYAGO, C. W.; DORNELES, V. G. Conceitualização Cognitiva. IN: ANDRETTA, I.;

OLIVEIRA, M. S. Manual prático da terapia cognitivo comportamental. São Paulo: Casa do

Psicólogo, 2011, p. 177-190.

WAINER, R.; PERGHER, G. K.; PICCOLOTO, N. M. Terapia cognitivo-comportamental das

depressões. IN: CAMINHA, R. M.; WAINER, R.; OLIVEIRA, M.; PICCOLOTO N. M.

Psicoterapias cognitivo-comportamentais. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2003, p. 61-86.

WRIGHT, J. H.; BASCO, M. R.; THASE, M. E. Aprendendo a terapia cognitivo-

comportamental: um guia ilustrado. Porto Alegre: Artmed, 2008.