TERAPÊUTICA TROMBOLÍTICA
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ADMINISTRAO
TERAPUTICA
TROMBOLTICA
PROF. ANABELA CNDIDO 2013
CUIDAR DO
DOENTE COM EAM
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM
INTERVENO DO ENFERMEIRO NA FASE
AGUDA DO ENFARTE:
Aliviar a dor;
Prevenir e controlar as disritmias;
Preservar o miocrdio.
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM
ALIVIO DA DOR (Teraputica; Oxignio;
Ambiente seguro)
Impede a activao do SN Simptico
Responsvel pela vasoconstrio e pelo
aumento do consumo de O2 pelo miocrdio
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM
PREVENO E CONTROLO DAS DISRITMIAS:
Estabilizao dos sinais vitais;
Restrio da atividade fsica;
Monitorizao do traado cardaco.
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM
PRESERVAR O MIOCRDIO, fundamental:
Aumentar a perfuso coronria/recuperao do msculo cardaco
Reduzindo a mortalidade e a morbilidade
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM
ESTRATGIAS ACTIVAS DE REPERFUSO:
Revascularizao Mecnica (dilatao do vaso)
Teraputica Fibrinoltica
(promove a lise do trombo
heparina e aspirina coadjuvam
a tromblise)
APS A OCLUSO DA ARTRIA CORONRIA QUANTO TEMPO DEPOIS EFICAZ A TROMBLISE?
Tempo MIOCRDIO
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
OBJECTIVO DA FIBRINLISE:
Dissolver o trombo que est a
obstruir a artria coronria,
restabelecendo a circulao sangunea.
Permite ainda delimitar a rea de enfarte.
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
BENEFCIOS DA FIBRINLISE/TROMBLISE:
Reduz a mortalidade e morbilidade
Melhora a funo ventricular esquerda
Reduz as arritmias
Melhora a sobrevida a longo prazo
Cerca de 80% das artrias trombosadas
podem ser abertas com teraputica
tromboltica (Adair & Havranek, 1996)
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
AGENTES FIBRINOLTICOS ou TROMBOLTICOS:
Potenciam a fibrinlise endgena. Induzem a lise do cogulo activando o plasminognio, para formar plasmina, desfazendo o cogulo.
Tenecteplase (TNK) (Frmaco de Eleio no EAM)
Alteplase (Actilyse) (embolia pulmonar macia)
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
CRITRIOS PARA A SELECO DOS DOENTES:
Dor precordial (com menos de 6h de evoluo),
que no cede nitroglicerina
ECG com sinais de leso transmural
(desnivelamento do segmento ST, com ou sem
onda Q)
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
EXAMES COMPLEMENTARES QUE ANTECEDEM A TROMBLISE:
ECG
Hemograma com contagem de plaquetas
Tempo parcial de tromboplastina (PTT)
Tempo de protrombina (TP)
Enzimas cardacas (Isoenzima CPK-MB)
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
Enzimas cardacas grande probabilidade de
enfarte quando:
CPK totais > 80U/I
AST/GOT > 19U/I
HBDH > 135U/I
Confirma-se enfarte quando:
Troponina T positiva
CPK MB > 6 -10% de CPK total aumentada
Isoenzima que se encontra quase exclusivamente no miocrdio
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
CONTRA-INDICAES
ABSOLUTAS RELATIVAS
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
ABSOLUTAS:
Hemorragia interna activa
Presena ou suspeita de aneurismas
AVC hemorrgico (prvio)
Puno prvia de um vaso no compressvel
Neoplasia intra-craneana
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
RELATIVAS:
Interveno cirrgica ou traumatismo h menos de 4 semanas
HTA no controlada (> 180/100mmHg)
Gravidez ou parto recente
AVC recente
Neoplasias
Endocardite bacteriana
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
RELATIVAS:
Coagulopatia pr-existente
Insuficincia heptica ou renal (severas)
RCP recente, prolongada ou traumtica (+ de
10m)
Histria de lcera pptica
Retinopatia diabtica
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INTERVENO DE ENFERMAGEM
OBJECTIVO:
Prevenir e detetar precocemente as
complicaes decorrentes da administrao
deste tipo de Frmacos e intervir de imediato
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
COMPLICAES:
Hemorragias
Hipotenso
Disritmias (devidas recanalizao/reperfuso)
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
COMPLICAO
INTERVENES
HEMORRAGIA LEVE COMPRESSO LOCAL LIMITAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS SUSPENDER FIBRINLISE, HEPARINA E ASPIRINA
ADMINISTRAR SULFATO DE PROTAMINA EV
ADMINISTRAR PAPA DE HEMCIAS
HEMORRAGIA INTENSA (GI 5%;
intracraneana 0,5 a 1%)
ADMINISTRAR: CRIOPECIPITADO PLASMA FRESCO CONGELADO EPSICAPRON EV (antifibrinoltico) TRANSFUSO DE PLAQUETAS
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
COMPLICAO INTERVENES
HIPOTENSO ADMINISTRAR LIQUIDOS EV ADMINISTRAR LENTAMENTE O FIBRINOLTICO
ARRITMIAS DE REPERFUSO
BRADICARDIA
BAV 3 GRAU (USUALMENTE RESOLVE EM POUCOS MINUTOS)
TV NO SUSTENTADA (< 30s)
TV SUSTENTADA OU FV (> 30s)
ADMINISTRAR LQUIDOS EV ADMINISTRAR ATROPINA
PACEMAKER TRANSCUTNEO (RARAMENTE NECESSRIO)
NO REQUER TRATAMENTO ESPECFICO
DESFIBRILHAO E LIDOCANA EV
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INTERVENO DE ENFERMAGEM
Monitorizar parmetros vitais
Monitorizar traado cardaco
Monitorizar estado neurolgico
Monitorizar sensibilidade, colorao, e pulsos das extremidades
Posicionar em semi-fowler
Assegurar trs acessos venosos (antes da fibrinlise)
Evitar procedimentos invasivos
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INTERVENO DE ENFERMAGEM
Evitar cateterizaes arteriais (priorizar radial e
braquial)
Aplicar compresso pelo menos 30m em todos
os locais de puno arterial
Vigiar cuidadosamente todos os locais de
puno venosa e/ou arterial
No administrar teraputica IM (24h)
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INTERVENO DE ENFERMAGEM
Vigiar sinais de hemorragia (hematria;
gengivorragias)
Detectar hemorragia e choque
Limitar avaliaes de TA s estritamente
necessrias
Monitorizar a dor
Promover repouso absoluto no leito
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INTERVENO DE ENFERMAGEM:
Fornecer dieta ligeira
Proporcionar ambiente calmo, seguro e
confiante
Acolher a famlia
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CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INDICADORES DE REPERFUSO CORONRIA:
ALVIO DA DOR
NORMALIZAO DO ECG
PRESENA DE DISRITMIAS
VENTRICULARES
ELEVAO RPIDA E PICO
PRECOCE DO CPK
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Aehlert, B. (2007). ACLS/Advanced Cardiac Life Support. Emergncias em Cardiologia. Suporte avanado de vida em cardiologia. Um guia para estudo. (3 ed.). Rio de Janeiro: Elsevier
Adair, O. V. e Havranek, E. P. (1996). Segredos em Cardiologia. Porto Alegre: Artes Mdicas
Fred, M. e Grines C. (1998). Fundamentos de Medicina Cardiovascular. Porto Alegre: Artes Mdicas
Decreto-Lei n 188/2009 de 12 de Agosto
Hatchett, R. e Thompson, D. (2006). Enfermagem Cardaca. Um Guia Polivalente. Loures: Lusocincia
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Lantieri, L. C. e Bertoletti, J. C. (2006). Interpretao Electrocardiogrfica Adulta e Peditrica. So Paulo: Artmed
Lipman, B. C. e Cascio, T. (2001). ECG Avaliao e Interpretao. Loures: Lusocincia
Schaffler, A. e Menche, N. (2004). Medicina Interna e Cuidados de Enfermagem. Loures: Lusocincia
Thelan, L. A; Davie, J. K; Urden, L. (1990). Enfermagem em Cuidados Intensivos. Diagnstico e Interveno. Lisboa: Lusodidacta
Urden, L. A.; Stacy, K. M.; Lough, M. E. (2008). Enfermagem de Cuidados Intensivos. Diagnstico e Interveno (5 ed.). Lisboa: Lusodidacta