Uma visão geral

TC Sistema Nervoso CentralEncéfaloColuna VertebralNervos periféricos

PreparoJejum :

Crianças: até 3 meses de idade = 3hs De 3 meses até 1 ano = 4hs Maiores de 1 ano = 6 hs

Adultos: 3 horas

Retirar todos os objetos metálicos do corpoQuestionários

Lembrar de perguntar sobre antecedentes (alergia, asma, diabetes,mieloma múltiplo, doenças renais e uso de hipoglicemiante oral)

Não esquecer de perguntar sobre possível gravidez

TC: dose efetivaEncéfalo:

Dose Efetiva: 2 mSv – equivale a exposição a radiação natural por 8 meses

Coluna:Dose Efetiva: 10 mSv – equivale a exposição a radiação

natural por 3 anos

Gestantes só devem ser submetidas a TC se absolutamente necessário

Contraste EV - criançasContraste com +/- 300mg I / ml (Telebrix® 30, Iopamiron ® 300)RN ate 6m = 4 ml/kg NÃO IÔNICO 6m ate 1 ano = 3ml/kg NÃO IÔNICO Maior que 1 ano = 2ml/kg PODE SER IÔNICO até o

volume máximo de 100 ml.

Contraste EV - adultos2 ml/kg (300 mg iodo/ml)Escolha do contraste:

IdadeDiabetesFunção renal AlergiaPreço:

( por 50 ml) Ioxitalamato = 24 reais (Telebrix® 30) - ionico Iopamidol = 58 reais (Isovue ®, Iopamiron ®) – não iônico Iodixanol = 53 reais (Visipaque ®)

A amamentação só deve ser retomada 24 horas após o uso de contraste iodado endovenoso

Encéfalo: rotina básica Topograma lateralCortes axiais do forame magno ao vérticeEspessura de corte / incremento:

Fossa posterior: 2 a 5 mm / até 5 mm Supratentorial: 5 a 10 mm / até 10 mm

FOV adequado: em média 20 a 24 cmkV: 80 a 140 (~120)

Selecionar o mínimo possívelmA: o mínimo possível (~ 200 mA)Filtro “smooth” (tecidos moles)

AnatomiaExtra-axial (fora do neuro-eixo)

OssosMeningesEspaços liquóricos

Ventrículos e cisternas

Intra-axial (neuro-eixo )Parênquima cerebralMedulaRaízes nervosas

TC sem contrasteTraumaIsquemia / hemorragiaEpilepsia crônicaCefaléiaControle de hidrocefalia

Tc sem contraste

AVCI ( acidente vascular cerebral isquemico)

Paciente confuso / alteração do nível de consciênciaLesão expansiva e hipodensa em topografia de território

vascular

Coagulo na artéria cerebral média

Aterosclerose da artéria carótida

interna

Hemorragia

Hematoma epiduralHematoma

subduralHematoma

intraparenquimatoso

Hematoma intraventricular

AVCH (acidente vascular cerebral hemorrágico)

Hemorragia intraparenquimatosa

Alteração do nível de consciência

Lesão hiperdensa Pacientes idosos /

hipertensos

AVCH hemorragia intraventricular

AVCH hemorragia subaracnóide

Em geral por ruptura de aneurisma para o espaço subaracnóide

Trauma – hemorragia extra-axial

Hematoma subduralEntre dura máter e aracnóide

Hematoma subduralRuptura de veias-ponte

Hematoma subdural agudoLesão em “crescente” hiperdensa em relação ao encéfaloCruza as suturasGrande efeito compressivo

Hematoma subdural agudoPode ser isodenso ao encéfalo

Pode necessitar contraste EV para ser diagnosticado

Hematoma subdural crônicoPacientes idososVarias fases de sangramentoPaciente não está tão grave como nos hematomas agudos

Hematoma epiduralEntre a calota craniana e a dura máterRuptura da artéria meníngea média

Hematoma epiduralConvexoHiperdenso

Controle de hidrocefaliaDilatação do sistema ventricular

Tumores, infecção – obstrução ao fluxo liquorico

Barreira hematoencefálica Permite a passagem de

oxigênio e nutrientes mas bloqueia macro moléculas, hormônios, vírus, neurotransmissores e bactérias

Protége o cérebro de substâncias estranhas provenientes da corrente sanguínea

Mantém a homeostase cerebral

BHE X Contraste Algumas àreas /estruturas encefálicas não tem BHE

pineal , órgão subforniceal , órgão subcomissural , organum vasculosum of the lamina terminalis , eminência mediana hipotalâmica, neurohipófise, àrea postrema

ESTAS ÀREAS CAPTAM CONTRASTE NORMALMENTEVASOS CAPTAM CONTRASTE NORMALMENTE

Encéfalo pós-contrasteBHE integra – não capta contraste

Quebra de BHE

Infecção, tumores, isquemia são causas de quebra da BHE com captação patológica de

contraste

TumoresEfeito expansivoCaptação de contrasteEdema

InfecçãoEfeito expansivoCaptação de contrasteEdema

VentriculiteInfecção das

paredes (epêndima) do sistema ventricular com contaminação do líquor

Artéria Cerebral Média

Artéria Vertebral

Artéria Carótida Comum

Arco Aórtico

Polígono de Willis

Cerebral média direita

Cerebral média esquerda

Cerebral Anterior

Comunicante anterior

Comunicante posterior

Cerebral posterior

Carótidas internasCarótidas comuns

Basilar

Carótidas externas

Vertebrais

Carótida internaCarótid

a externa

Carótidas comunsVertebrais

Cerebral Média

Carótida interna

Basilar

Isquemia – infarto (AVCI)Interrupção do suprimento arterial ou da drenagem venosa

de uma região do encéfaloCerca de 80% dos AVC´s

infarto

Oclusão arterial

Oclusão – placa aterosclerótica

coágulo

Placa ateroclerótica

Oclusão – formação de trombos

Trombo ocluindo ramo intracraniano

Trombo se desprende da parede da artéria carótida

Area cerebral afetada

Atéria ocluída

Carótida interna

Carótida comum

embolo

aorta

Fibrilação atrial

trombo

coração

AVC isquemico típico na TCÀrea hipodensa cortical ou córtico-subcortical cujo caráter expansivo

depende da gravidade do edema vasogênico associado

Importantíssimo analisar a imagem com muita atençãoAssimetria de sulcos

Primeirodia

Segundo dia

Aspecto comparativo = densidades diferentesOs núcleos da base a E estão menos densos na imagem da direita (mais

precoce)

Uso de contraste no AVC isquemico

Angio-TC

TC pode não mostrar a lesão no início da fase aguda

RM ponderada em Difusão é muito mais precoce

Terapêutica cirurgica/endovascular

Reestabelecer o fluxo vascular

Hemorragia (AVCH)

Ruptura por fragilidade vascular

AVCH

Sangue extravasado para o parenquima

Ruptura vascular com extravasamento de sangue para o parênquima encefálico (aneurisma, má-formação artério-venosa, fragilidade vascular)

Cerca de 20% dos AVC´s

Fase aguda – lesão hiperdensa sangue coagulado

Fase crônica pós comtraste EVImpregnação de cápsula

Hematoma fase crônica com formação de cápsula

Glioblastoma multiforme

Abscesso Cerebral

RM ponderada em Difusão - a parte necrótica (cística) do tumor fica “escura”Não restringe a Difusão

RM ponderada em Difusão - a parte necrótica (cística) do abscesso fica “branca”Restringe a Difusão

RM ponderada em T1 e T2 - a hemorragia tem aspecto típico à RM, caracterizando cada fase – fase crônica = anel de hemossiderina