V e t e r i n a r i a n D o c s

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Tcnica Cirrgica

Classificao

01-De acordo com a atividade:

-Reparadora de tecidos;

-Cirurgia extirpativa ou multilatria (remoo de rgos ou tecidos);

-Cirurgia reconstrutiva ou plstica;

-Cirurgia fisiolgica: alterao orgnica ou comportamental (Ex.: OSH e adrenalectomia);

02-Quanto ao tipo de cirurgia:

-Leve: sem perigo de vida;

-Grave: com perigo de vida;

-Simples: envolve apenas uma estrutura;

-Composta: envolve vrias estruturas;

-Cruenta: com grande quantidade de sangue;

-Regular: planejada;

-Irregular: sem planos;

-Urgente: apresentao grave;

-Eletiva: apresentao no grave;

-Paliativa: melhora a condio de vida do paciente, mas no cura;

03-De acordo com a especialidade:

-Cirurgia cardiovascular;

-Cirurgia torcica;

-Cirurgia abdominal;

-Neurocirurgia;

Etapas da Cirurgia

-Pr-Operatrio: consiste na preparao do local da cirurgia, esterilizao de materiais, coleta de material para exames, banho do paciente, jejum prvio, preparao do campo operatrio, fluidoterapia, antibitico profiltico, conteno do paciente, MPA, tricotomia e antissepsia;

-Trans-Operatrio: direse, hemostasia, procedimentos especiais e sntese;

-Ps-Operatrio: remoo das suturas, limpeza da ferida, bandagens, medicamentos (antibiticos e analgsicos) e monitorao do paciente;

Terminologia

-Nome da pessoa que criou a tcnica (Ex.: operao de Zeep);

-Combinao de sufixos gregos/latinos com termos anatmicos:

-Prefixos: adeno, cisto, cole, colo, colpo, entero, espleno, gastro, histero, mio, nefro, neuro, oftalmo, ovrio, orqui, osteo, oto, pneumo, procto, rino, salpingo, teno, traqueo e veno;

-Sufixos: tomia, ectomia, ostomia, rfia, pexia, plastia, punctura, centese e cele;

Princpios de Halsted

-Cirurgio sem tenso;

-Movimentos mnimos e precisos;

-Dissecar somente o necessrio;

-Reduzir o mximo a exposio de tecidos;

-Usar instrumentos e tcnicas corretas;

-Uso de compressas embebidas em soluo fisiolgica morna;

-Manipulao suave;

-Bom conhecimento da anatomia;

-Planejamento cirrgico;

-Trabalho em conjunto;

-Boa iluminao;

-Ponto de apoio para a reduo de tremores;

Cirurgia e Contaminao

-Esterilizao: destruio de todos microorganismos (patognicos ou no patognicos), de materiais cirrgicos, aventais e roupas;

-Desinfeco: reduo no nmero de microorganismos patognicos ou no de lugares (sala cirrgica, mesa, cho, etc);

-Antissepsia: reduo do nmero de microorganismos patognicos ou no (pela inativao ou destruio destes) dos tecidos vivos;

-Assepsia: compreende as precaues que o cirurgio e seus auxiliares tomam com a finalidade de permitir que tanto a ferida cirrgica como o instrumental utilizado permanea livre de microorganismos, evitando assim, qualquer contaminao.*Contaminao: presena de microorganismos em um determinado tecido;

**Infeco: necessita de uma prvia contaminao e microorganismos se instalam nos tecidos;

-Fontes de Contaminao:

-Endgena: (Ex.: limpeza dentria associada a castrao, microorganismos invadem a corrente sangunea e se instalam no organismo);

-Exgena;Esterilizao

-Mtodos Fsicos;

-Mtodos Qumicos;01-Mtodos Fsicos:

-Filtrao: utilizao de filtros onde microorganismos ficam retidos.

-Radiao: utilizado em materiais que no podem ser esterilizados por calor ou ons. Tem-se a radiao eletromagntica e de partculas.

-Calor Seco: por flambagem, forno de Pasteur e incinerao.

-Calor mido: gua em ebulio e autoclave (presso, calor e umidade).

02-Mtodos Qumicos:

-Desinfetantes de 1 grau: formaldedo, glutaraldedo, iodo e xido de etileno.

-Mecanismo de ao: alquilao (bactericida);

-Desinfetantes de 2 grau: fenlicos, clorinas, lcool e iodo.

-Mecanismo de ao: desnaturao de protenas (bactericida);

-Desinfetantes de 3 grau: amnia quaternria e compostos mercuriais.

-Mecanismo de ao: quelao (bacteriosttico);Graus de Desinfeco Qumica

-1 (alto): h a destruio de formas vegetativas, esporos, bacilos (tuberculose) e vrus;

-2 (intermedirio): h destruio de vrus e bactrias, menos esporos;

-3 (baixo): h destruio de formas vegetativas de bactrias e no destroem vrus e bacilos (tuberculose);

Agentes Anti-Spticos

-Sabes: no muito eficientes, mas no so irritantes;

-Bifenol: hexaclorogeno (carcinognico);

-Amnio Quaternrio: o principal agente o cloreto de benzalcnio e no to efetivo para a pele;

-lcool: etlico ou isoproplico;

-Iodo: tintura de iodo recomendada para aplicao na pele;

-Iodforos: excelentes para limpeza e no so irritantes;

-Clorexidine: efetivo contra bactrias, fungos e vrus;

Assepsia Cirrgica

-Desinfeco do ambiente;

-Antissepsia do paciente;

-Antissepsia da equipe;

-Esterilizao de materiais;

Direse

-Definio: separao de tecidos manualmente ou com instrumentais adequados;

-Princpios: seco perpendicular ao tecido, incisar apenas o necessrio e evitar anfractuosidades (manter movimento retilneo);

-Tipos: de pele, aponeurose, muscular e de rgos;

01-Direse de Pele:

-Material necessrio: bisturi, tesoura ou bisturi eltrico;

-Tcnica:

1 - traado da inciso (com caneta, agulha, bisturi ou lpis);

2 - seco da pele (fixao com uma das mos e manipulao do instrumental com a mo oposta);

-Tipos de Seco*:-Magistral: inciso com um s movimento, movimenta-se a mo, punho e brao;

-Magistral Breve: inciso rpida, movimenta-se somente o pulso;

-Serrilhado: quando utiliza-se bisturi sem fio;

-Puno: pequena inciso com bisturi na vertical;

-Transfixao: utiliza-se o bisturi com sua parte cortante para cima;

-Circular;

3 - Despregueamento do cutneo (tipos: subdrmico, subcutneo e supra-aponeurtico e feito com bisturi ou tesoura);

4 - Direse do subcutneo (tipos: com bisturi, magistral, por planos, com bisturi e tesoura ou s com tesoura);

5 - Despregueamento do subcutneo;

02-Direse da aponeurose:

-Etapas: exposio da aponeurose, seco da aponeurose;

-Material: bisturi, tesoura ou tentacnula;03-Direse muscular:

-Pode-se incisar ou dissecar os msculos;

-Material: bisturi, tesoura e mos;

-Tcnica:

-Simples: todos os planos so incisados na mesma direo

Ex.: flanco de bovinos;

-Complexa: quando os planos musculares so incisados no sentido de suas fibras;

Ex.: flanco de eqinos;

-Tipos:

-Magistral: utilizando-se bisturi e pinas para elevao do msculo;

-Com tesoura;

-Com dedos;

Tipos de Direse

-Arrancamento;

-Curetagem: utiliza-se a cureta e tem por finalidade eliminar tecidos superficiais neoformados indesejveis.

-Debridamento: utiliza-se a tesoura ou bisturi para eliminar bridas (aderncias);

-Deslocamento;

-Escarificao: raspado mais superficial do tecido;

-Exrese ou resseco: eliminao de determinada estrutura anatmica;

-Formao de fstula: exteriorizao de um rgo oco;

-Fratura;

-Liberao de aderncias: tcnica manual ou realizada com a tesoura fechada;

-Puno: realizada com agulha ou trocter;

-Divulso: tcnica que afasta o tecido sem a seco;

-Inciso: realizada com o bisturi ou tesoura. Deve seguir alguns princpios: evitar corte biselado (bisturi deve estar perpendicular ao corte), evitar inciso de tecidos fora do plano cirrgico, inciso em um s tempo (nica e magistral) e no trocar a direo de corte.

-Eletroseco, seco a laser e crioseco; Instrumental Cirrgico

01-Bisturi:

-Tipos:

-Inteiros;

-De lmina descartvel;

-Cabos: nmero 3 (para lminas da primeira dezena) ou 4 (para lminas da segunda dezena);

-Cada lmina de bisturi tem umaformato e tamanho diferentes, para ser utilizada conforme a necessidade e tipo de procedimento.

Cabo Bisturi

Lminas

02-Pinas:

-Dissecao: cushing e hadson Pina de Cushing

Pina de Hadson

-Hemostticas traumticas:

-Crile: ranhuras por toda a ponta;

-Halsted: ranhuras por toda a ponta, mas a pina pequena (mosquito);

-Kelly: parte proximal lisa e parte distal com ranhuras.

Pina de Crile

Pina de Halsted

Pina de Kelly

-Hemostticas no traumticas:

-Dieffenbach;

-Mixter (curva);

Pina de Dieffenbach

Pina de Mixter-De tecidos:

-Kocher;

-Allis;

Pina de Kocher

Pina de Allis

-De campo:

-Backaus:Pina Backaus

03-Tesouras:

-Partes: empunhadura, ramos, articulao e lminas;

-Tipos de ponta: fina-fina, romba-fina e romba-romba;

-Tipos:

-Iris (pequena);

-Mayo;

-Metzembaum;

Tesoura de Mayo

Tesoura de ris

Tesoura de Metzembaum

04-Retratores e Afastadores:

-Simples e manual: Farabeuf;

-Autoeststicos: Gelpi (semelhante a uma tesoura/pina), Balfour e Finochietto;

Afastador de Farabeuf Afastador de Gelpi Afastador de Balfour

05-Porta Agulhas:

-Partes: ala ou empunhadura, catraca/cremalhera, articulao e ponta;

-Tipos:

-Mayo-Hegar (mais comum);

-Mathieu;

-Olsen-Hegar (com tesoura);

Mayo-Hegar

Olsen-Hegar

Mathieu

06-Agulhas:

-Fundo: sem fundo, fundo regular, fundo quadrado, fundo arredondado, fundo de Benjamin e fundo francs (em garfo);

-Corpo: redondo, ovalado, triangular e formato de losango;

-Curvatura: reta, 3/8, 1/2, 5/8 e semi reta;

-Ponta: arredondada, trocarte, cortante triangular, cortante reverso, cortante lateral, redonda com ponta romba (para fgado) e pontiaguda cortante; Hemostasia

-Definio: manobras manuais e instrumentais que visam evitar, prevenir ou deter a hemorragia;

-Conduta frente hemorragia:

-Manter a calma;

-Expor o local de sangramento;

-Usar tcnica hemosttica compressiva;

-Evitar leso tecidual desnecessria;

-Efetuar hemostasia permanente;

Hemorragia:

-Classificao:-Quanto a localizao:

-Interna: em massas musculares ou cavidades corporais;

-Externa: no meio externo ou na luz de rgos ocos;

-Quanta a profundidade:

-Superficial: na pele, subcutneo e superfcies viscerais;

-Profunda: em massas musculares, cavidades corporais e em parnquima visceral;

-Quanto ao tempo de ocorrncia:

-Primria: imediatamente aps a leso;

-Intermediria ou Retardada: at 24 horas no ps-operatrio;

-Secundria: aps s primeiras 24 horas ps-operatrio;

-Quanto a forma de sangramento:

-Pontual: leso vascular isolada;

-Difusa: leses vasculares mltiplas;

-Quanto a presso de sangramento:

-Baixa presso: pequenas artrias e veias em geral;

-Alta presso: artrias de mdio e grande calibre (ramos direto da aorta);

-Quanto ao tempo de sangramento:

-Temporria: cede aps hemostasia temporria;

-Recorrente: cede aps hemostasia temporria e retorna com a manipulao tecidual. Requer hemostasia definitiva;

-Incoercvel: no cede aos mtodos hemostticos convencionais;

-Quanto ao volume de sangue perdido:

-Classe I: perda de 10 a 15% da volemia (assintomtico);

-Classe II: perda de 20 a 25% da volemia (necessita transfuso);

-Classe III: perda de 35 a 45% da volemia (choque);

-Classe IV: perda de 40 a 50% da volemia (bito)Classificao de Hemostasia

-Quanto ao controle do sangramento:

-Temporria: retm a hemorragia por perodos breves, pode ser executada com gaze ou compresso digital ou instrumental (pinas hemostticas);

-Permanente: retm a hemorragia de forma definitiva e pode ser executada com a ligadura ou transfixao com fios de sutura;

-Quanto ao trauma tecidual:

-Atraumtica: utilizando-se tampes compressivos ou hemostticos tpicos;

-Traumtica: utilizando-se pinas, eletrocautrio, grampos e ligaduras;

Mtodos Hemostticos01-Tcnicas Compressivas: compresso digital, tampes compressivos, fitas umbilicais e bandagens compressivas;

-Aplicao: aplicados para hemostasia temporria e eficazes para vasos de baixa presso;

02-Pinas Hemostticas:

-Princpios de aplicao: deve-se usar a menor pina capaz de realizar a hemostasia.

-Aplicao:

-Vasos de pequeno calibre: a pina deve ser aplicada paralela ao vaso;

-Vasos de grande calibre: a pina deve ser aplicada perpendicular ao vaso (apreenso com o ramo da pina);

-Tcnicas de aplicao de pinas:

-Forci-presso: esmagamento temporrio do coto vascular;

-Forci-toro: esmagamento temporrio e estiramento do coto vascular;

03-Cauterizao:

-Tipos de Cautrio:

-Monopolar: circuito longo, corrente passa pelo corpo do animal ;

-Bipolar: circuito curto, a corrente passa da ponta ativa para a ponta terra;

04-Grampos:-Material:

-Inabsorvvel: prata, tntalo e ao inoxidvel;

-Absorvvel: polidiaxonona;05-Ligaduras Vasculares: utiliza-se material de sutura para a ocluso vascular;

-Vantagens:

-Mais seguros e mais adequados para ocluso de muitos vasos e pedculos;

-Desvantagens:

-Demora na execuo e maios consumo de material;

-Fios empregados: categute cromado, seda, algodo e suturas absorvveis sintticas;

-Tipos de Ligaduras:

-Simples;

-Duplas;

-Transfixante;06-Suturas Hemostticas: produzem compresso nos vasos na intimidade dos tecidos;

-Suturas empregadas: sutura de Wolf (U deitado) e de colchoeiro (Wolf contnuo);

07-Hemostticos Tpicos:

-Tipos:

-Celulose oxidada;

-Esponja de gelatina;

-Cera ssea;

Sntese

-Definio: Unio dos tecidos separados, restituindo sua continuidade anatmica e funcional;

-Normas para uma boa sutura:

-Antissepsia e assepsia corretas;

-Unio de tecidos da mesma natureza;

-Hemostasia adequada;

-Abolio dos espaos mortos;

-Bordas da ferida limpos e sem anfractuosidades;

-Ausncia de corpos estranhos ou de tecidos desvitalizados;

-Emprego de suturas e fios adequados;

-Caractersticas de um material de sutura ideal:

-Deve manter a tenso de estiramento;

-No ser eletroltico;

-No capilar e monofilamentoso;

-No provocar reaes alrgicas;

-Ser confortvel ao usar;

-Provocar mnimas reaes teciduais;

-Se for absorvvel (ter absoro previsvel) e ser no for absorvvel (ser encapsulado sem problemas);

-Passvel de esterilizao e barato;

Classificao das Suturas

-Fio absorvvel;

-Fio no absorvvel;

-Fio natural;

-Fio sinttico;

Fios Absorvveis Naturais (Categute e Colgeno)

01-Categute:

-Caractersticas:-Proveniente da submucosa do intestino de ovinos ou da serosa de intestino delgado de bovinos;

-Multifilamentoso;

-Possui uma grande variao na absoro e na perda de tenso superficial;

-Est disponvel na forma simples ou cromada (o tratamento com cromo aumenta o nmero de ligaes intermoleculares, tendo como resultado o aumento da tenso superficial e da resistncia digesto);

-Absoro por fagocitose;

-Vantagens:

-Bom manuseio, porm quando molhado, escorrega e enfraquece;

-Desvantagens:

-Reaes inflamatrias ocasionam irregularidades na absoro;

02-Colgeno:-Caractersticas:

-Proveniente do tendo flexor de bovinos;

-Monofilamentoso;

-Indicado para cirurgia oftlmica;

Fios Absorvveis Sintticos (PGA, Poliglactina 910, Polidiaxonona e Poligliconato)

01-cido Poliglicico (PGA) Dexon-Caractersticas:

-Multifilamentoso;

-Absoro (por hidrlise) completa em 100 a 120 dias;

-Desvantagens:

-Tendncia de cortar tecidos e pouca segurana nos ns;

02-Poliglactina 910 - Vicryl-Caractersticas:

-Multifilamentoso composto de cido gliclico e lctico;

-Absoro por hidrlise;

03-Polidiaxonona (PDS)-Caractersticas:

-Monofilamentoso;

-Absoro por hidrlise e mais lenta que Dexon e Vicryl;

04-Poligliconato - Maxon-Caractersticas:

-Multifilamentoso com caractersticas de manuseio de um monofilamentoso;

Fios No Absorvveis Naturais (Seda, Algodo e Metais)

01-Seda:

-Caractersticas:

-Proveniente do bicho da seda;

-Fibras torcidas ou tranadas;

-Vantagens:

-Barata, excelente manuseio e boa segurana para ns;

-Desvantagens:

-Maior reao tecidual que outros materiais;

02-Algodo:-Caractersticas:

-Fibras naturalmente torcidas;

-Desvantagens:

-Provoca reao tecidual semelhante seda e potencializa infeces.

03-Metais (ao inoxidvel):-Vantagens:

-No promove reao inflamatria nos tecidos, possui maior tenso de estiramento e pode ser autoclavado;

-Desvantagens:

-Tendncia de cortar tecidos, manuseio pobre e quebra quando torcido muitas vezes;

Fios No Absorvveis Sintticos (Nilon, Caprolactam, Polister e Polibutester)

01-Nilon:-Caractersticas:

-Pode ser mono ou multifilamentoso;

-Vantagens:

-Biologicamente inerte e no capilar na forma monofilamentosa e possui uma tenso de estiramento similar a do polipropileno

-Desvantagens:

-Pobre manuseio (muita memria) e pouca segurana dos ns;

02-Caprolactam:-Caractersticas:

-Poliamida multifilamentosa da famlia do nilon;

03-Polister:-Caractersticas:

-Multifilamentoso;

-Vantagens:

- muito forte (sutura no metlica mais forte que existe) e oferece bom suporte para tecidos de lenta cicatrizao;-Desvantagens:

-Manuseio limitado, grande coeficiente de frico e pobre segurana dos ns;

Ns Cirrgicos

-Tipos:

-N quadrado: normalmente laado com o porta agulhas, sempre paralelo ao ferimento e os movimentos no sentido perpendicular a ferida cirrgica. Usado para ligadura vascular.

-N comum: no recomendado (escorrega);

-N de Cirurgio: basicamente igual ao n quadrado, exceto que a primeira sutura consiste em duas laadas, podendo tambm ser reforado por ns adicionais.

Suturas-Suturas por pontos separados:

01-Simples Separado:-Utilizao: suturas de pele, fscias, msculos e parede de rgos.

02-Wolff (U deitado):-Utilizao: suturas de pele, fscias, msculos e parede de rgos.

03-Sultan (em X):-Utilizao: suturas de pele e msculos.

04-Donatti (U em p):-Utilizao: empregado em suturas circulares, til em locais onde h a possibilidade de formao de edema e tambm quando se espera aumento de presso interna de uma cavidade.

05-Mayo (Jaqueto):-Utilizao: desenvolvida para fechamento de anel hernirio.

06-Swift:

07-Halsted:

08-Lambert Isolado:

*Invaginante

-Suturas Contnuas:

01- Kurschner (simples contnua):

02-Ford (Reverdin):*Mesma utilizao da simples contnua, mas mais segura (mais pontos de ancoragem);03-Colchoeiro:

04-Schimieden:05-Lembert Contnuo:*Invaginante06-Cushing:*Invaginante

1 = Cushing3 = Connel

07-Bolsa de Tabaco:-Utilizao: empregada em cirurgia do sistema digestrio, nas anastomoses, fixao de cnulas e sondas e tambm no fechamento de pequenos ferimentos circulares

Referncias BibliogrficasALMEIDA, Z.M, ALMEIDA, A. E. Manual de Suturas Roteiro Prtico. UFMG, 2007.

RAIZER, A.G, TIELLET, C. A., PIPPI, N. L. Manual de Cirurgia Veterinria. UFSM, 2001.Afastador de Finochietto

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