Aula Anatomia Cir Oral I 2006-07

REVISÃO ANATÓMICA DA CAVIDADE ORAL

E DA REGIÃO MAXILOFACIAL

Departamento de Cirurgia OralFaculdade Medicina Dentária da Universidade do Porto

1ª Aula Teórica de Cirurgia Oral I

Diana Ribeiro

Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial

2a. Estruturas ósseas.

2b. Estruturas musculares, mucosas e fibromucosas.

2c. Estruturas nervosas.

2d. Estruturas vasculares e linfáticas.

1. Cavidade Oral

2. Região Maxilofacial:

Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.

1. CAVIDADE ORAL

1a . Vestíbulo.

1b. Cavidade oral propriamente dita.

1c. Lábios e bochechas.

1d. Palato.

1e. Língua.

1f. Dentes.





Cavidade Oral• Vestíbulo (porção externa).

• Limite externo: lábios e bochechas.

• Limite interno: dentes e gengivas.

• Limite superior e inferior: reflexão da membrana mucosa dos lábios e bochechas para a gengiva que recobre o arco alveolar superior e inferior.

• Canal de Stenon (abertura ao nível do 2º molar superior – papila do ducto parotídeo).

• Comunicação com a cavidade oral propriamente dita pelo orifício da boca; espaço entre o último molar inferior e o ramo montante, e o espaço entre os dentes oponentes (na posição fisiológica de repouso).

• Cavidade oral propriamente dita (porção interna).

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Limite anterior e lateral: arcos alveolares, dentes e gengivas.

Limite posterior: Comunica com a orofaringe através do istmo das fauces limitado, de cada lado, pelo arco palatoglosso.

Limite superior: Palato.

Limite inferior: língua e reflexão da membrana mucosa, da superfície lateral e inferior da língua, para a gengiva aderida lingual.

http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject?id=242



Língua

• Ocupa a maior parte do limite inferior da cavidade oral propriamente dita.

• É sustentada por músculos e outros tecidos moles no intervalo entre as metades do corpo da mandíbula - Pavimento da boca.

• A sua superfície inferior está unida ao pavimento da boca através do freio lingual.

• Carúncula sublingual (abertura do canal de Wharton); prega sublingual (abertura dos ductos da glândula sublingual).




Lábios• Duas pregas musculofibrosas móveis que limitam a abertura da boca, e encontram-se lateralmente no ângulo da boca (comissura labial).

• O philtrum é um sulco raso que marca a parte mediana do lábio superior.

• O freio labial é uma prega de membrana mucosa que une a face interna do lábio à gengiva aderida correspondente.

• São recobertos externamente por pele e internamente por membrana mucosa. Entre os dois encontra-se o músculo orbicular dos lábios, e glândulas labiais, que se abrem em pequenos orifícios na membrana mucosa.

Bochechas• De estrutura semelhante, contêm o músculo bucinador e as glândulas.

• O corpo adiposo da bochecha recobre os músculos masseter e bucinador.

• O sulco nasolabial marca externamente a união entre os lábios e bochechas.



PalatoConstitui o tecto da boca e o pavimento da cavidade nasal.

• Palato Duro (2/3 anteriores).

• Limite anterior e lateral: arcos alveolares e gengivas.

• Limite posterior: palato mole.

• Recoberto superiormente pela mucosa da cavidade nasal, e inferiormente, por mucoperiósseo intimamente aderido.

• Rafe palatina na linha média, termina anteriormente na papila incisiva, que corresponde ao orifício do canal incisivo. As pregas palatinas transversas estendem-se lateralmente e ajudam a prender os alimentos.

• Glândulas mucosas entre a membrana mucosa e a superfície óssea. Presença de vasos sanguíneos e nervos (muito sensível ao tacto).

• Palato Mole (1/3 posterior).



• Palato Mole (1/3 posterior).

• Prega fibromuscular móvel, presa no bordo posterior do palato duro. Também designada de véu palatino.

• Separa a nasofaringe, acima, da orofaringe, abaixo. Forma um septo incompleto entre a cavidade oral e a faringe, obliterando o istmo faríngeo na deglutição e fonação.

• Inclui fibras musculares, aponevroses, vasos sanguíneos, nervos, tecido adenóide e glândulas mucosas, principalmente na sua porção anterior.

• Bordo inferior é livre e apresenta, no seu plano mediano, uma projecção de comprimento variável, a úvula.

• Lateralmente continua-se com duas dobras, que contêm fibras musculares, o arco palatoglosso e o arco palatofaríngeo (Pilares das Fauces).



• Palato (Vasos Sanguíneos)

• Artéria principal (de cada lado): artéria palatina maior, ramo da palatina descendente da maxilar.

• Emerge no buraco palatino maior.



• Palato (Nervos Sensitivos)

• São ramos do gânglio pterigopalatino, e incluem os nervos palatino maior e nasopalatino.

• O nervo palatino maior emerge no buraco palatino maior, junto com a artéria palatina maior.

• O nervo nasopalatino emerge no canal incisivo, junto com a artéria palatina maior.

LínguaÓrgão muscular no pavimento da boca.

• Ápice: directamente encostado à superfície lingual dos incisivos inferiores.

• Dorso: parte oral e parte faríngea. Pode apresentar um sulco mediano. O sulco terminal corre lateralmente e para a frente, a partir do buraco cego (este indica a origem do ducto tireoglosso no embrião), e divide os 2/3 anteriores (ou parte oral) do 1/3 posterior, ou parte faríngea, da língua.

• Presença de papilas filiformes (dorso) e fungiformes, com botões gustativos, (ápice e bordo lateral da língua). As papilas circunvaladas, de 3 a 14, estão dispostas em forma de V adiante do sulco terminal, com botões gustativos e glândulas serosas .

• Papilas foliadas constituem uma série de sulcos e cristas, próximos da parte posterior da língua.

• A mucosa é desprovida de papilas, só tem glândulas serosas. Presença de folículos linfáticos (amígdala lingual) e glândulas mucosas na submucosa subjacente.

• Face ventral.

• Raiz.



Parte Oral

Parte Faríngea



LínguaÓrgão muscular no pavimento da boca.

• Face Ventral: desprovida de papilas, cor púrpura. Mucosa fina e lisa. Contém glândulas linguais anteriores, de cada lado, um pouco atrás do ápice, do tipo seromucoso.

• Raíz: presa à mandíbula e ao osso hióide, pelos músculos geniohióideu e milohióideu. Não é recoberta por mucosa.




• Intrínsecos: Estão dispostos em vários planos e classificam-se em:

• Longitudinais superior e inferior;

• Transverso;

• Vertical.

• Extrínsecos: Unem a língua ao osso hióide, à mandíbula, à apófise estilóide e à faringe.

Músculos da língua• Todos são bilaterais e separados por um septo mediano (não é do tipo fibroso).

• Todos são inervados (inervação motora) pelo nervo hipoglosso, excepto o palatoglosso.



Músculos extrínsecos da língua

• Genioglosso;

• Hioglosso;

• Estiloglosso;

• Condroglosso (do osso hióide ao dorso da língua);

• Palatoglosso.




Inervação Sensitiva da Língua

• 2/3 anteriores: nervo lingual (sensibilidade geral); corda tímpano, ramo do facial (gosto).

• 1/3 posterior (e papilas valadas): ramo lingual do nervo glossofaríngeo (sensibilidade geral e gosto).

• Outras comunicações: do ramo lingual do n. facial (gosto) e do ramo laríngeo interno do n. vago (sensibilidade geral e gosto).



Maxilar• O seu crescimento é responsável pelo alongamento vertical da face entre os 6 e os 12 anos.

• Cada maxilar é constituído por um corpo (piramidal) que contém:

• seio maxilar;

• apófise zigomática;

• apófise frontal;

• apófise palatina;

• apófise alveolar.

• O corpo piramidal do maxilar apresenta uma:• superfície nasal (parede lateral cavidade nasal);• superfície orbital (pavimento da órbita);• superfície infratemporal (parede anterior fossa infratemporal);• superfície anterior (coberta pelos músculos faciais).

• Buraco infra-orbitário 1 cm abaixo do bordo infra-orbitário (nervo e artéria infra-orbitária).

• Os dois maxilares estão unidos no plano mediano pela sutura intermaxilar.



Palato ósseo• Situa-se no tecto da boca e no pavimento da cavidade nasal.

• É formado pelas apófises palatinas, de cada maxilar, anteriormente, e posteriormente, pelas lâminas horizontais dos ossos palatinos.

• Todos estão unidos pela sutura cruciforme (sutura palatina mediana + sutura palatina transversa).

• O tórus palatino é uma elevação óssea mediana ocasional.

• A fossa incisiva é uma depressão atrás dos dentes incisivos, através da qual, os nervos nasopalatinos saem do nariz pelo canal incisivo.

• O bordo posterior do palato dá inserção ao palato mole.

• Na linha média, o bordo posterior apresenta a espinha nasal posterior, e o bordo anterior, a espinha nasal anterior.



Mandíbula• Apresenta um corpo e um par de ramos, unidos pelo ângulo da mandíbula (valor médio de 125º).

• O corpo tem a forma de U, e cada metade tem superfície interna e externa, bordo superior (parte alveolar), e bordo inferior (osso basal).

• A sínfise do mento, marca a linha de fusão das duas metades da mandíbula. Expande-se inferiormente, numa elevação triangular, a protuberância mentoneana, limitada na base pelo tubérculo mentoneano, de cada lado.

• Os vasos e nervos mentoneanos emergem pelo buraco mentoneano, abaixo do 2º pré-molar, de cada lado.



Mandíbula• A fossa digástrica é uma depressão irregular na base, próxima à sínfise.

• A superfície interna é caracterizada pela espinha mentoneana, atrás da sínfise. Os tubérculos genianos dão inserção aos músculos geniohióideu e genioglosso.

• A linha milohióideia, dá inserção ao músculo milohióideu.

• Os vasos e nervos mentoneanos emergem pelo buraco mentoneano, abaixo do 2º pré-molar, de cada lado.

• As fóveas submandibular e sublingual alojam as glândulas salivares respectivas.

• A superfície lateral externa do ramo montante, dá inserção ao masseter. A superfície interna é caracterizada pelo buraco mandibular (dá passagem ao nervo e vasos alveolares inferiores), limitado medialmente pela língula.

• O bordo superior do ramo, côncavo, é a incisura da mandíbula. É limitada anteriormente pela apófise coronóide, e posteriormente pelo côndilo.



Músculos da Mastigação

• Masseter (fecho).

• Temporal (fecho).

• Pterigóideu lateral (fecho, protrusão e movimento lateralidades).

• Pterigóideu medial (abertura).



Articulação Temporomandibular (ATM)

• Articulação sinovial entre o tubérculo articular, a fossa mandibular e tubérculo pós-glenóide do osso temporal, acima, e o côndilo da mandíbula, abaixo.

• Superfícies articulares cobertas por tecido fibroso avascular, com células cartilagíneas.

• O disco articular divide a articulação em dois compartimentos.

• A cápsula articular, laxa, liga-se ao tubérculo articular, à fissura escamotimpânica e ás margens da fossa mandibular, entre as duas inserções.

• O disco articular é uma placa oval de tecido fibroso e liga-se á cápsula articular, perde-se atrás em fibras elásticas e num plexo venoso retroarticular. Anteriormente, está ancorado ao tendão do m. pterigóideu lateral.

• A membrana sinovial forra a cápsula em cada um dos compartimentos da articulação, mas não cobre a superfície articular ou o disco articular.



Inervação• Nervo Maxilar (2ª divisão do trigémeo):

• origina-se no gânglio trigémeo, passa através do buraco redondo, e penetra na fossa pterigopalatina. Passa na fissura orbitária inferior e emerge, na face, através do buraco infra-orbitário. Origina vários ramos, entre os quais, os ramos alveolares superiores posteriores (através da fissura pterigopalatina) – plexo dentário superior.

• Os ramos alveolares superiores médio e anterior originam-se do n. infra-orbitário (continuação do n. maxilar ao penetrar na fissura infra-orbitária).

• Nervo Mandibular (3ª divisão do trigémeo):

• origina-se no gânglio trigémeo, passa através do buraco oval para a fossa infratemporal, e divide-se em dois grupos, anterior e posterior.

• Origina vários ramos entre os quais, o nervo lingual e o nervo alveolar inferior. O nervo lingual está à frente do n. alveolar inferior, e passa entre o pterigóideu medial e o ramo da mandíbula.

• O nervo alveolar inferior, junto com a artéria companheira, desce profundamente em relação com o pterigóideu lateral, passa entre o ligamento esfenomandibular e o ramo da mandíbula, e entra no buraco mandibular. Origina vários ramos: milohióideu, dentários inferiores, gengivais, mentoneano e incisivo.

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