SUBSECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE … · As manifestações sistêmicas gerais leves se...
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SUBSECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
SUPERINTENDÊNICA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E AMBIENTAL
COORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
DIVISÃO DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS E IMUNOPREVENÍVEIS
GERÊNCIA DE DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS E DE TRANSMISSÃO RESPIRATÓRIA
MEDIDAS DE ENFRENTAMENTO DA GRIPE H1N1 (2009)
Andréia Ayres
Coordenadora Estadual do Programa de Imunizações do Estado do Rio de Janeiro
Enfermeira
Epidemiologista
COMPREENDENDO A DOENÇA
GRIPE H1N1
A influenza é uma infecção viral que afeta principalmente as vias aéreas superiores e, ocasionalmente, as inferiores.
São conhecidos três tipos de vírus da influenza: A, B e C.
Esses vírus são altamente transmissíveis e podem sofrer mutações (transformações em sua estrutura genética), sendo que o tipo A é o mais mutável dos três.
Geralmente as epidemias e pandemias (epidemia que ocorre em vários países) estão associadas ao vírus do tipo A.
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CASOS NOTIFICADOS E CONFIRMADOS POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA
Estado do Rio de Janeiro - 2009
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SEMANA
Nº D
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NOTIFICADOS
CONFIRMADOS
Fonte: SESDEC-RJ/SAS/SVS/CVE/DDTI/SDTVZ/SINAN
ÓBITOS NOTIFICADOS E CONFIRMADOS INFLUENZA A(H1N1) POR SEMANA DA OCORRÊNCIAEstado do Rio de Janeiro - 2009
1 26
18
45
79
74
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6
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SEMANA
Nº D
E C
AS
OS
ÓBITOS NOTIFICADOS
ÓBITOS CONFIRMADOS
Fonte: SESDEC-RJ/SAS/SVS/CVE/DDTI/SDTVZ/SINAN
Fonte: SESDEC-RJ/SAS/SVS/CVE/DDTI/SDTVZ/SINAN
Percentual Comparativo de Comorbidade e Grupo de Risco na Influenza A (H1N1) e A SazonalEstado do Rio de Janeiro - 2009
88%
12%
NAO POSSUI SINAL DE AGRAVAMENTO POSSUI SINAL DE AGRAVAMENTO
SINAIS DE AGRAVAMENTO
Fonte: SESDEC-RJ/SAS/SVS/CVE/DDTI/SDTVZ/SINAN
65%
35%
NAO POSSUI FATOR DE RISCO POSSUI FATOR DE RISCO
FATOR DE RISCO
Fonte: SESDEC-RJ/SAS/SVS/CVE/DDTI/SDTVZ/SINAN
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PERCENTUAL COMPARATIVO DE SINAIS E SINTOMAS NA INFLUENZA A(H1N1) E A SAZONAL
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
FEBRE
TOSSE
MIALGIA
CORIZA
DOR DE G
ARGANTADIS
PNEIAARTRALGIA
CALAFR
IO
CONJUNTIVITE
AH1N1A SAZONAL
Situação da gripe H1N1 (2009) – Brasil, 2010
Situação da gripe H1N1 (2009) – Brasil, 2010
Rio de Janeiro – 44 casos notificados até final de março/2010
Nenhum caso de SRAG (evento de vigilância da gripe H1N1) confirmado laboratorialmente
Nenhum caso de síndrome gripal causado pelo vírus A H1N1
ESTRATÉGIA DE VACINAÇÃO CONTRA O VÍRUS INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1) 2009
08 DE MARÇO A 21 DE MAIO DE 2010
Lançamento – 26 de janeiro de 2010
Antecedentes
• OMS – notificação de casos humanos de influenza de novo subtipo – abril de 2009
• junho de 2009 – reconhecimento da pandemia
• XVIII Reunião do GrupoTécnico Assessor sobre Doenças Imunopreveníveis, na Costa Rica – agosto de 2009
• Oficina Sub-regional de Capacitação para o Planejamento da Introdução da Vacina contra Influenza Pandêmica (H1N1), em Lima – outubro de 2009
Estratégia
Aspectos observados para opção por vacinação em massa
• Situação epidemiológica da influenza pandêmica no Brasil • instalação abrupta• cepa virulenta
• Observação da 2ª onda no Hemisfério Norte • qualquer predição AGORA é especulativa• Até o momento – impacto moderado, segundo informe da OMS
Estratégia
Aspectos observados para opção por vacinação em massa
• Recomendação do Comitê Técnico Assessor do Programa Nacional de Imunizações PNI/SVS/MS
• Recomendações da OMS e Organização Panamericana da Saúde (OPAS) para definir públicos prioritários
• Articulação com sociedades científicas, Conselhos de Medicina e Enfermagem, CONASS e CONASEMS
• PRINCIPAL: Critério de sustentabilidade dos serviços de saúde para organizar a estratégia, visando não haver esgotamento na capacidade de atendimento oportuno à população.
Estratégia
Objetivos principais
MANTER O FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE ENVOLVIDOS NA RESPOSTA À PANDEMIA
DIMINUIR A MORBIMORTALIDADE ASSOCIADA À PANDEMIA DA INFLUENZA
Objetivo não é evitar a disseminação do vírus, presente em 209 países
A estratégia de vacinação por etapas a ser realizada no Brasil diferencia-se das tradicionais ‘campanhas de vacinação’ pela especificidade dos grupos prioritários selecionados e por não haver a possibilidade da convocação da população em geral, sendo necessário pensar estratégias diferenciadas para alcançar cada segmento alvo.
A limitação imposta pela capacidade de produção por parte dos laboratórios no Brasil e no mundo impossibilita a disponibilização da vacina para toda a população brasileira.
Estratégia
Grupos vacinados em ordem de prioridade
1. Trabalhadores dos serviços de saúde públicos e privados envolvidos na resposta à pandemia (inclusive aqueles que NÃO são profissionais de saúde);
1. Gestantes;
2. População indígena;
3. População com comorbidades crônicas;
4. Crianças de 6 a 23 meses e 29 dias;
5. adultos de 20 a 29 anos;
6. idosos com comorbidades;
7. adultos de 30 a 39 anos.
Estratégia
Etapas e período de vacinação – 08 de março a 21 de maio
Dias D
10 de abril: 20 a 29 anos (sábado) / 08 de maio: idosos (sábado)
GRUPOS PRIORITÁRIOS
DATA DA VACINAÇÃO
ETAPA VACINA
Trabalhadores de serviços de saúde
08/03 a 19/03 1ª H1N1 (2009)
População indígena
Gestante 22/03 a 21/05 2ª a 5ª H1N1 (2009)
População com doenças crônicas
22/03 a 02/04 2ª H1N1 (2009)
População de 6 meses a 2 anos incompletos 1ª Dose
População de 20 a 29 anos
05/04 a 23/04 3ª H1N1 (2009)
População > 60 anos 24/04 a 07/05 4ª H1N1 (2009) e sazonal
População de 30 a 39 anos
10/05 a 21/05 5ª H1N1 (2009)
Estratégia
População-alvo estimada: 7.054.221
Meta: 80% para os grupos cujo denominador é conhecido:
• Gestantes
• Crianças de 6 meses a 2 anos
• Adultos de 20 a 29 anos
• Adultos de 30 a 39 anos
Demais: avaliação do número de doses aplicadas
Estratégia
Trabalhadores de Saúde
Todos os trabalhadores dos serviços de saúde envolvidos na resposta à pandemia cuja ausência compromete o funcionamento do serviço
Portadores de Doenças Crônicas
• Definição do grupo de pessoas com a lista de doenças foi revisada pelas sociedades médicas e de enfermagem, AMB, CFM, ABEN, e sociedades científicas: SBP, SBIM, SBE, SBI, SBC, SBT, FEBRASGO, dentre outras.
• Pacientes com grande obesidade (Grau III), atualmente: crianças � 10 anos (IMC � 25)> 10 anos e < 18 anos (IMC � 35) adultos � 18 anos (IMC > 40
• Indivíduos com doença respiratória crônica desde a infância (ex: fibrose cística, displasia broncopulmonar)
• Indivíduos asmáticos (portadores de formas graves - Conforme Protocolo da Sociedade Brasileira de Pneumologia)
• Indivíduos com doença neuromuscular com comprometimento da função respiratória (ex: distrofia neuromuscular)
Estratégia
Pacientes portadores de comorbidades
• Pacientes com imunodepressão por uso de medicação ou relacionada às doenças crônicas;
• Pacientes com diabetes;
• Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e outras doenças respiratórias crônicas com insuficiência respiratória crônica (ex: fibrose pulmonar, seqüelas de tuberculose, pneumoconioses);
• Pacientes com doença hepática: atresia biliar, cirrose, hepatite crônica com alteração da função hepática e/ou terapêutica antiviral;
• Pacientes com doença renal: insuficiência renal crônica, principalmente em doentes em diálise;
• Pacientes com doença hematológica: hemoglobinopatias;
Estratégia
Pacientes portadores de comorbidades
• Pacientes com terapêutica contínua com salicilatos em indivíduos com idade � 18 anos (ex: doença reumática auto-imune, doença de Kawasaki);
• Pacientes portadores da Síndrome Clínica de Insuficiência Cardíaca.
• Pacientes portadores de cardiopatia estrutural com repercussão clínica e/ou hemodinâmica:-Hipertensão arterial pulmonar-Valvulopatias-Cardiopatia isquêmica com disfunção ventricular (fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 0.40.-Cardiopatia hipertensiva com disfunção ventricular (FEVE < 0.40)-Cardiopatias congênitas cianóticas-Cardiopatias congênitas acianóticas, não corrigidas cirurgicamente ou por intervenção percutânea.-Miocardiopatias (Dilatada, Hipertrófica ou Restritiva)-Pericardiopatias
Considerações importantes
Eventos adversos pós-vacinais
• Manifestações locais
As manifestações locais se caracterizam pela ocorrência de dor e sensibilidade no local da injeção, eritema e enduração, evidenciando-se em 10% a 64% dos pacientes, sendo benignas, autolimitadas geralmente resolvidas em 48 horas.
Em quase todos os casos há uma recuperação espontânea e não requerem atenção médica alguma.
Considerações importantes
Eventos adversos pós-vacinais
• Manifestações sistêmicas
As manifestações sistêmicas gerais leves se caracterizam pela ocorrência de febre, mal estar e mialgia que podem começar de seis a 12 horas depois da vacinação e persistirem por um a dois dias (CDC, 1999)
Mais frequentes em pessoas que não tiveram contato anterior com os antígenos da vacina, a exemplo das crianças (Barry et al, 1976).
Eventos adversos graves
Reações anafiláticas
É rara a ocorrência de reações alérgicas imediatas (por exemplo: urticária, edema angioneurótico, asma alérgica e anafilaxia) depois da administração da vacina influenza sazonal
Na verdade, a maioria das pessoas alérgicas ao ovo podem ser vacinadas com segurança, porém em indivíduo comprovadamente alérgico (reações anafiláticas sistêmicas graves a doses anteriores) é contraindicada a administração de doses subsequentes.
As vacinas que contém timerosal raramente podem induzir a reações de hipersensibilidade e quando isso acontece consiste em reações locais de hipersensibilidade retardada.
A estimativa de incidência de reações anafiláticas, segundo a OMS e de 0,32 ocorrências para 100 mil doses distribuídas.
Considerações importantes
Comunicação
Desenvolvimento de uma estratégia de mobilização e de comunicação social direcionada e específica para as etapas e grupos prioritários de cada uma
Campanha publicitária: três fases
• 1ª fase, a ser disseminada no período de 22 de fevereiro a 21 de maio, o foco serão medidas individuais e coletivas voltadas à prevenção da influenza;
• 2ª fase, prevista para o período de 5 a 14 de março, o foco da mensagem estarávoltado para a preparação e esclarecimento da estratégia de vacinação;
• 3ª fase, prevista para o período de 15 de março a 07 de maio, terá um sentido de convocação da população para a vacinação.
Considerações importantes
Parcerias
Consolidação das experiências positivas em campanhas anteriores e na rotina
Não existe vacinação bem sucedida sem parceria
Formadores de opinião, formadores de RH, sociedades científicas: máxima transparência e divulgação ampla dos critérios, ações, datas importantes, etc.
Considerações importantes
Correlação com a Doação de Sangue
• Recomenda-se de acordo com a RDC nº 153, de 14 de junho de 2004, estabelece que as pessoas doadoras de sangue que se enquadrarem nos grupos prioritários para a estratégia, após vacinadas com vacinas inativadas devem passar por um período de 48 horas para uma nova doação
“Doou, vacinou”
QUANTO MAIS PREVENÇÃO, MAIS PROTEÇÃO
O QUE PODEMOS FAZER PARA INTERROMPER A TRANSMISSÃO DA GRIPE H1N1 (2009)
Se você está com gripe ou resfriado
• Não se automedique. Procure o médico e siga as orientações.
• Ao tossir ou espirrar, cubra sempre a boca e o nariz com um lenço descartável. Após o uso o jogue no lixo imediatamente.
• Lave as mãos frequentemente com água e sabonete ou use álcool gel para limpeza, especialmente, depois de tossir ou espirrar.
Se você está com gripe ou resfriado
• Evite ambientes fechados e com aglomerações de pessoas.
• Não compartilhe: alimentos, copos, toalhas e outros objetos de uso pessoal.
• Evite apertos de mãos, abraços e beijos.
• Mantenha os ambientes arejados.
Se você não está com gripe ou resfriado
• Evite contato direto com secreções respiratórias de pessoas gripadas.
• Evite tocar nos olhos, nariz e boca, pois estes são os locais por onde os vírus entram no organismo.
• Lave as mãos frequentemente com água e sabonete ou use álcool gel para limpeza das mãos.
• Mantenha os ambientes arejados.