Sobredosis de paracetamol
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ILUSTRACIÓN: LYNN FELLMAN ¡ E MERGENCI A! Nursing. 2006, Enero 7 CONSTANCE HOFFMAN, RN, Y LYNN GIBEL, RN, BSN Starge Nurses • Medical/Surgical Intensive Core Unit • Warren Memorial Hospital • Front Royal, Va. LEONOR, de 18 años de edad, acude con su madre, Sara, al servicio de urgencias (SU) con un cuadro de letargo y dolor gástrico. Leonor está pálida y sudorosa, y responde a los estímulos táctiles. Según su madre, ha vomitado. Usted determina los signos vitales de Leonor: presión arterial (PA), 105/55 mmHg; temperatura, 36,1 °C; frecuencia del pulso, 70 y regular; frecuencia respiratoria, 18, y oximetría del pulso (SpO 2 ) del 96%. Los sonidos intestinales son hiperactivos. ¿Cuál es la situación? La madre de Leonor señala que su hija le ha dicho que ha tomado “varios puñados” de comprimidos de paracetamol hace aproximadamente 4 h, tras una discusión con su novio. Nos enseña el frasco vacío, que contenía comprimidos de 500 mg de paracetamol. Aunque en el frasco había originalmente 100 comprimidos, la madre de Leonor nos dice que ya estaba abierto y que no sabe cuántos comprimidos había antes de que Leonor los ingiriera. También nos dice que Leonor ha recibido tratamiento frente a la depresión, pero que dejó de tomar la medicación cuando terminó la correspondiente a la última receta, hace aproximadamente 1 mes. ¿Cuál es su valoración? La discusión reciente de Leonor con su novio y el hecho de que hubiera dejado de tomar la medicación antidepresiva hacen que usted sospeche que la sobredosis de paracetamol represente un intento de suicidio. En el adulto, el consumo de más de 4 g de paracetamol en el mismo día puede causar una lesión hepática y puede dar lugar a un cuadro de coma, insuficiencia renal y muerte (en los niños, la dosis diaria máxima es de 90 mg/kg). Los signos y síntomas de la sobredosis de paracetamol son sudoración profusa, convulsiones, dolor gástrico o en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos y diarrea. La ictericia es un signo tardío que indica lesión hepática. Dado que el paracetamol es uno de los analgésicos más utilizados del grupo de los que no requieren receta, los pacientes pueden no darse cuenta del peligro que conlleva el consumo de dosis elevadas de éste. El paracetamol también se incluye en distintas combinaciones con otros muchos fármacos (con y sin necesidad de receta), lo que incrementa el riesgo de sobredosis no intencionada. ¿Qué debe hacer de inmediato? Avisar al médico del SU. Establecer una vía intavenosa (i.v.) de gran calibre y extraer una muestra de sangre para la determinación inmediata de la concentración de paracetamol, el hemograma completo, las concentraciones de electrólitos, la concentración de nitrógeno ureico sanguíneo, la concentración sérica de creatinina, la glucemia, el estudio toxicológico (en el caso de que el paciente haya tomado otros medicamentos), las pruebas de función hepática y el tiempo de protrombina. También hay que obtener una muestra de orina para su análisis. Dado que Leonor está en edad fértil y que el paracetamol atraviesa la placenta, también es necesario efectuar una prueba de embarazo. Usted inicia una perfusión de solución de cloruro sódico al 0,9%, a un ritmo de 150 ml/h. Después, administra oxígeno suplementario y realiza el seguimiento de la SpO 2 , y le coloca un monitor cardíaco. El médico del SU también puede indicar la realización de una tomografía computarizada craneal para descartar otras posibles causas del letargo. Usted establece contacto con el Poison Control Center, que recomienda no administrar a Leonor carbón activado debido a que ya han transcurrido más de 4 h desde que se produjo la posible sobredosis. En vez de ello, el Poison Control Center recomienda el tratamiento con acetilcisteína, que es más eficaz cuando se administra a las 8-10 h de la sobredosis de paracetamol. Uno de los mecanismos a través de los que la acetilcisteína evita la lesión hepática es la prevención de la producción de metabolitos reactivos a través de su unión a moléculas proteicas en los hepatocitos. En el folleto que acompaña al medicamento se recoge información relativa a su administración y a las precauciones necesarias. Usted administra una dosis en embolo i.v. de 150 mg/kg de acetilisteína en 200 ml de dextrosa al 5% en agua, en una perfusión de 15 min. A continuación, administra una dosis de mantenimiento de 50 mg/kg en 500 ml de dextrosa al 5% en agua, a lo largo de 4 h; finalmente, una perfusión de 100 mg/kg en 1.000 ml de dextrosa al 5% en agua, a lo largo de 16 h. Ahora, realiza una nueva valoración de la situación de Leonor y determina que la paciente permanece clínicamente estable; después, la paciente es ingresada en la unidad de cuidados intensivos (UCI). ¿Qué debe hacer posteriormente? Tras la finalización del tratamiento, se deben repetir las pruebas analíticas. La paciente se mantiene bajo observación estrecha hasta que queda estabilizada desde el punto de vista médico y se tramita la consulta al psiquiatra. Dado que la sobredosis fue tratada precozmente en este caso, Leonor no presentó una lesión hepática irreversible y potencialmente mortal. Respondió bien al tratamiento y fue dada de alta hacia su hogar al día siguiente, con instrucciones de seguimiento para su médico de familia y su psiquiatra. 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¡ E M E R G E N C I A !
Nursing. 2006, Enero 7
CONSTANCE HOFFMAN, RN, Y LYNN GIBEL, RN, BSN Starge Nurses • Medical/Surgical Intensive Core Unit • Warren Memorial Hospital • Front Royal, Va.
LEONOR, de 18 años de edad, acudecon su madre, Sara, al servicio deurgencias (SU) con un cuadro deletargo y dolor gástrico. Leonor estápálida y sudorosa, y responde alos estímulos táctiles. Según sumadre, ha vomitado. Usteddetermina los signos vitales deLeonor: presión arterial (PA),105/55 mmHg; temperatura,36,1 °C; frecuencia del pulso,70 y regular; frecuenciarespiratoria, 18, y oximetría delpulso (SpO2) del 96%. Lossonidos intestinales son hiperactivos.
¿Cuál es la situación?La madre de Leonor señala que su hija le ha dicho que hatomado “varios puñados” de comprimidos de paracetamol haceaproximadamente 4 h, tras una discusión con su novio. Nosenseña el frasco vacío, que contenía comprimidos de 500 mg de paracetamol. Aunque en el frasco había originalmente 100comprimidos, la madre de Leonor nos dice que ya estaba abiertoy que no sabe cuántos comprimidos había antes de que Leonorlos ingiriera. También nos dice que Leonor ha recibidotratamiento frente a la depresión, pero que dejó de tomar la medicación cuando terminó la correspondiente a la últimareceta, hace aproximadamente 1 mes.
¿Cuál es su valoración?La discusión reciente de Leonor con su novio y el hecho de quehubiera dejado de tomar la medicación antidepresiva hacen queusted sospeche que la sobredosis de paracetamol represente unintento de suicidio. En el adulto, el consumo de más de 4 g deparacetamol en el mismo día puede causar una lesión hepática y puede dar lugar a un cuadro de coma, insuficiencia renal ymuerte (en los niños, la dosis diaria máxima es de 90 mg/kg).
Los signos y síntomas de la sobredosis de paracetamol sonsudoración profusa, convulsiones, dolor gástrico o en la partesuperior del abdomen, náuseas, vómitos y diarrea. La ictericiaes un signo tardío que indica lesión hepática.
Dado que el paracetamol es uno de los analgésicos másutilizados del grupo de los que no requieren receta, los pacientespueden no darse cuenta del peligro que conlleva el consumo dedosis elevadas de éste. El paracetamol también se incluye endistintas combinaciones con otros muchos fármacos (con y sinnecesidad de receta), lo que incrementa el riesgo de sobredosisno intencionada.
¿Qué debe hacer de inmediato?Avisar al médico del SU. Establecer una vía intavenosa (i.v.) degran calibre y extraer una muestra de sangre para ladeterminación inmediata de la concentración de paracetamol,
el hemograma completo, las concentraciones deelectrólitos, la concentración de nitrógeno ureico
sanguíneo, la concentración sérica de creatinina,la glucemia, el estudio toxicológico (en el casode que el paciente haya tomado otrosmedicamentos), las pruebas de función
hepática y el tiempo de protrombina.También hay que obtener una muestra
de orina para su análisis. Dado queLeonor está en edad fértil y que elparacetamol atraviesa la placenta,también es necesario efectuar unaprueba de embarazo. Usted inicia
una perfusión de solución decloruro sódico al 0,9%, a un ritmo
de 150 ml/h. Después, administra oxígenosuplementario y realiza el seguimiento de la SpO2, y le coloca un monitor cardíaco. El médico del SU también puede indicar la realización de una tomografía computarizada craneal paradescartar otras posibles causas del letargo.
Usted establece contacto con el Poison Control Center, querecomienda no administrar a Leonor carbón activado debido a queya han transcurrido más de 4 h desde que se produjo la posiblesobredosis. En vez de ello, el Poison Control Center recomienda el tratamiento con acetilcisteína, que es más eficaz cuando seadministra a las 8-10 h de la sobredosis de paracetamol.
Uno de los mecanismos a través de los que la acetilcisteínaevita la lesión hepática es la prevención de la producción de metabolitos reactivos a través de su unión a moléculasproteicas en los hepatocitos. En el folleto que acompaña al medicamento se recoge información relativa a suadministración y a las precauciones necesarias.
Usted administra una dosis en embolo i.v. de 150 mg/kg deacetilisteína en 200 ml de dextrosa al 5% en agua, en unaperfusión de 15 min. A continuación, administra una dosis demantenimiento de 50 mg/kg en 500 ml de dextrosa al 5% enagua, a lo largo de 4 h; finalmente, una perfusión de 100 mg/kgen 1.000 ml de dextrosa al 5% en agua, a lo largo de 16 h.
Ahora, realiza una nueva valoración de la situación deLeonor y determina que la paciente permanece clínicamenteestable; después, la paciente es ingresada en la unidad decuidados intensivos (UCI).
¿Qué debe hacer posteriormente?Tras la finalización del tratamiento, se deben repetir laspruebas analíticas. La paciente se mantiene bajo observaciónestrecha hasta que queda estabilizada desde el punto de vistamédico y se tramita la consulta al psiquiatra.
Dado que la sobredosis fue tratada precozmente en estecaso, Leonor no presentó una lesión hepática irreversible ypotencialmente mortal. Respondió bien al tratamiento y fuedada de alta hacia su hogar al día siguiente, con instruccionesde seguimiento para su médico de familia y su psiquiatra.
Sobredosis de paracetamol
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