Sistema Nervoso Autônomo II

Profa Dra Eliane ComoliDepto Fisiologia da FMRP - USP

ROTEIRO DE AULA TEÓRICA : Sistema Nervoso Autônomo – controles viscerais

Simpático/Parassimpático e Sistema Nervoso Entérico

1. Controle do Esvaziamento da Bexiga

2. Regulação Neural da Pressão Arterial; Barorreflexo, Centro Cardiovascular

Bulbar e Controle Superior do Centro Cardiovascular.

3. Controle Neural da Resposta Sexual Masculina: estimulação reflexogênica e

psicogênica.

4. Desequilíbrios Homeostáticos: Disreflexia Autonômica, Fenômeno de

Raynaud e hiperhidrose.

5. Sistema Nervoso Entérico: plexos mioentérico e submucoso; inervação

simpática e parassimpática do SN Entérico; vias reflexas curtas e longas

6. Motilidade Gástrica e potenciais de ondas lentas; Neuropatia do Nervo

Vago; Centro do Vômito e Reflexo do Vômito

7. Motilidade do Intestino

8. Inervação Simpática do Reto e Controle da Defecação

Porque essa aula é importante para o curso de medicina?

Controle de algumas Funções Viscerais

Regulação do Esvaziamento da Bexiga

O armazenamento eficaz

da urina é passivo e depende da bexiga.

Armazenamento da Urina

Complacência vesical – capacidade

da bexiga para se adaptar

progressivamente ao aumento dos

volumes de urina, sem um aumento

correspondente da pressão

intravesical;

formação

da urina

armazenamento

e eliminação

da urina

Micção é o processo de esvaziamento da bexiga através

da uretra, pelo controle da ação de músculos, incluindo esfíncteres

(interno e externo).

Inervação da Bexiga

Ação do Simpático inibe a contração da musculatura lisa do corpo da bexiga (m. detrusor) e aumenta contração do esfincter uretral interno pela ação da noradrenalina = enchimento da bexiga.

Ação do Parassimpático: inervam o músculo detrusor da bexiga (contração);

liberam acetilcolina = esvaziamento da bexiga.

Reflexo de Esvaziamento da Bexiga desencadeado pelos mecanoceptores que disparam

quando o músculo está distendido

Controle Voluntário do Esvaziamento da Bexiga

Controle Neurológico da MicçãoA bexiga e a uretra estão

conectadas ao sistema límbico que rege nossas emoções

As fibras motoras recebem a ordem central superior para relaxar o

esfíncter externo

Normalmente, há predominância da ação inibitória dos centros

neurológicos superiores sobre o centro

autonômico sacral.

Centro de Micção

Pontino

Controle Voluntário do Esvaziamento da Bexiga

https://www.youtube.com/watch?v=US0vNoxsW-k

β2

Regulação do Esvaziamento da Bexiga

Controle do Esvaziamento da Bexiga

https://www.youtube.com/watch?v=US0vNoxsW-k

Incontinência Urinária no Homem

https://www.youtube.com/watch?v=_B-lBil3mw8

Incontinência Urinária na Mulher

https://www.youtube.com/watch?v=QnpY-dOw1jM

Regulação Neural da Pressão Arterial

Reflexo Baroceptor ou Barorreflexo

Baroreflex Regulation of Blood Pressure

https://www.youtube.com/watch?v=pj1VkA9m0-w

Informação barosensorial e quimiossensorial

Alterações na pa e

níveis gasosos

sangüíneos modulam a

atividade simpática e

parassimpática

para manutenção da

pressão arterial.

Aumento da pa provoca ativação dos baroceptores = inibe a atividade

da via simpática e aumenta a atividade da via parassimpática,

resultando em bradicardia.

Queda da pa provoca aumento da atividade simpática e inibe a

atividade parassimpática resultando em taquicardia e aumento

da força contrátil do coração.

Reflexo Baroceptor ou Barorreflexo

Informação barosensorial e quimiossensorial

Centro Cardiovascularno Bulbo

Centro Cardioestimulante

Centro Cardioinibidor

Centro Vasomotor (impulsos

contínuos para as arteríolas em

todo o corpo = tônus vasomotor

Tônus vasomotor = estado

moderado de contração tônica

ou vaosconstrição

Defini o nível de repouso da

resistência vascular

Centro Cardiovascular no Bulbo

Regulação Neural da Pressão Arterial

Reflexo Quimiorreceptores

Modulação Superior do Centro de Controle Cardiovascular

Regulação Neural e Humoral da Pressão Arterial

Controle Neural da Resposta Sexual Masculina

Estímulos para a Ereção

Fibras parassimpáticas liberam NO/ACh; provocam:* relaxamento da parede dos vasos =vasodilataçãoe * relaxamento do musculo liso no interior do tecido erétil

Ação Parassimpática na Ereção

Reflexo da Ereção(via parassimpática)

Reflexo da Emissão(via simpática)

Estimulação Reflexogênica

Reflexo da Ejaculação(via motora)

Estimulação Reflexogênica e

Estimulação Psíquica da Ereção

Desequilíbrios Homeostáticos

Disreflexia Autônoma

O controle de centros superiores sob neurônios simpáticos é interrompido.

Caracterizada por: cefaleia pulsátil, hipertensão, pele ruborizada e quente, e sudorese (acima da lesão);

pele seca, fria e pálida abaixo da lesão medular e ansiedade;

Resposta simpática exagerada: vasoconstrição

grave e hipertensãoEstímulo problemático

Fenômeno de RaynaudResposta isquêmica após exposição ao frio ou ao estresse emocional.É uma resposta vasoconstritora excessiva e consequência dedos cianóticos ou necróticos.Número aumentado de receptores α-adrenérgicos.

Hiperidrosesudorese excessiva decorrente da estimulação

intensa das glândulas sudoríparas.

Sistema Nervoso Entérico

Sistema nervoso associado ao trato gastrointestinal e seus órgãos acessórios para controlar suas funções (plexos

nervosos); modulado pelo SNSimpático e Parassimpático.

Plexos Nervosos: neurônios sensoriais primários (condições

mecânicas e químicas) e interneurônios (integração); neurônios motores (influenciam a atividade do músculo e secreções glandulares).

Plexos do sistema nervoso entérico agem independentemente do SN;operam com seus próprios códigos reflexos.

Se estende por todo trato gastrointestinal.

Está localizado entre as camadas

longitudinal e circular do músculo liso

intestinal; participa no controle da

atividade muscular.

Quando estimulado, ele aumenta o tônus

da parede intestinal, aumenta a

intensidade das contrações rítmicas,

causando o movimento mais rápido das

ondas peristálticas intestinais.

Plexo Mioentérico

O plexo submucoso está localizado na

submucosa; envolvido com o função de

controle da secreção intestinal local.

Plexo Submucoso

O PEQUENO CÉREBRO

0 50 100 150 200

neurônios por cm2

200 150 100 50 0

Plexo Submucoso

Cólon Transverso

Cólon Descendente

Reto

Esôfago estriado

Esôfago liso

Fundo Gástrico

Antro Gástrico

Duodeno

Jejuno

Íleo

Cólon Ascendente

Plexo Mioentérico

neurônios por cm2

Sigmóide

Inervação Simpática e Parasimpática do Sistema Nervoso Entérico

Ação do Simpático

dimunui processo digestivo: secreção e

motilidade

Ação do Parassimpático

aumenta processo digestivo: secreção e

motilidade

Plexos mioentérico e submucoso

O plexo mioentérico controla a

motilidade do trato gastrointestinal;

e o plexo submucoso controla a

secreções digestivas e hormonais do

trato gastrointestinal.

Segmento lombar

Inervação Simpática e Parasimpática do Sistema Nervoso Entérico

A estimulação pelos sistemas

parassimpático e simpático pode

intensificar muito ou inibir as funções

gastrointestinais.

A estimulação parassimpática aumenta a

atividade do SNEntérico e intensifica a

atividade da maioria das funções

gastrointestinais.

Exceto na região bucofaríngea, as fibras

nervosas parassimpáticas cranianas do TGI

provém dos nervos vagos (esôfago até a

primeira metade do intestino grosso).

O parassimpático sacral inerva a metade

distal do intestino grosso até o ânus.

Inervação Parasimpática do Sistema Nervoso Entérico

Inervação Simpática do Sistema Nervoso Entérico

A estimulação simpática inibe a

atividade do TGI, diretamente

na musculatura lisa do trato

intestinal e sobre o os neurônios

de todo SNEntérico.

Sistema Entérico

Sistema Simpático e Parassimpático

Terminações nervosas sensoriais do epitélio ou na parede intestinal enviam aferentam os

dois plexus; podem provocar reflexos locais na parede intestinal.

Podem ser estimuladas por irritação da mucosa intestinal, distensão excessiva do

intestino ou presença de substancias químicas especificas (projeção para a medula

espinal e tronco cerebral = reflexos vagais via bulbo). Os sinais podem causar excitação

ou inibição dos movimentos ou da secreção intestinal.

Vias Reflexas Curtas e Longas

Presença de alimento provoca estiramento da parede intestinal.Gera reflexo de contração da musculatura lisa, empurra o alimento adiante (peristaltismo) = sist. parasimpático aumenta a atividade do plexo mioentérico.O simpático modula a atividade do plexo mioentérico diminuindo a atividade peristáltica = exemplo de reflexo autonômico.

Contrações segmentares são responsáveis pela mistura

Intestinos delgado e grosso

Contrações peristálticas são responsáveis pelo movimento para adiante.Esôfago, estômago e intestino delgado

Movimentos Propulsivos: Um anel contrátil aparece em torno do

intestino, por exemplo, e, a seguir, move-se adiante ao longo do

tubo. Esse tipo de movimento pode ocorrer ao longo do trato

gastrointestinal, ductos biliares, outros ductos glandulares do

organismo, e em outros túbulos de músculo liso do organismo.

Movimentos Propulsivos

Movimento de Mistura

Movimentos de mistura: são muito diferentes nas várias partes do

tubo digestivo. Podem ocorrer contrações constritivas locais a

intervalos de poucos centímetros da parede intestinal com duração

de apenas segundos; e a seguir aparecem novas constrições em

outros pontos do intestino, limitando o segmento e com isso

dividindo os conteúdos ali contidos.

A passagem do bolo alimentar provoca constrição do esfincter superior (EES), e uma peristalse primária inicia-se logo abaixo do EES e empurra o alimento anterogradamente para esvaziamento do esôfago.

O esfíncter esofágico inferior (EEI) é aberto por um reflexo vago-vagal que

também provoca breve dilatação do estômago proximal

Peristaltismo no Esôfago

Contrações no Sistema Gastrointestinal

Contrações tônicas: mantidas por minutos ou horas, ocorrem em alguns

enficteres e na porção proximal do estômago;

Contrações fásicas: ciclos de contração-relaxamento que duram alguns

segundos.

Presentes na porção distal do estômago e no intestino delgado.

Os ciclos de contração e

relaxamento são associados

com ciclos de polarização e

despolarização conhecidos como

potenciais de ondas lentas.

Marcapasso e Potenciais de ondas lentas

As ondas lentas são originas em uma rede de

células chamadas de células intersticiais de

Cajal. Essas células estão localizadas entre

as camadas de músculo liso e os plexos

nervosos intrínsecos, e podem atuar como

intermediárias entre os neurônios e o

músculo liso.

Quando um potencial de onda lenta

atinge um limiar, canais de cálcio

presentes nas fibras de músculo liso

são abertos, o cálcio entra e a célula

dispara um ou mais potenciais de ação.

Potenciais de ondas lentas e contração muscular lenta

Ao potenciais de ondas lentas determinam a frequência, direção e

velocidade das contrações rítmicas do músculo liso.

A contração ocorre se a amplitude das ondas lentas for suficiente para

desencadear potenciais de ação nas células musculares lisas

Quanto maior a duração das ondas lentas, mais potenciais de ação são

disparados, e maior é a força da contração muscular.

Inervação Simpática e Parasimpática do

SNEntérico e Células Intersticiais de Cajal

(marcapasso)

Receptores Muscarínico e Adrenérgico no Trato Gastrointestinal

Fundo e corpo que servem como reservatórios do estômago pelo fato das contrações aí serem fracas; e antro onde as contrações são fortes e quebram o alimento, misturam-no com o suco gástrico, e transferem o quimo em pequenos jatos para o duodeno.

Estômago

Motilidade Gástrica

As contrações gástricas começam no

meio do corpo do estômago e

progridem na região do piloro.

Quando as contrações atingem o

piloro, esse fecha-se, de modo que o

estômago esvazia-se em pequenos

jatos, para cada onda peristáltica.

A contração rápida do antro terminal

impulsiona o quimo de volta para o

antro nesse movimento chamado

retropulsão.

Marcapasso e Potenciais de ondas lentas

A motilidade gástrica é controlada por ondas

lentas originadas pelas células intersticiais de

Cajal (região marcapasso)

A atividade elétrica começa

na junção entre o fundo

e o estômago.

Função Gástrica Normal

Ondas lentas são conduzidas

circunferencialmente e

distalmente em direção ao

piloro, sinalizando o

acoplamento

elétro-mecânico

O SNEntérico integra controle

hormonal e coordenação da

contratilidade, relaxamento e

função do esfinterPeptídeos GI modulam o esvaziamento

gástrico de nutrientes pós-prandial

GastroparesiaNeuropatia do Nervo Vago

Retenção da comida

Redução e rompimento do marcapasso

Disritmia elétrica gástrica

(taquigastria e condutividade errática)

Menos contrações antrais

Tônus gástrico diminuído

Descoordenação

antro-duodenal

Hipomotilidade antral

Espasmo do piloro

(atraso no esvaziamento)

Perda do acoplamento

eletro-mecânico e comprometimento

das contrações gástricas

Disfunção no papel do

Esfíncter Pilórico

Disbalanço na liberação de

hormônio pós-prandial

condição na qual ele foi lesionado e

passou a enviar sinais errados

O vômito é a expulsão dos conteúdos gástricos e do trato

gastrointestinal por via bucal. É um reflexo controlado pelo

centro do vômito no bulbo.

Vômito e Reflexo do Vômito

Estímulos desencadeadores:

distensão do estômago e do

duodeno, estímulo tátil da parte

posterior da garganta, tontura,

estímulos de substâncias

eméticas no estômago ou no

assoalho do quarto ventrículo do

cérebro, etc.

Reflexo do VômitoPeristalse reversa e relaxamento

pilórico e estômago.

Inspiração forçada contra a glote fechada com o aumento da pressão intra-abdominal e contração forte dos músculos

abdominais.

O esfíncter esofágico inferior relaxe-se e o piloro e antro

contraem-se.

Propulsão do conteúdo gástrico muito rápida e acompanhada pelo relaxamento do esfíncter

esofágico superior.

Projeção do vômito para dentro da faringe e boca.

Motilidade do Intestino Delgado

O tipo mais freqüente e

constante de movimento no

intestino delgado é a

segmentação, que mistura o

quimo com as secreções

digestivas e renova o contato

com a superfície mucosa.

Motilidade do Intestino

Delgado

As contrações segmentares podem ser seguidas de períodos de imobilidade.

Esvaziamento do Íleoesfíncter íleo-cecal

A peristalse de curta extensão na parte terminal do íleo relaxa o esfíncter e permite que pequena quantidadede quimo seja injetada no ceco. A distensão do ceco causa o fechamento do esfíncter íleo-cecal.

A abertura e fechamento do esfíncter íleo-cecal são coordenadas pelo plexo mioentérico, sob influência simpática e parassimpática.

Intestino Grosso No cólon ocorrem as contrações haustrais regulares

ao longo do intestino grosso

As contrações haustrais resultam em movimentos para trás e para frente e na mistura

dos conteúdos luminais.

A maior parte das contrações do cecoe da parte proximal do intestino grosso é segmentar: misturar e facilitar a absorção de sais e água

Uma a três vezes ao dia ocorre um movimento em massa que empurra os

conteúdos por um comprimento significante do cólon em direção anal

(reflexo gastrocólico), reflexo dependente da inervação autonômica, CCK e gastrina.

O reto geralmente está vazio. O canal anal é mantido fechado pelos esfíncteres interno e externo. A contração tônica do esfíncter interno dá-se pelas fibras simpáticas. O esfíncter anal externo é mais distal e

consiste inteiramente de músculo estriado, inervado por fibras motoras dos nervos pudendo; esta inervação permite ao esfíncter

anal ser controlado tanto por reflexos como voluntariamente.

Inervação Simpática do Reto

Controle da Defecação

As pressões intra-abdominais ajudam a forçar as fezes em direção aos

esfíncteres relaxados.

Controle Central da função AutonômicaHipotálamoe circuitaria que ele controla no tronco encefálico e medula

Porque essa aula é importante para o curso de medicina?