Sistema de Vigilância para Febre do Chikungunya e Dengue Agnaldo Orrico - Sesab Salvador, outubro...
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Sistema de Vigilância para Febre do Chikungunya e Dengue
Agnaldo Orrico - Sesab
Salvador, outubro de 2014
SumárioDefinição, objetivo e atividades de um Sistema de
Vigilância Epidemiológica
Premissas para organização de um SVE para chikungunya
Fontes de dados e indicadores para vigilância de chikungunya
Atributos que devem ser monitorados/avaliados no SVE
Definição de Sistema
Unidades de Assistência
ACE
Vigilâncias
PopulaçãoLaboratórios
Centrais de Regulação
ACS
Equipe de UBV
Imprensa
Gestores
Coordenação de planejamento
Academia
Setor de Informática
Vigilância Epidemiológica
Sistema de Vigilância Epidemiológica
Objetivo geral de um SVE
Resolver problemas de saúde da coletividade humana
Atividades centrais de um SVE
Coletar e processar dados
Atividades centrais de um SVE
Coletar e processar dados
Produzir informações
Atividades centrais de um SVE
Coletar e processar dados
Produzir informações
Interpretar informações
Atividades centrais de um SVE
Coletar e processar dados
Recomendar medidas de controle apropriada
Produzir informações
Interpretar informações
Atividades centrais de um SVE
Coletar e processar dados
Recomendar medidas de controle apropriada
Divulgar informaçõesProduzir informações
Interpretar informações
Atividades centrais de um SVE
Coletar e processar dados
Recomendar medidas de controle apropriada
Avaliar a efetividade das intervenções
Divulgar informaçõesProduzir informações
Interpretar informações
Atividades centrais de um SVE
Coletar e processar dados
Recomendar medidas de controle apropriada
Avaliar a efetividade das intervenções
Divulgar informaçõesProduzir informações
Capacitar e atualizarInterpretar informações
quantidade
valor
Premissas para organização de um SVE para Chikungunya:
Bilhões de partículas virais por ml de sangue (1010).
Uma “mosquita” dois dias depois já transmite.
Viremia por até 10 dias.População toda susceptível.Taxa de ataque muito elevada.Frequentemente todas as pessoas da mesma
casa adoecem.
DENGUE CHIKUNGUNYA
Number of weekly incident cases of Chikungunya, La Réunion Island, March 28th, 2005 – April 16th, 2006 (n = 244.000)
Pop: 816.364 hab.
Vetor: Aedes albopictus
Premissas para organização de um SVE para Chikungunya:
Mortalidade alta.
Trabalhadores impossibilitados de trabalhar.
Impactos sociais, econômicos e para o sistema de saúde.
Risco ocupacioanal.
Premissas para organização de um SVE para Chikungunya:
Uma vez instalada a epidemia...o controle será muito difícil.
Coexistência com a dengue.
É uma realidade.
O sistema está sendo desafiado.
Vai exigir adequações e mais esforços. Stop
Um bom SVE deve possibilitar:
Observação de tendências, variações e desvios nos padrões epidemiológicos (comparação).
A intervenções oportunas.
Portanto...
Informação oportuna (ágil) representa um instrumento essencial para seu funcionamento e tomada de decisão.
As fontes de dados devem se diversificadas.
Notificação
Comunicação da ocorrência do agravo por qualquer cidadão.
Compulsória para dengue e chikungunya.
Na prática, chikungunya continuará sendo também notificada como dengue.
Notificação negativa.
Outras fontes de dados:
Nas US: Prontuário médico, controle de solicitação de exames laboratoriais, controle de faturamento
LACEN, SUREM
Imprensa, farmácias, população, redes sociais.
Processamento, análise e interpretação dos dados
Processamento, análise e interpretação dos dados
Funções úteis do excel: média, quartil, tabelas dinâmicas.
Stop
Indicadores para vigilância da febre chikungunya e dengue
IIP e IB – limitados.Número total de casos e Coeficiente de
IncidênciaMortalidade Letalidade* Proporção casos graves/total de casosProporção sub agudos/total de casosProporção casos crônicos/total de casos
*Para dengue o denominador são os casos graves
Indicadores para vigilância da febre chikungunya e dengueNº de casospor município, bairro e rua, unidade de saúde;por ano, mês, semana e dia.Diagrama de controle municipal. Por faixa etária, ocupação
Coeficiente de incidênciapor município versus bairro de residência;ano.faixa etária e sexo (e combinações entre eles).
Indicadores para vigilância da febre chikungunya e dengue
Proporção de casosentre municípios e bairros de residência;por mês e por semana, por bairro versus
por município.por faixa etária, sexo e sintomas (e
combinações entre eles).Razão <15 anos/>15 anos por mês;Quartis por idade e mês;
Número de casos notificados de dengue segundo ano de início dos sintomas, Feira de Santana-BA, 2007 a 2014
Fonte: Boletim Dinâmico/SINAN - GT-Dengue/ Divep / Suvisa / Sesab *Dados sujeitos a alterações.
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MIALGIA
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CEFALE
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DOR RETROORBITA
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NAUSEAS
EXANTE
MA
DIARREIA
EDEMA
PROSTAÇÃO
PRURIDO
sim
não
Proporção por sintomas
Casos notificados de dengue segundo semana epidemiológica de início dos sintomas, Feira de Santana-BA, 2013 e 2014
Fonte: Boletim Dinâmico/SINAN - GT-Dengue/ Divep / Suvisa / Sesab *Dados sujeitos a alterações
Diagrama de Controle da Dengue, Feira de Santana-BA, 2014.
Fonte: Boletim Dinâmico/SINAN - GT-Dengue/ Divep / Suvisa / Sesab *Dados sujeitos a alterações.
Dias entre a data de início de sintomas e a data de digitação dos casos de dengue, segundo semana epidemiológica - Feira de Santana 2014
Fonte: Boletim Dinâmico/SINAN - GT-Dengue/ Divep / Suvisa / Sesab *Dados sujeitos a alterações.
Casos notificados de dengue por semana de início de sintomas no bairro George Américo e em Feira de Santana-BA, 2014
Fonte: Boletim Dinâmico/SINAN - GT-Dengue/ Divep / Suvisa / Sesab *Dados sujeitos a alterações.
Correlação de Pearson R = 0,22 até a semana 37 e R = 0,70 entre a semana 26 a 37
Evolução percentual do nº de casos suspeitos de dengue do bairro George Américo em relação às outras localidades de Feira de Santana - 2014
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G_AMERIC FSA
Fonte: Boletim Dinâmico/SINAN - GT-Dengue/ Divep / Suvisa / Sesab *Dados sujeitos a alterações.
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% FSA %GEORGE AMERICO
Distribuição de casos notificados de dengue segundo idade - Feira de Santana-BA e bairro George Américo, jan a set 2014
Distribuição de casos notificados de dengue segundo idade, sexo e mês de início de sintomas - Feira de Santana-BA, jan a set 2014
Fonte: Boletim Dinâmico/SINAN - GT-Dengue/ Divep / Suvisa / Sesab *Antes da confirmação laboratorial, os casos suspeitos de chikungunya eram notificados como dengue
Razão entre os casos notificados de dengue em maiores de de 15 anos e menores de 15 anos - Feira de Santana-BA, jan a set de 2014.
Fonte: Boletim Dinâmico/SINAN - GT-Dengue/ Divep / Suvisa / Sesab *Antes da confirmação laboratorial, os casos suspeitos de chikungunya eram notificados como dengue
BAIRRO DE FSA M F % M % F Tot %Tot
GEORGE AMERICO 101 138 42 58 239 16,59
MATINHA 65 105 38 62 170 11,80
CAMPO LIMPO 34 50 40 60 84 5,83
CONJ FEIRA X 36 21 63 37 57 3,96
SEM NOME DO BAIRRO 28 26 52 48 54 3,75
MANGABEIRA 23 22 51 49 45 3,12
PARQUE IPE 11 25 31 69 36 2,50
PEDRA DO DESCANSO 14 22 39 61 36 2,50
HUMILDES 10 22 31 69 32 2,22
GABRIELA 16 15 52 48 31 2,15
TOMBA 8 22 27 73 30 2,08
JARDIM CRUZEIRO 12 16 43 57 28 1,94
Casos notificados de dengue por bairro - Feira de Santana-BA, jan a set de 2014
BAIRRO DE FSA Sem 35
Sem 36
Sem 37
Total
%Total
GEORGE AMERICO 37 31 11 79 46,47
CAMPO LIMPO 7 8 1 16 9,41
JAGUARA 1 6 6 13 7,65
EM BRANCO 3 5 3 11 6,47
PARQUE IPE 3 1 1 5 2,94
SITIO NOVO 3 1 1 5 2,94
SOBRADINHO 2 2 0 4 2,35
Casos notificados de dengue por bairro - Feira de Santana-BA, semana 35 a 37 de 2014
Total de casos suspeitos de dengue notificados segundo estabelecimento de saúde – Feira de Santana, 2014
NOME Total %
POLICLINICA DO PARQUE YPE EMILIA FREITAS 353 25,07
POLICLINICA DO GEORGE AMERICO 268 19,03
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE FEIRA DE SANTA BA 165 11,72
POLICLINICA DO FEIRA X 143 10,16
POLICLINICA DO TOMBA OSVALDO MONTEIRO PIRAJA 95 6,75
POLICLINICA DA RUA NOVA FRANCISCO MARTINS DA SILVA 86 6,11
BAMBINO EMERGENCIA 61 4,33
POLICLINICA DE HUMILDES YARA STEFFANE BISPO 39 2,77
HOSPITAL ESTADUAL DA CRIANCA 37 2,63
ESF DA MATINHA 32 2,27
HOSPITAL GERAL CLERISTON ANDRADE 25 1,78
ESF DO GEORGE AMERICO III 10 0,71
SOBABY 10 0,71
1324 94,03
MAPAS
Incluir apenas os casos suspeitos de dengue dos últimos 15 dias!!!
Distribuição espacial de casos suspeitos de chikungunya, George Américo, sem 35 e 2014
Perguntas diretivas para interpretação
Há mudanças no padrão epidemiológica?Há agregação?Há diferenças entre grupos?Como priorizar áreas? Quais mudanças processuais devem ser
implementadas?As intervenções estão sendo efetivas?Quais são os parâmetros?
Fluxograma de classificação da situação da dengue nos municípios da Bahia como Emergência ou Fase 3.
NÃO
SIM
NÃO
Nº de casos da Planilha Paralela na penúltima semana maior que 5 e maior que o limite máximo do diagrama de controle?
Emergência
Nº de amostras para diagnóstico da dengue (isolamento ou sorologia) do município processadas na segunda quinzena dos últimos trinta dias é maior que o dobro da primeira?
SIMEmergência
Nº de casos no SINAN da semana anterior é maior que 5 e que o limite máximo estabelecido pelo diagrama de controle?
EmergênciaSIM
SIMDois ou mais óbitos foram notificados pelo município através da Planilha Paralela nos últimos 15 dias?
Emergência
NÃO
Stop
Quanto mais oportunas as análises, mais eficiente será o sistema de vigilância epidemiológica.
Atributos que devem ser avaliados e/ou monitorados periodicamente nos sistemas de vigilância epidemiológica:
Sensibilidade – capacidade para detectar casos;
Especificidade – capacidade de excluir os não casos;
Representatividade – reflete a realidade?;Valor preditivo positivo;Oportunidade – rapidez para detectar,
notificar e investigar o caso;
Atributos que devem ser avaliados e/ou monitorados periodicamente nos sistemas de vigilância epidemiológica:
Simplicidade – operacionalização e custos (consumo de recursos);
Flexibilidade – adaptabilidade a novas situações epidemiológicas ou operacionais;
Aceitabilidade - profissionais participam efetivamente?
Atributos que devem ser avaliados e/ou monitorados periodicamente nos sistemas de vigilância epidemiológica:
Atualidade dos registros no sistema, Pertinência das normas e instrumentos
utilizados,Funcionamento do fluxo de informação;Investigações realizadas e sua qualidade;Composição e qualificação da equipe técnica;
Atributos que devem ser avaliados e/ou monitorados periodicamente nos sistemas de vigilância epidemiológica:
Sensibilidade e mobilização dos profissionais;Interação com as equipes de controle;Condições administrativas de gestão do
sistema;Controle de insumos;Avaliação da efetividade das ações de
controle;
Retro alimentação do sistema de VE
Evidencia a importância da VE no processo; Aumenta a credibilidade dos profissionais e
sociedade; Mobiliza apoios institucionais;Motiva profissionais;Boletins periódicos;Intensificação do uso da Internet como
ferramenta privilegiada para dar agilidade aos SVE.
Sugestão:
Intensificação do uso da Internet como ferramenta privilegiada para dar agilidade aos SVE.
OBRIGADO!!!