Sistema de SaúdeMãe de Deus

Dr Sérgio Ruffini

Consultor Técnico Sistema de Saúde Mãe de Deus

www.ruffini.qualidade@maededeus.com.br

Sociedade Gaúcha de Nefrologia

Caxias do Sul – 13/14 de agosto de 2010

Certificação de Qualidade em Saúde

II Simpósio Gestão em Diálise

Acreditação

Scrievens E., Accreditation and the regulation of quality in health services, 2002

“Participação de uma unidade de cuidados de saúde num processo de avaliação por terceiros, de sistemas e

estruturas organizativas, utilizando “standards” escritos, centrado na avaliação dos meios e processos que

determine um desempenho de elevada qualidade”.

Abordagens Teóricas da Avaliação em Saúde

ACREDITAÇÃO

Método para avaliar a Qualidade da Assistência à Saúde

ACREDITAÇÃO. Que definição? ISQUA, www.isqua.org

• Um processo que as organizações utilizam para avaliar e implementar a gestão da qualidade nos serviços prestados.

• Envolve a verificação diária de atividades e serviços em relação a padrões pré estabelecidos.

Constitui o mais antigo e divulgado processo de avaliação externa de serviços de saúde – que culmina na atribuição

de certificado de mérito.

Abordagens Teóricas da Avaliação em Saúde

Fundamentada na Teoria de SistemasEstrutura x Processos x Resultados

Estrutura Corresponde aos recursos necessários ao processo assistência, abrangendo a área física, pessoas, recursos materiais e financeiros, sistema de informação e instrumentos normativos técnico-administrativo.

Processo Atividades relacionadas à utilização dos recursos no seu aspecto quanti-qualitativos e inclui o reconhecimento de problemas, métodos diagnóstico, diagnóstico e os cuidados prestados. Considera correto o quanto os procedimentos adotados são coerentes com o conhecimento científico vigente, quer na dimensão técnica e relacional.

Resultado Corresponde às conseqüências das atividades do serviço de saúde ou dos profissionais, em termos da melhoria do nível de saúde, da capacidade funcional restaurada, o alívio do sofrimento e a satisfação do cliente.

GERENCIAMENTO DE RISCOS

Aplicação sistemática de práticas de gestão para o estabelecimento de contextos, identificação,

avaliação, tratamento, monitoramento e análise crítica dos riscos.

Segurança é o estado em que o risco de dano a pessoas é reduzido e mantido em um nível aceitável ou abaixo dele,

através de um processo constante de identificação de perigo e gestão de riscos.

Envolve os ciclos de prevenção, detecção e mitigação do risco, visando um sistema seguro.

O PROCESSO DE AVALIAÇÃO

Conjunto de atividades inter-relacionadas para realizar a verificação dos diversos processos da Organização Prestadora de Serviços de Saúde, em confronto com os requisitos estabelecidos no Manual Brasileiro de Organização - ONA

Envolve três grandes dimensões:

• a perspectiva da prática clínica;

• a perspectiva do doente;

• as dimensões da organização ( estrutura, processos e resultado)

O Ciclo da Avaliação

Avaliação para AcreditaçãoO que Avaliamos?O que Avaliamos?

1. Linha de Produção do cuidado;2. Melhoria contínua das práticas clínicas;3. Eficácia do Modelo de Gestão.

Como Avaliamos?Como Avaliamos?Associando as atividades com as repercussões alcançadas junto a uma população específica. Relacionando: Eficácia

EficiênciaEfetividadesAdequação do uso dos recursos

O Instrumento de Avaliação

PrincípiosComponente ou aspecto da estrutura, processo e resultado do cuidado em saúde que está relacionado ou discrimina a qualidade desse cuidado.

Padrão É uma medida precisa, explicitada num valor que significa determinado grau de qualidade.

Conjunto de políticas e requisitos pré definidos.São utilizados como referência para comparação com as evidências encontradas na avaliação. ( Manual )

Principais Definições

O Manual Brasileiro de Acreditação passa a ser estruturado em 6 (seis) seções, de forma a melhor agrupar os serviços e processos (subseções) semelhantes e com afinidades entre si.

MAIO/2010

INSTRUMENTO UNIFICADO

SEIS SEÇÕES

39 SUBSEÇÕES

Seções e Subseções

SEÇÕESNas seções estão agrupados os serviços (subseções)

com características e fundamentos semelhantes e que possuem afinidades entre si..

SUBSEÇÕESAs subseções tratam do escopo específico de cada

serviço ou processo. A lógica das subseções é que todas possuem o mesmo grau de importância dentro do processo de avaliação.

MAIO/2010

Padrão, Requisitos do Padrão e NotasPADRÃOOs padrões são elaborados com base na existência de três

níveis, do mais simples ao mais complexo, tendo presente o princípio do “tudo ou nada”, ou seja, o padrão deve ser integralmente cumprido.

REQUISITOS DO PADRÃOOs requisitos possuem a finalidade de esclarecer o padrão.

NOTASAs notas são comentários que possuem o objetivo de facilitar

o entendimento dos requisitos. As notas não são consideradas definições.

MAIO/2010

Padrões e Requisitos• Nivel 1 - SEGURANÇA• Padrão• Atende aos requisitos formais, técnicos e de

estrutura; executa as atividades proporcionando a segurança do cliente/paciente, conforme o perfil e porte da organização.

• Corresponde às características da assistência a saúde relacionada aos recursos físicos, humanos, materiais, tecnológicos, financeiros, organizacionais e de segurança. Envolve a capacidade de prestar assistência e a organização do serviço.

MAIO/2010

Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão• Profissionais com capacitação compatível,

dimensionados à complexidade e perfil da organização.• Condições operacionais e de infraestrutura que

permitam a execução das atividades, considerando o perfil do serviço.

• Critérios e procedimentos de segurança para a utilização e manuseio de materiais, produtos, equipamentos e serviços.

MAIO/2010

Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão• Gerencia o fluxo e a demanda do serviço.• Comunicação efetiva entre as áreas.• Sistema de informação com registros atualizados.• Mecanismos de validação dos procedimentos de

rastreabilidade da informação.• Define planos de contingências.• Assegura o suporte técnico e promove a educação

permanente dos profissionais de saúde.

MAIO/2010

Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão• Monitora a qualificação dos fornecedores críticos.• Monitora a manutenção preventiva e corretiva das

instalações e dos equipamentos, incluindo, se aplicável, da calibração.

• Cumpre as diretrizes de prevenção e controle de infecção, se aplicável.

• Sistema de notificação e gerenciamento de eventos sentinela.

• Gerencia os resíduos.• Gerencia riscos assistenciais, sanitários, ambientais,

ocupacionais e de responsabilidade civil.

MAIO/2010

Padrões e requisitos

• Nivel 2 – GESTÃO INTEGRADA

• Padrão• Gerencia as interações entre os fornecedores e

clientes; estabelece sistemática de medição do processo avaliando sua efetividade; promove ações de melhoria e aprendizado.

• Manter-se sustentável no ambiente, apresentar resultados globais ao longo do tempo, cumprir o dever e aumentar o lucro (eficiência mais eficácia).

MAIO/2010

Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão• Identifica fornecedores e clientes e sua interação

sistêmica.• Formaliza a interação dos processos entre cliente e

fornecedores.• Gerencia a interação entre os processos e sua melhoria.• Evidencia a efetiva utilização do conhecimento e das

habilidades, na execução das atividades dos processos.• Identifica e acompanha o tratamento das não

conformidades.

MAIO/2010

Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão• Evidencia o impacto no processo decorrente das ações

de aprendizado.• Dispõe de sistemática de medição e avaliação da

efetividade do processo.• Promove ações de melhoria e a minimização de riscos.• Evidencia o impacto e a efetividade do gerenciamento

de riscos.

MAIO/2010

Padrões e Requisitos

• Nivel 3 - EXCELÊNCIA EM GESTÃO• Padrão• Desempenho dos processos alinhados e

correlacionados às estratégias da organização; os resultados apresentam evolução de desempenho e tendência favorável; evidências de melhorias e inovações, decorrentes do processo de análise crítica, assegurando o comprometimento com a excelência.

MAIO/2010

Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão

• Indicadores alinhados e correlacionados às estratégias da organização.

• Resultados apresentam informações íntegras e atualizadas.

• Estabelece uma relação de causa e efeito entre os indicadores, onde os resultados de um influenciam os demais, bem como permitem a análise crítica do desempenho e a tomada de decisão.

MAIO/2010

Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão

• Apresenta evolução de desempenho e tendência dos resultados, pelo menos nos últimos três ciclos de análise crítica global.

• Realiza análises críticas sistemáticas com evidências de ações de melhoria e inovações.

• Apresenta tendência favorável de desempenho de resultados.

MAIO/2010

Padrões e Requisitos• Requisitos do Padrão

• Identifica oportunidades de melhoria de desempenho através do processo contínuo de comparação com outras práticas organizacionais (comparação com referencial externo aplicável), com evidências de resultados positivos.

MAIO/2010

Situação Atual

• Desempenho do setor – falta de compromisso com resultados assistenciais pagamento por procedimento

• Aumento dos custos sem aumento da eficácia/efetividade

• Ampliação dos conflitos – falta de visão de gestão do processo assistencial ou do perfil clínico epidemiológico da população coberta

Pagamento por performance Gestão assistencial

• Os sistemas de saúde identificam como prioridade – Ampliar a capacidade de gestão dos serviços de

saúde– Diminuição da iniqüidade, aumento de intervenções

que tenham maior custo-efetividade– Pagamento e gestão focada em resultados

processo assistencial e efetividade na prática clínica– Avaliação e monitoramento – indicadores

Definição de critérios e padrões Diretrizes Clínicas

• Definição – Institute of Medicine (Field, 1990) “Modelos/padrões/recomendações desenvolvidos de forma

sistemática, com o objetivo de auxiliar profissionais e pacientes, na tomada de decisão em relação à alternativa mais adequada para o cuidado de sua saúde em circunstâncias clínicas específicas”.

Para garantir um uso adequado dos serviços de saúde

• Acesso oportuno em tempo de responder ao tratamento e não gerar agravamentos/danos

• Eficaz resolve da primeira vez• Seguro não causa mais dano • Adequado utiliza o melhor conhecimento

científico existente

Tendências

• Transparência no processo assistencial• Melhoria nas portas de entrada do sistema de

serviços de saúde • Monitoramento com indicadores selecionados

de processo e resultado• Pagamento por performance• Linha assistencial – troca de informações entre

prestadores e fontes de financiamento