SIST LACRIMAL 4º ANO Atualizado Com Filme
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8/18/2019 SIST LACRIMAL 4º ANO Atualizado Com Filme
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SISTEMA LACRIMAL
(anatomia, embriologia,fisiologia, semiologia,
patologia e terapêutica)Dr. Eduardo A. Garcia
Vice chefe do setor de vias lacrimais EPMCoordenador do setor de plastica ocular da Santa Casa de Santos
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VIAS LACRIMAIS
Função: drenar a lágrima da superfície ocularpara a cavidade nasal
A visão depende de vários fatores, dentre elesa superfície ocular que deve estardevidamente lubrificada, protegida e nutrida.
O equilibrio entre a produção e a drenagem
do filme lacrimal é indispensável para a visãoe conforto visual
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ANATOMIA
pontos lacrimais
Canalículos:superior , inferior
comum
saco lacrimal
conduto lácrimo-nasal
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ANATOMIA
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LÁGRIMA
OLEOSA(SEBÁCEA): mais externa, evitaevaporação da camada aquosa, auxiliana distribuição da lágrima em contatocom a pálpebra
AQUOSA: mais espessa, pH neutro(7.4), alta qualidade óptica, proteçãoanti-séptica (IgA, IgG, IgE, lisozima ,
beta-lisina)
MUCOSA distribuição uniforme córneo-conjuntival, da aderência a superfície
ocular, preenche irregularidades
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LÁGRIMA
PÁLPEBRAglândulas acessórias : secreçãobásica
Krause / Wolfring = aquosaMeibomius / Zeis/ Moll = sebáceaManz / Henle = mucosa(95% da camada aquosa vem da gl.lacrimal)
GLÂNDULA LACRIMAL :
secreção reflexa
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LÁGRIMA: gls. acessórias
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LÁGRIMA: gl. lacrimal
NASAL
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LÁGRIMA
SECREÇÃO BÁSICAprodução contínua,não responde ao sist. Nervoso1 a 2 µl / minuto
SECREÇÃO REFLEXAresponde à estímulos:externos = corpo estranho, cílios, LC, poluiçãoretiniano = luz intensa, fotofobiaatos convulsivos = rir, tossir, bocejar, vomitarpsicológico = choro
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EMBRIOLOGIA
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FISIOLOGIA
BOMBA LACRIMAL
PÁLPEBRA ABERTAampola aberta (-) ,
saco lacrimal fechado(+)
PÁLPEBRA FECHADAampola fechada (+) ,
saco lacrimal aberto (-)
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ALTERAÇÕES NO SIST.LACRIMAL
SECRETOR
deficiênciaolho seco
excessotriquíase, ectrópio,
entrópiofalência da bombalacrimal
patologia nasal
EXCRETOR
obstrução do ductonaso-lacrimal
dacriocistite crônica
obstrução do pontolacrimal
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SEMIOLOGIA: ANAMNESE
QUEIXA EDURAÇÃO
Lacrimejamento,epífora
SecreçãoArdor, sensação deareia
ANTECEDENTES
Rinites, sinusites :estenose/obstruçãodo ducto naso-
lacrimalDefeitos refracionais :
HISTÓRIA(HPMA)
Trauma, fraturas :obstrução cicatricial
Conjuntivites crônicas :olho seco, processosobstrutivos
Quadros alérgicos :epífora intermitente,secreção nasal
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SEMIOLOGIA: INSPEÇÃO
avaliação dapálpebra:
Entrópio
Ectrópio
Triquíase
cicatrizes
Ã
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EXPRESSÃO DO SACOLACRIMAL
NEGATIVA : SACO NORMALOBSTRUÇÃO
ALTA
POSITIVA :
OBSTRUÇÃO BAIXA VIALACRIMAL
Volume = grau de dilatação
Conteúdo = mucóide, purulento
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SEMIOLOGIA: INSPEÇÃO
BIOMICROSCOPIA
Pontos lacrimais
Carúncula
Córnea-limbo
conjuntiva
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SEMOLOGIA SIST.LACRIMAL
SISTEMASECRETOR
Teste de Schirmer
Tempo de ruptura dalágrima (B.U.T.)
SISTEMAEXCRETOR
avaliar refluxo à
expressão
Teste de Jones (I e II )
Dacriocistografia
Dacriocintilografia
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SCHIRMER TEST
TÉCNICA
Colocar o papelfiltro (Whatman41)
na bordapalpebral
Aguardar 5 minutos
Normal marcar >
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TEMPO DE RUPTURA DALÁGRIMA (BUT)
TÉCNICA
Instilarfluoreisceína 2%colírio
Manter olho aberto
Normal > 10segundos
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TESTE DE JONES I
TECNICAInstilar fluoreisceína
Aguardar 5 minutos,
verificar cavidadenasal
Positividadedemosntraintegridade da vialacrimal (anatômica efuncional)
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TESTE DE JONES II
TECNICAAnestésico colírio
Irrigação da vialacrimal pelo pontolacrimal
Verificar passagem docorante para
cavidade nasal
Positividadedemonstrapermeabilidade,porém sem
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Irrigação
da vialacrimal
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DACRIOCISTOGRAFIA
TÉCNICA
lavagem de vialacrimal
Irrigação decontraste peloponto lacrimal
RX com 1, 3 e 5minutos
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DACRIOCINTILOGRAFIA
TÉCNICAAnestésico colírio
Instilado Tecnésio 99 no
fundo de sacoconjuntival
Aguarda-se a progressãodo radioisótopo de 15 a30 minutos
Captação de imagempor
gama-camera
RESSONÂNCIA NUCLEAR
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RESSONÂNCIA NUCLEARMAGNÉTICA (RNM)
não necessita decontraste
Exame anatômico
Custo $$$
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PATOLOGIA SIST
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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL OBSTRUÇÃO CONGÊNITA :epífora, secreção crônica, edema
palpebral,hiperemia conjuntival, refluxo de
material àexpressão saco lacrimalpode fistulizar, celulite pré-septal
tratamento:massagem, antibiótico e anti-inflamatório
tópico (sistêmico)
PATOLOGIA SIST
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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL
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MUCOCELE
dacriocele, aminiocele:grande dilatação do sacolacrimal no recém-nascido,sem sinais inflamatórios.
É causada pela obstruçãodo ducto nasolacrimalassociada ‘a um bloqueio(dobra na mucosa) queobstrui o canal comum,
com acúmulo de muco elíquido aminiótico
SONDAGEM DE VIA
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SONDAGEM DE VIAlACRIMAL
SONDAGEM DE VIA
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SONDAGEM DE VIAlACRIMAL
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ENTUBAÇÃO DE VIA
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ENTUBAÇÃO DE VIALACRIMAL
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PATOLOGIA SIST
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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL
TRAUMA:laceração palpebral com rotura
dos canalículos (superior e
inferior).
tratamento: Cirúrgico
reconstituição da via lacrimal(entubação com tubo de silicone)
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Cuidado: criança x cão
PATOLOGIA SIST
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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL
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TRAUMA
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TRAUMA
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TRAUMA
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TRAUMA
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TRAUMA
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TRAUMA
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TRAUMA
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PATOLOGIA SIST
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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL OBSTRUÇÃO ALTA DE VIAS LACRIMAIS
epífora sem secreção (sem refluxo ‘a expressão) obstrução dos canalículos (sup., inferior, comum)
obstrução dos pontos lacrimais
tratamento:punctoplastia (reconstiruição dos pontos
lacrimais)dacrioconjuntivorrinostomia (Tubo de Lester-Jones)
PATOLOGIA SIST
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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL
PATOLOGIA SIST
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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL
DACRIOADENITEinfecção da glândula Lacrimaldor, edema 1/3 lateral, secreção,lacrimejamento
bacteriana ( S.aureus, estreptococcos)viral (mononucleose, herpes zoster)
tratamento:antibiótico e antiinflamatório tópico(sistêmico)
PATOLOGIA SIST
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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL
DACRIOCISTITEinflamação / infecção do saco lacrimal(obstr. Baixa)
secreção, dor, edema, rubor, lacrimejamento
pode fistulizar
tratamento:antibiótico e anti-inflamatório tópico(sistêmico)
cirúrgico: dacriocistorrinostomia
PATOLOGIA SIST
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PATOLOGIA SIST.LACRIMAL
DACRIOCISTITE
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DACRIOCISTITE
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D i i i i
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Dacriocistorrinostomia externa
Dacriocistorrinostomia
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Dacriocistorrinostomiaendonasal
DACRIOCISTORRINOSTOMI
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DACRIOCISTORRINOSTOMIA
DACRIOCISTORRINOSTOMI
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DACRIOCISTORRINOSTOMIA
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D CRIOCISTORRINOSTOMI
TR NSC N LICUL R COM L SER DE DIODO
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