Síndromes coronarios
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Síndromes coronarios
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Lic. Médico CirujanoPracticas de Urgencias
Dr. Roberto Weber Burke CruzGrupo 4to. J
Malej, et. al
Síndromes coronarios
El término síndrome coronario agudo (SCA) fue introducido en 1985
Es un término operacional especialmente útil en la evaluación de los pacientes con dolor torácico, incluye cualquier tipo de infarto agudo de miocardio (IAM), con o sin elevación del ST; así como la angina inestable e isquemia
FACTORES DE RIESGO CORONARIO• Diabetes Mellitus• Hipercolesterolemia• Tabaco• Hipertensión Arterial• Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopáusica sin E2• Sexo masculino• Antecedentes familiares • Eventos cardiovasculares previos
ISQUEMIA Se denomina así al sufrimiento celular causado por
la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte del oxigeno (hipoxia) de nutrientes y eliminación de productos del metabolismo del tejido biológico.
ISQUEMIA
Patología Estructural y Funcional. Robbins y Cotran 7ma edición. Pag.23 isquemia y tipos
Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejido al que pertenece (necrosis).
La función de la sangre es hacer que el oxigeno tomado por los pulmones y nutrientes circulen por el organismo y lleguen a todos los tejidos del cuerpo.
• Si la isquemia es muy grave puede llegar a la anoxia lo que implica que los tejidos de esa región no podrán contar con la energía necesaria para sobrevivir, el tejido muere.
Para sobrevivir las células necesitan obtener energía. Hay dos maneras de generar energía :por la vía de fermentación o a partir del oxigeno.
Isquemia cerebral
Isquemia crónica
Isquemia aguda
Isquemia renal
Isquemia miocardica (angina de
pecho)
•Se produce una isquemia cardíaca cuando una arteria se estrecha u obstruye momentáneamente, impidiendo que llegue al corazón sangre rica en oxígeno. Si la isquemia es grave o dura demasiado tiempo, puede dar lugar a un ataque al corazón (infarto de miocardio) y muerte de tejido cardíaco. La interrupción momentánea del flujo de sangre al corazón causa el dolor (angina de pecho). Pero en algunos casos no se produce dolor (isquemia silenciosa).
•La isquemia silenciosa (o asintomática) también puede alterar el ritmo cardíaco. Los ritmos anormales, tales como los que se producen en la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular, pueden afectar a la capacidad de bombeo del corazón y causar desmayos o incluso muerte súbita cardíaca.
•La Asociación Americana del Corazón (AHA) calcula que unos tres o cuatro millones de estadounidenses sufren episodios de isquemia silenciosa. Los que han sufrido ataques cardíacos previamente y los diabéticos corren un mayor riesgo de sufrir una isquemia silenciosa. La enfermedad del músculo cardíaco (cardiomiopatía) ocasionada por una isquemia silenciosa es una de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca.
• Ataques cardiacos previos• Enfermedad arterial coronaria• Diabetes • Hipertensión arterial• Anomalías de las arteria coronarias• Tabaquismo• Obesidad• Cardiomiopatía• Consumo de alcohol y drogas
FACTORES DE RIESGO
• La isquemia silenciosa no presenta síntomas. Pero los investigadores han establecido que si una persona tiene episodios de dolor en el pecho, posiblemente también tenga episodios de isquemia silenciosa.
SINTOMAS
•PRUEBAS DE ESFUERZO: puede mostrar el flujo de sangre por las arterias coronarias en respuesta al ejercicio, típicamente mientras el paciente camina sobre una cinta sin fin. PRUEBA DE HOLTER: registra la frecuencia y el ritmo cardíaco durante un período de 24 horas. El paciente lleva puesto un dispositivo de grabación (monitor) que está conectado a discos que se le colocan sobre el pecho.
DIAGNOSTICO
El tratamiento es similar al de cualquier tipo de enfermedad cardiovascular y comienza con los diferentes cambios de estilo de vida:
Dejar de fumarControlar la presión arterial alta, el colesterol y la diabetes. Limitar el consumo de alcohol. Adoptar hábitos alimenticios saludables. Comenzar un programa de ejercicio
Los objetivo del tratamiento incluyen mejorar el flujo de sangre al corazón y reducir la necesidad de oxígeno del corazón. El médico podría recetar aspirina y otros anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, puede administrarse oxígeno para aumentar el contenido de oxígeno de la sangre que aún circula por el corazón y pueden utilizarse analgésicos para aliviar el dolor.
Infarto Agudo al Miocardio
Es la manifestación más significativa de la
cardiopatía isquemia, que se presenta cuando se produce una necrosis
del músculo cardiaco como consecuencia de
una isquemia severaSíndromes Coronarios Agudos: Epidemiología y Diagnóstico. Carlos A. Cassiani M. y Armando Cabrera G., Salud Uninorte. Barranquilla (col.) 2009;25 (1):118-134
Factores de riesgo
SedentarismoObesidadTabaquismoNiveles séricos elevados de colesterol o triglicéridosDiabetesPeriodos prolongados de estrésEdad (>40 años)Sexo masculinoUso de anticonceptivos prolongados en mujeres de >40 años
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm
Cuadro clínicoIAM
Dolor torácico localizado o irradiado, intenso o leve, que se siente como una presión aplastanteAnsiedad Tos síncopesMareo, vértigo Náuseas o vómitos taquicardiaDificultad para respirar Sudoración profusa
Algunas veces se presenta asintomático
Las zonas rojo oscuro correspondena aquéllas en las cuales el dolor se
Presenta mas frecuente mente.Las zonas de rojo claro son las regiones
donde es posible que se manifieste
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm
Examen físico
el paciente con infarto suele apreciarse inquieto, pálido, sudoroso, con cifras de presión variables, habitualmente taquicárdico
Auscultación:puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y, dependiendo de la extensión del infarto, un galope que manifiesta la disfunción ventricular. También se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfunción isquémica del músculo papilar.
Revista Paceña de Medicina Familiar. Infarto Agudo de Miocardio por Dr. Jorge Aguilar Benamides y Dra. Rosario D. Garabito Lizeca 2008; 5(8): 102-114
Síndromes Coronarios Agudos: Epidemiología y Diagnóstico. Carlos A. Cassiani M. y Armando Cabrera G., Salud Uninorte. Barranquilla (col.) 2009;25 (1):118-134
Proteínas que regulan la contracciónDel músculo cardiaco
TPC TTPC ITPC C
se liberan cuando se lesiona el músculo
cardíaco
Troponinas Cardiacas
Estudios de Laboratorio Enzimas cardiacas
0.03 ng/mL -0.08 ng/mL<0.1 µg/L
http://www.monografias.com/trabajos12/troponi/troponi.shtmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003504.htm
Estudios de LaboratorioCreatina quinasa CK
cataliza la formación de fosfocreatina a partir del ATP + CREATINA
almacena la energía del ATP como fosfocreatina
CK-1 (MM) músculo esqueléticoCK-2 (MB) músculo miocárdicoCK-3 (BB) músculo nervioso
http://www.monografias.com/trabajos12/troponi/troponi.shtml
Enzimas cardiacas
Los niveles aumentan de tres a seishoras después de presentarse un ataque cardíaco.
generalmente no aumenta con angina, embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003504.htm
Valores normales CK
Varones: 38 – 174 U/l.Mujeres: 96 – 140 U/l.
Valores normales isoenzimas:
CK – BB: Ausente o vestigios.CK – MB: <0.004 – 0.06 fracción de actividad total.CK – MM: > 0.94 – 0.96 fracción de actividad total.
Clasificación del IAMun infarto de miocardio puede dividirse en tres fases:
INFARTO AGUDO: predominan los cambios de fase aguda, elevación
del segmento ST que unido a la onda T forman
una onda monofásica.
INFARTO SUBAGUDO: fase de regresión. Desaparecen
los signos de lesión, predominando los de
necrosis e isquemia. El segmento ST vuelve a la
normalidad. Aparece onda de necrosis y persiste la
onda T negativa.
INFARTO ANTIGUO: la onda Q patológica se
hace persistente. Es el signo indeleble de
cicatriz miocárdica.
Onda Q patológicaOnda T negativa
Segmento ST elevado
Revista Paceña de Medicina Familiar. Infarto Agudo de Miocardio por Dr. Jorge Aguilar Benamides y Dra. Rosario D. Garabito Lizeca 2008; 5(8): 102-114
DiagnósticoLos criterios de la OMS son los que clásicamente se usan en el diagnóstico de un infarto de miocardio, un paciente recibe el diagnóstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios y el diagnóstico será definitivo si presenta los tres:
1) Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos
2) Cambios electrocardiográficos en una serie de trazos
3) Incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como la troponina y la creatina quinasa tipo MB .
Revista Paceña de Medicina Familiar. Infarto Agudo de Miocardio por Dr. Jorge Aguilar Benamides y Dra. Rosario D. Garabito Lizeca 2008; 5(8): 102-114
Angina inestable Es una situación clínica grave en la cual el corazón no recibe
suficiente flujo de sangre y oxígeno.
Habitualmente se trata de un dolor o malestar, que a diferencia de la angina estable, se presenta sin estricta relación con los esfuerzos o frente a esfuerzos mínimos, es en general más
prolongado y no desaparece con el reposo. Frecuentemente es de inicio reciente y de evolución rápidamente progresiva.
CAUSASLa arteriopatía coronaria debido a ateroesclerosis,
es la causa más común de la angina inestable.
LOS FACTORES DE RIESGO
Sexo masculinoDiabetesEdad avanzadaAntecedentes familiares de cardiopatía antes de los 50 años de edadHTAColesterol LDL altoColesterol HDL bajoSedentarismoTabaquismo y alcoholismoObesidad
SÍNTOMAS
Dolor torácico súbito que también se puede sentir en el hombro, el brazo, la mandíbula, el cuello, la espalda u otras áreas.
Dolor que se siente como rigidez, opresión, compresión; aplastamiento, ardor, asfixia o molimiento.
Dolor que ocurre en reposo y no desaparece fácilmente con el uso de un medicamento.
Clasificación
Síndromes Coronarios Agudos: Epidemiología y Diagnóstico. Carlos A. Cassiani M. y Armando Cabrera G., Salud Uninorte. Barranquilla (col.) 2009;25 (1):118-134
Síndromes Coronarios Agudos: Epidemiología y Diagnóstico. Carlos A. Cassiani M. y Armando Cabrera G., Salud Uninorte. Barranquilla (col.) 2009;25 (1):118-134
1) • Trombo no oclusivo sobre una placa aterosclerótica fisurada.
2) • Obstrucción
3) • Estrechamiento luminal orgánico grave 4) • Inflamación arterial
5) • Aumento de la necesidad de oxigeno por el miocardio
Exámenes de sangre para verificar los niveles de:
creatina-cinasa (CPK)mioglobina troponina I y T
(marcadores de lesión al miocardio)
Tomografía computarizada del corazón
Angiografía coronaria
Ecocardiografía
PRUEBAS Y EXÁMENES
Angiografía
Minimanual de bolsillo 2006
Minimanual de bolsillo 2006
Prevención un 80% de las muertes prematuras por cardiopatía y AVC podrían evitarse con una dieta saludable, actividad física regular y abandono del consumo de tabaco y bebidas alcohólicas.
http://www.who.int/publications/list/cadio_pocket_guidelines/es/index.htmlhttp://www.who.int/publications/list/9241546727/es/index.html