SÍNDROMESÍNDROME

ou TENSÃO PRÉ-ou TENSÃO PRÉ-

MENSTRUALMENSTRUAL

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAISHISTÓRICOHISTÓRICO

Hipócrates:cefaléia e agitação no período pré-menstrualFranck(1931): primeira classificação dos sintomas da TPM.Estudos para explicar a origem dos sintomasGreene e Dalton (1953): forma cíclica- SPM.

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAISSINONÍMIASINONÍMIA– Tensão Pré-Menstrual– Transtorno disfórico pré-menstrual

IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA– Martírio à mulher– Problema sócio-econômico

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAISCONCEITOCONCEITO

Recidiva cíclica de sintomas incapacitantes que começam após a ovulação e geralmente desaparecem com o início das menstruações (FEBRASGO).

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAISINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

75 % das mulheres têm sintomas na fase pré-menstrual;20 a 40% das mulheres com SPM;3 a 8 %sintomas intensos( Pearlstein e Stone, 1998).150 sintomas associados a SPM, com intensidade e freqüência diversa18 % das jovens entre 13 a 18 anos com SPM (Hargroves).

CONSIDERAÇÕES GERAISCLASSIFICAÇÃO(FEBRASGO)CLASSIFICAÇÃO(FEBRASGO)

Sintomas relacionados a retenção hídricaSintomas relacionados ao sistema nervosoSintomas com predomínio de manifestações dolorosasModificações endócrinas

Síndrome pré-menstrual ≠ Transtorno Síndrome pré-menstrual ≠ Transtorno disfórico pré-menstrual: disfórico pré-menstrual: predominância de sintomas predominância de sintomas neuropsíquicos acentuados no neuropsíquicos acentuados no transtorno.transtorno.

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

Sintomas NeuropsiquícosSintomas Neuropsiquícos– Emocionais: astenia,ansiedade,

irritabilidade,depressão– Cognitivos: dificuldade de concentração

intelectual e indecisão– Comportamentais: alteração do apetite, com

forte tendência para determinados alimentos;transtorno do sono e modificação dos hábitos sexuais; dificuldade para o relacionamento interpessoal e isolamento social;agressividade e tentativas de suicídio

– Outros: fogachos e crises epileptiformes;cefaléia.

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICOSintomas Retenção Hídrica– Oligúria e ganho de peso; dor e aumento de

volume das mamas;dor pélvica e nos membros inferiores;distensão do abdome por edema das alças intestinais

Outros Sintomas– Náusea, vômitos e aceleração do trânsito

intestinal; dores musculares e ósteo- articulares;taquicardia, dispnéia e dor precordial; manifestações alérgicas (rinite, sinusite,pruridos cutâneo e vulvar, urticária, asma e conjuntivite); hordéolos e hemorragias retiniana e/ou conjuntival;enurese.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA Multifatorial,não existindo uma alteração específica que justifique todos os sintomas da síndrome.Esteróides sexuais ,prolactina e o sistema renina-angiotensina-aldosterona.Neurotransmissores: dopamina, endorfinas, serotonina, prostaglandinas e o GABA.

(Femina - Jan/Fev 2002. Vol 30, Nº 1)

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA ESTROGÊNIOSESTROGÊNIOS– Retentores de água e sódioRetentores de água e sódio– Despolimerizam os glicosaminoglicanos do Despolimerizam os glicosaminoglicanos do

tecido conjuntivo→edematecido conjuntivo→edema– Aumentam os níveis plasmáticos dos Aumentam os níveis plasmáticos dos

substratos de reninasubstratos de renina– Contrabalanço pelo efeito natriurético da Contrabalanço pelo efeito natriurético da

progesteronaprogesterona– Progesterona→deoxicorticosterona→retenção Progesterona→deoxicorticosterona→retenção

hídrica e regulação da PAhídrica e regulação da PA– Aumento de peso das pacientes na fase lúteaAumento de peso das pacientes na fase lútea

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA PROGESTERONAPROGESTERONA– Sintomas neuropsíquicosSintomas neuropsíquicos– Estudos inconclusivosEstudos inconclusivosPROLACTINAPROLACTINA– PRL com alto índice na fase lútea em alguns PRL com alto índice na fase lútea em alguns

estudosestudos– Ações: potencializa o efeito da aldosterona,inibe in Ações: potencializa o efeito da aldosterona,inibe in

vitro a síntese de progesterona por fragmentos de vitro a síntese de progesterona por fragmentos de ovário e modifica a resposta da musculatura lisa ovário e modifica a resposta da musculatura lisa dos vasos.dos vasos.

ANDROGÊNIOSANDROGÊNIOS– Irritabilidade, disforia e agressividade relacionadosIrritabilidade, disforia e agressividade relacionados– Irritabilidade à época da ovulaçãoIrritabilidade à época da ovulação

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA NEUROTRANSMISSORESNEUROTRANSMISSORES– Esteróides alteram os neurotransmissoresEsteróides alteram os neurotransmissores– ↓ ↓ endorfinas – endorfinas –

irritabilidade,agressividade,distúrbio do sono e irritabilidade,agressividade,distúrbio do sono e sudoresesudorese

– Serotonina e GABA diminuídos na fase lútea.O Serotonina e GABA diminuídos na fase lútea.O GABA inibe a atividade cerebral e progesterona GABA inibe a atividade cerebral e progesterona é GABA- agonista.é GABA- agonista.

– Estrogênios ↑ a atividade de noradrenalina, Estrogênios ↑ a atividade de noradrenalina, dopamina e serotoninadopamina e serotonina

– Melatonina originada da serotonina pode Melatonina originada da serotonina pode causar depressão em altos teorescausar depressão em altos teores

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA INSULINAINSULINA– Desejo por doces, fadiga e tremores de extremidadeDesejo por doces, fadiga e tremores de extremidade

PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS– Náuseas, vômitos, aceleração do transito intestinal e Náuseas, vômitos, aceleração do transito intestinal e

cefaléiacefaléia– Cefaléia e dilatação dos vasos intracranianos: deprivação Cefaléia e dilatação dos vasos intracranianos: deprivação

hormonalhormonal– ↓ ↓ dos níveis de vitaminas A, E e B6 dos níveis de vitaminas A, E e B6 – Vit A- modula a ação no metabolismo do estrogênioVit A- modula a ação no metabolismo do estrogênio– Vit E – modula a produção de prostaglandinas,impede o Vit E – modula a produção de prostaglandinas,impede o

decréscimo de GABA.decréscimo de GABA.– Magnésio- quando diminuído observa-se aumento do nível Magnésio- quando diminuído observa-se aumento do nível

de aldosterona, alteração da atividade da MAO e alteração de aldosterona, alteração da atividade da MAO e alteração do níveis de serotonina.Relação com sintomas emocionais.do níveis de serotonina.Relação com sintomas emocionais.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOAnamnese minuciosaAnamnese minuciosaExame físico completoExame físico completoExcluir outras causas possíveis de Excluir outras causas possíveis de sintomas físicos ou emocionaissintomas físicos ou emocionaisInvestigação – Registro dos sintomas por Investigação – Registro dos sintomas por no mínimo 2 ciclos no mínimo 2 ciclos – Retrospectiva – anamnese, mais erros.Retrospectiva – anamnese, mais erros.– ProspectivaProspectiva

através dos registros diáriosatravés dos registros diáriosPadrão ouro p/ o diagnóstico de SPMPadrão ouro p/ o diagnóstico de SPMExige maior participação das pacientesExige maior participação das pacientes

– Saber gravidade, duração, períodos de Saber gravidade, duração, períodos de aparecimento e remissãoaparecimento e remissão

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOClinicoClinicoExames complementares: Exames complementares: – quando se quiser afastar outras patologias.quando se quiser afastar outras patologias.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial– Doenças da tireóide (hipotireoidismo)Doenças da tireóide (hipotireoidismo)– Adrenal (Cortisol diminuído)Adrenal (Cortisol diminuído)– Hiperprolactinemia (mastalgia)Hiperprolactinemia (mastalgia)– Síndrome da fadiga crônicaSíndrome da fadiga crônica– Fibromialgias (eletroneuromiografia)Fibromialgias (eletroneuromiografia)– Síndrome do Cólon IrritávelSíndrome do Cólon Irritável– AnemiasAnemias

QUESTIONÁRIOQUESTIONÁRIONotas: 0 - 3Notas: 0 - 3– CefaléiaCefaléia– Engurgitamento mamárioEngurgitamento mamário– Inchaço do abdomeInchaço do abdome– Dores nas mamasDores nas mamas– Cansaço fácilCansaço fácil– Dores lombaresDores lombares– Disfunção intestinalDisfunção intestinal– Aumento de pesoAumento de peso– Aumento do desejo por Aumento do desejo por

alimentos docesalimentos doces– Aumento da acneAumento da acne– Alterações do sono (insonia Alterações do sono (insonia

ou sonolência)ou sonolência)

– AgressividadeAgressividade– Dificuldade de Dificuldade de

concentraçãoconcentração– AnsiedadeAnsiedade– Instabilidade emocional Instabilidade emocional

(choro fácil)(choro fácil)– Isolamento socialIsolamento social– DepressãoDepressão– Tensão nervosaTensão nervosa– DesânimoDesânimo– Aumento do apetiteAumento do apetite– Aumento do desejo Aumento do desejo

sexualsexual– Variação brusca de Variação brusca de

humorhumor

O DRSP (Daily Record of Severity of Problems) foi desenvolvido pela Dra. Jean Endicott e seus colegas no New York State Psychiatric Institute.

Vantagens: Vantagens: Avaliação cuidadosa Avaliação cuidadosa dos sintomas e a dos sintomas e a paciente não esquece paciente não esquece a intensidade do a intensidade do sintomasintomaSint. retrospectivos x Sint. retrospectivos x prospectivosprospectivos

DesvantagensDesvantagens– Muito extensoMuito extenso

TRATAMENTOTRATAMENTOOBJETIVOSOBJETIVOS– Redução dos sintomasRedução dos sintomas– Melhora das funções sociaisMelhora das funções sociais– Melhorar a qualidade de vidaMelhorar a qualidade de vidaESTRATÉGIASESTRATÉGIAS– Cuidados gerais (educação e orientação)Cuidados gerais (educação e orientação)

A SPM é uma patologia endócrino-ginecológica de A SPM é uma patologia endócrino-ginecológica de origem incerta e não fruto da imaginação da mulher.origem incerta e não fruto da imaginação da mulher.

– Mudança Estilo de Vida-MEV (1ª fase)Mudança Estilo de Vida-MEV (1ª fase)PsicocomportamentalPsicocomportamentalNutricionalNutricional

– Farmacológico (2ª fase)Farmacológico (2ª fase)

TRATAMENTOMudanças no estilo de vida:Mudanças no estilo de vida:– Exercícios aeróbicos (aumenta endorfinas – Exercícios aeróbicos (aumenta endorfinas –

sensação de bem estar)sensação de bem estar)– Claridade (aumenta serotonina e diminui Claridade (aumenta serotonina e diminui

melatonina)melatonina)– Sono (aumenta melatonina e diminui serotonina)Sono (aumenta melatonina e diminui serotonina)– Mudanças na alimentação (Bowman, 2000)Mudanças na alimentação (Bowman, 2000)

Alimentação equilibrada (Prot, fibras e CH. Evitar gorduras)Alimentação equilibrada (Prot, fibras e CH. Evitar gorduras)Diminuição da ingestão de cafeína (agrava a irritabilidade Diminuição da ingestão de cafeína (agrava a irritabilidade e a tensão), açúcar refinado ou sódio (retenção hídrica)e a tensão), açúcar refinado ou sódio (retenção hídrica)Evitar álcool e outras drogas – piora dos sintomas Evitar álcool e outras drogas – piora dos sintomas psicológicospsicológicos

TRATAMENTO– Suplementos NutricionaisSuplementos Nutricionais

Vit B6Vit B6– Diminui a incidência de convulsões, irritabilidade, náusea Diminui a incidência de convulsões, irritabilidade, náusea

e vômitose vômitos– Co-fator na biossíntese de dopamina e serotonina, a partir Co-fator na biossíntese de dopamina e serotonina, a partir

do triptofano - Ação antidepressiva)do triptofano - Ação antidepressiva)Vit EVit E

– Relacionada c/ a síntese de PGRelacionada c/ a síntese de PG– Evita o decréscimo de GABA induzido pelos precursores de Evita o decréscimo de GABA induzido pelos precursores de

PGPGMagnésioMagnésio

– Em baixas dosagens está relacionada aos sintomas Em baixas dosagens está relacionada aos sintomas depressivosdepressivos

– É co-fator em centenas de reações enzimáticasÉ co-fator em centenas de reações enzimáticas– Facilitador da trocas de canais iônicosFacilitador da trocas de canais iônicos

TRATAMENTODrogas psicotrópicas – antidepressivos serotoninérgicos (Inibidores da recaptação da serotonina)– Fluoxetine: 10-20 mg/dia– Sertralina: 50-150 mg/dia– Citalopram: 10-30 mg/dia

Neuropsiquicos– Diminuem a irritabilidade e a excitabilidade– Potencializa a ação do GABA – GABA agonistas– Diazepínicos 5mg/dia

TRATAMENTOTRATAMENTOMedicação hormonal: inibição da ovulação– Inibição da menstruação– Eficácia em dismenorréia e mastalgia pré-

menstrual

Danazol– Supressão das gonadotrofinas hipofisárias– Mastalgia– Vários efeitos colaterais

TRATAMENTOTRATAMENTODismenorréia: anti-inflamatórios não Dismenorréia: anti-inflamatórios não hormonaishormonais– Inibidores da síntese das prostaglandinasInibidores da síntese das prostaglandinas– Ibuprofeno 1000mg/diaIbuprofeno 1000mg/diaEdema: diuréticosEdema: diuréticos– Espironolactona 50-200mg/dia ouEspironolactona 50-200mg/dia ou– Hidroclortiazida 12,5-25mg/diaHidroclortiazida 12,5-25mg/diaEnxaquecaEnxaqueca– CRISE: ergotamina ou sumitriptano, AINHCRISE: ergotamina ou sumitriptano, AINH– PREVENÇÃO: diuréticos, flunarizina, propanolol, PREVENÇÃO: diuréticos, flunarizina, propanolol,

AINHAINH

Dor Mamária, Mastalgia ouDor Mamária, Mastalgia ouMastodíniaMastodínia

2323 2525

ImportânciaImportânciaFreqüência de 40 a 70% Freqüência de 40 a 70%

Principal queixa nos ambulatórios de Principal queixa nos ambulatórios de mastologia, cerca de 70% das mastologia, cerca de 70% das mulheres, pelo menos 1 episódiomulheres, pelo menos 1 episódio

MASTALGIA

Boff et al, 2007 (Manual de Diagnóstico e Terapêutica em Mastologia)

2323 2626

ImportânciaImportância

É uma das manifestações das É uma das manifestações das Alterações Funcionais Benignas da Alterações Funcionais Benignas da Mama - AFBMMama - AFBM

Preocupação com câncerPreocupação com câncer– 2-7% (Haagensem 5%)2-7% (Haagensem 5%)

MASTALGIA

2323 2727

Cíclica Cíclica

Não cíclica Não cíclica

Pseudomastalgia, dor extramamária ou Pseudomastalgia, dor extramamária ou dor referida na mamador referida na mama

ClassificaçãoClassificação MASTALGIA

2323 2828

Precede ou perdura durante os primeiros dias Precede ou perdura durante os primeiros dias do fluxo menstrual, aliviando ou desaparecendo do fluxo menstrual, aliviando ou desaparecendo após seu término.após seu término.

Integra a síndrome da tensão pré-menstrualIntegra a síndrome da tensão pré-menstrual

CausaCausa: provável ser resultado da : provável ser resultado da sensibilidade/resposta individual, dos receptores sensibilidade/resposta individual, dos receptores mamários aos estímulos hormonaismamários aos estímulos hormonais

CíclicaCíclicaMASTALGIA

2323 2929

Geralmente bilateral, cursa com nodulosidade e edema mamário, principalmente nos primeiros 2\3 dias do fluxo menstrual

É mais freqüente na 3ª e 4ª décadas, acomete principalmente os quadrantes externos, com irradiação para o prolongamento axilar.

CíclicaCíclica MASTALGIA

2323 3030

Sem relação com o fluxo menstrualSem relação com o fluxo menstrual

Pode ter caráter intermitente ou contínuo, Pode ter caráter intermitente ou contínuo,

progressivo ou nãoprogressivo ou não

Maior freqüência na peri e pós-menopausa.Maior freqüência na peri e pós-menopausa.

Geralmente é unilateral, nos q. internosGeralmente é unilateral, nos q. internos

Não CíclicaNão Cíclica MASTALGIA

2323 3131

Pode relacionar-se com diversas patologias Pode relacionar-se com diversas patologias orgânicas, endócrinas e dentre as patologias orgânicas, endócrinas e dentre as patologias mamárias, destacam-se:mamárias, destacam-se:

MASTALGIANão CíclicaNão Cíclica

• Processos inflamatórios, ectasia ductal, esteatonecrose, cistos, calcificações grosseiras e adenose esclerosante (área focal fibrose)

2323 3232

MASTALGIAFalsa Dor MamáriaFalsa Dor Mamária

• Condição clínica que pode provocar dor Condição clínica que pode provocar dor referida na mama, sem no entanto, ter referida na mama, sem no entanto, ter alteração orgânica ou funcional na alteração orgânica ou funcional na mesma.mesma. – Inervação sensitiva da mamaInervação sensitiva da mama– Proximidade com outros órgãos,Proximidade com outros órgãos,estruturas. estruturas.

2323 3333

Inervação da MamaInervação da Mama

• Ramos anteriores e mediais do 2º ao 6º nervos intercostais, ramos supraclaviculares do plexo cervical e ramos torácicos do plexo braquial (QQSS).

2323 3434

MASTALGIAFalsa Dor MamáriaFalsa Dor Mamária

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:

• Posturas viciosas de trabalho Posturas viciosas de trabalho • Lavadeiras, digitadoras, dentistas....Lavadeiras, digitadoras, dentistas....

• Dores anginosas, GasesDores anginosas, Gases

• Pleurites, ColelitíasePleurites, Colelitíase

2323 3535

Diagnóstico Diagnóstico ≠ ≠ ::Espondilite ou Sínd. da Raiz Espondilite ou Sínd. da Raiz CervicalCervicalSínd. Tietze: inflamação Sínd. Tietze: inflamação ≥≥ 1 1 cartilagens cartilagens Cicatrizes torácicasCicatrizes torácicasHerpes zoster torácicoHerpes zoster torácicoNevralgia intercostal: entre a Nevralgia intercostal: entre a LINHA AXILAR ANTERIOR e LINHA AXILAR ANTERIOR e MÈDIAMÈDIA

FALSA DOR MAMÁRIAFALSA DOR MAMÁRIA

2323 3636

MASTALGIAFalsa Dor MamáriaFalsa Dor Mamária

NEVRALGIASNEVRALGIASDor do tipo aguda, localizada no trajeto do nervo e suas Dor do tipo aguda, localizada no trajeto do nervo e suas ramificações entre duas costelas (entre as linhas ramificações entre duas costelas (entre as linhas axilares anterior e medial).axilares anterior e medial).Causada na maioria dos casos por compressão Causada na maioria dos casos por compressão exercida sobre o nervo em algum ponto de seu trajeto, exercida sobre o nervo em algum ponto de seu trajeto, inflamação (herpes zoster), focos purulentos, carência inflamação (herpes zoster), focos purulentos, carência de vtms B1 e B12, deficiências alimentares, gravidez, de vtms B1 e B12, deficiências alimentares, gravidez, infecções diversas, tumores, feridas e traumatismos, infecções diversas, tumores, feridas e traumatismos, infecções ou intoxicações. infecções ou intoxicações.

2323 3737

MASTALGIAFalsa Dor MamáriaFalsa Dor Mamária

NEVRALGIASNEVRALGIASA região deve ser protegida contra choques-traumas, A região deve ser protegida contra choques-traumas, frio ou umidade. Repouso e retirar o responsável pela frio ou umidade. Repouso e retirar o responsável pela pressão contínuapressão contínua

A A dieta deve ser rica em Vitaminas do complexo B, dieta deve ser rica em Vitaminas do complexo B, especialmente B1 e B12. É recomendável tomar especialmente B1 e B12. É recomendável tomar banhos matinais de sol.banhos matinais de sol.

2323 3838

CondutaCondutaMastalgia: esclarecimento sobre a Mastalgia: esclarecimento sobre a natureza BENIGNA do processonatureza BENIGNA do processo

Sem evolução para câncerSem evolução para câncer

Segurança e acessibilidadeSegurança e acessibilidadeMedidas GeraisMedidas Gerais

MASTALGIA

2323 3939

Medidas GeraisMedidas Gerais• Redução de pesoRedução de peso• Exercício regularExercício regular• Diminuição da ingesta de cafeínaDiminuição da ingesta de cafeína

Curr Med Res Opin, 2004

• Sem evidências clínicas de sucesso

MASTALGIA

2323 4040

Tratamento Farmacológico Tratamento Farmacológico ULTRAPASSADOULTRAPASSADO

• Progesterona: contra-indicadoProgesterona: contra-indicado

• Agentes dopaminérgicos: 2,5-5 mg / dia – Agentes dopaminérgicos: 2,5-5 mg / dia –

dose e tempo dependentesdose e tempo dependentes

EFEITOS COLATERIAS EFEITOS COLATERIAS

MASTALGIA

2323 4141

Tratamento FarmacológicoTratamento Farmacológico

• Agentes anti-proliferativos: SERMsAgentes anti-proliferativos: SERMs• Tamoxifeno 5-20 mg/diaTamoxifeno 5-20 mg/dia

• Raloxifeno 60mg/diaRaloxifeno 60mg/dia

• Análagos de GnRH: estado menopausal Análagos de GnRH: estado menopausal

•Gumm R et al, Med Res Opin, 2004

•Chein et al, Int J Gynaecol Obstet, 2003

•Ortíz-Mendoza et al, Ginecol Obstet Mex, 2003

MASTALGIA

2323 4242

Tratamento Sem ConsensoTratamento Sem Consenso• Vitamina EVitamina E• Ácidos graxos essenciaisÁcidos graxos essenciais

• Ácido linoléico: precursor da Pgs E- parece Ácido linoléico: precursor da Pgs E- parece antagonizar os efeitos da PRL na mama antagonizar os efeitos da PRL na mama

Smith RL, Mayo Clin Proc, 2004

MASTALGIA

2323 4343

Tratamento Sem ConsensoTratamento Sem Consenso

Isoflavonas

Vitex agnus castus extract

Ingram, et al; Breast;2002

Wuttke et al, Phytomedicine, 2003

Halaska et al, Breast; 1999

MASTALGIA

2323 4444

Tratamento FarmacológicoTratamento Farmacológico

AINH tópicos ou sistêmicosAINH tópicos ou sistêmicos

DiuréticosDiuréticos

TranqüilizantesTranqüilizantes Colak, J Am Coll Surg, 2003

MASTALGIA

2323 4545

Aspartato de K:Aspartato de K: Indicado no combate da fadiga Indicado no combate da fadiga

crônica.crônica. Magnésio (Mg)Magnésio (Mg): relaxa a musculatura, diminui a : relaxa a musculatura, diminui a freqüência de tremores, náuseas, vômitos, espasmos freqüência de tremores, náuseas, vômitos, espasmos musculares, mudança de personalidade e anorexia. É musculares, mudança de personalidade e anorexia. É co-fator de centenas de reações enzimáticas e atua co-fator de centenas de reações enzimáticas e atua como regulador das trocas iônicas.como regulador das trocas iônicas.– Essencial à síntese de ATP, melhora a performance Essencial à síntese de ATP, melhora a performance

física e a função de diversas enzimas. física e a função de diversas enzimas.

TratamentoTratamentoComo eu trato:Como eu trato:

2323 4646

Piridoxina (B6)Piridoxina (B6): diminui a incidência de convulsões, : diminui a incidência de convulsões,

irritabilidade, náuseas e vômitos, co-fator na irritabilidade, náuseas e vômitos, co-fator na

biossíntese de dopamina e serotonina (triptofano)biossíntese de dopamina e serotonina (triptofano)

ação anti-depressiva. ação anti-depressiva.

– Indicada nas alterações do humor, fadiga, estresse, Indicada nas alterações do humor, fadiga, estresse,

depressão, enxaqueca, imunodeficiências, depressão, enxaqueca, imunodeficiências,

infecções virais e deficiência de aprendizado. infecções virais e deficiência de aprendizado.

TratamentoTratamentoComo eu trato:Como eu trato:

2323 4747

PiridoxinaPiridoxina: diminui a incidência de : diminui a incidência de convulsões, irritabilidade e náusea convulsões, irritabilidade e náusea e vômitos, co-fator na biossíntese e vômitos, co-fator na biossíntese de dopamina e serotonina de dopamina e serotonina (triptofano)(triptofano) ação anti-depressiva ação anti-depressiva

TratamentoTratamentoComo eu trato:Como eu trato:

2323 4848

TratamentoTratamentoComo eu trato:Como eu trato:

• Aspartato Magnésio 100/200mgAspartato Magnésio 100/200mg• Aspartato de Potássio 100mgAspartato de Potássio 100mg• Piridoxina 100-200mgPiridoxina 100-200mg• Piroxican 10-20 mg/diaPiroxican 10-20 mg/dia• Hidroclorotiazida 12,5mg Hidroclorotiazida 12,5mg • * Citrato de cálcio 200 mg / Vitamina E 200UI* Citrato de cálcio 200 mg / Vitamina E 200UI• * * Fluoxetina 10mg (psicotrópica)Fluoxetina 10mg (psicotrópica)• * Flufenazina 1mg (neuropsíquicos)* Flufenazina 1mg (neuropsíquicos)

MASTALGIA

2323 4949