Sindrome Metabolico-dra. Sosa Corregido

7/26/2019 Sindrome Metabolico-dra. Sosa Corregido

1/51

Dra. Noem Sosa Guilln

Jefa de Soporte Metablico yNutricional

Medicina Interna- H..!.".#. $

Sndrome Metablico


2/51

Sndrome Metablico

Sinnimos

Sndrome ' (Metablico) Sndrome de resistencia a

la insulina Sndrome Dismetablico Sndrome metablico

m*ltiple


3/51

De+nicin - ,oncepto

%sociacin de problemas de salud ue puedenaparecer de forma simultnea o secuencial en

un mismo indi/iduo0 causados por lacombinacin de factores 1enticos yambientalesasociados al estilo de /ida en losue la resistencia a la insulina se considera elcomponente pato1nico fundamental.

2ies1o ele/ado de presentar un e/ento /ascular.


4/51

Sndrome Metablico - 3re/alencia-

4MS51,6 - 15 % dependiendo de la Poblacinestudiada y del rango de edad.

#dad56,7 % !"-!# a$os a &'% (6" a$os,on %ntec. 6amiliares de Diabetes5 5" %


5/51

7erceto ,lsico

4besidad

Statist )ull Metropol *i+e nsur o. o/-0ec. 1#5#

Hipertensin arterial.Hipertensin arterial.

Diabetes mellitus 8.Diabetes mellitus 8.


6/51

,uarteto Mortal

besidad.2ipertensin arterial.

0iabetes mellitus !.

3aplan M4 rc nt Med 1 151&,1##.

Intolerancia a los carbo9idratos


7/51

Descripcin Original de Reaven

Resistencia a la Insulina( disminucin de la captacin de Glucosa

mediada por Insulina)

Intolerancia a la Glucosa

Hiperinsulinemia

Incremento de Trigliceridos de VLDL Hipertensin Arterial

Banting Lecture -1988-

2ea/en GM. antin1 lecture :;


8/51

Septeto (immet)

2esistencia a la insulinaHiperinsulinemia7olerancia disminuida a la 1lucosa

Hipertri1liceridemia,olesterol HD" disminuidoHipertensin arterial4besidad 9emicuerpo superior

8immet P. 0iabetes are 154 !'!,1##!.


9/51

Sndrome Polimetablico

7DG

DM tipo 8

Hiperinsulinemia

Insulino resistencia

Dislipidemia

4besidad central

H7%


10/51

Sndrome Polimetablico

Sobrepeso

4besidad

4besidad ,entral

H7%Insulino resistencia

Hiperinsulinemia

7DGEDM tipo 8

Dislipidemia


11/51

#ndot9elialdysfunction

HypertensionDyslipidemia

InFammation

2esistenciaa la

insulina

6esta %0 et al. Circulation8BBB= :B858$?= 2ea/en GM0 et al. Annu Rev Med:;;>= 5:8:$:>:.

Hypo+brinolysis

2eacti/idad

/ascular

Microalbuminuria

Hipertensin

Intolerancia a laGlucosa

Dislipidemia

,ambiosprocoa1ulant

es

InFamacin

Hiperandro1enismo

4besidad,entrpeta

%terosclerosisDiabetes

#steatosis Heptica

,omponentes del Sndrome Metablico


12/51

%ruitectura de teCido adiposoE4besidad

Deseuilibrio deMacronutrientes en la DieInacti/idad 6sica

Dislipidemia%tero1nica

2esistencia a la Insulina

7ensin %rterial%umentada

#stado3roinFamatorio

#stado3rotrombtico

Susceptibilidad Gentica

,omponentes del Sndrome Metab

International 7as 6orce for 3re/ention of ,oronary Heart Disease International %t9erosclerosis S


13/51


14/51


15/51

Tercer reporte del Programa Nacional de

ducacin en !olesterol

De"inicin de #$ndrome %eta&lico7res o ms de los si1uientescriterios5

4besidad (3ermetro de cintura


16/51

Sndrome metablicoe+nicin de la 4r1aniLacin Mundial de la Sa

Diabetes ontolerancia a la 1lucosa

2esistencia a la insulin

Dos o ms de los si1uientes criterios5

1. 2ipertensin arterial 1&"9#"!. 2ipertrigliceridemia (15" mg9dl y9o

colesterol 20* : '5 mg9dl en ombres o : &" en mu;'. Microalbuminuria ( !" microgramos9min&. besidad M (!#.#


17/51

2e1ulacin de la Glucemia

7eCido adiposo - Insulinorresistencia

"iplisis

Mo/iliLacin de %G"

"ipotoicidad

Hiper1lucemia

Insulinoresistencia

4idacin de %G

&tiliLacin de Glucosa

Insulinorresistencia

4idacin de %G

Gluconeo1nesis


18/51

3re/alencia del SM se1*nedad

International 7as 6orce for 3re/ention of ,oronary Heart Disease International %t9erosclerosis S


19/51

Sndrome Metablico

=l >P identi?c 6 componentes del sndrome

metablico @ue se relacionan con la =A.

4besidad.

3resin %rterial #le/ada. #stado 3roinFamatorio.

#stado 3rotrombtico.

2esistencia a la Insulina. Dislipidemia.


20/51


21/51

4#SID%D


22/51

Grasa

corporal

Energa

Ingerida

Energa

Expendida

Mayor tama

ode las porciones

Alta densidad

energtica

Bajos costo

Ocupacional

Transportacin

Hogar

Sedentaria

Recreacional?

Factores que contribuyen a la obesidad


23/51

Double Cheese Burger = 690

Super Coca cola = 280

Papas Fritas = 570

TOTAL = 1,540

CALORIAS

62 gramos de grasa

Alimentos de alta densidad energticasiempre disponible a bajo costo

Ad in Sports Illustrated 15/06/02


24/51

,omer para

!i/irO!i/ir paracomerO


25/51

7elfonos ,elulares y el control7elfonos ,elulares y el controlremoto nos pri/an de caminarremoto nos pri/an de caminar

8B /eces al da 8B m P BB8B /eces al da 8B m P BBmm

Distancia no caminadaDistancia no caminadaen un aQoen un aQoBB>A@ P :A0BBB mBB>A@ P :A0BBB m

:A m P 8@ 9:A m P 8@ 9caminandocaminando

: 9 caminando P ::>-88A: 9 caminando P ::>-88Acalcal

#ner1a sal/ada P8


26/51

l m's importante

"actor de riesgo (

)*+ de los casos

nue,os de D% sonde&idos al so&repeso

- la o&esidad.

/0 + de los casos

nue,os son

pre,eni&les.

N1% 233*4 5678093:090


27/51

ESTUDIOS DE RE!A"E#CIA DE $ACTORES DEESTUDIOS DE RE!A"E#CIA DE $ACTORES DERIES%O CORO#ARIO & CERE'RO!ASCU"AR E# "ASRIES%O CORO#ARIO & CERE'RO!ASCU"AR E# "AS

CIUDADES DE C(IC"A&O & "IMA, )**+CIUDADES DE C(IC"A&O & "IMA, )**+

Fuente: Dr. Segundo Secln. Instituto de Gerontologa. UPCH.


28/51

3re/alencia de 4besidadse1*n

Ni/el socio-econmico


29/51

Pre/alencia de 2> por=dad

MINSA: OGE. 2005MINSA: OGE. 2005

B 3resin %rterial #le/adasocia +uertemente a obesidad y comCnmente en personasinsulino- resistentes.


30/51

Pre/alencia de 2> pori/el Socio =conmico

*a pre/alencia de 2> +ue de !!.'% #5% 1#." - !5.7, =sta pre/alencia*a pre/alencia de 2> +ue de !!.'% #5% 1#." - !5.7, =sta pre/alenciamuestra di+erencias signi?cati/as segCn estratos de pobreDa p:.".""&,muestra di+erencias signi?cati/as segCn estratos de pobreDa p:.".""&,

obser/Endose una relacin in/ersa entre 2> y ni/eles de pobreDaobser/Endose una relacin in/ersa entre 2> y ni/eles de pobreDa


31/51

revalencia de (iertensi-nse/n Rei-n #atural Altitud

p:"."""1, i cuadrado

Soc. eruana de Cardiolo1a Ma200+

8?.>8?.>

:BBB msnm )( K >BBB msnm )

SierraSierra( >BBB msnm )( >BBB msnm )

Sel/aSel/a

3re/alencia(

R)

3re/alencia(R)


32/51

#stado 3roinFamatorio

Dado el eceso de teCido adiposo0 lle/a a la liberacinde citouinas inFamatorias (I"-A) ue puedenpro/ocar ni/eles ms altos de 3,2.

B #stado 3rotrombtico

B ,aracteriLado por aumento delin9ibidor del acti/ador delplasmin1eno (3%I-:) y del+brin1eno (6GN). 6GNreactante de fase a1uda como3,20 aumentan en respuesta aaltos ni/eles de citouinas.


33/51

2esistencia a la Insulina

0e+ecto en la abilidad de lainsulina de mediar ladisposicin de glucosa por elmCsculo.

besidad4 cFlulas adiposassecretan eGceso cito@uinas @uea+ectan las /as de se$aliDacin

intracelular de la insulina.


34/51

Insulino resistencia y 2ies1o,.!

Aumento AGLAUMENTO

PRODUCCION

DE GLUCOSA

Visceral Obesity

Aterosclerosis

INSULINO RESISTENCIA

Hiperinsulinemia

Type Dia!etes

In"lammation #CRP$

Alteraci%n en&otelio

Hypertension

Dyslipi&emia#HDL' s&LDL' TG$

AM(IENTEGenes


35/51

HM*00=S S0S SI*HH=SS>=92P=HSI*=M

H=A=, !""!

2=M0M

J >A00 SMPK>J H=>=L 0= S0

J PH=SL H>=H* 5"% 2> S H

2=MS>SJ2)0H 0=* >A0H 0=* P*SM= 1

J N)HL=


36/51

HM*00=S S0S SI*HH=SS>=92P=HSI*=M

H=A=, !""!

0SNIL =0>=**

J 02=SL 0= MI*=H=SJ =>HL P*SMK> 0= 0M=>*H

SM=>H

- AS0*>L =0>=*-0=P=0=>=

H=PH0IL

S0HM= 0= AH P*OIS>


37/51

Disliide3ia del SM

"as alteraciones lipdicas 9ansido implicadas0 como factorescontribuyentes0 en eldesarrollo y mantenimiento de

la resistencia a la insulina.

"as personas con resistencia ala insulina e9iben una tradaen el per+l lipdicocaracteriLada por5 tri1licridos

ele/ados0 disminucin de HD"cy "D" peueQas y densas.


38/51

3re/alencia de HD" por Grupo de #dades

MINSA: OGE. 2005MINSA: OGE. 2005


39/51

4idacin "D" y 6ormacin de,lulas #spumosas

"D" peueQas y densas seoidan y 1lican ms fcilmentey son captadas con menor

a/ideL por el 91ado a tra/sdel receptor de "D". "a "D" oidada ("D"-o) es

captada por los macrfa1os0 atra/s de receptoresespec+cos e induce formacin

de clulas espumosas.


40/51

0islipidemia del SM

"a mayor liberacin de cidos1rasos desde el teCido adiposo/isceral determina un aumentoen la sntesis 9eptica delipoprotenas de muy baCadensidad (!"D") ricas entri1licridos (7G).

Junto con la menor acti/idad de

"3"0 responsable de ladisminucin de la depuracin

de tri1licridos postprandiales0pro/ocan la 9ipertri1liceridemiacaracterstica del SM.


41/51

ccin de PPHs en0islipidemia

*a +amilia de receptoresnucleares PPH estaimplicada en elmetabolismo lipidico.

Se an descrito ' tipos,los cuales son inibidosen la obesidad

aumentando el riesgo deaterogFnesis yen+ermedadcardio/ascular.

Sindrome ' 8BB


42/51

Otros Componentes del

Sndrome Hiperuricemia

LDL pe;ue D#" ,4M3"#M#N74. 7N6- 7N628. HV3#2 %MI"4ID# ST2I,4. HI3#2 ,427IS4". W,ID4 SIW"I,4. G"I,43247#VN%-: %,ID%. HI3#26I2IN4G#N#MI%. I" A. 3%I :. HI3#22#%,,IN D# 6%S# %G&D%.

M#N42 3#S4 %" N%,#2. HI3#2&2I,#MI%. 6#22I7IN% ST2I,%. %&M#N74 D#" 3%I :. #S7#%74H#3%7I7IS N4 %",4H"I,%. HI3#2H4M4,IS7#IN#MI%X

DIS#ND4,2INI%. U...

Sindrome ' 8BB


43/51

7ratamiento

#l m*sculo esueltico es elteCido ms insulina-sensible

en el cuerpo por consi1uienteblanco primario en el impactode la resistencia a la insulina.

#l deporte 9a demostrado

reducir los ni/eles de lpidosen el m*sculo esueltico yen la resistencia a la insulinay adems reduce el IM,.

#Cercicio


44/51

0ieta

*a pFrdida de pesoayuda de todas+ormas al control delsndrome metablico.

FIBRA DIETETICA

Se recomienda de >B-@B 1Eda. (e/idencia ni/el 8)

Se encuentra en /e1etales0 frutas0 cereales y le1uminosas

,ifras mayores0 /i1ilar la absorcin dealcio, 8inc, y otros


45/51

!"BR#

D"$%&%"C#

#BSORC"'(

!)$(%$ D$

"(OS"%OL

*ORO(#S,#S%RO"(%$S%"(#L$S

S"S%$# ($R"OSO

.#R#S".#%"CO

,L)C$"#

L".$"#

.ROD)CC"'(

D$ "(S)L"(#

($C$S"D#D$S

D$ "(S)L"(#

!"BR# SOL)BL$

.OL"!$(OL$S

"(SOL)BL$S

.OS"B"L"D#D$S D$ L# !"BR# $( $L CO(%ROL D$ L# D %".O-/


46/51

Narmacoterapia

Para pacientes cuyos +actores de riesgo no estEnadecuadamente reducidos por los cambios delestilo de /ida, la inter/encin +armacolgica esindicada para controlar su presin arterial y losni/eles de lpidos.

)iguanidinas.

=statinas.

0eri/ados del Kcido Nbrico.

>iaDolidinadionas.


47/51

)iguanidinas Met+ormina

omo un sensibiliDadorde insulina, lamet+ormina actCa

predominantemente enel gado dndesuprime la liberacin deglucosa.


48/51

#statinas

#statinas5 potentes a1entesreductores "D" colesterol consi1ni+cante0 pero menor0efecti/idad en la reduccin de 7G.

#l mecanismo principal por uelas estatinas reducen elcolesterol es a tra/s de lain9ibicin de la sntesis decolesterol a partir del9idroimetil1lutaril coenLima %reductasa.


49/51

0eri/ados del Kcido Nbrico

Son a1onistas de 33%2Y.

#llos re1ulan ladislipidemia aumentando ladepuracin de !"D"0 y "D"colesterol0 y aumentando laproduccin de HD"c.


50/51

>iaDolidinadionas %1onistas muy potentes de

33%2Z. %umentan la captacin

celular de 1lucosa en elm*sculo esueltico.

Disminuyen la produccinde 1lucosa 9eptica yprolon1an la funcin de laclula [ pancreticapre/iniendo la apoptosis de

esta.


51/51

Qaminemos Runtos por un Pas Saludable

racias

Sindrome Metabolico-dra. Sosa Corregido

Documents

Transcript of Sindrome Metabolico-dra. Sosa Corregido