Renata Cristina Batista Bueno RA 2211204796 Turma 8A3 Unidade Santo AmaroSndrome Metablica em crianas na fase escolar rea de concentrao: Nutrio Clnica

Orientadora: Prof Tatiana AlvarezArtigo Cientfico apresentado Universidade

Nove de Julho referente ao Trabalho de Concluso

de Curso para obteno do ttulo de Nutricionista

So Paulo

2012

SNDROME METABLICA EM CRIANAS NA FASE ESCOLARMetabolic syndrome in children on stage schoolRenata Cristina Batista BuenoGraduanda em Nutrio da Universidade Nove de Julhorenatabueno@uninove.edu.brProf Tatiana AlvarezProfessora do curso de Nutrio da Universidade Nove de Julhotatiana.alvarez@uninove.brResumo: A sndrome metablica definida como um agrupamento de fatores de risco, que contribuem para o desenvolvimento doenas cardiovasculares e diabetes mellitus tipo 2. uma doena que vem crescendo entre as crianas na fase escolar devido ao sedentarismo e a m alimentao. Embora no haja valores de referncia peditricos para diagnstico da sndrome, critrios utilizados para adultos esto sendo adaptados para diagnstico em crianas. Foi realizada reviso bibliogrfica e constatada a importncia de hbitos saudveis como prtica de atividades fsicas e alimentao balanceada.

Palavras chave: Obesidade infantil, Sndrome metablica, Diabetes e Doenas crnicas no transmissveis.ABSTRACT: Metabolic syndrome is defined as a cluster of risk factors that contribute to the development of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus. It is a disease that is growing among children at school due to physical inactivity and poor diet. Although there is reference values for the diagnosis of pediatric syndrome, adult criteria are being adapted for diagnosis in children. The literature was reviewed and confirmed the importance of healthy habits such as physical activity and balanced diet.KEYWORDS: Childhood obesity, Metabolic Syndrome, Diabetes and Non-communicable diseases.1. Introduo

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a obesidade vem drasticamente aumentando, sendo considerada uma epidemia mundial, atingindo todas as faixas etrias e em especial as crianas. Dentre vrias patologias associadas obesidade, uma, especificamente, tem chamado a ateno de profissionais na rea da sade, a sndrome metablica (SM). A Sndrome metablica est ligada a resistncia insulina, hipertenso arterial, dislipidemia, e outras anomalias metablicas relacionadas a doenas cardiovasculares (DCV), hoje em dia, esse problema crescente tambm em crianas, principalmente com excesso de peso e massa corporal. Em um estudo realizado com 52 crianas obesas com idade entre 7 e 10 anos, Ferreira et al relata a prevalncia de SM em 17,3% das crianas, definido por um conjunto de sintomas: obesidade central, hipertrigliceridemia, baixo colesterol HDL, hiperglicemia e presso arterial elevada, tendo a obesidade o papel mais importante no processo etiolgico primrio4. Na infncia, a obesidade pode ser o principal fator de resistncia insulina, tornado crianas obesas um grupo de risco, pois a obesidade na infncia est associada a sua persistncia na fase adulta5. O acmulo de gordura abdominal tambm est ligado presena de alteraes metablicas, sujeito ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares6. As doenas cardiovasculares iniciam-se precocemente na infncia tendo a obesidade e as dislipidemias como os principais fatores de risco. A mudana no perfil lipdico ocorre em silncio, sendo que a leso aterosclertica somente ser diagnosticada na fase adulta7. Vrios estudos tm sido desenvolvidos com a finalidade de diagnosticar a presena da sndrome metablica na populao infantil, mas ainda no existem critrios consistentes para diagnosticar a ocorrncia desta sndrome na populao infantil, tanto nos componentes, como nos pontos de corte das variveis utilizadas em sua definio8. A ocorrncia desta sndrome em crianas e adolescentes est ligada ao risco elevado de doenas cardiovasculares, problemas psicossociais, metabolismo anormal de glicose, distrbios hepticos e gastrintestinais, apneia obstrutiva do sono, complicaes ortopdicas e distrbios no desenvolvimento motor9. A oferta de alimentos com alto teor calrico, a falta de atividade fsica, o uso excessivo de jogos eletrnicos, computador, televiso, propagandas e sobre tudo, produtos alimentcios com alto teor de acar e gordura so algumas das causas da obesidade e consequentemente da sndrome metablica em crianas na fase escolar10. importante identificar os fatores de risco e formas de controle no tratamento da SM na infncia, pois sua presena nesta fase da vida permanece de forma silenciosa, por anos, aumentado o risco para DCV precose11.O tema abordado tem a finalidade de alertar a sociedade para o aumento da sndrome metablica em crianas na fase escolar de 6 a 12 anos, mostrando a importncia de identificao precoce da doena, preveno e tratamento. Destacando os aspectos etiolgicos e epidemiolgicos e tambm o tratamento nutricional da doena em crianas nesta fase, procurando contribuir para a formao de estudantes e profissionais na rea de sade atravs de uma reviso bibliogrfica sobre os aspectos da sndrome metablica e por fim preveno e tratamento da doena.2. Materiais e mtodos

Trata-se de uma pesquisa de reviso de literatura, na qual foram pesquisados materiais publicados preferencialmente nos ltimos 5 anos.

Os artigos foram selecionados nos principais bancos de dados eletrnicos cientficos: Scielo, Bireme, Lilacs e Pubmed.Para a busca bibliogrfica foram utilizados os seguintes descritores: Obesidade infantil, sndrome metablica, diabetes e doenas crnicas no transmissveis. Tambm foram utilizados os descritores em ingls: Childhood obesity, Metabolic Syndrome, Diabetes and Non-communicable diseases.3. Aspectos etiolgicos da sndrome metablicaA sndrome metablica um complexo distrbio metablico provocado pela quebra da homeostasia corporal. Ocorre alterao no metabolismo dos glicdios (hiperinsulinemia, resistncia insulina, intolerncia a glicose) e lipdeos (aumento de triglicerdeos e HDL-colesterol diminudo), obesidade abdominal, hipertenso arterial e distrbios da coagulao. Caracterizada tambm por um estado pr-inflamatrio apresentando aumento nos nveis circulantes de citocinas, como protena C reativa (PCR), fator de necrose tumoral (FNT-alfa) e interleucina 6 (IL-6)12. Pode estar relacionados a fatores genticos e ambientais, tendo o aumento de ingesto calrica e diminuio da atividade fsica, combinados com a propenso ao aumento de adiposidade visceral pode ser a explicao para o desenvolvimento do processo inflamatrio e da resistncia a insulina13.Dentre todos os fatores de risco que envolve a SM, a presena de sobrepeso/obesidade aparenta ser a mais importante. De acordo com a Organizao Mundial de Sade a obesidade vem ganhando propores epidmicas em todo o mundo, sendo considerada uma doena peditrica crnica por estar associada a um grande nmero de doenas14. A obesidade abdominal um fator importante da sndrome metablica e est diretamente relacionada com os mecanismos fisiopatognicos da sndrome. Quanto maior forem os depsitos de gordura prximos ao fgado, mais cidos graxos livres ter neste rgo competindo com a glicose na gnese do diabetes melito. O tecido adiposo um rgo ativo metablico e secretrio, que libera para a circulao sistmica; cidos graxos livres, peptdeos ativos, fatores de complemento e citocinas15.

Estudos sugerem que a obesidade na infncia e adolescncia, est relacionada com complicaes metablicas que inclui a obesidade abdominal, hiperinsulinemia, dislipidemia e hipertenso arterial, que caracterizam a SM e podem permanecer na vida adulta. Os critrios para diagnstico da SM em crianas esto sendo adaptados da proposta do NCEP-ATPIII (2001) e WHO (1985)16. Segundo a OMS, o sobrepeso definido com o ndice de massa corporal (IMC) entre o percentil 85 a 97. Por sua vez a obesidade definida com o percentil igual ou superior a 97 para idade e sexo17.A Federao Internacional do Diabetes (IDF) recentemente publicou sua definio para SM e crianas e adolescentes. Os critrios para crianas entre 6 e < 10 anos definida com o percentil 90 para obesidade e outras avaliaes podem ser feitas com o histrico familiar, caso haja SM, DM2, dislipidemias, DCV e HAS. Para crianas com idade entre 10 e < 16 a obesidade definida com percentil 90, seguindo os critrios de adultos para nveis de TG e HDL-c, presso arterial e glicose18. 3.2 - Aspectos epidemiolgicos da sndrome metablica em crianas na fase escolar.A literatura apresenta uma elevada correlao entre obesidade e a prevalncia da sndrome metablica independente dos critrios utilizados; somados a epidemia atual de obesidade infantil, nos leva a crer num desproporcional aumento de doenas cardiovasculares j na infncia, alm do desenvolvimento de diabetes tipo 2, e por consequncia menor sobrevida da populao19.

A prevalncia de sobrepeso e obesidade em crianas de 28,7%. No Brasil poucos estudos apontam dados populacionais especficos sobre a presena precoce dos fatores de risco da sndrome metablica em crianas e adolescentes, mas sabe-se que a obesidade est crescendo na sociedade atual. Foi observado no Brasil, o declnio da desnutrio em crianas e adolescentes segundo dados da Pesquisa de Oramento Familiar (POF) de 2002-2003, e verificado o excesso de peso em 16,7% dos indivduos analisados20, 21,22. Em 2009 uma a cada 3 crianas com idade entre 5 e 9 anos apresentava sobrepeso, sendo que o dficit de altura (indicador de desnutrio) teve queda de 29,3% de 1974-1975 para 7,2% em 2008-2009. Observou-se o excesso de peso em 33,5% das crianas, sendo 16,6% meninos e 11,8% nas meninas23. Comparando os resultados da POF 2008-2009 com a pesquisa de Estudo Nacional de Despesa familiar (ENDEF) de 1974-1975 com dados da Pesquisa sobre Padres de Vida (PPV) de 1996/1997, pode-se constatar o aumento de sobrepeso e obesidade de 4,1 para 13,9% em crianas e adolescentes de 6 a 18 anos nas regies sudeste e nordeste do Brasil. Em estudo realizado em algumas cidades brasileiras aponta que o sobrepeso e a obesidade fatores de risco para desenvolvimento da sndrome metablica atingem 20% das crianas, sendo em Recife a maior incidncia com 35% dos escolares avaliados3. 3.3 Tratamento nutricional da sndrome metablica em crianas na fase escolar.A prevalncia da sndrome metablica tende a aumentar com a prevalncia da obesidade infantil, com isto os profissionais da rea de sade devem se atentar para preveno dos distrbios associados sndrome metablica. Tratando-se de crianas pesquisadores argumentam que terapias psicolgicas e familiares so fundamentais no tratamento2. O tratamento deve contar com a atuao de equipe multidisciplinar, composta por educadores fsicos, mdicos endocrinologista e pediatra, nutricionista, fisioterapeuta e psiclogo. Ao nutricionista cabe a orientao alimentar24.

A terapia nutricional dos portadores da SM deve focar no apenas o controle da glicemia como tambm reduzir o risco de doenas cardiovasculares. A estratgia inicial para o tratamento da SM baseado nas alteraes de suas causas originais: Excesso de peso e sedentarismo, buscando diminuir a resistncia insulina25. O tratamento dietoterpico deve priorizar a perda de peso ponderal melhorando a resistncia insulina. Medidas dietticas tambm so benficas, pois reduzem a resistncia insulina, baixando a glicose sangunea e melhorando o perfil lipdico26.

O tratamento da obesidade infantil essencial, sendo que para promover s mudanas no estilo de vida famlia deve estar envolvida no tratamento27.

O estilo de vida deve estar relacionado manuteno da sade, com dieta adequada e pratica regular de atividade fsica, desde a infncia. A dieta adequada deve permitir a manuteno do balano energtico e peso saudvel, reduzir a ingesto de calorias sob a forma de gordura, mudar o consumo de gorduras saturadas por gorduras insaturadas e reduzir o consumo de gordura trans. O aumento na ingesto de frutas, hortalias, derivados do leite desnatado, gua, fracionamento das refeies e reduo no consumo de frituras, empanados, embutidos e doces deve ser adotado28. A American Heart Association (AHA) recomenda que a quantidade de gordura trans na alimentao seja de apenas 1% do valor energtico total dos lipdios29.

fundamental estabelecer um plano de alimentao saudvel e os alimentos devem ser preparados cozidos, assados, grelhados, no vapor e at mesmo crus. As preferncias do paciente devem ser respeitadas11. 4. Consideraes FinaisO presente trabalho objetivou realizar uma reviso da literatura sobre a sndrome metablica em crianas na fase escolar entre os 6 e 12 anos, destacando os aspectos etiolgicos, epidemiolgicos e o tratamento.A sndrome metablica, doena que antes era considerada apenas em adultos, vem aumentando com o crescimento da obesidade infantil, sendo assim, muito importante que sejam desenvolvidos critrios de diagnstico para a identificao precoce dos fatores de risco para desenvolvimento da sndrome metablica em crianas. O sedentarismo e a m alimentao tem favorecido o aumento da obesidade nas crianas. A vida agitada dos pais e a violncia urbana tem feito com que as crianas passem mais tempo na frente da TV, brincado com jogos eletrnicos e consumindo mais alimentos com alto teor de gordura e aucares, contribuindo para o desenvolvimento de doenas crnicas. Alm do tratamento medicamentoso necessrio adotar uma mudana nos hbitos alimentares, sendo que, o tratamento dietoterpico deve priorizar o consumo de alimentos com baixo teor de gordura saturada e com quantidades adequadas de fibras alimentares, tendo a reduo do peso como principal objetivo. Medidas que promovam mudanas no estilo de vida destas crianas como prtica de atividade fsica regular so importantes para evitar o ganho de peso ponderal e alimentao saudvel essencial, o que torna a educao nutricional indispensvel para preveno e controle da doena, contribuindo para a construo de estratgias de combate a SM. O estudo busca chamar a ateno para seriedade deste problema, crescente entre a populao infantil. Quando o diagnostico precoce alcanado, as causas podem ser corrigidas.Conclui-se que a identificao precoce de fatores relacionados sndrome metablica so importantes para a prevalncia de doenas cardiovasculares e diabetes tipo 2 e que o estudo poder auxiliar em elaboraes de atividades relacionadas educao nutricional para combate da doena. Referncias Bibliogrficas

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