Síndrome do baixo débito cardíaco no pós operatório de cirurgica ...

Residência Cirurgia Residência Cirurgia CardiovascularCardiovascular

Res. Isaac GuimarãesRes. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Síndrome do baixo débito Síndrome do baixo débito cardíaco no pós cardíaco no pós

operatório de cirurgica operatório de cirurgica cardíacacardíaca



ConceitoConceitoÉ a incapacidade do coração É a incapacidade do coração em mandar fluxo sanguíneo em mandar fluxo sanguíneo

suficiente para demanda suficiente para demanda metabólica residualmetabólica residual

Clinicamente definido por Clinicamente definido por hipotensão associado a hipotensão associado a diminuição do nível de diminuição do nível de

consciência, hipotermia e consciência, hipotermia e oligúriaoligúria



ConceitoConceito

Caracteríza-se por hipoxia Caracteríza-se por hipoxia tecidual na vigencia de tecidual na vigencia de volume intravascular volume intravascular

adequadoadequado



Fisiopatologia HipoperfusãoFisiopatologia HipoperfusãoChegada de oxigenio a circulação(ventilação)Chegada de oxigenio a circulação(ventilação)

Perfil hemodinamico adequado(DC)Perfil hemodinamico adequado(DC)Transporte de oxigênio(HB)Transporte de oxigênio(HB)



SBDC por redução do DCSBDC por redução do DC

Débito Cardíaco

Pré-carga Pós-carga Frequência cardíacaContratilidade miocárdica



SBDC não secundário a SBDC não secundário a redução do DCredução do DC

DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)



EtiologiaEtiologia Alterações da pré-cargaAlterações da pré-carga

Depleção do IV= Hipovolemia

Vasodilatação

Restrição enchimento

Disfunções de vd



EtiologiaEtiologia Alterações de pós cargaAlterações de pós carga

Vasoconstrição

Hipervolemia



EtiologiaEtiologia Diminuição da contratilidade Diminuição da contratilidade

cardíacacardíacaBaixa FE prévia

IAM trans op

Má proteção miocárdica



EtiologiaEtiologia Alterações de Frequência cardíacaAlterações de Frequência cardíaca

Taquiarritimias

Bradiarritimias

Perda da contração atrial



DiagnósticoDiagnóstico



PAM> 65PAM> 65CONSCIENTECONSCIENTE

AQUECIDOAQUECIDODEBITO URINÁRIODEBITO URINÁRIO



↓ ↓ CONSCIÊNCIACONSCIÊNCIA

HIPOTERMICOHIPOTERMICO

PAM< 60PAM< 60

OLIGÚRICOOLIGÚRICO

MA PERFUSÃO PERIFÉRICAMA PERFUSÃO PERIFÉRICA



DiagnósticoDiagnóstico ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA Rx toraxRx torax ECGECG



DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Macro-hemodinâmica

Micro-hemodinâmica



MicrohemodinâmicaMicrohemodinâmica

SVcO2< 70% Excesso de Bases -

LACTATO SÉRICO > 2mmol/ml

∆CO2 V-A > 2 mmhg



MacrohemodinâmicaMacrohemodinâmicaPVC

PoAP DC

PAM

IC RVP



SBDCSBDC

PAM < 60 mmhgIC< 2,2 L/min/m2PCP> 20 mmhgD(a-v)O2>5,5



Monitorização do BDC po Monitorização do BDC po CAPCAP

Grupo / ValoresGrupo / Valoreshemodinâmicohemodinâmico

ss

Alterações na pré-carga Alterações na pré-carga ChoqueChoqueCardiogenicCardiogenic

oo

Alterações na pós-Alterações na pós-cargacarga

DoençaDoençaIC: L/min/kgIC: L/min/kgPAD: mmhgPAD: mmhgPCP: mmhgPCP: mmhgRVP:d.s.m2/cmRVP:d.s.m2/cm

Hipovolemia Falência VD TamponamentoHipovolemia Falência VD Tamponamento< 2 < 2 < 2< 2 < 2 < 2< 8 > 10 > 15< 8 > 10 > 15< 15 < 15 > 15< 15 < 15 > 15> 1.200 > 1.000 > 1.000> 1.200 > 1.000 > 1.000

Falência VEFalência VE< 2,2< 2,2> 10> 10>15>15> 1.000> 1.000

VasodilataçãoVasodilatação > 2,2> 2,2 < 10< 10 < 15< 15 < 1.000< 1.000



TratamentoTratamento 1) Otimizar a pré-carga1) Otimizar a pré-carga 2) Otimizar a pós-carga2) Otimizar a pós-carga 3) Atuar na contratilidade miocárdica3) Atuar na contratilidade miocárdica 4) Controle da melhor frequência 4) Controle da melhor frequência

cardíacacardíaca



Otimização da pré-cargaOtimização da pré-carga



Avaliação da responsividade a Avaliação da responsividade a volumevolume

Responsividade? Responsividade?

PCarga=PDVE=VDVEPAD=VDV=PAoP=Pre-carga

Pessoas normais

Doentes em uti : VMecânica

Altera pressões intratorácicas



Parâmetros dinâmicos

Parâmetros estáticos

PVCPoAP

∆PVC c ventilação

∆ pressão de pulso



Otimização da pré-cargaOtimização da pré-carga Pressões de enchimento elevadas e Pressões de enchimento elevadas e

pacientes não responsivos a volume.pacientes não responsivos a volume.

Diuréticos, Vasodilatadores, restrição Diuréticos, Vasodilatadores, restrição volêmica.volêmica.



Otimização da pós-cargaOtimização da pós-carga RVP elevada leva a maior consumo de RVP elevada leva a maior consumo de

O2.O2.

Vasodilatador Nitroprussiato de Vasodilatador Nitroprussiato de sódiosódio

RVP baixa VasopressoresRVP baixa Vasopressores



Frequência cardíacaFrequência cardíaca Taquiarritimias: controle de FC ou Taquiarritimias: controle de FC ou

cardioversão se instabilidadecardioversão se instabilidade Bradiarritimias: Aumentar FC Bradiarritimias: Aumentar FC

( atropina, Isuprenalina) MP ( atropina, Isuprenalina) MP provisório ou definitivoprovisório ou definitivo

Correção de fatores associadosCorreção de fatores associados



Contratilidade miocárdicaContratilidade miocárdicaSBDC por

hipocontratilidade pos operatório

Isquemia

Má proteção miocárdica CRM incompleta Oclusão enxerto



Pré e pós cargas otimizadas e Pré e pós cargas otimizadas e contratilidade miocárdica contratilidade miocárdica

deprimidadeprimida DVA otimizadasDVA otimizadas

BIABIA RevascularizaçãoRevascularização



DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC Pré e pós cargas otimizadasPré e pós cargas otimizadas Hipoxemia corrigidaHipoxemia corrigida Condições de restrição corrigidasCondições de restrição corrigidas Conhecimento do perfil Conhecimento do perfil

hemodinâmico do paciente e hemodinâmico do paciente e caracterização do estado de BDCcaracterização do estado de BDC



DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC Dopamina: 2 a 10mcg/kg/minDopamina: 2 a 10mcg/kg/minPacientes com IC<2,2L/min/m2Pacientes com IC<2,2L/min/m2PCP altaPCP altaRVP altaRVP altaHipotensão leve a moderadaHipotensão leve a moderada



DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/minNoradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2,2L/min/m2Pacientes com IC< 2,2L/min/m2PCP altaPCP altaRVP baixaRVP baixaHipotensão importanteHipotensão importante



DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC Dobutamina: 2,5 mcg/kg/minDobutamina: 2,5 mcg/kg/minPacientes com IC< 2,2L/min/m2Pacientes com IC< 2,2L/min/m2PCP altaPCP altaRVP altaRVP alta



DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC Nibidores da fosfodiesteraseNibidores da fosfodiesterase*Anrinona*Anrinona*Milrinona*Milrinona

Vasodilatadores e inotrópicosVasodilatadores e inotrópicosPacientes com IC<2,2L/min/m2Pacientes com IC<2,2L/min/m2PCP altaPCP altaRVP altaRVP alta



Algorítimo simplificadoAlgorítimo simplificadoBDC/Hipoperfusão

Précarga otimizada ou não responsividade a volume

Correção de outros fatores

DVA conforme perfil hemodinâmico

BIA /Assitencia Circulatoria



ConclusãoConclusão CaracterizaçãoCaracterização IncidênciaIncidência Identificação precoce /Prevenir a Identificação precoce /Prevenir a

FMOFMO Reposição volemica como primeira Reposição volemica como primeira

medidamedida Perfil hemodinâmicoPerfil hemodinâmico

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