UNIVERSIDADE PAULISTA

QUELI ROBERTA DA SILVA

SÍNDROME DE DIÓGENES: COMPARAÇÃO ENTRE CASOS CLÍNICOS

SÃO PAULO2013

QUELI ROBERTA DA SILVA

SÍNDROME DE DIÓGENES:COMPARAÇÃO ENTRE CASOS CLÍNICOS

Trabalho de Conclusão de Curso para obtenção do título de especialista em Saúde Mental para Equipes Multiprofissionais apresentado à Universidade Paulista –UNIP.Profº Coordenador do Curso: Hewdy Lobo RibeiroOrientadora: Ana Carolina Schmidt de Oliveira

SÃO PAULO2013

Silva, Queli Roberta da Queli Roberta da Silva. – São Paulo, 2013.

20 f. : il. tabelas + 1 CD

Trabalho de conclusão de curso (especialização) – apresentado à pós-graduação lato sensu da Universidade Paulista, São Paulo, 2013. Área de concentração: Psicologia.

“Orientação: Profª. Ana Carolina Schmidt”

“Orientação: Prof. Hewdy Lobo”

1. Síndrome de Diógenes. 2. Casos clínicos. 3. Saúde Mental. I. Universidade Paulista - UNIP. II. Título. III. Silva, Queli Roberta da.

QUELI ROBERTA DA SILVA

SÍNDROME DE DIÓGENES COMPARAÇÃO ENTRE CASOS CLÍNICOS

Trabalho de Conclusão de Curso para obtenção do título de especialista em Saúde Mental para Equipes Multiprofissionais apresentado à Universidade Paulista –UNIP.Profº Coordenador do Curso: Hewdy Lobo RibeiroOrientadora: Ana Carolina Schmidt de Oliveira

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_____________________________________/_______/_________

Prof. Hewdy Lobo

UNIVERSIDADE PAULISTA

_____________________________________/_______/_________ 

Ana Carolina Schmidt de Oliveira

UNIVERSIDADE PAULISTA

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeço à DEUS, por me proporcionar a possibilidade

de mais uma vez alcançar meus objetivos.

Agradeço à minha família e amigos, por sempre acreditarem em mim.

Agradeço à colega de Curso Raquel Quênia, por se importar e colaborar

para este trabalho, e a jornalista Rosiane Silva, que de um trabalho

universitário surgiu a ideia desta pesquisa.

Em Especial agradeço a hoje minha colega Joelma Ruiz, que me fez

acreditar ainda mais no potencial de minha profissão, ao enfermeiro Vagner

Daloia, sempre próximo, as minhas colegas de trabalho Priscila Possebom e

Marli Gomes, que colaboram diariamente para o meu crescimento, tanto

profissional quanto pessoal. E Principalmente à Supervisora de Saúde Eliane

Soares Moura, que possibilitou a conclusão deste curso.

RESUMO

A Síndrome de Diógenes é considerada uma patologia Psiquiátrica, porém, até

o presente momento não consta com conceitualização definida e estabelecida

pela literatura de classificação e codificação de Transtornos Mentais,

entretanto, há entre os autores pesquisados certa padronização entre os sinais

e sintomas descritos como característica desta patologia, possibilitando assim

a colaboração para a conceitualização desta Síndrome. O presente estudo teve

como objetivo buscar ,através de uma revisão sistemática da literatura

brasileira, relatos de casos clínicos e atendimentos à portadores desta

Síndrome, de forma que fosse possível buscar padrões de comportamentos e

discutir se estes são parte ou predisponentes da patologia. Foram encontrados

poucos artigos que versam sobre o tema e que contenham relatos de casos

clínicos, conclui-se então que se faz necessária mais pesquisas a respeito do

tema, de forma que se possa estabelecer uma conceitualização de forma,

curso e prognóstico desta patologia.

Palavras-chaves: Síndrome de Diógenes, Casos Clínicos, Saúde Mental, revisão bibliográfica, diagnóstico.

ABSTRACT

Diogenes syndrome is considered a psychiatric disorder , but until now not in

with conceptualization defined and the literature of classification and coding of

Mental Disorders , however , are among the authors surveyed some

standardization between the signs and symptoms described as characteristic

this pathology , thus enabling the collaboration to the conceptualization of this

syndrome . The present study aimed to look through a systematic review of

Brazilian literature , case reports and clinical care to patients with this syndrome

, so it was possible to look for patterns of behavior and discuss whether they

are part or predisposing pathology . There are few articles that deal with the

theme and containing case reports , then it is concluded that more research is

needed on the subject , so that it can establish a conceptualization of shape,

course and prognosis of this condition .

Keywords: Diogenes Syndrome, Clinical Affairs, Mental Health.

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO 09

OBJETIVOS 11

METODOLOGIA 12

RESULTADOS 13

CONCLUSÕES 19

REFERÊNCIAS 20

1. INTRODÇUÃO

Considerando a literatura de classificação e codificação de Transtornos

Mentais, é possível observar que a síndrome de Diógenes não se enquadra

claramente no atual Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais,

quarta revisão de texto quarta edição (DSM-IV-TR), bem como na Classificação

Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, décima edição

(CID-10), sendo assim, não há em manual diagnóstico a definição criteriosa e

conceitual dos sintomas para o diagnóstico da Síndrome de Diógenes.

Entretanto, conforme consta publicado na página virtual da Associação

Americana de Psiquiatria- APA, o novo manual da Associação Americana de

Psiquiatria contará com a conceitualização deste Transtorno em sua nova

versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta

edição, até o termino desta pesquisa, não lançado no Brasil.

Conforme consta nas literaturas pesquisadas, não há uma nomenclatura

específica para este transtorno, sendo este apontado, dentre os artigos

pesquisados, como “Síndrome de Diógenes” (ALMEIDA e RIBEIRO, 2012),

“Acumulação Compulsiva” (LIMA, 2011), “Siligomania” (CAIXETA, 2007), e

“Colecionismo compulsivo” (SILVA et al, 2012), Para esta pesquisa será

adotado o termo “Síndrome de Diógenes” como nomenclatura.

Conforme Caixeta et al (2011) a acumulação compulsiva é definida na

maioria dos casos como a incapacidade de resistir ao desejo de adquirir bens e

a impossibilidade de descartá-los. O Colecionismo está atualmente classificado

como um sintoma que pode corresponder tanto ao Transtorno Obsessivo

Compulsivo (TOC) como à um Transtorno de Personalidade obsessivo

Compulsivo.

Segundo Almeida e Ribeiro (2012), A Síndrome de Diógenes é de

relevância, tanto no âmbito social quanto clínico, entretanto salientam a

inconsistência de sua definição, bem como sua etiopatogenia desconhecida.

Dados de estudos de prevalência do sintoma em relação à população

geral tem sido estimada entre 2 e 5% da população geral. (CAIXETA et al apud

SAMUELS et al, 2008).

Em um estudo realizado na Espanha apontam que 1,7 em cada 1.000

internações hospitalares, de indivíduos com mais de 65 anos, é devido à

Síndrome de Diógenes, o que supõe em torno de 1.200 novas internações ao

ano. (RAMIREZ; GÓIS, 2012)

Tendo em vista este impacto Social e Clinico, tanto em portadores desta

síndrome, quanto familiares e comunidade onde estes residem, pesquisas

acerca da Síndrome de Diógenes são necessárias para contribuir no âmbito

cientifico do tema, possibilitando bases para programas de prevenção e

intervenção.

2. OBJETIVOS

Identificar e discutir a partir de artigos científicos atuais, publicados em

língua portuguesa, que contenham estudos de casos de portadores da

Síndrome de Diógenes, os principais sintomas observados em portadores

desta Síndrome, bem como características relevantes, e assim poder contribuir

com o estudo, padronização e diagnóstico deste Transtorno.

3. METODOLOGIA

Para o presente estudo foi realizada busca de artigos científico, publicados

em língua Portuguesa, que em seu conteúdo relatasse o acompanhamento de

caso Clínico à paciente diagnosticado com Síndrome de Diógenes, ou que

houvesse esta hipótese diagnóstica para o paciente acompanhado.

Esta pesquisa foi realizada nas bases de dados EBSCO Discovery Service,

sem período determinado de publicação, utilizando apenas textos completos,

na base de dados Scientific Electronic Library Online – SciELO, e para

complementar este estudo, também foi realizada pesquisa nas bases do

Google Acadêmico, excluindo citações e patentes.

Os termos pesquisados nas bases de dados foram “Síndrome de

Diógenes”, “Acumulação Compulsiva”, “Siligomania” e “Colecionismo

compulsivo”.

4. RESULTADOS

Dentre as pesquisas realizadas foram encontrados nas bases de dados

67 pesquisas com as palavras chaves, destas pesquisas apenas 17

relacionam-se ao tema, entretanto, somente 7 pesquisas contém relato de

casos clínicos. Considerando isto, somente estas pesquisas puderam ser

utilizadas para a comparação entre os casos, os demais puderam ser

analisados e compõem o estudo prévio do tema em questão.

Os resultados obtidos, considerando os casos clínicos relatados e

relacionados à partir dos critérios estabelecidos estão resumidos na tabela

abaixo:

Autores Título

Sexo do

paciente Idade Sinais e Sintomas

Exame Físico

Comorbidade Psiquiátrica

Tratamento realizado

RAMIREZ; GÓIS. 2010

O Síndrome de Diógenes F 71 anos

Autonegligência, Acúmulo de Materiais, Desorientação, Humor lábil, Insigth pobre e Isolamento Social.

Ligeira Atrofia cerebral difusa cortical e central

Esquizofrenia e Demência

Psicofarmacológico (Antipissicóticos e Benzodiazepínicos), Tratamento Multidisciplinar

SILVA et al. 2012

Colecionismo e Abandono de Idosos: Estudo de Caso M

Idoso (não consta idade)

Autonegligência, Acúmulo de Materiais, Desorientação, Persecutoriedade.

Nada Consta Nada Consta

Médico e Social

VAZ; AMORÓS. 2010

Sindrome de Diógenes. Um relato de Caso M 22 anos

Autonegligência; Isolamento Social, Acúmulo de Materiais, Alucinações Auditivas e Visuais, Déficit de controle de impulsos, ideação de heteroagressividade.

Nada Consta

Dependência Química de Entorpecentes, Transtorno de Personálidade Esquizotípica

Psicofarmacológico (Antipisicóticos e Estailizadores de Humor), Tratamento Multidisciplinar

GÓMEZ; PIETRO. 2008

Formas Clínicas de Síndrome de Diógenes: Três Casos F 82 anos

Autonegligência, Acúmulo de Materiais, Insight Pobre, Humor Lábil, Sintomas Psicóticos, Isolamento Social.

Atrofia Córticosubcortical Nada Consta Nada Consta

GÓMEZ; PIETRO. 2008

Formas Clínicas de Síndrome de Diógenes: Três Casos F 81 anos

Autonegligência, Isolamento Social, Acumulo de Materiais, Insigth Pobre, exteriorização cognitiva

Atrofia Córticosubcortical Nada Consta Nada Consta

GÓMEZ; PIETRO. 2008

Formas Clínicas de Síndrome de Diógenes: Três Casos M 61 anos

Isolamento Social, Autonegligência, Insigth Pobre, Acúmulo de Materiais, Delírios, Alucinações (sem especificação).

Nada Consta Esquizofrenia

Psicofarmacológico (Para Comorbidade)

STUMPF; ROCHA. 2010

Síndrome de Diógenes F 60 anos

Autonegligência, Acumulo de Materiais, Isolamento Social, Humor Lábil.

Ressonancia Magnética evidenciou Microangiopatia, sem relevância Clínica

Abuso de Etílicos Nada Consta

A partir dos dados obtidos é possível observar que de fato os casos

clínicos acompanhados apresentam uma sintomatologia semelhante e correlata

à Síndrome de Diógenes, incluindo descuido pessoal e habitacional severo

(autonegligência), abandono progressivo do contato social e familiar, reduzida

crítica sobre o problema e comportamentos de acumulação de objetos e lixo,

humor lábil e insight empobrecido.

Ainda segundo Caixeta et al (2011) A presença do colecionismo

(Acumulação) poderia ser um indicio útil para o diagnóstico da Síndrome de

Diógenes. Vaz e Amorós (2010) ratificam complementando com a afirmação de

que em alguns casos é possível de que indivíduos que apresentem apenas o

sintoma de Acumulação Compulsiva possam evoluir para o desenvolvimento

da Síndrome de Diógenes, pois a partir do acúmulo de materiais o indivíduo

pode desenvolver Autonegligência, necessária também para o diagnóstico da

síndrome.

Segundo Ramirez e Góis (2010), A Síndrome de Diógenes é

caracterizada por um elevado grau de Autonegligência, Isolamento Social

voluntário com ruptura das relações sociais e inobservância das regras

convencionais de convívio, bem como o desenvolvimento de comportamento

hostil e heteroagressivos. Vaz e Amorós (2010) complementa a caracterização

inserindo à essa descrição comportamentos de acumulo de lixo e objetos

inúteis, que resultam em evidenciar ainda mais o isolamento social, sendo

assim, é possível verificar que em todos os casos pesquisados há coerência

entre o relatado na literatura e nos casos acompanhados.

Há na literatura pesquisada a indicação de que aproximadamente

metade dos casos de Síndrome de Diógenes tem concomitantemente um

transtorno Mental (GÓMES; PIETRO, 2008)

Vaz e Amorós (2010) apontam que o abuso de álcool é frequentemente

associado à esta doença, podendo ser então entendido como um possível fator

precipitante.

Ramirez e Góis (2010) referem que mesmo quando há uma patologia

psiquiátrica associada à Síndrome de Diógenes, esta não é suficiente para

explicar o declínio dos padrões pessoais e sociais.

É possível observar que mesmo quanto à etiologia deste transtorno não

há concordância entre as pesquisas analisadas, segundo Stumpf e Rocha

(2010) existem algumas hipóteses quanto à esta etiologia, uma delas é de que

a Síndrome de Diógenes possa representar o estágio final de um Transtorno de

Personalidade. Ramirez e Góis (2010) complementam com a afirmação de que

a personalidade prévia pré-morbida esquizotípica e paranoide e a perturbação

Obsessivo – Compulsiva, pode ser associada à etiologia.

Para Caixeta et al (2011), Esta síndrome é um transtorno

comportamental, observado em sua maioria em indivíduos de meia idade ou

idosos. Entretanto, Ramirez e Góis (2010) ressaltam a possibilidade de

indivíduos em faixa etária mais jovem poder igualmente apresentar a

Síndrome, entretanto, reconhecidamente, associada à uma outra patologia

psiquiátrica.

Sendo assim, Conforme observado, os sete casos pesquisados apenas

um caso corresponde à indivíduo jovem, ratificando assim a hipótese de que a

Síndrome de Diógenes tem maior incidência em Idosos, conforme descreve

Caixeta et al (2011), e ainda colaborando com a hipótese descrita por Ramirez

e Góis (2010) que ressaltam a possibilidade de indivíduos em faixa etária mais

jovem poder apresentar a Síndrome, entretanto, reconhecidamente, associada

à uma outra patologia psiquiátrica, pois o único caso acompanhado, de

indivíduo adulto jovem, há o diagnóstico de transtorno mental comórbido

(Esquizofrenia).

Ainda em relação às comorbidades é possível verificar que apenas um

caso não consta a identificação de patologia associada, seja psiquiátrica ou

neurológica, levantando a hipótese de que a Síndrome e Diógenes pode ser

observada como um evento associado à uma patologia já estabelecida, como

uma síndrome precipitada por outro transtorno e não como uma patologia

singular e autônoma, embora este dado não estar presente em qualquer uma

das pesquisa analisada.

Vaz e Amoróz (2010) relata que estudos realizados sugerem a

associação a Síndrome de Diógenes á uma disfunção do lobo frontal. Stumpf e

Rocha (2010) e Ramirez e Góis (2010) também apontam esta hipótese, porém

ressaltam a inexistência de estudos Neuropatológicos sobre a Síndrome.

Stumpf e Rocha (2010) apontam que a hipótese etiopatológica da

Síndrome de Diógenes mais adequada foi proposta por Clark, Manikar e Gray

em 1975, que descreve que a Síndrome seria precipitada por eventos

estressores biológicos, psicológicos e sociais, associados à idade, em

indivíduos com personalidade predisponente.

Quanto à possibilidade de a Síndrome de Diógenes estar relacionada à

uma demência do Lobo Cerebral Frontal (STUMPF; ROCHA, 2010), foi

possível observar que em mais de 50% dos casos pesquisados, constava

achados clínicos neuropatológicos para os indivíduos em questão, indicando de

a Síndrome poder estar relacionada à estes indícios clínicos.

No que tange à respeito de tratamento da Síndrome de Diógenes, os

casos acompanhados referem-se apenas ao tratamento psicofarmacológico

das patologias comorbidas, não existindo alguma indicação de tratamento

específico para a Síndrome de Diógenes. Vaz e Amorós (2010) indicam que a

utilização de Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS) e / ou

antipisicóticos podem ser utilizados, dependendo da patologia subjacente,

entretanto, não refere qualquer medicação específica utilizada para o

tratamento deste transtorno.

Nenhum dos casos clínicos pesquisados descreve o estudo longitudinal

destes casos, não sendo possível então verificar o prognóstico, continuidade e

resultado do tratamento proposto.

Tanto Stumpf e Rocha (2010) como Vaz e Amorós (2010) indicam que o

tratamento da Síndrome de Diógenes deve ser Multiprofissional, sendo

necessárias medidas sociais, tratamento psicológico e Psiquiátrico. Entretanto,

estudos se fazem por necessários para definir e determinar a melhor forma de

abordagem, bem como de tratamento e acompanhamento aos pacientes e

familiares de portadores da Síndrome de Diógenes.

5. CONCLUSÃO

Considerando a Síndrome de Diógenes ser uma patologia descrita na

Literatura, entretanto ainda necessitar de maior aprofundamento em

conhecimento para a sua padronização e conceitualização, o presente estudo

buscou reunir artigos em língua portuguesa que discorra sobre o tema de forma

a possibilitar a condensação destes sintomas, afim de colaborar com o estudo

sistemático da patologia, e assim, contribuir para possíveis intervenções.

Cabe ressaltar que a Associação Psiquiátrica Americana – APA já se

manifestou quanto a classificação e padronização de diagnóstico deste

transtorno, e que, em sua V edição, ainda não lançada no Brasil, haverá a

inclusão da Síndrome de Diógenes em seu manual – DSM V.

Os resultados obtidos, referentes aos sinais e sintomas relatados nos

casos clínicos estudados, estão relacionados na tabela abaixo:

Sintomas relacionados à Síndrome de

Diógenes encontrados nos relatos de

acompanhamentos de casos clínicos:

Autonegligência, Acúmulo de

Materiais, Desorientação, Humor lábil,

Insigth pobre e Isolamento Social.

A partir desta pesquisa é possível observar que há um padrão de

comportamento entre os portadores desta patologia, entretanto, não há um

tratamento específico, bem como não há informações de prognóstico e

resultado dos acompanhamentos citados nos casos relatados na literatura,

fazendo então por necessário um número maior de pesquisas sobre o tema,

contribuindo então com conhecimento para possíveis intervenções e propostas

de tratamentos.

6. REFERÊNCIAS

ALMEIDA, Rosa; RIBEIRO, Oscar. Síndrome de Diógenes: revisão sistemática da literatura. Revista Portuguesa de Saúde Pública. Aveiro, Portugal, vol. 30, n. 1, pag. 89-99, 2012.

CAIXETA, Leonardo. Et. Al. Transtornos Psiquiátricos e dengue: Existe uma relação? Arquivos de Neuro-Psiquiatria, São Paulo, vol. 69, n. 6, dez. 2011.

DSM-IV - Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4º e.d. rev. –Porto Alegre: Artmed, 2002

LIMA, Raymundo. Acumuladores Compulsivos. Revista Espaço Acadêmico, Paraná, N. 126, pag. 208-215, nov. 2011. Disponível em <http://periodicos.uem.br/ojs/index.php/EspacoAcademico/article/view/15203> . Acesso em 17 ago. 2013, 11:15.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas – Coord.Organização Mundial da Saúde. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997

PIETRO, Ildefonso Gómez-Feria. Formas Clínicas del síndrome de Diógenes. A propósito de três casos. Psiquiatria e Biologia, Sevilla, Espanha, vol. 15, n. 3. Pag. 97-99.

RAMIREZ, Nuria Cerezo; GOIS, José Antônio Palma. O Síndrome de Diógenes. Psilogos Revista do Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca, Amadora, Portugal, n. 3, n. 32 p. 51-56, 2010.

SILVA, Liana Ludielli da. et. al. Colecionismo e Abandono de Idosos: Estudo de Caso. JOPEF, Curitiba, vol. 13, n. 1, pag. 46 – 51, jun. 2012. Disponível em: <http://www.revistajopef.com.br/revista_jopef_v13_2012.pdf#page=46>. Acesso em 17 ago. 2013, 18:57.

STUMPF, Bárbara Perdigão; ROCHA, Fábio Lopes. Síndrome de Diógenes. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. Rio de Janeiro, vol. 59, n. 2, Jan. 2010.

VAZ, Eulália Carrato; AMORÓZ, Rosana Martinez. Diógenes Síndrome. Um relato de caso. Jornal da Associação Espanhola de Neuropsiquiatria. Madrid, Espenha, vol. 30, n. 3, ago, 2010.