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Implementação do Acolhimento Resolutivo na UBSF/PA Jd. Macedônia

São Paulo - SP

Silvia Christina Brenner DoriaMarta Aguiar Polidoro

UBSF/PA Jd. MacedôniaQuem somos

. Periferia da região sul, faz parte da Sub-Prefeitura doCampo Limpo e fronteira com outros Municípios.

. Unidade Mista: 11.480 atendimentos/ mês19.645 procedimentos/ mêsa) UBSF:7 equipes PSFAbrangência: 30.000 pessoas8 médicos diaristasb) Pronto AtendimentoServe a todas as regiõesResponde hierarquicamente a Autarquia Hospitalar Municipal do Campo Limpo

UBSF/PA

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Vista da entrada do PA6.416 atendimentos / mês

Vista da entrada da UBSF5.064 atendimentos / mês

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Causa principal de óbito: homicídios ( 17% )

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Objetivos:

Demonstrar, de forma prática, que é possível implementar umSistema de Acolhimento em Unidade de Saúde, garantindo osprincípios e diretrizes do SUS, visando uma melhor organizaçãode trabalho, racionalização do fluxo e diminuição de pessoascirculando desorientadamente pela Unidade.

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Para a implementação deste modelo foram necessárias sete etapas:

1a Etapa A) Constituir equipe de coordenação do projeto:

.Perfil dos componentes:Não apenas aspecto profissional Êxito: trabalho de equipes Equipe multidisciplinarEnfermeira, Médica, Cirurgiã-Dentista

Metodologia:

Metodologia:

B) Definição de Cronograma. - Implementação =Radiografia + Tensão- Cronograma- Data do início da implantação- Equipe de coordenação ( Prazos )- Avançar além da fase de sensibilização- Planejamento Estratégico: meta 6 meses

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Foram identificados os seguintes problemas: 1 ) Três acessos ao interior da Unidade

- Grande número de pessoas circulando- Transtornos no atendimento- Interrupção freqüente de consultas

2) Sobrecarga de trabalho dos funcionários da recepção- Grande afluxo de clientes a procura de

informações - Assistente Social e/ou Administração- Desistência

3) Longo período de espera dentro da Unidade para passar em consulta médica/ enfermagem

- Exemplo: 4 médicos do PSF + 1 Pediatra (7:00)+ demais atividades de uma UBS

4) Dificuldade de relacionamentos

Metodologia:

Metodologia:3a Etapa

A) Análise dos dados Colhidos:.Falta de fluxo definido gerava ou agravava

todos os outros problemas..Boa Vontade X Processo que funciona

B) Elaboração do Anteprojeto: .Relacionamos todas as necessidades do cliente .Priorizamos, avaliamos todas as formas de solução.Identificamos entradas, fluxos e saídas.Por onde chego, com quem eu falo, para onde eu vou e como resolver o problema

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Metodologia:Após algumas discussões, chegamos ao consenso que quantomais simplificado o projeto, mais rapidamente ele poderia serimplementado, com melhores resultados. Optamos então por:

1) Reduzir o número de acessos físicos ao interior da Unidade.

2) Introduzir um agente organizador e re-direcionador das necessidades e soluções que recebeu a denominação “Posso Ajudar? (Manual com rotinas/Listas )

3) Balcão de recepção.4) Acolhimento5) Alteração da rotina de agendamento de consultas.

Metodologia:3a Etapa

6) Alteração da rotina de entrega de exames.7) Acolhimento diferenciado da Mulher e Gestante.

.Privacidade no atendimento

.Suspeita de gravidez (Rotina) 8) Acolhimento diferenciado ao Recém-Nascido e

Puérpera..Captação do Recém-Nascido.Visita domiciliar.Primeira consulta

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Metodologia:3a Etapa

C) Melhoria dos processos existentes.. Resolvemos efetuar três modificações iniciais, baseados nas proposições dos itens 1, 5 e 6 do Anteprojeto:

1) Racionalizar o número de entradas da Unidade para uma única.

. Condicionamento2) Intensificar o sistema de agendamento de

consultas com horário marcado.. Intervalo de 20 minutos. Redução tempo de espera. Equipe

Metodologia:

3) Modificar a rotina interna de entrega de resultados de exames.

.Seleção prévia

.Avaliação e priorização

.Exames normais:Entrega em domicílio, grupo ou consulta de enfermagem

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Metodologia:

Considerações:- Estas alterações, provocaram uma drástica

redução no número de usuários que afluíam apenas de forma espontânea - Neste momento pudemos sentir :engajamento maior por parte dos funcionários, satisfação maior por parte dos clientes, maior harmonia na Unidade.Momento crucial: Caminho certo

Metodologia:4a Etapa

A) Validação das modificações implementadas.. Através de inspeções pessoais dos membros da equipe de coordenação do projeto, e reuniões com os grupos selecionados anteriormente, cada item do anteprojeto foi validado e revisado.

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Metodologia:

5a Etapa A) Elaboração do projeto final.

. Documentar manuais de rotinas operacionais

. Programa de treinamento para funcionários

. Estabelecer uma estratégia de divulgação das mudanças (ACS,Conselho Gestor,etc.)

. Apresentação em reunião geral do projeto. ( Oportunidade de refinamento da proposta)

. Definir a data da efetiva implantação do projeto.

Metodologia:6a Etapa

A) Implantação do Projeto.Com todos os itens dos tópicos anteriores prontos -a escala dos funcionários -horário de funcionamento do Acolhimento (ininterrupto – 07:00 às 18:00-dois grupos de trabalho :

7:00 - 12:30 horas12:30 - 18:00 horas

-em 4 de junho de 2003, uma segunda-feira, apesar dos céticos, críticos e pessimistasiniciamos o Acolhimento em nossa Unidade.

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Metodologia:7a Etapa

A) Garantir a continuidade do Projeto:-” Moto Contínuo”- Não se trata de um sistema estático- “ Policromia” de criatividade - Intensificação das reuniões periódicas,

onde as contribuições são avaliadas- Dados estatísticos: detectam aspectos

antes impossíveis de serem levantados(“ Demanda x Faixa etária”,” Demanda XQueixa”, “Demanda X Horário”,etc. )

Produtos e Resultados Alcançados:- Após 3 meses da implantação, através dos dados obtidos, pudemos constatar:

. 716 pessoas / mês

. 33 pessoas / dia

. 65,240% sexo feminino

. 34,750% sexo masculino.

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Resultado no primeiro trimestre do Acolhimento

1,72173 59,459 40,5412,0474647,727 52,273

2,0940040,000

60,000

2,2336052,083

47,917

2,4197353,846

46,154

3,11773

55,224

44,776

3,95533

48,235

51,765

4,04839

56,322

43,678

4,65333

67,000

33,000

4,97906

77,570

22,430

4,97906

57,944

42,056

5,16519

78,378

21,622

5,49093

57,627

42,373

5,95626

72,656

27,344

6,65426

68,53131,469

6,79386

80,13719,863

7,21266

75,484 24,5167,44532

47,500 52,5008,00372

75,581 24,41911,02839 68,776 31,224

% Faixa etária % feminino %masculino4 anos 3 anos 2 anos 5 anos 12 a 14 anos 1 ano < 1 ano

60 a 64 anos 55 a 59 anos 15 a 19 anos > 65 anos 40 a 44 anos 50 a 54 anos 35 a 39 anos

45 a 49 anos 30 a 34 anos 25 a 29 anos 6 a 11 anos 20 a 24 anos Não Ident.

Produtos e Resultados Alcançados:- 11% não identificados: Falta Cultura de Valorização- 53,5% dos clientes não nos procuravam para uma consulta médica ( Encaminhamento a especialidades,trocas de receitas e de pedidos de exames, consultas de enfermagem,laudos , informações,etc.) e respostas dadas pela equipe de Acolhimento

- Aumento no número de vagas disponíveis nas agendas- Conscientização da valorização da consulta agendada- Maior identificação de grupos de clientes de risco- Maior aproveitamento das habilidades das Auxiliares de Enfermagem ( execução de procedimento X participação em processos decisórios de definição de atendimento)

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Produtos e Resultados Alcançados:- Valorização do trabalho dos(as) Enfermeiros(as)- Auxiliares Técnicos Administrativos com maior

disponibilidade de tempo para as tarefas normais.- Identificação imediata dos clientes que costumam

faltar nas consultas agendadas. - Criação de canal de comunicação entre a Comunidade

e a Unidade.( RN, Acamados, Reclamações )- Criação de canal de comunicação entre Agentes Comu-

nitários e Comunidade.- Intensificação das atividades da Assistente Social.- Racionalização do fluxo, com redução do números de pessoas circulando na Unidade.

Produtos e Resultados Alcançados:- Otimização e racionalização de fluxo permitiram que o pessoal da limpeza tivesse um melhor aproveitamento em sua atividades.

- Segurança passou a ser um direcionador ao Acolhimento e não um agente de coerção.

- Integração maior entre a equipe médica.( Comunicação) - Drástica redução no nível de tensão.- Aumento da credibilidade e confiança da população.- Maior valorização do funcionário pelo seu local de trabalho.- Possibilidade de haver um cronograma de reuniões, cursos, palestras -Valorização Imobiliária na área de abrangência.

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Lições Aprendidas com a Experiência:- A Implementação é bastante delicada:

. Pluralidade de funções e atendimentos

. Diversidade de vínculos profissionais- Conscientização dos profissionais é uma tarefa árdua,

. Metodologia ( não setor, não é de uma equipe )

. Independe de vínculo

. Universo Funcional que compõe a Unidade- Perfil Adequado: ( Retaguarda Funcional )- Compatibilização com atividades normais ( Alt hor)- Gerência participativa ( Grupo isolado e desacreditado)- Conscientização dos Benefícios surge APÓS(fragiliza)- Envolvimento do Conselho Gestor, ACS,lideranças

Lições Aprendidas com a Experiência:-Agentes Facilitadores: A existência de um espaço físico adequado, sete equipes completas de PSF e um Gestorextremamente atuante.- Funcionar de maneira adequada, além de elogios, também traz problemas que precisam ser trabalhadosno âmbito da comunidade.

. Afluência enorme de pessoas que efetivamentenão residem na nossa área de abrangência ( PN )

. Aumento do número e tamanho de famílias( ACS antes com 150 a 200 famílias, agora, 250 )

. Migração do Pronto-Atendimento para Acolhimento( Gestantes com Hemorragia no final-de-semana)

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Recomendações:Planejamento, trabalho, perseverança e paciência devem ser um exercício contínuo de todos os membros da Equipe de CoordenaçãoAs dificuldades e os dissabores gerados pela crítica desenfreada de alguns, não podem de forma alguma abalar a convicção dos benefícios trazidos pelo Acolhimento.Acolher, significa compreender as fragilidades estruturais das pessoas e segmentos funcionais. Por tanto, deve-se modificar a agressividade inicial destas pessoas e encará-las como contribuições de idéias e postura.

Recomendações:A não aceitação das provocações como simples agressões.Compreensão dos medos que as pessoas tem em vivenciar uma situação nova, que foge aos padrões atéentão estabelecidos, são também uma forma de conscientização inicial dos benefícios que serão colhidos.O Acolhimento é um organismo vivo, que respira e processa atitudes e comportamentos, às vezes inadequados, devolvendo-os aos emissores, de forma organizada, atenuada e clara trocando uma postura de indiferença por uma atitude de solidariedade.

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Recomendações:

Sentir, aprender, exercitar e aplicar, além de... lembrar, lembrar, lembrar:

Acolha o outro como você gostaria de ser Acolhido!!!

Fluxo anterior a implementação do projeto:

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