Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica RESSECÇÃO DA METÁSTASE HEPÁTICA NO ADENOCARCINOMA...
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Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica
RESSECÇÃO DA METÁSTASE HEPÁTICA NO ADENOCARCINOMA COLORRETAL
SUBMETIDOS A CIRURGIA COM INTENÇÃO CURATIVA-
EXPERIÊNCIA DO INCA
DIAS JA ; MONTEIRO M;ALBAGLI R; CASTRO LS;RYMER EM; MACHADO
ALMC; BARETTA R; SANTOS ALS;
GUIMARAES VG; BERG S; SANTOS CER
Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica
• 50 % dos pacientes com câncer colorretal irão desenvolver metástases hepáticas em algum período de sua doença
Surgical strategies for colorectal liver metastases Surgical Oncology - Vol 13, I 2-3 , Aug-Nov 2004, Pag 125-136
• Lesão sincrônica ( 15 a 20%) x lesão metacrônica ( 25 a 50%)
• Após ressecção:– Sobrevida média de 30 a 40 meses– Sobrevida em 5 anos: 38 % ( NCCN )– São elegíveis apenas 20 a 25 % dos pacientes
Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica
“A ressecção hepática é o tratamento de escolha para metástases hepáticas ressecáveis de origem colorretal”
NCCN, v 2-2006
“ A ressecção hepática e colorretal simultânea é segura para metástases colorretais sincrônicas “
Journal of the American College of Surgeonsvolume 197, Issue 2 , August 2003, Pages 233-241
Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
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Incisão
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Lesões
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UIO
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Secção do Parênquima
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Aspecto Final
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UIO
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Objetivo
• Avaliar os resultados de sobrevida da ressecção da metástase hepática para adenocarcinoma colorretal submetidos a cirurgia curativa
Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
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Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
Pacientes e Métodos
• 67 pacientes
• Submetidos a cirurgia hepática curativa
• Decorrentes de adenocarcinoma olorretal
• Abril 1996 a dezembro 2005
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Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
feminino41%
masculino59%
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Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
41%
7%1%8%
43%
cólon esquerdo ( 27) localização colônica indeterminada (5)cólon transverso (1) cólon direito ( 5)reto (29)
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Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
• Mediana de idade: 56 anos
• Mediana dos níveis de CEA: 9,3 ng/dl
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Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
n=67
• Houve discordância entre USG e TC em 14 (18%) dos casos
• Maior acurácia da tomografia em 10 (13 %)
p=0,04
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Invasão vascular25% casos ( 17)
Trombo mural 14% casos ( 10)
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indeterminado - 4; 5,90%
metástases bilaterais-9;
13,40%
lobo esquerdo-18; 26,90%
lobo direito -36; 53,80%
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Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
20%
28%
52%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
metacrônicas (35)
sincrônicas (32)
Cirurgia concomitante
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Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
Sobrevida estimada 39%
Tumores metacrônicos 59%
Tumores sincrônicos 32%
Sobrevida em 5 anos
P=0,06
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Ressecção de Metástase Hepática de origem colorretal
Conclusão
A ressecção curativa da metástase hepática no tumor colorretal propicia chance de cura, principalmente em tumores metacrônicos