Semiologia del pulso
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Expositora: Génesis Cedeño
SEMIOLOGÍA DEL PULSO ARTERIAL
Consideraciones a la palpación del pulso
1. Frecuencia2. Ritmo 3. Volumen4. Velocidad con que asciende el pulso5. Dicrotismo 6. Tensión o dureza (T/A)
CARACTERÍSTICAS
Es la medida de la oscilación de su presión en la arteria (entre su aumento en la plenitud sistólica y su descenso en la evacuación diastólica)
VOLUMEN
De acuerdo con ello el pulso podrá ser :• Normal• Débil (pequeño) si la
amplitud está disminuida
• Fuerte (intenso) si la amplitud está aumentada.
VOLUMENPulso magnus o
solmene
Pulso parvus
Pulso filiforme
Pulso de alambre
• Pulso amplio y voluminoso. De gran llenado
• Plétora
• Pulso pequeño, corto, poco amplio y poco perceptible
• Escalofríos febriles, estenosis aórtica y mitral, aterosclerosis
• Pulso fluido, corto, de baja intensidad• Hipotensión arterial, colapso,
insuficiencia aórtica
• Pulso rígido, casi inmóvil• Crisis hipertensivas saturninas
VOLUMEN
• Existen dos anomalías de la amplitud del pulso:– Pulso alternante (Traube)
– Pulso paradójico (Kussmaul)
VOLUMEN
Pulso Alternante (Traube)
VOLUMEN
• Sucesión regular de una onda fuerte y una débil la cual esta mas próxima a la pulsación que le sigue que a la que precede.
• Es propio de la insuficiencia cardíaca izquierda
• Se acentúa al disminuir el retorno venoso
• Se reduce al aumentar el retorno venoso
Tríada de
Scherf
Ritmo de galope izquierdo
Respiración de Cheyne-Stokes
Pulso alternante (Traube)
Pulso bigeminado extrasistólico
VOLUMEN
La pulsación débil (extrasístole) se halla más cerca de la que la precede que de la
que la sigue
Pulso Paradójico (Kussmaul)
VOLUMEN
• Disminución del pulso arterial durante la inspiración junto con una ingurgitación de las venas yugulares.
• Se observa en:• Taponamiento cardiaco• Pericarditis exudativa o constrictiva
grave• Tumores del mediastino
• Signo de Kussmaul (Ingurgitación yugular)
Pulso Paradójico (Kussmaul)
VOLUMEN
VELOCIDAD DE ASCENSO DEL PULSO
• Es el tiempo que se tarda en ser elevado el dedo que palpa por cada pulsión (Celeridad, expansión)
• Cuando la velocidad aumenta el latido es intenso, patente, de aparición y desaparición rápida• Se presenta en:
o Insuficiencia aórticao Insuficiencia mitralo Ductuso Fístula arterovenosao Hipertiroidismo
• Cuando el pulso asciende con lentitud y es poco amplio se le llama pulsus parvus y tardus • Se presenta en:
o Estenosis aortica o Arteriosclerosis
• El pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresión táctil de un resorte metálico que se dispara.
• Pulso de Corrigan o Saltón
DICROTISMOPulso Dicroto
• Es una forma de pulso, en que apenas terminada la pulsación principal, se percibe otra de menor intensidad, y ambas están separadas de las pulsaciones que las preceden y siguen por intervalos iguales.
• Se presenta en:– Fiebre tifoidea– Meningitis– Ictericias– Convalecencia de enfermedades
infecciosas
TENSIÓN ARTERIAL
• Es la presión que los vasos sanguíneos ejercen sobre la sangre circulante.
• Se estima por medio de tonómetros o esfigmomanómetros
• Cuatro factores determinan la presión reinante en el árbol arterial:
1. El volumen sistólico2. Frecuencia de contracción cardiaca3. La elasticidad que ofrecen los vasos ante
la «oleada» a sanguínea sistólica4. Resistencia periférica
TENSIÓN ARTERIAL
• Volumen de expulsión sistólico rige los valores de la máxima o tensión sistólica (Mx).
• Resistencia periférica regula los valores de la mínima o tensión diastólica (Mn).
• Diferencia entre Mx y Mn corresponde a presión diferencial o presión del pulso (PD).
• Presión eficaz o media presión de régimen arterial constante, suele ser la mitad de Mx más 2 o 3.
1. Enfermo en decúbito dorsal o sentado con el brazo flexionado, abducido y a la altura del corazón.
2. Los vestidos no compriman la raíz del miembro.
3. El manguito neumático se aplica apretado en el tercio medio del brazo, el borde inferior unos cm por encima del pliegue del codo.
MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
4. Columna de mercurio del tonómetro debe estar vertical.
5. El brazal debe desbordar la cámara insuflable de goma por encima y debajo.
6. La PA es muy sensible a reacciones emocionales.
MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
1. Táctil o palpatorio (Riva-Rocci y Ehert) 2. Auscultatorio (Korotkov)3. Oscilométrico.
MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
Métodos fundamentales para la valoración de la TA
MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
Métodos fundamentales para la valoración de la TA
1. Método táctil o palpatorio (Riva-Rocci y Ehert):
• Se insufla el brazal por encima del codo (brazo) o maléolo (pierna), hasta que el pulso radial o pedio desaparece (presión supramáxima).
• Se deja salir poco a poco el aire hasta que reaparece, momento que señala la Mx.
• Mediante palpación de la humeral o retromaleolar interna, se continúa la descompresión del brazal, percibiéndose un latido más intenso hasta un máximo, después desciende la intensidad del latido que corresponde a Mn.
2. Método auscultatorio (Korotkov):
• Con un fonendoscopio sobre la humeral o retromaleolar.
• Insufla el brazal hasta que no se perciban los latidos (presión supramáxima), se descomprime hasta oír la 1ª pulsación (Mx); se continúa la descompresión, hasta que disminuyen las pulsaciones (Mn).
• El registro de la presión con este método permite comprobar el fenómeno de trou auscultatoire o “laguna auscultatoria”.
MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
Métodos fundamentales para la valoración de la TA