SEMIOLOGIA DA PELE E ANEXOS

PELE

Maior órgão do corpo

humano;

Cobre uma área de

cerca de 2m2;

Com peso de 4 Kg (6%

do peso corporal)

Pode conter até 1,8L de

sangue em seus vasos;

ANEXOS

Glândulas

Sudoríporas

Sebáceas

Mamárias

Pêlos

Unhas

Cabelos

FUNÇÕES DA PELE

Barreira;

Preservação do meio interno;

Absorção de agressões físicas externas;

Termorregulação;

Síntese de vitamina D;

Sensações;

Órgão de expressão

Vasodilatação: vergonha;

Vasoconstricção: medo;

Sudorese: ansiedade;

FUNÇÕES DA PELE

Aspecto psicossocial;

Lubrificação de superfície cutânea;

Reserva nutricional e energética;

Pressão;

Fricção;

Odor;

Cicatrização;

Identificação

PROPEDÊUTICA DA PELE

O processo diagnóstico

implica em:

Anamnese;

Exame físico;

Toda a pele;

Mucosas;

Pelos;

Unhas;

Explorações

complementares;

O diagnóstico se

baseia

fundamentalmente na

morfologia das lesões;

O exame físico é o

ponto mais importante.

ANAMNESE

Idade, sexo, raça;

Procedência

geográfica;

Estação do ano;

Ocupação;

Nível sócio-econômico;

Antecedentes

patológicos;

Motivo da consulta;

Padrão de evolução

temporal;

Padrão de extensão ou

evolução espacial;

Sintomas associados;

Uso de medicações;

Resposta ao

tratamento;

Geral Específica

EXAME FÍSICO

Condições necessárias:

Doente desnudo

Iluminação adequada Lanterna com bom foco;

Lupa, se necessário;

Passos:

Inspeção da lesão;

de toda a pele;

das mucosas;

dos anexos;

Palpação;

Digitopressão;

Compressão;

PONTOS CHAVES DO EXAME DA PELE

Olhar

Forma;

Borda

Cor

Localização

Tamanho

Superfície

PONTOS CHAVES DO EXAME DA PELE

Palpar

Textura;

Dura/Mole

Úmida/Seca

Móvel/Aderida

Superficial/profunda

Fria/quente

Dolorosa/Indolor

OS TIPOS DE LESÃO ELEMENTAR DA PELE

Alterações de cor;

Elevações edematosas;

Formações sólidas;

Coleções líquidas;

Alterações da espessura;

Perdas e reparações teciduais;

LESÕES ELEMENTARES

Primárias

Ocorre sobre a pele sadia;

Secundárias

Produzidas por agressão externa sobre a pele

Consequência das lesões primárias

O conjunto de lesões elementares é chamado de

ERUPÇÃO

Monomorfa (reação alérgica)

Polimorfa (varicela)

LESÕES ELEMENTARES

Mácula

Mancha

Pápula

Placa

Nódulo

Vesícula

Bolha

Pústula

Tumor

Escama

Crosta

Escara

Erosão

Escoriação

Fissura

Úlcera

Cicatriz

Primárias Secundárias

ALTERAÇÕES DA COR DA PELE

Mácula

Alteração da cor ou da

textura, SEM RELEVO;

Menor que 1 cm;

Mancha

= mácula

Maior que 1 cm;

Classificada em:

Pigmentar

Vascular

Purpúrica

MANCHAS PIGMENTARES (DISCRÔMICAS)

Manchas leucodérmicas

Manchas brancas decorrentes de diminuição ou ausência de melanina.

Podem ser: manchas acrômicas (cor branco-marfim por ausência total de melanina) ou hipocrômicas (manchas brancas decorrentes da diminuição do pigmento melânico).

Manchas hiperpigmentares ou hipercrômicas

Ocorre por aumento da melanina ou de outros pigmentos.

As lesões por aumento da melanina da epiderme são de coloração castanha e as lesões com presença de melanina na hipoderme são mais azuladas.

Outros pigmentos que pode causar manchas: hemossiderina, bilirrubina, caroteno.

MANCHAS VASCULOSSANGUÍNEAS

Eritema

Mancha vermelha decorrente de vasodilatação (desaparece

à vitropressão).

Vários tipos de manchas eritematosas, de acordo com a cor,

localização, extensão e evolução.

Exantema

Manchas eritematosas disseminadas na pele e de evolução

aguda, com dois tipos:

exantema morbiliforme ou rubeoliforme = entre as manchas

disseminadas na pele existem áreas de pele normal;

Exantema escarlatiniforme = pele difusa e uniformemente

eritematosa, sem áreas de pele entremeadas.

Enantema

exantema nas mucosas.

MANCHAS VASCULOSSANGUÍNEAS

Cianose

Eritema arroxeado, por congestão passiva ou venosa com diminuição de temperatura.

Rubor

eritema vermelho-vivo por vasocongestão ativa ou arterial com aumento da temperatura

Eritrodermia

Eritema generalizado crônico e persistente que se acompanha de descamação.

Mancha angiomatosa

Mancha de cor vemelha decorrente do aumento do número de capilares em um determinado local.

Mancha anêmica

Mancha branca por agenesia vascular em determinada área da pela.

MANCHAS VASCULOSSANGUÍNEAS

Mancha angiomatosa

Mancha de cor vemelha decorrente do aumento do

número de capilares em um determinado local.

MANCHAS VASCULOSSANGUÍNEAS Púrpura

mancha vermelha por extravasamento de hemácias na derme que, portanto não desaparece à vitro ou digitopressão.

Podem ser de dois tipos:

Petéquias

Lesões purpúricas com até 1 cm.

Equimoses

Lesões purpúricas maiores do que 1 cm.

ALTERAÇÕES DA COR DA PELE

ALTERAÇÕES DA COR DA PELE

FORMAÇÕES SÓLIDAS

Pápula

Elevação sólida, palpável e

circunscrita da superfíce da pele com

menos de 1 cm de diâmetro.

Placa

Área elevada da pele com mais de 1

centímetro de diâmetro, sendo

comumente formada pela

coalescência de pápulas ou outras

lesões elementares sólidas. É

palpável.

CLASSIFICAÇÃO DAS PÁPULAS

FORMAÇÕES SÓLIDAS - PLACAS

FORMAÇÕES SÓLIDAS

Tubérculo Elevação sólida e circunscrita de localização dérmica, com mais de

1 cm de diâmetro. Ex: Hanseníase Virchowiana; neurofibromatose.

Nódulo Elevação sólida de localização hipodérmica, com até 3 cm de

diâmetro. Ex: Hanseníase virchowiana; neoplasias.

Goma Nódulo ou nodosidade que sofre liquefação na porção central,

podendo ulcerar e eliminar material necrótico.

Vegetação Lesão sólida, exofítica, peduculada ou com aspecto de couve-flor,

facilmente sangrante conseqüente à papilomatose (aumento das papilas dérmicas) e à acantose (aumento da camada malpighiana da epiderme).

Verrucosidade Lesão sólida, elevada, de superfície dura, inelástica e de cor

amarelada, conseqüente à hiperqueratose (aumento da camada córnea da epiderme).

FORMAÇÕES SÓLIDAS

COLEÇÕES LÍQUIDAS

Vesícula

Lesão elevada e circunscrita com até 1 cm de diâmetro preenchida por líquido claro. Ex: herpes; varicela.

Bolha ou flictena

Elevação preenchida por líquido claro, com mais de 1 cm de diâmetro. Ex: Pênfigo; queimaduras.

Pústula

Lesão elevada com até 1 com de diâmetro, contendo líquido purulento em seu interior. Ex: impetigo; foliculite.

COLEÇÕES LÍQUIDAS

COLEÇÕES LÍQUIDAS

COLEÇÕES LÍQUIDAS

Abscesso

Coleção purulenta, proeminente e circunscrita com mais

de 1 cm de diâmetro, localizada em região dermo-

hipodérmica ou subcutânea. Ex: furúnculo.

Hematoma

Área na qual a hemorragia subjacente causa elevação

da pele ou mucosa. Ex. trauma.

ALTERAÇÕES DA ESPESSURA

Queratose Aumento da espessura da pele, que se torna dura, inelástica, de

superfície áspera e cor amarelada.

Liquenificação Espessamento da pele, com acentuação dos sulcos e da cor normal da

pele, configurando um aspecto quadriculado da superfície cutânea.

Edema Aumento da espessura da pele, depressível decorrente da presença de

plasma na derme ou hipoderme.

Infiltração Aumento da espessura e consistência da pele, com limites imprecisos,

tornando menos evidentes os sulcos normais.

Esclerose Alteração de espessura da pele, que se torna coriácea e impregueável

quando é pinçada com os dedos. Pode acompanhar-se de hipo ou hipercromia e decorre da presença de fibrose com aumento do colágeno dérmico.

Atrofia Diminuição da espessura da pele, que se torna adelgaçada.

PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS

Erosões

Soluções de continuidade superficial da pele,

compreendendo exclusivamente a epiderme.

Escoriação

Erosões lineares de origem traumática, geralmente

resultantes de coçagem freqüente nas condições

pruriginosas da pele.

PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS

Fissura ou Ragádia

Perda linear do epitélio, superficial ou profunda, não

causada por instrumento cortante. Ex: queilite angular.

PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS

Crosta

Lesão formada por ressecamento de líquidos orgânicos,

podendo ser serosa, sanguínea ou purulenta. Ex:

impetigo.

PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS

Ulceração

Perda da derme e/ou hipoderme, deixando cicatriz após a

cura. Ex: úlcera por estase venosa.

PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS

Escara

Porção de tecido cutâneo atingido por necrose e

mumificação sem dessecamento, com dimensões variáveis.

Ex: escara de decúbito.

PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS

Cicatriz

Lesão resultante

da reparação de

processos

destrutivos

sofridos pela

pele.

CABELOS E UNHAS

Em relação aos

cabelos

Inspecione e palpe os

cabelos, observando a

sua quantidade,

distribuição e textura.

Observe a presença de

alopecia, difusa, em

placas ou total

Em relação às unhas

Inspecione e palpe as

unhas das mãos e dos

pés. Observe a sua cor

e formato,

bem como a presença

de lesões.