Seminário do Projeto Idoso Bem Cuidado - ANS

Coordenação do cuidado

Dr. Tarso MosciGeriatra

Presidente 2016-2018 – SBGG-RJ

World Population Ageing 1950-2050

World Population Ageing 1950-2050

mais do que dobrou nos últimos 200 anos

previsões de um teto para longevidade tem sido ultrapassadas

países desenvolvidos: prolongamento da vida 4-5h por dia

ganhos mais acelerados em países em desenvolvimento

Expectativa de vida

2,5 anos / década (últimos 150 anos)

60 anos100 anos

>60anos: 20 milhões (11%) – 2010

>80anos: - 170 mil em 1940

- 2,8 milhões em 2010

- 13 milhões em 2040

“BABY BOOMERS” “ELDERLY BOOMERS”

Freitas & Py, Tratado de Geriatria & Gerontologia, 2011 – 3a ed. – cap. 5

Números brasileiros

Envelhecimento = Senescência

É um processo que converte adultos jovens, e em sua maioria saudáveis, em indivíduos

idosos cuja deterioração fisiológica subjacente resulta em elevação progressiva do risco de

doenças e de morte

Hazzard 2009:Chapter 1: Biology of Aging and Longevity

Senilidade: “envelhecimento patológico”

COMORBIDADES

Múltiplas consultasPolifarmácia, QuedasDesgaste PsicológicoInternação ProlongadaVisitas à emergência

Demandas complexasManejo de múltiplas drogasDificuldade em aplicar diretrizesAumento de erros

PACIENTE

EQUIPE SAÚDE

Ann Fam Med 2010;8:170-177

Vulnerabilidade &

Mortalidade

Ann Fam Med 2009;7:357-363

Condição 1 (Índice) Condição 2 Condição n

Comorbidade (da condição índice)Multimorbidade

Gênero Idade Fragilidade

Outros atributos do indivíduo relacionados à saúde

Carga de Morbidade

Atributos do indivíduo não-relacionados à saúde

Complexidade do Paciente

Principais Síndromes Geriátricas

1. Quedas

2. Incontinência Urinária

3. Delirium

4. Demência

5. Depressão

6. Desnutrição

7. Úlceras por Pressão

8. Imobilidade

9. Polifarmácia

10.Fragilidade

11.Déficits sensoriais

12.Distúrbios do sono

13.Iatrogenias

14.Auto negligência

15.Violência

16.Etc...

“Parte do problema está na máxima de “vender” diagnósticos para

oferecer intervenções (…) aqueles que focam sua prática na doença

resistem em aceitar que saúde é um padrão (…) que se não for bem

compreendido, resultará em um cuidado aquém do desejado.

Pacientes com sintomas e sinais que não podem ser atribuídos à

um diagnóstico específico são marginalizados, pois não há incentivo

em gastar tempo e esforço com eles.

Tratar apenas os componentes biológicos conhecidos das doenças

minimiza a habilidade do clínico em confeccionar intervenções

terapêuticas individualizadas.

Adesão a diretrizes doença-específicas para tratamentos

medicamentosos quando coexistem outras condições predispõe a

polifarmácia, com aumento na probabilidade de efeitos indesejados”

Ann Fam Med 2006;4:101-103

Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association 2015 11, 332-384DOI: (10.1016/j.jalz.2015.02.003)

Proportion of caregivers of people with Alzheimer's and other dementias vscaregivers of other older people who provide help with specific activities of

daily living, United States, 2009.

Sr. F, 80 anos, aposentado, portador de HAS e Diabetes

A Avaliação Geriátrica Ampla – AGA – é definidacomo um processo interdisciplinar diagnóstico eterapêutico, capaz de identificar em idosos frágeisas limitações médicas, funcionais e psicossociais,com o objetivo de desenvolver um planocoordenado de cuidados que maximize a saúdeglobal desse indivíduo ao envelhecer.

Avaliação Geriátrica Ampla

multidimentsional

não-frágil vulnerável frágil

Evitar subtratamento,Respeitando as características

individuais

Ajustes necessários para melhores desfechos das

intervenções

Evitar super-tratamento, cuidados paliativos?

Clinics in Geriatric Medicine, 10/14/2015 Dale W, et al

Status funcional

Journal of Aging Research, vol. 2011, Article ID 26170 (2011)

Compressão da Morbidade: possível?

Mortes prematuras nos estágios produtivos da vida

Reduzir incapacidade por doenças nas idades avançadas

Mais qualidade de vida nos idosos

Maior participação ativa na sociedade / família

Menor custo e complexidade do cuidado

Vantagens do Envelhecimento Ativo

Envelhecimento é heterogêneo, complexo e passível de intervenção

Idade cronológica / doenças ≠ status funcional

Atenção deve ser multidimensional e, portanto, interdisciplinar

Envelhecimento ativo / preservação da autonomia

Oportunidades ao longo do curso da vida

Cuidado centrado no indivíduo, cujas preferências devem ser levadas

em consideração

...num cenário de recursos limitados e gastos em ascensão: