1. 1. Dra. Magali Medina Aparcana mmedina@usmp.pe 4 de mayo del 2015 ANATOMA POR IMGENES DE TERO Y ANEXOS ECOGRAFA OBSTTRICA DEL 1ER TRIMESTRE
2. 2. AGENDA Ecografa: Plvica y endovaginal. Histerosalpingografia. Tomografa. Resonancia Magntica. Ecografa obsttrica del 1er trimestre.
3. 3. GENITALES INTERNOS FEMENINOS
4. 4. ECOGRAFIA Tcnica de diagnostico por imgenes basada en el uso de ultrasonidos. Vas Transabdominal y transvaginal Va Transabdominal se realiza con transductor de 3.5MHZ. Va transvaginal se realiza con transductor de 5 A 7.5 MHZ.
5. 5. Ventajas Transabdominal Mayor campo universal Transvaginal Mayor proximidad al objeto de estudio. Optima definicin..
6. 6. Desventajas Transabdominal Limitada por el habito corporal. Limitada por el meteorismo intestinal. Pobre definicin. Precisa vejiga llena. Transvaginal Menor campo. No universal Limitacin por movimiento vaginal.
7. 7. Indicaciones Patologa tumoral benigna y maligna del crvix, endometrio, miometrio,trompas y ovarios. Esterilidad. Reproduccin. Gua de procedimientos invasivos.
8. 8. Contraindicaciones Absolutas : No existen. Relativas: Ecografa transvaginal en mujeres vrgenes.
9. 9. Depende de la edad, paridad y el ciclo. DIAMETROS : TAMAO: Ecografa Transabdominal : Exploracin de tero Vejiga Dimetro Transversal X X 2 TRANSVERSO Corte Transversal Vejiga X X 1 Dimetro Longitudinal Corte Longitudinal X Dimetro Ant/Post LONGITUDINAL ANTERO-POSTERIOR NULPARA MULTPARA MENOPAUSIA PREPUBERAL Prom de 2.5 cm Prom de 4 cm Prom de 1.8 cm Prom de 0.8 cm Prom de 4 cm Prom de 6 cm Prom de 2 cm Prom de 0.8 cmde 2.5 a 3.5 cm de 5 a 8 cm de 8 a 10 cm de 3 a 5 cm X
10. 10. POSICIN Exploracin de tero por ecografa transvaginal Vagina Cuello Endometrio Serosa Miometrio Cuello Endometrio Fondo uterino ANTEVERSO-ANTEFLEXO RETROVERSO-RETROFLEXO
11. 11. ULTRASONIDO TRANSVAGINAL DE UTERO NORMAL Serosa Miometrio Exploracin de tero por ecografa transvaginal CAPAS DEL UTERO Endometrio
12. 12. Fase menstrual inicial (5-9 das) Fase proliferativa (10-14 das) ENDOMETRIO Fase secretora(15-28 das) El grosor depende de la fase del ciclo menstrual Exploracin de tero
13. 13. MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL Mujeres Edad Frtil : HASTA 15 mm. Postmenopausia: a) CON TRH : N = 5-10 mm. Anormal > o =11mm. b) SIN TRH : N = o < 4mm. Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm
14. 14. ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL Exploracin de los Ovarios FORMA ELIPSOIDEA MEDIDAS: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm. Volumen normal: MEF :2,5-21,0 promedio 9,8cm3 Menopausia:1,2-14,9 prom.5,8cm3 Pre pber :0,2-9,1 prom . 3 cm3 TAMAO
15. 15. ULTRASONIDO TRANSVAGINAL DE OVARIO NORMAL Folculo POSICION : Fosa de Waldeyer (fosa ovrica) delante de los vasos hipogstricos.
16. 16. FASE FOLICULAR -RECLUTAMIENTO *Das 1-5to del ciclo *Cohorte 4-6 folculos en cada ovario *Tamao folculo < 7 mm. *Crecimiento: Fase de latencia 0,5-1mm./da *Aspecto multifolicular fisiolgico MORFOLOGIA
17. 17. SIGNOS DE OVULACION Desaparicin del folculo Alteracin del folculo: aplanamiento, pared irregular, engrosamiento de la pared, cambio en la ecogenicidad interna Liquido en Douglas, peri ovrico, periuterino
18. 18. FASE LUTEINICA 3 SITUACIONES ECOGRAFICAS: 1. Folculo desaparece :zona estrellada hipoecognica central) 2. Estructura centro ovrica con ecos internos 3. Formacin liquida 3-4cm. De dimetro,23 das despus de la ovulacin
19. 19. Exploracin de las trompas uterinas No visibles en estudio ultrasonografico, excepto por presencia de liquido circundante o dentro de la luz tubarica.
20. 20. HISTEROSALPINGOGRAFIA Consiste canalizar el cuello del tero e introducir contraste hidrosoluble(yodo) a la cavidad uterina y las trompas debindose observar el pasaje del contraste hacia la cavidad peritoneal para comprobar la permeabilidad de estas
21. 21. Etapas de la HSG Evacuar la vejiga. Rx de control sin preparacin para d/c opacidades. Colocacin de especulo de preferencia radiotransparente. Limpieza del cuello. Colocacin de la cnula purgada. Inyeccin de 3 0 4cc de medio de contraste bajo control con el intensificador de imagen. Radiografas seriadas para graficar los hallazgos
22. 22. HISTEROSALPINGOGRAFIA
23. 23. Indicaciones Infertilidad. Seguimiento postoperatorio de ligadura de trompas.
24. 24. Contraindicaciones Infeccin plvica aguda. Sangrado uterino activo. Embarazo. Alergia al yodo.
25. 25. Complicaciones Infeccin pelvica,es la mas frecuente. Algunas instituciones protocolizan el uso de tratamiento profilctico con doxiciclina de 100mg cada 12 horas un da antes y dos das despus del procedimiento Reaccin vasovagal Embolia grasa. Ruptura uterina. Ruptura de trompas
26. 26. HISTEROSALPINGOGRAFIA
27. 27. HISTEROSALPINGOGRAFIA PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
28. 28. CLASE I: HIPOPLASIA : Falta o desarrollo incompleto de los conductos de Mller CLASE III: UTERO DIDELFO CLASE IV: UTERO BICORNE CLASE II: UTERO UNICORNE ANOMALIAS DEL CONDUCTO DE MULLER Se produce por falta de fusin de los conductos de Mller
29. 29. TOMOGRAFIA Cortes finos: De bordes superiores de crestas iliacas a snfisis pbica. Bolo EV de contraste. Evala vejiga, tero, ovarios ,arterias, venas, captacin del contraste . Contraste oral 6 o 12 horas antes para visualizar sigmoides, ampolla rectal.
30. 30. Indicaciones til en la deteccin, estadificacin y seguimiento del carcinoma de crvix, endometrio, ovario, vagina y vulva.
31. 31. Contraindicaciones Gestante en primer trimestre del embarazo. Alergia al contraste yodado.
32. 32. ANATOMIA CORTE A NIVEL DE LA FOSA ILICA DERECHA R: Recto anterior P: Posas I: Iliaco Flecha curva: Arteria iliaca comn. Flechas rectas: Troncos lumbo-sacros V: Vena iliaca comn
33. 33. CORTE AXIAL A NIVEL DEL CUERPO UTERINO U : tero O : Ovario Ligamentos redondos
34. 34. ANATOMIA CORTE AXIAL A NIVEL DEL CUELLO O CERVIX 1: Vejiga C: Cuerpo uterino 2: Ampolla rectal 3: Grasa isquiorectal Cabeza de flecha: Ligamentos triangulares Flechas: Urteres pelviana con contraste
35. 35. Ejemplo de uso justificado de la TC en una gestante accidentada en un vehculo a motor Crne ofetal costillas sangre extra- uterina Dosis fetal 20 mGy
36. 36. RESONANCIA La anatoma del tero se aprecia mejor en secuencias potenciadas en T2. En mujeres en edad reproductiva, el cuerpo uterino presenta tres capas diferentes en secuencias T2 de dentro a fuera. Endometrio: la capa ms interna. Hiperintenso (blanco). Miometrio interno o zona de unin (ZU), cercana al endometrio: hipointenso (negro). Debe ser homogneo. Miometrio externo: la capa ms externa de intensidad intermedia (ms blanco que la ZU y ms oscuro que el endometrio).
37. 37. Indicaciones Estudio de anomalas congnitas, tiene una sensibilidad del 100%. til en la deteccin, estadificacin y seguimiento del carcinoma de crvix, endometrio, ovario, vagina y vulva. Existen cuatros masas benignas del ovario con rasgos caractersticos en la RM: Teratomas maduros, endometriomas,quistes hemorrgicos y fibromas ovricos.
38. 38. Contraindicaciones Pacientes con implantes cocleares, clips metlicos, marcapasos, algunas prtesis ortopdicas, cuerpos extraos intraoculares, algunos tatuajes y vlvulas cardacas. Pacientes con claustrofobia (si bien existen resonancias abiertas que en algunos casos han solucionado este problema). Embarazadas en el primer trimestre (en discusin, como ya comentamos), lactantes (si se requiere contraste gadolinio).
39. 39. La RM dinmica del suelo plvico posee una sensibilidad del 100% para el diagnstico de cistocele, un 87% para el enterocele y un 76% para el rectocele, con una especificidad entre el 50 y el 100% para los distintos compartimentos. Evaluacin de malformaciones fetales cuando la ecografa presente dudas.
40. 40. RMN CORTE SAGITAL
41. 41. RMN CORTE AXIAL
42. 42. ECOGRAFICA OBSTTRICA DEL 1ER TRIMESTRE SACO GESTACIONAL SIGNO DEL DOBLE ANILLO DECIDUAL ( GESTACION INTRAUTERINA) ) -Visible por ETV cuando el dimetro medio del saco es de 2-3 mm y desde los 5 mm por ETA. Decidua basal Decidua capsular Decidua parietal
43. 43. MEDIDA SACO GESTACIONAL I TRIMESTRE -Dimetro Medio del Saco Gestacional DMSG = L x A-P x T / 3 Considerar el dimetro interno que es la interfaz entre vellosidad corinica y el lquido corinico. No se incluye la pared del saco. La medida del dimetro medio del saco gestacional nos indica la edad gestacional Dimetro Longitudinal Dimetro TransversoDimetro Antero / Posterior
44. 44. EMBARAZO ANEMBRIONADO Aquel embarazo en el que no se forma embrin. ETA DMSG mayor de 25 mm ETV DMSG mayor de 16 mm
45. 45. MEDIDA LONGITUD CORONO NALGA Embrin Vescula Vitelina Saco Gestacional Vescula Vitelina es la primera estructura que aparece en el saco gestacional y se visualiza a las 5 semanas . -El embrin es visible inicialmente como una estructura ecognica focal adyacente al saco vitelino aprox. a la 6 semanas por ETV y 7 semanas por ETA
46. 46. Actividad Cardiaca: ETV se evidencia en 100% a la 6 semanas . ETA 98% a la 7 semanas y 100 % a la 8 semanas.
47. 47. TRANSLUCENCIA NUCAL REQUISITOS 1.- 10 - 14 Semanas 2.- LCN entre 45 75 mm. 3.- Feto en Longitudinal 4.- Medida hasta 2.5 mm
48. 48. Ecografa 3D
49. 49. FUENTES DE INFORMACION Diagnstico por Imagen .Compendio de Radiologa Clnica. Cesar Pedrosa y Rafael Casanova. Ecografa en Obstetricia y Ginecolgica. Callen 3era Edicin. Adnexal Masses . Douglas Brown.