17/07/16

ASC-USSeguir com teste de HPV ou

citologia?

TROCANDO IDÉIAS XX 16 de junho de 2016

Caroline Oliveira

17/07/16

Atipias de significado indeterminado

ASC-US: possivelmente não-neoplásica

ASC-H: NÃO SE PODE AFASTAR LESÃO DE ALTO GRAU

Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas (INCA, 2006)Solomon D et al. Bethesda 2001 Workshop. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA. 2002;287(16):2114-9.

“Achados citológicos caracterizados pela presença de alterações celularesinsuficientes para o diagnóstico de lesão intraepitelial.”

CÉLULAS ESCAMOSAS GLANDULARES

AGC

17/07/16 Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Informática do SUS (DATASUS). 4 Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero (SISCOLO) [Internet]. 5 Disponível em: http://w3.datasus.gov.br/siscam/index.php. Acesso em 01/10/2014.American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 7 99: management of abnormal cervical cytology and histology. Obstet Gynecol. 8 2008; 112(6): 1419-44.

PREVALÊNCIA

TOTAL CITOLOGIAS

2013

1.4% - ASC-US

CITOLOGIAS ALTERADAS

2013

48.8% - ASC-US

6.4 a 11.9% - NIC II/III 0.1 a 0.2% - Câncer

17/07/16

RELEVÂNCIA

Ø Estudo americano (2015): 912 citologias ASC-US 354 (38.8%) HPV alto risco. • HPV 16 risco de NIC II+ (37%) e NIC III+ (20.5%). • HPV 18/45 risco de NIC II+ (15.9%) e NIC III+ (9.1%).

Ø Estudo brasileiro – SP (2016): 703 citologias ASCUS colposcopia.• 247 (35.1%) colposcopias alteradas• NIC II/III em 19 pacientes (7.7%) e nenhum caso de câncer.• 90.04% exames negativos (colposcopias normais/biópsias negativas)

Castle PE1, Cuzick J2, Stoler MH3, Wright TC Jr4, Reid JL5, Dockter J5 Detection of human papillomavirus 16, 18, and 45 in women with ASC-US cytology and the risk of cervical precancer: results from the CLEAR HPV study. Am J Clin Pathol.2015 Feb;143(2):160-7.Marcos Lopes AC1, Campaner AB, Henrique LQ. Prevalence of High-Grade Intraepithelial Neoplasia in Patients with Cytology PresentingAtypical Squamous Cells of Undetermined Significance. Acta Cytol. 2016 May 25.

17/07/16

CONDUTA

TESTE DE HPV? CITOLOGIA?

ASC-US

DEPENDE!!!

17/07/16

IDADE

Ø Maior prevalência de HPV em mulheres jovens; 60% abaixo dos 25 anos;Ø Maior persistência de HPV e maior prevalência de lesões em mulheres mais

velhas (35 – 55 anos).

BRASIL (2016) EUA (2013)

Até 25 anos CITOLOGIA 3anos CITOLOGIA 12mTESTE DE HPV ?

25 – 30 anos CITOLOGIA 12m CITOLOGIA 12mTESTE DE HPV ?

30 anos ou mais CITOLOGIA 6m TESTE DE HPV

Mark Schiff man, Philip E Castle, Jose Jeronimo, Ana C Rodriguez, Sholom Wacholder. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet 2007; 370: 890–907.Ministério da Saúde. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero / Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Geral de Ações Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica. – Rio de Janeiro: INCA, 2016.

17/07/16

PROTOCOLO AMERICANO 2013

17/07/16

PROTOCOLO AMERICANO 2013

17/07/16

Ø EUA: • Co-teste acima dos 30 anos• Teste de HPV é mais custo-efetivo do que repetição citológica.

Ø Siebers et al., 2014 (Holanda): • Citologia ou co-teste em 6meses;• Co-teste encurta o seguimento, mas não altera a taxa de detecção de

NIC 3+.

Ø Recomendações similares à repetição citológica: França, Reino Unido,

Austrália e Nova Zelândia.

Guidelines for managing abnormal cervical cancer screening tests. ASCCP 2013.Siebers AG1, Arbyn M, Melchers WJ, van Kemenade FJ, Vedder JE, van der Linden H, Effectiveness of two strategies to follow-up ASC-US and LSIL screening results in The Netherlands using repeat cytology with or without additional hrHPV testing: a retrospective cohort study.Cancer Causes Control. 2014 Sep;25(9):1141-9.Ministério da Saúde. Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero / Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Geral de Ações Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica. – Rio de Janeiro: INCA, 2016.

PROTOCOLOS:

17/07/16

IMUNOSSUPRIMIDAS

BRASIL (2016) EUA (2013)

Até 25 anos COLPOSCOPIA ?25 – 30 anos COLPOSCOPIA ?30 anos ou mais COLPOSCOPIA ?

Ø Maior prevalência e persistência de HPV;Ø Dificuldade de eliminação viral;Ø Maior prevalência de lesões;Ø Rastreio mantido após 60 anos.

Pietrzak B, Mazanowska N, Ekiel AM, Durlik M, Martirosian G, Wielgos M et al.Prevalence of high-risk human papillomavirus cervical infection in female kidney graft recipients: an observational study. Virol J 2012;9:117. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S. Human Papillomavirus and cervical cancer. Lancet 2007;370:890-907.

17/07/16

GESTANTES

BRASIL (2016) EUA (2013)

Até 25 anos CITOLOGIA 3anos CITOLOGIA 12mTESTE DE HPV ?

25 – 30 anos CITOLOGIA 12m CITOLOGIA 12mTESTE DE HPV ?

30 anos ou mais CITOLOGIA 6m TESTE DE HPV

17/07/16

PÓS-MENOPAUSA

Ø Preparo estrogênico

BRASIL (2016) EUA (2013)

Pós-menopausa CITOLOGIA 6m TESTE DE HPV

Ø Gupta S, 2012 (India): 199 ASC 88 casos “negativos” (44%)• ASC-US: Céls perimenopausa (P = 0.004). • ASC-H: metaplasia imatura (P = 0.007), infecção trato genital inferior,

ressecamento da lâmina, alterações hormonais.

Gupta S, Sodhani P. Reducing "atypical squamous cells" overdiagnosis on cervicovaginal smears by diligent cytology screening. Diagn Cytopathol. 2012 Sep;40(9):764-9.

17/07/16

ASC-US: SEGUIR COM CITOLOGIA OU TESTE DE HPV?

CITOLOGIA TESTE DE HPV

> 30 ANOS

17/07/16

OBRIGADA!