Sebenta Prática de Hemato - Daniela Sousa
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Sebenta de Hematologia Laboratrio
Faculdade de Farmcia da Universidade de Lisboa
Daniela Cmara e Sousa
2013/2014
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AULA 2
MODO DE EFECTUAR ESFREGAOS DE SANGUE
VISUALIZAO AO MICROSCPIO PTICO DE ESFREGAOS DE SANGUE
Legenda:
A: eritrcito
B: linfcito
C: neutrfilo
D: eosinfilo
E: neutrfilo
F: moncito
G: plaqueta ou trombcito
H: linfcito
I: neutrfilo em banda
J: basfilo
Bordos:
o Moncitos e Granulcitos
Centro:
o Linfcitos
-
Neutrfilos:
o Clulas brancas mais abundantes.
o Ncleo:
Cora de roxo.
Est dividido em 3 a 5 segmentos ou lbulos separados por finos filamentos de cromatina.
Cromatina nuclear heterognea com alguma aglutinao.
o Citoplasma:
Azul claro
Grnulos finos e neutroflicos pois coram com corante cido e bsico.
Eosinfilos:
o Ncleo:
Usualmente bilobado.
o Citoplasma:
Azul plido.
Grnulos cor de laranja eosinoflicos pois coram com o corante cido eosina.
Basfilos:
o Ncleo:
Lobulado
Frequentemente cobertos por grnulos roxos grandes, que so basfilos porque coram com
corante bsico como por exemplo azul-de-metileno.
o Citoplasma:
Azul claro.
Linfcitos:
o So as segundas clulas brancas mais numerosas a seguir aos neutrfilos.
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o So mais pequenos do que os granulcitos.
o Citoplasma:
Azul claro.
Contorno circular que pode ser ligeiramente irregular.
Alguns podem ter um nmero varivel de grnulos azurfilos.
o Ncleo:
Podem apresentar nuclolos.
Pequenos linfcitos:
Cromatina nuclear densa e homognea.
Grandes linfcitos:
Cromatina nuclear manchada e heterognea.
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Moncitos:
o So as maiores clulas sanguneas normais.
o Ncleo:
Lobulado.
Em banda forma de rim.
o Citoplasma:
Volumoso.
Azul acinzentado.
Por vezes opaco.
Pode ser vacuolizado.
Pode conter grnulos azurfilos.
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AULA 3
SRIE ERITROBLSTICA
Pr-eritroblasto Eritroblasto basfilo Eritroblasto
policromatfilo
Eritroblasto
ortocromatfilo
Reticulcito Eritrcito
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CONTAGEM DE LEUCCITOS
CORRECO DO VALOR OBTIDO PARA A CONTAGEM DE LEUCCITOS
ANEMIAS
S deve ser feita quando existem eritroblastos no sangue perifrico
Eritroblasto
Hb
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ANEMIA FERROPNICA:
a anemia mais frequente.
Anemia por deficincia ou carncia de ferro.
o Sendo o ferro um constituinte de heme, toda a carncia em ferro vai comprometer a eritropoiese.
A sntese de hemoglobina nos eritroblastos mais lenta e diminui, aumentando o nmero
de mitoses da linhagem eritrocitria.
Anemia microctica e hipocrmica
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TALASSMIA
As cadeias de globina normais, mas com sntese deficiente.
As cadeias produzidas em excesso acumulam-se e precipitam dentro dos glbulos vermelhos, encurtando o
seu tempo de vida.
ALTERAES DA FORMA DOS ERITRCITOS
Poiquilocitose:
o Alterao na forma dos glbulos vermelhos.
Minor:
Heterozigticos por vezes assintomticos.
HbA2 (electroforese) < 3,5 %
Glbulos vermelhos
VGM < 80 fL (microcitose)
HGM < 27 pg
Major:
Homozigticos Graves. Muitas vezes fatais.
HbA2 normal ou
Hb: 3-4 /dL
VGM: 50-60fL
HGM:12-18pg
Clulas microcticas e hipocrmicas
Pontuado Basfilo
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DREPANOCITOSE
Hb
Leucocitose
Presena de drepancitos no esfregao de sangue.
Pode ocorrer trombocitose.
Identificao de corpos de Howell Jolly devido a reduo da funo esplnica.
Sinais de anemia hemoltica crnica:
o Hiperreticulose, eritroblastose, policromatofilia e poiquilocitose.
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Incluses Leucocitrias:
o Pontuado basfilo:
o Anel de Cabot:
o Corpos de Howell-Jolly:
Incluses redondas
1 a 2 por clula
Coram a azul-escuro ou prpura
Incluses redondas, finas
Distribudos por todo o glbulo
vermelho.
Coram a azul-arroxeado.
1 por clula.
Coram vermelho- violcea.
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AULA 1
CONTAGEM DE RETICULCITOS
Glbulos vermelhos jovens e anucleados que ainda contm restos de RNA.
Colorao vital ou supravital:
o Os ribossomas reagem com corantes de natureza bsica: azul de cresil brilhante ou azul-de-metileno
novo,
O nmero de reticulcitos presentes no sangue perifrico um bom indicador da actividade da medula
ssea.
A sua contagem indicativa da presena de anemia regenerativa (aumento da produo de hemcias para
compensar a perda) ou arregenerativa (queda da produo de hemcias):
o Baixa ou normal ( 120 x 109/L): anemia regenerativa
Valores Normais:
Modo de observao:
o Escolher rea boa para contagem, onde no ocorra sobreposio de clulas e onde o esfregao no
seja demasiado fino.
o Observar com objectiva de imerso (100x)
o Restringir o campo com disco de papel colocado sobre a ocular.
o Contar os reticulcitos que se observam na contagem de 1000 clulas anuceladas (eritrcitos +
reticulcitos).
1000 Clulas Anucleadas X Reticulcitos
100 Clulas Anucleadas y Reticulcitos
Clulas Anucleadas:
Eritrcitos + Reticulcitos
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ANLISE DE ESFREGAOS DE SANGUE
VOLUME GLOBULAR MDIO (VGM)
COEFICIENTE DE VARIAO DA DISTRIBUIO DO VOLUME ERITRCITRIO (RDW)
Anisocitose:
o Alterao do tamanho dos glbulos vermelhos.
o Pode ser classificada em:
Ligeira - x
Moderada xx
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Severa- xxx
Microcitose:
o
Normocitose:
o
Macrocitose:
o
CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA GLOBULAR MDIA (CHGM):
-
Anisocromia:
o Alterao da cor dos glbulos vermelhos.
o Pode ser classificada em:
Ligeira - x
Moderada xx
Severa - xxx
Hipocromia:
o
Normocromia:
o
Hipercromia:
o
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HEMOGLOBINA GLOBULAR MDIA (HGM)
Nota:
Valores elevados de CHGM podem ser erro porque a esferocitose hereditria.
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AULA 4
NEUTROFILIAS
Corresponde ao aumento de nmero de neutrfilos numa amostra de sangue.
Est normalmente associada a infeces bacterianas.
o Estas clulas correspondem primeira linha de defesa do organismo aps a entrada agente
patognico.
Pode estar ou no associada a leucocitose.
Associado neutrofilia ocorrem alteraes morfolgicas nos neutrfilos:
o Alterao no nmero de lbulos.
Nmero de lbulos de um neutrfilo
Inferior a 3 Igual a 3 Superior a 3
Neutrfilo hiposegmentado Morfologia fisiolgica Neutrfilo hipersegmentado
Desvio esquerda No ocorre desvio Desvio direita
Ex: Grvidas - Ex: anemia megaloblstica
OUTRAS ALTERAES DE NEUTRFILOS
Granulao txica:
Ocorrem devido ingesto de drogas
que ao aumentarem a resposta
medular impedem a maturao das
clulas fazendo com que a granulao
primria da fase de pr-mielcito se
mantenha, coexistindo com a
granulao secundria existente no
mielcito.
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Vacuolizao txica:
o Visvel na imagem anterior (Fig. 3.4)
Corpos de Dohle:
Granulaes acinzentadas dos
neutrfilos.
Comuns em infeces graves como a
escarlatina ou queimaduras.
Podem ocorrer quando a fagocitose
bastante intensa, aparecendo pores
do citoplasma que no se encontra
corada.
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AULA 5
LINFCITOS ATPICOS
Linfcitos grandes em consequncia de estimulao antignica.
Citoplasma abundante, contendo reas com grnulos azurfilos.
Ncleo com cromatina condensada e sem nuclolos visveis.
Correspondem a linfcitos T citotxicos ou clulas natural killer.
So frequentemente encontrados em infeces virais.
LINFCITOS REACTIVOS
Heterogneos.
Grandes com citoplasma abundante azul/roxo.
Apresentam ncleos imaturos (cromatina mais laxa).
So indentados pelas clulas vermelhas circundantes.
Podem possuir contorno azul em volta do citoplasma.
So acompanhados pela presena de linfcitos plasmocitides.
o Citoplasma muito basfilo.
o Tamanho pode variar de pequeno a moderado.
o Podem ter nuclolos proeminentes.
MONONUCLEOSE INFECIOSA
Epidemiologia:
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o Transmisso por via oral:
Saliva doena do beijo.
o Incubao de 4 a 6 semanas.
o Afecta principalmente adolescentes e adultos jovens (90% dos casos surge entre os 10 e os 25 anos).
o Mais de 90% da populao adulta se encontra infectada.
o A infeco inaparente.
Fisiopatologia:
o Infeco pelo vrus de Epstein-Barr (EB).
o O vrus tambm provoca a diferenciao de linfcitos B a plasmcitos e grande produo de
anticorpos (gamopatia policlonal).
o Apresenta:
Imunoblastos:
Clulas grandes que j sofreram contacto com antignio.
o Derivam de linfcitos activados que regrediram a blasto.
Morfologia semelhante a linfoblasto.
Linfcitos Monocitrios:
Semelhanas com linfcitos e moncitos.
Caractersticos da mononucleose infecciosa.
Grandes linfcitos
Clulas com diferenciao plasmocitria.
o Hemoglobina normal.
o Nmero de plaquetas normal ou ligeiramente diminudo.
o Leucocitose moderada.
Inibio da apoptose com consequente linfoproliferao.
H em geral mais de 50% de linfcitos de entre os quais mais de 10% so referidos como
linfcitos atpicos, imuncitos ou clulas de Downey.
o Neutropenia frequente a moderada.
Linfcitos B atacados
o Porque apresentam o receptor
superficial CD21
Linfcitos T activados
o T citotxicos (CD8+) proliferam e
destroem os linfcitos B
infectados.
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AULA 6
LEUCOCITOPNIA - SIDA
Fisiopatologia:
o O vrus VIH ataca os linfcitos T auxiliares (CD4+).
Penetra na clula e causa a sua destruio.
Pode ser semelhante mononucleose infecciosa, mas o nmero de linfcitos atpicos menor.
Anemia normoctica normocrmica.
Trombocitopenia e neutropenia.
de todas as linhagens celulares pancitopenia.
LEUCOCITOSE LEUCEMIA AGUDA
Fisiopatologia:
o Hiperplasia.
o Muito frequente em crianas dos 5 aos 9 anos
A medula invadida.
Se crianas apanharem infeces vricas ou bacterianas podem morrer.
o Muitas clulas brancas.
o Abundncia de blastos:
Descrio morfolgica:
Clulas maiores (relao ncleo/citoplasma grande)
Ncleos com cromatina laxa e nuclolos.
Classificao:
Linfoblastos:
o Vrios nuclolos
o De maior tamanho.
o Cromatina mais laxa
Pr-linfcitos.
o 1 Nuclolo por clula por vezes no visvel.
o De menor tamanho.
Tamanho mais prximo do linfcito.
o Cromatina menos laxa
o Os blastos invadem a medula e podem causar anemia e trombocitopenias.
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o Menor quantidade de linfcitos maduros.
Ateno que as crianas tm linfcitos grandes
Leucemia aguda blastos abundantes
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Classificao das leucemias:
Nmero de blastos >20% no sangue perifrico ou medula
o Leucemia aguda
+grave devido presena de clulas imaturas.
Nmero de blastos
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AULA 7
ALTERAES MALIGNAS DOS LINFCITOS
Leucemia:
o Neoplasia maligna (cancro) que atinge o sangue mas que tem origem na medula ssea.
o Tem causas desconhecidas, mas que envolvem alteraes genticas como translocaes, delees e
alteraes das vias apoptticas, que conduzem a uma maior resistncia das clulas neoplsicas.
o Clinicamente e patologicamente, a leucemia dividida em duas fases:
Fase aguda:
Caracterizada por um crescimento rpido das clulas sanguneas imaturas.
Caracterstica de crianas.
Fase crnica:
Caracterizada pelo aumento de clulas maduras mas anormais.
Caracterstica de pessoas mais velhas.
o Podem ser classificadas em:
Leucemia linfoblstica, linfoctica ou linfide:
Quando ocorre alterao neoplsica em clulas da linhagem linfoctica.
Anemia normocrmica normoctica.
Neutropenia e trombocitopenia frequentes.
Leucocitose
Anemia normocrmica normoctica.
Neutropenia e trombocitopenia frequentes.
Linfcitos maduros linfocitose
Sombras Nucleares de Gumprecht:
o Manchas/sombras rosas de bordos irregulares.
o Artefactos
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Leucemias mielides:
Quando ocorre alterao neoplsica em clulas da srie mielide.
Linfoblasto
Pr- Linfcito
Linfcito
Mieloblasto
Ncleo:
o Volumoso, redondo ou oval.
o 1 a vrios nuclolos azul plido
o Cromatina fina
Citoplasma:
o Azul
o Sem ou com finos grnulos azurfilos
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Promielcito
Ncleo:
o Nuclolos por vezes por vezes pouco
visveis.
o Cromatina grosseira ou estriada
Citoplasma:
o Abundante e basfilo
o Com grnulos primrios azurfilos
Os grnulos primrios so mais
grossos.
Neu
tr
filo
Eo
sin
fi
lo
Mielcito
Ncleo:
o Oval ou redondo
o Cromatina estriada
o Sem nuclolos
Citoplasma:
o Rosado
o Com grnulos primrios pouco abundantes
o Com abundantes grnulos secundrios
Os grnulos secundrios so mais
finos.
Neu
tr
filo
Eosi
n
filo
Metamielcito
Ncleo:
o Bastante condensado
o Forma de rim
Citoplasma:
o Abundante
o Com abundantes grnulos secundrios
Neu
tr
filo
Eosi
n
filo
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RESUMO
A combinao das classificaes gera:
o Leucemia linfoctica aguda
Neutrfilo banda
Ncleo:
o Em toda a sua superfcie apresenta sempre
a mesma largura.
Citoplasma:
o Citoplasma rosado
o Grnulos finos e pequenos.
Sementado
Ncleo:
o Polilobado e segmentos ligados por
segmentos de cromatina densa.
Citoplasma:
o Incolor ou rosado
o Com abundantes grnulos secundrios
1 Mieloblasto
2- Promielcito
3- Metamielcito
4 Promielcito
5- Linfcito
6- Mielcito
7- Neutrfilo em banda
8 Metamielcito
9- Linfcito
10- Mieloblasto
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o Leucemia linfoctica crnica
o Leucemia mieloctica aguda foi a nica que no foi visualizada na aula
o Leucemia mieloctica crnica
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CASOS CLNICOS
Caso 8: (aulas prticas):
Glbulos Brancos 1,4 x 109/L Leucopenia acentuada
Neutrfilos 4,8% Neutropenia
Eosinfilos 0
Basfilos 0
Linfcitos 94 Linfocitopenia *
Moncitos 1
Glbulos Vermelhos 2,16 x 1012/L
Hemoglobina 8,6 g/dL
Hematcrito 25,3 %
VGM 117,2 fL Anemia macroctica
CHGM 33,8 g/ dL Anemia normocrmica De 30 a 32 s se considera uma
cruz.
RDW 18,3 % Anisocitose considerada normal at 15 a 18 %
Plaquetas 20 x 109/L Baixas
*Linfocitose e linfocitopenia definem-se pelo valor absoluto:
1,4 x 109/L --------------100 leuccitos
X---------------94 linfcitos
X = 1,316 x 109/L < 1,5 x 109/L
linfocitopenia.
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ANEXOS:
Atlas Online:
http://www.hematologyatlas.com/principalpage.htm
Sufixos:
filia ou ose n de clulas
aumentado;
penia n de clulas diminudo