Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 4 1

Padrão intersticial

Gustavo de Souza Portes Meirelles1 1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

1 – Definição O interstício é uma rede de tecido conectivo que dá suporte aos pulmões e normalmente não é visível na

radiografia. Compreende as paredes dos brônquios e alvéolos, além dos septos interlobulares e do tecido

que acompanha brônquios e vasos pulmonares.

Várias doenças causam alterações intersticiais, que podem se manifestar como micronódulos, opacidades

reticulares ou alterações retículo-nodulares (forma mais comum de apresentação). Na descrição das

alterações deve-se sempre evitar os termos “infiltrado” e “acentuação da trama broncovascular”, por se

tratarem de termos inespecíficos, sem muito significado prático. Utilizar como descritivo a palavra

“opacidades”, caracterizada quanto ao seu tipo (reticular, nodular ou reticulo-nodular).

2 – Padrão micronodular

O padrão micronodular é decorrente de múltiplos nódulos medindo de 1 a 5 mm, que podem se tornar

coalescentes. Quando maiores, geralmente são decorrentes da somatória de alteração intersticial e acinar.

As principais causas do padrão micronodular são doenças infecciosas (tuberculose miliar, histoplasmose),

sarcoidose, pneumoconioses, pneumopatias intersticiais e algumas neoplasias (linfoma, bronquioloalveolar).

Causas mais raras são a amiloidose, hemossiderose pulmonar e histiocitose de Langerhans.

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Figura 1. Padrão micronodular na radiografia simples. Múltiplos

micronódulos esparsos, menores que 0,5 cm (silicose).

Figura 2. Sarcoidose com padrão micronodular na

radiografia simples.

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3 – Padrão reticular

O padrão reticular é composto por espessamentos septais, bandas (estrias) e opacidades lineares. Ocorre

principalmente nas pneumopatias intersticiais, como a pneumonia intersticial usual, asbestose, pneumonia

intersticial linfóide e pneumonia intersticial não específica, além de infecções (especialmente virais), edema

pulmonar e neoplasias com linfangite pulmonar carcinomatosa.

Figura 3. Alteração intersticial difusa, sob a forma reticular. Múltiplas

opacidades lineares no pulmão esquerdo (pneumopatia intersticial).

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Figura 4. Linfangite carcinomatosa. Padrão reticular de apresentação,

com estrias no pulmão direito. Paciente com neoplasia pulmonar

central direita (hilo direito de volume aumentado).

Figura 5. Padrão reticular no edema pulmonar. Espessamentos septais

e estrias no pulmão direito, além de derrame pleural e

aumento da vascularização apical.

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4 – Padrão retículo-nodular

Este talvez seja o padrão mais comum de apresentação, pois corresponde a uma somatória dos dois

primeiros. O achado clássico é o de micronódulos associados a opacidades reticulares, como

espessamentos septais e estrias. Pode ser visto em várias afecções, como pneumoconioses, infecções,

pneumopatias intersticiais e neoplasias. Muitas vezes é decorrente de faveolamento, presente nas doenças

pulmonares fibrosantes.

Figura 6. Asbestose com padrão reticulo-nodular. Micronódulos,

espessamentos septais e estrias.

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Figura 7. Padrão retículo-nodular na fibrose pulmonar idiopática.

Figura 8. Faveolamento em pneumonia intersticial usual por colagenose,

com padrão retículo-nodular na radiografia simples de tórax.

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5 – Leitura recomendada

Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p.

Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams &

Wilkins, 1998, 1408p.

McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.