High ambient temperature and mortality: a review of

epidemiologic studies from 2001 to 2008

Rupa BasuEnvironmental Health, California

Neste estudo a relação entre aumento de temperatura e mortalidade foi revisada a partir de estudos epidemiológicos que utilizaram uma abordagem estatística moderna (“time series” e “case-crossover”). O artigo também revisou estudos que contemplavam a ação de poluentes atmosféricos e os efeitos do aumento de temperatura em grupos vulneráveis.

Introdução

Características ambientais, amplitude térmica regional, condições sócio-econômicas, sexo, raça, e idade, podem modificar a severidade dos efeitos do

calor.

Introdução

Critérios de inclusão/exclusão:

Todos os estudos incluidos foram publicados entre Janeiro de 2001 e Dezembro 2008.

PubMed foi usado para pesquisar as seguintes palavras chaves: “temperature”, “apparent temperature”, “heat”, “heat index” e “mortality”.

Na Tabela 2, foram adicionadas as palavras “air pollutants”, “ozone” ou “particulate matter”.

Na Tabela 3 foram adicionadas “vulnerable”, “suscetible sub-groups/groups”.

Metodologia

Critérios de inclusão/exclusão:

A pesquisa foi limitada a estudos epidemiológicos de língua inglesa.

Estudos que avaliaram mortalidade ou excesso de mortes seguidas de ondas de calor foram excluídos para que o foco se mantivesse na exposição da temperatura ambiente geral para evitar viés.

Estudos que avaliaram temperaturas baixas também foram excluídos.

Metodologia

A revisão centrou-se, principalmente, em estudos quantitativos relacionando temperatura ambiente e mortalidade.

A revisão comtemplou estudos que utilizaram metodologias de “time series” e “case-crossover”.

Metodologia

Foram analisados 36 artigos que comtemplaram os critérios de inclusão.

14 estudos analisaram mortalidade e aumento de temperatura.

14 estudos consideraram poluição do ar fator de confusão ou modificador de efeito.

Metodologia

6 estudos fizeram análise dos sub-grupos vulneráveis.

29 estudos uitilizavam desenho de “time-series” e 10 o “case-crossover”.

Os trabalhos analisados incluiam as seguintes regiões: EUA, Canada, América Latina, Europa, Austrália e outros*.

* O autor não cita estas regiões (n=10).

Metodologia

Avaliação da exposiçãoOs dados de temperatura são geralmente colhidos perto das estações de monitoramento de aeroportos e analisados  em nível municipal ou estadual.

EstudosIndependentemente do método escolhido (“time-series” e ”case-crossover”) eles devem produzir resultados semelhantes, o que tem sido demonstrado em estudos de mortalidade e temperatura.

Metodologia

Estudos segerem que material particulado e gás ozônio podem ser fatores de confusão.

Alguns trabalhos sugerem um efeito sinérgico do gás ozônio (O3) com aumento de temperatura.

Aclimatação – acomodação corporal à temperatura – tem relação estreita com mortalidade. Algumas pessoas têm mais maior dificuldade de aclimatação.

Discussão

Existência de subgrupos vulneráveis (extremos de idade, mulheres, raça negra, condições socio-econômicas rebaixadas, doentes cardíacos e respiratórios).

Aponta para a necessidade da criação de políticas de saúde para evitar mortalidade.

Áreas urbanas = ilhas de calor

Morte por causas cardiovasculares é o principal motivo quando relacionadas ao calor

Necessidade de estudos futuros sobre identificação de grupos vulneráveis, intercorrências no nascimento e procura da relação do aumento de temperatura e doenças crônicas.

Mecanismos biológicos de morte causado por aumento da temperatura:

1. Redistribuição do sangue para termoregulação = sobrecarga do coração e pulmões – levando a falência desses

2. Transpiração leva a um aumento de viscosidade do sangue – sobrecarga miocárdica.

3. Falta de capacidade de acomodação térmica.

Métodos dependem de variáveis ecológicas e temperatura.

Difícil a comparação entre as estimativas de estudos por causa do tipo de análise – diferentes valores –

Número insuficiente de estudos para criar uma meta-análise de resultados ou outros tipos de quantificação.

Algum viés decorrente da escolha dos estudos

Limitações do artigo

A relação entre aumento de temperatura e mortalidade parece estar bem estabelecida.

Evidências sugerem que partículas sólidas e O3 podem ser fatores de confusão atuam no aumento da temperaturas em meses quentes.

Temperatura e a poluição do ar agem de forma independente na mortalidade.

Conclusão

Foram identificados grupos vulneráveis.

O autor ressalta a importância de novos estudos focados na população pediátrica e idosa.

O trabalho aponta a necessidade da criação de políticas de saúde para regiões e população alvo.

Críticas

Environmental Health: A Global Access Science Source, Califórnia.

Qualis: - B4 em saúde coletiva

Revista

Rupa Basu

- Universidade da Califórnia em San Diego: BS, Biologia - 1990 – 1994

- Universidade da Califórnia, Los Angeles - Escola de Saúde Pública: MPH, Ciências da Saúde - 1994 – 1995

- Universidade Johns Hopkins: PhD, Epidemiologia (Ambiental e Ocupacional) - 1997 – 2001

- Atualmente é Cientista / epidemiologista Cal EPA / OEHHA - Indústria de Pesquisa.

- Já foi Cientista Sênior Expoente e pesquisador na EPA

Autor

From Systematic Reviews to Clinical Recommendations for Evidence-Based

Health Care: Validation of Revised Assessment of Multiple Systematic

Reviews (R-AMSTAR)

for Grading of Clinical Relevance

The Open Dentistry Journal, 2010, 4, 84-91

a) Houve um desenho “a priori”? (+)

b) Houve demonstração dos critérios de inclusão / exclusão? (+)

c) O projeto continha a pergunta de pesquisa PICO (População, Intervenção, Comparação e Resultados)? (-)

1) Características do Projeto de Pesquisa

a) Deve haver, de maneira implícita ou explícita, pelo menos dois pesquisadores responsáveis pela coleta de dados. (-)

b) Há uma declaração de consenso entre os pesquisadores ou protocolo para que os pesquisadores entrem em consenso em caso de não concordância? (-)

c) As divergências entre os pesquisadores devem ser resolvidas corretamente, de maneira implícita ou explícita.(-)

2) Houve seleção de estudos ou extração de informações de maneira duplicada?

a) Pelo menos duas fontes eletrônicas devem ter sido pesquisadas. (-) Apenas PubMed

b) A metodologia deve incluir o ano de publicação e as bases de dados que foram utilizadas. (+) PubMed 2001-2008

c) As palavras chaves devem ser citadas, a estratégia de busca deve ser fornecida para que se possa demonstrar o processo de filtragem dos artigos incluídos. (+)

d) As referências dos artigos utilizados foi complementada e revisada (referência cruzada). (-)

3) Foi realizada uma pesquisa bibliográfica abrangente?

a) Os autores devem declarar que procuraram dados em estudos independentemente do seu tipo de publicação. (-)

b) Os autores devem declarar se excluíram ou não estudos em função do tipo de publicação, idioma etc. (+)

c) Estudos em outros idiomas foram traduzidos ou os pesquisadores dominam suficientemente este idioma? (-)

d) Não há restrição de outros idiomas ou falta de reconhecimento de outros estudos que não os da língua mãe. (-)

4) O tipo de publicação foi utilizado como critério de inclusão?

BASE DE DADOS: PubMed

PALAVRAS CHAVE: “temperature”, “apparent temperature”, “heat”, “heat index” e “mortality”. Na Tabela 2, foram adicionadas as palavras “air pollutants”, “ozone” ou “particulate matter”. Na Tabela 3 foram adicionadas “vulnerable”, “suscetible sub-groups/groups”.

IDIOMA DE BUSCA: Inglês

PERÍODO DE BUSCA: Jan de 2001 – Dez de 2008

a) Houve uma tabela ou lista dos artigos incluídos? (-)

b) Foram demonstrados os artigos excluídos seja no artigo ou em outra fonte de dados (on-line, por exemplo)? (-)

c) O autor fundamenta os motivos que o fizeram excluir os estudos que não foram incluídos? (+)

d) Os leitores são capazes de refazer a pesquisa encontrando os artigos excluídos / incluídos em qualquer parte do estudo? (-/+)

5) Foi fornecido uma lista com os estudos incluídos / excluídos?

a) Foram fornecidos, em uma tabela por exemplo, os dados dos estudos utilizados, as intervenções e resultados? (+)

b) Foram fornecidos dados importantes como raça, idade, sexo, dados socioeconômicos, dados da doença, duração, gravidade entre outros? (+)

c) As informações parecem ser completas e precisas? (+)

6) As características dos estudos incluídos são demonstradas?

a) Os métodos e desenhos de estudos foram fornecidos e são adequados para o tipo de estudo em questão? (+)

b) A qualidade científica dos estudos incluídos parece ser significativa? (+)

c) Houve discussão, reconhecimento e conhecimento do nível de evidência? (-)

d) O nível de evidência foi avaliado e classificado com instrumentos de avaliação adequados? (-)

7) A qualidade científica dos estudos incluídos foi avaliada e documentada?

a) O rigor metodológico e a qualidade científica dos estudos incluídos foram analisados na elaboração da conclusão? (+)

b) O rigor metodológico e a qualidade científica dos estudos incluídos foram explicitados na formulação de recomendações? (+)

c) Houve uma conclusão capaz de levar a um consenso clínico? NA

d) Este consenso clínico aponta para uma revisão ou confirmação de diretrizes clínicas? NA

8) A qualidade científica dos estudos incluídos foi utilizada de maneira adequada para a formulação das conclusões?

a) Houve declaração de que critérios foram usados para decidir se os resultados dos estudos são semelhantes o suficiente para serem combinados? (-)

b) Um teste deve ser feito para garantir a homogeneidade dos resultados agrupados. (-)

c) Existe uma declaração da heterogeneidade ou da não heterogeneidade dos dados? (+)

d) Se existir homogeneidade o autor deve incluir uma razão ou um critério estatístico. NA

9) Os métodos usados para combinar os achados dos estudos foi adequado?

a) Declaração de fontes de apoio/financiamento. (-)

b) “Não há conflito de interesse”. Essa afirmação é subjetiva e, portanto, requer alguma dedução ou pesquisa. (+)

c) Houve declaração de conflito de interesse ou de apoio nos estudos incluídos? (+)

10) Os conflitos de interesse foram declarados?

Muito Obrigado