High ambient temperature and mortality: a review of

epidemiologic studies from 2001 to 2008

Rupa BasuEnvironmental Health, California

Introdução

A maioria dos estudos anteriores sobre temperatura ambiental e mortalidade não levaram em conta a poluição.

Características demográficas, como pobreza e idade, pode modificar a severidade dos efeitos do calor.

Introdução

Neste estudo, a evidência epidemiologica de estudos anteriores de alta temperatura e mortalidade é resumida, com um exame mais detalhado nos estudos sobre potencial efeito da poluição na associação temperatura-mortalidade e também nos grupos vulneráveis.

Metodologia

Critérios de inclusão/exclusão:

Todos os estudos incluidos foram publicados entre Janeiro de 2001 e Dezembro 2008.

PubMed foi usado para pesquisar as seguintes palavras chaves: temperature, apparent temperature, heat, heat index, and mortality.

Na Tabela 2, foram adicionadas as palavras "air pollutants," "ozone," e "particulate matter

Na Tabela 3 foram adicionadas "vulnerable", "susceptible subgroups/groups"

A pesquisa foi limitada para língua inglesa e estudos epidemiologicos.

Metodologia

A revisão centrou-se principalmente em estudos quantitativos de temperatura ambiente, que consiste em estudos utilizando metodologia de “time-series” ou “case-crossover”

Estudos que avaliaram mortalidade ou excesso de mortes seguidas de ondas de calor foram exluídos para que o foco se mantivesse na exposição da temperatura ambiente em geral, ao invés de pequenos períodos.

Metodologia

Artigos de revisão ou estudos focando em baixas temperaturas foram excluídos.

Trinta e seis estudos publicados foram selecionados para está revisão epidemiológica.

Metodologia

Avaliação da exposiçãoOs dados de temperatura foram medidos frequentemente perto das estações de monitoramento do aeroporto, e analisados em nível municipal ou estadual.

EstudosIndependentemente do método escolhido, a time-series e modelos case-crossover deve produzir resultados semelhantes, como tem sido demonstrado em alguns estudos de mortalidade de temperatura.

Metodologia

14 estudos eram estudos epidemiologicos sobre temperatura e mortalidade.

14 outros estudos consideram poluição como potenciais fatores de confusão / modificadores do efeito.

6 consideram subgrupos vulneráveis. Muitos desses estudos usaram time-series method (n =

29), e the case-crossover approach (n = 10).

Onze estudos foram feitos nos EUA. Dez estudos foram publicados na Europa, três na America Latina, três na Austrália, dois no Canadá.

DiscussãoA associação entre a temperatura e a mortalidade é parcialmente um resultado do efeito das partículas em suspensão e O3 (POLUIÇÃO).

Entretanto, esses efeitos confundidores são relativamentes pequenos, e há claramente um efeito independente da temperatura e da poluição na mortalidade. Outros relataram que a temperatura tem um maior efeito na mortalidade com níveis mais elevados de O3 (ou seja, o sinergismo). Algumas das evidências conflitantes paraconfusão e modificação de efeito por poluentes atmosféricos pode ser devido à alta correlação entre os poluentes e temperatura, tornando difícil separar os independentes efeitos de uma exposição.

Conclusão

Críticas

Revista

• Environmental Health: A Global Access Science Source, Califórnia

• Qualis: - B4 em saúde coletiva

Autor• Rupa Basu- Universidade da Califórnia em San Diego: BS, Biologia -

1990 – 1994- Universidade da Califórnia, Los Angeles - Escola de

Saúde Pública: MPH, Ciências da Saúde - 1994 – 1995- Universidade Johns Hopkins: PhD, Epidemiologia

(Ambiental e Ocupacional) - 1997 – 2001

- Atualmente é Cientista / epidemiologista Cal EPA / OEHHA - Indústria de Pesquisa.

- Já foi Cientista Sênior Expoente e pesquisador na EPA

From Systematic Reviews to Clinical Recommendations for Evidence-Based

Health Care: Validation of Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews

(R-AMSTAR) for Grading of Clinical Relevance

The Open Dentistry Journal, 2010, 4, 84-91

1) Foi demonstrado um projeto “a priori”?

• a) Houve um projeto “a priori”?• b) Houve demonstração dos critérios de

inclusão / exclusão?• c) O projeto continha a pergunta de pesquisa

PICO (População, Intervenção, Comparação e Resultados)?

2) Houve seleção de estudos ou extração de informações de maneira duplicada?

• a) Deve haver, de maneira implícita ou explícita, pelo menos dois pesquisadores responsáveis pela coleta de dados.

• b) Há uma declaração de consenso entre os pesquisadores ou protocolo para que os pesquisadores entrem em consenso em caso de não concordância?

• c) As divergências entre os pesquisadores devem ser resolvidas corretamente, de maneira implícita ou explícita.

3) Foi realizada uma pesquisa bibliográfica abrangente?

• a) Pelo menos duas fontes eletrônicas devem ter sido pesquisadas.

• b) A metodologia deve incluir o ano de publicação e as bases de dados que foram utilizadas.

• c) As palavras chaves devem ser citadas, a estratégia de busca deve ser fornecida para que se possa demonstrar o processo de filtragem dos artigos incluídos.

• d) Além das bases de dados virtuais, todas as pesquisas, revisões e opiniões devem ser da atualidade e terem suas referências bibliográficas revisadas.

4) O tipo de publicação foi utilizado como critério de inclusão?

• a) Os autores devem declarar que procuraram dados em estudos independentemente do seu tipo de publicação.

• b) Os autores devem declarar que não excluíram estudos em função do tipo de publicação, idioma etc.

• c) Estudos em outros idiomas foram traduzidos ou os pesquisadores dominam suficientemente este idioma?

• d) Não há restrição de outros idiomas ou falta de reconhecimento de outros estudos que não os da língua mãe.

5) Foi fornecido uma lista com os estudos incluídos / excluídos?

• a) Houve uma tabela ou lista dos artigos incluídos e excluídos (apenas uma lista de referência não é suficiente)?

• b) Foram demonstrados os artigos excluídos seja no artigo ou em outra fonte de dados (on-lie, por exemplo)?

• c) O autor fundamenta os motivos que o fizeram excluir os estudos que não foram incluídos?

• d) Os leitores são capazes de refazer a pesquisa encontrando os artigos excluídos / incluídos em qualquer parte do estudo?

6) As características dos estudos incluídos são demonstradas?

• a) Foram fornecidos, em uma tabela por exemplo, os dados dos estudos utilizados, as intervenções e resultados?

• b) Foram fornecidos dados importantes como raça, idade, sexo, dados socioeconômicos, dados da doença, duração, gravidade entre outros?

• c) As informações parecem ser completas e precisas?

7) A qualidade científica dos estudos incluídos foi avaliada e documentada?

• a) Os métodos e desenhos de estudos foram fornecidos e são adequados para o tipo de estudo em questão?

• b) A qualidade científica dos estudos incluídos parece ser significativa?

• c) Houve discussão, reconhecimento e conhecimento do nível de evidência?

• d) O nível de evidência foi avaliado e classificado com instrumentos de avaliação adequados?

8) A qualidade científica dos estudos incluídos foi utilizada de maneira adequada para a formulação das conclusões?

• a) O rigor metodológico e a qualidade científica dos estudos incluídos foram analisados na elaboração da conclusão?

• b) O rigor metodológico e a qualidade científica dos estudos incluídos foram explicitados na formulação de recomendações?

• c) Houve uma conclusão capaz de levar a um consenso clínico?

• d) Este consenso clínico aponta para uma revisão ou confirmação de diretrizes clínicas?

9) Os métodos usados para combinar os achados dos estudos foi adequado?

• a) Houve declaração de que critérios foram usados para decidir se os resultados dos estudos são semelhantes o suficiente para serem combinados?

• b) Um teste deve ser feito para garantir a homogeneidade dos resultados agrupados.

• c) Existe uma declaração da heterogeneidade ou da não heterogeneidade dos dados?

• d) Se existir homogeneidade o autor deve incluir uma razão ou um critério estatístico.

10) Os conflitos de interesse foram declarados?

• a) Declaração de fontes de apoio/financiamento.

• b) “Não há conflito de interesse”. Essa afirmação é subjetiva e, portanto, requer alguma dedução ou pesquisa.

• c) Houve declaração de conflito de interesse ou de apoio nos estudos incluídos?