RITMOS_CARDIACOS

7/21/2019 RITMOS_CARDIACOS

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GRUPO



GRUPO

RITMOS CARDIACOS

ACTIVIDADE ELÉCTRICA



GRUPO



GRUPO

OBJECTIVOS:

• Conhecer as indicações para monitorizaçãoelectrocardiográica!

• E"ec#tar correctamente a t$cnica!• %econhecer os &ários elementos do EC' e osprincipais ritmos!

• Identiicar ritmos peri(paragem!



GRUPO

OBJECTIVOS:

• )nalisar e descre&er as principais arritmiascard*acas!

• +escre&er a origem das arritmias card*acas!• %econhecer a dissociação electromec,nica-+E./!

• %econhecer alterações no E!C!'!



GRUPO


http://slidepdf.com/reader/full/ritmoscardiacos 7/73GRUPO



Fisiologia Cardiaca

DiastoleDiastole: fase de relaxamento cardíaco.SistoleSistole: fase de contracção cardíaca.

Despolarização: Processo pelo qual as fibras cardiacas

são estimuladas a contrairem pela alteração da cargaeléctrica da célula.

Repolarização: quando os electrólitos retornam para fora

da célula.



0ropriedades 1isiol2gicas das c$l#las miocárdicas

-.#sc#lo Card*aco/:)3TO.)TICI+)+E: Capacidade de iniciar #m imp#lso!

E4CIT)BI5I+)+E: Capacidade de responder a#m imp#lso!

CO6+3TIVI+)+E: Capacidade de transmitir#m imp#lso!

CO6T%)TIBI5I+)+E: Capacidade de respondercom acção de 7om7a!



NÓ SINUSAL



Nó Ari!lo"Ve#tri!lar



$ei%e &e 'IS

Ramo sq.

Ramo !t".



AMARELO

VERDE(RETO

Monitorização Cardiaca

VERMEL'O



O ECG



62 sin#sal!

1ei"es de cond#çãointer(nodal!

62 )!V!

1ei"e de 8is

Fibras de

Purkinje

Ramos

ventriculares

# C$ % # R$&'(# ! (#!) )C(&*&!)! +%C(R&C) !# C#R),-#



SISTE.) +E CO6+39O

E5;CT%ICO +O CO%)9O

62d#loSin#sal

62)#ric#lo(Ventric#lar

%amo Es<!Ventr*c#lo

Es<!

%amo +t=!Ventr*c#lo

+t=!

1ei"e de 8is



62d#lo Sin#sal

62 )(V

)' )+(R),' PR&/C&P)&' !# C$ 'R-# # R+0# ! 1'(R2(2R)' !# C#R),-#.

Estr#t#ras de Cond#ção El$ctrica



GRUPO

%E5)9O EC' I.035SO E5;CT%ICO!

O6+) 0 ) O6+) 0 ; ) >? 0)%TE E5ECT%IC) 63. CIC5O6O%.)5@ %E0%ESE6T) ) CO6T%)9O +)

)3%IC35)



GRUPO


Inter&alo 0(% %epresenta o tempo de transmissãodo imp#lso el$ctrico das a#r*c#laspara os &entr*c#los!

0 %



GRUPO

+eterminação do inter&alo 0(%

+3%)9O 6O%.)5 : &aria entre A@>s e A@As -<#adrados pe<#enos o# > <#adrado grande no EC'/



GRUPO


D%S%epresenta a despolarização deam7os os &entr*c#los!



GRUPO

+eterminação do inter&alo D%S

+3%)9O 6O%.)5 : at$ A@>As - a <#adrados pe<#enos/



GRUPO


O6+) T

%epresenta a repolarização deam7os os &entr*c#los!



GRUPO

P

Q

R

S

T

%ES3.O



GRUPO

I6TE%V)5O 0% O@>(A@Asg

+3%)9O +O D%S )T; A!>AsegI6TE%V)5O DT )T; A@Fsg



GRUPO

INTER(RETA)*O R+(IDA DO EC,:

-. HÁ ACTIVIDADE ELÉCTRICA?

2. QUAL É A FREQUÊNCIA VENTRICULAR?

3. O RITMO É IRREGULAR OU REGULAR?

4. HÁ ACTIVIDADE AURÍCULAR?

5. A DURAÇÃO DO QRS É NORMAL OU ESTÁ ALARGADA?

. QUAL É A RELAÇÃO DA ACTIVIDADE AURICULAR COM AVENTRICULAR?



GRUPO

HÁ ACTIVIDADE ELÉCTRICA ?

E/ISTEM COM(LE/OS 0RS1



GRUPO

QUAL É A FREQUÊNCIA VENTRICULAR ?

$re2. Ve#tri!lar 3 455#6 2a&ra&os 7ra#&es e#tre &ois po#tos R

R R

NOTA: Ter e8 ate#ção 2e o rit8o &e9e ser re7lar



GRUPO

3edir o ritmo cardíaco: # numerode batimentos cardíacos por minuto podeser determinado di4idindo 155 pelo numero

de quadrados grandes entre duas ondas 6R7sucessi4as.



GRUPO

Usando a regra dos 300 ual ! o ritmo card"aco#

É



GRUPO

O RITMO É IRREGULAR OU REGULAR ?OS I6TE%V)5OS %(% SO I'3)IS O3 6OG



GRUPO

'+ ACTIVIDADE AURCULAR 1 '; O#&as (1

(es2isar o apare!i8e#to &e o#&as ( e se são #or8ais o

i#9erti&as1A &eri9ação D II < a 8el=or &eri9ação para pes2isar o

apare!i8e#to &e o#&as (> pois !oi#!i&e !o8 o 8aior ei%o &e&espolarização ari!lar.



GRUPO

AS ONDAS ( S*O RE,ULARES1

'+ UMA ONDA ( (OR CADA 0RS1

0UAL É A MOR$OLO,IA DAS ONDAS (1

AS ONDAS ( EST*O ASSOCIADOS A ?ATIMENTOS ECTÓ(ICOS1AS ONDAS ( EST*O + $RENTE OU ATR+S DO 0RS1

'+ MAIS ONDAS ( DO 0UE COM(LE/OS 0RS1

82 (&P# ! #/!)' 6P7 9



GRUPO

O 0RS @ ESTREITO OU LAR,O1

Ta8a#=o #or8al 5.-B B OU 4 2a&ra&os pe2e#os

TODOS OS COM(LE/OS 0RS TEM A MESMA DURA)*O1

0UAL A MEDIDA DOS COM(LE/OS 0RS1

O 0RS EST+ DENTRO DOS LIMITES NORMAIS1'+ COM(LE/OS 0RS ANORMAIS ASSOCIADOS A?ATIMENTOS ECÓT(ICOS1



GRUPO

0UAL É A RELA)*O DA ACTIVIDADEAURICULAR COM A VENTRICULAR1

AVALIAR O SE,MENTO ("R.

( R



GRUPO

0al < a relação e#tre o !o8ple%o 0RS eas o#&as (1

(#!#' #' &/(R*)+#' PR '-# C#/'()/('9

# &/(R*)+# PR '(; !/(R# !#' +&3&(' /#R3)&'9

' # &/(R*)+# PR *)R&) <; )+$23 P)!R-# 82PR3&() 3!&R '') )+(R),-#9

I#ter9alo (R #or8al 3 5.-B 5.B5



GRUPO

Q!"# $ " %&#"'() &*+%& ) ,)-#&/) QRS &"0 )*1"0 ?

(#!#' #' &/(R*)+#' PR '-# C#/'()/('9

# &/(R*)+# PR '(; !/(R# !#' +&3&(' /#R3)&'9

' # &/(R*)+# PR *)R&) <; )+$23 P)!R-# 82PR3&() 3!&R '') )+(R),-#9

I#ter9alo (R #or8al 3 5.-B 5.B5



GRUPO

Batimento ect2pico

-Comple"/

Célula não Pace3a=er que despolari>a? resulta de umadespolari>ação de um foco ectópico.



GRUPO

1i7rilhação &entric#lar! -1V/

Ta<#icardia &entric#lar sem p#lso! -TVsp/

)ssistolia!

+issociação electromec,nica! -+E./

Bradicardia e"trema!

RITMOS (.C.R.



GRUPO

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.usuhs.mil/psl/images/defib.JPG&imgrefurl=http://www.usuhs.mil/psl/defib.html&h=287&w=425&sz=107&tbnid=YPC-XgEI0xYJ:&tbnh=82&tbnw=121&start=7&prev=/images%3Fq%3Ddefibrillation%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8



GRUPO

1IB%I58)9O VE6T%IC35)%

•Contracções mHltiplas edesorganizadas dos&entr*c#los!

•0aragem card*aca!

•+esi7rilhação imediata!



GRUPO



GRUPO

TAQUICARDIA VENTRICULAR COM OU SEM PULSO

•Origem oco ect2pico &entric#lar!•)cti&idade &entric#larindependente da a#ric#lar!

•Importante a&aliar p#lso!•+esi7rilhação o# cardio&ersãoindicadas!

•%IT.O D%S >FA(A B)T.I6!



GRUPO

Incompat*&el com &ida!Sem acti&idade el$ctrica Sem acti&idade mec,nica!

.#ito importante conirmar a assistolia:

m#dar deri&ação!a#mentar o ganho do EC'!

conirmar el$ctrodos!

ASSISTOLIA.



GRUPO

+issociação electromec,nica! -+E./

•%itmo não desi7rilhá&el!

•8á acti&idade el$ctrica mas não e"iste resposta

mec,nica!•Conirmar p#lso -diagn2stico dierencial/!



GRUPO



GRUPO

%itmos peri(paragem:

São alterações de ritmo <#e mais re<#entemente

antecedem os ritmos de paragem!SO:

• Bradiarritmias!

• Ta<#idisritmias de Comple"os largos!• Ta<#idisritmias de comple"os estreitos!

• 1i7rilhação a#ric#lar!



GRUPO

•O primeiro passo no reconhecimento e tratamento dasdisritmias $ o7ser&ar o doente!

•O se# tratamento &ai depender de sinais de gra&idade@re&eladores de compromisso hemodin,mico <#e colocam emrisco a &ida do doente!

•)s disritmias são sintomáticas e e&ent#almente gra&es <#ando

inl#enciam o d$7ito card*aco!



GRUPO

SI6)IS +E '%)VI+)+E:• Ins#icincia card*aca

• )lteração do d$7ito card*aco!

•hipoper#são peri$rica!

•hipotensão!

•alterações de conscincia!

•angina



GRUPO

Terap#tica:

'eral:

O em alto d$7ito!)cesso &asc#lar com 7om cali7re->K'/

Correcção de desi<#il! hidroele!

L1ármacos anti(arritmicos!M

LCardio&ersão el$ctrica!M

L0acing!M



GRUPO

)5'O%IT.OS

ES0ECI1ICOS



GRUPO

B%)+IC)%+I)S: 1CNKA S2 carecem de tratamento <#andoho#&er compromisso hemodin,mico com risco de e&ol#*rem

para assistolia!

Tratamento deemergncia

)tropina!

0acemaPer!

)drenalina!

; a&aliado pelo risco de assistolia)tenção <#e pode preceder #ma paragem card*aca!

) mais gra&e $ o 7lo<#eio )V de = 'ra#!



GRUPO

)traso na cond#ção do n2sin#sal para o n2 )V!

0ode ser isiol2gico o# pode serpatol2gico!

Varia de gra&idade consoanteo gra# de 7lo<#eio!

BLOQUEIOS



GRUPO

BRADICARDIA SINUSAL

1re<#ncia card*aca menor <#e KA!

Ter em atenção os desportistas!

Ter em atenção o compromisso hemodin,mico



GRUPO

Bloqueio auriculo!e"#ricular $% &rau.

) cond#ção do est*m#lo $ dada de orma mais lenta no localdo 7lo<#eio@ o# seQa há #m atraso na cond#ção do est*m#lo!

)#mento do inter&alo 0% -R A@As/

'eralmente tem prognostico 7enigno!



GRUPO

Blo<#eio a#ric#lo(&entric#lar = 'ra#(.o7itz tipo I!

)#mento progressi&o do inter&alo 0% at$ <#e #m estim#loa#ric#lar não $ cond#zido -en2meno de ePen7ach/

Bl i i l t i l = '



GRUPO

Blo<#eio a#ric#lo(&entric#lar = 'ra#(.o7itz tipo II!

Ocorre <#ando alg#ns est*m#los a#ric#lares não sãocond#zidos aos &entr*c#los!

)lterações no D%S!

Inter&alo 0% i"o!%isco de assistolia!



GRUPO

Bloqueio auriculo!e"#ricular '% Grau. BAVCo()le#o.

Caracteriza(se pela não passagem de est*m#los para os&entr*c#los!

)s ondas 0 não tm relação i"a com os comple"os D%S e

normalmente a re<#ncia a#ric#lar $ dierente da&entric#lar!

%isco de assistolia!



GRUPO

)5'O%IT.O +E T%)T).E6TO +)S B%)+IC)%+I)S

Sinais de risco: 0!)!Sist! N A1re<! NFA não

sim

)tit#des pro&is2rias:

)tropina I!V! Udose inicial de A@mg-má"imo de mg/

0ace e"terno! -0re&er 0ace EV/)drenalina I!V!

%isco de assistoliaG

8ist2ria de assistolia pr$&ia!

Blo<#eio )V .o7itz tipo II!

Blo<#eio )V completo!0a#sa &entric#lar R seg!

Vigiar.onitorizar



GRUPO

0)CI6' C)%+I)CO

OBJECTIVO: estim#lar artiicialmente o coração@com o o7Qecti&o de despolarizar as c$l#las m#sc#larese conse<#entemente originar contracção m#sc#lar!

6O I6V)SIVOS:

0acing por perc#ssão!0acing transc#t,neo!

I6V)SIVOS:

0acing temporário!0acing permanente!

%IT.O +E 0)CE



GRUPO

Onda 0 s#7stit#*da pelo S0IE!D%S pode ser normal@ conorme0acemaPer -a#ric#lar!&entric#lar!/0ode alternar ritmo de pacemaPer com sin#sal

%IT.O +E 0)CE



GRUPO

T)D3IC)%+I)S +E CO.05E4OS 5)%'OS

+e&em ser interpretadas como sendo de origem &entric#lar!

O primeiro passo $ a pes<#isa de p#lso! -Sinais de circ#lação/

Sem p#lso o tratamento $ a desi7rilhação! -0rotocolo S)V/

)V)5I)% SI6)IS +E '%)VI+)+E:

0!)!S NA

0recordialgia

Ins#icincia card*aca

1re<#ncia card*aca R >Amin

T)D3IC)%+I) VE6T%IC35)% SE. 035SO



GRUPO

T)D3IC)%+I) VE6T%IC35)% SE. 035SO

TO%S)+ES +E 0OI6TES



GRUPO

)lgoritmo de tratamento da ta<#icardia de comple"os largos

0#lso G 6ão!

Sim!

)lgoritmo S!)!V!

Sinais de gra&idade G

6ão!

Sim!

Cardio&ersão sincronizada

com WA(AAJ

Cardio&ersão <#*mica comamiodarona: >Amg em >A min

)miodarona: >Amg em >A minSe hipoPaliemia:

•C5

•S351)TO .)'6;SIO AX

Se torsades de pointes #tilizar de imediato magn$sio I!V!



GRUPO

T)D3IC)%+I)S +E CO.05E4OS EST%EITOS

1re<! Card! R AAminOrigem s#pra &entric#lar!

.ano7ras &agais ao a#mentarem o t2n#s&agal re&ertem cerca de X dassit#ações:

•.ano7ra de &assal&a!

•.assagem do seio carot*deo!

-contra indicada se: sopro card*acos#speita de placas de ateroma into"icação pordigitálicos/

1ármaco de eleição $ a )denosina!

•+e&e ser administrada m#itorapidamente!

•Em acesso &enoso central!

•Seg#ida de 72l#s de S1!



GRUPO

Ta<#icardia decomple"os estreitos!

Ondas 0 não &is*&eis@ <#e por ser #m ritmo tãorápido@ se Q#ntam Ys ondas T D%S normais

Cardio&ersão sincronizada

com WA(AAJ0#lsoG 6ão!

Sim!

)denosina IV

)V)5I)% SI6)IS +E '%)VI+)+E:0!)!S NA

0recordialgia )lterações de conscincia

Ins#icincia card*aca

1re<#ncia card*aca R AAmin



GRUPO

1IB%I58)9O )3%IC35)%

$raçado sem ondas 0% l#tter

Focos auriculares ect&'icos

Ritmo auricular

ca&tico irregular (AA(AA

im'ulsos)

D%S não

euidistante#



GRUPO

1IB%I58)9O )3%IC35)%

Bai"o risco .$dio risco )lto risco

1re<! Card!R >Amin

0recordialgia G

8ipoper#são peri$rica!

1re<! Card! N >AAmin

)ssintomático GBoa per#são peri$rica!

1re<! Card! >AA(>Amin

+ispneia G

.á per#são peri$rica!

Considerar: )miodarona 8eparina Cardio&ersão Sincronizada!



GRUPO

SE TIVERMOS SALVO UMA VIDA ENT*O VALEU A (ENA

http://sav/Desfibrilha%C3%A7%C3%A3o.ppt



SE TIVERMOS SALVO UMA VIDA ENT*O VALEU A (ENA

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