Resumenes Completos de Cirugia

7/28/2019 Resumenes Completos de Cirugia

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HISTORIA DE LA CIRUGIA

PREHISTORIA: tica de intuicin

Prctica mgica causas sobrenaturales-Ciruga (griego):

Kheir: manoErgon: obra o trabajo-Rama de la medicina que trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales-El hombre de Neanderthal con amputacin brazo derecho, se considera la primer operacin de Lahistoria-Enfermedades: infecciosas, degenerativas y congnitas-Cirugas: fracturas, trepanaciones, amputacin, circuncisin

EDAD ANTIGUAMesopotamia; Cdigo de Hammurabi (punzn de bronce) hgado como el rgano vitalEgipto; papiros :

-papiro Brech-Papiro Ebers: prescripciones teraputicas-Papiro Smith: patologa traumtica (heridas, luxaciones, fracturas)

China; Nai Tsing Circulacin,

India; Susruta (s.V d.C.) Realizo descripcin de la seleccin de los instrumentosquirrgicos y diferentes operaciones agrupadas en reseccin de tumores incisin deabscesos, canalizacin de fstulas, y sutura de herida. Hizo cesreos, litotomias y lasprimeras rinoplastias

Griegos; cantos Homericos Ileada y La OdiseaCentros de culto a Asclepio Epideuro

V, a C. Enfermedades por causas naturales (razn)

-Alemeon de Trotona; (venas, arterias, rganos - cerebro como rgano de la inteligencia)-Empedocles de Agrigento; los cuatro elementos-Hipocrates de Cos; Corpus Hpocatricum formado por 72 libros reunidos en Alejandra, en la quedestaca el tratado de fracturas y luxaciones. Punto de vista tico y moral aporto el Juramentohipocrtico y los aforismos hipocrticos.

Alejandria; Alejandro el Grande.Alejandrinas Ptolomeo Filodelfio

Escuela quirrgica BibliotecasHerofilo; Describi la prstata, el duodeno y el hueso hioides y estudios detallados del ojoErasistrato; Describi la estructura del sistema nervioso y estableci las diferencias entre los nervios

y tendones, nervios sensitivos de motores y venas de arterias. Adems, describi el corazn, susvlvulas, la traquea y aseguro que por las arterias circulaba el neuma. Estos descubrimientos se hicieronpor disecciones en cadveres y vivisecciones en animales-Cornelio Celso; Describi las caractersticas de la inflamacin; rubor, dolor, tumor, calor(RUDOTUCA). Describi la rabia atribuyendo la enfermedad a la presencia de un veneno al que llamo

virus.

400-1300 a, C.

Observacin

Experimentacin


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1Roma; Galeno de Pergamo (129-199 d.C.) Estableci un principio: toda alteracin de unafuncin deriva de la lesin de un rgano. Quiz la mas celebre fue la cicatrizacin de laheridas despus de la supuracin

-Antiluscirujano que aporto excelentes descripciones de operaciones de catarata y aneurisma arterial.-La organizacin de la ciruga militar ocupo un sitio importante, se creo la valetudinaria (hospitales de

campaa) y tambin los nosocomia (hospitales para pobres)Arabes; AbulcasisElaboro el primer libro ilustrado de ciruga. Realizo la difusin delhierro candente en la cauterizacin de heridas

EDADMEDIADios Hospitales

Salerno: Primera escuela de medicina, en el sur de Italia, abierta en el S. VIII o IXSus representantes fueron Rogerio y Rolando, utilizaron la esponja soporfera, para mitigar el dolor.Salerno fue secundada por la escuela de Montpellier, Francia (1200d.C.). Posteriormente aparece laFacultad de Medicina de Paris (1280), seguida por las Universidades de Bolonia y Padua en Italia .Durante el florecimiento universitario, la ciruga era despreciada por el mdico de bata larga quehablaba latn. Los barberos cirujanos vestan bata corta, sin formacin universitaria, ni hablaban latn,cortaban el pelo, hacan sangras, cauterizaban heridas, curaban fracturas y reducan luxaciones.-Henry de Mondeville (1260-1320); Arremeti contra el postulado errneo de la supuracin favorable yrecomend usar vino caliente en las heridas-Guy de Chauliac (1300-1370); Poda disecar cadveres, uno por ao, y fue partidario del uso delcauterio, sin embargo favoreci la supuracin de las heridas-Luzzi de Mondino (1275-1326); Realizaba disecciones y publico su Anathoma-Guillermo Salicetti (1201-1277); Intento luchar contra el mtodo del hierro candente y prefiereutilizar el cuchillo

-Branca Especialista en nariz-Norsini Especialista en herniasLas universidades accedieron a instruir a los barberos cirujanos, quienes se agruparon en la Cofradade San Cosme y San Damin en Paris(1258); de este modo se form el primer cuerpo colegiado decirujanos.

RENACIMIENTODescubrimiento de nuevas tierras, imprenta, disecciones.

Estudio mas detallado de las formas humanas Anatoma(Italia) Ambrosio Par

No quemar (cauterio)

-Leonardo D Vinci Dibujos-Miguel ngel (discpulo de Realdo Colombo anatomista)

-Andrs Vesalio (1514-1564). El ms destacado de los anatomistas. Publico su obra De HumanisCorporis Fabrica-Ambrosio Par (1510-1590); Probo, que el uso del cauterio y del aceite hirviendo era la causa de laevolucin desfavorable de las heridas-Ambrosio Par; Padre de la ciruga. Es el primero que utiliza la ligadura arterial en las amputaciones.Realiza la ciruga de hernia inguinal sin daar el testculo-Zambeccari Realiza ciruga experimental en perro, extirpa bazo, riones, vescula biliar, pncreas.-Tagliacozzi Efecta rinoplastias-Wurtz se opone a las amputaciones-Paracelso; Escribe en 1536 Gran ciruga, obra que no reporta ninguna intervencin quirrgica.

11Miguel Gonzlez J. Ivn / 2228

Amor

Piedad

Ligaduras

Amputaciones


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SIGLO XVIII.

Aportaciones quirrgicas

-Jean Louis Petit (1674-1750); Director de la Academia de Ciruga

-John Hunter (17281793); Cirujano prctico precursor del concepto de agresin defensa en laciruga-Morgagni; Efecta la correlacin de los datos de la historia clnica con los hallazgos de autopsia-Priestley Aporto a la evolucin de la fisiologa-Desaul (1744-1795) Creador de la enseanza clnica dirigida a la cabecera del paciente en el Hotel Dieu, de Pars-Antonio Scarpa (1747-1832) Estudio los aspectos anatmicos clnicos y causales de las hernias-Pierre-Fracois Percy y Dominique Larrey adecuaron carretas a similitud de los que son lasambulancias actuales-Mac Dowell extrae con xito un quiste de ovario-Dupuytren realiza ciruga experimental y describe operaciones, introduce el mtodo anatomoclinico ala ciruga-Theodor Billroth (1829-1894); Realiza la derivacin del transito intestinal, llamadagastroenterostoma-Mac Burney y Halsted Destacan en Estados Unidos-Pirogoff Destaca en Rusia-Duval Representante de la escuela Francesa-Trendelenburg Crea la mesa basculante-Sauerbruch Estudia la fisiologa torcica y disea el sello de agua-Blalock Describe el choque hematgeno-Conrad Rontgen Descubre los rayos X en 1895

-Howell y Holt en 1918 descubrieron la heparina-Alexis Carrel aporto la sutura de los vasos sanguneos

Aportaciones de la anestesia

-Priestley en 1776 descubre el oxido nitroso-Humprey Davy en 1800 le atribuye propiedades analgsicas al oxido nitroso.-Horace Well en 1844 usa oxido nitroso para extraer piezas dentales-Crawford Long en 1842 utilizo el ter para efectuar pequeas intervenciones-William Morton demostr la utilidad del ter como anestsico-Jakson Qumico que describe las propiedades del ter

-Collins Warren Realiza la primer ciruga con xito utilizando ter-Halsted en 1885 comenz a utilizar guantes de caucho que podan esterilizarse

Aportaciones de la antisepsia, desinfeccin, esterilizacin

-Semmelweiss (1818-1865); Demostr experimentalmente que los medico transmitan la enfermedadde la fiebre puerperal, por o que recomend el lavado preoperatorio-Luis Pasteur (1822-1895); Demostr que algunas enfermedades, como la infeccin de las heridasquirrgicas son causadas por organismos microscpicos-Joseph Lister (1827-1912); Utilizo el cido fenico diluido en el instrumental, en los hilos de sutura,con lo cual disminuyo considerablemente las infecciones, iniciando as la era de la antisepsia.-Von Bergman; Perfecciona la autoclave-Tyndall; Demostr que las partculas que flotan en el aire contienen microorganismos destruibles poruna llama


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-Lawson Tait ; Exiga la limpieza de los instrumentos y operaba solo con hilo y esponja hervida-Spallanzani; Refuto la llamada generacin espontnea-Volkmann y Billroth Difunden el mtodo antisptico en Alemania-Mickulicz Perfecciona los guantes de caucho

CIRUGIA EN MEXICO

Precolombina Ciruga Azteca

-Uso de la herbolaria con fines terapeuticos-Hbiles reduciendo fracturas: inmovilizaban con productos vegetales emulando al enyesado actual-Suturaban heridas con cabellos-Controlaban el dolor por medio del peyote o el toloache

Cirujanos

-Dr. Alfonso de Hinojosa y Dr. Garca de Farfan Imprimen cada uno un libro de ciruga en Mxico-Dr. Francisco Hernndez en 1573 experimenta contra el cocolixtli tifo exantemtico; asimismo,publica cuatro libros de plantas y animales de la Nueva Espaa-Dr. Luis Hidalgo y Carpio escribe la Podredumbre de Hospital-Dr. Julin Gonzlez Mndez; Crea la materia de Tcnica y Educacin Quirrgica en la Facultad deMedicina de la UNAM-Dr. Clemente Robles Castillo; Inicio la neurociruga en Mxico-Dr. Daro Fernndez


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EL AREA QUIRURGICA

CIRUGIA

PRIMER NIVEL(de primer contacto)

rea no diseadaespecficamente, comoun servicio de urgencias

Suturar una herida con piel velludaServicio de hospitalizacin. Venodiseccion

Colocacin de un catterCricotiroidotomia

SEGUNDO NIVELTERCER NIVEL rea diseada exprofeso

Orden fsico y arquitectnico

Restriccin

Transito de:PersonasObjetosMaterialesAire

Para reducir todaprobabilidad decontaminacin e infeccinposperatortia

DISEOARQUITECTONICO

DEL AREA DE

QUIROFANOS

Accesible

Los pacientes quirrgicos internadosServicios de urgenciasUnidad de cuidados intensivosDepartamentos de servicios auxiliares del diagnostico Laboratorio

imagenologia

AlejadaPacientes con enfermedades infectocontagiosasreas spticasreas muy concurridas Ropera

Dietoloogia

Apartada en el hospital

Evitar el transito depersonas ajenas atravs de ella

Consulta externaSalas de esperaCuneros

NUMERO DE QUIROFANOS

Factores como:

Cantidad y duracin de operaciones programadasEspecialidades con las que se cuentaNumero de camas quirrgicas

1 sala de operaciones por 20 camas censablesEn Ciruga ambulatoria, 2 salas de operaciones por 12 camillas

Cobra mas vigencia , cuando en elHospital dan servicio deespecialidades quirrgicas

OtorrinolaringologaOftalmologaProctologaCiruga reconstructivaCiruga general (anestesia locorregional)


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DISEO DE QUIROFANOS

Debe de establecer un filtro a losfactores de contaminacin, que puedanintroducirse como:

PersonasMaterialesObjetosAire

Separacin de las reas spticas y aspticas dentro de la salade operaciones facilitando la practica de una buena tcnica que

evite la contaminacin

reas principalesde restriccinprogresiva

Zona negraZona grisZona blanca

Para eliminar fuentes de contaminacin

ZONA NEGRA

Primera zona de restriccinFunciona como zona amortiguadora de proteccinAcceso con bata clnicaEs donde el personal coloca el atuendo quirrgicoSe comunica con la zona gris a travs de un trampade botas (para el personal) y una de camillas (para losenfermos).

Incluye:OficinasAdmisin quirrgicaBaosVestidores

ZONA GRIS

Se requiere portar el uniforme completo:Pijama de algodnCubrepeloCubrebocaBotas

Secciones

rea de lavado quirrgico(adyacente a sala de operaciones)

Central de equipos

Cuarto de anestesia

Sala de recuperacin

Cuarto de rayos X

Cuartos spticos ( equipados conlavabos para el instrumentalutilizado en la ciruga)

Comunicacin(por medio de un pasillo)

Laboratorio de anlisis clnicosBanco de sangreAnatoma patolgica

Cuyo flujo de agua se acciona mediante rodilleras o es electrnico, o

funciona mediante fotoceldillas, al igual que las jaboneras. Lavabos deacero inoxidable, deben de ser profundos para evitar salpicaduras, lasalida del agua es mediante un tuvo curvo y elevado, lo que permiteefectuar el lavado manteniendo los antebrazos en posicin vertical.Se incluyen los portacepillos o cepillos desechables que llevan integradoel jabn; los hay con yodopovidona y con hexaclorofeno

EsfigmomanmetrosEstetoscopiosUnidades de oxigeno y aspiracinGabinete d medicamentos de urgenciasCarro de paro cardiacoEquipo de traqueostomaMonitores de electrocardiogramaDesfibriladoresGabinete de enfermeraLavabosEstante para ropa

Jefe de pisoEnfermerasMedico anestesilogo

Almacenamiento de equipos quirrgicos, ropa utensiliosestriles, la esterilizacin tendr vigencia de dos semanas.

Carros y cajasmetlicas,contienen el equipobsico deanestesiologa

LaringoscopiosPilasConectoresMascarillasSondas endotraquealesMedicamentos (propios de laanestesia)Gaveta de seguridad para :narcticos, psicotrpicos yestupefacientes

Aparato porttil y elrevelador automtico


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rea de mayor restriccin

Tamao 36 m (6x6m de superficie) y 3 metros de altura.El de ciruga cardiopulmonar son de 49m (7x7 metros9 de espacio til

Puertas Corredizas, se eliminan las corrientes de aire, por lo general son de tipo volandero provistas de visor de 25x25cm y de 1.50 de ancho parapermitir el paso holgado de las camillas

Paredesy techos

DurosLisosResistentes al fuegoA prueba de manchasSin grietasDe fcil limpiezaSin brilloSin colores fatigantes para la vistaAbsorbentes de sonidoSin repisas o salientesSin ventanasRecubrimiento de plomo (en salas paraprocedimientos radiolgicos)

PisosResistente al aguaConductor de corrienteEsquinas redondeadas

Ventilacin

Hay que cambiar el aire de la sala de 20 a 25 veces cada hora y hacer que el flujo de aire penetrar porfiltros de alta eficacia (flujo laminar), las cuales eliminan 99.9% de las partculas mayores de 0.3 micras dedimetro. As ser eliminan hongos y bacterias pero no virus.La mayor parte de las salas de operaciones tiene concentraciones de partculas de 45 a 60 por metrocbico.El tiempo de permanencia de partculas suspendidas depende de su tamao, as las de 100 micras caen enuna velocidad de 3 metros en 10 segundos, las de 10 micras pueden permanec er suspendidas durante 17minutos y las menores a 43 micras pueden estar suspendidas indefinidamente.La presin debe de ser positiva (0.12 a 0.25cm de agua) en relacin con el corredor exterior.

Temperatura yhumedad

Varia de acuerdo con el tipo de ropa quirrgica , pero se indica que de be de ser entre 18 y26C, tambin de pende del paciente y sus caractersticas.En Mxico se puede establecer una temperatura de 20C con 50% de humedad.

Iluminacin

Visin clara del campo quirrgico, evita la vista forzada y permite una iluminacin adecuada a la circulante y el anestesilogo.Debe de s er flexible, ajustable y controlableLa relacin entre la brillantez del sitio quirrgico, la periferia del mismo y el permetro del mismo debe ser5:3: 1, las fuentes de iluminacin nodeben de causar destellos o reflejos indeseables.

La iluminacin varia segn el cirujano, la especialidad y el procedimiento, aspectos de iluminac in:Distancia focalLa direccin del dispositivo luminosoLa posibilidad de disminuir las sombrasEl tamao del campo quirrgicoLa capacidad de cambiarla posicin del foco de iluminacin en condiciones estriles.

Aparatos decalefaccin

Pacientes sometidos a anestesia

Riesgos de hipotermia por:Metabolismo basal bajoAbolicin de escalofros por bloqueadores neuromuscularesUso de anestsicos que son vasodilatadoresDurante la operacin se elimina todo uso de conducta para conservar el calor.

Perdida de calor por:Radiacin 60%Conduccin 3%Conveccin 12%Evaporacin

Uso de :Colchn de agua calienteCojines elctricosCobertura del paciente con frazadasCampos calientes

ONALANCA


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EQUIPOSADICIONALES

Unidad de electrocoagulacinGenerador de radiofrecuencia de 500 watts que seusa para cortar y coagular tejidos.

Requiere de vigilancia estrecha

Unidad de rayo lser

Unidad de rayos X Usado en ciruga ortopdica y vas biliares

Instrumentos confuente de poder

Se utilizan para obtener injertos de piel, cortar esternn, realizarprocedimientos ortopdicos, y muchos mas.Estos instrumentos pueden introducir contaminacin en el reaquirrgica

MonitoresCiruga endoscopica (artroscopica, laparoscopica, toracoscopica)Manmetro de insuflador de CO2, que suministra la informacin sobreel gas administrado al paciente, presin del mismo y cantidad totalutilizadaOximetros de pulso necesarios para el trabaj del anestesilogo, o ensu defecto los capngrafosEn hospitales de enseanza, el equipamiento con circuito cerrado.

CCESORIOS DELA SALA DE

OPERACIONES

Contactos bifsicos y trifsicosFuente de oxigenoFuente de aspiracinInyector de aire centrales (Accionar ventiladores automticos)Reloj de pared

Mobiliario

Acero inoxidable, liso, durabley se puede limpiar con facilidad

Mesa de operaciones

Metlica, con un colchn cubierto con un caucho conductor, accesorios para colocar enposicin adecuada al paciente y abrazaderas.Regulable a diferentes alturas por medio de un sistema hidrulico o mecnico quepueda suministrar diferentes posiciones.Debe de estar montada sobre ruedas y y se fija por un sistema de frenos

Mesa auxiliar o de rin Es usado para colocar ropa, el material e instrumental que se requiere para elprocedimiento quirrgico y que no es de uso continuo durante la operacin.

Mesa Pasteur De forma rectangular, es de acero inoxidable y se utiliza como recurso de apoyo a lacirculante y al anestesilogo

Cubeta de patadaDe acero inoxidable, lo que le brinda durabilidad y limpieza; se coloca sobre carretillasque facilitan su desplazamiento con el pie.Aqu se depositan los materiales de desecho durante la intervencin quirrgica.

Mesa MayoMesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada en una basePosee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable que se coloca arriba y ensentido transversal al paciente, a una altura conveniente al campo quirrgicoSe emplea para colocar los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin.

Tripie o trpoide

Se usa para colocar las soluciones que se administran al enfermo por va endovenosaTienen carretillas para poder correrlas en la posicin deseadaA los tripies se les pueden adaptar la bombas de infusin que regulan la administracin de

lquidos, as como la escala para medir la presin venosa central.

Lmpara quirrgica

Son media esferas metlicas cuya concavidad refleja en direccin convergente hacia laregin anatmica los haces luminosos de uno o varios focos cuya propiedad es generarmas luz con menos calor.Estas lmparas estn sujetas al techo y tienen la facilidad de poderse mover en variossentidos, ubicuidad que permite orientarlas de la manera mas conveniente hacia elcampo operatorio, por mas profundo que este seaLos focos mas usados hoy en da son los de halgeno en algunos casos cuentan con unsistema de control digital.

AdicionalBanco de reposo (para el anestesilogo)Banco de altura para apoyar el pie o elevar la estatura de alguno de losintegrantes del equipo quirrgico)

Equipos de anestesiaen el quirfano

Maquina de anestesiaAspirador elctricoCnulas endotraquealesLaringoscopiosEquipo de anestesia general


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hhaassttaa aallccaannzzaarr ffoorrmmaass vveeggeettaattiivvaass,, mmss ffcciilleess ddee ddeessttrruuiirr ccoonn eellssiigguuiieennttee ccaalleennttaammiieennttoo..

METODOS DEESTERILIZACION

FISICOS

QUIMICOS

CALOR HUMEDO

ESTERILIZACION POR GAS

VAPOR A PRESION ADMOSFERICAVAPOR BAJO PRESIONTINDALIZACION

CALOR SECOFLAMEADOINCINERACION

AIRE CALKIENTE

FILTRACION

RADIACION

DE BUJIADE PORCELANADE DISCO DE ASBESTODE VIDRIO INCRUSTADODE MEMBRANA

IONICANO IONICA

OXIDO DE ETILENOFORMALDEHIDOBETAPROPIOLACTONA

AGENTES QUIMICOS

ORGANICOS

INORGANICOS

ALCOHOLESALDEHIDOSFENOLESACIDOS ORGANICOSDATERGHENTES CATIONICOSDETERGENTES ANIONICOSACEITES ECENCIALESCOLORANTESNITROFURANOS

HALOGENADOSOXIDANTES

METALES PESADOSACIDOS INORGANICOS

CALOR HUMEDO

VAPOR A LA PRESIONADMOSFERICA

Aplicar una atmsfera de vapor a 100Cdurante 1 hora y media.Las sustancias que no se pueden que no sepueden someter a dicha elevacin sesometen a la tindalizacin.

VAPOR BAJO PRESION

Temperaturas de 108 147C

Artculos metlicosVidrioTelasMateriales de curacinLquidos en envases selladosMedios de cultivoProductos farmacuticosxLentesxInstrumentos con filo

AutoclaveBultos nomayores de 30 x50 centmetros

Ciclos de esterilizacin

Para guantes y sondas 115C a 0.72kgde presin/cm durante 15 minutosPara ropa, material de curacin,botellas e instrumentos metlicos; a134C y 1.5kg de presin/cm, 15minutos

Control de esterilidad

Bacillus stearothermophilus

Incubacin por 5 das a 55C

Cinta de Dowie y Dick(cinta testigo)

Prueba bacteriolgica


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CALOR SECO

FLAMEADO Mechero de Bunsen

En laboratorios para esterilizar

asas de platino, utilizadas ensiembras

INCINERACION

Piezas anatmicasFomitesXPlsticosXHuleXPVC

AIRE CALIENTE Temperaturas de 160 a 180C VidrioMetal

Durante1 hora

Control de esterilidadPrueba bacteriolgica

Clostridium tetani

37C durante 5 das

FILTRACION

De buja

De porcelana

De disco de asbesto

De vidrio incrustado

De membrana

Hechos de tierras diatomceas (fosilizadas de infusorios)se fabrican de asbesto y de yeso

Hechos de caoln y arena , con muchos calibres de porosidad

Fabricados de crisolita, constituida qumicamente por silicatode magnesio

Vidrio finamente molidoPorosidad desde 200 a 500micras hasta 0.7 a 5 micras

Hechos de esteras, poros de celulosa inerte con dimetrode 5 a 10 micras

Usado en laboratorios biolgicos como la industria farmacuticaEl paso de lquidos a travs de los filtros de esterilizacin se auxilia mediante el uso de presin deaire negativa, cuidadosamente regulada, que genera una bomba de agua o un abomba elctrica de vacio un abomba compresora cclica que produce presin positiva desde arriba. La presin negativa debede ser de 200 a 400 mm de mercurio.El control de esterilidad consiste en que los filtros retengan Serratia marcescens, u pequeo bacilode 0.7 micras, el filtrado se incuba 37C durante 5 das para confirmar esterilidad.


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RADIACION

IONIZANTE(esteriliza)

NO IONIZANTE(desinfecta)

Infrarrojos

Ncleos celularesMuerte por oxidacin

Ultravioleta

Material quirrgico190C durante 10 minutosControl mediante tubo de Browne

Gabinetes de laboratoriosDepsitosBodegas de ropa quirrgicaCamiones de transporte de ropahospitalaria

Agua

BacteriasVirusHongos

Rayos GammaRadiacinelectrnica de altaenerga

ADN

Rads = 100ergios de E/g d MR

2.5 4 megarads

20 75 milimicras

BacteriasVirusHongos

METODOSQUIMICOS

ESTERILIZACIONPOR GAS

AGENTESQUIMICOS

Oxido de etileno

Autoclave exprofesoCon un aireador para

eliminar residuos

Lentes de endoscopiosMetales (Instrumentoscon filo)TelaPapelHulePlstico (Mangueras deanestesiaSondas endotraquealesCircuitos de inhalacin)

til en equipos quese daan con calor

hmedoControl destruccin deBacillus globigit [1 milln]

FormaldehdoSolo en habitaciones contaminadasDonde han estado internadosenfermos infectocontagiosos

Quirfanosreas hospitalarias

BetapropiolactonaEstado gaseoso

Estado liquido Esterilizar Materiales biolgicos

Desinfectar equipos mdicos yhabitaciones

Atomizacin con 500 600ml = [2 5mg/l }

Para un espacio de0.283 m

Humedad de 80 90% 4 horas para ladesinfeccin

EsterilizantesDesinfectantes

BactericidasAntispticos

Coagulacin de protenas: se les haceprecipitar y ya no hay reaccionesenzimaticasRotura de la membrana celular: no leses permisible al transporte activoRemocin de grupos sulfhdricos libres:

los grupos sulfhidrilos son fijados porun agente oxidanteAntagonismo enzimtico: impidenreacciones enzimticas

ORGANICOS

INORGANICOS

ALCOHOLES: antispticos de piel, deshidratan y desnaturalizan protenas, es voltil, efectivo al 70%, tambinse usa para desinfectar estantes e incubadorasALDEHIDOS: formol o formaldehdo, contra el bacilo de la tuberculosis, virus y hongos, endoscopios, hule yltex, (mascarillas y sondas de anestesia y en los servicios de inhaloterapia.FENOLES: por destilacin de alquitrn crudo de hulla, acta por coagulacin de protenas de bacterias;clorofenoles, clorxifenoles y bifenoles, cresoles, alquifenoles, , xilenoles.ACIDOS ORGANICOS: cido mandelico y mandelato de metenamina, antispticos de vas urinariasDATERGHENTES CATIONICOS: compuestos e amonio cuaternario; bromuro de cetiltrimetilamonio y clorurode benzalconioDETERGENTES ANIONICOS: jabones de sodio y potasioACEITES ECENCIALES: terpenos y alcanforesCOLORANTES: de anilina o trifenilmetano, azul de metileno, usado en ciruga plstica y reconstructivaNITROFURANOS: nitrofurantoina en vas urinarias, foranzolidona en infecciones entericas, nitroquinoleina ynitrofurantoina como pomadas para uso local de heridas, infecciones cutneas, oculares y oticas.

HALOGENADOS

Yodo

yodoforosCloro

OXIDANTES peroxido de hidrogenopermanganato de potasio

METALESPESADOS

Sales de mercurio, cobre, pata y zincTimerosalMercurocromoSal cprica de sulfato de cobreNitrato de plataSulfato de zinc

ACIDOSINORGANICOS cido brico


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PREOPERATORIO

INTRODUCCION

Periodo que comprende el estudio y preparacin del enfermo para la intervencinquirrgica.

Empieza con la entrevista inicial del cirujano con su paciente, que es uno de lospuntos estratgicos de la relacin y termina al iniciarse l anestesia en la sala deoperaciones.

El estudio del paciente quirrgico tiene la finalidad de llegar a un diagnosticointegral, que incluye tanto el conocimiento exacto de la patologa quirrgica que sertratada mediante la ciruga, como del estado clnico del paciente. Hay que recordarque adems del padecimiento quirrgico, el enfermo puede ser portador depadecimientos asociados o intercurrentes que deben tratarse antes o en el actoquirrgico.

No debe olvidarse que durante la entrevista cirujano y enfermo se valoran demanera mutua. La conducta del cirujano es tan importante ara el paciente, como laspalabras que elige para explicar cual ser el curso de su accin. Por lo tanto, lavaloracin preoperatorio comienza desde el primer encuentro y contina hasta que seconcreta la operacin. Durante esta entrevista, el cirujano debe apelar todos losconocimientos que puedan ser necesarios con objeto de influir de manera favorable ensu paciente y prepararlo adecuadamente para la intervencin.


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ESTUDIO DEL PACIENTE

El conocimiento del paciente por el cirujano comienza con la elaboracin de la historiaclnica, que incluye dos grandes captulos: interrogatorio y exploracin fsica.

INTERROGATORIO(DIRECTO O INDIRECTO)

Ficha de identificacin

Antecedentes heredofamiliares

Antecedentes personales no patolgicos

Antecedentes personales patolgicos

Antecedentes transfucionales

Antecedentes ginecoobsttricos

Interrogatorio por aparatos y sistemasSntomas generales y teraputica empleadaEstudios previos

Padecimiento actual

NombreSexoEdadEstado civilReliginOcupacinLugar de nacimientoLugar de residencia

BisabuelosAbuelosPadresHermanosTos

Enfermedades detransmisin por va

gentica

HbitosAlcoholismoTabaquismoHogarAlimentacinConvivencia con animalesHacinamientoPromiscuidadActividades fsi casActividades sociales

Caractersticas personalesCuadro de vacunacinEnfermedades en su infanciaHistoria de operacionespreviasTraumatismosUso de drogasInternamientos previosAlergiasEnfermedades padecidas hastala actualidad

MenarcaPubercaTelarcaInicio de vida sexualEmbarazosPartosCesreasAbortosAlteraciones menstrualesUso de mtodos anticonceptivos

Cmo se inicio su padecimiento?Cundo se inicio?A que factor o causa at ribu ye este desenlace?

STUDIO DELPACIENTE

EXPLORACIONFISICA

Signos vitales y antropometra

Exploracin general sistematizada

Tensin arteria (TA)Pulso (Por frecuencia cardiaca, FC)Frecuencia respiratoria (Resp)Temperatura (Temp.)

Estatura y pesoPeso realPeso idealPeso habitualTalla

CabezaCuelloTraxAbdomenExtremidadesColumna vertebral

CavidadesBucalVaginalRectalConducto auditivo externo

InspeccinPalpacinPercusinAuscultacin

A travs de: Los sentidosInstrumentos

tica profesional presentetica profesional presente


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Tipos de exmenes ms comunes:

EXAMENES DE GABINETE

Existen otros estudios que aunque no se realizan en el departamento de imagen son degran valor, como el electrocardiograma el cual representa el estado funcional delcorazn, y otros procedimientos como son la panendoscopia, panvidoendoscopia y larectosigmoidovideoendoscopia, los cuales consisten en la visualizacin interna del tubodigestivo a travs de un endoscopio rgido o flexible, que puede ser adaptado, sobretodo los modernos, a una cmara de video.

EXAMENES GENERALESDE LABORATORIO

Biometra hematica

Grupo sanguneo y Rh

Qumica sangunea

Examen general de orina

Tiempo se sangrado ytiempo de coagulacin

ELISA: Como prevencin por manipulacin de sangre y secreciones.

Oxigenacin sanguneaGrado de defensa inmunolgicaPlaquetasGrado de maduracin de los elementos sanguneos y su neoformacion

Informa el tipo sanguneo del paciente poralgn caso de transfusin

Son de 20 a 25 parmetros, evala:Glucosa en sangreFuncin renalElectrolitos sericosParmetros nutricionalesFuncionamiento heptico

Caractersticas microscpicas normales como anormaleDepuracin renal de ciertos productos orgnicos

Tiempo de trombina, protombrina y tromboplastinaEvaluacin de va intrnseca y extrnseca en cuanto ala formacin del coaguloFuncin plaquetaria

EXAMENES DEGABINETE

Radiografas simplesRadiografas con medios de contrasteUltrasonidoTomografa por computadoraResonancia magnticaGammagrafiasEstudios con material radiactivo

Departamento de imagen

Historia clnica adecuadaRelacin medico paciente efectivaEstudios de laboratorio y gabinete

DIAGNOSTICOINTEGRAL

Anlisis e integracin de la informacin obtenida Resumen del expediente clnicoExmenes de laboratorio y degabineteImpresin diagnosticaPlan teraputico

NOTA PREOPERATORIA


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CIRUGIA NO URGENTE(programada)

Efectiva

El tiempo no es determinante para la vida del pacienteEl paciente puede elegir si se quiere o no someter al procedimiento quirrgicoSe cuenta con el tiempo necesario para solicitar estudios complementariosSe puede optar por otras vas teraputicasEl paciente tiene la opcin de recabar varias opiniones medicas

EfectivaNecesaria

El tiempo no es determinante para la vida o funcin de algn rganoLa patologa puede complicarse de no llevarse acabo la intervencin

EL PACIENTE COMO SER HUMANO

MASTLOW

Necesidades del ser humanoEGO: autoestimaSOCIAL: aceptacinSEGURIDAD: estabilidad, confort emocionalFISIOLOGIA: circulacin, respiracin, digestin, etc.

Las necesidades son factores que debencontrolarse o reorientarse para restaurar la

funcin alterada

Necesidades

Fsicas

Relacionadas con la homeostasis:AlimentoAguaOxigenoSueoFriCalor

Psicosociales

Manejo de:SentimientosIdentidadAutovaliaSatisfaccinetc.

Espirituales Creencia religiosa

El Equipo multidisciplinarlo medico

Debe de tomar a en cuenta los sentimientos yactitudes del paciente que en la mayora de los casosse van a expresar mediante el lenguaje corporal y no elverbal.El carcter y personalidad individual sern bsicospara una adaptacin ante una agresin se ser candidatopara una intervencin quirrgica.

La percepcin de estos factores se traduciren cambios de comportamiento fisiolgico y

pisicosocial.

FACTORESINDIVIDUALES DE

RESPUESTA AL ESTRS.

Factores hereditariosNaturaleza de la enfermedadGravedad de la mismaExperiencias personales previasEdadSexoCapacidad intelectualAlteraciones sensorialesAmbienteContexto familiarPosicin socioeconmicaReliginCultura general

El reconociemiento del lenguaje corporal delpaciente redunda en una mayor adaptacioon yaceptacion de su enfermedad y del tratamiento

que para ella requiere

CIRUGIA URGENTE

La funcin de un rgano o la vida del paciente dependen de su realizacininmediataSe tienen estudios bsicosSe tiene determinado tiempo para que el equipo multidisciplinario efectu laintervencin bajo las mejores condiciones posibles


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American Hospital Association Statement(1975 )

Derechos del Paciente

Para una atencin mas adecuada del enfermo

El paciente tienen derecho a una atencin cuidadosa y respetuosaTiene derecho a obtener informacin objetiva, completa y actualizadasobre su diagnostico, tratamiento y pronosticoTiene derecho a recibir del medico la informacin necesaria paraconsentir o autorizar cualquier procedimiento de ciruga, excepto enestados de urgencia (en los que el cirujano toma la decisin)Tiene derecho a rechazar el trata miento y a ser enterado de la s

potenciales complicaciones que esto implicaTiene derecho a las consideraciones acerca de su intimidadTiene derecho a que su expediente clnico se trate en formaconfidencialTiene derecho a que el Hospital atienda su solicitud de servicioTiene derecho a rehusarse en participar en proyectos de investigacinTiene derecho a obtener informacin sobre la relacin de su hospitalcon otros hospitalesTiene derecho a una atencin continuaTiene derecho a recibir informacin y explicaciones sobre su estado desu cuentaTiene el derecho a conocer el reglamento del hospital.

VentajasDesventajas

Tratamiento quirrgico

Consentimiento escrito

ACEPTACION DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

Proteccin legal para el equipoquirrgico y para el mismohospital

En pleno uso de sus facultades y capacidad mental

Para efectuar eltratamiento quirrgico y laanestesia de eleccin

Proteccin para el paciente de ser sometido a procedimientos no autorizadosAunque se deben contemplar las complicaciones transoperatorias que puedan cambiar el procedimiento.

Menores de edad: padres otutoresAnalfabeto: huella digitalInconscientes o ebrios: familiarresponsable o el directivo enturno

Hoja de autorizacin

Nombre del pacienteNombra del medicoProcedimiento a realizarFechaFirma de testigos


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VALORACION MULTIDISCIPLINARIASi la enfermedad quirrgica se entiende inmersa dentro de la economa y en

interrelacin con los diferentes aparatos y sistemas, sea en forma morfolgica ofuncional, podr requerirse de otros mdicos especialistas participen el estudiointegral del paciente o en la teraputica. Las interconsultas solicitadas por el medico

institucional como el del privado deben racionalizarse de acuerdo con; edad sexo ygravedad del padecimiento. Un regla arbitraria indica que pacientes mayores de 40aos deben de ser valorados por un medico internista o cardiologo. La finalidad deesto es tener una evaluacin que puedan permitir el descubrimiento de padecimientosocultos por el problema principal y en el caso de coexistir otras enfermedades, lograrcolocar al apaciente en las mejores condiciones posibles para en procedimientoquirrgico. Tambin se requerir de la presencia del especialista durante eltransoperatorio y el posoperatorio.

RIESGO QUIRURGICOEnfermos en los extremos de la vidaObesidadDesnutricinPadecimientos cardiovascularesDiabetes mellitusEnfermedades renalesEnfermedades respiratoriasTabaquismoAlcoholismoEmbarazoEfectos colaterales de ciertos medicamentos

Valoracin del anestesilogo:Estado psquicoMedicamentos ingeridos y dosisToxicomanasAntecedentes de anestesias previasUso de prtesis bucales o problemas dentalesDatos de oxigenacin tisular con base en los niveles de Hb y Ht

RIESGOQUIRURGICO

Riesgo mnimo o habitualPaciente con lesiones localizadasSin efectos sistmicosBuenas condiciones generales

Riesgo intermedio

Pacientes con edad maduraObesosCon enfermedades sistmicas controladasQue requieren mayores cuidados en eltransoperatoreio o posoperatorio para evitarcomplicaciones

Riesgo elevado o mximo Paciente con lesin diseminada o afecciones sistmicas avanzadasLesiones en varios rganos

ESTUDIO DEL RIESGO CARDIACO PREOPERATORIO

Complicaciones cardiacas enTransoperatorio y posoperatorio

Tipo de intervencin quirrgicaSi es de urgencia ( aumenta 5 veces el riesgo)Si es torcica o abdominal ( aumenta 3 veces el riesgo)

Valoracin de la necesidad real del procedimiento quirrgico programadoEfectuar un procedimiento quirrgico menos extensoIntentar modificar el riesgo cardiaco mediante tratamiento adicional, incluida larevascularizacion coronaria selectiva por angioplastia transluminal percutanea o porpuente coronario

Valoracin de manera sistmicadel riesgo cardiaco segn el

medico

Historia clnica completaEstudios de laboratorioProcedimientos de gabinete (ECG, prueba de esfuerzo,angiografa coronaria, mtodos radioisotopicos)


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NDICES DEESTABLECIMIENTO

DE RIESGOCARDIACO

Dipps-American Society ofAnesthesiologists (ASA)

ASA I: paciente sin enfermedad relacionada ointercurrente con el padecimiento que indica la

intervencin quirrgica, sin repercusiones sistmicasASA II: enfermedad sistmica leveASA III: enfermedad sistmica graveASA IV: enfermedad sistmica que pone en peligro lavidaASA V: paciente moribundo, se espera que no sobrevivamas de 24 horasen caso de que se una intervencin de urgencia se le

agrega un a U a la escala

ndice multifactorial de riesgo cardiaco en intervencin quirrgica no cardiaca Goldmanndice de EAGLE y colaboradores

Marcadores:Edad >70 aosAngina de pechoInfarto de miocardio (por historiaclnica u onda Q en ECG)Insuficiencia cardiaca congestivaDiabetes mellitus

Grupos:a. Grupo de bajo riesgo: paciente sin

alguno de estos marcadoresb. Grupo de riesgo intermedio: paciente

con uno o dos marcadoresc. Grupo de riesgo mayor: paciente con

mas de 2 marcadores

PREPARACIONDEL PACIENTE

Preparacin psicolgica

La otorgan el medico tratante y el cirujanoDeben de disminuir el temor y la ansiedad con base a enorientacin precisa de las medidas que representa el tratamientoquirrgico como solucin a un problema de salud, para ello debende considerar el nivel sociocultural del enfermo.

Ayuno

El paciente debe de guardar un minino de 6 a 8 horas de ayuno en los casos deciruga programada, en el caso de una ciruga urgente se coloca una sondanasogstrica para vaciar el contenido del estomago, si no se hace este tipo deprocedimiento corre riesgo la vida del enfermo ante el peligro de unabroncoaspiracion masiva

AseoGeneral

El paciente de debe llegar al hospital aseado, mediante bao con agua y jabn en todoel cuerpo, cuando su padecimiento as lo permita, de lo contrario el personal delhospital deber por lo menos asear el rea a operar

MedicacinPreanestesica

La valoracin preoperatoria por el anestesilogo y el conocimiento clnico delpaciente marcan la pauta para utilizar uno o dos frmacos preanestesiaos, quetienen como finalidad tranquilizar al paciente, inducirle sueo y disminuir lassecreciones, sobre todo del rbol traqueobronquial y elegir el procedimientoanestsico idonico para cada caso

Restauradode la regin Trictomia

Vestidodel paciente

Camisn de algodnGorro

BotasMedias elsticas antitrombos o vendaje elstico de miembros plvicos , desdepies hasta tercio superior del musloSin prtesis dentales, lentes de contacto o postizos, uas pitadas o barnizadas,maquillaje


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PREPARACIONESPECIAL.

SONDA LEVIN: vaciamiento de estomago, en cirugas urgentesSONDA FOLEY: en ciruga de abdomen o pelvis, sobre todo en casos donde la duracin de la intervenciny la gravedad del padecimiento requieran un estricto control de lquidos, debe instalarse y cuantificarse eldrenado mediante un sistema recolector o Cisto-flo para comodidad del pacienteENEMA: la enema evacuante o lavativa se realiza en pacientes que se someten a ciruga de colon recto yano

BabiloniaEgiptoChinaIndiaPompeya, ItaliaMayasAztecas

Lanfranc 1296Chassaignac

Segmentostubulares de

carrizo o caa

Ferulacion y drenaje (duranteuna rinoplastia, indostanos)

Sondas metlicas

Cdices, crneos trepanados con tubos incrustados

Ciruga Magna, intubacin de esfago

Utilizacin de drenajes o tubos de caucho o devidrio para canalizar lquidos producidos en el

abdomen sptico

HISTORIA Y JUSTIFICACION

USOS

Evacuar secreciones, lquidos o gases de rganos o cavidades normales o patolgicasIntroducir al organismo diversas sustancias, como, lquidos, electrolitos, vitaminas yalimentos, antispticos, modificadores de pH, material radiopaco para imagenologia

contrastada entre otros.Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer su expulsin de rganosdonde se estn colectando (estomago y recto)Dilatar conductos (uretra) o ferularlos (coldoco)Explorar cavidades y obtener muestras anatmicas o de lquidos para su estudiohistolgico, citolgico, qumico o bacteriolgico.Cohibir hemorragias por compresin con balones de los vasos sangrantes

Preoperatorio-transoperatorio-postoperatorioSituaciones de patologa (oncologa)

Sonda.Sonda. Tubo flexible de hule, ltex o plstico, empleado para introduciTubo flexible de hule, ltex o plstico, empleado para introducir o drenar lquidos o gases de cavidades ur o drenar lquidos o gases de cavidades urganos con fines diagnsticos y teraputicos (de una o variasrganos con fines diagnsticos y teraputicos (de una o varias vas)vas)

Cnula.Cnula. Instrumento semirrigido, con trayecto interno que se utiliza parInstrumento semirrigido, con trayecto interno que se utiliza para administrar gases o permitir la salida dea administrar gases o permitir la salida desecreciones del aparato respiratorio y que, para su instalacin,secreciones del aparato respiratorio y que, para su instalacin, requieren el uso de instrumental equipo quirrgicorequieren el uso de instrumental equipo quirrgico(laringoscopio, abatelenguas, equipo de traqueotoma). Las hay(laringoscopio, abatelenguas, equipo de traqueotoma). Las hay e hule, plstico o Silastic, y pueden ser de una o dose hule, plstico o Silastic, y pueden ser de una o dosvas (para insuflar globos)vas (para insuflar globos)

Catter.Catter. Estructura tubular delgada, que se utiliza en aparato cardiovascEstructura tubular delgada, que se utiliza en aparato cardiovascular para administrar lquidos y sustanciasular para administrar lquidos y sustanciasendovenosas o intraarteriales, o efectuar mediciones con fines dendovenosas o intraarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnsticos y teraputicos. Los hay de una o variasiagnsticos y teraputicos. Los hay de una o variasvasy se fabrican de polietileno y Silastic. Pueden ser radiopacosy se fabrican de polietileno y Silastic. Pueden ser radiopacos para su control en imagenologia.para su control en imagenologia.

Drenes o drenajes.Drenes o drenajes. Estructuras tubulares blandas, rgidas o combinadas con perforacEstructuras tubulares blandas, rgidas o combinadas con perforac iones nicas o mltiplesiones nicas o mltiples(fenestraciones), que se emplean para facilitar la salida de sec(fenestraciones), que se emplean para facilitar la salida de sec reciones o excreciones de rganos y cavidades.reciones o excreciones de rganos y cavidades.Tambin favorecen la salida de material extrao, cuya acumulaciTambin favorecen la salida de material extrao, cuya acumulacin en el organismo puede ser nociva; puedenn en el organismo puede ser nociva; puedenemplearse como medida teraputica en padecimientos establecidosemplearse como medida teraputica en padecimientos establecidos o para impedir la obliteracin de espacioso para impedir la obliteracin de espaciosmuertos y prevenir colecciones a ese nivel (hematomas, seromas,muertos y prevenir colecciones a ese nivel (hematomas, seromas, abscesos). Los blandos se fabrican de caucho y losabscesos). Los blandos se fabrican de caucho y losrgidos de hule, ltex y plstico, principalmente. Existen en drgidos de hule, ltex y plstico, principalmente. Existen en diversidad de medidas, dimetros y longitudes.iversidad de medidas, dimetros y longitudes.


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AparatoRespiratorio

Cnulas

Guedel.Guedel. Su utiliza para levantar la lengua en el postoperatorio para eviSu utiliza para levantar la lengua en el postoperatorio para evi tar la hipoxia. Estar la hipoxia. Esde instalacin bucofarngeade instalacin bucofarngea

JacksonJackson.. Es metlica con plata y la constituyen 3 piezas: mandril o gua,Es metlica con plata y la constituyen 3 piezas: mandril o gua, exocanula yexocanula yendocanula. Se utiliza en traqueotomas. La exocanula se fija pendocanula. Se utiliza en traqueotomas. La exocanula se fija por medio de una cintaor medio de una cintaumbilical al cuello para evitar su salida brusca en un acceso deumbilical al cuello para evitar su salida brusca en un acceso de tos. La endocanula tienetos. La endocanula tienecomo finalidad permitir su aseo y se cambia cada 48 hrs. Para sucomo finalidad permitir su aseo y se cambia cada 48 hrs. Para su desinfeccin.desinfeccin.

MagillMagill.. Misma funcin que la cnula de Guedel, pero es nasofaringeaMisma funcin que la cnula de Guedel, pero es nasofaringea

Sondas

RushRush.. Tubo cilndrico, generalmente Curvo, longitud de 14 a 22 cm., caTubo cilndrico, generalmente Curvo, longitud de 14 a 22 cm., ca libre de 22 a 44libre de 22 a 44FrFr adultos y 12 a 20 uso peditrico. Su instalacin traqueal se lladultos y 12 a 20 uso peditrico. Su instalacin traqueal se lleva a cabo por medio deeva a cabo por medio delaringoscopio. Es semirrigida para facilitar la intubacin. Delaringoscopio. Es semirrigida para facilitar la intubacin. De dos vas, punta en bisel,dos vas, punta en bisel,sencilla o doble, con globo de 5nl, este ultimo permite sellar esencilla o doble, con globo de 5nl, este ultimo permite sellar e l conducto traqueal yl conducto traqueal yestablecer el circuito cerrado necesario para evitar el escape destablecer el circuito cerrado necesario para evitar el escape d e anestsicos y oxigeno.e anestsicos y oxigeno.Se emplea en la aplicacin de anestesia general inhalatoria, parSe emplea en la aplicacin de anestesia general inhalatoria, para aspirar secreciones dea aspirar secreciones devas respiratorias y en ventilacin pulmonar asistida con aparatvas respiratorias y en ventilacin pulmonar asistida con aparatos mecnicos, sobre todoos mecnicos, sobre todoen situaciones en las que es necesaria la ventilacin asistida den situaciones en las que es necesaria la ventilacin asistida del paciente con presinel paciente con presinasistida intermitente.asistida intermitente.

Nelaton.Nelaton. Cilndrica, de hule flexible o de plstico desechable. LongitudCilndrica, de hule flexible o de plstico desechable. Longitud 40cm, calibre 8 a40cm, calibre 8 a30 Fr. Extremo distal presenta un orificio central y el proximal30 Fr. Extremo distal presenta un orificio central y el proximal con conector opcional. Secon conector opcional. Seemplea en la aspiracin de flemas y secreciones purulentas de laemplea en la aspiracin de flemas y secreciones purulentas de la s vas respiratoriass vas respiratoriassuperiores, drenaje de vejiga, evacuacin de orina.superiores, drenaje de vejiga, evacuacin de orina. Aspiracin y sello de aguaAspiracin y sello de agua

Catter

Nasal para oxigenoNasal para oxigeno

RetrofarngeoRetrofarngeo

Mascarillas faciales (Mascarillas faciales (inhaloterapiainhaloterapiay anestesia)y anestesia)

AparatoCardiovascular

Catter

Corto:Corto: Longitud de 7 cm. gruesos y 3.5 delgados, calibre 14 al 22, se uLongitud de 7 cm. gruesos y 3.5 delgados, calibre 14 al 22, se u tiliza para venoclisis (punzocat,tiliza para venoclisis (punzocat,angiocat)angiocat)

Largo:Largo: Longitud de 40 cm. longitud, algunos son radiopacos, con un mandLongitud de 40 cm. longitud, algunos son radiopacos, con un mandril metlico para su colocacin,ril metlico para su colocacin,se le adapta un conector para su equipo de venoclisis, se fabricse le adapta un conector para su equipo de venoclisis, se fabrican de tefln y polietileno, se utilizan enan de tefln y polietileno, se utilizan enmedicin presin venosa central y alimentacin paraenteral (endomedicin presin venosa central y alimentacin paraenteral (endocat,intracat)cat,intracat)

ForgatyForgaty:: Tubo cilndrico, recto , longitud 40 a 80 cm. de longitud, conTubo cilndrico, recto , longitud 40 a 80 cm. de longitud, con marcas cada 10 cm. para su controlmarcas cada 10 cm. para su controlvisual y radiopaco. Se trata de una sondavisual y radiopaco. Se trata de una sonda--catter intravasculrar semirrigida, radiopaca, de una o dos vascatter intravasculrar semirrigida, radiopaca, de una o dos vas,,terminada en punta roma. Existen dos tipos; irrigadora y extracterminada en punta roma. Existen dos tipos; irrigadora y extractora, la primera con un orificio en la puntatora, la primera con un orificio en la puntapara introduccin de anticoagulante y la segunda, para extraccipara introduccin de anticoagulante y la segunda, para extraccin de trombos, provista de un globo a 1cmn de trombos, provista de un globo a 1cmde la punta obturada. Este globo tiene una capacidad indicada ende la punta obturada. Este globo tiene una capacidad indicada en el mango o extremo de conexin de 0.75 ael mango o extremo de conexin de 0.75 a2ml, el cual dispone de aletas para una manipulacin mas fcil.2ml, el cual dispone de aletas para una manipulacin mas fcil. El mandril de acero inoxidable contenido enEl mandril de acero inoxidable contenido enel interior de la sonda , de la misma longitud, le sirve para mael interior de la sonda , de la misma longitud, le sirve para mantener la forma y rigidez necesaria para suntener la forma y rigidez necesaria para su

introduccin. Se presenta en cuatro colores: rosa, azul, y verdeintroduccin. Se presenta en cuatro colores: rosa, azul, y verde, la extractora, segn sea el calibre y la, la extractora, segn sea el calibre y laamarilla la irrigadora. Utiliza para extraer trombos de los vasamarilla la irrigadora. Utiliza para extraer trombos de los vasos, restablecer la circulacin venosa oos, restablecer la circulacin venosa oarterial, irrigar sustancias anticoagulantesarterial, irrigar sustancias anticoagulantes

Mariposa (miniset):Mariposa (miniset): Pequeo trocar metlico unido a una estructura plstica con alasPequeo trocar metlico unido a una estructura plstica con alas. Se utiliza para. Se utiliza paracanalizar pequeos vasos en pediatra y en docencia.canalizar pequeos vasos en pediatra y en docencia.

SwanSwan--GanzGanz:: Tubo cilndrico de 4 vas, fabricadoTubo cilndrico de 4 vas, fabricado enen tefln radiopaco, calibre de 7 Fr. Y longitud de 110tefln radiopaco, calibre de 7 Fr. Y longitud de 110cm. Se utiliza para medir la presin de la aurcula derecha y vecm. Se utiliza para medir la presin de la aurcula derecha y ventrculo derecho, presin de la arteriantrculo derecho, presin de la arteriapulmonar, la presin pulmonar en cua y la temperatura sanguneapulmonar, la presin pulmonar en cua y la temperatura sangunea..

Equipos devenoclisis y

transfusin

OnfaloclisisOnfaloclisis

HickmanHickman

PevecimetroPevecimetro


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Aparato Urinario(sondas)

FoleyFoley:: De ltex o silicn, son de color mbar. Tubular, flexible, longDe ltex o silicn, son de color mbar. Tubular, flexible, longitud 40 cm., calibre 12 al 30 Fr. Seitud 40 cm., calibre 12 al 30 Fr. Sefabrican de 2 o 3 vas, una menor correspondiente al globo, la cfabrican de 2 o 3 vas, una menor correspondiente al globo, la central para su adaptacin al sistema deentral para su adaptacin al sistema dedrenaje y la restante para la introduccin de soluciones o medicdrenaje y la restante para la introduccin de soluciones o medicamentos, a manera de irrigacin de laamentos, a manera de irrigacin de lavejiga, de uso indispensable en ciruga de prstata. Se empleavejiga, de uso indispensable en ciruga de prstata. Se emplea en ciruga urolgica, gstrica, cardiaca,en ciruga urolgica, gstrica, cardiaca,

neurociruga, ginecologa, oncologa, ortopedia y medicina interneurociruga, ginecologa, oncologa, ortopedia y medicina interna para medir el gasto urinario por hora, enna para medir el gasto urinario por hora, enel paciente grave. Otros usos son: drenaje vesical, irrigacinel paciente grave. Otros usos son: drenaje vesical, irrigacin continua, introduccin de soluciones ocontinua, introduccin de soluciones omedicamentos en la vejigamedicamentos en la vejiga

Nelaton:Nelaton: Se utiliza para sondeo vesical temporalSe utiliza para sondeo vesical temporal

PezzerPezzer:: Tubo cilndrico de ltex mbar o rojo, flexible, longitud 35 cmTubo cilndrico de ltex mbar o rojo, flexible, longitud 35 cm ., calibre 14 al 30 Fr. Su extremo., calibre 14 al 30 Fr. Su extremodistal tiene un apunta en forma de hongo o sombrilla, con cuatrdistal tiene un apunta en forma de hongo o sombrilla, con cuatro perforaciones para facilitar el drenaje.o perforaciones para facilitar el drenaje.De una sola va, se introduce con mandril al sistema de irrigaciDe una sola va, se introduce con mandril al sistema de irrigacin o drenaje. Se utiliza para las mismasn o drenaje. Se utiliza para las mismasespecialidades que la sonda Malecot, para drenaje vesical permanespecialidades que la sonda Malecot, para drenaje vesical permanente e irrigacin continua postoperatoriaente e irrigacin continua postoperatoriaen talla suprapbica y perinealen talla suprapbica y perineal

Malecot:Malecot: Tubo cilndrico de ltex rojo o Silastic blanco, flexible, longiTubo cilndrico de ltex rojo o Silastic blanco, flexible, longitud de 40 cm. Y calibre del 14 altud de 40 cm. Y calibre del 14 al

30 Fr su extremo distal termina en una punta roma slida que se30 Fr su extremo distal termina en una punta roma slida que se continua con cuatro asas para sucontinua con cuatro asas para suretencin. Tiene una sola va y se introduce con un mandril metretencin. Tiene una sola va y se introduce con un mandril metlico o sonda acantilada con objeto de quelico o sonda acantilada con objeto de quelas asas se estiren y faciliten su introduccin. El extremo prolas asas se estiren y faciliten su introduccin. El extremo proximal es dilatado para adaptarse al sistemaximal es dilatado para adaptarse al sistemade drenaje. Se utiliza en ciruga urolgica , ginecolgica y gende drenaje. Se utiliza en ciruga urolgica , ginecolgica y general en especial en pacientes femeninas, paraeral en especial en pacientes femeninas, paradrenaje vesical o efectuar irrigacin continua postoperatoria endrenaje vesical o efectuar irrigacin continua postoperatoria en talla suprapubica y perineal. Tambin setalla suprapubica y perineal. Tambin seutiliza para ferular estomas (gastrostomia).utiliza para ferular estomas (gastrostomia).

Drenajes

NelatonNelaton

PenrosePenrose Usa para proporcionar una salida de losUsa para proporcionar una salida de los liquidosliquidos o aire para limitar reas de exudado en lao aire para limitar reas de exudado en laherida. Funciona por capilaridad. Es un cilindro de paredes de lherida. Funciona por capilaridad. Es un cilindro de paredes de l tex delgado, dimetro varia de 6tex delgado, dimetro varia de 6 mmmm aa2.52.5 cmcm

HemovacHemovac

PleurevacPleurevac Es un sistema que se conecta a la sonda deEs un sistema que se conecta a la sonda de pleurotomiapleurotomia

DrenovacDrenovac Consta de una sonda rgida conectada al sistema al que se le suConsta de una sonda rgida conectada al sistema al que se le suministra presin negativaministra presin negativapara aspirar sangre o liquido y poder cuantificarlospara aspirar sangre o liquido y poder cuantificarlos

ValvulaValvula dede PudenzPudenz


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TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TECNICA QUIRURGICA

INTRODUCCION

Ha y dos elementos bsicos que comentar en la practica de la ciruga. El cirujano quela ejerza debe tener, entre otras caractersticas, el conocimiento de la anatoma, yaque toda operacin exige una descripcin detallada y lo mas exacta posible del rganosobre le cual ha de recaer la intervencin y de la regin en que dicho rgano se hayacontenido. Por lo tanto, la anatoma esta estrechamente ligada a la ciruga ay en estesentido se le considera una ciencia aplicada.

Por otro lado, durante el acto quirrgico en la regin de trabajo, debe actuarsecon movimientos sistemticos y ordenados sobre aquellos tejidos y rganos,

incidindolos, separndolos, extirpndolos o reparndolos, de forma que no se lesionensus componentes o estructuras.El cirujano revelara a travs de un reporte escrito los hallazgos quirrgicos de

la manera ms fidedigna y objetiva posible. De no llevar a cabo una tcnica adecuada(incisin, diseccin, etc.), el cirujano mismo alterara la anatoma y lesionara lostejidos, situaciones que conlleva complicaciones de gravedad y repercusin diversa,desde una infeccin una herida quirrgica hasta la prdida innecesaria de un rgano.Es por ello que, adems del conocimiento de la anatoma, es imprescindible ejecutarlos tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica: Incisin, Hemostasia, Exposicin,

Diseccin y Sutura de manera precisa. Estos tiempos fundamentales son comunes atoda tcnica quirrgica y a cualquier regin de la economa, independientemente de laespecialidad quirrgica.

Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecucin, como bisturs ytijeras, pinzas hemostticas, separadores, aspiradores, instrumentos de traccin,portaagujas y materiales de sutura.

Los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica, son;Corte, incisin o diresis.HemostasiaExposicin (separacin, aspiracin y traccin)DiseccinSutura o sntesis


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NSICION,CORTE OIERESIS

Procedimiento inicial de toda tcnica quirrgica

Seccin metdica ycontrolada de los tejidossuprayacentes al rgano

por abordar

Instrumentos de corte:BistursTijerasSierrasCostotomosGubias, entre otros.

Forma y tamao

Tipo de tejido yregin anatmica a

incidir.

La ejecucin de las acciones

Delicadezafirmeza

La toma del bistur(tipo de incisin)

Arco de violn: Cortes superficiales y extensosCuchillo de mesa: cortes regulares y profundosLpiz: cortes pequeos

Lejos-cercaSe debe de iniciar en un ngulo de 90Superficie cutnea ntidaUno para piel, para tej. Celular y otropara planos profundos

Bisturs

Tijeras

Curvas: tejidoRectas: hiloAnguladas: vasos sanguneosDe botn: vendajes y telasPara retiro de puntos, entreotras

Dedo pulgar y el anular en losanillos , el ndice es el gua

para el corte, el meique y elmedio son para sostener larama donde esta el dedo

anular.

Cavidades profundas y pequeasHojas de corte fino

7

Corte grueso y superficialHojas del 20 al 25

4, 4L

Corte fino y profundoHojas del 10 al 15

3 y 3L

Tipo de incisin y nmero dehoja

Nmerode

mango

Cavidades profundas y pequeasHojas de corte fino

7

Corte grueso y superficialHojas del 20 al 25

4, 4L

Corte fino y profundoHojas del 10 al 15

3 y 3L

Tipo de incisin y nmero dehoja

Nmerode

mango

Cortar vendajes y ropaBoton (Lister o

Bergman)

Ciruga oftalmolgica, o diseccin de un planoanatmico muy delicado

Iris

Ciruga cardiovascular, incidir arterias y

valvulotomias auriculoentriculares

Anguladas (Potts)

Retiro de suturasPuntos (Littauer)

Corte de tejidos finos y delicados (curva)

Hilo (recta)

Metzenbaum

Corte de tejidos (aponeurosis o fibrosos)Curva de Mayo

Corte de hiloRecta de Mayo

UsoTipo de tijera

Cortar vendajes y ropaBoton (Lister o

Bergman)

Ciruga oftalmolgica, o diseccin de un planoanatmico muy delicado

Iris

Ciruga cardiovascular, incidir arterias y

valvulotomias auriculoentriculares

Anguladas (Potts)

Retiro de suturasPuntos (Littauer)

Corte de tejidos finos y delicados (curva)

Hilo (recta)

Metzenbaum

Corte de tejidos (aponeurosis o fibrosos)Curva de Mayo

Corte de hiloRecta de Mayo

UsoTipo de tijera

TRAZOS DEINSICION

QUIRURGICA

Segn la circunstanciaparticular del enfermo que se

este tratandoNo se puede generalizar sobre

el tipo de incisin a elegir

Direccin(eje del cuerpo o

extremidad)

Longitudinales

Transversales

Diagonales

Trazo

Rectas

Curvas

Mixtas

Semicirculares

Fusiformes

Lneas de Langer yDupuytren


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HEMOSTASIA

Es el procedimiento

que se realiza enforma instrumental omanual para cohibir

una hemorragia

TEMPORAL(MECANICA)

DEFINITIVA(Se realiza porSe realiza por

obliteracin directa yobliteracin directa ypermanente de vasosde vasos

sangrantes)sangrantes)

Digital: presin de un dedo sobre el vaso sangranteDigital: presin de un dedo sobre el vaso sangranteDigitoDigito--digital: se toma el vaso sangrante entre los dedosdigital: se toma el vaso sangrante entre los dedosCompresin directa: presin con una compresaCompresin directa: presin con una compresaCompresin indirecta: presin en el trayecto del vasoCompresin indirecta: presin en el trayecto del vasoPinzamiento: a travs de una pinza hemosttica, como lasPinzamiento: a travs de una pinza hemosttica, como las KelliKelli,, HalstedHalsted, etc., etc.Pinzamiento (forcipresin): con pinzas especiales para no lesionPinzamiento (forcipresin): con pinzas especiales para no lesionar el endotelioar el endoteliovascular, el vaso se ocluye en forma transitoria (vascular, el vaso se ocluye en forma transitoria ( SatinskySatinskyyy PottsPotts))

Ligadura simple, para pequeos vasosLigadura simple, para pequeos vasosTransfixin: fijando la ligadura en tejido adyacente , vasos deTransfixin: fijando la ligadura en tejido adyacente , vasos de grueso calibre y engrueso calibre y enpediculos.pediculos.Reconstruccin vascular: en los vasos que no se deben obliterarReconstruccin vascular: en los vasos que no se deben obliterar , de grueso calibre, de grueso calibre(que son vitales). Grapas metlicas : engrapando el vaso como e(que son vitales). Grapas metlicas : engrapando el vaso como en neurociruga yn neurociruga yciruga endoscopica.ciruga endoscopica.Cera para hueso: don de no es posible hacer ligaduras, se taponaCera para hueso: don de no es posible hacer ligaduras, se tapona la cavidad.la cavidad.ElectrofulguracinElectrofulguracinCriocirugaCriocirugaRayo lserRayo lserMtodos qumicos: gelatinas de celulosa oxidada y colgena cristMtodos qumicos: gelatinas de celulosa oxidada y colgena cristalizadaalizada

Ciruga arterialPotts

Satinsky (bocado atraumatico para no lesionar el endotelio vascular)

Kocher (tiene bocado con estras terminales y dientes de ratn en la punta)14 a 16 cm

Primer pinza automticaPean 12 a 14 cm

Vasos de calibre medioKelly (curvas o rectas, estras terminales en su extremo terminal) 14 a 16 cm

Vasos pequeosHalsted ( mosquito, curvas o rectas con estras transversales en su extremo terminal) 12.5 cm

UsoTipo de pinzas

Ciruga arterialPotts

Satinsky (bocado atraumatico para no lesionar el endotelio vascular)

Kocher (tiene bocado con estras terminales y dientes de ratn en la punta)14 a 16 cm

Primer pinza automticaPean 12 a 14 cm

Vasos de calibre medioKelly (curvas o rectas, estras terminales en su extremo terminal) 14 a 16 cm

Vasos pequeosHalsted ( mosquito, curvas o rectas con estras transversales en su extremo terminal) 12.5 cm

UsoTipo de pinzas

EXPOSICION

Presentacin delos plano s yestructuras

anatmicas deintervencin

Separacin(retraccin de los tejidos)

Aspiracin(limpieza del campo operatorio)

Traccin(acceso a las estructuras a operar)

Retractores o separadores manuales

Activa, el ayudante la adapta a lasnecesidades quirrgicas de maneracontinua

Pasiva, retractores o separadoresautomticos, cavidades o tejidosprofundos.

Escapula DavidsonMayo-collinsHarrington

BennetVolkmann: Trax y abdomenRichardsonFarabeufDeaver: abdomen

AdsonAdsonWeitlanerWeitlanerBeckmanBeckman

Planossuperficiales

BurfordFinochiettoTrax

GossetGossetBalfourAbdomen

DiseccinSuturaReconstruccin

Pinzas Foerster ( anillos)Pinza AllisPinza BabcockPinza DuvalPinza Backhaus (campo)

Gasas libres o montadasCompresasAspirador elctrico

Cnulas de aspiracin:YankahuerAdsonPooleJeringa asepto para irrigacion y lavado


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Roma:Roma: Se realiza con unSe realiza con uninstrumento obtuso, p.instrumento obtuso, p. ej.ej., dorso, dorsode bistur, una pinza, una gasade bistur, una pinza, una gasamontada en una pinza, pocomontada en una pinza, pocodeseable y poco tcnico.deseable y poco tcnico.

Cortante:Cortante: Se ejecuta con unSe ejecuta con uninstrumento con filo, p.instrumento con filo, p. ej.ej., un, unbistur o tijera.bistur o tijera.

DISECCION

Tiempofundamentalde la tcnicaquirrgica

Consiste en liberarestructuras anatmicasdel tejido conjuntivo

Intervencin quirrgica

Procesos inflamatorio agudo(adherencias a liberar son laxas)

Procesos inflamatorios crnicos(fibrosis , adherencias firmes )

Pinzas de diseccin

Sutura oSntesis

a aproximacin de lostejidos con la

inalidad de acelerarel proceso de

cicatrizacin

SuturasAgujasPortagujas

Continuas

Srgete simpleSrgete ancladoSrgete intradrmico o subdermicoGrecaCushing

Separadas

SimplesEn U (colchonero horizontal)Sarnoff (colchonero vertical)LembertHalstedEn X, en ocho

Invaginantes Connel-MayoJareta

Hermeticidad del plano que se une

(suturas vasculares o peritoneales)

Mayor fuerza tensil


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ANESTESIA QUIRURGICA

Anestesia: perdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes qumicos y con

fines de teraputica quirrgica.

ANESTECIAGeneral: SNC, perdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpoRegional: bloqueo a nivel de troncos nerviosos y ocasiona la perdida de sensibilidad en una regin anatmicaLocal: se bloquean las fibras nerviosas terminales.

Anestesia general:

Inhibe:TactoPostura

TemperaturaDolor

InconcienciaVIVVIM

V. Inhalatoria

Combinada

Administracin de 2 o 3Dosis seguras de:

NarcticosRelajantesAnticolinergicosAnalgsicos

Objetivos farmacolgicos:AnalgesiaNarcosisAbolicin de reflejos del SNARelajacin muscular

Fases:Induccin: estado de anestesia por VIVConduccin: mantener el estado de anestesia, V. inhalatoria o parenteral.

Anestsico ideal;Latencia breveBaja toxicidadReversibilidadAmplio margen de seguridadFcil administracinIn efectos residualesVersatilidadEconmicoNo inflamableNo irritanteFcil eliminacin

Tcnicas anestsicas:InhalatoriaEndovenosaIntramuscularBalanceada (inhalatoria y parenteral.


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Agentesestsicos

Inhalacin

Gases

Voltiles

Oxido nitrosos: olor dulce, no irritante y carece de efectos adversos sobre rganos vitales. Gas inorgnico muy verstil,, no es relajantemuscular. No inflamable ni explosivo cundo se mezcla con oxigeno. Es compatible con la infiltracin de adrenalina .. Es mal solvente, asegurauna induccin rpida y velocidad de recuperacin; la carencia de efectos colaterales lo hacen de gran valor. Debe de administrarse con oxigenoa una concentracin que no baje de 30% y esta mezcla puede emplearse como gas transportador. El oxido nitroso constituye un excelen teanalgsico .. A pesar de sus ventajas, no es recomendable su uso en pacientes con distensin abdominal o neumotrax.

Halotano: no es irritante, explosivo ni inflamable en mezclas con o0xigeno . Es muy soluble en tejidos, produce niveles muy profundos deanestesia con facilidad. Es broncodilatador. Se administra por medio de un vaporizador (fluotec). Este agente d3eprime la ventilacin y lacirculacin, y ejerce un efecto directo sobre el miocardio. No es recomendable la infiltracin con adrenalina pues puede llegar a parocardiaco. Su inhalacin se acompaa de disminucin de la tensin arterial. Es relajante muscular en concentraciones elevadas y es un malanalgsico. La recuperacin de la anestesia es agradable y sin implicaciones aunque mas lenta que la del oxido nitroso. Despus de laexposicin al medicamento puede ocurrir un aumento en el consumo de oxigeno. Se requiere una concentracin de halotano de 2.5% para lainduccin y de 0.5 al 1% para la conduccin de la anestesia. Puede producir hepatitis qumica por halotano. Su uso esta contraindicado enpacientes ictericos, con hipoxia tisular preexistente, en personas que ingirieron medicamentos que inducen enzimas microsomales hepticas(barbitricos), obesos y pacientes que se les administro halotano en los ltimos dos meses y en quienes se les requiera infiltrar adrenalina.Enflurano: ter fluorado, olor agradable y no inflamable, concent raciones altas tal ves produzcan depresin respiratoria y del miocard io. Esseguro asociarlo con adrenalina, no se recomienda en pacientes epilpticos y nefrpatas.Isofluorano; isomero del enflurano, vasodilatador, estable, no inflamable, accin parecida al enfluorano solo que no se metaboliza tanto.Metoxiflurano: ter halogenado, no explosivo ni inflamable con oxigeno, soluble en grasa , por lo tanto el tiempo de captacin y recuperacinson prolongados sobre todo en pacientes obesos. La anestesia profunda origina hipotensin moderada y un grado aceptable de relajacinmuscular. Hay riesgo establecido a tubulos dstales de rin por iones libres de fluoruro a causa de su metabolismo. En algunas unidadesobsttricas usa como analgsico por inhalacin.

Intravenosos

Tiopental sodico: anlogo sulfurado del pentobarbital, se administra en solucin al 2.5 % , al igual que oros barbitricos induce sedacion y sueo, notiene actividad analgsica, y en dosis pequeas es antianalgesico. Deprime el centro respiratorio y disminuye la tensin arteri al, deprime el SNA, yproduce hiperactividad parasimpatica, y esta ocasiona espasmo laringeo, broncospasmo, tos y arqueo durante la induccin . La recuperacin de una soladosis es rpida, se metaboliza en el hgado, y elimina por el rin, en enfermos con IR el medicamento se debe emplear con precaucin. no se debe de

trasfundir en una vena ni de manera subcutnea, es utilizado para la induccin, es un depresor del centro cardiorrespiratorio en una dosis de 4 a10mg/Kg.Metohexital sodico: oxibarbiturico usado al 1%, tiempo corto de recuperacin,Etomidato: hipntico potente, no analgsico su presentacin es de 2 mg/ml, se utiliza como inductor de la anestesia en dosis de 0.3mg/kg por VIV, selogra un sueo de aproximadamente 5 minutos, durante el periodo de recuperacin se pueden presentar nauseas y vmitos e (-) la secrecin de cortisolpor la suprarrenal.Clorhidrato de ketamina: se utiliza en anestesia diusociativa a dosis de 1 a 2 mg/kg como inductor por VIV y de 6 a 13mg/kg por VIM. En 15 s.disociacin , 30s. Inconciencia que dura de 10 a 15 minutos y la analgesia dura 40 min. La amnesia puede e4videnciasede 1 a 2 horas despus de lainyeccin inicial. Produce mala relajacin y produce acciones violentas en ocasiones, se aconseja su uso en nios, acta en corteza cerebral y sistemalimbico.Propofol: (2-6-diisopropilfenol) sedante hipntico para VIV, para induccin y conduccin, se pierde la conciencia en 1 minuto y persiste de 3 a 5minutos. Efectos secundarios mnimos y recuperacin satisfactori a. Al igual que los ba45biturivcos puede ocasionar parlisis cardiorrespiratoria ladosis usual es de 2 a 2.5 mg/kg, pero en ancianos se recomienda usar 20% menos. Los preparados de propofol es aceite de soja con fosftico de huevopurificado.Propanidida: se utiliza en obstetricia, en ampulas de 10ml que contienen 500mg, a razn de 7mg/kg. Es un anestsico muy rpido y fugaz, su efectodura 3 a 6 minutos, se usa fundamentalmente como inductor, puede inducir hipersensibilidad, produce menos depresin respiratoria que losbarbitricos.Gammahidroxibutirato de sodio: polvo blanco soluble en agua, VIV, inconciencia pero escasa analgsica, se debe de asociar con un analgsico potente,deprime funciones respiratoria, circulatoria, heptica y renal. Dosis de 60mg/kg, contraindicado en eclamcia, hipertensin arterial, bradicardia ,epilepsia y delirium tremens. Es un gabamimetico (-) reticular ascendente simulando la accin del mediador fisiolgico cido gamma amino butrico.Flunitracepam: sedante e inductor a dosis de 20 a 50 ug/kg. Sus efectos secundarios son miastenia grave, vomito e hipotensin arterial pordepresin circulatoria. Tienen efecto sinrgicos con morfinicos .

Neuroleptoanalgesia

Analgsicos potentes

Neurolpticos

Producen un estado de disociacin , por lo general una sensacin placentera, y algunasveces asociada a ansiedad aguda.

Dehidrobenzoperidol (droperidol): agente antiemtico potente que deprime la zonaquimioreceptora desencadenante del mesencefalo y tiene un leve efecto bloqueador adrenergicoque se piensa protege la circulacin perifrica contra el choque quirrgico. La dosis es de 5 a10mg/kg de peso. Puede provocar parkinsonismo y sensacin de desorientacin temporal.

Estado de inconcienciacon analgesia profunday conducir la anestesia

Citrato de fentanilo: relacionado qumicamente con la petidina y 0.1mg son aproximadamenteequipotentes con 10mg de morfina. La analgesia dura 20 a 40min. Produce nausea, vomito,depresin cardiorrespiratoria, junto con la petidina.Fenoperidina: efectos muy parecidos al del fentanilo, la analgesia de 2mg es de 90 min.aproximadamente.Alfentanilo: tiene relacin con fentanilo pero su tiempo de accin es menor, . Es til paramantener la anestesia por VIV en combinacin con medicamentos como althesin, etomidatopropofol. Las mezclas de fentanilo con droperidol pueden emplearse para inducir un estadode inconciencia con analgesia profunda y conducir anestesia.

La anestesia es mantenidadespus con oxido nitroso,

oxigeno y un relajantemuscular

Teoras sobre

el mecanismode accin de losanestsicos.

Coloidal: Claudio Bernard en 1875: la aglomeracin reversible de los coloides celulares a nivel del SNCDe los lpidos: Meyer y Overton en 1901afinidad de los anestsicos por los lpidosDe la tensin superficial o de la absorcin: Traube y Lilie: propiedad de abatir la tensin superficialDe la permeabilidad celular: alteran la permeabilidad de la membrana de las clulas del SNC, modificandosus propiedades de despolarizacin.De la fase acuosa: es la teora de los microcristales de Pauling, propone que es producido por aumento de la

impedancia elctrica debida a la formacin de microcristales hdricos.De la fase hidrfoba: Mullins y Miller, mencionaba que la anestesia sobreviene cuando una molcula delanestsico se fija a la parte hidrfoba de una lipoprotena de la membrana celular.Neurofisiolgica: disminuyen la transmisin sinptica en el ganglio cervical superior, al mismo tiempo laconduccin axonal queda intacta.Fsica: se relaciona con la actividad termodinmica o el tamao de las molculas del agenteDe lo inhibidores del SIRA: actan a nivel del mesencefalo sobre la sustancia reticular, emulando la accindel mediador qumico del sistema inhibidor reticular ascendente, es decir, el cido gammaaminobutirico.


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Aparatos deanestesia

Fuente de oxigeno y losgases anestsicos

Circuito derespiracin

El oxigeno puede llegar intubado de un deposito central, o tomarse de un cilindro adaptado al aparato.Tiene un regulador de presin y un aforimetro que mide la cantidad de oxigeno que llega al aparato en launidad de tiempo. Otros aforimetros regulan el paso de los gases anestsicos . Los mas conocidos son losrotameros, en los que la corriente de gas que pasa por un tubo suspende un flotador cilndrico y este indicasus contenido. Los vaporizadores son depsitos en los que se volatilizan los anestsicos lquidos y se puedensituar en cualquier punto del circuito respiratorio, existen muchos diseos; de goteo, burbujeo, gasa, mechay otros mas.

Esta parte esta en relacin con elaparato respiratorio del paciente

y tiene por objeto eliminar elCO2. se conocen tres tipos de

circuitos:

Circuito abierto: el gas anestsico mezclado con el aire ambiente o con oxigen llegadirectamente al paciente, que lo inspira para eliminarlo de forma total al exterior en cadaespiracin. Es un procedimiento que produce una gran contaminacin del ambiente con losgases anestsicos espirados

Circuito cerrado: todo el volumen de gases expirados pasa a la bolsa d e mezcla o bolsa dereinhalacion; de donde vuelven a ser reinhalados; este circuito no tiene comunicacin con elambiente exterior. Para este procedimiento es indispensable: agregar oxigeno a la mezcla delcircuito para satisfacer el consumo de oxigeno y eliminar el dixido de carbono espirado.Para ello se interpone en el circuito un deposito que contiene cal sodada , cuyos principiosactivos son el hidrato de sodio y el hidrato de calcio: estos reaccionan con el dixido decarbono formando carbonato y agua. La cal sodada se debe de cambiar cada dos horas ymedia de uso efectivo.

Circuito mixto: tambin llamado semiabierto o semicerrado, es aquel en el que los gases seeliminan en forma parcial y la mezcla que contiene la bolsa esta compuesta en parte porgases no inhalados aun que provienen del aparato de anestesia, conectado a la fuente desuministro.

Mtodo dereinhalacion

parcial o totalde los gasesespirados

IntubacinEndotraquieal

Es la introduccin de un tubo de hule en la traquea por va bucalVentajas:Reduce el espacio muerto (30-40%), disminuyendo la posibilidad de hipoxiaAsegura el control de la respiracin y remocin de secreciones, (pus, moco, sangre, o vomito)Garantiza la permeabilidad de las vas respiratorias superiores en cualquier suposicin que se

encuentre el pacienteFacilita el control de los anestsicosPermite efectuar respiracin asistida con presin positiva de trax abierto y en pacientes curarizadoso con parlisis respiratorias o p9or el empleo de relajantes musculares.

Laringoscopia.Intubacin de la traquea.

Indicaciones:Anestesia generalMantenimiento de la va respiratoriaProcedimientos quirrgicos de: cabeza, cuello, boca, garganta y narizObstetricia y obstruccin intestinal.

mplicaciones de laestesia general.

Inmediatas(en el acto anestsico)

Mediatas o tardas(al finalizar la anestesia)

Respiratorias:

Aspiracin bronquial

LaringospasmoBroncospasmoParo respiratorio reflejoObstruccin respiratoriaTrastornos del ritmo respiratorio

Prevencin y solucin:Intubacin endotraquealVentilacin asistida precedidas de:

aspiracin bucal y farngeaVaciamiento del estomagoUso de anticolinergicos en elpreanestesico

Cardiovasculares

Depresin del miocardioArritmias cardiacas (de origen vagalo simptico)Vasodilatacion perifricaHipotensin arterial

Una buena Oxigenacin del enfermoCorrecta medicacin preanestesica

Neuromusculares Rigidez muscularHipertermia maligna

Relajantes VIV.Asistencia ventilatoria, (cnula endotraqueal)

Gastrointestinales VomitoIleon paraltico Parasimpaticomimeticos

Metablicas(hepticas y renales) Prevencin por medio de conocimientos farmacolgicos sobre anestsicos


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Valoracinpreanestesica

Medicacin previaHistoria clnica anestsicaEstudios de laboratorio

Estudios de gabinete

Tcnica y mtodos apropiados deanestesia para cada paciente

Medicacin anestesica

Sedar al paciente para evitar ansiedad, miedo y excitacinAntagonizar o prevenir lo efectos txicos de los anestsicos y medicamentos utilizadosDisminuir las secreciones respiratoriasBloquear reflejos del sistema nerviosos autnomoProcurar reflejos pos anestsicos indeseables mnimospotenciar a la anestesia y, con base en ello, utilizar la menor actividad posible deanestsico, con la finalidad de que los efectos indeseables se reduzcan

Neurolpticos: potencian los anestsicos y los analgsicos y disminuyen el vomito pos operatorio. Por ejemplo las fenotiacinas(efecto bloqueador alfa y anticolinergico) y el dehidrobenzoperidol.Ansiolticos: reducen la ansiedad y producen amnesia; los mas utilizados son benzodiacepinas (diazepam, midazolam,loracepam) y los que menos se usan, los barbitricos y la hidroxicina.Anticolinergicos: disminuyen las secreciones del rbol respiratorio, estimuladas por la capacidad irritante de los anestsicos,reducen la secrecin salival y estimulan el centro respiratorio, por ejemplo la atropina, como sulfato o clorhidrato deaminoxido de atropina, tambin la hioscina y escopolamina.Opiceos; tranquilizan al apaciente, reducen la dosis de anestsico debido a su efecto analgsico, modifican el curso de alaanestesia y deprimen el centro de la tos, los efectos indeseables son; estreimiento bronco constriccin y espasmos de vasbiliares. Los de uso mas comn son meperidina y el citrato de fentanilo. Para su uso se requiere receta de narcticos.

eriodos deAnestesia

Analgesia

Delirio oexcitacin

Quirrgico

Parlisis bulbar

De la induccin de la anestesia a la perdida parcial d la conciencia y de la sensibilidad al dolor, con reflejos de defensapresentes.Antes de la analgesia hay un corto periodo de hiperestesiaNo hay cambios respiratorios ni circulatorios.De utilidad en partos, expulsiones fetales, debridacion de abscesos, punciones, etc..Los pacientes hablan y se quejan, pero al despertar no lo recuerdan

De la perdida de la conciencia a la perdida del reflejo oculo palpebral, haya agitacin y midriasis .Puede prolongarse por premedicacin excesiva que origina depresin respiratoriaLa induccin es lenta y es acompaa de gritos y agitacinSi se administran pequeas concentraciones de dixido de carbono y oxigeno se estimula la respiracin y se acorta este periodo.Los narcticos voltiles originan tos, apnea, espasmo laringeo y vomito.En el caso de utilizar tiopental y oxido nitroso este periodo pasa con rapidez y sin sntomas desagradables.La excitacin es prolongada en alcohlicos , toxicmanos, sujetos mal premedicados o angustiados.La respiracin se torna irregular, pudiendo cursar con periodos de apnea ; hay aumento de la frecuencia cardiaca y de la tensin arterial. Tambinpresentan arritmias.

De la perdida del reflejo oculo palpebral hasta la parlisis de los movimientos respiratoriosEl paciente se haya inconsciente, no experimenta dolor y no reacciona al estimulo.Se divide en cuatro planos

Primer planoNo hay relajacin muscularLos movimientos oculares persistenNo hay parlisis de los movimientos respiratoriosEl pulso y presin arterial son normales.

Segundo planoHay relajacin muscularSe inicia la parlisis subcostalDisminuyen los movimientos ocularesLa inspiracin es mas corta que la espiracinEs el plano ideal para efectuar; apendicetoma, hernio plastia, operaciones urolgicas y ginecolgicas, colecistectomia y ciruga torcica,entre otras.

Tercer planoLa respiracin es muy cortaSe acenta la parlisis intercostalLas pupilas pierden el reflejo a la luzHay abolicin del tono muscular.

Cuarto planoInminencia de paro espiratorioMidriasis acentuadaAbolicin de reflejosRelajacin muscular totalPerdida de la funcin esfinterianaBradicardia, arritmia y fibrilacin

Se presenta paro cardiorrespiratorio

En este plano se deben de tomar las siguientes medidasSuspender la administracin de frmacos anestsicosAdministrar oxgeno por ventilacin asistida con frecuencia de 20 a 30 respiraciones por minutoDe persistir la bradicardia, se administra sulfato de atropinaEn caso necesario, efectuar maniobras de reanimacin cardiaca (masaje)


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Falta la parte final de anestesia

BloqueadoresNeuromusculares

Estudio inicial Claude Bernard en sus investigaciones sobre el curare, en el cual obtuvo un logro muy significativo en el que el empleo de estos frmacospermite obtener al relajacin muscular necesaria , mientras se utiliza una dosis menor de anestsicos: lo anterior incluye la ciruga mayor, mientras semantiene al paciente en el primer plano del tercer periodo de la anestesia.Se deben de utilizar bajo estricto control respiratorio con asistencia ventilatoria o mecnica manual con maquina de anestesia o por medio de un ventiladorautomtico a travs de una cnula endotraqueal. Lo anterior por que la parlisis obtenida por los relajantes neuromusculares incluye a los msculos

respiratorios y el paciente se encontrara en paro respiratorio perifrico, esto es , en apnea y si su respiracin no se asiste morir.

Mecanismo de accin(a nivel posinaptico)

No despolarizantes ocompetitivos.

Establecen competencia con la ACh por el receptor del la placa terminal y desplazando a estemediador a nivel de la membrana neuromuscular.Tubocurarina: es el prototipo de este grupo cuya estructura aclaro King en 1935VecuronioAtracurioPancuronioAlcuronioDimetiltubocurarinaFazadinioGallaminaMetocurarina

Utilidad en el quirfanoSe administran en bolos cada 20 a 30minutos en el transoperatorio

Se eliminan parcialmente como metabolitos inactivos por bilis y orina , deben deemplearse con especial precaucin en pacientes con colestasis, cirrticos ynefropatasAntibiticos como; estreptomicina, ampicilina y tetraciclina potencian su efectoNeostigmina es uno de sus antagonistas en dosis de 1 a 3 mg IV, o edrofonio, adosis de 10mg IV. Ambos se pueden asociar a un vagolitico como la atropina paracontrarrestar los efectos muscarinicos indeseables de neostigmina.

Despolarizantes oNo competitivos

Succinilcolina

BenzoquinonioDecametonio

Prototipo de este grupoEs el bloqueador de accin mas breve debido a su rpida y masiva hidrlisis por laseudocolinesterasa plasmtica y heptica.Sui efecto desaparece a los 5 minutos por eso es que se utiliza en especial para relajar alpaciente inmediatamente despus de la induccin anestesica para poder efectuar la intubacinendotraquealTambin en este caso, despus de administrar el bloqueador neuromuscualr se ha de brindarasistencia ventilatoria al enfermo.Los efectos secundarios son fasciculaciones de alta frecuencia, dolor y rigidez muscularposoperatoria en nuca y trax.


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TRANSOPERATORIO

Transoperatorio

Periodo en el cual transcurre el acto quirrgicoy en el que se efecta una serie de cuidados yy controles que tienen como finalidad mantener

al paciente en un estado lo mas cercano posiblea la h

Resumenes Completos de Cirugia

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