1 | P á g i n a

AULAS

DR. MORALES

Cirurgia

INDICE

COLELITIASIS/COLECISTITIS ……………...............................………………………..…03

COLEDOCOLITIASIS ………............................................…………………………..……05

APENDICITIS AGUDA/COLANGITIS ……………………………………………………….……06

PANCREATITIS AGUDA E CRONICA …..........…………………………………………....…09

2 | P á g i n a

ABDOMEN AGUDO/PERITONEO…..............…………………………………………....…12

HERNIA…………………………………….…..............…………………………………………....…12

Colelitiasis colecistitis

También llamada: Litiasis vesicular. LITIASIS Piedra – Litos – Cálculos Tipos de Cálculos:

1. Colesterol (Único y grande)

2. Pigmentados (pequeños y muchos) Tiene la capacidad de migrar

3. Mixtos (mi pequeño ni grande) Tiene características inflamatoria

VESICULA Es un órgano que tiene forma de pera, que almacena la bilis. BILIS: (Liquido producido por el hígado para degradar las grasas).

COLECIS: Vesícula ITIS:

Inflamación Inflamación: Es una respuesta ante a una invasión de cuerpos extraños en muestro organismo.

Es una Inflamación de la vesícula

1. Colelitiasis (Litiasica) 2. Escherichia Coli (Alitiasica) 3. Procesos inflamatorios e infecciosos que

comprometen la vesícula.

GENERALIDADES GENERALIDADES

QUES ES?

ETIOLOGIA

3 | P á g i n a

Es la presencia de cálculos en la vesícula

Obesidad: Como en el gordo tiene mucha grasa, la bilis va a trabajar más, pq va tener que degradar más, va existir entonces una sobrecarga de trabajo e eso da lugar a un trastorno e da la formación de un cálculo. Disminución del peso: Como el flaco, no tiene mucha grasa, La bilis va trabaja menos, e se va a acumular en la vesícula. Dando lugar a una formación de cálculos.

1. Dolor abdominal en H.D, puede migrar al epigastrio e zona sub escapular.

2. Nauseas que llegan al vomito 3. Ictericia o No 4. Signo de Murphy (+) El pct en decúbito dorsal, se le pide que

inspire profundamente, e entonces se hace compresión por debajo del reborde costal derecho, e el pct interrumpirá la respiración, por el intenso dolor que sentirá.

FASER AGUDA: es Sintomático. FASE CRONICA: Puede ser Asintomático (cuando se cuida con la alimentación), o Sintomático (cuando no se cuida con la alimentación).

ECOGRAFIA: 1. Presencia de Litos en la vesícula 2. Paredes engrosadas 3. Sombra acústica

Ecografía: es lo único que va determinar el diagnostico entre las dos patologías (colelitiasis, colecistitis) la literatura lo dije.

LABORATORIOS: 1. Aumento de la bilirrubina 2. Si es gordo aumento del colesterol

1. Fiebre y escalofríos

2. Dolor abdominal en H.D, que irradia al epigastrio y región sub escapular.

3. Náuseas y vómitos 4. Signo de Murphy (+) OBS.: SI O SI LOS PCT SON SINTOMATICOS.

ECOGRAFIA:

1. Paredes engrosadas 2. Proceso inflamatorio de vesícula 3. Presencias de líquidos (pq va empezar a supurar)

4. Sombra acústica (cuando es de origen litiasica) LABORATORIOS:

1. Leucocitosis 2. Bilirrubinas elevadas (se tenga ictericia)

1. Perforación de vesícula 2. Peritonitis (puede producir al perforar la vesícula)

CLINICO:

- Internación - Iniciar Antibioticoterapia:

Metronidazol Gentamicina Penicilina

Si el pct tiene insuficiencia renal, se va sustituir el Metronidazol (nefrotoxico) por amoxicilina.

QUES ES?

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

4 | P á g i n a

1. Pancreatitis (se migra al

páncreas) 2. Coledocolitiasis (se migra al colédoco)

1. Colecistectomía (en pct

sintomático)

No es indicado la colecistectomía en pct asintomático

Se es embarazada, tratar solo con Amoxicilina. Se es alérgica a Amoxicilina??

QUIRURGICO: Se no responde al clínico

- Colecistectomía

COlEDOCOLITIASIS

También llamado: Litiasis coledociana

Presencia de cálculos en el colédoco.

PIMARIAS: Cuando el cálculo se forma dentro del colédoco.

SECUNDARIAS: Cuando el cálculo migra de la vesícula hacia el colédoco.

Puede ser: asintomáticos o sintomático:

1. Dolor abdominal en H.D tipo cólico (pq el cálculo en el colédoco, va ejercer presión e generar dolor tipo cólico). 2. Ictericia pos hepática

ECOGRAFIA:

1. Presencia de Litos en el colédoco

2. Sombra acústica

3. Barro biliar 4. Dilatación coledociana

LABORATORIOS:

1. Leucocitosis 2. Bilirrubinas elevadas (se tenga ictericia) 3. Fosfatasa alcalina elevada

QUES ES?

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

5 | P á g i n a

COMPLICACIONES

Colangitis

Si el pct es Asintomático:

ERCP Si el pct es Sintomático: Tratar las posibles complicaciones (tratar la colangitis) Si no responde a eso: Coledococtomia (saca la parte afectada e pone un tubo T de kehr)

APENDICITIS colangitis

Apéndice: es un órgano Apendicitis: Órgano inflamado Función del apéndice hay varias hipótesis, hay varios libros que dije que no cumple función y otros que dije que si cumple función (como mecanismo de defensa

en la infancia, albergar bacterias)

SITUACIÓN DEL APENDICE:

- Retrocecal - subcecal - Retoileal - Preileal - Pelviana

Es la inflamación del apéndice.

1ª opción de respuesta: 1. Semillas (uva, frutilla, tomate, sandia)

2. Fecalitos 3. Parásitos (áscaris lumbricoides, Enterobius)

2ª opción (no debes hablar a no ser que te pregunten):

Se clasifica de origen obstructivo y no obstructivo:

Obstructivo No obstructivo

Obstrucción Luminal: - Fecalitos - Parásitos

Pct con VIH

Obstrucción intraluminal: - Hiperplasia folículo linfoidea

- Tumores Obstrucción extraluminal:

Recuerde

vías biliares e inflamación Inflamación: Es una respuesta ante a una invasión e multiplicación de cuerpos extraños en muestro organismo.

Infección: Es la invasión de microorganismo y multiplicación, en nuestro organismo.

Proceso

inflamatorio e infeccioso de las vías biliares.

1. Coledocolitiasis 2. Infección de vías biliares.

TRIADA DE CHARCOT:

F …….. FIEBRE

TRATAMIENTO

GENERALIDADES

QUES ES?

GENERALIDADES

QUES ES?

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO

6 | P á g i n a

FISIOPATOLOGIA

Tumores > de 60 años

1ª opción de respuesta: Son 4 estadios:

1. Obstrucción Luminal 2. Congestiva o Supurativa 3. Proceso inflamatorio 4. Proceso perforativo

2ª opción de respuesta: 1. Obstrucción Luminal

Como el apéndice esta obstruido se lleva a un aumento de producción de MOCO lo que va a lleva a un aumento de la PIL (presión intraluminal) que nos lleva a fabricación de bacterias y por ultimo produce bloqueo linfático.

2. Congestiva o Supurativa: Sigue la obstrucción. ++ MOCO ++ PIL Que nos lleva a proliferación bacteriana y por ultimo un bloqueo venoso.

3. Proceso inflamatorio: Sigue la obstrucción. +++ MOCO +++ PIL Hay compromiso arterial (arteria pedicular) Necrosis bloqueo arterial

4. Proceso perforativo: El apéndice se perfora y produce peritonitis.

SINTOMAS: 1. Fiebre 2. Náuseas y Vómitos 3. Anorexia

SIGNOS:

1. Mc Burney: Dolor a la compresión de FID.

2. Bloomberg:

Dolor a descompresión brusca de Fosa iliaca derecha.

3. Psoas: Se coloca el pct en decúbito dorsal, agarrar en M.I derecho, levantar hasta q va llegar a un grado que el musculo se va apoyar sobre el apéndice e va causar dolor.

4. Obturador:

I …….. ICTERICIA

D …….. DOLOR ABDOMINAL

PENTADA DE REYNOLD: Triada de Charcot + Deterioro neurológico + Shock

FID + DS

1. Leucocitosis 2. Aumento de la Fosfatasa

Alcalina 3. Aumento de Bilirrubina

SIGNOS DE GRAVEDAD:

- Leucocitosis > 20.000 - Trombocitopenia - Hipoalbuminemia

1. Sombra acústica (se hay Litos)

2. Vías biliares inflamadas

CLINICO:

-Internación - Iniciar Antibioticoterapia: Metronidazol Gentamicina Penicilina

Si el pct tiene insuficiencia renal, se va sustituir el Metronidazol (nefrotoxico) por amoxicilina.

QUIRURGICO:

LABORATORIOS

COMO LLEGAR AL DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA

TRATAMIENTO

7 | P á g i n a

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Colocar el pct en decúbito lateral izquierdo, flexionar el M.I derecho hacer rotación

interna y externa. El musculo se va apoyar sobre el apéndice e va causar dolor.

5. Rovising: Palpa la fosa iliaca izquierda, e se va elevar los gases, e duele la fosa iliaca derecha.

6. Lanz: Consiste en localizar la cresta iliaca anteroposterior, 2 dedos por arriba y 2 dedo por detrás. (Para apéndice retrocecal o subcecal).

7. Dieulafoy: Consiste una triada:

1. Defensa muscular (defensa del pct) 2. Dolor en FID 3. Hiperestesia cutánea (esta región puede estar roja o rígida)

CRONOLOGIA DE MURPHY:

1. Dolor en región de epigastrio 2. Migra hasta la región umbilical y después a FID 3. Náuseas y vómitos

CRITERIOS DE ALVARADO

M………….. Migración del dolor ………………………1

A ………….. Anorexia ……………………………………….1

N ………….. Náuseas y vómitos ………………………..1

D ………….. Dolor en FID ………………………………….2

R ………….. Signo de Rebote…………………..………..1

E ………….. Elevacion de T°……………………..……...1

L …………... Leucocitosis >10.000 ……...…..……..…2

D…………... Desvio a la izquierda >75%…………....1

Total de 10 puntos.

5-6 compatible con apendicitis…….6-7 probable apendicitis……> 8 diagnóstico de apendicitis

Leucocitosis

1. Peritonitis

2. Shock séptico óbito

Embarazo ectópico, ITU, Litiasis renal, Pancreatitis, Colecistitis, Gastroenteritis, Vólvulos .

Se no responde al clínico:

- Coledococtomia (retirar la parte del colédoco afectado y poner un tubo en kehr )

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

LABORATORIOS

8 | P á g i n a

GENERALIDADES

Apendicectomía

CRITERIOS DE DRENAGE

Cuando se pone un drenaje?

Cuando hay peritonitis El drenaje se llama Pen Rose (dejan el guante)

CRITERIOS DE RETIRO: 1. pct asintomático 2. Ausencia de fiebre x 72h

3. debito serohematico 4. Laboratorio dentro de lo normal

Pancreatitis aguda Pancreatitis cronica

AGUDA: Corto tiempo ITIS: Inflamación PRONOSTICO Reversible COMPROMISO DE DAÑO Funcional TRATAMIENTO hay métodos para tratar, Existe protocolos terapéuticos clínicos o quirúrgicos.

ANATOMIA básica DEL PANCREAS

Que es: un órgano glandular Tamaño: 10-15 cm Peso: 70-100 gramos Partes: Cabeza, cuello, cuerpo y cola Conducto: Wirsung, Santorini Irrigación: empieza por el tronco celiaco, mesentérica superior, esplénica y pancreática transversa. Función: secreción de insulina.

Inflamación del páncreas a corto tiempo.

80 – 90% de los casos es por: - LITOS Y ALCOHOL

Otras causas:

- Estrés - Alimentarios - Traumático - Farmacológica (AINES) NO DECIR - Parásitos (Áscaris) NO DECIR

CRONICA: Largo tiempo PRONOSTICO: Irreversible COMPROMISO DE DAÑO Funcional y Anatómico TRATAMIENTO Generalmente es paliativo o trasplante

Inflamación del páncreas con

compromiso funcional y anatómico.

1. Alcohol (en consumo abundante)

1. Empieza como el cuadro clínico clásico de pancreatitis aguda. (dolor en hemi cinturón, náuseas y

vómitos)

2. La diferencia es que la crónica generalmente tiene:

Ictericia marcada Dolor más intenso

SIGNO DE CULLEN :

Es una lesión o equimosis en región Peri Umbilical.

GENERALIDADES

QUES ES?

QUES ES?

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO

SIGNOS PARA AMBAS PANCREATITIS

9 | P á g i n a

- Alcohólicas - Pós traumáticas (por algún golpe o accidente)

1. Dolor en región de epigastrio en hemi cinturón.

2. Nauseas que llegan al vomito (de contenido bilioso o gástrico )

3. Puede existir o NO ictericia pos hepática. (pero solo cuando es de origen biliar)

1. Necrosis pancreática 2. Absceso Pancreático 3. Seudoquistes Pancreáticos (Falsos quistes)

SEUDO: QUIERE DECIR FALSO

Agente etiológico (LITO)

1. Va obstruir un conducto (Wirsung o Santorini) 2. Ese lito va hacer presión y dilatación y lo va

lesionar produciendo un proceso inflamatorio. 3. Esa obstrucción hace con que el páncreas

funcione de manera inadecuada. 4. E por haber un mal funcionamiento puede

comprometer la funcionalidad del páncreas haciendo con el no cumpla su función.

5. Que lo disminuí o deja de producir insulina. Que lleva a una Hiperglicemia.

CLINICO:

El Tx. Primeramente es clínico.

1. Internación 2. Colocar en NPO x 48 horas

(pq el proceso inflamatorio dura 48h)

3. Puede ser por Vía enteral, parenteral o SNG (sonda nasogastrica).

Pero las más preferible es la SNG. Y se administra: Analgesia (Tramadol) Antibioticoterapia:

SIGNO DE GRAY TUNER: Es una lesión o equimosis en región de los flancos

SIGNO DE FORT:

Es una lesión o equimosis en región inguinal o testicular

ESES SIGNOS A QUE SE DEBEN?

R= Por una distención sanguínea

Que es sangre: órgano liquido Pq la sangre es roja: por la Hemoglobina

1. Aumento de la bilirrubina 2. Aumento de Lipasa y Amilasa 3. Aumento de Glicemia

En la pancreatitis Crónica: Todo + compromiso anatómico

1. Tumoración - CA

Agente etiológico (ALCOHOL)

1. El alcohol es una sustancia toxica, que en consumo excesivo va comprometer el páncreas, no sola la funcionalidad, más la estructura anatómica puede producir mal formaciones.

PALIATIVO O trasplante (pero puede haber rechazo)

COMPLICACIONES

FISIOPATOLOGIA

LABORATORIOS PARA AMBOS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TIPOS

CUADRO CLINICO

COMPLICACIONES

FISIOPATOLOGIA

10 | P á g i n a

LO IDEAL:

Imipenen Metronidazol Gentamicina

LO QUE SE USA EN BOLIVIA (A no ser q el pct tenga plata): Metronidazol Gentamicina Penicilina

Por 7 a 10 dias, hasta que el pct este estable. Se la conclusión es: PANCREATITIS AGUDA:

Entonces se descontinua SNG Empieza dieta liquida Si el pct la tolera, empieza dieta blanda blanca Después dieta corriente Alta hospitalaria Pedir al pct para volver por consulta externa en

72h Se la conclusión es: ALGUNA COMPLICACIÓN:

Entonces de Recién es Quirúrgico

CRITERIOS DE RANSON Son criterios de PRONOSTICO, NO criterios de Diagnostico.

El diagnostico se da por la clinica clasica

EN 24H

BILIAR NO BILIAR

1. Edad ………………………………………… > 70 años

2. Leucocitosis …………………………..... > 18.000

3. Glicemia …………………………………… > 220

4. LDL …………………………………………… > 400

5. GOT: …………………………………………. 120-250

1. Edad ………………………………………… > 55 años

2. Leucocitosis …………………………..... > 16.000

3. Glicemia …………………………………… > 200

4. LDL …………………………………………… > 350

5. GOT: …………………………………………. 120-250

EN 48H

11 | P á g i n a

BILIAR NO BILIAR

1. Descenso de hematocrito …………..….. < 10

2. Calcio ……………………………………………... < 8

3. Deficit de base ……………………..………... > 5

4. Secuestro de liquido …………………….... >4 Lt

5. Urea ………………………………………………... > 2

1. Descenso de hematocrito …………..….. < 10

2. Calcio ……………………………………………... < 8

3. Deficit de base ……………………..………... > 4

4. Secuestro de liquido …………………….... > 6 Lt

5. Urea ………………………………………………... > 5

Memotecnico: Mano derecha (+ fuerte + uso)= BILIAR (Los valores son más altos) Mano izquierda (- fuerte - usa)= NO BILIAR

Abdomen agudo Peritoneo

Abdomen: quiere decir cavidad abdominal Agudo: Corto tiempo

ANATOMIA TOPOGRAFICA

HIPOCONDRIO DERECHO

- Lóbulo derecho del

hígado. - Vesícula + bil is

- Angulo hepático - Riñón derecho

EPIGASTRIO

- Lóbulo izquierdo del

hígado. - Estomago

- Cabeza del páncreas - Duodeno

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

- Pequeña parte del

hígado. - Bazo

- Angulo esplénico - Riñón izquierdo - Cola del páncreas

FLANCO DERECHO

- Colon Ascendente - Asas intestinales

- Parte del riñón derecho

MESOGASTRIO

- Colon transverso - Asas intestinales

- Parte del duodeno - Intestino delgado

FLANCO IZQUIERDO

- Colon descendente - Asas intestinales

- Parte del riñón izquierdo

FOSA ILIACA DERECHA

- Ciego - Apéndice - Uréter derecho

En hombre: - Cordón espermático derecho En la mujer:

- Ovario derecho y Trompa derecha

HIPOGASTRIO

- Vejiga - Colon sigmoide

En hombre: - Prostata En la mujer: - útero gravídico

FOSA ILIACA IZQUIERDA

- Colon sigmoide - Uréter izquierdo

En hombre: - Cordón espermático Izquierdo En la mujer:

- Ovario izquierdo y Trompa Izquierda

Función: Protección de cavidad abdominal. Está formado por 2 hojas:

- Parietal - Visceral

Presenta 2 compartimientos:

- Superior - Inferior

Es una capa serosa que protege la cavidad abdominal.

SUPERIOR: Del diafragma hasta la mitad del colon transverso. INFERIOR: De la mitad del colon transverso a la parte profunda de la pelvis. DIFERENCIA DEL PERITONEO EN EL HOMBRE E EN LA MUJER: Hombre: es totalmente cerrado

GENERALIDADES GENERALIDADES

QUE ES

QUE ES

COMPARTIMIENTOS

12 | P á g i n a

Es un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal de inicio súbito y de corta duración.

Va depender de la patología de base.

Clasificación Antigua: - Clínicos y quirúrgicos

Clasificación Nueva (según medicina interna):

- Observativos, clínicos y quirúrgicos

OBSERVATIVOS

Lo que no se logra establecer sus causas y el pct se queda en observación.

CLINICOS

Pancreatitis Aguda Colecistitis

QUIRURGICOS 1. Inflamatorios:

Acuerde de todas las ITIS (pancreatitis, colecistitis, apendicitis, colangitis).

2. Perforativos: Apendicitis, colecistitis.

3. Hemorrágicos HDA y HDB

4. Obstructivos:

Fecaloma y Vólvulos Coledocolitiasis, Pancreatitis litiasica

5. Vasculares: Trombosis de arteria mesentérica

6. Traumáticos:

Por traumas de abdomen

Que haría con un pct que llega a emergencia con dolor abdominal?

- Recibir el pct - Hacer un examen físico rápido - Ecografía

SE NO ES CLINICO: se puede administrar Analgesia SE ES CLINICO:

- Laboratorios (hemograma, coagulograma) ECG Quirófano

Mujer: es abierto (pq tiene que dar la luz)

1. Páncreas (es tanto retro como intra) 2. Riñones 3. Pelvis renal

1. Esófago 2. Estomago 3. Hígado 4. Intestino grueso y delgado 5. Páncreas 6. Bazo

Peritoneo visceral: - Arteria mesentérica superior

Peritoneo parietal: - Arterias intercostales, - A. gástricas y epigástricas - Arterias lumbares

Peritonitis (Inflamación e infección el peritoneo)

Se es una infección séptica va haber Leucocitosis

ETIOLOGIA

CLASIFICACIÓN

ORGANOS

RETROPERITONEALES

ORGANOS INTRAPERITONEALES

IRRIGACIÓN

COMPLICACION

LABORATORIO

13 | P á g i n a

Que no hace?? - Administrar antipasmodico pues enmascara el cuadro

1. Anorexia (si o si) 2. Dolor abdominal 3. Náuseas y vómitos 4. El abdomen puede ser en tabla (lo que lleva a una peritonitis) o

globoso (obstructivo: vólvulo). 5. La fiebre depende del origen

- Peritonitis -Hemorragias abdominales Shock óbito.

HERNIA

De todos los tipos de hernias la más común es Hernia inguinal Indirecta. La más frecuente en mujer: Hernia Crural y en el hombre: Hernia inguinal directa

Boca, cuello, cuerpo, fondo y saco.

Es la salida de una víscera o un tejido por la pared abdominal.

Cuando la presión abdominal esta aumentada se puede llevar a una hernia.

Obesidad Morbi: El gordo tiene mucho tejido adiposo, y eso hace aumentar la presión abdominal.

Actividad basada en fuerza: los fisiculturistas el alzar cosas pesadas hace aumentar la presión abdominal.

POR SU LOCALIZACIÓN:

1. Epigástrica 2. Diafragmática 3. Umbilical 4. Obturatriz 5. Inguinal 6. Lumbar

CUADRO CLINICO CLASICO

COMPLICACION

GENERALIDADES

PARTES DE UNA HERNIA

DEFINICIÓN

ETIOLOGIA

CLASIFICACIÓN

14 | P á g i n a

7. Crural o femoral

POR SU CONTENIDO: 1. Intestino grueso 2. Intestino Delgado

POR SU ETIOLOGIA:

1. Congénita (hernia de Hiato) 2. Adquirida

POR SU CONDICIÓN:

1. Reducibles 2. Coercibles 3. Incoercibles

POR SU COMPLICACIÓN: 1. Estrangulada (Es cuando ejerce fuerza y presión, y compromete la circulación produciendo necrosis).

2. Atascada (Es cuando no ejerce presión ni fuerza, está bien justo)

CLASICO: Los pct, siente una masa visible y que se puede palpar

OTROS:

No puede eliminar gases, tienen dificultad de catarsis

Atascada Estrangulada Irreductible

- Herniorrafia En un recién nacido (No es quirúrgico debe aguardar hasta los 6 años de vida. Pq puede desaparecer)

CUADRO CLINICO

TRATAMIENTO

COMPLICACIÓN

15 | P á g i n a

TAREAS PARA CASA – CIRURGIA

1. Donde se encuentra la E.coli?

2. Que medicamento se sustituí cuando se es alérgico a amoxicilina?

3. Líneas que divide los 9 cuadrantes