RESUMÃO DE UROLOGIA

TUMOR DE BEXIGA

Tumor mais frequente do trato urinário 90% malignos Mais comum: carcinomas de células transicionais (urotélio) Fatores predisponentes:

o Fumo = 5x mais chanceso Radioterapia pélvicao Corpo estranho na bexiga por tempo prolongado (cálculos ou sondas)

CA epidermóideo Ciclofosfamidao Extrofia da bexiga e persistência do uraco

Adenocarcinomas Tipos histológicos:

o Superficial Ligado apenas a mucosa Profundo quando invade o detrusor 80 a 85%

o In Situ: Muito agressivo Limitado a mucosa

o Profundo/Invasivo: 10 a 15%

Clínica:o Hematúria, urgência miccional, disúria, polaciúria e dor epigástrica

Diagnóstico:o Uretrocistoscopia (Padrão Ouro)o USG (imagem anecóica com massa visível)o Citológico de urinao TCo Raio Xo Sinal da Mordedura de maça: falha no enchimentos da pelve renal ou bexiga.

Tratamento:o Ressecção transuretralo Superficiais: BCGo In Situ: BCG Se não funcionar = Cistectomia radicalo Profundo: cistectomia radical e quimio adjuvanteo Conduta cirúrgica: linfodenectomia pélvica + retirada da bexiga + retirada da

próstata/ útero, ovário e parte superior da vagina + derivação urinária.

LITÍASE URINÁRIA

Cálculos dificilmente vão aparecer no parênquima renal. Estreitamentos fisiológicos:

o Estreitamento superior – Junção ureteropélvicao Cruzamento com os vasos ilíacos

o Estreitamento inferior – de Gibraltar – Junção ureto-vesical – Maior incidência de cálculos

Fatores de risco:o Hereditariedadeo Homemo 30 a 50 anoso Metabolismo elevadoo Clima quente e seco o Dieta rica em proteínas e salo Única prevenção: tomar água

Alterações de pH:o pH alcalino: maioria dos cálculos

Amônia é precipitador para formação de cálculos Cálculo mais duro: monofosfato de cálcio Cálculo de estruvita:

o Relacionados a ITUo Indolor: obstrução lentao Coraliformes

Sinais: o Hematúria microscópica, disúria, escurecimento da urina, polaciúria e urgência

miccional. Exame físico:

o Giordano, palidez cutânea, taquicardia e dor a palpação abdominal. Exames:

o Urina Io CT helicoidal (Padrão Ouro)o TCo Raio X simpleso Urografia excretorao USGo Ureteropielografiao RNM

Tratamento: o Antiespasmódico EV, escopolamina + dipirona (Buscopam composto)o AINES, diclofenaco e citroprofenoo Evitar opióides

Critérios para internação:o Cólica renal de repetição + febre = litíase + pielonefriteo Menor que 4 mm com provável eliminação espontânea.o Medicações alfa-bloqueadoras (transulosina – dilatador ureteral), corticoides o Litotripsia externa

Litotripsia Extracorpórea (LECO):o Primeira opção para cálculos < 2cm.

Nefrolitotripsia Percutânea (NPC):o Altas chances de complicaçõeso Eficaz para cálculos >2cmo Anterógrado

o Primeira opção para coraliformes e quando insucesso com LECO Ureterolitotripsia:

o Invasivoo Retrógradoo Primeira opção para ureterais distais ou insucesso com LECO

Cirurgias Convencionais:o Nefrolitotomiao Pielolitotomiao Ureterolitotomiao Cistolototomia

Resuminho:o <2cm = LECOo >2cm = NPCo Ureter superior = LECO ou LICOo Ureter inferior ou médio = Ureteroscopia, LICOo Bexiga = Cistolitotripsia endoscópica

Prevenções:o Ingesta hídricao Hipocitraturiao Diuréticos tiazídicoso Paratireoidectomia

TUMORES DE ADRENAIS

Zona Fasciculada:o Doença de Cushing:

Problema na adeno hipófise (ACTH)o Síndrome de Cushing:

Elevada produção de cortisol pelo córtex da adrenal ou Excesso de uso. (Ex: asma, transplantados)

Causa mais comum: iatrogênica Sintomatologia: face em meia lua, estrias, edema, fraqueza da

musculatura proximal, HA, giba costal e labilidade emocional. Além de hiperglicemia e aumento do risco de infecções.

Diagnóstico: clínico, dosagem de cortisol, cálcio, potássio e sódio, RNM (padrão ouro), TC, USG (pouco eficaz). Diagnóstico definitivo: biópsia.

Cirurgia: no dia deve-se aumentar a dose de corticoide.o Síndrome de Addison:

Baixa produção de cortisol pelo córtex da adrenal. Sintomatologia: hipotensão grave, lipotimia, sudorese e astenia

terrível No PS dar hidrocortisona.

o Tumores >6cm Carcinomas Tríade dos carcinomas: dor em região lombar, massa palpável em

flancos e sinais/sintomas gastrointestinais (vômitos). o Tumores <6cm Adenomas (Funcionantes mais prevalentes)o Incidentaloma: tumor não funcionante de até 5cm, achado pelo acaso.o Síndrome de Nelson: Addison induzido cirurgicamente.

Zona Glomerular:o Hiperaldosteronismo: HA importante + Potássio abaixo de 3o Primário (alterações na zona glomerulosa) e secundário (mais comum, IC, IRC).o RNM e dosagem de renina.o Quadro clínico: voz grossa, aumento de pênis e pelos pubianos e aumento de

testosterona.o Inicialmente: anti-hipertensivos e adrenalectomia Aberta ou laparoscópica

Zona Reticular:o Tumores produtores de andrógenos.o Pseudo-puberdade precoce nos homenso Virilidade nas mulhereso Fechamento precoce das epífises ósseas.

Hiperplasia Congênita da Adrenal:o Deficiência de 21hidroxilase, necessária para produção de cortisol.o HA que se mantém em ortostatimo, palpitações e taquicardia.

Medula Adrenal:o Produção de catecolaminaso Feocromocitoma:

Tumor de medula de adrenal 10% malignos Palpitações, taquicardia, HA DD: síndrome do pânico Exames: dosagem de aminas urinárias, RNM, TC e MIBG. Cirurgia: ligar veia adrenal + alfa bloqueador para controle de PA.

NEUROBLASTOMA NEFROBLASTOMATumor de medula adrenal Tumor renal

Até 1 ano Pico aos 3 anosMassa nodular, irregular e que não respeita a linha do hemi-abdome.

Massa lisa, regular e que respeita a linha do hemi-abdome.

MEG BEGMetástases ósseas Metástases pulmonares

Má evolução Boa evolução

TRAUMA DE URETRA

Uretra masculina:o +/- 20cm.o Divisões:

Anteriores: peniana, bulbar Posteriores: membranosa e prostática.

Causas de trauma da uretra anterior:o Externas: queda a cavaleiro, penetrantes, corpo estranho, mordeduras, fratura

peniana e contusões.o Iatrogênicas: dilatação uretral, cateterismo e procedimentos endoscópicos. o Diagnóstico:

Uretrografia retrógrada (Padrão Ouro). Citoscópio flexível Fluoroscopia

RNMOBS: Na suspeita de trauma NÃO se deve usar sonda vesical.

o Clínica: Uretrorragia, hematúria, disúria, hematoma perineal e dificuldade

miccional.o Classificação:

Contusão: Uretrografia normal Estiramento Terapêutica Conservadora Cateter uretral Cistostomia

o Tratamento: Para todos os traumas: ATB Ruptura incompleta:

Fechada: cateter uretral e cistostomia supra púbica. Ruptura completa:

Penetrante: estáveis hemodinamicamente (cirurgias reconstrutivas) e instáveis (cistostomia supra púbica)

Fechado: cistostomia supra púbica. Causas de trauma de uretra posterior:

o Acidentes de carro e industriais o Quedas o Lesões graves associadaso Fraturas Pélvicas:

10% cursam com lesão de uretra posterior 98% das lesões uretrais posteriores cursam com fraturas pélvicas Principais locais lesionados: ramo isquipúbico e junção sacroilíaca.

o Quadro clínico: Uretrorragia, instabilidade da bacia, membro inferior rodado,

dificuldade miccional, equimose perineal ou escrotal, toque retal, próstata.

Traumas de bacia geralmente sangram muito! Pode ter choque hipovolêmico e elevada letalidade.

o Diagnóstico: Uretrocistografia (Padrão Ouro). Avaliação urodinâmica e endoscópica da atividade esfincteriana. RNM

Trauma de uretra feminina:o Uretrorragia, hematúria e edema labialo Associação com fratura pélvica e laceração vaginal.o Uretroscopia.o Tratamento: cistostomia supra-púbica e realinhamento primário.

Trauma genital fechado de testículo:o Lesões esportivas ou agressões.o Túnica albugínea (>50kg de pressão)

o USG (Padrão ouro)o RNMo Tratamento: drenar hematoma, desbridamento conservador, reparar túnica

albugínea, evitar ao máximo orquiectomia. Trauma genital penetrante:

o 50% tem trauma genital isoladoo 79% - Mais comunso Cirúrgico em 75% dos casos.

Trauma Penetrante em Pênis:o Lesões de múltiplos órgãos.o Uretrocistografia retrógrada.

Queimadura Genital:o Pênis e períneoo Maior dano: queimadura elétricao Enxertos: pele parcial com mesh

Fratura Peniana:o Estalido/Hematomao Uretrocistografia, RNM.o Dificuldade miccional, uretrorragia.o Tratamento cirúrgico obrigatório em até 24 horas. o Corpo esponjoso (miccional) e corpo cavernoso (eretor).

Amputação Peniana:o Automutilaçãoo Período de reimplante ideal: primeiras 24 horas.

Mordedura:o Limpeza, desbridamento e ATB (Cefazolina).o Vacinação antirrábica e antitetânica.

ENVELHECIMENTO E IMORTALIDADE

Dieta e ambiente são 70% responsáveis pelo envelhecimento.o Aumento de mutações somáticas e do estresse oxidativo

Medicalização do envelhecimento:o Testosterona, estrógenos, DHEA, GH, melatonina, vitaminas C e E.

Aumento da expectativa de vida:o Não obesos, praticantes de atividades físicas, vegetarianos e não fumantes.

DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

Gonorréia:o Uretrite gonocócica.o Sinonímia: blenorragia, esquentamento, pingadeira, gota militar e estrela

matutina. o Etiologia: Neisseria gonorrhoeaeo Período de incubação: 2 a 8 dias.o Jovens o Secreção cor de leite condensado. o Bactéria pode causar: prostatite, vesiculite, colpite e epididimite.

o Diagnóstico: clínico, coloração de gram com bacteriscopia e cultura. o Tratamento: ciprofloxacino, ceftriaxone.

Tratar o parceiro. Sífilis:

o Doença sistêmica de evolução lenta e crônica, transmissão sexual e materno fetal.

o Sinonímia: cancro duroo Agente etiológico: Treponema pallidum (espiroqueta)o Período de incubação: 14 a 40 diaso Características: duro, liso, bordos nítidos, regulares e fundo brilhoso.o Secundária: roséolao Terciária: aneurisma de aorta, neuro-sifilis.o Notificação compulsória. o Morte perinatal de 40% das crianças infectadaso Diagnóstico: clínico (lesão) + VDRLo Tratamento: penicilina. Em caso de alergia a penicilina, eritromicina e

tetraciclina. Cancro Mole:

o Sinonímia: cancroide venereo simples, cavalo.o Agente etiológico: Haemophilus ducreyo Período de incubação: 2 a 5 diaso Características: mole. Bordos irregulares, fundo não brilhoso e doloroso. o Diagnóstico: bacterioscopia e cultura.o Tratamento: Ceftriaxone e Eritromicina.

Linfogranuloma Venéreo:o Adenopatias inguinais que se coalescem e fistulizam espontaneamente para a

pele.o Sinonímia: doença de Nicolas Favre, linfogranuloma inguinal, mula, bubão.o Agente etiológico: Chlamydia trachomatiso Período de incubação: 7 a 60 diaso Diagnóstico: imunofluorescência direta e culturao Tratamento: Doxiciclina e Eritromicina.

Granuloma Inguinal:o Úlcera de crescimento centrífugo com lesão grande que come tudo em volta.o Sinonímia: donovanose, granuloma venéreo, granuloma tropicalo Agente etiológico: Calymmatobacterium granulomatiso Período de incubação: 2 a 3 meseso Diagnóstico: corpúsculos de Donovano Tratamento: Tetraciclinas e cloranfenicol

Candidíase:o Sinonímia: monilíase, sapinhoo Agente etiológico: Candida albicanso Sintomas: corrimento esbranquiçado “ nata de leite” e prurido intenso.o pH vaginal mais ácidoo Tratamento: antifúngicos orais (fluconazol)

Herpes Simples Genital:o Sinonímia: Herpes genital

o Agente etiológico: Herpes hominiso Período de incubação: 2 a 10 dias o Característica recidivante.o Vesículas puntiformes que se agrupam.o Diagnóstico: clínico, Papanicolau e cultura viral.o Tratamento: incuráveis, antivirais (Aciclovir)

HPV:o Sinonímia: crista de galo, jacaré.o Agente etiológico: Herpes papiloma víruso Período de incubação: 2 semanas a 8 meses.o Verrugas genitaiso Diagnóstico: citodiagnóstico, captura hibrida e peniscopia. Biópsia.o Tratamento: cirúrgicos, estimuladores de imunidade e químicos (ATA,

imiquimod e criocauterização com nitrogênio liquido). Molusco Contagioso:

o Agente etiológico: poxvíruso Período de incubação: 2 a 3 meseso Vesículas puntiformes com umbilicação centralo Diagnóstico: clínica + biopsia o Tratamento: curetagem e ATA

Escabiose:o Sinonímia: Sarnao Agente etiológico: Sarcoptes scabieio Período de incubação: 4 a 5 semanaso Diagnóstico: clínico e pesquisa de ácaros e ovoso Tratamento: monosulfiram, benzoato de benzila, enxofre e lindano

Pediculose Pubiana:o Sinonímia: Chatoo Agente etiológico: Phthirus púbiso Período de incubação: 1 a 2 semanaso Prurido intensoo Diagnóstico: piolhos e lêndeaso Tratamento: = escabiose

URGÊNCIAS EM UROLOGIA

Infecções urinárias:o 80 a cada 100 consultas clínicas o 15% óbito por IRo Prevalência maior em <6 anos e >60 anos. Além de mulheres jovenso IU agudas: E. colio IU crônicas e hospitalares: Klebisiella e Proteus.o Quadro clínico: disúria, polaciúria e dor em hipogastro.

ITU complicada: febre, dor em região lombar e calafrios que podem evoluir para sepse, bacteremia, choque e óbito.

o Tratamento:

ITU baixa: sulfametoxazol + trimetropin, norfloxacino, quinolonas e cefalosporinas.

Gestantes: Cefalosporinas Pionefrite Aguda:

o Inflamação aguda do rim e da pelveo Clinica: varia de fraca dor lombar até sepse por gram –o Crianças: febre, irritabilidade, má alimentação, vômitos e diarreia.o Fisiopatologia: ascensão bacteriana retrógrada.o Tratamento: internação e ATB EV.o Diagnóstico: USG, hemograma.

PIonefrose:o HIdronefrose infectada com destruição supurativa do parênquima renal com

perda de função.o Pús dentro da via urináriao Evolução para abscesso perirrenalo Clínica: febre alta, calafrios, dor lombar e sepse.o Etiologia: ITU ascendente, contiguidade e via hematogênica.

Abscesso Perirrenal:o Abaixo da fascia de Gerota que se rompe e extravasa para o espaço pararrenal.

Pré renal = origem TGI Pós renal = origem urinária

o Diagnóstico: USG ITU urina I Pielonefrite Hemograma

Orquiepididimite:o Clínica: dor insidiosa no testículo, edema, calor, dor e rubor.o Testículo acometido mais baixo.o Etiologia: caxumba em crianças, gonorreia e clamídia em adultos jovens e HPB

em idosos. o Tratamento: manter testículo elevado (Manobra de PREN), anti-inflamatório,

ATB e alfa.bloqueadores. Torção Testicular:

o Principal DD: orquiepididimiteo Os testículos com maiores chances de torção são horizontalizados (sinal de

Angel) e c má fixação.o Cirurgia de fixação testicular

Orquiepididimite Torção testicularUrina I Leucocitose Leucocitúria

USG Doppler

Elevada vascularização Baixa vascularização

Cintilografia Elevada captação de radiofármacos

Baixa captação de radiofármacos

Grangrena de Fournier:o Processo inflamatório e necrosante da região perineal, genital ou perianal.o Letal em 50% dos casoso Associado a diabetes e alcoolismo

o Etiologia: fistulas perianais e picadas de insetos o Internação nos casos de hiperemia de região genital e perianalo Tratamento: desbridamento amplo, ATB, cistostomia e colostomia e câmara

hiperbárica. Anúria Calculosa:

o Diagnóstico: Raio X simples, USG e TC helicoidalo Produção urinária <30ml/ho Etiologia: obstrução e desidrataçãoo Conduta: dosagem de ureia, creatinina, sódio, potássio e USGo Tratamento:

Obstrutiva: cateter pig tale Renal ou pré-renal: Hidratação e investigação

Retenção Urinária Aguda:o Etiologias:

Patologias prostáticas (HPB em idosos), estenose de uretra, parafimose, hematúria com coágulos, cálculo impactado, lesão da medula espinal, retenção urinária aguda

o Conduta: sondagem vesical. Se não for possível sondagem, realizar punção supra-púbica ou cistostomia.

Hematúria Incoercível:o Hemorragia do trato urinário, refratária a medidas conservadoras,

necessitando de múltiplas transfusões e que exige medidas urgentes.o Etiologia: tumor de bexiga, adenoma prostático e processos inflamatórios

vesicais. o Cistite actínica: causada por radioterapiao Hematúria em crianças: Síndrome nefrítica (cefaleia, edema e HA).o Hematúria em adultos: Litíaseo Hematúria em idosos: Tumor de bexigao Hematúria sem coágulos o tratamento é clinico, se presença de coágulos,

cirúrgico. Parafimose:

o Conduta: redução manual com sedação e agendamento de postectomia. Cólica Renal:

o Dor súbita em região lombar que irradia para flanco, escroto ou grande lábio vaginal.

o Pode ter vomitoo Não há posição antálgicao Tratamento: antiespasmódico, anti-inflamatório, antieméticos e hidratação.o A dor da cólica renal é muito intensa. o Complicada quando houver febre. ATB

Priapismo:o Penis ereto involuntariamente por mais de 4/6horas.o Etiologia: idiopática, medicamentos para disfunção erétil, anemia falciforme e

traumas. o Tratamento: adrenalina, sangria (embolização arterial) ou cirúrgico com shunt.