Relatório Final de Estágio - Universidade NOVA de Lisboa MARIA...Relatório Final de Estágio -...
Transcript of Relatório Final de Estágio - Universidade NOVA de Lisboa MARIA...Relatório Final de Estágio -...
Relatório Final de Estágio
- Mestrado Integrado em Medicina- Ano letivo 2016/2017
Lisboa, junho 2017
Susana Maria dos Santos Amador
N.º 2011123
Turma 2
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
1
Índice
1 Introdução .................................................................................................................................. 2
2 Corpo de Trabalho ...................................................................................................................... 3
2.1 Estágio parcelar Medicina .................................................................................................. 3
2.2 Estágio parcelar Cirurgia .................................................................................................... 4
2.3 Estágio parcelar Medicina Geral e Familiar ......................................................................... 5
2.4 Estágio parcelar Pediatria.................................................................................................... 6
2.5 Estágio parcelar Ginecologia-Obstetrícia . ........................................................................... 6
2.6 Estágio parcelar Saúde Mental. ........................................................................................... 7
3 Reflexão Crítica Final ................................................................................................................. 8
A. Anexos ..................................................................................................................................... 10
I. Certificado de Distinção "Biosurfit" ........................................................................................... 10
II. Cerrificado de participação no Congresso “iMed Conference 8.0” ............................................ 11
III. Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management) ................ 12
IV. Certificado de participação no 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à
abordagem do trauma .............................................................................................................. 13
V. Certificado de participação no TaTME – Transanal Total Mesorectal Excision Masterclass ..... 14
VI. Certificado de participação na ação de formação “Saúde da criança e do adolescente” ........... 15
VII. Certificado de participação observacional no Curso ATLS ...................................................... 16
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
2
1 Introdução
A formação contínua do médico tem início no momento em que ingressa no ensino
superior, sob a forma de ensino pré-graduado, e pode-se afirmar que não terá um fim. Esta
continuidade dos estudos é uma necessidade constante e premissa necessária à manutenção
de um conhecimento científico atualizado, e fundamental na arte da Medicina em particular.
Enquanto estudantes e médicos, será nossa função acompanhar essa dinâmica, com uma
atitude crítica e uma dedicação integral à profissão que decidimos abraçar. Esta vertente da
formação médica é também expressa no documento “O Licenciado Médico em Portugal
(2005)”, no qual se faz alusão à “Educação Médica Continuada ou Desenvolvimento
Profissional Continuado”, e se reforça que o papel das Faculdades se deve prolongar para
além do período de formação pré-graduada. De acordo com o Plano de Estudos 2011, o 6.º
ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade
Nova de Lisboa pretende aproximar-nos da realidade profissional, e integra um estágio clinico
profissionalizante, organizado em 6 estágios parcelares, de acordo com um sistema de rotação
por diferentes áreas clínicas. No inicio do presente ano curricular defini como objetivos gerais
a (1) aplicação prática dos conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do percurso académico;
a (2) aquisição de competências clínicas e de autonomia crescentes no desempenho de
algumas práticas médicas e cirúrgicas, assim como de (3) competências de formação social e
ética, conhecendo os comportamentos e atitudes inerentes ao exercício da Medicina. De forma
transversal, procurei desenvolver/melhorar a colheita de dados nas várias situações clínicas,
praticar a elaboração de um raciocínio clínico coerente, realizar de forma sistemática o
exercício de diagnóstico diferencial, formular hipóteses diagnósticas provisórias e diagnósticos
definitivos com tomada de decisões clínicas adequadas. No presente relatório pretendo
sistematizar o trabalho desenvolvido nos diferentes estágios clínicos. Este é composto por uma
Introdução, com explicitação dos objetivos gerais a que me propus, um Corpo de Trabalho,
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
3
onde se encontram sintetizadas as principais aquisições e atividades desenvolvidas, uma
Reflexão Crítica, que consiste numa análise retrospetiva acerca dos objetivos alcançados e do
percurso desenvolvido e a sua importância na minha formação enquanto futura médica, e um
Anexo, onde se encontram listadas as atividades de cariz científico a que tive oportunidade de
assistir durante este último ano.
2.1 Estágio parcelar Medicina – Sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco.
Realizado no Serviço de Medicina III do Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), no período
de 12/09/2016 a 4/11/2016, sob a orientação da Dr.ª Susana Jesus. Defini como objetivos
principais a aquisição de autonomia na observação dos doentes, a realização de registos e o
treino diagnóstico das situações clínicas mais prevalentes no doente adulto, identificando também
as propostas terapêuticas apropriadas. Durante o meu estágio acompanhei a atividade da minha
tutora em contexto de enfermaria, consulta externa e serviço de urgência (SU). Dos 42 doentes
acompanhados pela equipa durante a realização do estágio, tive oportunidade de acompanhar
mais de perto 17 deles, por me terem sido atribuídos. Sempre que possível, procurei seguir a
evolução clínica do doente desde a entrada até à alta hospitalar. Durante o meu percurso no
serviço tive oportunidade de adquirir autonomia e responsabilidade, melhorando as técnicas de
colheita de história clínica, de exame objetivo e de comunicação com o doente e seus familiares.
No serviço de urgência observei quadros semiológicos típicos, desde a evolução dum quadro
séptico para choque, à semiologia da doença hepática crónica, da doença cardíaca
descompensada e dos quadros infeciosos respiratórios, que predominaram a casuística da
afluência ao SU durante esse período. A passagem pelo serviço de urgência, enfermaria e
consulta externa permitiu-me tomar consciência das diferentes prioridades na abordagem ao
doente: desde a prioridade da correção da disfunção de órgão em contexto de urgência, onde
impera a rapidez de diagnóstico e de instituição terapêutica, à estabilização da doença aguda
2 Corpo de Trabalho
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
4
observada na enfermaria, e à manutenção da fase estável em consulta externa. Durante o estágio
assistimos a seminários teóricos na faculdade, com discussão interativa de casos clínicos, e a
sessões teórico-práticas lecionadas no HSFX. Participei ainda ativamente na visita médica
semanal, apresentando os doentes pelos quais estive responsável, assim como nas sessões
clínicas do serviço onde apresentei um trabalho intitulado “Caso clínico. Sepsis News: The third
international consensus”.
2.2 Estágio parcelar Cirurgia – Sob a regência do Professor Doutor Rui Maio.
Realizado no Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo, no período de 7/11/2016 a
13/01/2017, sob a orientação do Dr. João Grenho. Defini como objetivos principais a consolidação
das técnicas de assepsia pré-cirúrgicas, o treino da postura em ambiente de bloco operatório e
de atuação enquanto 2.º ajudante, procurando aplicar a linguagem e a terminologia cirúrgica
adequada. A primeira semana do estágio é de formação teórico-prática e demonstrou-se
importante como forma de integração e conhecimento do funcionamento do Hospital, assim como
forma de reconhecimento do local de estágio. Na rotação pelo serviço de urgência, pude contactar
com diferentes realidades e tomar consciência da necessidade de se desenvolverem capacidades
de diagnóstico e de atuação mais rápidas perante quadros de agudização de doenças de base.
Escolhi como estágio opcional uma rotação pelo serviço de Gastroenterologia, tendo assistido a
consultas e à realização de exames complementares de diagnóstico. Na consulta de
Gastroenterologia o diagnóstico mais prevalente foi a doença do refluxo gastroesofágico; na
consulta de Hepatologia predominou a doença hepática crónica secundária a etilismo; e na
Proctologia o diagnóstico mais prevalente foi a doença hemorroidária. Nas 4 semanas de contacto
direto com o meu tutor, acompanhei-o nas suas atividades diárias, desde consulta externa a
enfermaria, urgência e bloco operatório. Tive oportunidade de conhecer mais de perto a realidade
do exercício da especialidade de Cirurgia Geral e todas as suas valências, em particular pela
possibilidade de participar em cirurgias. Dessa forma, conseguimos estar em proximidade e
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
5
observar com detalhe o procedimento cirúrgico em curso. Permite-nos ainda aperfeiçoar o
manuseamento dos instrumentos cirúrgicos e técnicas utilizadas, assim como interiorizar toda a
dinâmica da complementaridade entre as várias áreas intervenientes na cirurgia, desde a equipa
de enfermagem à equipa de anestesia. A relevância da comunicação interprofissional é muito
evidente quando participamos de forma ativa na cirurgia e faz-nos tomar consciência da
importância que tem o desenvolvimento destas competências ao longo da nossa formação. No
final do estágio realizou-se um seminário apresentado em formato de “Mini-congresso” onde
apresentei, juntamente com colegas, um trabalho intitulado “Uma dor nunca vem só”, baseado
num caso clínico de neoplasia do delgado que acompanhámos durante o estágio.
2.3 Estágio parcelar Medicina Geral e Familiar (MGF) - Sob a regência da Professora Doutora
Isabel Santos.
Realizado na USF de São Julião no período de 23/01/2017 a 17/02/2017 sob a orientação da
Dr.ª Teresa Libório. Defini como objetivos principais a realização de consultas de forma autónoma,
efetuando a anamnese para os motivos de consulta, o exame geral/direcionado, a identificação de
fatores de risco bem como a elaboração dum plano para o doente de acordo com uma marcha
diagnóstica pertinente. O exercício da MGF é a base dos cuidados de saúde primários das
populações e surge, neste contexto, como a área de avaliação mais holística do doente. É nesta
área da Medicina que se observa com maior frequência o indivíduo no seu estado hígido, em
diferentes fases de desenvolvimento biopsicossocial. Neste estágio procurei aumentar o meu
contacto com esta realidade através da aquisição crescente de autonomia na realização das
consultas, desenvolvimento de estratégias de orientação de discurso para conseguir estratificar as
queixas dos doentes, e, sobretudo, procurei melhorar o meu desempenho na entrevista clínica.
Realizei cerca de 78 consultas de forma autónoma (sob a orientação da minha tutora), realizei 2
domicílios e tive oportunidade de participar um dia na Unidade de Cuidados Comunitários Saúdar.
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
6
Neste sentido, considero que realizei este estágio numa dinâmica proativa bastante marcada, o
que se repercutiu numa maior proximidade e compreensão desta especialidade em particular.
2.4 Estágio parcelar Pediatria - Sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas.
Realizado na Unidade de Adolescentes do Hospital Dona Estefânia no período de 20/02/2017
a 17/02/2017, sob a orientação da Mestre Leonor Sassetti. Defini como objetivos principais
melhorar as técnicas de comunicação com a criança/adolescente e seus familiares, realizar
exames objetivos completos, e contactar com a patologia pediátrica. Assisti diariamente à Reunião
de Pediatria presidida pelo Dr. Gonçalo Cordeiro Ferreira onde são apresentados e discutidos os
novos doentes admitidos nos diferentes Serviços, e ainda às sessões clínicas semanais
apresentadas por especialistas ou por internos da especialidade. Na Unidade de Adolescentes
tive oportunidade de me familiarizar com uma fase muito particular do desenvolvimento, pelo que
procurei mais especificamente compreender as principais patologias que surgem nesse estadio.
A transformação da criança num adulto jovem é complexa, e exige da parte dos profissionais de
saúde um conhecimento aprofundado e total compreensão. O estágio foi composto por rotação
na enfermaria, serviço de urgência e consulta externa. Para além disso, temos oportunidade de
assistir a um tempo de consulta de Imunoalergologia, e duas sessões teóricas sobre a terapêutica
inalatória na asma e anafilaxia. De forma opcional, frequentei também o serviço de Cardiologia
Pediátrica do Hospital de Santa Marta. No final do estágio realizou-se um seminário conjunto com
todos os alunos e seus tutores, onde foram apresentados trabalhos que versavam sobre temas
pediátricos. No meu caso em particular abordei em conjunto com colegas o tema da comunicação
de más notícias em pediatria, intitulado “A arte de dizer bem o que está mal”.
2.5 Estágio parcelar Ginecologia-Obstetrícia - Sob a regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura.
Realizado no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Vila Franca de Xira no
período de 20/03/2017 a 21/04/2017, sob a orientação da Drª Rita Passarinho e Drª Raquel
Robalo. Defini como objetivos principais melhorar o meu desempenho nas diferentes
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
7
componentes práticas do estágio – enfermaria, consulta de ginecologia geral e de patologia do
colo, ecografia, bloco operatório, bloco de partos e serviço de urgência – o que me permitiu não
só consolidar as técnicas de colheita de história clínica e de exame objetivo, como também tomar
consciência das principais patologias observadas em contexto hospitalar, sua abordagem
diagnóstica e terapêutica. Neste contexto, realizei de forma autónoma e tutelada exames
ginecológicos (colposcopia e colpocitologia), participei como ajudante em cirurgias ginecológicas,
cesarianas, e dei assistência em partos por via vaginal. No final do estágio realizou-se uma sessão
clínica onde apresentei com uma colega um trabalho subordinado ao tema do “Registo de
Indicações de Cesarianas”, baseado na Norma de Orientação Clínica n.º 001/2015.
2.6 Estágio parcelar Saúde Mental - Sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier.
Realizado no Hospital de dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa no período de
24/04/2017 a 19/05/2017, sob a orientação do Dr. Sérgio Henriques. Defini como objetivos
principais treinar a abordagem ao doente com patologia psiquiátrica, procurando adquirir, através
da observação e participação ativa, ferramentas que me permitam no futuro, com maior
segurança, saber atuar da forma mais adequada perante estes quadros. Neste estágio
acompanhei o meu tutor nas suas atividades no Hospital de dia, Consulta externa e Serviço de
Urgência. Assisti ainda a sessões clínica no hospital, e a um seminário sob a orientação do
Professor Doutor Miguel Xavier, no qual foram abordados aspetos relacionados com a
apresentação, reconhecimento e modo de atuação perante perturbações psiquiátricas frequentes
em contexto do Serviço de Urgência. Particularmente no Hospital de dia pude assistir à
importância que este desempenha ao funcionar como uma ponte para a reintegração social do
doente. O estágio tinha como grande objetivo a eliminação do estigma associado ao exercício da
Psiquiatria e aos doentes com doença mental, e considero que facilmente se desmistifica quando
nos familiarizamos com essa realidade.
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
8
3 Reflexão Crítica Final
Após a conclusão do Estágio Profissionalizante do 6.º ano do MIM, considero que os
objetivos gerais a que me propus no início do ano, e particularmente os objetivos específicos
delineados em cada um dos estágios parcelares, foram na sua maioria atingidos. A rotação pelas
diferentes áreas clínicas permitiu-me não só contactar com a realidade de cada uma das
especialidades, como também consolidar a minha preparação para a realização do internato
médico. O cariz profissionalizante do estágio refletiu-se na autonomia crescente que fui adquirindo,
e na consciencialização da importância da responsabilidade profissional, apelando a uma
necessidade constante de integração de conhecimentos e oferecendo também a oportunidade de
executarmos técnicas com diferentes níveis de exigência, de forma tutelada. Apenas desta forma
se torna possível a progressão na nossa longa curva de aprendizagem - “aprender como se faz,
ver fazer e fazendo” – contribuindo para a nossa diferenciação. Como aspetos positivos, do
ponto de vista organizacional da forma como decorreram os estágios, saliento o rácio tutor-aluno
que é alcançado na maioria das rotações numa proporção de 1:1. Este rácio de ensino clínico da
Faculdade de Ciências Médicas, e que é o melhor rácio médio estudante-tutor a nível nacional1, é
de extrema importância para a qualidade do nosso ensino. Permitiu-me não só ter uma maior
proximidade e partilha de conhecimentos junto dos meus tutores, como também aumentou a minha
janela de oportunidade para a realização de procedimentos práticos, contribuindo dessa forma para
o verdadeiro objetivo profissionalizante. Apenas no estágio parcelar de Cirurgia esse rácio é
ultrapassado, e tornou-se limitante no que respeita à entrada no bloco operatório, reduzindo as
oportunidades de participação ativa nas cirurgias. Comparativamente, considero que alguns
estágios trariam um maior retorno de formação pessoal, caso beneficiassem de maior tempo de
ensino, como se verifica na área clínica da Medicina Geral e Familiar que tem uma duração de 4
semanas (face às 8 semanas do estágio de Cirurgia). Gostaria aqui de destacar o papel da MGF e
1 De acordo com o “Estudo sobre as Condições Pedagógicas das Escolas Médicas Portuguesas” (2014)
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
9
da Medicina Interna enquanto áreas de abordagem mais holística do doente, tendo sido os estágios
em que adquiri mais competências e autonomia, o que contribuiu de forma crucial para a visão que
tenho vindo a construir da medicina e da abordagem ao utente/doente, em toda a sua dimensão
biopsicossocial. Não menos importantes, na Ginecologia-Obstetrícia e na Pediatria, saliento o facto
de se contactar com fases muito particulares do nosso desenvolvimento (gravidez, período
neonatal, infância e adolescência), e que por isso são também muito específicas na sua área de
intervenção, e onde por vezes senti maior insegurança na minha atuação. Embora fora do âmbito
do Estágio Profissionalizante, mas de extrema importância para a minha formação final, gostaria
apenas de referir que a disciplina opcional de Trauma foi uma mais-valia nesta fase final do meu
trajeto enquanto estudante, não só pelas especialidades em que tive oportunidade de estagiar, mas
também pelo facto de me ter permitido contactar com o Professor Doutor Francisco Oliveira Martins,
que foi extremamente inspirador enquanto pessoa e médico, principalmente pelo reforço da
necessidade de praticarmos a humildade, na vida e na profissão.
Em conclusão, considero que este estágio foi bastante positivo e me permitiu perceber que,
enquanto futura médica, devemos aplicar à prática clínica as nossas crenças e valores, exercendo
com consciência e dignidade. Agradeço particularmente a todos os meus tutores e equipas médicas
onde colaborei, por toda a partilha de ensinamentos que foram enriquecedores do ponto de vista
não só profissional, mas também na dimensão pessoal. Agradeço também aos restantes
profissionais de saúde com quem contactei, lembrando a importância da comunicação e do trabalho
de equipa. Em última análise e numa perspetiva futura, gostaria de terminar salientado dois aspetos
que considero fundamentais para a nossa vida profissional, pois são elementos chaves no exercício
da Medicina - a empatia e a compaixão - com o desejo de os conseguir desempenhar tão bem,
quanto todas as competências científicas e técnicas que for adquirindo na continuidade da minha
formação.
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
10
A. Anexos
I. Certificado de Distinção "Biosurfit"
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
11
II. Cerrificado de participação no Congresso “iMed Conference 8.0”
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
12
III. Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management)
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
13
IV. Certificado de participação no 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à abordagem do trauma
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
14
V. Certificado de participação no TaTME – Transanal Total Mesorectal Excision Masterclass
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
15
VI. Certificado de participação na ação de formação “Saúde da criança e do adolescente”
Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -
16
VII. Certificado de participação observacional no Curso ATLS