Cuaderno de prácticas Pediatría 1

ANDREIA FILIPA LOMBA CORREIA Nº 2008039

TURMA 5

LISBOA, 16 DE JUNHO DE 2014

RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE DO MESTRADO

INTEGRADO EM MEDICINA

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Índice

I. Introdução ............................................................................................................................. 2

II. Descrição das Atividades Desenvolvidas .............................................................................. 3

Pediatria ................................................................................................................................... 3

Ginecologia e Obstetrícia ......................................................................................................... 3

Saúde Mental............................................................................................................................ 4

Medicina Geral e Familiar ......................................................................................................... 4

Medicina Interna ....................................................................................................................... 5

Cirurgia Geral ........................................................................................................................... 6

UC Opcional e Integradora ....................................................................................................... 6

III. Outras Atividades ............................................................................................................... 6

IV. Reflexão Crítica .................................................................................................................. 7

V. Anexos ................................................................................................................................ 10

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“O maior erro no tratamento de doenças é que há médicos para o corpo e médicos para a alma,

embora os dois não possam ser separados.”

Platão

I. Introdução

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas (FCM)

inclui como Unidade Curricular (UC), um estágio de índole prática e que se pretende

profissionalizante. Este é composto por vários estágios parcelares representativos das áreas

clínicas nucleares à formação médica.

O objetivo fulcral deste ano clínico é a preparação da estudante de medicina para a

transição a médica, consolidando competências profissionais com base em conhecimentos

obtidos nos anos anteriores. Desta feita, define-se um vasto leque de objetivos mais específicos,

nomeadamente, o ganho de autonomia para o desempenho da função futura, a capacidade de

decisão e de trabalhar em equipa, o desenvolvimento das relações interpessoais com doentes e

colegas de trabalho e a consciencialização do contexto psicossocial do doente, sendo esta uma

das características mais importantes de um médico.

Iniciei este ano com total sentido de responsabilidade e consciência de que o sucesso deste

dependia maioritariamente de mim, da forma como encararia cada oportunidade de

aprendizagem, optando por uma postura pró-ativa em cada estágio em que participei.

Assim, o presente documento tem como principal objetivo realizar uma síntese dos

principais elementos representativos dos vários estágios parcelares, bem como realizar uma

reflexão crítica final acerca da formação profissionalizante adquirida nos mesmos.

A estruturação deste relatório engloba introdução; descrição das atividades desenvolvidas

nos estágios parcelares, organizadas por ordem cronológica; outras atividades de carácter

facultativo e que valorizaram a minha formação, terminando com uma reflexão crítica acerca do

ano profissionalizante, dos estágios que o constituíram, bem como a análise dos objetivos

alcançados em cada um. Encontram-se em anexo certificados de atividades extracurriculares.

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II. Descrição das Atividades Desenvolvidas

Pediatria (4 semanas: 16/09/2013 a 11/10/2013)

Foi no Serviço de Pediatria do Hospital São Francisco Xavier (HSFX) que realizei este

estágio parcelar. Delimitei como metas, colocar em prática os conhecimentos teórico-práticos

novos e já adquiridos sobre as principais patologias da criança e do adolescente, sua abordagem

e tratamento, desenvolvendo capacidades de realizar uma história e exame objetivo completos

nesta faixa etária, desenvolvendo técnicas de relação médico/doente/família apropriadas, e

identificar situações clínicas com indicação para a referência à especialidade. Na enfermaria,

integrei a equipa médica, desempenhando tarefas diárias inerentes ao acompanhamento diário

de doentes. No berçário tive oportunidade de praticar o exame objetivo do recém-nascido,

permitindo-me reconhecer o que é normal, e assim conseguir estar mais alerta para os sinais

patológicos. Foi-me possibilitado um breve contacto com outras áreas pediátricas,

nomeadamente, presença na Unidade de Neonatologia, nas Consultas de Imunoalergologia

Pediátrica e Cirurgia Pediátrica, através do qual adquiri uma noção geral destas vertentes da

Pediatria, e das patologias específicas referentes às mesmas. Semanalmente, frequentei o

Serviço de Urgência (SU), onde pude aperfeiçoar a abordagem da criança no contexto da doença

aguda. Apresentei também o trabalho intitulado “Um caso clínico de Bronquiolite Aguda”.

Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas: 14/10/2013 a 9/11/2013)

Este estágio parcelar decorreu no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Beatriz

Ângelo (HBA). Como objetivos de estágio destacam-se a integração de conhecimentos teórico-

práticos, desenvolvimento de autonomia na abordagem da grávida e da mulher com patologia

ginecológica e noções de referenciação à especialidade. Na vertente de Obstetrícia, contactei

com atividade da Consulta, onde relembrei o correto seguimento médico em cada fase da

gravidez e pus em prática procedimentos específicos, como medição do fundo uterino e

auscultação do foco fetal; a consulta de Ecografia Obstétrica, com a observação do

acompanhamento ecográfico do desenvolvimento fetal; a Enfermaria, com a prestação dos

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cuidados puerperais, bem como a observação de grávidas internadas com patologia

concomitante, e finalmente o Bloco de Partos, onde pude observar os vários tipos de parto. Na

vertente de Ginecologia, participei na Consulta onde realizei manobras de exame objetivo

específicas, como a observação do colo uterino com espéculo; a Consulta de Exames

Ginecológicos onde assisti a histeroscopias diagnósticas e terapêuticas; e finalmente, o Bloco

Operatório. De referir ainda a passagem semanal pelo SU comum à Ginecologia e Obstetrícia.

Neste estágio realizei um trabalho de grupo sobre o tema “Colecistite na Gravidez ”.

Saúde Mental (4 semanas: 13/11/2013 a 6/12/2013)

Realizei o estágio parcelar de Saúde Mental no Serviço de Pedopsiquiatria do HSFX sob a

orientação da Dr.ª Georgina Maia. Propus, como metas, desenvolver uma relação médico-doente

apropriada e desenvolver técnicas de entrevista clínica. A principal atividade desenvolvida neste

estágio foi o acompanhamento diário da Consulta Externa. Deste modo, observei primeiras

consultas nas quais me apercebi da importância da colheita da história clínica, onde uma boa

estratégia de comunicação e condução da entrevista é fundamental no auxílio da marcha

diagnóstica. Neste contexto pude conduzir de forma autónoma uma entrevista clínica. Nas

consultas de seguimento constatei a maior relação de confiança médico/doente e apercebi-me

da relevância da adesão à terapêutica farmacológica para a obtenção de uma evolução clínica

positiva nos quadros patológicos pedopsiquiátricos. Participei também em reuniões de serviço

semanais para discussão de casos clínicos e elaborei uma história clínica e um trabalho de

revisão intitulado “Perturbação psicótica e atraso neurocognitivo – que relação?”. De referir ainda

as aulas teóricas lecionadas pelo Prof. Miguel Xavier, que complementaram toda a parte prática.

Medicina Geral e Familiar (4 semanas: 9/12/2013 a 17/01/2014)

Estagiei na Unidade de Saúde Familiar (USF) Servir Saúde em Corroios durante as duas

primeiras semanas, e na USF Venda Nova (Amadora), nas duas últimas. Defini diversos objetivos

para o estágio, dos quais destaco: a compreensão da dinâmica dos cuidados de saúde primários

e sua importância na saúde populacional; compreensão do doente como um todo, no seu meio

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familiar, social e cultural; aperfeiçoar competências diagnósticas, terapêuticas e preventivas.

Neste estágio assisti a consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil,

Planeamento Familiar e Doença Aguda, assim como participei nas visitas domiciliárias. Em todas

estas vertentes, foi-me possibilitada uma grande autonomia na realização de exame objetivo e

manobras técnicas específicas de cada consulta, nomeadamente, rastreio das complicações

major da Diabetes Mellitus, colpocitologias, preenchimento do Boletim da Grávida ou exame

objetivo dirigido a cada faixa etária pediátrica. Observei ainda cuidados de enfermagem, como a

remoção de pontos de sutura, elaboração de pensos e procedimentos de desinfeção e

tratamento das úlceras no pé diabético.

Medicina Interna (8 semanas: 27/01/2014 a 21/03/2014)

O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 1A do Hospital Curry

Cabral, com o acompanhamento da Dra. Conceição Loureiro. Com o estágio pretendia alcançar

o máximo de autonomia em termos de observação do doente e raciocínio clínico, com relevância

no pedido criterioso de exames complementares, bem como na instituição terapêutica. O estágio

incluiu uma componente prática, onde o trabalho na enfermaria me permitiu ir de encontro aos

objetivos por mim traçados. Diariamente foram-me atribuídos doentes, dos quais fiz a história

clínica e exame objetivo, sugeri a requisição de exames complementares de diagnóstico, a

prescrição de terapêutica e discuti o prognóstico. Saliento que fiz, com bastante regularidade,

punções arteriais. Observei ainda técnicas como toracocentese e paracentese. Outra vertente

prática consistiu na integração de uma equipa no SU onde tive oportunidade de treinar a

abordagem dos doentes num contexto onde estes são muitas vezes enquadrados em grandes

síndromes e tratados em conformidade, sem diagnóstico etiológico específico, sendo depois

internados ou estudados em ambulatório.

Relativamente à componente teórica, assisti a aulas teóricas e sessões clínicas. A salientar,

a realização e apresentação de um artigo de revisão sobre o tema “Lúpus Eritematoso

Sistémico”. Fui ainda avaliada por uma História Clínica sobre Pneumonia Adquirida na

Comunidade.

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Cirurgia Geral (8 semanas: 24/03/2014 a 23/05/2014)

O estágio de Cirurgia Geral decorreu no HBA, sob orientação da Dr.ª Rita Roque. Tracei

metas para este estágio, como rever as principais patologias cirúrgicas e consolidar

conhecimentos sobre o seu diagnóstico, terapêutica e necessidade de referenciação; observar e

realizar diversos procedimentos técnicos, nomeadamente realização de suturas, desinfeção de

feridas e pensos cirúrgicos simples. No decorrer deste estágio participei ativamente na dinâmica

da Enfermaria, assisti e pude colaborar como 1ª ou 2ª ajudante em cirurgias e assisti a Consultas

onde observei doentes com necessidade de avaliação especializada por suspeita de patologia

cirúrgica e também consultas de seguimento pós-cirúrgico. Estive também presente

semanalmente no SU. Duas semanas deste estágio foram reservados para a sua componente

opcional, que realizei na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Aqui pude aperceber-me da

complexidade inerente a este serviço, uma vez que se tratam de doentes em estado grave, com

patologias múltiplas, sob terapêuticas e medidas de suporte agressivos e, como tal, requerem a

monitorização constante por parte da equipa médica. Fui co-autora de um caso clínico intitulado

“A dor também se opera? Um pâncreas intrigante” que obteve o 2º lugar no Minicongresso de

Cirurgia no HBA.

UC Opcional e Integradora (2 semanas: 26/05/2014 a 6/06/2014)

Realizei a UC Opcional no Serviço de Pediatria da Unidade Local de Saúde do Alto Minho,

em Viana do Castelo. A escolha deste estágio deveu-se a um particular interesse quer na

especialidade quer no local onde o realizei, uma vez que se trata da minha cidade natal.

III. Outras Atividades

Integração na equipa de organização do "13th International Pulmonary

Hypertension Forum", decorrido no Centro de Congressos de Lisboa de 4 a 6 de Abril de 2014

Participação nas “Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA” decorrido no

Hospital Beatriz Ângelo nos dias 16 e 17 de Maio de 2014.

Integração na Equipa Feminina de Voleibol da Associação de Estudantes da FCM.

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IV. Reflexão Crítica

De forma a iniciar esta reflexão, recordo a frase de Platão citada no início deste relatório

fazendo uma alusão à necessidade de um médico não esquecer que para além de tratar a

doença em si está a tratar a pessoa no seu todo, e estas componentes são inseparáveis. Este

pensamento delineou-se em diversos contornos ao longo de todo o curso. De facto, aprendi que

a Medicina é o tratamento de doentes e não de “doenças” e, para tal, além de uma formação

científica sólida, um médico necessita entender o doente nas suas vertentes pessoais e sociais.

Assim, o 6º ano é um desafio à capacidade de transpor conhecimentos para situações reais

em ambientes por vezes ambíguos e desafiantes. O meu amadurecimento a nível pessoal e

profissional sucedeu gradualmente. Cada situação com que me deparei contribuiu para a

construção mental de um puzzle complexo, em que cada peça representou uma experiência com

um doente, um ensinamento de um tutor ou uma simples interação com um colega de curso, e o

resultado final foi-se revelando, à medida que tudo se encaixava e relacionava.

Fazendo uma análise individual de todos os estágios, relativamente ao estágio de Pediatria,

considero que atingi objetivos específicos assentes no desenvolvimento de técnicas de

comunicação médico/criança/família e na abordagem incontornavelmente diferente de doentes

nesta faixa etária, desde a colheita da história clínica ao próprio raciocínio e atitudes.

No estágio de Ginecologia e Obstetrícia um fator de extrema importância para o

cumprimento dos objetivos propostos foi a sua forte componente prática, nomeadamente na

execução de diversas técnicas de exame objetivo na área da Ginecologia e Obstetrícia como

toque vaginal e colheita para colpocitologia em meio líquido. A realização destas técnicas em

conjunto com o estímulo do raciocínio clínico e a aplicação dos conhecimentos adquiridos

incentivaram grandemente a minha autonomia na abordagem da Saúde da Mulher.

O estágio de Saúde Mental foi preponderante para a desmistificação do estigma em relação

aos distúrbios psiquiátricos, designadamente no contexto pediátrico. A Dr.ª Georgina Maia foi

essencial nesta experiência de contacto com os distúrbios do foro pedopsiquiátrico, transmitindo

os seus conhecimentos exímios na área da pedopsiquiatria, na forma de lidar com as crianças e

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adolescentes, com os familiares e com os desafios que poderei ter de enfrentar no

estabelecimento da relação com os doentes na minha prática clínica futura. A condução de uma

entrevista clínica à criança e seus familiares de forma independente constituiu o cumprimento de

uma das metas por mim traçadas para este estágio.

Medicina Geral e Familiar foi um estágio para o qual parti com especial expectativa, uma

vez que constituiu o meu primeiro contacto com esta especialidade de carácter generalista. O

estágio revelou-se bem estruturado através da ambivalência urbana e rural, tendo permitido o

contacto com duas realidades distintas, que exigiram diferentes abordagens em situações

similares. Apesar de não ter tido oportunidade de realizar consultas autonomamente, participei

ativamente nas consultas dos meus tutores. Neste estágio percebi a dinâmica dos cuidados de

saúde primários e sua importância na saúde populacional, tendo assim cumprido este objetivo

específico. Destaco este estágio como um dos que mais me surpreendeu positivamente, também

pela sua característica basilar da abordagem do doente como um todo, no seu contexto familiar

e social, e pretendo conseguir isso na especialidade em que venha a trabalhar.

Relativamente a Medicina Interna, considero que foi um dos estágios que mais contribuiu

para o sucesso deste ano com o cumprimento de várias metas, nomeadamente no

aperfeiçoamento das competências diagnósticas e terapêuticas. A autonomia concedida na

enfermaria resultou num grande crescimento e permitiu que pela primeira vez sentisse os

doentes como “meus”. Senti-me verdadeiramente integrada numa equipa de trabalho e, ao

observar a sua dinâmica, tornei-me mais consciente do valor inquestionável do trabalho em

equipa e da complexidade inerente à prática médica no contexto da Medicina Interna.

Considerando o estágio de Cirurgia Geral, pude consolidar muitos conhecimentos práticos,

quer no bloco operatório quer na enfermaria, lamentando apenas a pouca intervenção prática na

pequena cirurgia. A longa duração do estágio permitiu-me observar a evolução dos doentes,

tendo acompanhado alguns casos desde a consulta de realização da proposta cirúrgica,

passando pelo bloco operatório até à consulta de seguimento pós-cirúrgico. A valorizar ainda a

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possibilidade de escolher uma valência opcional, que no meu caso em particular, permitiu

contactar pela primeira vez com a UCI e adquirir novos saberes neste contexto.

Para terminar esta abordagem específica, a UC Opcional e Integradora permitiu aprofundar

os meus conhecimentos e experiência numa área pela qual nutro particular afinidade, que é a

Pediatria, bem como experienciar um ambiente de trabalho completamente diferente do qual fui

acostumada, fugindo ao ambiente dos grandes centros hospitalares de Lisboa para me situar

num meio mais pequeno, com outra população e outros tipos de patologia.

Globalmente, tenho a perceção que os objetivos para este ano foram concretizados e um

dos fatores chave para tal foi a autonomia concedida nos diferentes estágios. Neles percebi que

sou capaz de realizar, nos casos mais frequentemente observados, uma avaliação completa do

doente, uma marcha diagnóstica coerente, com instituição de cuidados terapêuticos, sempre

devidamente tutelada e supervisionada. Também constatei que com maior autonomia cresce a

responsabilidade e, neste sentido, foi importante aperceber-me de algumas limitações que

possuo na prática clínica. Assim, detetei limitações em termos de conhecimentos teórico-práticos

de algumas áreas em particular, bem como alguma dificuldade no manuseamento da posologia

farmacológica de situações menos frequentes, as quais tentei superar.

Findo este ano de trabalho, posso afirmar que a combinação dos seis anos de curso com

os diferentes estágios conduziu a uma simbiose que permitiu experiências bastante

enriquecedoras e construtivas.

Concluindo, seria injusto não enaltecer as pessoas que estiveram envolvidas no meu

percurso académico. Assim, agradeço a todos os professores e assistentes, mas acima de tudo

à minha família e amigos que com o seu apoio, sabedoria, e altruísmo, fizeram de mim aquilo

que sou e cravaram o seu cunho pessoal que será, certamente, revelado no futuro. É uma honra

pertencer à família que constitui a Faculdade de Ciências Médicas, cuja qualidade na formação

aos seus alunos, não só científica, mas com elevados padrões morais e éticos, é a base para

que se obtenha, como produto final, um bom médico, que atenda seus pacientes com alto padrão

profissional, ao mesmo tempo não perdendo a empatia que rege a relação médico/doente.

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V. Anexos

1. Certificado de integração na equipa de organização do "13th International Pulmonary

Hypertension Forum"

2. Certificado de participação nas “Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA”

3. Certificado de integração na Equipa Feminina de Voleibol da Associação de Estudantes da

FCM.

Cascais, 06 Junho 2014

DECLARAÇÃO

Para os devidos efeitos declaramos que Andreia Filipa Lomba Correia, aluna nº 2008039 do

Mestrado Integrado em Medicina da prestigiada Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa, na qualidade de prestador de serviços, colaborou com a nossa

agência, Luccazul Events Lda. NIF 509414290, na organização e apoio ao Congresso:

o "13th International Pulmonary Hypertension Forum", que teve lugar no CCL de 4 a 6 de

Abril de 2012.

Paula Costa

Diretora Geral

Praceta de São Pedro, nº3 – Areia 2750-095 Cascais || 214869102 || 966233790 || geral@lucca-events.com

Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que Andreia Correia , natural de Viana do Castelo, nascido/a a 24/10/1990,

nacionalidade Portuguesa, portador do bilhete de identidade nº 13286726 emitido pelo

Arquivo de Identificação de Viana do Castelo em ___/___/_____, participou no Curso de

Formação Profissional Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA que decorreu de

16/05/2014 a 17/05/2014 no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 14 horas.

Lisboa, 17 de Maio de 2014

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)

Certificado n.º 1830/2014 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

ADVITA/05_v02