Relatório Final do Mestrado Integrado em Medicina

Realizado por: Ana Cristina Teles Camacho (Nº 2008012) Turma: 5 Ano Lectivo: 2014/2015

Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

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Índice

Introdução Pág. 3

Estágio Parcelar de Pediatria Pág. 4

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia Pág. 4

Estágio Parcelar de Saúde Mental Pág. 5

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar Pág. 5

Estágio Parcelar de Medicina Interna Pág. 6

Estágio Parcelar de Cirurgia Geral Pág. 7

Unidade Curricular Opcional – Manejo da Doença

Crónica em meio hospitalar e cuidados de

transição

Pág. 7

Actividades extra-curriculares Pág. 8

Posicionamento Crítico Pág. 8

Anexos

I – Certificado Participação Congresso “iMed”

II – Certificado Participação Workshop de Cateterização Vascular III – Certificado Participação Workshop de Exame Neurológico

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Introdução

O estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina decorreu

entre 15 de Setembro de 2014 e 22 de Maio de 2015, totalizando 32 semanas de formação

em seis áreas fundamentais da Medicina: Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde

Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia Geral. Todos estes estágios

parcelares contribuíram para um ensino de transição, passando do conhecimento básico

adquirido ao longo do curso para a prática clínica tutelada, encorajando a aprendizagem

activa e o desenvolvimento do raciocínio clínico. Os objectivos do estágio profissionalizante

do Mestrado Integrado em Medicina encontram-se descritos nos documentos O Licenciado

Médico em Portugal e The Tuning Project – Learning Outcomes/Competences for

Undergraduate Medical Education in Europe. O grande e abrangente objectivo é ser capaz

de avaliar os doentes e gerir adequadamente os seus problemas médicos. Tal implica ter

competências que permitam efectuar uma história clínica e um exame objectivo

detalhados, requisitar exames complementares de diagnóstico adequados, fazendo uma

correcta interpretação do resultado dos mesmos. É também importante a prescrição

cuidadosa da terapêutica, bem como, por outro lado, comunicar com os doentes, familiares

e colegas, abordando cada caso de forma integrada e respeitando as crenças culturais de

cada indivíduo e o sigilo profissional. Durante o estágio procurei adquirir estas

competências, tentando colmatar algumas falhas que pudessem persistir de anos

anteriores. Como objectivo pessoal para este ano, propus-me realizar mais procedimentos

práticos de forma a adquirir competências nessa vertente.

Neste relatório farei uma breve descrição dos estágios parcelares, bem como uma

referência a actividades realizadas fora do âmbito do estágio profissionalizante do 6º ano,

nomeadamente a Unidade Curricular Opcional, o Congresso “iMed”, um Workshop sobre

Cateterização Vascular e ainda um Workshop sobre a realização de Exame Neurológico.

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Por fim será feita uma reflexão crítica, com um balanço dos objectivos cumpridos neste 6º

ano do Mestrado Integrado em Medicina.

Pediatria (15 Setembro 2014 a 10 de Outubro 2014)

O Estágio Parcelar de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, com regência

do Prof. Dr. Luís Varandas, sob orientação da Dra. Ana Casimiro. O objectivo deste estágio

prendeu-se com a compreensão da Pediatria como uma medicina integral de um grupo

etário, desde a concepção até à adolescência, adquirindo e consolidando conhecimentos

relativamente às patologias pediátricas mais frequentes, bem como desenvolver

capacidades de comunicação com a criança ou adolescente, e os seus pais, e desenvolver

autonomia suficiente para a prática da pediatria. Neste estágio tive mais contacto com

patologia do foro respiratório, tendo no entanto passado por diversas enfermarias (como a

UCERN) e consultas e contactado com diversas situações clínicas distintas. A passagem

pelo Serviço de Urgência permitiu o contacto com patologia aguda e com crianças de

diferentes idades. Realizei uma história clínica e no final do estágio apresentei um trabalho

sobre a Doença de Steinert, com o título “Doenças Neuromusculares: um exemplo de

doença complexa”.

Ginecologia e Obstetrícia (13 de Outubro a 10 de Novembro)

Este estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia, com regência pela Profª. Dra.

Teresa Ventura, sob orientação da Dra. Filomena Sousa. Os objectivos foram

sedimentação de conhecimentos, capacidades e atitudes adquiridas no 4ºano, assim como

a aquisição de competências indispensáveis para a prática clínica, bem como a realização

por parte do aluno de procedimentos práticos na área da ginecologia e obstetrícia, quer

com ou sem supervisão, nomeadamente no exame ginecológico e obstétrico. Pude

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participar em diversas consultas diferentes, como Medicina da Reprodução e Consulta de

Adolescentes, com as quais estava pouco familiarizada. Passei também pelo Serviço de

Urgência da Maternidade Alfredo da Costa, observando vários partos e tendo oportunidade

de realizar colheita de história clínica e exame objectivo. No final do estágio, apresentei um

trabalho sobre os efeitos da sobrecarga de ferro no organismo sob a perspectiva da

Ginecologia, com o título “Beta-Talassémia Major: um caso de amenorreia primária”.

Saúde Mental (10 de Novembro 2014 a 5 Dezembro 2014)

O Estágio Parcelar de Saúde Mental decorreu no Hospital S. Francisco Xavier, com

regência do Prof. Dr. Miguel Xavier, sob orientação do Dr. Volker Dieudonné e da Dra.

Georgina Maia. Os objectivos gerais deste estágio foram: promover o desenvolvimento dos

conhecimentos e das capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e

Saúde Mental, proporcionar uma experiência de trabalho integrado de equipa e

colaboração multidisciplinar; sensibilizar para os aspectos de saúde pública e de

organização dos cuidados da saúde mental em Portugal, tendo como objectivo particular

conhecer melhor a Pedopsiquiatria. Os dois primeiros dias deste estágio foram destinados

a seminários teórico-práticos, leccionadas pelo Prof. Dr. Miguel Xavier. Na vertente prática

pude assistir a reuniões, a várias consultas e realizar a colheita de uma história clínica. No

final do estágio, apresentei um trabalho com o título: “Terapias Alternativas em crianças

com Perturbação do Espectro do Autismo”

Medicina Geral e Familiar (9 de Dezembro 2014 a 16 de Janeiro 2015)

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de Saúde

Familiar Sétima Colina, com regência da Profª. Dra. Isabel Santos, sob orientação da Dra.

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Ana Maria Carvalho. Os objectivos principais foram: adoptar uma abordagem sistémica

centrada na pessoa; familiarizar com os padrões de queixas/sintomas e a forma como os

problemas de saúde se apresentam; treinar aptidões, de diagnóstico e tratamento, e

reconhecer as inter-relações entre factores somáticos, psicológicos e sociais. As diversas

consultas a que assisti (consulta programada, saúde materna e infantil, planeamento

familiar e consultas domiciliares) foram uma mais-valia para a minha formação nas

diversas áreas que incluem. Durante as 4 semanas, estive integrada na dinâmica da USF,

sempre sob supervisão da minha orientadora.

Medicina Interna (26 de Fevereiro 2015 a 20 de Março de 2015)

O Estágio Parcelar de Medicina Interna, com regência do Prof. Dr. Fernando

Nolasco, decorreu no Hospital Curry Cabral, no serviço de Medicina 2.1, sob orientação da

Dr.ª Aline Pinto Gonçalves. Os objectivos principais foram: adquirir competências teóricas

e práticas na área da Medicina Interna; assumir autonomia e responsabilidade progressiva

na avaliação, diagnóstico e prescrição de medidas terapêuticas para as situações clínicas

mais prevalentes; identificar e hierarquizar as situações clínicas de maior emergência. Este

estágio permitiu a participação activa em todas as actividades do serviço: enfermaria,

consulta externa e urgência externa. Permitiu-me também ficar mais familiarizada com a

realização de notas de entrada e de alta, e também de diários clínicos, que eram

posteriormente discutidos de forma a requisitar possíveis exames complementares e a

fazer ajustes na terapêutica. Foi também possível realizar alguns procedimentos invasivos,

como colheita de sangue arterial e venoso. No final do estágio apresentei um trabalho de

revisão sobre “Síndrome Febril Indeterminado”.

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Cirurgia Geral (23 de Março de 2015 a 22 de Maio de 2015)

O Estágio Parcelar de Cirurgia, com regência do Prof. Dr. Rui Maio, decorreu no

Hospital da Luz, sob orientação do Dr. João Rebelo de Andrade. Os objectivos principais

foram: proporcionar o contacto e a aprendizagem com a prática clínica cirúrgica em meio

hospitalar, visando a consolidação dos conhecimentos adquiridos, bem como a aquisição e

desenvolvimento de novos conhecimentos e competências; saber avaliar as situações

clínicas mais comuns; determinar as prioridades de actuação e estabelecer as medidas e

procedimentos essenciais para a sua resolução adequada. Durante as 8 semanas, foi

possível participar nalgumas cirurgias, observando muitas outras, assistir na consulta

externa e ainda passar visita aos doentes internados. Quero salientar ainda a existência

das aulas práticas, importantes para perceber e treinar alguns procedimentos práticos,

como suturas e colocação de cateteres. No fim do estágio realizou-se um Mini-Congresso,

no qual foi apresentado, em conjunto com quatro colegas, um caso clínico:

“Particularidades na abordagem de cancro do cólon num doente jovem”.

Unidade Curricular Opcional: Manejo da Doença Crónica em meio

hospitalar e cuidados de transição

A Unidade Curricular Opcional, com regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco, visa

possibilitar aos alunos um contacto, durante 2 semanas, com uma área com a qual não

tenham ainda contactado durante o curso. Assim, optei por estagiar no Hospital de Dia das

Especialidades Médicas do Hospital de S. Francisco Xavier. A escolha deste estágio

prendeu-se com o facto de nunca ter estagiado numa área semelhante, tendo sido possível

ao longo das duas semanas perceber o funcionamento do Hospital de Dia, bem como

treinar alguns procedimentos práticos como punções venosas e colocação de cateteres

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periféricos. Estive sob orientação da Dra. Ana Leitão e Prof.ª Dra. Cândida Fonseca,

treinando os procedimentos sempre sob a sua supervisão e também da equipa de

enfermagem, integrando a dinâmica do serviço.

Actividades extra-curriculares

Em Outubro de 2014, participei no Congresso iMed, um congresso organizado por

estudantes e para estudantes, não só da Faculdade de Ciências Médicas, mas também de

outras faculdades ligadas ao ensino na área da Saúde. Foi um fim-de-semana diferente,

que muito interesse me suscitou, não só pelos palestrantes de renome que participaram no

Congresso, como também pelos temas abordados, alguns pouco falados, mas que não

deixam por isso de ser importantes. No âmbito do Congresso, são também organizados

Workshops facultativos, sendo que participei num deles sobre Cateterização Vascular.

Após uma breve explicação teórica, foi-nos permitido treinar a técnica em modelos, algo

muito vantajoso para a minha formação e para a prática clínica futura. Participei ainda num

Workshop sobre a realização de Exame Neurológico, competência que considero de

extrema importância para qualquer médico. Decidi participar por achar que devia

aperfeiçoar esta área específica, sabendo que terei necessidade de realizar Exame

Neurológico no futuro, nomeadamente durante o Ano Comum. Foi sem dúvida uma mais-

valia para mim, pois consegui compreender melhor as manobras inerentes a esta parte

específica do exame objectivo.

Posicionamento Crítico

O Licenciado Médico em Portugal e The Tuning Project – Learning

Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in Europe são documentos

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que descrevem os objectivos gerais e específicos para a formação médica e, por isso,

constituíram também a base para os objectivos pessoais estabelecidos no início do estágio

profissionalizante. Ao longo do mesmo, foi-me dada autonomia e responsabilidade na

execução das tarefas propostas, tendo acompanhado os doentes na abordagem

diagnóstica e terapêutica. Com tudo isto pude aperfeiçoar o meu raciocínio clínico, optando

por certos exames complementares de diagnóstico e fármacos mais adequados a cada

situação. Observei também outros procedimentos, como colocação de cateteres venosos

centrais e colheita de aspirado da medula óssea. No geral, fui sempre bem recebida nos

serviços, tendo todos os meus orientadores demonstrado disponibilidade para o

esclarecimento de dúvidas e para a discussão de casos, sentindo-me perfeitamente

integrada na equipa multidisciplinar. Em Pediatria, o facto de ter podido interagir com

várias crianças com patologia crónica fez-me mudar um pouco a maneira de ver a

especialidade, já que estes doentes exigem uma multiplicidade de cuidados especiais, bem

como grande disponibilidade por parte dos seus cuidadores. Em Ginecologia e Obstetrícia,

por sentir que existiam algumas lacunas nas competências práticas, estabeleci como

objectivo integrar-me mais na equipa de modo a pôr em prática algumas manobras de

exame objectivo e história clínica, como a realização da anamnese, exame ginecológico,

colheita de citologias e de exsudado vaginal e rectal. Dado que a Saúde Mental não

pressupõe apenas ausência de doença mental, mas também de um equilíbrio e bem-estar

psicológico na gestão da saúde física, trabalho e relações interpessoais, pude perceber a

importância desta valência como alicerce fundamental para o bem-estar das crianças que

acompanhei durante o estágio de Pedopsiquiatria. O estágio de Medicina Geral e Familiar

foi fundamental para perceber a importância do seguimento longitudinal das famílias,

sendo esta a base da Medicina Preventiva. Foi também um estágio importante para

desenvolver competências na comunicação com o outro, graças à autonomia que me foi

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conferida. No estágio de Medicina Interna pude integrar conhecimentos adquiridos em

anos anteriores e em outras unidades curriculares do 6º ano. O facto de ter podido realizar

alguns procedimentos, como punções venosas e gasimetrias, foi de extrema importância

para adquirir competências práticas. No estágio de Cirurgia Geral pude participar de forma

bastante activa, principalmente ao nível do bloco operatório. Permitiu-me também perceber

o funcionamento e articulação dos períodos pré e pós operatórios, e também a dinâmica

ao nível da consulta externa. O estágio opcional de Manejo da doença crónica em meio

hospitalar e cuidados de transição foi um valioso complemento ao estágio

profissionalizante, tendo constituído, como já referi, uma forma de ganhar mais autonomia

e adquirir competências em certos procedimentos. Durante o Mestrado Integrado em

Medicina, nomeadamente no decorrer dos anos clínicos, tomei como objectivo conhecer o

máximo de realidades e especialidades diferentes na Medicina. Desta forma, aprendi a

adaptar-me a ambientes de trabalho diferentes, acumulando sempre novo conhecimento.

Um dos meus objectivos pessoais passava por ter uma maior experiência na realização de

procedimentos práticos, visto não ter tido em anos anteriores a oportunidade de os realizar

tão frequentemente como seria desejável. Considero portanto ter cumprido os objectivos

que me foram propostos e aos quais também me propus para este estágio

profissionalizante e, em última análise, para o Mestrado Integrado em Medicina. Termino o

curso com uma confiança que antes não tinha, pronta a adquirir mais responsabilidade e

autonomia.

Queria apenas agradecer a todos os orientadores por toda a dedicação e empenho

demonstrado, bem como todos os profissionais com quem pude trabalhar e que

contribuíram para que o estágio profissionalizante fosse tão enriquecedor.

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Anexo I – Certificado Participação no Congresso “iMed”

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Anexo II – Certificado Participação no Workshop de Cateterização Vascular

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