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Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa

Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

2014/2015

Ana Catarina de Almeida Cachola

Nº 2004197

Lisboa, 14 de junho de 2015

Ana Catarina de Almeida Cachola - 2004197 2

ÍNDICE I – INTRODUÇÃO ................................................................................................................................................3

II – CORPO DE TRABALHO ..............................................................................................................................3

A. SAÚDE MENTAL (13 DE OUTUBRO A 7 DE NOVEMBRO DE 2014) ....................................................... 4

B. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (15 DE SETEMBRO A 10 DE OUTUBRO DE 2014) .......................... 4

C. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (10 DE NOVEMBRO A 5 DE DEZEMBRO DE 2014).......................... 5

D. PEDIATRIA (8 DE DEZEMBRO A 16 DE JANEIRO DE 2015) .................................................................... 5

E. CIRURGIA GERAL (26 DE JANEIRO A 20 DE MARÇO DE 2015) .............................................................. 6

F. MEDICINA INTERNA (23 DE MARÇO A 22 DE MAIO DE 2015) ............................................................... 6

G. ESTÁGIO OPCIONAL – NEONATOLOGIA (25 DE MAIO A 5 DE JUNHO DE 2015) .............................. 7

H. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA (29 DE JANEIRO A 9 DE JUNHO DE 2015)..................... 8

I. ELEMENTOS VALORATIVOS ............................................................................................................................... 8

III – REFLEXÃO CRÍTICA FINAL .....................................................................................................................8

IV – ANEXOS...................................................................................................................................................... 11


INTRODUÇÃO

O presente relatório foi realizado no âmbito da conclusão do Mestrado Integrado em Medicina

(MIM), da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, e descreve de

forma sucinta as actividades por mim desenvolvidas e competências adquiridas durante os

estágios parcelares, sendo posteriormente discutido em prova pública no final do ano lectivo de

2014/2015.

Este documento encontra-se organizado em quatro capítulos, a introdução, onde para além

da estrutura do relatório, são referidos os objectivos gerais; o corpo de trabalho, com uma

breve descrição dos estágios parcelares e dos elementos valorativos; a reflexão crítica final,

onde refiro as diversas actividades, o cumprimento dos objectivos propostos e o seu impacto

na minha formação pessoal e médica; e por último os anexos.

Sendo o 6º ano, um ano que serve de ponte entre o ensino pré-graduado e o exercício da

profissão, deve por isso ser o mais prático possível, permitindo-nos uma autonomia tutelada.

Estabeleci como objectivo principal deste estágio profissionalizante, adquirir competências

técnicas, cientificas e humanas fundamentais ao exercício da prática clínica. Pretendi aplicar

competências anteriormente adquiridas, desenvolver capacidades na colheita de dados, de

comunicação interpessoal e empatia, de raciocínio clínico e autonomia na tomada de decisão

das tarefas inerentes à prática clínica.

CORPO DE TRABALHO

O estágio profissionalizante do 6º ano do MIM decorreu no período entre 15 de setembro de

2014 a 5 de junho de 2015, sendo constituído por sete estágios parcelares e uma unidade

curricular, que em seguida descrevo sucintamente, por ordem cronológica:


A. SAÚDE MENTAL I 13 DE OUTUBRO A 7 DE NOVEMBRO DE 2014 Local de estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Pedopsiquiatria

Regência: Professor Doutor Miguel Xavier; Tutor: Dr. Volker Dieudonné

O estágio foi constituído por uma vertente teórica, nos dois primeiros dias, onde foram

abordadas patologias psiquiátricas mais prevalentes no SU, na forma de casos clínicos, e uma

vertente prática, em Pedopsiquiatria. Neste estágio, tinha o intuito de consolidar competências

a nível da colheita de história psiquiátrica e avaliação do estado mental, do diagnóstico das

principais patologias da infância e do adolescente, das técnicas de comunicação médico-

doente, em especial na idade pediátrica. Frequentei as consultas de Pedopsiquiatria, onde

pude participar activamente e contactar com as patologias psiquiátricas da infância e

adolescência, observando o inicio e a evolução da doença, bem como a necessidade de boa

articulação com a família ou tutores responsáveis. Participei ainda no SU, nas reuniões do

serviço e sessões clínicas apresentadas por elementos do seu quadro clínico. Elaborei o

relatório de estágio e, juntamente com uma colega, uma história clínica e comunicação oral

sobre “Masturbação Infantil”.

B. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA I 15 DE SETEMBRO A 10 DE OUTUBRO DE 2014

Local de estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço Ginecologia e Obstetrícia

Regência: Professora Doutora Teresa Ventura; Tutora: Dra. Paula Gonçalves

Neste estágio, estabeleci como principais objectivos contactar e identificar as principais

patologias em Ginecologia e Obstetrícia, treinar técnicas de exame ginecológico e obstétrico,

contactar com programas de rastreio e consolidar conhecimentos sobre o seguimento da

grávida ao longo da gestação e puerpério. A maior parte do tempo foi dedicado à Obstetrícia,

onde participei na consulta externa de Medicina Materno-Fetal e Patologia do Colo; na

realização de Ecografias Obstétricas e nas actividades da enfermaria. Na Ginecologia tive a

oportunidade de assistir à consulta externa, onde pude realizar exame ginecológico e no bloco


operatório assisti a cirurgias electivas (histerectomias). No SU, participei nas várias actividades,

nomeadamente na admissão de doentes, na sala de partos e bloco de partos.

C. MEDICINA GERAL E FAMILIAR I 10 DE NOVEMBRO A 5 DE DEZEMBRO DE 2014

Local de estágio: Unidade de Saúde Familiar Luísa Todi (USF) – Setúbal

Regente: Professora Doutora Isabel Santos; Tutora: Dra. Sandra Caferra

Neste estágio, estabeleci como objectivos a compreensão da dinâmica dos Cuidados de

Saúde Primários, o desenvolvimento de competências na abordagem biopsicossocial e

preventiva para o utente, no manejo de terapêutica em doentes polimedicados e adquirir

autonomia na identificação dos principais problemas de cada utente. Durante o estágio

observei e realizei consultas do adulto, Saúde Infantil e Juvenil e Planeamento Familiar. Pude

acompanhar a equipa médica e de enfermagem em cuidados ao domicilio. Tive ainda a

oportunidade de realizar, de forma autónoma, consultas. No final elaborei o Diário do Exercício

Orientado (DEO).

D. PEDIATRIA I 8 DE DEZEMBRO A 16 DE JANEIRO DE 2015 Local de estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Pediatria

Regente: Professor Doutor Luís Varandas; Tutor: Dr. Edmundo Santos

O estágio foi dividido em, duas semanas na Enfermaria de Pediatria e duas semanas no

Berçário. Destaco dos objectivos estipulados para este estágio: consolidar e adquirir

competências ao nível da observação, raciocínio clínico, diagnóstico e manejo de terapêuticas

em idade pediátrica. Ao longo do estágio, integrei e participei activamente nas actividades

desenvolvidas na enfermaria, onde pude contactar com diversas patologias frequentes em

idade pediátrica, especialmente patologia infecciosa do aparelho respiratório. No Berçário,

realizei de forma autónoma, o exame objectivo de triagem do recém-nascido. Durante o

estágio, assisti a reuniões do serviço e sessões clínicas formativas. No final elaborei o relatório

de estágio, uma história clínica apresentada em formato de caso clínico e um exame oral, com

o meu tutor.


E. CIRURGIA GERAL I 26 DE JANEIRO A 20 DE MARÇO DE 2015

Local de estágio: Hospital Beatriz Ângelo (HBA), Serviço de Cirurgia Geral

Regente: Professor Doutor Rui Maio; Tutor: Dr. Paulo Oliveira

O estágio foi organizado em seis semanas no serviço de Cirurgia Geral e duas semanas no

serviço de Gastrenterologia. Como objectivos para este estágio destaco: diagnosticar e tratar

as principais patologias cirúrgicas, observar a evolução do doente desde o pré ao pós-

operatório, executar procedimentos de Pequena Cirurgia, bem como participar em cirurgias no

Bloco Operatório.

Na primeira semana, foram leccionadas sessões formativas teóricas e teórico-práticas. Em

Cirurgia Geral acompanhei o meu tutor nas actividades assistenciais na enfermaria, consulta

externa (CE), bloco operatório (BO) e serviço de urgência (SU). No BO, pude participar em

algumas cirurgias electivas e pequenas cirurgias. Na CE, tive um papel activo na realização de

exame objectivo e na sala de tratamentos. No SU, pude participar em cirurgias de carácter

urgente/emergente. Assisti diariamente a reuniões do serviço e semanalmente a reuniões

multidisciplinares oncológicas. Em Gastrenterologia, acompanhei diversos médicos do serviço

nas suas actividades diárias, nomeadamente na sala de técnicas endoscópicas; consulta de

proctologia, consulta de gastrenterologia geral e observei doentes internados na enfermaria.

Assisti ainda, semanalmente, a sessões formativas apresentadas por elementos do serviço.

Por fim, elaborei o relatório de estágio e juntamente com duas colegas, uma história clínica e

uma comunicação com o título de “Metastasectomia hepática via laparoscópica” apresentada

no Mini Congresso.

F. MEDICINA INTERNA I 23 DE MARÇO A 22 DE MAIO DE 2015 Local do estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Medicina IV

Regência: Professor Doutor Fernando Nolasco; Tutora: Dra. Fátima Grenho

Para este estágio estabeleci como objectivos integrar uma equipa médica, trabalhando em

equipa e sendo vista como um elemento activo, independente e com capacidade de decisão.


Pretendi também aperfeiçoar diversas competências, sejam de anamnese, exame objectivo,

raciocínio clínico, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD),

instituição de terapêuticas e interacção com doentes e familiares. Durante o estágio tive a

possibilidade de participar nas actividades diárias de uma enfermaria de medicina interna e de

uma enfermaria da Unidade de AVC. Com a equipa da Dra. Fátima Grenho, posso dizer que

estive totalmente integrada e com grande autonomia. Assim, na enfermaria, diariamente eram-

me atribuídos dois doentes, ficando responsável pelo seu acompanhamento, que consistia na

colheita de história clínica, realização de exame objectivo, preenchimento do diário clínico, com

registo de análises, exames complementares de diagnóstico e instituição ou ajuste de

terapêutica; realizei notas de entrada e de alta. Participei, semanalmente, nas reuniões do

serviço, nas sessões clínicas e nos Journal Club apresentados por elementos do serviço.

Assisti a consultas de Diabetes e de Medicina Interna. Frequentei o SU uma vez por semana,

onde pude acompanhar e, por vezes, iniciar sozinha a observação de utentes com patologias

de carácter urgente e emergente. Durante o estágio foram leccionadas aulas teórico-práticas e

seminários teóricos que abordavam patologias mais frequentes nas enfermarias e SU de

medicina. Por fim, realizei o relatório do estágio parcelar e apresentei um trabalho sobre

“Antiagregação plaquetária no tratamento agudo e prevenção secundária do AVC isquémico”.

G. ESTÁGIO OPCIONAL – NEONATOLOGIA I 25 DE MAIO A 5 DE JUNHO DE 2015 Local de estágio: Hospital São Francisco Xavier (HSFX), Serviço de Neonatologia

Regente: Professor Doutor José Delgado Alves; Tutor: Dr. Edmundo Santos

Acompanhei o meu tutor nas actividades diárias da enfermaria, onde assisti e realizei exame

objectivo do RN, diários clínicos, notas de entrada e de alta. Semanalmente participei nas

consultas do RN de muito baixo peso e no SU. Assisti, ainda, às reuniões do serviço e sessões

clínicas.


H. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA I 29 DE JANEIRO A 9 DE JUNHO DE 2015 Local: Faculdade de Ciências Médicas; Regente: Professor Doutor Roberto Palma dos Reis

A unidade curricular de PPC foi constituída por sete sessões formativas multidisciplinares.

Consistiram na apresentação de casos clínicos, com posterior discussão, e formulação de

hipóteses de diagnóstico mais adequadas, do ponto de vista das diferentes especialidades

convidadas a participar nestas sessões.

I. ELEMENTOS VALORATIVOS Ao longo deste ano lectivo frequentei dois cursos, cujos temas foram: “Curso de Formação

Profissional 4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Principais Urgências”, que decorreu

no Hospital Beatriz Ângelo, e “1º Curso de Gastrenterologia Oncológica”, que decorreu no

Instituto Português de Oncologia, cujos certificados se encontram em anexo.

REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

O 6º ano, tendo um carácter profissionalizante, tem como objectivo a integração dos alunos

na dinâmica do dia-a-dia das instituições de saúde, de forma a sedimentar e colocar em

prática, numa fase pré-graduada, os conhecimentos e competências adquiridas anteriormente,

permitindo abordar as diversas situações clínicas com maior segurança, confiança e

autonomia, sempre de forma tutorada. Foi fundamental a boa estruturação dos estágios

parcelares ao longo do ano, abrangendo as grandes áreas médicas e cirúrgicas, que

permitiram transmitir conhecimentos transversais essenciais a todos os médicos. A destacar o

rácio aluno/tutor reduzido, que permitiu um ensino tutelado mais personalizado e

acompanhado. A passagem por várias instituições com características e realidades diferentes,

possibilitou-nos adquirir maior capacidade de adaptação, integração e espírito de entreajuda.

Considero que os meus objectivos para este ano foram alcançados, tanto a nível geral como

específico para cada unidade curricular. Senti que gradualmente fui adquirindo maior

autonomia, confiança e independência na realização das tarefas necessárias à prática clínica;


consolidei e adquiri novos conhecimentos teóricos; adquiri melhores competências na relação

médico-doente, na observação de doentes, na formulação de hipóteses de diagnóstico, no

pedido e interpretação de ECD, na prescrição de terapêutica e na integração das equipas

médicas dos vários serviços.

O estágio de Medicina Interna foi um dos mais enriquecedores e produtivos de todo o ano.

Foi o estágio mais completo, onde pude adquirir maior autonomia na observação de doentes,

desenvolver raciocínio clínico, realizar procedimentos práticos, prescrever ECD, instituir

terapêutica, melhorar técnicas de comunicação com os doentes e elementos das várias

equipas e trabalhar de forma efectiva numa enfermaria ou SU. O estágio de Pediatria foi,

também, um dos estágios mais importantes deste ano, uma vez que tenho bastante interesse

por esta especialidade. Foi um estágio extremamente prático, possibilitando-me consolidar

conhecimentos e competências na abordagem do doente pediátrico e do recém-nascido sem

doença. O estágio de Saúde Mental permitiu-me conhecer a especialidade de Pedopsiquiatria.

Foi enriquecedor observar as várias técnicas de comunicação e estratégias usadas para

construir a relação médico-criança/adolescente e a importância que tem o triângulo médico-

criança/adolescente-pais/tutor na progressão de cada caso. O estágio de Cirurgia Geral foi na

globalidade positivo, senti-me integrada na equipa de trabalho. Foi-me dada a oportunidade de

participar em várias cirurgias, realizar tarefas na enfermaria, contactar com as grandes

síndromes cirúrgicas, bem como de contactar com a Gastrenterologia. Contudo, sinto que o

tempo que estive na Pequena Cirurgia foi muito reduzido e não me permitiu adquirir a

autonomia que pretendia. O estágio de Medicina Geral e Familiar, destaca-se de todos os

outros pela sua organização e rigor da avaliação final, com a elaboração do DEO. Devido à

autonomia que me foi dada, deparei-me com vários desafios e dificuldades na tomada de

decisões, especialmente no manuseamento de terapêutica e estabelecimento de um plano.

Destaco a importância atribuída à promoção da saúde, à prevenção primária e à gestão


adequada de recursos. Relativamente ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco a

autonomia que me foi dada, nomeadamente na realização de exame ginecológico e obstétrico.

Contudo, a organização do estágio não me permitiu cumprir com os objectivos propostos no

âmbito da Ginecologia e considero que a duração do mesmo poderia ser maior, de modo a

permitir adquirir melhor aproveitamento e consolidação de conhecimentos necessários à prática

clínica. A possibilidade de realizar o Estágio Opcional em Neonatologia, permitiu-me

conhecer uma unidade de cuidados intensivos e intermédios de Neonatologia, compreender as

necessidades e exigências dos recém-nascidos (RN) prematuros, acompanhar a sua evolução

nos primeiros anos de vida, tanto em internamento, bem como na consulta externa. Aqui pude

observar o funcionamento e as exigências de uma Unidade de Cuidados

Intensivos/Intermédios Pediátricos e complementar a minha formação nesta área. A unidade

curricular de Preparação para a Prática Clínica prepara-nos para aquilo que serão as nossas

necessidades futuras: formulação de hipóteses de diagnóstico e discussão das mesmas com

colegas. Penso que se poderia tirar mais partido destas sessões com grupos de trabalho mais

reduzidos.

Deste modo, concluo que cumpri os objectivos propostos inicialmente e termino com uma

apreciação global positiva deste ano profissionalizante, pela enorme experiência adquirida ao

longo dos estágios, nomeadamente devido à prática clínica diária e à realização das

actividades a ela inerentes, e pela variedade de patologias com que pude contactar em cada

uma das áreas. Contudo, estou consciente que a formação de um médico é um processo

construtivo e contínuo do qual me encontro apenas no inicio, sendo que continuarei a minha

formação no futuro, de modo a que possa obter um desempenho de excelência na prática

clínica diária, ao longo de uma vida profissional dedicada ao exercício da medicina.


ANEXOS

Anexo 1 – Certificado de Frequência no Curso de Formação Profissional 4º Curso de

Abordagem do Doente Urgente: Principais Urgências.

Anexo 2 – Certificado de Participação no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica.


Anexo 1

Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que Ana Catarina De Almeida Cachola , natural de Faro, nascido/a a01/11/1986, nacionalidade Portuguesa, portador do Cartão do Cidadão Nº 12221567 válidoaté ___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional 4º Curso de Abordagemdo Doente Urgente: Principais urgências que decorreu de 30/01/2015 a 31/01/2015 no/aHospital Beatriz Ângelo com a duração total de 12 horas.

Lisboa, 31 de Janeiro de 2015

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)

Certificado n.º 4316/2015 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

ADVITA/05_v02


Anexo 2

1º CURSO DEGastroenterologiaOncológicaCERTIFICADOCertifica-se que

participou no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, organizado pelos Serviços de Gastrenterologia do Grupo Hospitalar Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil, realizado no anfiteatro do Instituto Português de Oncologia de Lisboa , no dia 08 de Maio de 2015.

Lisboa, 08 de Maio de 2015

Director do Serviço de Gastroenterologiado IPO de Lisboa

Dr. António Dias Pereira

ANA CATARINA DE ALMEIDA CACHOLA

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