RELATÓRIO FINAL 6º ANO 2014/2015

     

   

M E S T R A D O I N T E G R A D O E M M E D I C I N A

D A V I D R I C A R D O G A L H A N O L O P E S N Ú M E R O D E A L U N O : 2 0 1 1 1 3 1 T U R M A : 3

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Índice

1. Introdução ....................................................................................................................... 3

2. Descrição das actividades desenvolvidas .................................................................. 4

2.1 Cirurgia ....................................................................................................................... 4

2.2 Medicina Interna ......................................................................................................... 5

2.3 Saúde Mental .............................................................................................................. 6

2.4 Medicina Geral e Familiar ........................................................................................... 6

2.5 Pediatria ...................................................................................................................... 7

2.6 Ginecologia e Obstetrícia ........................................................................................... 8

2.7 Estágio Opcional – Genética Médica .......................................................................... 8

2.8 Outros Elementos Valorativos .................................................................................... 9

3. Posicionamento Crítico ................................................................................................. 9

4. Anexos .......................................................................................................................... 11

I – ................................................................................................................................... 12

II – .................................................................................................................................. 13

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1 - Introdução O 6º e último ano do Mestrado Integrado em Medicina consiste num estágio

profissionalizante para aprofundamento dos conhecimentos adquiridos e aquisição de

novas competências, através de uma vertente prática (constituída por 6 estágios

parcelares independentes - Cirurgia, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e

Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia) que visa complementar a aprendizagem

teórica adquirida no ciclo de curso precedente.

Este relatório expõe os objectivos a que me propus, sintetizando as actividades em

que participei, bem como o seu posicionamento crítico, com o objectivo de realizar a

minha avaliação final do 6º ano e sua discussão em prova pública. Os objectivos definidos

foram estabelecidos considerando aspectos fundamentais a qualquer médico na sua

formação generalista, e não com base em preferências pessoais.

• Treinar a colheita sistematizada de dados clínicos, tendo em conta as

especificidades do doente, ambiente e objectivos.

• Definir as principais hipóteses diagnósticas e os exames complementares de

diagnóstico relevantes para as testar.

• Aprender estratégias terapêuticas para as patologias mais frequentes.

• Adquirir conhecimento nas áreas da promoção da saúde e prevenção da

doença, individualizando a mensagem em função do doente, das suas

especificidades e expectativas.

• Reconhecer situações que necessitem de acompanhamento especializado

ou sinais de alarme com necessidade de intervenção imediata.

• Treinar técnicas médicas.

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• Treinar a comunicação com os doentes, familiares, médicos e outros

profissionais de saúde e a formulação e apresentação de temas

direccionados para outros profissionais de saúde.

Seguidamente será efectuada a descrição das actividades desenvolvidas em cada

um dos estágios parcelares (ordenados por ordem cronológica anterógrada), abordando a

sua organização geral, experiências mais marcantes, mais valias obtidas e pontos

negativos, seguida de uma reflexão crítica onde serão sintetizadas as considerações

finais sobre a forma como decorreu o mesmo. Por fim, em anexo, encontram-se

documentos relativos a actividades extracurriculares exercidas no decorrer deste ano.

2 - Descrição das actividades desenvolvidas

2.1 Estágio Parcelar de Cirurgia (15-09-2014 a 07-11-2014)

Este estágio teve a duração total de oito semanas, sete no Hospital da Luz, sob

orientação do Dr. José António Pereira e uma semana de sessões teórico-práticas, no

Hospital Beatriz Ângelo. A maior parte do estágio (quatro semanas) decorreu no Serviço

de Cirurgia Geral, onde pude seguir a actividade profissional do meu tutor, desde

procedimentos cirúrgicos no bloco operatório (tendo oportunidade de ser segundo

assistente em cerca de um quarto das cirurgias a que assisti), cirurgia de ambulatório,

serviço de internamento e consultas externas. Duas semanas foram dedicadas a

Anestesiologia (opcional), onde pude treinar actos anestésicos, acompanhar e monitorizar

o doente desde a cirurgia até à referenciação para alta e observar a consulta da dor e

anestesiologia. Estagiei uma semana na urgência geral (SU), onde pude acompanhar a

triagem, gabinete de observação, sala de tratamentos, pequena cirurgia, SO e análises

sanguíneas em contexto de urgência. Durante o estágio, assisti a reuniões de serviço,

reuniões multidisciplinares e sessões clínicas, apresentei um tema no Mini Congresso

(“Coledocolitíase terminal obstrutiva”), realizei duas histórias clínicas (alvo de discussão) e

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um relatório sobre este estágio. O aspecto mais positivo que pude retirar prende-se com a

vertente prática, em todos os sectores e actividades. Como aspectos negativos destaco a

ausência de patologia cirúrgica no SU e o facto de as duas semanas de opcional poderem

ser melhor aproveitadas se divididas por duas especialidades diferentes.

2.2 Estágio Parcelar de Medicina Interna (10-11-2014 a 16-01-2015)

Este estágio teve a duração de 8 semanas, no serviço de Medicina I A do Hospital

de Egas Moniz, fazendo parte de um grupo de 2 alunos sob orientação do Dr. João

Pereira. A principal componente deste estágio prendeu-se com a actividade de

enfermaria. Integrei a equipa do meu tutor, sendo-me atribuídos diariamente pelo menos 2

doentes para os quais efectuava a avaliação (observação do doente, interpretação de

resultados de meios analíticos e MCDs e registo no diário clínico), discussão da evolução

clínica com a restante equipa e elaboração de planos terapêuticos (com pedidos de ECDs

e consultas de especialidade, prescrição/revisão terapêutica e planeamento e elaboração

de notas de alta). Semanalmente acompanhei o meu tutor nas Consultas Externas de

Medicina Interna e Infecciologia e no Serviço de Urgência (SU) no Hospital de S.

Francisco Xavier. Assisti ainda a seminários teóricos semanais para os alunos do 6º ano,

sessões clínicas, journal club e reuniões de serviço e de notas de alta. Por fim realizei, um

relatório de estágio e, juntamente com uma colega de grupo, um trabalho de revisão

teórica subordinada ao tema “Causas incomuns de febre”, apresentado em sessão clínica.

Este estágio foi fundamental para pôr em prática o conhecimento adquirido nos anos

anteriores, através do contacto com a realidade diária da enfermaria, com integração

numa equipa médica, sendo-me delegada alguma responsabilidade, com a vantagem de

ter o apoio do meu tutor e da restante equipa. O aspecto positivo mais relevante

relaciona-se com esta experiência, que serviu para desenvolver a minha autonomia e

capacidade de comunicação (quer com o doente, quer com os futuros colegas). Um

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aspecto menos positivo relaciona-se com um reduzido número de doentes para o número

de alunos e médicos internos, o que complica um pouco a aprendizagem.

Estágio Parcelar de Saúde Mental (26-01-2015 a 20-02-2015)

Este estágio, com uma duração de 4 semanas, decorreu no Hospital de Vila Franca

de Xira (HVFX) sob a supervisão do Professor Doutor Miguel Talina. Foi um estágio

extremamente diversificado onde pude frequentar a Enfermaria de Psiquiatria (com

acompanhamento da visita médica semanal e avaliação, discussão clínica e elaboração

de planos terapêuticos dos doentes internados), Consulta Externa (de Psiquiatria e

Pedopsiquiatria), Serviço de Urgência e Psiquiatria de Ligação. Relativamente a outras

actividades formativas, assisti a sessões clínicas, apresentei, juntamente com a minha

colega de grupo, o tema “Toxicidade do Lítio”, elaborei uma tabela resumo para uso

interno do serviço e realizei duas histórias clínicas e um relatório sobre o estágio. Ainda

parte do estágio, tivemos também dois dias de casos práticos, leccionados na Faculdade

de Ciências Médicas. Um aspecto muito positivo que retiro foi poder desenvolver e

aprimorar algumas das competências necessárias à identificação e compreensão da

psique humana, nas suas dimensões saudável e patológica, aspecto importante para

qualquer médico. Menos positivo foi o facto de ter visto poucos doentes de

pedopsiquiatria (área pelo qual tenho uma curiosidade pessoal) mas que compreendo que

depende do agendamento e particularidades deste tipo de doentes.

Estágio Parcelar de Medicina Geral a Familiar (23-03-15 a 20-03-15)

Este estágio teve a duração total de 4 semanas, na USF Venda Nova, sob

orientação da Dra. Maria João Queiroz e Dra. Leonor Andrade. Durante o estágio tive a

oportunidade de assistir a diversos modelos de consulta, quer pela diferente abordagem

de cada profissional com quem contactei, quer pelas diferentes populações abrangidas

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por esta especialidade. Desta forma, tive a oportunidade de assistir a consultas de Saúde

de Adultos, Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Consulta Aberta ou de

Intersubstituição e Visita Domiciliárias, e compreender de que forma se articulam com os

restantes serviços do Sistema Nacional de Saúde. Foi-me dada a possibilidade de

recolher anamnese, realizar exames objectivos, realizar registos no SAM e discutir com a

tutora os diagnósticos a considerar, os exames complementares a requisitar e a

terapêutica a prescrever, bem como desenvolver as minhas capacidades relacionais

médico-doente e constatar o impacto da doença na vida social/familiar dos doentes.

Elaborei um Diário de Exercício Orientado, onde expus, de forma sistematizada, todas as

actividades desenvolvidas nas diversas valências do mesmo, alvo de avaliação e

discussão com um júri designado pelo departamento de MGF. Este estágio permitiu-me

ter um contacto relevante com os cuidados de saúde primários, componente essencial do

nosso sistema de saúde e, muito relevante de uma forma pessoal, adquiri autonomia para

realizar consultas sozinho, sob supervisão das minhas tutoras. Por outro lado, a diferença

que este ambiente faz para com o hospitalar, particularmente em relação aos recursos

limitados, tempos para conduzir as consultas e o tempo que decorre entre o pedido de

ECDs e os resultados, representaram as maiores dificuldades com que me deparei.

Estágio Parcelar de Pediatria (23-27/03/15 e 06-23/04/15)

Este estágio decorreu no Serviço de Pediatria sob a orientação da Dra. Marta

Conde. O estágio ocorreu, maioritariamente, em ambiente de consultas externas,

principalmente na Consulta de Reumatologia, responsabilidade da minha tutora. Com o

intuito de diversificar a minha experiência, foi-me possível também assistir a consultas nas

áreas de Pediatria do Desenvolvimento, Hematologia, Imunoalergologia e Pneumologia,

frequentar as enfermarias de Adolescentes, Infecciologia e Pediatria Médica bem como o

SU (onde pude efectuar consultas, sob supervisão). Pude também assistir diariamente a

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Reuniões Clínicas, e semanalmente a Sessões Clínicas e Reuniões para alunos, internos

de ano comum e internos da especialidade e duas aulas sobre Imunoalergologia. Para

além do relatório de estágio, realizei uma história clínica e elaborei, juntamente com os

meus colegas de grupo, um trabalho para apresentação, subordinado ao tema “Ataxia

aguda em contexto de Urgência”. Este estágio foi de extrema importância para melhor

contactar com o doente pediátrico, a sua patologia, as principais áreas de actuação e a

comunicação com o doente e os seus cuidadores.

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (27-4-15 a 22-5-15)

Este estágio decorreu no HVFX sob a orientação da Dra. Raquel Robalo. Foi

também um estágio muito variado e flexível, com oportunidade de seguir vários médicos

nas suas diferentes actividades (consultas nas áreas de Gravidez de Alto Risco, Patologia

do Colo, Ginecologia, Uroginecologia, Planeamento Familiar e Ecografias Ginecológicas).

Da minha passagem pelas enfermarias de Obstetrícias e Ginecologia, pude realizar

diários clínicos e notas de alta. Semanalmente frequentei o SU, acompanhando grávidas

e partos (eutócicos, distócicos e cesarianas). Por fim, pude assistir a cirurgias de

ambulatório (histeroscopias) e cirurgias ginecológicas no Bloco Cirúrgico (sendo segundo

assistente em alguns dos procedimentos). Participei em sessões clínicas do Hospital

(quinzenais) e, para além do relatório de estágio, realizei um trabalho para apresentação,

juntamente com uma colega, subordinado ao tema “Infecções TORCH na gravidez:

varicela e citomegalovirus”. Foi um estágio de extrema importância para treinar

competências básicas na temática da saúde materno-fetal e da mulher, aspectos muito

importantes para a formação global de um médico.

Estágio Opcional – Genética Médica (25-05-2015 a 5-06-2016)

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Este estágio teve a duração de duas semanas, decorrendo na consulta de

Genética Médica do Hospital de Egas Moniz sob orientação da Dra. Isabel Gaspar.

Escolhi este estágio por ser uma área de interesse pessoal e sobre a qual queria saber

concretamente qual a actividade médica possível de realizar. Assim, assisti e participei

em consultas de genética familiar, aconselhamento genético e cardiogenética onde pude

ver as particularidades da recolha da história clínica, importância do exame objectivo, os

exames complementares a requerer e a sua avaliação, bem como o impacto que poderá

ter no doente e família. Iniciei também um estudo retrospectivo de todos os doentes da

consulta com Síndrome de Delecção do Cromossoma 22q11.2 com o objectivo de estudar

a história natural da progressão deste síndrome (Anexo II).

Outros Elementos Valorativos

Em adição aos estágios, tive oportunidade de frequentar um Curso de Formação

Profissional relativamente à Reunião Nacional de Comissões de Ética subordinada ao

tema de Comissões de Ética e Investigação Clínica (Anexo I).Decorrente do estágio

opcional, estou a preparar, com a minha tutora, dois artigos a submeter à Revista

Portuguesa de Cardiologia e Revista Portuguesa de Pediatria. Para o comprovar, anexo a

folha de presenças no estágio, por conter uma consideração escrita pela minha tutora.

3. Posicionamento Crítico

Relembrando os objectivos previamente delineados, considero que globalmente

foram atingidos. Para tal, muito contribuiu o ambiente que vivenciei nos diferentes

estágios parcelares, com equipas de saúde que considero como exemplares a nível

técnico-científico, humano e pedagógico. Foi possível recuperar conceitos e

conhecimentos teóricos e contextualizá-los na prática clinica, sentindo-me integrado nas

equipas de saúde onde me foi dada a oportunidade de contribuir com o meu trabalho. A

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autonomia, apoiada pela pedagogia dos meus tutores, que me foi atribuída, ajudou-me a

ganhar confiança nas minhas capacidades e a reconhecer as minhas limitações de

natureza profissional ou pessoal; e ajudou-me a colmatá-las, bem como, a compreender a

importância da formação continua na área da saúde. Passados os vários estágios

parcelares, posso dizer que me sinto mais confiante e preparado para enfrentar os anos

que se avizinham, com a certeza que este ano terá sido essencial na minha formação

enquanto futuro médico, independentemente da área em que faça a especialização.

Exercer medicina é um sonho que me acompanha desde tenra idade, embora só

aos 30 anos tenha conseguido iniciar o curso. Não sendo este o primeiro curso que

frequento, e tendo sido pai recentemente, ao mesmo tempo que procuro estudar para a

prova nacional de seriação, este ano foi também, a nível pessoal, uma “prova de fogo”

para encontrar um equilíbrio entre a vertente profissional e familiar na minha vida. Serve-

me de lição de vida o facto de ser possível conciliar estas vertentes se mantiver uma ética

de valorização profissional, tiver a humildade de reconhecer os meus limites e se puder

contar com o apoio de familiares e colegas, algo que tenho que merecer todos os dias.

Por fim termino com um agradecimento a todos os professores, aos tutores que me

acompanharam e a todos os profissionais de saúde com quem me cruzei durante a minha

formação. Agradeço também aos doentes que me foram confiados e que, melhor que

ninguém, me fizeram sentir o peso da responsabilidade e a recompensa de sentir que

posso fazer a diferença.

Agradeço à minha esposa e aos meus pais que me apoiaram e sempre me

incentivaram a seguir os meus sonhos. E, por me ajudar a ser melhor pessoa, agradeço à

minha filha Isabel.

David Lopes

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4. ANEXOS

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Anexo I

Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que David Lopes , natural de ______________, nascido/a a ___/___/_____,nacionalidade ______________, portador do Nº ______________ válido até___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional Reunião Nacional dasComissões de Ética - Comissões de Ética e Investigação Clínica que decorreu em17/10/2014 no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 5 horas.

Lisboa, 17 de Outubro de 2014

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)

Certificado n.º 3356/2014 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

ADVITA/05_v02

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Anexo II