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RELATO DE CASO
SATO, C. M.¹; SCHMIDT, R. C.¹ ; NEGRETTI, F.²; SANTOS, M. B. M.²
¹ Acadêmica do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paraná² Orientador - Docente do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Universidade Estadual do Oeste do ParanáCentro de Ciências Médicas e Farmacêuticas
Curso de Medicina
Identificação Nome: R.A.S. Idade: 63 anos Sexo: Feminino Procedência: Bom Jesus do Sul - PR Estado civil: Casada Profissão: do lar
Dados Clínicos Set/2007: Familiares referiram perda de
iniciativa, embotamento, apatia, momentos de confusão mental desde há 1 ano e, mais recentemente, cefaléia e esquecimentos.
A paciente havia sido tratada com antidepressivos até o surgimento da cefaléia e do déficit de memória.
Antecedentes pessoais: HAS e DM.
Dados Clínicos
Set/2007: Consulta neurológica. O exame físico revelou bradipsiquismo, déficit de atenção e de memória de fixação, presença do reflexo palmomentoniano bilateralmente, papiledema bilateral e anosmia bilateral.
RM do encéfalo, sequência T1, corte sagital mediano, sem e com contraste
corpo calosoimplantação
do tumor
Diagnóstico Diagnóstico(s) sindrômico(s):
síndrome do lobo frontal síndrome de nervo(s) craniano(s) (olfatórios) síndrome de hipertensão intracraniana
Diagnóstico topográfico – fossa craniana anterior, lobos frontais.
Diagnóstico etiológico – Lesão expansiva na fossa craniana anterior.
Exames de imagem: RM do encéfalo e angiografia do encéfalo por
RM compatíveis com meningioma da goteira olfatória.
Diagnóstico
Conduta Paciente submetida a tratamento cirúrgico –
craniotomia bifrontal para acesso à fossa craniana anterior e ressecção radical de neoplasia intradural, extracerebral, compatível com meningioma da goteira olfatória.
Os produtos da ressecção foram enviados para exame histopatológico.
região da lâmina crivosa do etmóide
½ direita da fossa craniana anterior
lobo frontal esquerdo
½ esquerda da fossa craniana anterior
nervo óptico direito
nervo óptico esquerdo
Macroscopia Meningioma:
Múltiplos fragmentos irregulares que medem 12,0 x 10,0 x 3,0 cm em conjunto. Pesam 110g. São constituídos por tecido esbranquiçado ora pardacento, elástico, granuloso e homogêneo.
Osso da lâmina crivosa do etmóide: Fragmento de tecido ósseo medindo 2,0 x 1,3 x
0,4 cm e constituído por tecido esbranquiçado, pétreo e homogêneo.
Microscopia Método de coloração: H.E.
Neoplasia benigna composta por células semelhantes às meningoteliais.
Ausência de critérios de malignidade.
Microscopia As células estão dispostas em grandes blocos,
ou em formações convolutas, com corpos psamomatosos.
Ausência de áreas de necrose.
Microscopia Os núcleos são ovalados ou fusiformes e
regulares, sem atipias.
O citoplasma é claro, com bordas indistintas.
Ausência de mitoses.
Laudo Anatomopatológico
Conclusão: Meningioma meningotelial (OMS grau I). Osso (crista galli e lâmina crivosa do etmóide
envolvidos pela lesão).
Evolução Paciente evoluiu com resolução praticamente
completa do quadro clínico, exceção feita à anosmia.
Meningioma Neoplasia primária benigna intracraniana
mais comum (13 a 26%); Tumor de células da aracnóide-máter; A invasão da dura-máter é praticamente uma
regra; Crescimento lento; Mais comum no sexo feminino; A maioria (>80%) é grau I pela OMS.
Meningioma Localiza-se mais comumente no
compartimento craniano supratentorial – parassagital e esfenoidal;
Podem ser esporádicos ou associados a síndromes genéticas (NF);
Atualmente, o único tratamento potencialmente curativo é o cirúrgico.
Meningioma Goteira olfatória – 8 a 18% de todos os tipos
de meningioma. Sinais de comprometimento no nível da fossa
craniana anterior: Alterações do comportamento Alterações visuais Cefaléia Anosmia
Classificação histológica Meningotelial
Fibroblástico
Transicional (entre os tipos meningotelial e fibroblástico)
Psamomatosos
Classificação histológica
Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html
Meningioma meningotelial
Classificação histológica
Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html
Meningioma fibroblástico
Classificação histológica Meningioma transicional
Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html
Classificação histológica Meningioma psamomatoso
Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html
Classificação dos Meningiomas OMS (Louis et al, 2000):
OMS grau I – meningotelial, transicional, fibroblástico, psamomatoso, angiomatoso, microcístico, secretor, rico em linfócitos e plasmócitos e metaplásico.
OMS grau II – meningioma atípico, meningioma de células claras e
o meningioma cordóide. OMS grau III – meningioma anaplásico (ou maligno), bem como os
meningiomas rabdóide e papilífero.
Discussão Perda de iniciativa, embotamento, apatia; Esquecimentos; Anosmia bilateral; Cefaléia; Papiledema bilateral; Presença do reflexo palmomentoniano
bilateralmente.
Discussão Crescimento lento + eloquência das porções
anteriores dos lobos frontais lesões volumosas + diagnóstico tardio.
Nestes casos, a “depressão” costuma ser um diagnóstico comum.
Discussão Diagnóstico diferencial com transtornos
mentais.** O diagnóstico de transtornos mentais maiores só pode ser firmado se
excluídas causas orgânicas. (DSM-IV)
Conclusão Diagnóstico diferencial com transtornos
mentais.** O diagnóstico de transtornos mentais maiores só pode ser firmado se
excluídas causas orgânicas. (DSM-IV)
Alteração de comportamento em pacientes idosos SEMPRE INVESTIGAR.
Referências BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo Patologia. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2006.
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KLEIHUES, P.; CAVENEE, W. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System. Lyon: IARCPress-WHO, 2000.
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PAIVA NETO, M.; TELLA JR, O.; HERCULANO, M.; STÁVALE, J.; BONATTELI, A. Meningeoma de goteira olfatória: relação entre achados clínico-radiológicos e índice proliferativo (Mib-1). Arq. Neuro-Psiquiatr. São Paulo, v.64, n.1, mar., 2006.
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