REF RIO (ATS, TT, SABU)

5/19/2018 REF RIO (ATS, TT, SABU)

1/26

ANTI-TETANUS SERUM

TETANUS TOXOIDSERUM ANTI BISA ULAR

Disusun oleh :Rio Geraldy

Konsulen:dr. Yeppy A.N., Sp.B, FINaCS, MM

dr. Henry Moesfairil, Sp.Bdr. Dik Adi Nugraha, Sp.B, M.Kes


2/26

TETANUS


3/26

penyakit toksemik akut dan fatal. disebabkan oleh Clostridium tetani

menghasilkan eksotoksin, bersifat anaerob,basil gram positif. inkubasi penyakit: 154 hari, rata-rata 8

hari.

bakteri masuk ke dalam luka melalui tanah,debu, atau kotoran. ciri khas kejang: tanpa penurunan

kesadaran, awitan penyakit 2472 jam.


4/26

manifestasi klinis

trismus (kaku rahang).

rhisus sardonicus.

epistothonus (posisi cephalic tarsal).

diikuti kaku kuduk, kaku otot perut, gayaberjalan khas seperti robot, sukar

menelan, dan laringospasme. penderita tetap dalam keadaan sadar.

suhu tubuh normal hingga subfebris,sekujur tubuh berkeringat.


5/26


6/26

mekanisme toksin

Clostridium tetani hasilkan tetanolisindan tetanospasmin.

tetanolisin efek hemolisin dan protease,pada dosis tinggi berefek kardiotoksik danneurotoksik.

tetanospasmin

efek neurotoksik.


7/26

normal

Inhibitory interneuron glycine

blocks excitation & acetylcholine release muscle relaxation

tetanus toxin

Blocks glycine release

no inhibitionat acetylcholine release irreversiblecontraction spastic paralysis


8/26

tempat kerja utama toksin sinapsinhibisi dari susunan saraf pusat.

mencegah pelepasan neurotransmiterinhibisi, seperti glisin, Gamma AminoButyric Acid(GABA), dopamin dannoradrenalin.

GABA mencegah pelepasan impulssaraf.

toksin tetanus menghambat pelepasanneurotransmiter tersebut.


9/26

tatalaksana

antibiotik.

netralisasi toksin.

antikonvulsan.

debridemen luka.

terapi suportif.


10/26

ANTI-TETANUS SERUM (ATS)


11/26

asal: antitoksin bovine / equine.

dosis profilaksis: 1500 IU per IM pada

luka terkontaminasi dengan tanah, debujalan, dll.

dosis terapeutik: 10000 IU per IM atau IV.


12/26

efek samping

reaksi anafilaktik beberapa jamsesudah suntikan.

serum sicknesstimbul 5 hari setelahsuntikan.

berupa demam, gatal-gatal, eksantema,

sesak nafas dan gejala alergi lainnya.


13/26

tes sensitivitas

tes kulit suntikkan serum pada volerlengan bawah per IK dan tunggu 15

menit. alergi (+) bila terjadi infiltrat/indurasi

dengan diameter >1 cm, dapat disertairasa panas dan gatal.

tes mata teteskan serum pada mata

dan tunggu 15 menit.

alergi (+) bila mata merah dan bengkak.


14/26

Human Tetanus Immunoglobuline(HTIg)

dosis dewasa: 250 IU per IM.

dosis anak: 125 IU per IM.

diberikan bila alergi ATS (+).

kerugian: mahal.

keuntungan: tanpa didahului tes

sensitivitas. ATS dan HTIg mencegah eksotoksin

dalam darah berikatan dengan susunansaraf pusat (yang menyebabkan kejang).


15/26

TETANUS TOXOID (TT)


16/26

imunisasi aktif. dosis dasar: 0,5 cc IM, 1x sebulan selama 3

bulan. booster diberikan pada usia 12 bulan, 1 x 0,5

cc IM, dan antara umur 56 tahun 1 x 0,5 ccIM.

penderita luka harus mendapat TT per IMsaat cedera, kecuali bila penderita telahmendapatkan booster atau menyelesaikanimunisasi dasar dalam 5 tahun terakhir.


17/26

luka ringan dan bersih imunisasi lengkap: tidak perlu ATS atau

tetanus imunoglobulin. imunisasi tidak lengkap: imunisasi aktif

DPT/DT. luka sedang/berat dan kotor imunisasi (-) atau tidak jelas: ATS 3000-5000

U, IV, tetanus imunoglobulin 250-500 U.Toksoid tetanus pada sisi lain. imunisasi (+), lamanya sudah >5 tahun:

ulangan toksoid, ATS 3000-5000 U, IV,tetanus imunoglobulin 250-500 U.


18/26

GIGITAN ULAR BERBISA


19/26

Famili Crotalidae

sumber gambar:http://www.tigerhomes.org/animal/crotalidae-family.cfm

Famili Elapidae

sumber gambar:http://www.tigerhomes.org/animal/elapidae-family.cfm


20/26

bisa ular

terdiri dari campuran beberapa polipeptida,enzim, dan protein.

bersifat stabil dan resisten terhadapperubahan temperatur. dapat menimbulkan kerusakan pada sel-sel

endotel dinding pembuluh darah sehinggamenyebabkan kerusakan membran plasma.

bradikinin, serotonin, dan histamin adalahsebagian hasil reaksi yang terjadi akibat bisaular.


21/26


22/26

terapi

di tempat gigitan menekan tempat gigitan danimobilisasi ekstremitas.

di rumah sakit tegakkan diagnosis, pasang

jalur intravena untuk infus, lakukan pemeriksaanlaboratorium.

berikan suntikan TT. berikan serum anti bisa ular. kadang perlu dilakukan eksisi dan penghisapan

bisa pada saat luka dibersihkan. fasiotomi bila ada edema yang makin luas dan

terjadi sindrom kompartemen. antibiotik spektrum luas cegah infeksi.


23/26

SERUM ANTI BISA ULAR (SABU)


24/26

derivat serum binatang, tersering dari kuda. berupa imunoglobulin yang mengikat secara

langsung dan menetralkan protein dari bisaular.

dapat menyebabkan reaksi hipersensitivitas. reaksi akut anafilaktik (2025%), dapat

terjadi kematian karena hipotensi dan

bronkospasme. reaksi tipe lambat (5075%) dengan gejalaserum sickness seperti demam, ruam yangdifus, urtikaria, artralgia, hematuria.


25/26

harus dilakukan di rumah sakit yangtersedia alat-alat resusitasi.

penggunaan adrenalin, steroid, danantihistamin mengurangi reaksi yang

terjadi akibat anti bisa (12,530%).

derajat nonetidak diberikan anti bisa. derajat minimal diberikan 15 vial.

derajat moderatedan severediberikan>15 vial.


26/26

DAFTAR PUSTAKA

De Jong, Wim dan R. Sjamsuhidajat. 2005. BukuAjar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.

Karakata, Sumiardi dan Bob Bachsinar. 1996.

Bedah Minor. Jakarta: Hipokrates. Leman, Martinus M. dan Alan R. Tumbelaka.

2010. Penggunaan Anti Tetanus Serum danHuman Tetanus Immunoglobulin pada TetanusAnak. Sari Pediatri, Desember 2010, Vol. 12, No.

4. Departemen Ilmu Kesehatan Anak, FKUI,RSCM, Jakarta. Niasari, Nia dan Abdul Latief. 2003. Gigitan Ular

Berbisa. Sari Pediatri, Desember 2003, Vol. 5,No. 3, Hal. 9298.

REF RIO (ATS, TT, SABU)

Documents

Transcript of REF RIO (ATS, TT, SABU)