Recuperação Parcial de uma Hemiplegia pós AVE isquêmico através de acupuntura

5/6/2018 Recuperação Parcial de uma Hemiplegia pós AVE isquêmico através de acupuntura - slidepdf.com

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RELATO DE CASO / CASE REPORT

RECUPERAÇÃO PARCIAL DE HEMIPLEGIA SECUNDÁRIAAACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO COM ACUPUNTURA

TREATMENT AND PARTIAL RECOVERY OF ISCHEMIC STROKE

HEMIPLEGY THROUGH ACUPUNCTURE

David Gonçalves Nordon , Viviane Piai1 2

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Rev.Fac.Ciênc.Méd.Sorocaba,v.13,n.2, p.24 -27, 20111.Acadêmico do curso de Medicina- FCMS/PUC-SP-, Acupunturista peloColégioBrasileirodeAcupuntura.2. Fisioterapeuta,pós-graduadaem AcupunturapeloColégio BrasileirodeAcupuntura.

Recebidoem 23/4/2010.Aceitopara publicaçãoem 29/3/2011.Contato: [email protected]

Descrevemos o caso de uma paciente com acidente vascular encefálico isquêmico (AVE-I) em ponte, caracterizado por hemiplegia e disfonia. As sequelas foram tratadas através daacupuntura clássica sistêmica e escalpeana e eletroacupuntura,apresentando considerável melhora na fala, deambulação emovimentação do membro superior em três meses detratamento.Descritores: acidente vascular cerebral, isquemia encefálica,terapia por acupuntura, hemiplegia, medicina tradicionalchinesa.

We present the case of a patient with hemiplegy and dysphoniadue to an ischemic stroke in the pons who was treated throughclassical systemic and scalpean acupuncture andelectroacupuncture, presenting considerable improvement inspeaking, walking and moving her right arm after threemonthsoftreatment.Key-words: stroke, brain ischemia, acupuncture therapy,hemiplegia,chinesetraditionalmedicine.

:Pulmão:Fígado

:Baço-Pâncreas:Estômago:Coração:Sangue

O acidente vascular encefálico (AVE), na concepçãodamedicina chinesa, é um “golpe de Vento”; sendo que golpes deVento externos podem ocasionar paralisias faciais (de Bell) outiques,enquantointernosprovocamAVE.

Naetiofisiopatologia,Ventoédependenteprincipalmentede três órgãos, , e , e de quatro fatores patogênicos,Vento,Mucosidade,Fogoeestase,comonafigura1.

A apresentação clínica do Vento vai depender diretamente das suas circunstâncias etiofisiopatogênicas. OVento do pode gerar apoplexia, coma, obscurecimentomental e paralisia; a Mucosidade-Fogo, formigamento nosmembros, obscurecimento mental, afasia; a estase de ,rigidez e dor nos membros; e o acometimento dos meridianos

por Vento, paralisia. Uma apresentação clínica combinada vairepresentarprocessosetiofisiopatogênicos combinados,o queéomaiscomumdeseencontrar.

Para a conclusão do diagnóstico, na medicina chinesa, o pulso e a língua são essenciais; umpulso emcordafalaa favor dealteraçõesdo , comoestagnação; umpulso fino, deficiência

de ; um pulso deslizante, Umidade; um pulso acelerado,invasão de fator patogênico externo, calor ou Vento. Já comrelação à língua, avermelhado-púrpura demonstraestase de ,vermelha, Fogo inchada com saburra pegajosa, Mucosidade, erija,desviadaecomtremoracentuado,Vento.

A seguir descrevemos um caso de Vento Interno e otratamentoinstituído,discutindoarespeitodaevoluçãodocaso.

LB, 64 anos, feminina, hipertensa e diabética, deuentrada no hospital com queixa de perda súbita de força nohemicorpo direito e incapacidade de falar, enquanto cozinhavana sua casa.A hemiplegia era completa e proporcionada, comdisfonia. Foi feita uma tomografia computadorizada de crânio(TCC) sete dias depois, que evidenciou um aneurismaimportante emartéria basilar esquerda,sem sangramento e comáreas de hipodensidade em tronco encefálico (Figura 2). A

paciente recebeu alta após 13 dias com prescrição deAAS,100mgaodiaetratamentofisioterapêutico.

Após um mês, a paciente iniciou o tratamento comacupuntura. Ela apresentava uma paralisia flácida em todo ohemicorpo direito, disfonia, sem alterações de visão, tontura ouconfusão mental; suas fezes eram pastosas, devido aomedicamento hipoglicemiante (glibenclamida) que estavatomando durante a internação, e quando o trocou (metformina)elas se tornaram bem formadas, amarronzadas e com hábitointestinal regular e diário; elatambémnãoapresentavaalteraçõesdo controle dos esfíncteres ou da urina. Sua alimentação erarelativamente regrada, evitando gorduras e laticínios. Sua línguase mostrava pouco desviada para a direita, rígida, vermelha naslaterais, edemaciada, úmida e com saburra grossa e amarela,especialmentenaraiz(Figura3A).

Oplanoterapêuticofoi:IG4eIG15,VB30eVB40,E40eBP9,C5,F2,todosestesemsedação,àdireita,eIG10,E36,BP3eR3 em tonificação, à esquerda. Todos os pontos foram inseridosaté uma sensação satisfatória de e mantidos por quinzeminutos.Assessõesserepetiramtrêsvezesporsemana.

Por duas sessões era feita a acupuntura sistêmica, e nasessão intermediária, acupuntura escalpeana; três agulhas de0,25 mm por 0,40 mm eram transfixadas por dois a três ,entre a pele e a musculatura, na linha motora, cujo início selocaliza 0,5 à frente do ponto central do crânio, encontradosimetricamente entre o ápice da protuberância occipital e aglabela, descendo em direção à boca até a sutura parietofrontalcontralateralàáreaacometida(nestecaso,esquerda).

RESUMO

ABSTRACT

TERMOS

INTRODUÇÃO

RELATODECASO

FeiGan

PiWei

Xin Xue

Shen Gan Pi

Gan

Xue

Gan

Xue

Xue

De Qi

cuns

cun

1

1,2

3

4



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Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba

Após dois meses de tratamento, IG4, IG15, VB30 eVB40 passaram a ser manipulados em tonificação, ainda no

braço direito, e os pontos IG10, E36, BP3 e R3 passarampara adireita, enquanto os pontos E40, BP9, C5 e F2 passaram para aesquerda. Conjuntamente, peladisponibilidade de um aparelhode eletroacupuntura, foi iniciado seu uso, com os catodos nos

pontosIG4eVB30, eanodosnospontosIG15e VB40. Otempodeduração era de12minutos,com frequênciadedoisHertz por cincosegundosseguidosdedois deintervalo(ondaBurst).

Após um mês de tratamento (e sete semanas da lesão), a paciente apresentava melhora considerável da fala, que jáestava mais inteligível, embora ainda disfônica, e discretaflexãofemoral.

Após sete semanas de tratamento, a paciente se apoiadaem outra pessoa, conseguiu ganho na deambulação, fazendotroca de marcha utilizando flexão do quadríceps com leveabdução da articulação coxofemoral, arrastando o pé direito ecaminhandoalgoemtornode15metros,duasvezespordia.

Após três meses de tratamento, a paciente conseguia,quando sentada, estender a perna direita, o braço direitocomeçouaesboçarmovimentosdeflexão,eoombro,extensão,comosuportedobraçoemumasuperfície.Haviaaindaumlevedesvio de rima, embora a movimentação facial estivesse

preservada, tendo apresentado melhora mais rápida que asdemaisregiões.

Pelascaracterísticasobservadas tantonahistória como nalíngua da paciente, foi possível diagnosticar Vento com origememFogodo , Mucosidade-Fogoe possível deficiência de

do , tantopelaidade,comoporqueixasdegonalgiaedoresnacoluna, em especial lombalgia, que duravao dia todo e era maior especialmenteànoite,semfatoresdemelhora.

Embora a dieta fosse adequada no momento, a pacientemostrava uma personalidade bastante controladora e

perfeccionista,o quefalariaafavordeestagnaçõesrepetidasdodo ; já estava na menopausa havia 15 anos, e seu padrãomenstrual (irregular, curto, com pouco sangue, este vermelhovivoe sem coágulos) poderiafalar tanto a favor deestagnaçãode

(masnão )do comodedeficiênciade do . No entanto, é importante notar que esta análise representa a paciente15anosatrás.

A Mucosidade-Fogo, oriunda da combinação de FogonoGan e deficiência do do , estaria obstruindoos orifíciosdamentee,em especial, a aberturado , gerando adisfonia.

A escolha dos pontos visava à movimentação do nos principaismeridianosacometidos.

É recomendado iniciar o tratamento com sedação, paraexpulsaro fator patogênico, e depoisdeuma trêsmeses,mudar

para tonificação, paranutriros membros deficientes. Ademais,foram escolhidos ospontos E40 e BP9 paradrenar umidade,F2

para drenar o Fogo do e C5 como ponto específico para

acometimento da fala, todos aplicados inicialmente no lado dahemiplegia,pois seriamutilizados emsedação ao longode todootratamento,contribuindoparaoestímulodosmembros.

Os pontos em tonificação escolhidos (IG10, paratonificar o membro superior, e seu equivalente, E36, para a

perna, associado aoBP3, paratonificaçãodo / , do pós-celestial e do sistema imune; também foi eleito R3 quetonificaria o e o pré-celestial) foram aplicados nosmembros opostos, tanto para nãosobrecarregarapenasumladodo corpo como para agir por efeito contrário (sedando osmembros contralaterais).

Os pontos não locais foram trocados, então, após doismeses de tratamento, para os membros opostos, pelas mesmasrazões:potencializaratonificaçãodohemicorpoacometido.

A eletroacupuntura com 2Hz é descrita como a maisadequadapara a tonificação.Ademais,a aplicaçãodo catodonomenor ponto do canal e do anodo no maior permite que acorrenteelétricasigaofluxodocanal,promovendoaindamaisa

circulaçãode e .Apacientedemonstrouuma melhora importante dafala,

que alcançou um platô após um mês de tratamento. É possívelque isso se deva ao fato de a Mucosidade ainda não ter sidototalmente resolvida, como demonstrado pela sua língua apóstrês meses de tratamento (Figura 3B), agindo no sintoma, masnão raiz. Para isso será necessário manter os pontos dedrenagemdaMucosidadee tonificaçãodo .

A melhora da movimentação dos membros inferiorestambémpodeserexplicadapordoismotivos:primeiro,poisaáreaque representa as pernas no córtex cerebral é menor que a dosmembros superiores e face (como é evidenciado na própriaacupunturaescalpeana) e,porconseguinte,possuimenosfibras

do trato corticoespinhal em relação aos braços; segundo, porquehavia maior número de pontos de acupunturasendo estimuladosnos membros inferiores que nos membros superiores, tendo,

portanto,maiorquantidadedeestímulo à circulaçãode e eà recuperação em si. A melhora menos acentuada dos membrossuperiorespodesedeveraosmesmosmotivos.

Ademais, deve-se levar em conta que o tratamento é preconizado diariamente por seis meses e iniciado já 48 horasdepois do início do quadro, e se iniciou 30 dias após, tendoduração até agora de três meses, três vezes por semana. É,

portanto,naturalqueamelhorasejamenosacentuada.É possível que a paciente apresente uma melhora

importante nos próximos meses e que estes sejam essenciais para a sua recuperação funcional. Também julgamos aacupuntura primordial para a sua recuperação, tendo em vistaque a fisioterapia foi realizada apenas poucas vezes duranteestes três meses de acompanhamento (consultas mensais do

profissional, queorientavaexercícios duas vezespordia para osmembros acometidos, com duração de dez minutos por vez,executados por familiares), e que a medicina ocidental aindanão possui nenhum tratamento com eficácia comprovada parasequelasdeAVE.

DISCUSSÃO

Gan Yin

Shen

QiGan

Qi Xue Gan Xue Gan

Qi Pi

XinQi

Gan

Pi Wei Qi

Shen Qi

Qi Xue

Pi

Qi Xue

2

1,2,5

5,6

1,7,8

1

1,8

1

9

1,10

1



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Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 13, n. 2, p. 24 - 27, 2011



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Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba

REFERÊNCIAS

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abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. 2ª ed. SãoPaulo:Roca; 2007.

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desarmonianateoriaenaprática.SãoPaulo:Roca;1994.7. Focks C.Atlas deacupuntura.São Paulo:Manole;2005.8. Ross J. Combinação de pontos de acupuntura. São Paulo:

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científicas, teoriae prática. Riode Janeiro:Numem;1993.10. YamamotoT. Nova craniopunturadeYamamoto. São Paulo:

Roca;2007.

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