Queimados Palestrantes Carlos Roberto B. V. Junior Luana Barreto de Almeida.

QueimadoQueimadoss

PalestrantesPalestrantes

Carlos Roberto B. V. JuniorCarlos Roberto B. V. Junior

Luana Barreto de AlmeidaLuana Barreto de Almeida

EpidemiologiaEpidemiologia

As queimaduras são a 4º maior causa de As queimaduras são a 4º maior causa de morte por injúria unidirecional nos EUAmorte por injúria unidirecional nos EUA

Estima-se que ocorrem um milhão de Estima-se que ocorrem um milhão de acidentes com queimaduras por ano no acidentes com queimaduras por ano no BrasilBrasil

2/3 dos acidentes ocorrem dentro do 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliarambiente domiciliar

58% das vítimas são crianças(HGE)58% das vítimas são crianças(HGE) O principal agente causal é O principal agente causal é

líquido/alimento super aquecido líquido/alimento super aquecido

Conceito de QueimadurasConceito de Queimaduras

São lesões coagulativas São lesões coagulativas envolvendo diversas camadas do envolvendo diversas camadas do corpo , causadas pelos vários tipos corpo , causadas pelos vários tipos de agentes agressoresde agentes agressores

ClassificaçõesClassificações

Quanto ao agente causalQuanto ao agente causal

Físicos: Físicos: temperaturatemperatura: vapor, objetos aquecidos, água : vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc.quente, chama, etc.eletricidade eletricidade : corrente elétrica, raio, etc.: corrente elétrica, raio, etc.radiação radiação : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc. nucleares, etc.

Químicos: Químicos: produtos químicosprodutos químicos: ácidos, bases, álcool, : ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. e gasolina, etc. e

Biológicos: Biológicos: animaisanimais: lagarta-de-fogo, água-viva, : lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e medusa, etc. e vegetaisvegetais : o látex de certas plantas, : o látex de certas plantas, urtiga, etc. urtiga, etc.

ClassificaçãoClassificação

Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão

1º Grau1º Grau Não sangra , geralmente secaNão sangra , geralmente seca Rosa e toda inervadaRosa e toda inervada Não passam da EpidermeNão passam da Epiderme Queimadura de Sol(exemplo)Queimadura de Sol(exemplo) Hiperemia(Vermelhidão)Hiperemia(Vermelhidão) DolorosaDolorosaObs:Normalmente não chega na emergênciaObs:Normalmente não chega na emergência

Fotos( 1º Grau)Fotos( 1º Grau)



2º Grau2º Grau Atinge dermeAtinge derme ÚmidaÚmida Presença de Flictenas(Bolhas)Presença de Flictenas(Bolhas)

Retirar ou não?Retirar ou não? Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) DolorosaDolorosa Cura espontânea mais lenta, Cura espontânea mais lenta,

com possibilidade de formação de cicatrizcom possibilidade de formação de cicatriz

Fotos(2º Grau)Fotos(2º Grau)


3º Grau3º Grau Atinge todos os apêndices da peleAtinge todos os apêndices da pele

Ossos , musculos, nervos , vasosOssos , musculos, nervos , vasos Pouca ou nenhuma dorPouca ou nenhuma dor ÚmidaÚmida Cor Branca, Amarela ou MarromCor Branca, Amarela ou Marrom Não cicatriza espontaneamente, Não cicatriza espontaneamente,

necessita de enxertonecessita de enxerto




4º Grau4º Grau Necrose TotalNecrose Total Carbonização Carbonização Tecido negroTecido negro

FisiopatologiaFisiopatologia

Entendendo o complexo mecanismo de Entendendo o complexo mecanismo de

lesão da queimaduralesão da queimadura

FisiopatologiaFisiopatologiaAgressão do tecidoAgressão do tecido

Vaso

Pele Exposição do Exposição do ColágenoColágeno

Liberação de Liberação de Substâncias Substâncias VasoativasVasoativas


Extravasamento de Extravasamento de PlasmaPlasma(Eletrólitos , Proteínas e (Eletrólitos , Proteínas e etc)etc)

EdemaEdema


A Bioquímica da QueimaduraA Bioquímica da Queimadura

Substâncias VasoativasSubstâncias Vasoativas


Substâncias VasoativasSubstâncias Vasoativas

NONO

Histamina – MastócitosHistamina – Mastócitos

Cininas – Sist. CalicreínaCininas – Sist. Calicreína

Cascata do Ácido Araquidônico - EicosanóidesCascata do Ácido Araquidônico - Eicosanóides

Cascata do Ác. Cascata do Ác. AraquidônicoAraquidônico

15 - HPETE 5 - HPETE PGG2

Lipoxina A

Fosfolipase A2

Ácido araquidônico

PGH2

Peroxidase

Lipoxina B Leucotrieno A4 (LTA4)

LTC4

LTD4

LTE4

Leucotrieno B4 (LTB4) Tromboxane

(TxA2)Prostaciclina

(PGI2)Prostaglandina

PGE2 PGD2

PGF2

Ciclooxigenases5-Lipooxigenase

15-LO

Fosfolípides


O processo de edema, perda de líquidos O processo de edema, perda de líquidos e APC(Aumento da Permeabilidade e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado.queimado.

1º Risco – Choque Hipovolêmico1º Risco – Choque Hipovolêmico

Burn ShockBurn Shock 2º Risco – Perda de Eletrólitos2º Risco – Perda de Eletrólitos


Perda da Barreira MecânicaPerda da Barreira Mecânica

Alterações no Sist. ImuneAlterações no Sist. ImuneInvasão de BactériasInvasão de Bactérias

Diminuição da ação Diminuição da ação Fagocítica Fagocítica

e da atividade e da atividade

Bactericidados NeutrófilosBactericidados Neutrófilos

DiminuiçãoDiminuição

das Igdas Ig

Aumento doAumento do

número número

de cel. Tsde cel. Ts

Sepse – Choque SépticoSepse – Choque Séptico3º Risco3º Risco


Resposta MetabólicaResposta Metabólica

1º Fase 1º Fase

HipometabolismoHipometabolismo

Diminuição do DCDiminuição do DC

Diminuição do consumo de ODiminuição do consumo de O22

Liberação de subs. VasoativasLiberação de subs. Vasoativas

( IL, Prostaglandinas, TNF-( IL, Prostaglandinas, TNF-, , Leucotrienos)Leucotrienos)

2º Fase 2º Fase

HipermetabolismoHipermetabolismo

Aumento do CatabolismoAumento do Catabolismo

Liberação de HormôniosLiberação de Hormônios

Uso das reservas energéticasUso das reservas energéticas


Resposta Metabólica(2º Fase)Resposta Metabólica(2º Fase)

Aumento do CatabolismoAumento do Catabolismo

ee

Uso das reservas Uso das reservas energéticasenergéticas

Necessidade de Necessidade de recuperaçãorecuperação Cicatrização de FeridasCicatrização de Feridas Circulação Circulação

HiperdinâmicaHiperdinâmica Impulso Respiratório Impulso Respiratório Fluxo ProtéicoFluxo ProtéicoProteínas – AAProteínas – AA

GlicogenóliseGlicogenólise

Lipólise de TriglicéridesLipólise de Triglicérides

Liberação dos HormôniosLiberação dos Hormônios

ADHADH

TSH(?)TSH(?)

GHGH

ACTH – CortisolACTH – Cortisol

GlucágonGlucágon

Catecolaminas(Fator Catecolaminas(Fator Chave)Chave)

AcidoseAcidose4º Risco4º Risco

Fisiopatologia(Resumo)Fisiopatologia(Resumo)

Agressão ao Agressão ao tecido tecido

MastócitosMastócitos

ExposiçãoExposição

DeDe

ColágenoColágeno

HistaminaHistamina

APCAPC

Sist. CalicreínaSist. Calicreína

CininasCininas

FosfolipaseFosfolipase

Ac. AraquidônicoAc. Araquidônico

ProstaglandinasProstaglandinas

E outrosE outros

Choque HipovolêmicoChoque Hipovolêmico

1º Risco1º Risco

Perda de EletrólitosPerda de Eletrólitos

2º Risco2º Risco

Perda da Barreira Perda da Barreira Mecânica Mecânica

Alterações no Sistema Alterações no Sistema ImuneImuneInvasão de BactériasInvasão de Bactérias

Sepse/Choque SépticoSepse/Choque Séptico

3º Risco3º Risco

Resposta MetabólicaResposta MetabólicaAumento do CatabolismoAumento do Catabolismo

Liberação de HormôniosLiberação de Hormônios

Uso das reservas Uso das reservas energéticasenergéticas

Acidose MetabólicaAcidose Metabólica

4º Risco4º Risco

Calculando a área Calculando a área queimadaqueimada

ImportânciaImportância

PrognósticoPrognóstico

HidrataçãoHidratação

Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º graugrau


Regra dos NoveRegra dos Nove

RápidoRápido PráticoPrático Fácil deFácil de memorizarmemorizar Pouco precisoPouco preciso


LUND BROWDERLUND BROWDER

O mais avançado O mais avançado método de calculo método de calculo de área queimadade área queimada

Leva em Leva em consideração as consideração as várias faixas de várias faixas de idade com precisãoidade com precisão

Obs. Em caso de não existir um Obs. Em caso de não existir um método disponível pode-se usar método disponível pode-se usar a Palma da mão como medida a Palma da mão como medida de 1% para o cálculculode 1% para o cálculculo

HidrataçãoHidratação

Fórmula Fórmula

Baxter e Baxter e ParklandParkland

4 ml de Lactato de 4 ml de Lactato de Ringer ou Soro Ringer ou Soro FisiológicoFisiológico

kgkg Área Área queimadaqueimada

Composição do RingerComposição do RingerSódioSódio

Cloro Cloro

PotássioPotássio

CálcioCálcio

LactatoLactato

A solução deverá ser administrada A solução deverá ser administrada nas primeiras 24 horasnas primeiras 24 horas

½ nas 8 hs ½ nas 8 hs após traumaapós trauma

QueimaduraQueimadura ElétricaElétrica

Um capítulo especial ...Um capítulo especial ...

Queimadura elétricaQueimadura elétrica

Conceitos Básicos / UnidadesConceitos Básicos / Unidades

Corrente elétrica – Corrente elétrica – ampère ampère (A)(A)

Voltagem – Voltagem – VoltsVolts (V)(V)

Resistência – Resistência – ohms ohms (())

Obs: A resistência varia em função doObs: A resistência varia em função domaterial, diâmetro,comprimento ematerial, diâmetro,comprimento etemperatura.temperatura.

R=R= LL

SS = = o o ( 1+ ( 1+ ) )

Queimadura ElétricaQueimadura Elétrica

Tipos de CorrentesTipos de Correntes

Corrente deCorrente de

Baixa TensãoBaixa TensãoCorrente deCorrente de

Alta TensãoAlta Tensão

CorrenteCorrente

AlternadaAlternadaCorrenteCorrente

ContínuaContínua

Queimadura ElétricaQueimadura Elétrica Corrente de Baixa TensãoCorrente de Baixa Tensão

Lesões menos extensasLesões menos extensas

Perigo de Perigo de FibrilaçãoFibrilaçãoVentricularVentricular

AssistoliaAssistolia

Queimadura ElétricaQueimadura Elétrica

Corrente de Alta Tensão Corrente de Alta Tensão

Lesões extensas e profundasLesões extensas e profundas Necrose tissular por coagulação protéicaNecrose tissular por coagulação protéica Tende a percorrer o caminho mais curto até a Tende a percorrer o caminho mais curto até a

terra e frequentemente atira a vítima longe – terra e frequentemente atira a vítima longe – Fraturas e Hemorragias CerebraisFraturas e Hemorragias Cerebrais

Depressão do centro respiratórioDepressão do centro respiratório

Fisiopatologia daFisiopatologia daQueimadura ElétricaQueimadura Elétrica

Entrada

(Entrance Site)

Saída

(Exit Site)

CC

AA

LL

OO

RR

CC

AA

LL

OO

RR

Efeito JouleEfeito Joule

Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras ElétricasElétricas

Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras QuímicasQuímicas

Fotos de Queimaduras Fotos de Queimaduras ElétricasElétricas

Escarotomia Escarotomia DescompressivaDescompressiva

Atendimento Pré - Atendimento Pré - HospitalarHospitalar

Protocolos de Atendimento/ Passo a Protocolos de Atendimento/ Passo a PassoPasso

Informe-se sobre qual o mecanismo de lesãoInforme-se sobre qual o mecanismo de lesão Avalie segurança do localAvalie segurança do local

Obs: Em caso de queimaduras elétricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de Obs: Em caso de queimaduras elétricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de energia.Já em queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar em energia.Já em queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar em contatocontato

Avalie nível de consciência metódo AVDI(Alerta, Avalie nível de consciência metódo AVDI(Alerta, responde à estímulos Verbais, responde a estímulos responde à estímulos Verbais, responde a estímulos de Dor ou está Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!de Dor ou está Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!

ABCABC


Protocolos de Atendimento/ Passo a PassoProtocolos de Atendimento/ Passo a Passo

Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias e Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias e adereços antes do edemaadereços antes do edema

Tempo : 2 minutos no máximoTempo : 2 minutos no máximo

Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente,já Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente,já continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se proceder os próximos passos no próprio local a espera de proceder os próximos passos no próprio local a espera de socorro.socorro. Verificação de Sinais VitaisVerificação de Sinais Vitais Monitorizaçào Monitorizaçào Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc) Acesso Venoso e Hidrtação RápidaAcesso Venoso e Hidrtação Rápida


Exame SecundárioExame Secundário

Resfriamento das áres queimadasResfriamento das áres queimadas Busca de sinais e sintomas de traumas Busca de sinais e sintomas de traumas

associadosassociados Estimativa da área queimada e Estimativa da área queimada e

profundidadeprofundidade

““Ainda que eu tenha o dom de profetizar Ainda que eu tenha o dom de profetizar e conheça todos os e conheça todos os mistérios mistérios e toda a e toda a ciênciaciência; ainda que eu tenha tamanha ; ainda que eu tenha tamanha fé , a ponto de transportar montes , se fé , a ponto de transportar montes , se não tiver não tiver amor amor , nada serei”, nada serei”

I Coríntios 13.2I Coríntios 13.2

Obrigado !Obrigado !

Queimados Palestrantes Carlos Roberto B. V. Junior Luana Barreto de Almeida.

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