QUANTIDADE PORTE QUANTIDADE CÓDIGO … · 16020014 anestesia p/ broncografia unilateral 370 3 0...

CÓDIGO DESCRIÇÃOQUANTIDADE

CHPORTE

ANESTÉSICOQUANTIDADE AUXILIARES

10014 CONSULTA MEDICA (NAO VALIDO PARA RETORNO) R$39,00 0 010065 CONSULTA EM HOSPITAL ( PACIENTE INTERNADO ) 80 0 010073 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO 72 0 020010 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 80 0 030015 ASSISTENCIA AO RECEM-NASCIDO - (PARTO NORMAL) 240 0 030023 ASSISTENCIA AO RECEM-NASCIDO - (PARTO CESARIO) 210 0 030031 ASSISTENCIA AO RECEM-NASCIDO - PEDIATRA EM SALA 350 0 040010 PLANTAO DE DOZE HORAS EM UTI- POR PACIENTE 300 0 040029 UTI PEDIATRICA E/OU NEONATAL -PLANTAO DE 12 H 300 0 049999 HONORARIO DE INTENSIVISTA NAO PLANTONISTA 80 0 0

112020 CONSULTA MEDICA AMBULATORIAL (ESPECIALISTA) 187.5 0 015010015 DIALISE PERITONIAL - (POR SESSAO) 300 0 015010023 HEMODIALISE - (POR SESSAO) 300 0 015010031 HEMOPERFUSAO - (POR SESSAO) 300 0 015010040 PUNCAO BIOPSIA RENAL PER CUTANEA 200 0 015010058 HEMOFILTRACAO (POR SESSAO) 300 0 015010066 PLASMAFERESE - POR SESSAO 300 0 015010074 IMPLANTE DE CATETER VENOSO PARA HEMODIALISE 200 0 015020010 Dialise peritonial intermitente - agudo ou cronico (por sessao) 200 0 015020029 DIALISE PERITONEAL CRONICA (POR MES) 480 0 015020037 HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO) 200 0 015020045 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 600 0 015020053 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 1800 0 015020061 INSTALACAO CATETER PERMANENTE PARADIALISE 400 3 015020070 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF 400 0 015030016 CONTROLE CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL 1500 0 015030024 REJEICAO EM TRANSPLANTE-TRATAMENTOAMBULATORIAL 80 0 015030032 REJEICAO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO INTERNADO 80 0 015030040 SEGUIMENTO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE 80 0 015030059 PUNCAO ASPIRATIVA RENAL 200 0 016000013 PORTE ANESTESICO 1 (UM) 175 0 016000021 PORTE ANESTESICO 2 (DOIS) 250 0 016000030 PORTE ANESTESICO 3 (TRES) 370 0 016000048 PORTE ANESTESICO 4 (QUATRO) 500 0 016000056 PORTE ANESTESICO 5 (CINCO) 750 0 016000064 PORTE ANESTESICO 6 (SEIS) 1100 0 016000072 PORTE ANESTESICO 7 (SETE) 1600 0 016010019 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS 250 2 016010027 BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO 250 2 016010035 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO CERVICO-TORACICO 250 2 016010043 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR 250 2 016010051 BLOQUEIO SIMPATICO POR VIA VENOSA 250 2 016010060 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO 175 1 016010078 PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO 250 2 016010086 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE 175 1 016010094 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS 500 4 016010108 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM CORTICOIDE 500 4 016010116 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO 500 4 016010124 ANESTESIA GERAL/CONDUTIVA P/ BLOQUEIO 500 4 0

16020014 ANESTESIA P/ BRONCOGRAFIA UNILATERAL 370 3 016020022 ANESTESIA P/ BRONCOGRAFIA BILATERAL 750 5 016020030 ANESTESIA P/ ANGIOGRAFIA CAROTIDA UNILATERAL 250 2 016020049 ANESTESIA P/ ANGIOGRAFIA CAROTIDA BILATERAL 370 3 016020057 ANESTESIA P/ ANGIOGRAFIA CAROTIDA UNILATERAL 370 3 016020065 ANESTESIA P/ ANGIOGRAFIA CAROTIDA BILATERAL 370 3 016020073 ANESTESIA P/ ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 370 3 016020081 ANESTESIA PARA EXAME DE ARCO AORTICO E VASOS 370 3 016020090 ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA MEDULAR 370 3 016020103 ANESTESIA P/ PNEUMOENCEFALO/VENTRICULOGRAFIAS 370 3 016020111 ANESTESIA P/ MIELOGRAFIA SEGMENTAR 250 2 016020120 ANESTESIA P/ PNEUMOMICLOGRAFIA SEGMENTAR 370 3 016020138 ANESTESIA P/EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 250 2 016020146 ANESTESIA P/ EXAMES ULTRA-SONOGRAFICOS 250 2 017010012 AVALIACAO CLINICA DIARIA DE DIETA PARENTERAL 200 0 017010020 AVALIACAO CLINICA DIARIA DE DIETA ENTERAL 100 0 017010039 DISSECCAO P/ ACESSO A CIRCULACAO VENOSA CENTRAL 150 3 017010047 COLOCACAO DE SONDA NASO-DUODENAL 100 0 017010055 AVAL.CLIN.DIARIA PARENT.ENTER. 250 0 019010010 HONORARIOS DE APLICACOES DE HIPOSSENSIBILIZANTE EM CONSULTORIO (AHC) PLAN TEC 4 0 019010028 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO:AULAS 30 0 019010036 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO:AULAS 15 0 019010044 Imunoterapia especifica - 30 dias - Planejamento Tecnico 40 0 019010052 Imunoterapia inespecifica - 30 dias - Planejamento Tecnico 40 0 019010060 HIPOSSENSIBILIZACAO (30 DIAS OU 10 APLICACOES) 40 0 019010079 PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS 60 0 019010087 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS 60 0 019010095 PROVAS DE PROVOCACAO - P/ PROVA 60 0 019010109 PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER - P/ PROVA 60 0 019010117 TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA 60 0 019010125 TESTES DE CONTATO (ATE 15 SUBSTANCIAS) 60 0 019010133 TESTES DE CONTATO (POR SUBSTANCIA ACIMA DE 10) 4 0 019010141 TESTES DE CONTATO C/ FOTOSSENSIBILIZACAO-ATE 10 100 0 019010150 TESTE CONTATO C/FOTOSSENSIBILIZACAO (POR CADA) 7 0 019010168 TESTES IMUNO-ALERGICOS IN VITRO 120 0 020010010 ELETROCARDIOGRAMA - ECG 60 0 020010028 TESTE ERGOMETRICO - EM BICICLETA OU EM ESTEIRA 220 0 020010044 MONITORIZACAO ELETROCARDIOGRAFICA PROGRAMADA 100 0 020010052 SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 2 CANAIS 350 0 020010079 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 CANAIS 280 0 020010095 ECOCARDIOGRAMA UNIDIMENSIONAL 150 0 020010109 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL 220 0 020010117 FONOMECANOCARDIOGRAFIA EM PAPEL FOTOGRAFICO 100 0 020010125 VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL FOTOGRAFICO 100 0 020010133 ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL COM DOPLER 380 0 020010141 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES 500 0 020010150 ECODOPPLER DE ESFORCO OU STRESS FARMACOLOGICO 760 0 020010168 US DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL(CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) 380 0 020010176 ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFERICO 380 0 020010184 ECODOPPLER CAROTIDAS MAPEAMENTO FLUXO CAROTIDAS 500 0 020010192 ECODOPPLER FETAL 680 0 020010206 ECODOPPLER FETAL MAPEAMENTO FLUXO A CORES 800 0 020010214 ECODOPPLER TRANSESOFAGICO 1100 3 0

20010222 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO (TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO- 1º HORA) 1000 0 020010230 ECODOPPLER TRANSOPERATORIO ESOFAGICO 2200 0 020020015 AVALIACAO CLINICA CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA 200 3 020020023 MARCAPASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO 250 0 020020031 MONITORIZACAO PER OPERATORIA EM CIRURGIA GERAL 100 0 020020040 MONITORIZACAO PER OPERATORIA EM CIRURGIA GERAL 50 0 020020058 MONITORIZACAO AMBULATORIAL PRESSAOARTERIAL - 24 HORAS 350 0 020020066 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA - CETE - TERAPEUTICA DIAGNOSTICA 300 0 021010013 EXAME ANATOMO PATOLOGICO PER-OPERATORIO COM DESLOCAMENTO DA PECA AO LABORATORIO 220 0 021010021 EXAME ANATOMO PATOLOGICO POR ORGAO,BIOPSIA, BIOPSIA ASPIRATIVA OU CELLBLOCK 140 0 021010048 EXAME CITOPATOLOGICO ONCOTICO DE LIQUIDOS 100 0 021010056 PAPANICOLAU - CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL 70 0 021010064 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO DE 3 COLHEITAS) 140 0 021010072 NECROPSIA DE ADULTOS E CRIANCAS 1100 0 021010080 NECROPSIA DE FETO E EXAME DE PLACENTA 800 0 021010099 REVISAO DE LAMINA EM ANATOMIA PATOLOGICA 140 0 021010102 REVISAO DE LAMINA: CADA COLORACAO ESPECIAL 20 0 021010129 ANATOMO PATOLOGICO DE PECA RADICAL P/ ORGAO 50 0 021010145 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL ISOLADO 65 0 021010153 IMUNOPEROXIDASE (POR ANTICORPO PRIMARIO) 500 0 021010161 ATO DA COLETA PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA POR AGULHA FINA DE ESTRUTURAS CUTANEAS (CISTO EPIDERMICO) 80 0 021010170 ATO DA COLETA PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA POR AGULHA FINA, DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS 120 0 021010188 ATO DA COLETA PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA POR AGULHA FINA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS OU INTRA-CAVITARIAS 220 0 021010196 HIBRIDIZACAO MOLECULAR (PESQ. DE UMA UNICA SEQUENCIA GENICA) 600 0 021010200 PAINEL DE HIBRIDIZACAO MOLECULAR COM PESQUISA DE MULTIPLAS SEQUENCIAS GENICAS 1250 0 021010218 PAINEL DE IMUNO HISTOQUIMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCENCIA PARA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE N 1.041.667 0 021010226 PAINEL DE IMUNO HISTOQUIMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCENCIA ) PARA DETERMINACAO DE PROGNOSTIC 1.041.667 0 021010234 PAINEL DE IMUNO HISTOQUIMICA (IMUNOPERIXIDASE E IMUNOFLUORESCENCIA) PARA PESQUISAS DE DOENCAS INFECC 1.041.667 0 021010242 EXAME ANATOMO PATOLOGICO PRE OPERATORIO COM ACOMPANHAMENTO DO PATOLOGISTA EM SALA CIRURGICA 316.667 0 021010250 NECROPSIA PRE (NATIMORTOS) OU POS NATAL COM INVESTIGACAO MACRO E MICROSCOPICA DE ANOMALIAS CONGENITA 1.666.667 0 021010269 ATO COLETA PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA AGULHA FINA ORGAOS ESTRUTURAS SUPERF PROFUNDAS QDO REAL EM NODU 500 0 022010017 ELETROENCEFALOGRAMA (EM VIGILIA) 120 0 022010025 EEG DE ROTINA, VIGILIA, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL 140 0 022010033 ELETROENCEFALOGRAMA COM COMPRESSAOCAROTIDEA 180 0 022010041 ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA MORTE ENCEFALICA EEG PROLONGADO (ATE 2 HORAS) 240 0 022010050 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGILIA 240 0 022010068 ECOENCEFALOGRAMA 180 0 022010106 POTENCIAL VISUAL EVOCADO (PEV) 300 0 022010114 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA (PEA-ML) BILATERAL 250 0 022010122 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 250 0 022010130 ELETRONEUROMIOGRAFIA 300 0 022010149 POLISSONOGRAFIA 1000 0 022010157 ELETROENCEFALOGRAMA PROLONGADO POR HORA 320 0 022010165 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO(MEMBOR INFERIOR) 250 0 022010173 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL 250 0 022010181 POTENCIAL EVOCADO P300 500 0 022010190 MAPEAMENTO CEREBRAL COM POTENCIAL EVOCADO 700 0 022010203 EEG DIGITAL + MAPEAMENTO CEREBRAL 700 0 023010010 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA 650 3 023010029 COLONOSCOPIA 650 3 023010037 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA:ESOFAGOGASTRODUODENO 240 3 023010045 LAPAROSCOPIA 300 3 023010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA 150 3 0

23010061 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 200 3 023020016 COLOCACAO PROTESES COLEDOCIANAS VIA ENDOSCOPICA 1300 3 023020024 DILATACAO DE ESOFAGO COM OGIVAS 280 0 023020032 DILATACAO DE ESOFAGO COM BALAO PNEUMATICO 230 3 023020040 DILATACAO DE ESOFAGO COM VELAS (POR SESSAO) 180 0 023020059 ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGEANAS (POR SESSAO) 280 0 023020067 INTRODUCAO ENDOSCOPICA DE PROTESES ESOFAGEANAS 580 3 023020075 POLIPECTOMIA DE ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO 480 0 023020083 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA P/ RETIRADA DE CALCULOS 1200 3 023020091 POLIPECTOMIA DE COLON 600 3 023020105 RETIRADA CORPO ESTRANHO (ESOFAGO/ESTOMAGO/DUOD) 330 0 023020113 DIVERTICULECTOMIA DO ESOFAGO 580 0 023020121 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA 580 0 023020130 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA 340 3 023020148 BIOPSIA OU CITOLOGIA P/ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA 50 3 023020156 ESVAZIAMENTO DE LIQUIDO ASCITICO PARA LAPAROSCOPIA 180 0 023020164 LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA 380 0 023020172 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA 380 0 023020180 DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA 380 0 023020199 BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA 180 3 023020202 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON 430 0 023020210 HEMOSTAISA DO COLON 380 3 023020229 DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA 600 0 023020237 TAMPONAMENTO DE VARIZES POR COLONOSCOPIA 200 0 023020245 HEMOSTASIA EM ESOFAGO/ESTOMAGO OU DUODENO (PATOLOGIA NAO VARICOSA) 380 0 024010014 LARINGOSCOPIA DIRETA P/DIAGNOSTICO OU COLHEITA 200 0 024010022 LARINGOSCOPIA DIRETA C/RETIRADA CORPO ESTRANHO 300 0 024010030 LARINGOSCOPIA DIRETA C/EXERESE DE POLIPO/NODULO 320 1 024010049 LARINGOSCOPIA DIRETA C/ MICROSCOPIA P/EXERESES 400 1 024010057 LARINGOSCOPIA DIRETA C/ MICROSCOPIA P/EXERESES 500 1 024010065 LARINGOSCOPIA C/ LASER P/ EXERESE DE PAPILOMAS 600 2 024010073 LARINGOSCOPIA DIRETA C/ DILATACAO P/ ESTENOSE 200 1 024020010 TRAQUEOSCOPIA P/ DIAGNOSTICO/COLHEITA MATERIAL 240 1 024020028 TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 320 1 024020036 TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE PAPILOMA 400 1 024020044 TRAQUEOSCOPIA C/ DILATACAO PARA ESTENOSEO 240 1 024030015 BRONCOSCOPIA OU BRONCOFIBROSCOPIA DIAGNOSTICA 300 2 024030023 BRONCOSCOPIA C/ RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 320 2 024030031 BRONCOSCOPIA C/ RETIRADA DE PAPILOMA 450 2 024030040 BRONCOFIBROSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA 500 2 024030058 BRONCOSCOPIA C/ DILATACAO PARA ESTENOSE 240 1 024030066 BRONCOGRAFIA (POR HEMITORAX) 400 3 024030074 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL P/ DIAGNOSTICO COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIOPSIA 400 2 024030082 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL P/ RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 400 2 024030090 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL COM LAVADO BRONCOALVEOLAR 500 2 024030104 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL COM EXERESE ENDOSCOPICA DE TUMOR 600 2 025010018 CRONAXIMETRIA 60 0 025010026 CURVA I/T 68 0 025010034 ELETRODIAGNOSTICO 45 0 025010050 EXAME MUSCULAR 45 0 025010069 TESTE DE HEALD 40 0 025010077 PESQUISA ELETRONEUROMIOGRAFICA 300 0 025010085 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 250 0 0

25010093 POT.EVOCADO SOMATO - SENSITIVO 250 0 025010107 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 300 0 025010115 BIOFEEDBACK COM EMG 100 0 025020013 FISIOTERAPIA EM ATAXIAS 28 0 025020021 FISIOTERAPIA EM DISTROFIA SIMPATICO REFLEXO 40 0 025020030 FISIOTERAPIA EM HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA 40 0 025020048 FISIOTERAPIA EM LESAO NERVOSA PERIFERICA 32 0 025020056 FISIOTERAPIA EM LESAO NERVOSA PERIFERICA 25 0 025020064 FISIOTERAPIA EM MIOPATIAS 50 0 025020072 FISIOTERAPIA EM MONOPLEGIA 28 0 025020080 FISIOTERAPIA EM PARAPLEGIA E PARAPARESIA 60 0 025020099 FISIOTERAPIA EM PARALISIA CEREBRAL(TRAT.MOTOR) 50 0 025020102 FISIOTERAPIA PARALISIA CEREBRAL (TRAT.GLOBAL) 60 0 025020110 FISIOTERAPIA EM MOLESTIA DE PARKINSON 40 0 025020129 FISIOTERAPIA EM QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA 60 0 025020137 FISIOTERAPIA EM RETARDO DESENVOLV.PSICO-MOTOR 50 0 025020145 FISIOTERAPIA EM RETARDO DESENVOLV.PSICO_MOTOR 32 0 025020153 ASSISTENCIA FISIATRICA EM NEUROLOGIA 70 0 025030019 FISIOTERAPIA EM DISTURBIOS CIRCULATORIOS 28 0 025040014 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA 30 0 025040022 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA 32 0 025040030 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EM PRE/POS-OPERATORIO 30 0 025040049 FISIOTERAPIA EM DOENCAS PULMONARES 32 0 025040057 FISIOTERAPIA EM PACIENTE COM D.P.O.C. 32 0 025050010 FISIOTERAPIA EM REUMATOLOGIA (1 MEMBRO) 28 0 025050028 FISIOTERAPIA EM REUMATOLOGIA (+ DEUM MEMBRO) 50 0 025050036 FISIOTERAPIA EM UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL 28 0 025050044 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA 50 0 025050052 FISIOTERPIA P/ COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS 50 0 025060015 FISIOTERAPIA PARA AMPUTACAO UNILATERAL 32 0 025060023 FISIOTERAPIA PARA AMPUTACAO BILATERAL 50 0 025060031 FISIOTERAPIA PARA CONTUSOES 28 0 025060040 FISIOTERAPIA DESVIOS POSTURAIS COLUNA VERTEBRAL 40 0 025060058 FISIOTERAPIA PARA ENTORSES 28 0 025060066 FISIOTERAPIA POS-OPERATORIA/IMOBILIZ. 1 MEMBRO 40 0 025060074 FISIOTERAPIA POS-OPERAT./IMOBILIZ.+ DE 1 MEMBRO 50 0 025060082 FISIOTERAPIA POS-OPERATORIA/IMOBILIZ. DE COLUNA 28 0 025060090 FISIOTERAPIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR 28 0 025060104 FISIOTERAPIA P/ SEQUELA DE TRAUMATISMOS TENDOES 35 0 025060112 FISIOTERAPIA P/ SEQUELA DE TRAUMATISMOS TORAX 28 0 025060120 FISIOTERAPIA P/ QUEIMADURAS DE + DE UMA REGIAO 50 0 025060139 FISIOTERAPIA ORTOPEDICA DE UM MEMBRO 28 0 025060147 FISIOTERAPIA ORTOPEDICA DEMAIS DE UM MEMBRO 50 0 025060155 AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 50 0 025060163 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 60 0 025060171 FISIOTERAPIA POS-OPERAT./IMOBILIZ.DE 1 MEMBRO 45 0 025060180 FISIOTERAPIA POS-OPERAT./IMOBILIZ.+DE 1 MEMBRO 55 0 025060198 FISIOTERAPIA P/ HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 40 0 025070010 FISIOTERAPIA P/ DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO 35 0 025070029 FISIOTERAPIA P/ DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO 30 0 025070037 FISIOTERAPIA POS-OPERATORIA IMEDIATA DE CORACAO 35 0 025070045 FISIOTERAPIA POS-OPERATORIA DE CORACAO 30 0 025070053 FISIOTERAPIA EM PORTADOR DE CARDIOPATIA 25 0 0

25070061 FISIOTERAPIA EM PACIENTES DE RISCOCORONARIANO 20 0 025080016 FISIOTERAPIA EM DOENCAS DERMATOLOGICAS (DEM) 25 0 025090011 FISIATERAPIA PRE/POS-OPERATORIA EMNEUROLOGIA 32 0 025090020 CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA (HONORARIOS) 300 0 025090038 CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA 250 0 025090046 BLOQ.FENOLICO PONTOS MOTORES 175 0 025090054 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO 175 0 025090062 INFILT. ARTIC. TECIDOS MOLES 60 0 025090070 ATIVIDADE REFLEXA 100 0 025100017 FISIOTERAPIA EM DOENCAS UROLOGICAS 15 0 025100025 FISIOTERAPIA EM PROCESSO INFLAMATORIO PELVICO 15 0 025100033 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS PARTO 32 0 025100041 FISIOTERAPIA P/ SINUSITES 15 0 026010011 ACONSELHAMENTO GENETICO 350 0 026020017 CARIOTIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA) 250 0 026020025 CARIOTIPO COM BANDAS (SANGUE/MEDULA) 400 0 026020033 CAROTIPO COM BANDAS: LIQ. AMIOTICO/PELE/EMBRIAO 700 0 026020041 CROMATINA SEXUAL X: SALIVA/URINA/LIQ. AMNIOTICO 30 0 026020050 DERMATOGLIFO 20 0 027020010 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS 65 0 027020029 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS 80 0 027020037 UNIDADE DE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS 30 0 027020045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 30 0 027020053 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTIHEMOFIL 30 0 027020061 UNIDADE DE PLASMA 45 0 027020070 UNIDADE DE SANGUE TOTAL 110 0 027020088 PLASMAFERESE TERAPEUTICA C/1 UNIDADE DE PLASMA 100 0 027020096 SANGRIA TERAPEUTICA 75 0 027030016 EXSANGUINEO TRANSFUSAO 300 0 027030024 TRANSFUSAO FETAL INTRAUTERINA 300 0 027030032 PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFERESE 300 0 027030040 PROCESSADORA AUTOMATICA SANGUE: AUTOTRANSFUSAO 500 0 027030059 HONORARIOS MEDICOS TRANSFUSIONAL 30 0 027040011 ANTIGENO AUSTRALIA HA POR UNIDADE DE SANGUE 22 0 027040020 ANTIGENO AUSTRALIA P/ COMPONENTE HEMOTERAPICO 11 0 027040038 ANTIGENO AUSTRALIA RIE POR UNIDADE DE SANGUE 50 0 027040046 ANTIGENO AUSTRALIA RIE POR COMP. HEMOTERAPICO 25 0 027040054 CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 22 0 027040062 CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 11 0 027040070 CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 30 0 027040089 CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 15 0 027040097 CHAGAS RFC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 60 0 027040100 CHAGAS RFC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 30 0 027040119 CHAGAS MACHADO GUERREIRO POR UNIDADE DE SANGUE 22 0 027040127 CHAGAS MACHADO GUERREIRO P/COMPON. HEMOTERAPICO 11 0 027040135 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA P/UNIDADE DE SANGUE 27 0 027040143 ELETROFORESE HEMOGLOBINA P/ COMPON.HEMOTERAPICO 14 0 027040151 DETERMINACAO DO GRUPO SANGUINEO ABO E RH 30 0 027040160 KIT, MATERIAL DESCARTAVEL P/ HEMOTERAPIA 1500 0 027040178 MALARIA IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 30 0 027040186 MALARIA IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 15 0 027040194 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES 40 0 027040208 PESQUISA DE ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE 60 0 0

27040216 PESQUISA DE ANTI-HBC P/ COMPONENTE HEMOTERAPICO 30 0 027040224 PESQUISA DE ANTI-HIV EIE POR UNIDADE DE SANGUE 150 0 027040232 PESQUISA DE ANTI-HIV EIE P/COMPON. HEMOTERAPICO 75 0 027040240 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE TRANSFUSINAL 30 0 027040259 LUES FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 30 0 027040267 LUES FTA-ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 15 0 027040275 LUES HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 27 0 027040283 LUES HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 14 0 027040291 LUES VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 10 0 027040305 LUES VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 5 0 027040313 LUES VDRL, HA E FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE 60 0 027040321 LUES VDRL, HA E FTA-ABS P/COMPON. HEMOTERAPICO 30 0 027040330 TAXA DE IRRADIACAO DE UNIDADE HEMOTERAPICA 70 0 027040348 TAXA DE UTILIZACAO DE BOLSA PLASTICA P/ UNIDADE 40 0 027040356 TAXA DE UTILIZACAO DE DESCARTAVEIS P/ APLICACAO 20 0 027040364 TESTE DE COOMBS DIRETO 20 0 027040372 TESTE DE COOMBS INDIRETO 30 0 027040380 TRANSAMINASE PIRUVICA POR UNIDADE DE SANGUE 14 0 027040399 TRANSAMINASE PIRUVICA P/ COMPON. HEMOTERAPICO 7 0 027040402 CHAGAS E I E POR UNIDADE DE SANGUETOTAL 60 0 027040410 CHAGAS E I E POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 30 0 027040429 PESQUISA ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 200 0 027040437 PESQ.ANTI-HCV P/COMP.HEMOTERAPICO 100 0 027040445 PESQUISA DE ANTI-HTLV-II (DETEMINACAO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE 200 0 027040453 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 100 0 027040461 TAXA DEELEUCOTIZACAO POR COMPONENTE 150 0 027040470 BIOPSIA POR AGULHA DE MEDULA OSSEA 150 0 028010027 DOSAGEM DE ACIDO ASCORBICO 14 0 028010035 DOSAGEM DE ACIDO CITRICO 14 0 028010051 DOSAGEM DE ACIDO 2-3-DIFOSFOGLICERICO 20 0 028010060 DOSAGEM DE ACIDO FOLICO (RIE) 85 0 028010078 DOSAGEM DE ACIDO GLIOXILICO 30 0 028010086 DOSAGEM DE ACIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS 15 0 028010094 DOSAGEM DE ACIDOS GRAXOS NAO ESTERIFICADOS 15 0 028010116 DOSAGEM DE ACIDO LATICO 30 0 028010132 DOSAGEM DE ACIDO OXALICO 30 0 028010140 DOSAGEM DE ACIDO PIRUVICO 30 0 028010159 DOSAGEM DE ACIDO SIALICO 30 0 028010175 DOSAGEM DE ACIDO URICO 14 0 028010183 DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO 150 0 028010205 DOSAGEM DE ALDOLASE 27 0 028010213 DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA (IDR/RIE) 125 0 028010221 DOSAGEM DE ALFA-1-ANTITRIPSINA 40 0 028010230 DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA 40 0 028010248 DOSAGEM DE ALFA-2-MACROGLOBULINA 40 0 028010256 DOSAGEM DE AMILASE 14 0 028010264 AMONIA 30 0 028010272 DOSAGEM DE BETA-GLICURONIDASE 17 0 028010299 DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 15 0 028010302 BROMOSSULFALEINA, PROVA DE 53 0 028010329 DOSAGEM DE CALCIO 14 0 028010337 DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 40 0 028010345 DOSAGEM DE CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO 14 0 0

28010353 DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA (EIE) 150 0 028010361 DOSAGEM DE CAROTENO 20 0 028010370 DOSAGEM DE CERULOPLASMINA 40 0 028010396 DOSAGEM DE CISTINA 20 0 028010400 CLEARANCE DE ACIDO URICO 25 0 028010418 CLEARANCE DE AGUA LIVRE 25 0 028010426 CLEARANCE DE CREATININA 25 0 028010434 CLEARANCE DE FOSFATO 25 0 028010442 CLEARANCE OSMOLAR 25 0 028010450 CLEARANCE DE UREIA 25 0 028010469 DOSAGEM DE CLORO 14 0 028010477 DOSAGEM DE CLORO HEMATICO 30 0 028010485 COBRE 30 0 028010493 DOSAGEM DE COLESTEROL (HDL) 30 0 028010507 DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL 14 0 028010515 DOSAGEM DE COLESTEROL ESTERIFICADO 17 0 028010523 DOSAGEM DE COLINESTERASE 20 0 028010531 DOSAGEM DE CREATINA 20 0 028010540 DOSAGEM DE CREATININA 14 0 028010558 DOSAGEM DE CREATINO FOSFOQUINASE 50 0 028010566 DOSAGEM DE CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB 100 0 028010582 CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) 75 0 028010604 CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOS 65 0 028010620 DOSAGEM DE DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA 40 0 028010639 DOSAGEM DE DESIDROGENASE GLUTAMICA 40 0 028010647 DOSAGEM DE DESIDROGENASE ISOCITRICA 40 0 028010655 DESIDROGENASE LATICA 30 0 028010663 DESIDROGENASE LATICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS 100 0 028010671 DOSAGEM DE DIAZEPAN 150 0 028010680 DOSAGEM DE DIGITOXINA (RIE) 150 0 028010698 DOSAGEM DE DIGOXINA (RIE/EIE) 70 0 028010701 D-XILOSE, PROVA DA 80 0 028010710 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS 40 0 028010728 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 40 0 028010736 ELETROFORESE DE PROTEINAS 40 0 028010744 DOSAGEM DE ETOSUXIMIDA (EIE) 150 0 028010752 DOSAGEM DE FENITOINA (EIE) 150 0 028010760 DOSAGEM DE FENOBARBITAL (EIE) 150 0 028010795 DOSAGEM DE FERRITINA 125 0 028010809 DOSAGEM DE FERRO SERICO (NO SANGUE) 18 0 028010817 DOSAGEM DE FORMALDEIDO 20 0 028010825 DOSAGEM DA FOSFATASE ACIDA TOTAL 18 0 028010833 DOSAGEM DA FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA 22 0 028010841 DOSAGEM DA FOSFATASE ACIDA PROSTATICA (RIE) 50 0 028010850 DOSAGEM DA FOSFATASE ALCALINA 18 0 028010868 FOSFATASE ALCALINA C/ FRACIONAMENTO ISOENZIMA 55 0 028010876 DOSAGEM DA FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL 20 0 028010884 DOSAGEM DE FOSFOLIPIDIOS 15 0 028010892 FOSFORO 14 0 028010906 FOSFORO, PROVA DE REABSORSAO TUBULAR DO 20 0 028010914 DOSAGEM DA FRUTOSE 14 0 028010949 DOSAGEM DE GAMA-GLOBULINA (KUNKEL) 10 0 028010957 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE 20 0 0

28010965 GASOMETRIA (PH, PCO2, BIC, SAT. 02, EXCESSO BASE) 67 0 028010973 GLICOSE 14 0 028010981 DOSAGEM DA GLICOSE-6-FOSFATO-DESIDROGENASE 30 0 028010990 DOSAGEM DA GUANASE 20 0 028011007 HANGER (CEFALINA-COLESTEROL), REACAO DE 10 0 028011015 DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA 40 0 028011023 DOSAGEM DA HEMOGLOBINA GLICOSILADA 45 0 028011031 DOSAGEM DA HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE 20 0 028011040 HIDROXIPROLINA 40 0 028011058 DOSAGEM DA ISOMERASE FOSFOHEXOSE 27 0 028011066 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO), REACAO DE 10 0 028011074 DOSAGEM DA LEUCINO AMINOPEPTIDASE 20 0 028011082 DOSAGEM DA LIPASE 15 0 028011090 DOSAGEM DE LIPIDIOS TOTAIS 10 0 028011104 LIPIDOGRAMA COMPLETO 70 0 028011112 DOSAGEM DE LITIO 20 0 028011120 MAGNESIO 16 0 028011139 DOSAGEM DE MUCOPROTEINAS 15 0 028011155 DOSAGEM DE NITROGENIO AMONIACAL 20 0 028011163 DOSAGEM DE NITROGENIO TOTAL 27 0 028011171 DOSAGEM DE 5-NUCLEOTIDASE 20 0 028011180 OSMOLALIDADE, TESTE 30 0 028011201 PORFIRINAS QUANTITATIVAS, CADA 18 0 028011210 DOSAGEM DE POTASSIO 14 0 028011228 DOSAGEM DE POTASSIO HEMATICO 14 0 028011236 DOSAGEM DE PRIMIDONA (EIE) 150 0 028011244 DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 15 0 028011252 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO), TESTE 14 0 028011260 DOSAGEM DE SALICILATOS 14 0 028011279 DOSAGEM DE SODIO 14 0 028011287 DOSAGEM DE SODIO HEMATICO 14 0 028011309 DOSAGEM DE SULFATOS 18 0 028011317 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA DE ACETILACAO 18 0 028011325 TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA/HIPOGLICEMIANTE 90 0 028011333 DOSAGEM DE TEOFILINA (EIE) 150 0 028011341 TIMOL (TURVACAO E FLOCULACAO), REACAO DO 10 0 028011368 DOSAGEM DA TRANSAMISASE OXALACETICA (TGO) 14 0 028011376 DOSAGEM DA TRANSAMINASE PIRUVICA (TGP) 14 0 028011384 DOSAGEM DA TRANSFERRINA 60 0 028011392 DOSAGEM DE TRIGLICERIDIOS 20 0 028011414 DOSAGEM DE UREIA 14 0 028011422 DOSAGEM DE UROBILINOGENIO 10 0 028011449 DOSAGEM DA VITAMINA B-12 (RIE) 85 0 028011457 WELTMAM, REACAO DE 14 0 028011481 ACIDO FENILPIRUVICO OU FENILANINA (SANGUE) 50 0 028011490 DOSAGEM DE ALUMINIO 150 0 028011503 DOS. ANTIBIOTICOS (GENTAMICINA/AMOXACILINA ETC) 100 0 028011511 DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 40 0 028011520 DOSAGEM DE COLESTEROL VLDL 30 0 028011538 CURVA GLICENICA PROLONGADA (7 DOSAGENS) ORAL 100 0 028011546 CURVA DE TRIGLICERIDEOS (3 DOSAGENS) 80 0 028011554 DOSAGEM DE FRUTOSAMINAS PROTEINAS GLICOSILADAS 45 0 028011562 GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL 30 0 0

28011570 LACTOSE; TESTE DE TOLERANCIA 80 0 028011589 MALTOSE; TESTE DE TOLERANCIA 80 0 028011597 MUCOPOLISSACARIDOSE; PESQUISA DE 20 0 028011600 DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS 14 0 028011619 SACAROSE; TESTE DE TOLERANCIA 80 0 028011627 TALIO; DOSAGEM DE 100 0 028011643 OCITOCINASE, DOSAGEM DA 30 0 028011651 TRICICLICOS SANGUINEOS, DOSAGEM 70 0 028011660 CLONAZEPAM METHOTREXATE OU OUTROS (DOSAGEM DE CICLOSPORINA) 300 0 028011678 APOLIPOPROTEINA A OU B(CADA) E OUTRAS POR TURBIDIMETRIA 80 0 028011686 DOSAGEM PEPTIDEO C 125 0 028011783 TROPONINA 85.5 0 028020014 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES, PESQUISA DE 30 0 028020022 ESPERMOGRAMA (CARACTERES F]SICOS, PH FLUDIFICA%UO 40 0 028020030 FRUTOLISE, DETERMINACAO DA (2 DETERMINACOES) 27 0 028020049 TESTE DE AGLUTINACAO EM GELATINA 20 0 028020057 TESTE DE AGLUTINACAO TUBO/LAMINA 20 0 028020065 TESTE DE IMOBILIZACAO OU IZOJIMA 20 0 028020073 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES(EIE) 80 0 028020081 ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAOIN VITRO, VELOCIDADE PENETRACAO VER 65 0 028020090 JADRESSIC MAIRA 14 0 028030010 EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL 50 0 028030028 DIGESTIBILIDADE, PROVA DE (MACRO E MICROSCOPIA) 20 0 028030036 ENZIMAS PROTEOLITICAS, INVESTIGACAO DE 11 0 028030044 EOSINOFILOS, PESQUISAS DE 10 0 028030052 ESTERCOBILINOGENIO FECAL, DOSAGEM DE 14 0 028030060 GORDURA FECAL, DOSAGEM DA 20 0 028030079 GORDURA FECAL, PESQUISA DE (SUDAN III) 10 0 028030087 HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS 14 0 028030095 IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS 10 0 028030109 LARVAS, PESQUISA DE 10 0 028030117 LEUCOCITOS FECAIS, PESQUISA DE 10 0 028030125 LEVEDURAS, PESQUISA DE 10 0 028030133 OXIURUS C/ COLHEITA PELO SWAB ANAL,PESQUISA DE 15 0 028030141 PARASITOLOGICO (DIRETO OU ENRIQUECIDO) 20 0 028030150 PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA 20 0 028030168 NITROGENIO FECAL, DOSAGEM DO 20 0 028030176 SANGUE OCULTO,PESQUISA DE 10 0 028030184 SCHISTOSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTO MUCOSA 25 0 028030192 SCHISTOSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA 10 0 028030206 TRIPSINA, PROVA DA (DIGESTAO DA GELATINA) 14 0 028030214 ALFA 1 ANTITRIPSINA; CLEARENCE FECAL DE 90 0 028030222 ALFA 1 ANTITRIPSINA; DOSAGEM DE 60 0 028030230 EXAME DE OOGRAMA NAS FEZES 20 0 028030249 SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES; PESQUISA DE 10 0 028040015 ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) 80 0 028040023 ANTICOAGULANTE CIRCULANTE, PESQUISA DE 33 0 028040031 ANTICORPOS ANTI-PLAQUETARIOS, DETERMINACAO DE 93 0 028040040 ANTICORPOS ANTI-A E/OU B, PESQUISA DE 40 0 028040058 ANTICORPOS IRREGULARES PELO METODO ELUICAO 135 0 028040066 ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES A FRIO, PESQUISA 40 0 028040074 ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES, DETERMINACAO 133 0 028040082 ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES, PESQUISA DE 40 0 0

28040090 ANTITROMBINA III, DOSAGEM DE 80 0 028040104 CARBOXIHEMOGLOBINA, DETERMINACAO DE 30 0 028040112 CELULAS LE, PESQUISA DE 20 0 028040120 CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIAS 50 0 028040139 COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRACAO) 60 0 028040147 CONSUMO DE PROTROMBINA 30 0 028040155 COOMBS DIRETO OU INDIRETO, TESTE DE (CADA) 20 0 028040163 ENZIMAS ERITROCITARIAS, DETERMINACAO DE 27 0 028040171 ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO P/ DEFICIENCIA 27 0 028040180 ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMAT$CRITO 20 0 028040198 FALCIZACAO, TESTE DE 10 0 028040201 FATOR II, DOSAGEM DO 30 0 028040210 FATOR V, DOSAGEM DO 30 0 028040228 FATORES VII E X, DOSAGEM DOS 53 0 028040236 FATOR VIII, DOSAGEM DO 40 0 028040244 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO DO 53 0 028040252 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR DO 53 0 028040260 FATOR IX, DOSAGEM DO 40 0 028040279 FATOR XI, DOSAGEM DO 40 0 028040287 FATOR XII, DOSAGEM DO 40 0 028040295 FATOR XIII, DOSAGEM DO 40 0 028040309 FATOR PLAQUETARIO 4, DOSAGEM DO 53 0 028040317 FATOR RH (FATOR RHO(D), INCLUINDO RHO U(DU)) 15 0 028040325 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR 67 0 028040333 FIBRINOGENIO, DOSAGEM DO 20 0 028040341 FILARIA, PESQUISA DE 14 0 028040350 GRUPO SANGUINEO ABO, DETERMINACAO DO 15 0 028040368 HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) 20 0 028040374 PESQUISA DE CORPUSCULOS DE HEINZ 10 0 028040376 HEINZ, PESQUISA DE CORPUSCULOS DE 10 0 028040384 HEMACIAS, CONTAGEM DE 10 0 028040392 HEMACIAS FETAIS, PESQUISA DE 14 0 028040406 HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS 50 0 028040414 HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO 10 0 028040422 HEMOGLOBINA, DOSAGEM DE 10 0 028040430 HEMOGLOBINA, ELETROFORESE 40 0 028040449 HEMOGLOBINA, ESPECTROSCOPIA DE 27 0 028040457 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 15 0 028040465 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) 10 0 028040473 HEMOGLOBINA FETAL, DESNATURACAO ALCALINA 14 0 028040481 HEMOGRAMA COMPLETO (ERITOGRAMA+LEUCOGRAMA+AVALIA%U 30 0 028040490 HEMOSSEDIMENTACAO DETERMINACAO DA VELOCIDADE DE 10 0 028040503 HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS),EM SANGUE OU URINA 10 0 028040511 HEPARINA, DOSAGEM DE 53 0 028040520 LEUC$CITOS, CONTAGEM GLOBAL 10 0 028040538 LEUCOGRAMA 20 0 028040546 METAHEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA 30 0 028040554 MIELOGRAMA (INCLUI A COLHEITA) 100 0 028040562 PLAQUETAS, CONTAGEM DE 10 0 028040570 PLAQUETAS, TESTES DE ADESIVIDADE DAS 53 0 028040589 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO DAS 66 0 028040597 PLASMINOGENIO, DOSAGEM DO 27 0 028040600 PLASMODIO, PESQUISA DE 14 0 0

28040619 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA 50 0 028040627 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL 16 0 028040635 PROVA CRUZADA PRE-TRANSFUSIONAL 10 0 028040643 PROVA DO LACO 10 0 028040651 RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE 14 0 028040660 RETICULOCITOS, CONTAGEM DE 10 0 028040678 RETRACAO DO COAGULO, TESTE DE 10 0 028040686 SULFOHEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA 14 0 028040694 TEMPO DE COAGULACAO (LEE-WHITE) 10 0 028040708 TEMPO DE COAGULACAO (CELITE) 10 0 028040724 TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA 14 0 028040732 TEMPO DE PROTROMBINA 15 0 028040740 TEMPO DE RECALCIFICACAO DO PLASMA 10 0 028040759 TEMPO DE REPTILASE 20 0 028040767 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) 10 0 028040783 TEMPO DE TROMBINA 20 0 028040791 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO 15 0 028040805 TESTE DE GELIFICACAO PELO ETANOL 11 0 028040813 TESTE DE GELIFICACAO DA PROTAMINA 11 0 028040821 TESTE DE NEUTRALIZACAO DA HEPARINA (PROTAMINA) 27 0 028040830 TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS 10 0 028040848 TRIPANOSSOMA, PESQUISA DE 14 0 028040856 TROMBOELASTOGRAFIA 93 0 028040864 TROMBOPLASTINA, TESTE DE GERACAO DA 38 0 028040880 BIOPSIA DE MEDULA OSSEA JAMSHIDI (A COLETA) 150 0 028040899 ESPLENOGRAMA (CELULAS DO BACO) 70 0 028040910 ZPP (ZINCO, PROTOPORFIRINAS ERITROCITARIAS) 60 0 028040929 CROMOSSOMO PHILADELFIA, ESTUDO DO 250 0 028040937 HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM 40 0 028040945 AUTO-HEMOLISE TESTE DE 20 0 028040953 HEMOLISE POR SACAROSE, TESTE DE 20 0 028040961 HEMOGLOBINA, CROMATOGRAFIA 80 0 028040970 CREATINA ERITROCITARIA DOSAGEM DE 40 0 028040988 COOMBS INDIRETO - INCLUI O QUANTITATIVO 40 0 028040996 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS 100 0 028050010 DOSAGEM DO ACIDO VANIL MANDELICO 100 0 028050029 ADRENOCORICOTROFICO (ACTH), HORMONIO (RIE) 210 0 028050037 DOSAGEM DE ALDOSTERONA (RIE), HORMONIO 125 0 028050045 DOSAGEM DO AMP CICLICO (RIE) 100 0 028050053 AMP CICLICO NEFROGENICO (SANGUE E URINA) (RIE) 100 0 028050061 DOSAGEM DA ANDROSTENEDIONA (RIE), HORMONIO 160 0 028050070 DOSAGEM DA CALCITONINA (RIE) 225 0 028050088 DOSAGEM DE CATECOLAMINAS 100 0 028050096 DOSAGEM DE 17-CETOGENICOS (17-CGS) 40 0 028050100 17-CETOGENICOS - CROMATOGRAFIA DOS 53 0 028050118 17-CETOSTEROIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA DOS 53 0 028050126 DOSAGEM DE 17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS) 40 0 028050134 DOSAGEM DE 17-CETOSTEROIDES - RELACAO ALFA/BETA 35 0 028050142 CORTISOL (RIE), CADA AMOSTRA 75 0 028050169 HORMONIO DO CRESCIMENTO (RIE), CADA AMOSTRA 90 0 028050177 CURVA GLICEMICA E INSULINICA (6 DOSAGENS) (RIE) 360 0 028050185 CURVA GLICEMICA E INSULINICA (4 DOSAGENS) (RIE) 240 0 028050215 DOSAGEM DA DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) (RIE) 105 0 0

28050223 DEHIDROEPIANDROSTERONA, SULFATO (S-DHEA) (RIE) 110 0 028050231 DOSAGEM DA DEHIDROTESTERONA, HORMONIO 160 0 028050240 DOSAGEM DO ESTRADIOL (RIE), HORMONIO 100 0 028050258 DOSAGEM DO ESTRIOL (RIE), HORMONIO 110 0 028050266 DOSAGEM DO ESTRIOL URINARIO 60 0 028050274 DOSAGEM DOS ESTROGENIOS TOTAIS -FENOLESTEROIDES 40 0 028050290 ESTROGENIOS TOTAIS E FRACOES (DOSAGEM NA URINA) 50 0 028050304 DOSAGEM DA ESTRONA (RIE), HORMONIO 100 0 028050312 DOSAGEM DO HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) 65 0 028050320 DOSAGEM DA GASTRINA (RIE), HORMONIO 100 0 028050339 GONADOTROFINA CORIONICA - HEMAGLUTINACAO 40 0 028050347 GONADOTROFINA CORIONICA (B-HCG) (RIE/EIE) 65 0 028050355 DOSAGEM DE INSULINA (RIE), HORMONIO 55 0 028050363 DOSAGEM DO IODO PROTEICO (PBI) 20 0 028050371 LACTOGENICO PLACENTARIO, HORMONIO (RIE) 125 0 028050380 LUTEINIZANTE (LH),HORMONIO (RIE) 65 0 028050398 DOSAGEM DO PREGNANDIOL, HORMONIO 60 0 028050401 DOSAGEM DO PREGNANTRIOL, HORMONIO 60 0 028050410 DOSAGEM DA PROGESTERONA PLASMATICA(RIE) 105 0 028050428 17-ALFA-OH-PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA) 165 0 028050436 DOSAGEM DA PROLACTINA (RIE), HORMONIO 85 0 028050444 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA) 67 0 028050452 PROVA DO LH-RH: DOSAGEM DO FSH (CADA AMOSTRA) 65 0 028050460 PROVA DO LH-RH: DOSAGEM DO LH (CADA AMOSTRA) 65 0 028050487 PROVA DO TRH-HPR: DOSAGEM DE HPR 85 0 028050495 PROVA DO TRH-TSH: DOSAGEM DO TSH 85 0 028050509 DOSAGEM DE RENINA (RIE), HORMONIO 110 0 028050517 SEROTONINA (ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO) 60 0 028050525 HORMONIO SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU HPL) 125 0 028050690 DOSAGEM DA TESTOSTERONA PLASMATICA(RIE) 105 0 028050703 TIREOESTIMULANTE (TSH),HORMONIO (RIE) 85 0 028050711 DOSAGEM DA TIROXINA (T-4) (RIE), HORMONIO 65 0 028050720 DOSAGEM DA TIROXINA LIVRE (RIE), HORMONIO 85 0 028050738 DOSAGEM DA TRIIODOTIRONINA (T-3) (RIE),HORMONIO 65 0 028050754 DOSAGEM DO PARATORMONIO - PTH (RIE) 200 0 028050762 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3; T4; INDICES) 215 0 028050770 DOSAGEM DA TESTOSTERONA LIVRE (RIE), HORMONIO 150 0 028050789 DOSAGEM DO T3 REVERSO (RIE), HORMONIO 195 0 028050797 SOMATOMEDINA C (RIE) 200 0 028050800 TIREOGLOBULINA - (RIE), DOSAGEM DE 140 0 028050819 CORTISOL LIVRE 150 0 028050827 T-3 LIVRE 85 0 028050835 ANGIOTENSIVA 100 0 028050843 HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) 150 0 028050851 HORMONIO ANTI DIURETICO 100 0 028050860 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA(TB6) 180 0 028050878 T 3 RETENCAO 55 0 028050967 IGF BP3 (PROTEINA LOGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO INSULIN-LIKE) 166.67 0 028050983 SHBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMONIOS SEXUAIS) 208.34 0 028060016 ADENOVIRUS, RFC 67 0 028060024 TESTE P/ AMEBIASE, RFC OU IFI OU HA 67 0 028060032 ANTICORPOS ANTI-CELULAS PARIETAIS, IFI, PARA 40 0 028060040 DSOAGEM DE ANTICORPOS ANTI-DNA, IFI OU HA 40 0 0

28060059 DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTI-ENA, HA 100 0 028060067 ANTICORPOS ANTIGENO C DA HEPATITE B-ANTI HBC 100 0 028060075 ANTICORPOS ANTIGENO E DA HEPATITE B-ANTI HBE 100 0 028060083 ANTICORPOS ANTIGENO SUPERFICIE HEPATITE B-A.HBS 80 0 028060091 ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DE EPSTEIN-BARR (IFI) 60 0 028060105 ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A 100 0 028060113 ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A 120 0 028060121 ANTICORPOS ANTI-MITOCONDRIA, IFI PARA 40 0 028060130 ANTICORPOS ANTI-MUSCULO LISO, IFI PARA 40 0 028060148 ANTICORPOS ANTI-NUCLEO, IFI PARA 30 0 028060156 ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA, IFI OU HA 105 0 028060164 ANTICORPOS ANTI-MICROSSOMAL, IFI OU HA 105 0 028060172 ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZACAO 40 0 028060180 ANTI-ESTREPTOLISINA O, DETERMINACAO QUANTITAT. 20 0 028060199 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA 20 0 028060210 ANTIGENO AUSTRALIA (HBS AG) RIE/EIE PARA 70 0 028060229 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO, RIE/EIE PARA 190 0 028060237 ANTIGENO E DA HEPATITE B (HBE AG) 100 0 028060245 DOSAGEM DO ANTIGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA 67 0 028060253 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE), RFC PARA 30 0 028060261 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE), ID PARA 20 0 028060270 BRUCELOSE (C/ PESQUISA ANTICORPOS BLOQUEADORES) 20 0 028060288 CANDIDINA, ID, TESTE PARA 20 0 028060296 CAXUMBA, RFC, TESTE PARA 67 0 028060300 CHAGAS, HA, TESTE PARA 30 0 028060318 CHAGAS, IFI, TESTE PARA 30 0 028060326 CHAGAS (REACAO DE IFI, HA E RFC), REACOES SOROL 90 0 028060334 CHAGAS, RFC (MACHADO GUERREIRO), TESTE PARA 30 0 028060342 CHLAMIDIA, RFC, TESTE PARA 90 0 028060350 CISTICEROSE, ID, TESTE PARA 20 0 028060369 CISTICEROSE, RFC OU HA, TESTE PARA 30 0 028060377 CITOMEGALOVIRUS, RFC OU IFI, TESTE PARA 67 0 028060385 COMPLEMENTO C3, IDR, TESTE PARA 50 0 028060393 COMPLEMENTO C4, IDR, TESTE PARA 50 0 028060407 COMPLEMENTO (CH50), DOSAGEM DO 40 0 028060415 CRIOGLOBULINAS, PESQUISA DE 14 0 028060423 CRIOGLUTININAS, PESQUISA DE 14 0 028060440 DNCB - TESTE DE CONTATO 27 0 028060458 EQUINOCOCOSE (CASONI), ID, TESTE PARA 20 0 028060466 EQUINOCOCOSE, RFC, TESTE PARA 27 0 028060474 ESPOROTRICOSE, AGLUTINACAO PELO LATEX PARA 53 0 028060482 ESPOROTRIQUINA, ID, TESTE PARA 20 0 028060490 ESTREPTOQUINASE-DORNASE, ID, TESTE PARA 20 0 028060504 FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX PARA 20 0 028060512 TESTE DE FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), ID 27 0 028060520 FTA-ABS, IFI, TESTE PARA SIFILIS 30 0 028060539 GRAVIDEZ PELA IHA, TESTE IMUNOLOGICO PARA 40 0 028060547 GRAVIDEZ P/AGLUTINACAO LATEX, TESTE IMUNOLOGICO 20 0 028060555 HERPESVIRUS, RFC, TESTE PARA 67 0 028060563 HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA 27 0 028060571 HISTOPLASMOSE, RFC OU AGLUTINACAO PELO LATEX P/ 27 0 028060598 IGA, IDR, DOSAGEM 50 0 028060601 IGE, RIE (TOTAL ESPECIFICA POR ALERGENO) 70 0 0

28060610 IGG, IDR, DOSAGEM 50 0 028060628 IGM, IDR, DOSAGEM 50 0 028060636 IMUNOELETROFORESE (GAMOPATIA MONOCLONAL) 120 0 028060660 DOSAGEM DE INIBIDOR DE C1 - ESTERASE 50 0 028060679 TESTE DE ITO (CANCRO MOLE), ID DE 20 0 028060687 TESTE DE KVEIM (SARCOIDOSE), ID DE 68 0 028060695 LEISHMANIOSE, IFI, TESTE PARA 30 0 028060709 LEPTOSPIROSE, REACAO DE AGLUTINACAO 33 0 028060717 CULTURA DE LINFOCITOS (TRANSFORMACAO BLASTICA) 106 0 028060725 LINFOCITOS T E B, CONTAGEM DE (ROSETA E/OU IF) 130 0 028060733 LINFOCITOS T HELPER, CONTAGEM DE (CD4+) 200 0 028060741 LINFOCITOS T SUPRESSORES, CONTAGEM DE(CD8) 200 0 028060750 LISTERIOSE, REACAO DE AGLUTINACAO PARA 40 0 028060768 MALARIA, IFI, TESTE PARA 30 0 028060776 TESTE DE MANTOUX (TUBERCULOSE), ID 20 0 028060784 MICOPLASMA PNEUMONIAE, RFC, TESTE PARA 67 0 028060792 REACAO DE MITSUDA (HANSENIASE), IDDE 20 0 028060806 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE) 20 0 028060814 REACAO DE MONTENEGRO (LEISHMANIOSE), ID 20 0 028060830 PAUL-BUNELL-DAVIDSOHN (MONONUCLEOSE), REACAO DE 27 0 028060849 PPD (TESTE P/ TUBERCULOSE), ID DE 20 0 028060857 PPLO, RFC, PARA 67 0 028060865 PROTEINA C REATIVA, DETERMINACAO QUANTITATIVA 67 0 028060873 PROTEINA C REATIVA, PESQUISA DE 15 0 028060881 RICKETTSIA (WEIL-FELIX), REACAO DE AGLUTINACAO 40 0 028060890 RUBEOLA, IHA, TESTE PARA 60 0 028060903 RUBEOLA - ANTICORPOS IGM, EIE, DOSAGEM P/ 120 0 028060911 RUBEOLA - ANTICORPOS IGG, EIE, DOSAGEM P/ 60 0 028060920 SARAMPO, RFC, TESTE PARA 80 0 028060938 SCHICK - ID PARA FUNCAO DE LINFOCITO B 20 0 028060946 SCHISTOSOMOSE, RFC OU IFI, TESTE PARA 27 0 028060954 SIFILIS (VDRL QUANTITATIVO E FTA-ABS), TESTES 35 0 028060962 TOXOPLASMOSE (IFI-IGG E IFI-IGM), REACOES DE 60 0 028060970 TOXOPLASMOSE (RFC, HA OU IFI) - CADA REACAO 35 0 028060989 TREPONEMA PALIDUM (TPHA) HA, TESTE DE 27 0 028060997 TRICOFITINA, ID, TESTE 20 0 028061004 VDRL, INCLUSIVE QUANTITATIVO, REACAO DE 20 0 028061012 WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE), TESTE DE 20 0 028061020 WEINBERG (CISTICERCOSE), REACAO DE 22 0 028061039 WIDAL (FEBRE TIFOIDE), REACAO DE 22 0 028061047 CULTURA MISTA DE LINFOCITOS 300 0 028061055 GENOTIPAGEM SISTEMA HLA (LOCUS A,B E C OU DR) 300 0 028061063 PROVA DE COMPATIBILIDADE HLA (CROSS-MATCH) 150 0 028061071 PESQUISA ISOLADA DE UM GENOTIPO HLA 100 0 028061080 ANTICORPO ANTI-CORTEX SUPRARRENAL; IFI 70 0 028061101 ANTICORPO ANTI-FIGADO; IFI, DOSAGEM 70 0 028061110 ANTICORPOS ANTI-GLOMERULO, DOSAGEM 80 0 028061128 ANTICORPOS ANTI-MUSCULO ESTRIADO, DOSAGEM 80 0 028061136 ANTICORPOS ANTI SS-A (RO), DOSAGEM 80 0 028061144 ANTICORPOS ANTI SS-B (LA), DOSAGEM 80 0 028061152 ANTICORPOS ANTI SM, DOSAGEM 80 0 028061160 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DELTA DA HEPATITE 200 0 028061179 ANTICORPO HTLV-III (ANTI-HIV) (EIE OU IFI) 150 0 0

28061187 ANTICORPOS, IDENTIFICACAO 80 0 028061195 ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO C DA HEPATITE 120 0 028061209 ANTICORPOS; NATURAIS E IMUNES; PESQUISA 40 0 028061217 ANTICORPOS; NATURAIS E IMUNES; TITULAGEM 70 0 028061225 ANTICORPOS RNP, DOSAGEM 80 0 028061233 ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SERIES A E B 160 0 028061241 ANTIGENOS DE HISTOCOMPETIBILIDADE:SERIES A OU B 120 0 028061250 ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG 50 0 028061268 ASPERGILUS; RFC, TESTE PARA 80 0 028061276 BETA-2-MICROGLOBULINA, DOSAGEM 300 0 028061284 BRUCELINA, ID, TESTE PARA 20 0 028061292 CANDIDIASE; RFC, TESTE PARA 67 0 028061306 CRIOGLOBULINAS; DOSAGEM DE 50 0 028061314 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LB 50 0 028061322 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTA (ATIVOS) 50 0 028061330 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTS (SUPRESSORES) 50 0 028061349 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTT (TOTAIS) 50 0 028061357 EPSTEIN-BARR; PESQUISA DE ANTICORPOS 150 0 028061365 ESTREPTOZIMA, DOSAGEM DE 70 0 028061373 HERPES SIMPLES; PESQUISA DE ANTICORPOS IGG 100 0 028061381 HERPES SIMPLES; PESQUISA DE ANTICORPOS IGM 120 0 028061390 HERPES ZOSTER; PESQUISA DE ANTICORPOS IGG 100 0 028061403 HERPES ZOSTER; PESQUISA E ANTICORPOS IGM 120 0 028061411 DOSAGEM DE IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES 100 0 028061420 NBT ESTIMULADO, TESTE 50 0 028061438 PSITACOSE; RFC, TESTE PARA 80 0 028061446 TESTE DE ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS IN VITRO 140 0 028061454 TESTE DE INIBICAO DA ADERENCIA DOS LINFOCITOS 100 0 028061462 TESTE INIBICAO DOS LINFOCITOS P/CORTICOSTEROIDE 140 0 028061470 TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS 100 0 028061489 TOXOPLASMINA; ID, DOSAGEM DE 20 0 028061497 TOXOPLASMOSE (IGG OU IGM); EIE, TESTE PARA 80 0 028061500 VARICELA; RFC, TESTE PARA 50 0 028061519 VIRUS; SINCICIAL RESPIRATORIO; PESQUISA DIRETA 150 0 028061527 ANTICORPOS ANTI-HTLV III (HIV); WESTERN BLOT 700 0 028061535 ANTIGENO HTLV-III (HIV) EIE; PESQUISA DE 200 0 028061543 CRIOAGLUTININA - RIE, DOSAGEM DE 140 0 028061551 LEISHIMANIOSE, REACAO SOROLOGICA PARA 60 0 028061560 HISTOPLASMINA, ID, TESTE PARA 20 0 028061578 TOXOCARA CANIS, REACAO SOROLOGICA PARA 60 0 028061586 ANTICORPOS ANTI DNP, REACAO PARA DETECCAO DE 80 0 028061594 CA 19/9 -EIE, PESQUISA DE 250 0 028061608 CA 125 -EIE, PESQUISA DE 250 0 028061616 MCA - EIE, PESQUISA DE 280 0 028061624 PSA (ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO) RIE 150 0 028061632 CISTICERCOSE (EIE) 80 0 028061640 CITOMEGALOVIRUS IGM ESPECIFICA (EIE) 100 0 028061659 ANTICORPOS HEPATITE C 200 0 028061667 CA - 15 - 3 - EIE 250 0 028061675 CA ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS 80 0 028061683 HIV1 +HIV2 (DETERMINACAO CONJUNTA) 80 0 028061691 HIV1 + HIV2 (DETERMINACAO CONJUNTA) 200 0 028061705 ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIPIDEOS) 70 0 0

28061713 SOROLOGIA PARA DOENCA DE LYME 180 0 028061721 ANTI GLADINA (GLUTEN) 70 0 028061730 ANTI-ESCLERODERMA 60 0 028061748 DOSAGEM DE CA 72-4 250 0 028061756 CHAGAS EIE 80 0 028061764 DOSAGEM DE HISTONA 80 0 028061772 GIARDIA 80 0 028061780 ANTI-CARDIOLIPINA 80 0 028061799 WASSERMAN 10 0 028070011 CLEMENTS, TESTE DE 14 0 028070020 COLHEITA DE LIQUIDO AMINIOTICO 70 0 028070038 ESPECTROFOTOMETRIA DO LIQUIDO AMINIOTICO 20 0 028070046 FOSFOLIPIDIOS EM LIQUIDO AMINIOTICO 40 0 028070054 ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA 60 0 028080017 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA EM LIQUIDO SINOVIAL 10 0 028080025 RAGOCITOS, PESQUISA DE 10 0 028080033 RIVALTA, REACAO DE 10 0 028080041 ROTINA DO LIQUIDO SINOVIAL 67 0 028090020 CELULAS EM LIQUOR, CONTAGEM ESPECIFICA DE 20 0 028090039 LIQUOR; CELULAS E CARACTERES GERAIS 14 0 028090047 ELETROFORESE DE PROTEINAS 80 0 028090055 NONNE-APPLE, REACAO DE 10 0 028090063 PANDY, REACAO DE 10 0 028090071 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL 100 0 028090080 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE 30 0 028090098 ROTINA DO LIQUOR 90 0 028090101 TAKATA-ARA, REACAO DE 14 0 028090128 HEMOPHILOS INFLUENZAE- EIE, PESQUISA DE 80 0 028090136 STREPTOCOCUS PNEUMONIEAE-EIE,PESQUISA DE 80 0 028090144 NEISSERIA MENINGIDITIS (A,B,C,W 135) EIE 80 0 028090152 LATEX (H.INFLUENZAE+S.PNEUMONIAE+N.MENINGIDIS) 35 0 028090160 IMUNOGLOBINA NO LIQUOR CADA 100 0 028090179 PROTEINA MIELICA BASICA(RIE OU EIE) 250 0 028090187 CISTICERCOSE (EIE) 80 0 028090195 CRIPTOCOCOSE (REACAO P/ LATEX OU IFI (INCLUI TITULACAO)) 120 0 028090209 LACTATO 90 0 028100018 EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO 14 0 028100026 CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 50 0 028100034 ANTIBIOGRAMA-TESTE SENSIBILIDADE P/ANTIBIOTICOS 20 0 028100042 ANTIBIOGRAMA P/BACILO ALCOOL-ACIDO-RESISTENTE 73 0 028100050 ANTIBIOGRAMA P/BACILO ALCOOL-ACIDO-RESISTENTE 106 0 028100069 PESQUISA DIRETA BACILO ALCOOL-ACIDO-RESISTENTE 30 0 028100093 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT, ETC) 15 0 028100131 CHLAMIDIA, CULTURA OU EIE 90 0 028100140 CHLAMIDIA (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCENCIA) 90 0 028100190 DIFTERICO (INCLUI BACTERIOLOGICO), PESQUISA DE 46 0 028100239 CULTURA DE FEZES (SALMONELLA, SHIGUELA ETC.) 60 0 028100263 FEZES, PESQUISA DE ROTAVIRUS (EIE) 50 0 028100271 CULTURA P/ FUNGOS, (INCLUI EXAME DIRETO) 50 0 028100280 FUNGOS, PESQUISA DIRETA DE (MICOLOGICO DIRETO) 20 0 028100298 HEMOCULTURA (P/ AMOSTRA, ANTIBIOGRAMA INCLUIDO) 50 0 028100310 HEMOPHILUS,BORDETELLA PERTUSSIS, ID 53 0 028100328 HERPEVIRUS, CULTURA PARA 180 0 0

28100336 HERPEVIRUS (CITOLOGIA OU ID) 80 0 028100344 INOCULACAO EM COBAIO 106 0 028100352 LAVADO BRONQUICO, COLHEITA POR 20 0 028100360 LAVADO GASTRICO, COLHEITA POR 20 0 028100387 LISTERIA (IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA), PESQUISA 53 0 028100409 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO) 20 0 028100433 MICOPLASMA, CULTURA PARA 67 0 028100468 PROTOZOARIOS, CULTURA PARA 40 0 028100506 STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DO GRUPO A 40 0 028100514 TREPONEMA (CAMPO ESCURO), PESQUISA DE 20 0 028100549 URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS, CULTURA DE 50 0 028100557 VACINA AUTOGENA 40 0 028100565 VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES 50 0 028100573 CRIPTOSPORIDIUM; PESQUISA DE 50 0 028100581 CULTURAS EM GERAL INCLUINDO CITO-PARASITOLOGICO 50 0 028100590 FEZES; CULTURA PARA CAMPILOBACTER SP/ YERSINIA 50 0 028100603 HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 50 0 028100611 PNEUMOCISTIS CARINI, PESQUISA DE 70 0 028100620 SOROLOGIA P/ ESTREPTOCOCUS A 30 0 028100638 COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) 150 0 028100646 CULTURA PARA FUNGOS( MICOSES PROFUNDAS) 70 0 028100654 CULTURA QUANT. SECRECOES PULMONARES 130 0 028100662 CULTURA AUTOMATIZADA 60 0 028100670 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO 90 0 028100689 CULTURA DE BK 70 0 028110013 GASTROACIDOGRAMA-SECRECAO BASAL POR 60' 4 AMOST 80 0 028110021 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM), TESTE DE 100 0 028110030 TUBAGEM GASTRICA 14 0 028120019 PANCREOZIMINA-SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE 100 0 028120027 ROTINA DAS BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL 100 0 028120035 TUBAGEM DUODENAL 53 0 028130014 ACIDEZ TITULAVEL, PESQUISA DE 14 0 028130022 ACIDO FENILPIRUVICO, DOSAGEM DE 30 0 028130030 ACIDO FENILPIRUVICO, PESQUISA DE 15 0 028130049 ACIDO HOMOGENTISICO, DOSAGEM DE 20 0 028130057 ACIDO HOMOGENTISICO, PESQUISA DE 15 0 028130065 ADDIS, CONTAGEM DE 10 0 028130081 BARBITURATOS, PESQUISA DE 80 0 028130090 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA, PESQUISA DE 14 0 028130120 CALCULOS URINARIOS, EXAME QUALITATIVO DE 30 0 028130138 CISTINURIA, PESQUISA DE 15 0 028130146 COPROPORFIRINA III, DOSAGEM DE 20 0 028130154 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES (MELITURIA) 100 0 028130162 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS 100 0 028130170 ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS 50 0 028130189 ERROS INATOS DO METABOLISMO, PESQUISA DE 33 0 028130197 FENILCETONURIA, PESQUISA DE 15 0 028130219 FRUTOSURIA, PESQUISA DE 15 0 028130227 GALACTOSURIA, PESQUISA DE 15 0 028130235 HISTIDINA, PESQUISA DE 15 0 028130243 HOMOCISTINA, PESQUISA DE 15 0 028130251 INCLUSAO CITOMEGALICA, PESQUISA DE CELULAS COM 30 0 028130260 LACTOSURIA, PESQUISA DE 15 0 0

28130278 LIPOIDES, PESQUISA DE 15 0 028130286 MELANINA, PESQUISA DE 30 0 028130308 OSMOLALIDADE, DETERMINACAO DA 30 0 028130316 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO 10 0 028130324 PORFOBILINOGENIO 14 0 028130332 PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA DE 20 0 028130340 PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHARD) 14 0 028130359 PROVA DA DILUICAO 15 0 028130367 ROTINA DE URINA (URINA TIPO I) 20 0 028130375 SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA 10 0 028130383 SOBRECARGA DE AGUA, PROVA DE 10 0 028130405 TIROSINOSE, PESQUISA DE 15 0 028130413 ACIDO HOMOVANILICO; DOSAGEM DO 110 0 028130421 ALCAPTONURIA; PESQUISA DE 15 0 028130430 AMINOACIDOS TOTAIS; PESQUISA DE 30 0 028130448 METANEFRINAS URINARIAS; DOSAGEM DAS 80 0 028130456 MICROALBUMINURIA (RIE) 100 0 028130472 DIMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA DE 20 0 028140010 CITOGRAMA NASAL 30 0 028140036 IONTOFORESE P/COLHEITA DE SUOR 50 0 028140052 PERFIL REUMATOLOGICO, TESTE 100 0 028140060 PROVAS DE ATIVIDADE DA FEBRE REUMATICA 125 0 028140079 PROVAS DE FUNCAO HEPATICA 139 0 028140087 TESTE DE HUHNER 50 0 028140095 TESTE DE APT 20 0 028140109 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA DE 30 0 028150015 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO P/CHUMBO INORGANICO 30 0 028150023 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DEIDRASE 60 0 028150031 DOSAGEM ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) 60 0 028150040 DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) 60 0 028150058 DOSAGEM DE ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) 60 0 028150066 ACIDO METIL-HIPURICO (PARA XILENOS) 60 0 028150074 AZIDA SODICA;TESTE DA (P/DISSULFETO DE CARBONO) 40 0 028150082 DOSAGEM DE ARSENICO (PARA ARSENICO) 120 0 028150090 CARBOXIERMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO) 30 0 028150104 COLINESTERASE (P/CARBAMATOS; ORGANOFOSFORADOS) 25 0 028150112 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO) 25 0 028150120 CHUMBO (P/CHUMBO INORGANICO CHUMBOTETRAETILA) 80 0 028150139 DOSAGEM DE CROMIO (PARA CROMIO) 120 0 028150147 FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL) 60 0 028150155 DOSAGEM DE FLUOR (PARA FLUORETOS) 60 0 028150163 DOSAGEM DE MERCURIO (PARA MERCURIO) 120 0 028150171 METAHEMOGLOBINA (PARA ANILINA; NITROBENZENO) 30 0 028150180 DOSAGEM DE METANOL (PARA METANOL) 50 0 028150198 DOSAGEM DE NIQUEL (PARA NIQUEL) 120 0 028150201 DOSAGEM DE P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) 40 0 028150210 DOSAGEM DE P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) 30 0 028150228 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO) 30 0 028150236 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO) 20 0 028150244 TIOCIANATO (PARA CIANETOS; NITRILAS ALIFATICAS) 30 0 028150252 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (P/ TETRACLOROETILENO) 30 0 028150260 DOSAGEM DE ZINCO (PARA ZINCO) 120 0 028150279 DOSAGEM DE MANGANES 120 0 0

28150287 DOSAGEM DE COBRE 120 0 028150295 DOSAGEM DE CADMIO 120 0 028150309 ETANOL 50 0 029020018 COMPLACENCIA PULMONAR 200 0 029020026 CURVA DE FLUXO-VOLUME - ESTUDOS DEFLUXO 80 0 029020034 DETERMINACAO MECANICA VENTILATORIA- VENTILACAO VOLUNTARIA 25 0 029020042 DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS 60 0 029020050 ESPIROGRAFIA COM DETERMINACAO DO VOLUME RESIDUAL 45 0 029020069 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA 25 0 029020077 ESPIROMETRIA - VOLUMES EXPIRATORIOS FORCADOS 80 0 029020085 ESPIROMETRIA - APOS BRONDILATADOR 70 0 029020093 GASOMETRIA ARTERIAL APOS 02 A 100 PORCENTO 67 0 029020107 GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCICIO 100 0 029020115 GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO 100 0 029020123 MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO 180 0 029020131 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPLORATORIO 5 0 029020140 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DE PICO DE FLUXO EXPIRAT RIO 60 0 029020158 NEBULIZACAO SIMPLES 10 0 029020166 NEBULIZACAO SIMPLES COM BRONCODILATADOR 12 0 029020174 NEBULIZACAO ULTRA-SONICA 15 0 029020182 OXIMETRIA NAO INVASIVA 30 0 029020190 POLIAAONOGRAFIA COM DETERMINACAO DAS VARIAVEIS VENTILATORIAS OXIMETRIA 1000 0 029020204 PROVA VENTILATORIA CMPLETA COM BRONCODILATADOR 280 0 029020212 PROVA VENTILATORIA COMPLETA SEM BRONCODILATADOR 210 0 029020220 REGULACAO VENTILATORIA - 1 MEDIDADDA VENTILACAO E DO PADRAO VENTILATO 60 0 029020239 REGULACAO VENTILATORIA - 2 DETERMINACAO DA PRESSAO DE OCLUSAO 60 0 029020247 REGULACAO VENTILATORIA - 3 RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA 90 0 029020255 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS 200 0 029020263 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO 150 0 029020271 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO 0- 1 ESTAGIO I (MEDIDAS VENTILATORIA 150 0 029020280 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO - 2 ESTAGIO II (IDEM I + CONSUMO 02, 500 0 030010039 QUIMIOTERAPIA ASSOCIADA A CIRURGIA 180 0 030010047 QUIMIOTERAPIA REGIONAL INTRACAVITARIA ATE 7DIAS 250 0 030010055 QUIMIO REGIONAL INTRACAVITARIA SUBSEQUENTE 250 0 030010063 QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL INICIAL P/ 7 DIAS 300 0 030010071 QUIMIO INTRA-ARTERIAL SUBSEQUENTE (7 DIAS) 300 0 030010080 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR 300 0 030010098 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR 300 0 030010101 QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL (2 INJ. INTRA-TECAIS) 270 0 030010110 QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL (1 INJ. INTRA-TECAL) 135 0 030010128 QUIMIOTERAPI SISTEMICA INICIAL NO 1 DIA DA SEMANA (POR CICLO DE 07 DIA 250 0 030010136 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA DO 2 AO 7 DIA SUBSEQUENTE NA SEMANA, POR DIA D 40 0 030020034 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA INICIAL NO1 DIA 180 0 030020042 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA DO 2 AO 7 DIA SUBSEQUENTE NA SEMANA POR DIA DE 30 0 031010016 ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA 360 1 031010024 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO-NECROSE 3 PROJECOES 520 1 031010040 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESFORCO 1590 1 031010059 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS 580 1 031010067 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS 830 1 031010075 CINTILOGRAFIA DE FLUXO SANGUINEO DE EXTREMIDADE 220 1 031010083 CINTILOGRAFIA EM HEMORRAGIAS ATIVAS 320 1 031010091 CINTILOGRAFIA EM HEMORRAGIAS NAO ATIVAS 670 1 031010105 QUANTIFICACAO DO SHUNT DA DIREITA PARA ESQUERDA 350 1 0

31010113 QUANTIFICACAO SHUNT PERIFERICO 470 1 031010121 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA (MINIMO 3 IMAGENS) 460 1 031020011 MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVA - ABSORCAO GORDURAS 295 1 031020020 CINTILOGRAFIA GLANDULAS SALIVARES 360 1 031020038 CINTILOGRAFIA DE FIGADO E BACO 435 1 031020046 CINTILOGRAFIA DE FIGADO E VIAS BILIARES 680 1 031020054 CINTILOGRAFIA P/ DIVERTICULO MECKEL (4 IMAGENS) 550 1 031020062 CINTILOGRAFIA DIGESTIVA ESVAZIAMENTO ESOFAGICO 570 1 031020070 CINTILOGRAFIA ESVAZIAMENTO ESOFAGICO SEMISOLIDO 570 1 031020089 ESVAZIAMENTO GASTRICO - CINTILOGRAFIA 570 1 031020097 REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO - MEDICINA NUCLEAR 570 1 031020100 CINTILOGRAFIA DE FLUXO SANGUINEO HEPATICO 365 1 031020119 PERDAS PROTEICAS - MEDICINA NUCLEAR 245 1 031020127 SANGRAMENTO DIGESTIVO-DET. COM HEMACIAS 51 CR 245 1 031030017 CINTOLOGRAFIA TIROIDE COM OU SEM CAPTACAO 131I 350 1 031030025 CINTILOGRAFIA TIROIDE COM OU SEM CAPITACAO 99M 350 1 031030033 PESQUISA MATASTASES CORPO TOTAL -MED. NUCLEAR 720 1 031030041 TESTE ESTIMULO DA TIROIDE COM TSH -MED. NUCLEAR 320 1 031030050 TESTE SUPRESSAO DA TIROIDE COM T3 -MED. NUCLEAR 275 1 031030068 TESTE DE PERCLORATO - MEDICINA NUCLEAR 275 1 031030076 CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDE 400 0 031040012 CINTILOGRAFIA RENAL (QUANTITATIVA/QUALITATIVA) 480 1 031040020 CISTOGRAFIA DIRETA - MEDICINA NUCLEAR 450 1 031040039 CISTOGRAFIA INDIRETA - MEDICINA NUCLEAR 470 1 031040047 CINTOLOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) 400 1 031040055 DETERMINACAO FLUXO PLASMATICO RENAL-MED.NUCLEAR 140 1 031040063 DETERMINACAO FILTRACAO GLOMERULAR - MED.NUCLEAR 180 1 031040071 ESTUDO RENAL DINAMICO - MEDICINA NUCLEAR 460 1 031040080 ESTUDO RENAL DINAMICO/DIURETICO - MED. NUCLEAR 580 1 031040098 RENOGRAMA - MEDICINA NUCLEAR 325 1 031050018 ABSORCAO VITAMINA B12 (TESTE SCHILLING) 1100 1 031050026 CINTILOGRAFIA SISTEMA RETICULOENDOTELIAL 390 1 031050034 DETERMINACAO DA VOLEMIA - MEDICINA NUCLEAR 190 1 031050042 DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO - MED.NUCLEAR 190 1 031050050 DETERMINACAO VOLUME ERITROCITARIO - MED.NUCLEAR 190 1 031050069 DETERMINACAO SOBREVIDA DE HEMACIAS- MED.NUCLEAR 190 1 031050077 DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO 190 1 031050085 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS -MED.NUCLEAR 180 1 031060013 CINTOLOGRAFIA DE ARTICULACOES E/OU ESTREMIDADES 440 1 031060021 CINTILOGRAFIA OSSEA (CORPO TOTAL) 450 1 031060030 FLUXO SANGUINEO OSSEO - MEDICINA NUCLEAR 325 0 031070019 CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM/SEM FLUXO SANGUINEO 300 1 031070027 CISTERNOCINTILOGRAFIA 930 1 031070035 ESTUDO DO TRANSITO LIQUORICO NAS DERIVACOES 690 1 031070043 ESTUDO DE FISTULAS LIQUORICAS -MEDICINA NUCLEAR 440 1 031070051 MIELOCINTILOGRAFIA 440 0 031070060 VENTRICULOCINTILOGRAFIA (MINIMO 8 IMAGENS) 440 1 031070078 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL - MEDICINA NUCLEAR 220 0 031070086 PERFUSAO CEREBRAL 1150 0 031080014 CINTILOGRAFIA COM GALIO 67 (CORPO TOTAL) 860 1 031080022 LINFOCINTILOGRAFIA 540 1 031080030 QUALIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR DO GALIO-67 600 1 031090010 ASPIRACAO PULMONAR - MEDICINA NUCLEAR 540 1 0

31090028 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO) 340 1 031090036 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO) 400 1 031100015 TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO (GRAVES)-MED.NUCLEAR 200 1 031100023 TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO (PLUMMER)-M.NUCLEAR 200 1 031100031 TRATAMENTO DO CA DE TIROIDE - MEDICINA NUCLEAR 750 1 031100040 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA-MEDICINA NUCLEAR 270 1 031100058 TRATAMENTO DE METASTASE OSSEA (ESTRONICO) 750 0 031110010 DACRIOCISTOGRAFIA - MEDICINA NUCLEAR 230 1 031110029 ESTUDO SHUNT DE LEVEEN - MEDICINA NUCLEAR 300 1 031110037 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) 1030 0 031110045 CINTILOGRAFIA COM MIBG-METAIODOBENZILGUANIDINA 770 0 031110053 DENSIOMETRIA OSSEA DUO ENERGETICA 300 0 031110061 DENSITOMETRIA DUO ENERGETICA (CORPO INTEIRO) 600 0 031120016 ADRENOCORTICOTROFICO, DOSAGEM DO HORMONIO ACTH 210 1 031120024 DOSAGEM DE ALDOSTERONA 125 1 031120032 DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA (AFP) 125 1 031120040 DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA 160 1 031120059 DOSAGEM DO ANTIGENO AUSTRALIA (HBS AG) 70 1 031120067 DOSAGEM DO ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) 190 1 031120075 DOSAGEM DE CALCITONINA 225 1 031120083 DOSAGEM DE CORTISOL 75 1 031120091 CRESCIMENTO, DOSAGEM DO HORMONIO DO (HGH) 90 1 031120105 DOSAGEM DA DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 105 1 031120113 DOSAGEM DE DEHIDROTESTERONA (DHT) 160 1 031120121 DIAGNOSTICO PRECOCE GRAVIDEZ (EPD) 70 1 031120156 DOSAGEM DE ESTRADIOL 100 1 031120164 DOSAGEM DE ESTRIOL 110 1 031120172 DOSAGEM DE ESTRONA 100 1 031120180 DOSAGEM DE FERRITINA 125 1 031120199 FOLICULO ESTIMULANTE, DOSAGEM DO HORMONIO (FSH) 65 1 031120202 DOSAGEM DA GASTRINA 100 1 031120210 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) 180 1 031120229 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) 65 1 031120237 IMONOGLOBULINA (IGE) 70 1 031120245 INDICE TIROXINA LIVRE (ITL) 85 1 031120253 DOSAGEM DE INSULINA 55 1 031120261 LACTOGENIO PLACENTARIO, HORMONIO (HPL) 125 1 031120296 DOSAGEM DO PEPTIDEO C 125 1 031120300 DOSAGEM DE PROGESTERONA 105 1 031120318 DOSAGEM DE 17-ALFA-HIDROPROGESTERONA 165 1 031120326 DOSAGEM DE PROLACTINA 85 1 031120334 DOSAGEM DE RENINA 110 1 031120342 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) 110 1 031120350 DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 150 1 031120369 DOSAGEM DE TESTOSTERONA TOTAL 105 1 031120377 TIREOESTIMULANTE, DOSAGEM DO HORMONIO (TSH) 85 1 031120385 DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 65 1 031120393 DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 65 1 031120407 DOSAGEM DA RETENCAO DE T3 55 1 031120415 DOSAGEM DO T3 REVERSO 195 1 031120423 DOSAGEM DA VITAMINA B 12 85 1 031120431 DOSAGEM DO T4 LIVRE 85 0 031120440 DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 140 0 0

31120458 DOSAGEM DO PTH 200 0 031120466 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (MICROSSOMAL) 105 0 031120474 ANTICORPOS ANTI- TIREOIDE (TIREOGLOBULINA) 105 0 031120482 DOSAGEM DE DROGAS 150 0 031120490 MARCADORES TUMORAIS 250 0 032010010 RX CRANIO POSTERO-ANTERIOR E LATERAL (2 CHAPAS) 70 1 032010028 RX CRANIO P.A.-LAT.BRETTON (3 INCIDENCIAS) 71 1 032010036 RX CRANIO P.A.-LAT-OBL/BRETTON-HIRTZ (4 CHAPAS) 75 1 032010044 RX MASTOIDES/ROCHEDOS-BILATERAL (8 INCIDENCIAS) 99 1 032010052 RX TOMOGRAFIA MASTOIDES OU ROCHEDOS (LINEAR) 110 1 032010060 RX ORBITAS P.A.-LAT-OBL.-HIRTZ (4 INCIDENCIAS) 75 1 032010079 RX SEIOS FACE F.N.-M.N.-LAT. (3 INCIDENCIAS) 71 0 032010087 RX SEIOS FACE F.N.-M.N.-LAT-HIRTZ (4 CHAPAS) 75 1 032010095 RX SELA TURCA P.A.-LAT-BRETTON (3 CHAPAS) 71 1 032010109 RX MAXILAR INFERIOR P.A.-OBLIQUAS (3 CHAPAS) 71 1 032010117 RX OSSOS FACE M.N.-F.N.-LAT.-HIRTZ (4 CHAPAS) 75 1 032010125 RX ARCADA ZIGOMATICA-MALAR-AP-OBL. (3 CHAPAS) 71 1 032010133 RX ARTIC. TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL (8 INC.) 75 1 032010141 RX ADENOIDES-LATERAL (1 INCIDENCIA) 68 1 032010150 RX CAVUM LAT.-HIRTZ (2 INCIDENCIAS) 70 0 032010168 RX CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS (4 INCIDENCIAS) 75 1 032010176 RX PANORAMICO DE MANDIBULA - ORTOPANTOMOGRAFIA 71 1 032010184 TELEPERFIL CEFALOSTATO-01 TRACADO - RX 71 1 032010192 TELEPERFIL CEFALOSTATO-02 TRACADOS - RX 73 1 032010206 RX DE ARCADA DENTARIA (POR ARCADA) 60 1 032010214 RADIOGRAFIA PERI-APICAL (1 INCIDENCIA) 13 1 032010222 RADIOLOGIA OCLUSAL (1 INCIDENCIA) 20 1 032010230 TOMOGRAFIA CRANIANA LINEAR - DOIS PLANOS 169 1 032010249 TOMOGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL 244 1 032010257 TOMOGRAFIA FACE - DOIS PLANOS 140 1 032010265 TOMOGRAFIA SELA TURCA - DOIS PLANOS 140 1 032020015 RX DE COLUNA CERVICAL AP-LAT-TO/FLEXAO (3 INC.) 70 1 032020023 RX DE COLUNA CERVICAL AP-LAT-TO-OBLIQ. (5 INC.) 75 1 032020031 RX COLUNA CERVICAL FUNCIONAL/DINAMICA(7 CHAPAS) 83 1 032020040 RX DE COLUNA DORSAL AP-LATERAL (2 INCIDENCIAS) 70 1 032020066 RX DE COLUNA LOMBO-SACRA (3 INCIDENCIAS) 73 1 032020074 RX COLUNA LOMBO-SACRA C/OBLIQUAS (5 CHAPAS) 79 1 032020082 RX COLUNA LOMBO-SACRA DINAMICA (7 INCIDENCIAS) 87 1 032020090 RX DE SACRO-COCCIX (4 INCIDENCIAS) 73 1 032020104 RX COLUNA P/ ESCOLIOSE P.A.-LATERAL (2 CHAPAS) 75 1 032020112 RX DE COLUNA P/ ESCOLIOSE DINAMICA (4 CHAPAS) 87 1 032020120 RX COLUNA OU ESCOLIOSE PANORAMICA (2 CHAPAS) 118 1 032020139 TOMOGRAFIA COLUNA VERTEBRAL-2 PLANOS(12 CHAPAS) 270 1 032030010 RX DE ESTERNO (3 INCIDENCIAS) 70 1 032030029 RX DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR (3 CHAPAS) 70 1 032030037 RX DE COSTELAS-POR HEMITORAX (2 INCIDENCIAS) 70 1 032030045 RX DE CLAVICULA (2 INCIDENCIAS) 70 1 032030053 RX DE OMOPLATA (3 INCIDENCIAS) 70 1 032030061 RX DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR (2 CHAPAS) 70 1 032030070 RX ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (2 INCIDENCIAS) 70 1 032030088 RX DE BRACO (2 INCIDENCIAS) 70 1 032030096 RX DE COTOVELO (2 INCIDENCIAS) 59 1 032030100 RX DE ANTEBRACO (2 INCIDENCIAS) 59 1 0

32030118 RX DE PUNHO A.P.-LAT.-OBLIQUAS (4 INCIDENCIAS) 59 1 032030126 RX DE MAO OU QUIRODACTILOS (2 INCIDENCIAS) 59 1 032030134 RX DE MAOS E PUNHO P/IDADE OSSEA (1 INCIDENCIA) 59 1 032040016 RX DE BACIA (1 INCIDENCIA) 61 1 032040024 RADIOPELVIMETRIA OBSTETRICA (2 INCIDENCIAS) 72 1 032040032 RX DE ARTICULACAO SACRO-ILIACAS (3 INCIDENCIAS) 70 1 032040040 RX DE ARTICULACAO COXO-FEMURAL (2 INCIDENCIAS) 70 1 032040059 RX DE COXA (2 INCIDENCIAS) 70 1 032040067 RX DE JOELHO A.P.-LATERAL (2 INCIDENCIAS) 60 1 032040075 RX JOELHO / ROTULA AP-LAT-AXIAL (3 INCIDENCIAS) 64 1 032040083 RX DE PERNA (2 INCIDENCIAS) 60 1 032040091 RX DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA (2 INCIDENCIAS) 59 1 032040105 RX DE PE OU PODODACTILOS (2 INCIDENCIAS) 59 1 032040113 RX DE CALCANEO (2 INCIDENCIAS) 59 1 032040121 ESCANOMETRIA (3 INCIDENCIAS) 70 1 032040148 JOELHO AP LAT OBL + TRES AXIAIS 115 0 032040156 PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES 102 0 032050011 ABREUGRAFIA 100 MM (1 INCIDENCIA) 15 1 032050020 ABREUGRAFIA 35 OU 70 MM (1 INCIDENCIA) 15 1 032050038 RX DE TORAX POSTERO-ANTERIOR (1 INCIDENCIA) 46 1 032050046 RX DE TORAX APICO-LORDOTICA (1 INCIDENCIA) 46 1 032050054 RX DE TORAX POSTERO-ANTERIOR+LATERAL (2 CHAPAS) 51 1 032050062 RX DE TORAX P.A.(INS E EXT)-LATERAL (2 CHAPAS) 55 1 032050070 RX DE TORAX P.A.-LAT-OBLIQUAS (+ QUE 2 CHAPAS) 59 1 032050089 RX DE CORACAO E VASOS DA BASE PA-LAT (2 CHAPAS) 51 1 032050097 RX DE CORACAO E VASOS DA BASE P.A.-LAT-OBLIQUAS 59 1 032050100 TOMOGRAFIA SEGMENTAR TORAX P/ PLANO (9 CHAPAS) 140 1 032050119 TOMOGRAFIA-HEMITORAX-MEDIASTINO-(8 CHAPAS) 140 1 032050127 TOMOGRAFIA-BILATERAL DO TORAX ( 9 INCIDENCIAS) 140 1 032050135 RX DE LARINGE (3 INCIDENCIAS) 70 1 032050143 RX DE HIPOFARINGE (4 INCIDENCIAS) 120 1 032050151 RX DE MEDIASTINO (4 INCIDENCIAS) 75 1 032050160 TOMOGRAFIAS DE LARINGE (RX) (8 INCIDENCIAS) 128 0 032060017 COLANGIOGRAFIA PRE-OPERATORIA (4 INCIDENCIAS) 125 1 032060025 COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA (4 INCIDENCIAS) 125 1 032060033 RX COLANGIOGRAFIA VENOSA (8 INCIDENCIAS) 200 1 032060041 COLANGIOGRAFIA VENOSA C/TOMOGRAFIAS (10 CHAPAS) 224 1 032060050 RX COLECISTOGRAMA ORAL (9 INCIDENCIAS) 102 1 032060068 RX DE ESOFAGO (8 INCIDENCIAS) 102 1 032060076 RX DE ESTOMAGO E DUODENO (20 INCIDENCIAS) 154 1 032060084 RX ESOFAGO-HIATO-ESTOMAGO-DUODENO (24 CHAPAS) 171 1 032060092 RX TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO (6 CHAPAS) 158 1 032060106 RX CLISTER OPACO (DUPLO CONTRASTE) (6 CHAPAS) 175 1 032060114 DUODENOGRAFIA HIPOTONICA (RX) (9 INCIDENCIAS) 171 1 032070012 UROGRAFIA VENOSA C/BEXIGA PRE/POS MICCAO(7 INC) 182 1 032070020 PIELOGRAFIA ASCENDENTE (RX) (4 INCIDENCIAS) 134 1 032070039 URETROCISTOGRAFIA (RX) (6 INCIDENCIAS) 163 1 032070047 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA (10 INCIDENCIAS) 184 1 032070055 UROGRAFIA VENOSA C/NEFROTOMOGRAFIAS (11 CHAPAS) 228 1 032070063 TOMOGRAFIA RENAL S/CONSTRATE (6 INCIDENCIAS) 134 1 032070071 RX DE UTERO GRAVIDO (2 INCIDENCIAS) 89 1 032080018 RX DE ABDOMEN SIMPLES A.P. (1 INCIDENCIA) 68 1 032080026 RX DE ABDOMEN A.P.-LAT./LOCALIZADA (2 CHAPAS) 70 1 0

32080034 RX DE ABDOMEN AGUDO (4 INCIDENCIAS) 83 1 032080042 TOMOGRAFIA DE OSSO OU SUBSIDIARIA (5 CHAPAS) 125 1 032080050 MAMOGRAFIA (RX DE MAMA) (6 INCIDENCIAS) 163 1 032080069 RX LOCALIZACAO TRIDIMENSIONAL CORPO ESTRANHO 81 1 032080077 XEROMAMOGRAFIA (6 INCIDENCIAS) 175 0 032080085 DENSIOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO) 310 0 032080093 ESQUELETO (INCIDENCIA BASICAS) CRANIO/COLUNA/BACIA/MEMBROS 640 0 032090013 BRONCOGRAFIA UNILATERAL (7 INCIDENCIAS) 194 1 032090030 LARINGOGRAFIA (8 INCIDENCIAS) 167 1 032090048 RX P/ PNEUMOPERITONIO (4 INCIDENCIAS) 212 1 032090056 DUCTOGRAFIA (POR MAMA 4 INCIDENCIAS) 156 1 032090064 SIALOGRAFIA (POR GLANDULA 6 INCIDENCIAS) 163 1 032090072 HISTEROSALPINGOGRAFIA (6 INCIDENCIAS) 194 1 032090080 PNEUMOPELVIGRAFIA (5 INCIDENCIAS) 212 1 032090102 ARTROGRAFIA 192 1 032090110 FLEBOGRAFIA INTRA-OSSEA (3 INCIDENCIAS) 223 1 032090129 FISTULOGRAFIA (4 INCIDENCIAS) 126 1 032090137 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA (6 INCIDENCIAS) 270 1 032090145 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA (6 CHAPAS) 190 1 032090153 DACRIOCISTOGRAFIA (5 INCIDENCIAS) 154 1 032100019 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL (12 CHAPAS) 502 1 032100027 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL (24 CHAPAS) 744 1 032100035 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL (16 CHAPAS) 981 1 032100043 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL (32 CHAPAS) 1137 1 032100051 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL VIA FEMURAL (16 CHAPAS) 981 1 032100060 RX ARCO AORTICO E VASOS DO PESCOCO (10 CHAPAS) 981 1 032100078 ANGIOGRAFIA MEDULAR (10 INCIDENCIAS) 1212 1 032100086 PNEUMOENCEFALO-VENTRICULOGRAFIA (10 CHAPAS) 502 1 032100094 MIELOGRAFIA SEGMENTAR-1 SEGMENTO (6 CHAPAS) 458 1 032100108 MIELOGRAFIA SEGMENTAR-2 SEGMENTOS (12 CHAPAS) 576 1 032100116 MIELOGRAFIA SEGMENTAR-3 SEGMENTOS (18 CHAPAS) 677 1 032100124 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR-1 SEGM. (6 CHAPAS) 458 1 032100132 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR-2 SEGM. (12 CHAPAS) 576 1 032100140 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR-3 SEGM. (18 CHAPAS) 677 1 032100159 ANGIOGRAFIA SELETIVA CAROTIDA EXT E DE SEUS RAMOS 558 0 032100167 TESTE DE OCLUSAO CAROTIDEA OU VERTEBRAL 800 0 032110014 INCIDENCIA ADICIONAL PARA EXAME DERX 24 1 032110022 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DEPROCEDIMENTO 198 0 032120010 ANGIOGRAFIAS POR CATETER (12 INCIDENCIAS) 1092 3 032120028 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR (5 CHAPAS) 547 1 032120036 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (5 CHAPAS) 502 1 032120044 ARTEOGRAFIA MEMBRO INFERIOR UNILATERAL (5 INC.) 502 1 032120052 FLEBOGRAFIA DE MEMBRO-UNILATERAL (10 CHAPAS) 502 1 032120060 ESPLENOPORTOGRAFIA (10 INCIDENCIAS) 547 1 032120079 LINFOANGIOADENOGRAFIA (8 INCIDENCIAS) 743 1 032120087 PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA (10 INCIDENCIAS) 818 1 032120095 FLEBOGRAFIA RETROGRADA CATETERISMO (10 CHAPAS) 1292 0 032120109 CAVERNOSOGRAFIA (5 INCIDENCIAS) 490 0 032120117 FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA DINAMICA(5 INCIDENCIAS) 550 0 032120125 CAVERNOSOMETRIA (5 INCIDENCIAS) 490 0 032120133 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL (12 INCIDENCIAS) 1092 0 032120141 ANGIOGRAFIA DIGITAL VIA VENOSA (12 INCIDENCIAS) 1506 0 032130015 RX-EMBOLIZACAO ARTERIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA 982 1 0

32130023 RX-EMBOLIZACAO OU ESCLEROSE VARIZES ESOFAGIANAS 1561 1 032130031 RX P/ QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIONAL 982 1 032130040 BIOPSIA PERCUTANIA POR TOMOGRAFIA,U.S OU RX 401 1 032130058 RX P/ EMBOLIZACAO DE TUMOR DO AP. DIGESTIVO 982 1 032130066 RX P/ EMBOLIZACAO DE FISTULAS/MAL-FORMACOES AV 1159 1 032130074 RX P/ DRENAGEM DE COLECOES VISCERAIS/CAVITARIAS 714 1 032130082 RX P/ DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA EXTERNA 803 1 032130104 COLOCACAO DE PROTESE BILIAR 1159 0 032130112 RX P/ RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES 982 1 032130120 RX P/ ESPLENECTOMIA POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA 982 1 032130139 RX P/ TRATAMENTO ISQUEMIA P/INF. INTRA-ARTERIAL 803 1 032130147 RX P/ TRATAMENTO HEMATURIA/SANGRAMENTO GENITAL 982 1 032130155 RX P/ EMBOLIZACAO TUMORES RINS, ADRENAL, BEXIGA 982 1 032130163 RX P/ QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL P/CATETER 580 1 032130171 PIELOGRAFIA ANTEROGRADA PERCUTANEA 401 1 032130180 RX P/ NEFROSTOMIA PERCUTANEA 847 1 032130198 RX P/COLOCACAO DE PROTESE PIELO-URETERO-VESICAL 1382 1 032130201 RX P/ NEFROSTOMIA P/ EMBOLIZACAO UNILATERAL 982 1 032130210 RX P/ NEFROSTOMIA P/ EMBOLIZACAO BILATERAL 1382 1 032130228 RX P/ TRATAMENTO DA VARICOCELE POR EMBOLIZACAO 580 1 032130236 RX P/ PUNCAO DE CISTO RENAL 401 1 032130244 RX P/ DRENAGEM COLECOES APARELHO URO-GENITAL 714 1 032130252 RX P/ RETIRADAS PERCUTANEAS DE CALCULOS 936 1 032130260 RX P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL (POR VASO) 982 3 032130279 RX P/ RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-VASCULAR 1561 1 032130287 RX P/ INFUSAO INTRAVASCULAR ENZIMA TROMBOLITICA 982 1 032130295 RX P/ EMBOLIZACAO FISTULAS/MALFORMACAO VASCULAR 1159 1 032130309 RX P/ EMBOLIZACAO MALFORMACAO VASCULAR CENTRAL 1962 1 032130317 RX P/ TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIZACAO 1382 1 032130325 RX P/ EMBOLIZACAO DE TUMORES DA CABECA/PESCOCO 1382 1 032130333 RX P/ TRATAMENTO DA FISTULA CAROTIDA-CAVERNOSA 1962 1 032130341 RX P/ EMBOLIZACAO DE TUMORES OSSEOS/MUSCULARES 982 3 032130350 RX P/ DRENAGEM COLECOES MUSCULO-ESQUELETICAS 714 1 032130368 RX P/ TRATAMENTO DA HEMOPTISE POR EMBOLIZACAO 982 1 032130376 RX P/ DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECOES NO TORAX 714 0 032130384 RX P/ PUNCAO PERCUTANEA DE ORGAOS OU CAVIDADES 714 3 032130392 RX P/ PUNCAO DE COLECOES SUPERFICIAIS 240 0 032130406 RX P/ EMBOLIZACAO TRATAMENTO IMPOTENCIA SEXUAL 960 0 032130414 RX P/ DILATACAO PERCUTANEA ESTENOSES DIGESTIVAS 982 0 032130422 QUIMIOEMBOLIZACAO POR CATETERISMO ARTERIAL 700 0 032130430 ARTERECTOMIA PERCUTANEA 1200 0 032130449 COLOCACAO PERCUTANEA FILTRO VEIA CAVA 1200 3 032130457 COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR 1200 3 032130465 COLOCACAO TRANSCATETER DE STENT ESOFAGICA 1000 0 032130473 COLOCACAO TRANSCATETER STENT BRONQUICA TRAQUEAL 1000 0 032130481 EMBOLIZACAO PERCUTANEA ENDOSACULARANEURISMA CEREBRAL 1200 0 032130490 RX P/EMBOLIZACAO PERCUT. DE ANEURIS 1250 0 033010013 ULTRASSONOGRAFIA ABDOMEN SUPERIOR 220 2 033010021 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) 335 2 033010030 ULTRASSONOGRAFIA APARELHO URINARIO 220 2 033010048 ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULACOES 180 2 033010056 ULTRASSONOGRAFIA CRANIANA 180 2 033010064 ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL 220 2 0

33010072 ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMENSIONAL 150 2 033010080 ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCOPICA E TRANS-OPERATORIA 300 2 033010099 ULTRASSONOGRAFIA DO GLOBO OCULAR 185 2 033010102 ULTRASSONOGRAFIA DO HIPOCONDRIO DIREITO 205 2 033010110 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA 140 2 033010129 ULTRASSONOGRAFIA ORGAOS/ESTRUTURAS SUPERFIAIS 180 2 033010137 ULTRASSONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) 105 2 033010145 ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 200 2 033010153 ULTRASSONOGRAFIA ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS) 150 2 033010161 ULTRASSONOGRAFIA DA PROSTATA VIA TRANS-RETAL 300 2 033010170 ULTRASSONOGRAFIA RETROPERITONIO, GRANDES VASOS 250 2 033010188 ULTRASSONOGRAFIA DO TORAX (EXTRA-CARDIACO) 110 2 033010196 PELVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO 400 2 033010200 US TRANSVAGINAL P/ CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES-INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 500 2 033010218 ESTUDO UM VASO COM DOPPLER PULSADOCONTINUO CONVENCIONAL 380 2 033010226 ESTUDO DOIS VASOS C/ DOPPLER PULSADO CONTINUO CONVENCIONAL 450 2 033010234 ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS C/ DOPPLER CONVENCIONAL 600 2 033019991 ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER 1 2 034010017 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOMEN SUPERIOR 905 2 034010025 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS ARTICULACOES 905 2 034010033 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COLUNA (3 SEGMENTOS) 755 2 034010041 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COLUNA (P/ SEGMENTO) 156 2 034010050 TOMOMIELOGRAFIA (ATE 3 SEGMENTOS) 72 2 034010068 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRANIO OU ORBITAS 755 2 034010076 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DINAMICA 950 2 034010084 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA FACE, SEIS DA FACE 755 2 034010092 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MASTOIDES OU OUVIDOS 905 2 034010106 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE OU BACIA 905 2 034010114 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOCO 905 2 034010122 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MEMBROS 905 2 034010130 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TORAX 905 2 035010010 RADIOTERAPIA - MEGAVOLTAGEM (ACEL. LINEAR ETC) 80 2 035010029 RADIOTERAPIA - BETATERAPIA P/ APLICACAO 25 2 035010037 RADIOTERAPIA - CESIOTERAPIA P/ APLICACAO 35 2 035010045 RADIOTERAPIA -CHEQUE -FILME (FILME A PARTE) 15 2 035010053 RADIOTERAPIA - COBALTOTERAPIA P/ APLICACAO 50 2 035010061 RADIOTERAPIA - ELETRONTERAPIA P/ APLICACAO 80 2 035010070 ROENTGENTERAPIA ATE 400 KV P/ APLICACAO 25 2 035010088 RADIOTERAPIA - MASCARA OU BLOCOS DE COLIMACAO 250 2 035010096 RADIOTERAPIA - IRRADIACAO COM CAMPOS ALARGADOS 960 2 035020016 RADIOTERAPIA - MOLDAGEM EM UTERO 600 2 035020024 RADIOTERAPIA - MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE 370 2 035020032 RADIOTERAPIA - MOLDAGEM OU IMPLANTE EM MUCOSA 520 2 035020040 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM C/ FIOS IRIDIUM 3200 2 035020059 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM C/ FIOS IRIDIUM 4300 2 035020067 RADIOIMPLANTE C/ IODO 125 OU OURO 198 (P/TRAT.) 3200 2 035020075 RADIOIMPLANTE OFTALMOLOGICO C/ PLACA DE COBALTO 3200 2 036010014 RM DE CRANIO 1800 3 036010022 RM DE COLUNA CERVICAL 1830 3 036010030 RM DE COLUNA TORAXICA 1830 0 036010049 RM DE COLUNA LOMBO-SACRA 1830 0 036010057 RM DE PESCOCO 1800 0 036010065 RM DE PLEXO BRANQUIAL 1830 0 0

36010073 RM DE TORAX 1860 0 036010081 RM DE CORACAO OU AORTA COM CINE RM 2200 0 036010090 RM DE ABDOMEN SUPERIOR 1860 3 036010103 RM DE BACIA OU PELVIS 1860 0 036010111 RM DE ARTICULACAO TEMPORA-MANDIBULAR(BILATERAL) 1800 0 036010120 RM DE OMBRO(UNILATERAL) 1830 0 036010138 RM DE COTOVELO OU PUNHO (UNILATERAL) 1830 0 036010146 RM DE COXO-FEMURAL (BILATERAL) 1830 0 036010154 RM DE JOELHO (UNILATERAL) 1830 0 036010162 RESSONANCIA MAGNETICA TORNOZELO _OU PE (UNILATERAL) 1830 0 036010170 RM DE SEGMENTO APENDICULAR (UNILATERAL) 1830 0 036010189 ANGIOGRAFIA POR RM (POR SEGMENTO) 1800 3 039010015 INVESTIGACAO ULTRASSONICA SEM REGISTRO GRAFICO 60 0 039010023 INVESTIGACAO ULTRASSONICA COM REGISTRO GRAFICO 120 0 039010040 OSCILOMETRIA 40 0 039010058 PLESTIMOGRAFIA DE MEMBRO INFERIOR 160 1 039010074 TERMOMETRIA CUTANEA 50 0 039010082 TESTE DE ERECAO PENIANA 80 0 039010090 CAVERNOSOMETRIA 120 0 039010104 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA 440 0 039010112 INVEST.ULTRA-SONICA VASCULAR S/REGI 100 0 039010120 INVEST.ULTRA-SONICA VASCULAR C/REGI 150 0 039010139 INVEST.ULTRA-SONICA VASCULAR C/ESTE 200 0 039020029 HONORARIOS INJECAO INTRA-ARTERIAL MEDICAMENTOSA 60 0 039020037 BOTA DE UNNA - SO HONORARIOS 80 0 039020045 CURATIVO DE EXTREMIDADES - SO HONORARIOS 80 0 039020053 PULSOTERAPIA VENOSA RETROGRADA(POR 150 0 039020061 FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (P/GR 100 0 039030016 DISSECCAO DE VEIA OU COLOCACAO CATETER VENOSO 180 1 039030032 CIRURGIA DE HIPERTENSAO PORTA, QUALQUER TECNICA 1750 5 039030040 RESTAURACAO FLUXO VENOSO (SIND. POS TROMBOTICA) 1400 3 039030059 TROMBECTOMIA VENOSA 1400 3 039030075 INTERRUPCAO VEIA CAVA INFERIOR; COM FILTRO INTRALUMINAR 1200 4 239030083 INTERRUPCAO VEIA CAVA INFERIOR; COM CLIPS TIPO MORETZ 1400 4 339030105 VARIZES-TRAT CIRUR UNILATERAL (1 MEMBRO) 800 3 039030113 VARIZES TRATAMENTO CIRURGICO (02 MEMBROS) 1400 5 039030156 CATETERISMO DE VEIA CENTRAL POR PUN 180 1 039030164 INSTALACAO DE CATETER DE LONGA PERM 300 1 139030172 CIRURGIA DA SINDROME POS-TROMBOTICA 1300 3 239030180 CIRURGIA DA SINDROME POS-TROMBOTICA 1800 5 339030199 CIRURGIA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENO 1300 5 239040119 ANEURISMA : OUTROS TIPOS 1200 4 039040208 TUMOR CAROTIDEO; TRATAMENTO CIRUGICO 1200 4 039040216 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA _ QUALQUER TECNICA 2000 5 039040224 LIGADURA DE CAROTIDEA OU RAMOS 800 4 039040232 PONTES TRANS_CERVICAIS _ QUALQUER TIPO 2000 5 039040240 REVASCULARIZACAO DE TRONCOS SUPRA_AORTICOS QUALQUER TIPO 2500 5 039040259 REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBROSUPERIOR _ QUALQUER TIPO 1400 4 039040267 CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL - PA CONTINUA 150 1 039040275 REVASCULARIZACAO VISCERAL ARTERIA HIPOGASTRICA 1700 5 039040283 REVASCULARIZACAO VISCERAL ARTERIA MESENTERICA 2000 5 039040291 REVASCULARIZACAO VISCERAL ARTERIA PENIANA 1400 2 039040305 REVASCULARIZACAO VISCERAL-ARTERIA RENAL UNILAT. 2000 5 0

39040313 REVASCULARIZACAO VISCERAL DE TRONCO CELIACO 2000 5 039040321 ANGIOPLASTIA CATETER TRANSFEMORAL INTRALUMINAL 1400 4 039040330 ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA 1400 4 039040348 ENDARTERECTOMIA AORTO ILIACA 2000 5 039040356 ENDARTERECTOMIA COM OU SEM REMENDO ILEO-FEMORAL 1400 5 039040364 PONTE AORTO-FEMORAL- UNILATERAL 1400 4 039040372 PONTE AORTO BI-FEMORAL 2500 6 039040380 PONTE AORTO-ILIACA- UNILATERAL 1400 5 039040399 PONTE AXILO-FEMORAL 1400 5 039040402 PONTE AXILO-BI-FEMORAL 1700 6 039040410 PONTE FEMORO-FEMORAL 1300 4 039040429 PONTE FEMORO-POPLITEA 1400 5 039040437 PONTE FEMORO-TIBIAL 1600 5 039040445 PONTE AORTICA-REOPERACAO 3000 6 039040453 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL SUB-RENAL 2500 6 039040461 ANEURISMA CAROTIDA; SUBCLAVIA; AXILAR OU ILIACA 1500 5 039040470 ANEURISMA DA AORTICA TORACICA-ABDOMINAL (E/OU) 3000 7 039040488 ANEURISMA ARTERIA VISCERAIS (ESPLENICA; RENAL) 2500 6 039040496 REVASCULARIZACAO ARTERIA MESENTERIC 1400 5 339040500 RETIRADA DE PROTESE INFECTADA (NAO 1500 6 339040518 REVASCULARIZACAO AORTO BIILIACA 2600 6 339040526 REVASCULARIZACAO DA ARTERIAL RENAL 2500 6 339040534 REVASCULARIZACAO DE ARTERIA VERTEBR 2000 5 339040542 CIRURGIA DE ANEURISMA AXILAR,FEMURA 1400 5 339050025 ANASTOMOSE LINFO-VENOSAS 1200 4 039050033 LINFANGIOPLASTIA 1100 4 039050041 LINFEDEMA: RESSECCAO PARCIAL 900 4 039050050 LINFEDEMA: RESSECCAO TOTAL 1400 5 039050068 LINFEDEMA GENITAL: RESSECCAO 1200 4 039050076 HEMOSTASIA DE LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL 1000 4 039060020 NEUROTRIPSIA, CADA EXTREMIDADE 600 2 039060039 SIMPATECTOMIA LOMBAR, UNILATERAL 600 3 039060047 SIMPATECTOMIA CERVICO-TORACICA (CADA LADO) 1000 4 039060055 SINDROME DESFILADEIRO CERVICO TORACICO (P/LADO) 600 3 039060063 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 1000 4 239060071 DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR CERVICO 1200 4 239070026 ENXERTO DE PELE - CADA EXTREMIDADE 550 3 039070034 FASCIOTOMIAS (CADA EXTREMIDADE) 700 3 039070042 NERVOS - HEMANGIOMA - TRATAMENTO CIRURGICO 250 2 039070050 ULCERA OU NECROSE DE EXTREMIDADE -DESBRIDAMENTO 250 1 039070069 CIRURGIA DE HEMANGIOMAS EXTENSOS 1000 4 239080013 FISTULA AORTO-CAVA; RENO-CAVA E ILIO-ILIACA 3000 7 039080021 FISTULA ARTERIO VENOSA CERVICAL OU CEFALICA 2000 6 039080030 FISTULA ARTERIO VENOSA INTRA-TORACICA 3000 7 039080048 FISTULA ARTERIO VENOSA DOS MEMBROS 1200 4 039080056 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA 2500 7 039080064 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA-REDUCAO FLUXO 1800 6 039080072 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA:CIRURGIA COMPL 1200 4 039080080 FISTULA/MA FORMACAO VASCULAR CONG. EMBOLIZACAO 1800 6 039090019 ACESSO P/HEMODIALISE C/FISTULA ARTERIO VENOSA 500 2 039090027 ENXERO P/ FISTULA VASCULAR P/ HEMODIALISE 1100 4 039090035 COLOCACAO SHUNT TEMPORARIO 400 1 039090043 COLOCACAO SHUNT DEFINITIVO 1000 3 0

39090051 RETIRADA DE SHUNT TEMPORARIO 200 0 039090060 RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO 1000 3 039100014 ANEURISMA ROTO COM DISSECCAO AGUDA DA AORTA 3000 7 039100022 EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA 1100 4 039100030 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRA-ABDOMINAIS 2100 6 039100049 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS CERVICAL/TORACICA 1300 5 039100057 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS MEMBRO INFERIOR 1100 4 039100065 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRA-TORACICAS 2500 7 039100073 TRANSPLANTE RENAL- CIRURGIA NO RECEPTOR 1800 6 039110010 AMPUTACAO DE EXTREMIDADE INFERIORAO NIVEL DE PODODACTILES 250 1 139110028 AMPUTACAO DE EXTREMIDADE INFERIORAO NIVEL DE PE 600 2 139110036 AMPUTACAO DE EXTREMIDADE INFERIORAO NIVEL DE PERNA 750 3 239110044 AMPUTACAO DE EXTREMIDADE INFERIOR AO NIVEL DE COXA 750 3 239110052 AMPUTACAO DE EXTREMIDADE INFERIORDESARTICULACAO COXO_FEMURAL 1200 4 339110060 AMPUTACAO DE EXTREMIDADE SUPERIOR AO NIVEL DE QUIREDACTILOS 350 1 139110079 AMPUTACAO DE EXTREMIDADE SUPERIOR AO NIVEL DE MAO 350 2 139110087 AMPUTACAO DE EXTREMIDADE SUPERIOR AO NIVEL DE ANTEBRACO 600 2 239110095 AMPUTACAO DE EXTREMIDADE SUPERIOR AO NIVEL DE BRACO 700 3 239110109 DESARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL 800 3 339120015 ARTERIOGRAFIA DE CAROTIDA UNILATERAL (PUNCAO DIRETA) 446 0 039120023 ARTERIOGRAFIA DE CAROTIDA UNILATERAL (CATETER) 223 3 039120031 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL CATETER 186 0 039120040 ANGIOGRAFIA DO ARCO E RAMOS AORTICOS (CATETER) 186 3 039120058 AORTOGRAFIA ABDOMINAL (CATETER) 186 0 039120066 AORTOGRAFIA ABDOMINAL (TRANS_LOMBAR) 372 0 039120074 AORTOGRAFIA ABDOMINAL E RAMOS VISERAIS 446 0 039120082 AORTOGRAFIA ABDOMINAL + RENAIS (CATETER) 200 0 039120090 AORTOGRAFIA ABDOMINAL + R. PUDENDO(CATETER) 250 0 039120104 CAVERNOSOMETRIA 200 0 039120112 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 446 0 039120120 ANGIOGRAFIA DIGITAL VIA VENOSA 559 3 039130010 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGION 818 0 039130029 EMBOLIZACAO DE FISTULAS/MAL-FORMACO 966 0 039130037 TRATAMENTO ISQUEMIA P/INF. INTRA-AR 669 0 039130045 TRATAMENTO HEMATURIA/SANGRAMENTO GE 818 0 039130053 EMBOLIZACAO TUMORES RINS, ADRENAL, 818 0 039130061 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL P/C 483 0 039130070 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL (POR VASO 818 0 039130088 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-VA 1301 0 039130096 INFUSAO INTRAVASCULAR ENZIMA TROMBO 818 0 039130100 EMBOLIZACAO FISTULAS/MALFORMACAO VA 966 0 039130118 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR 1635 0 039130126 TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIZA 1152 0 039130134 EMBOLIZACAO DE TUMORES DA CABECA E 1152 0 039130142 TRATAMENTO DA FISTULA CAROTIDA-CAVE 1635 0 039130150 EMBOLIZACAO DE TUMORES OSSEOS E MUS 818 0 039130169 TRATAMENTO DA HEMOPTISE POR EMBOLIZ 818 0 039130177 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO IMPOTEN 800 0 040010015 COMISSUROTOMIA SEM CIRCULACAO EXTRA-CORPOREA 1800 6 040010031 TROCA VALVAR UNICA - VALVOPLASTIA 2000 6 040010058 PLASTIA VALVAR 2000 6 340010066 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR 2000 6 340020010 ANEURISMECTOMIA DE VENTRICULO ESQUERDO 2500 6 0

40020045 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO SEM EXTRACORPOREA 2000 6 340030016 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA 1450 5 240030024 COARCTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA 1450 5 040030032 CIRURGIAS CARDIACAS PALIATIVAS DEF. CONGENITOS 1500 6 040030040 CORRECAO DE DEFEITO CONGENITO CARDIACO COM CEC 1500 6 040030059 CIRURGIA CARDIACA EM CRIANCA BAIXO PESO C/ CEC 2000 6 040030067 VALVOTOMIA CARDIACA S/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA 1750 6 040030075 RESSECCAO (SEPTO,MEMBRANAS,INFUNDIB 2000 6 340030083 TRANSPOSICOES (VASOS,CAMARAS) 2500 6 340030091 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO 2000 6 340040011 ANEURISMA AORTA TORACICA - CORRECAO CIRURGICA 2500 6 040040020 ANEURISMA TORACO-ABDOMINAL - CORRECAO CIRURGICA 2500 7 040040038 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO ETC) 1500 4 040040046 COLOCACAO DE BALAO INTRAORTICO 950 4 040040054 DRENAGEM DO PERICARDIO 800 4 040040062 PERICARDIOCENTESE 250 0 040040070 PERICARDIECTOMIA 1300 4 040040089 TRANSPLANTE CARDIACO 3500 7 040040097 BIOPSIA DO MIOCARDIO 800 5 040040100 INSTALACAO DE CIRCULACAO EXTRA-CORP 800 6 240040119 INSTAL.CIRC.EXTRA-CORPOREA EM CRIAN 1450 7 240040127 HIPOTERMIA PROFUNDA C/S PARADA CIRC 1450 6 240040135 INST.MARCA-PASSO EPIMIOCARDIO TEMPO 300 4 140040143 INST.CATETERES INTRACAVITARIOS P/MO 300 3 140040151 INST.CIRCUITO P/ASS.MECANICA CIRCUL 1450 5 240040160 MANUTENCAO CIRC.ASS. MECANICA CIRCU 500 0 040040178 CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS 2000 5 340040186 EMBOLECTOMIA PULMONAR 1450 6 340040194 RETIRADA DE ORGAOS PARA TRANSPLANTE 1500 3 240050025 RECOLOCACAO DE ELETRODO DE MARCA PASSO 800 3 040050033 TROCA DE GERADOR DE MARCA PASSO 800 3 040050041 IMPLANTE DESFIBRILADOR INTERNO,PLAC 2000 0 340050050 IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL 600 0 140050068 IMPLANTE DE ELETRODO VENTRICULAR 500 3 140050076 IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL E VENTR 900 3 040050084 IMPLANTE DE GERADOR 500 3 140050092 RETIRADA DO SISTEMA(MARCA-PASSO) 500 0 140060012 HONORARIOS DE PERFUSIONISTA 800 3 040070093 CORONARIOGRAFIA COM ANGIOPLASTIA 1300 5 040070123 CATATERISMO DIR + ESQ + CINEANGIOCARDIOGRAFIA 900 4 040070131 CATATERISMO DIR+ESQ+ CORONARIOGRAFIA+ CINEANGIO 1000 5 040080013 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS DI 150 2 140080021 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS ES 250 2 140080030 CATETERISMO CAMARAS CARDIACAS DIREI 300 3 140080048 CATETERISMO CAMARAS CARDIACAS TEC.T 400 3 140080056 CATETERISMO CAMARA CARDIACA C/TESTE 400 3 140080064 AVAL.HEMOD.DA REATIVIDADE VASCULAR 400 3 140080072 CATET. CAMARAS CARDIACAS D. C/CINEA 800 3 140080080 CATET. CAMARAS CARDIACAS E. C/CINEA 850 3 140080099 CATET.CAMARAS CARDIACAS D/E C/CINEA 900 4 140080102 CATET.CAMARAS CARDIACAS D/E P/TONIC 1000 4 140080110 CAT.CAMAR.CARDIACAS D/E+CINEANGIO B 950 4 140080129 CAT.CAMAR.CARDIACAS D+CINEANGIO+ANG 850 4 1

40080137 CAT.CAM.CARDIACAS E+CINEANGIO+ANGIO 900 4 140080145 CAT.CAM.CARDIACAS D/E+CINEANGIO+ANG 950 4 140080153 CAT.CAM.CARDIACASD/E+CINEANGIO C/SO 1000 4 140080161 AVAL.HEMO.REAT.VASC.PULMO.C/ ESTUDO 1000 3 140080170 DIAG.ANATOMICO DAS CONEXOES SIST.PU 950 3 140080188 INDIV.REPERC.HEMOD.FISTULAS A-V PUL 1000 3 140080196 ESTUDO HEMOD.CANDIDATOS P/TRANSPLAN 1100 3 140080200 CATET.DE CAMARAS E.C/ESTUDO CINECOR 950 3 140080218 CAT.CAMARAS D/E +ESTUDO CINECORONAR 1000 3 140080226 CAT.CAMARAS D/E +CINECORONARIOGRAFI 1100 4 140080234 CAT.CAMAR.D/E TECNICA TRANSEPTAL+CI 1100 4 140080242 CAT.CAMAR.D/E+CINECORONARIO+REVASCU 1250 4 140080250 CAT.CAMAR.E+CINECORONARIO+EST.CINEA 1250 3 140080269 CATET.CAMARA E.+CINECORONARIO+COLAN 1250 3 140080277 CATET.E.+ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA 850 3 140080285 CAT.E OU E+D+CINECORON.+INV.ESPASMO 1100 4 140080293 METABOLISMO MIOCARDICO+CATET.SEIO C 800 3 140080307 METABOL.MIOCARD.+CAT.SEIO VEN.+CINE 1250 4 140080315 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA 800 2 140080323 BIOPSIA.ENDOMIOCARDICA+CAT.D/E+CINE 1000 3 140080331 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA+CAT.D/E+CINE 1250 3 140080340 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL V 600 3 140080358 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL V 600 3 140080366 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL D 600 3 140080374 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL C 600 3 140080382 ANGIOGRAFIA POR SUBTR.DIGITAL ARTER 950 3 140080390 ESTUDO ELETROFISIOL. INTRACAV.DO SI 300 3 140080404 ELETROFIS.INTRACAV.SIST.COND.SOB AC 400 4 140080412 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOC 950 3 140080420 MAPEAM.FEIXES ANOMAL.+F.ECTOPICOS+P 1050 4 140090019 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA 1300 3 240090027 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE VASOS 1500 4 240090035 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA 1500 3 240090043 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL C/ CIRCUL 1500 4 240090051 ATERECTOMIA CORONARIA TRANSLUMINAL 1500 3 240090060 IMPLANTE DE ENDO-PROTESE INTRACORON 1500 4 240090078 TROMBOLISE INTRACORONARIA 1100 3 240090086 RECANALIZ. MECAN. P/ ANGIO.TRANSLUM 1500 4 240090094 VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA VENOS 1250 3 240090108 VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA ARTER 1300 3 240090116 VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA TRANS 1350 3 240090124 AORTOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANE 1300 3 240090132 ANGIOP. TRANSL. PERC. EM ESTENOSE A 1300 4 240090140 ANGIOP. TRANSL. PERC. EM CONEX SIST 1300 4 240090159 ANGIOP. TRANSL. PERCUT. ESTENOSES V 1250 4 240090167 ANGIOP.TRANSL.PERC. RAMIFICACOES DA 850 4 240090175 IMPLANTE TRANSL.PERCUT.ENDO-PROTESE 1050 4 240090183 EMBOLOTERAPIA NAS FISTULAS A.V. PUL 1450 5 240090191 EMBOLOTERAPIA NAS CONEXOES SISTEMIC 1450 5 240090205 OCLUSAO PERCUTANEA DE P.C.A. 1450 4 240090213 OCLUSAO PERCUT. DEFEITOS SEPTAIS IN 1450 4 240090221 RETIRADA PERC. CORPOS EXTRANHOS SIS 1300 3 140090230 RETIRADA PERC.DE EMBOLOS PULMONARES 1450 4 1

40090248 OCLUSAO DE VEIA CAVA INFERIOR COM F 800 3 140090256 IMPLANTE PERCUTANEO DE BALAO INTRA- 950 3 140090264 IMPLANTE DE ELETRODO DE MARCA-PASSO 250 3 140090272 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR CATETER OU LA 800 4 140090280 PERICARDIOCENTESE APOS CATETERISMO 250 0 140090299 PERICARDIOSTOMIA C/UTILIZACAO DE CA 800 4 140090302 CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER 1450 5 241010019 BIOPSIA DE LABIO 50 0 041010027 EXCISAO EM CUNHA DO LABIO 250 1 041010035 EXCISAO DO LABIO C/RECONSTRUCAO C/ RETALHO 850 3 041010043 EXCISAO DO LABIO COM PLASTICA DE VERMELHAO 850 3 041010051 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO 1300 5 041010060 EXCISAO LABIO +RETALHO +ESVAZIAMENTO CERVICAL 1400 4 041010078 EXCISAO LABIO +RETALHO +ESVAZIAM.CERV.BILATERAL 1900 5 041020014 BIOPSIA DA BOCA 50 1 041020022 EXCISAO DE TUMORES DA BOCA COM SUTURA 250 1 041020030 EXCISAO DE TUMORES MALIGNOS DA BOCA 600 2 041020049 EXCISAO LESAO MALIGNA DA BOCA COM RECONSTRUCAO 1100 4 041020057 PULL TROUGH P/TUMORES BOCA +ESVAZ. UNILATERAL 1400 5 041020065 PULL TROUGH P/TUMORES BOCA +ESVAZ. BILATERAL 1700 5 041020073 OPERACAO COMPOSTA BOCA +ESVAZIAMENTO UNILATERAL 1400 5 041020081 OPERACAO COMPOSTA BOCA +ESVAZIAMENTO BILATERAL 1700 5 041020090 OPERACAO BOCA +ESVAZIAMENTO UNILATERAL +RETALHO 1900 6 041020103 OPERACAO BOCA +ESVAZIAMENTO BILATERAL +RETALHO 2200 6 041020111 OPERACAO BOCA +ESVAZIAMENTO UNILT. +RETALHO MIO 3000 6 041030010 BIOPSIA DA LINGUA 50 1 041030028 GLOSSECTOMIA PARCIAL 600 3 041030036 GLOSSECTOMIA E PELVECTOMIA 1100 4 041030044 GLOSSECTOMIA +PELVECTOMIA +MANDIBULECTOMIA 1500 5 041030052 GLOSSECTOMIA +PELVECTOMIA +MANDIBULECTOMIA BIL. 1700 5 041030060 GLOSSECTOMIA +PELVECTOMIA +MANDIBULECTOMIA 2200 6 041030079 GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO 3000 6 041040015 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR 100 1 041040023 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUB-LINGUAL 850 3 041040031 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUB-MANDIBULAR 850 3 041040040 RESSECCAO DE TUMOR DE PAROTIDA 1400 5 041040058 RESSECCAO TUMOR PAROTIDA C/ENXERTO DE NERVO 2200 6 041040066 PAROTIDECTOMIA TOTAL 1100 5 041040074 PAROTIDECTOMIA TOTAL +RESSECCAO PELE +RETALHO 1200 5 041040082 PAROTIDECTOMIA TOTAL +RESSECCAO RAMO MANDIBULA 1200 5 041040090 RESSECCAO TUMOR GLANDULA SALIVAR C/ESVAZIAMENTO 1400 5 041040104 RESSECCAO DE TUMOR PEQUENAS GLANDULAS SALIVARES 700 3 041040112 RESSECCAO GLAND.SALIVARES A CUSTA D 1000 4 341050010 BIOPSIA DO CAVUM E OROFARINGE 80 0 041050029 BIOPSIA DO HIPOFARINGE 100 0 041050037 RESSECCAO DE TUMOR DO RINOFARINGE 600 4 041050045 RESSECCAO DE TUMORES DO FARINGE C/ RETALHOS 1400 5 041050053 EXTIRPACAO TUMOR RINOFARINGE VIA TRANSPALATINA 1600 4 041050061 RESSECCAO DE TUMOR DO FARINGE - BASE DA LINGUA 1400 5 041050070 FARINGOLARINGECTOMIA 1200 5 041050088 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL 1400 5 041050096 FARINGOLARINGECTOMIA +ESVAZIAMENTO CERVICAL BIL 1700 5 041050100 FARINGOLARINGECTOMIA +ESVAZ.CERVICAL +RECONST. 3000 7 0

41060016 LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA 900 4 041060024 LARINGECTOMIA FRONTO-LATERAL 1100 4 041060032 LARINGECTOMIA TOTAL 1200 4 041060040 LARINGECTOMIA TOTAL C/ RECONSTRUCAO P/ FONACAO 1500 5 041060059 LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL 1500 5 041060067 LARINGECTOMIA TOTAL +ESVAZIAMENTO CERVICAL BIL. 1700 6 041060075 LARINGECTOMIA HORIZONTAL SUPRA GLOTICA 1200 5 041060083 LARINGECTOMIA HORIZONTAL SUPRA GLOTICA +ESVAZ. 1400 5 041060091 LARINGECTOMIA HORIZONTAL SUPRA GLOTICA +ESVAZ. 1700 5 041060105 LARINGOFISSURA 750 4 041070011 BIOPSIA DE PALPEBRA 100 0 041070020 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS C/RECONSTRUCAO 600 3 041070038 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS E RECONSTRUCAO 1100 4 041070046 RESSECCAO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITARIA 1100 5 241070054 EXENTERACAO 1200 5 241070062 RESSECCAO DE TUMOR EM ORBITA FECHADA 1600 5 341070070 EXENTERACAO - PAROTIDECTOMIA + ESVAZIAMENTO 1700 5 341070089 EXENTERACAO DE ORBITA COM ENXERTO OU RETALHO 2100 5 341080017 BIOPSIA DO NARIZ 80 0 041080025 EXERESE DE TUMOR POR RINOTOMIA LATERAL 900 2 241080033 EXERESE DE TUMOR DE PELE DO NARIZ 250 1 141080041 EXERESE DE TUMOR DO NARIZ E ENXERTO LIVRE 900 3 241080050 EXERESE DO NARIZ C/PELE +CARTILAGEM C/RECONST. 950 3 241080068 EXERESE DE TUMOR DO NARIZ C/RECONSTRUCAO TOTAL 1200 4 241090012 BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR 80 0 041090020 EXERESE DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR 250 2 141090039 EXERESE TUMOR PAVILHAO AURICULAR C/RECONSTRUCAO 900 3 241090047 RESSECCAO TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR+TEMPORAL 2500 7 341100018 BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS 100 0 041100026 RESSECCAO DO MESO E INTRAESTRUTURA DO MAXILAR 900 3 241100034 RESSECCAO MAXILAR SUPERIOR INCLUINDO ORBITA 1500 5 341100042 RESSECCAO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUCAO 1600 6 341110013 BIOPSIA DE MANDIBULA 200 1 141110021 RESSECCAO PARCIAL DE MANDIBULA 900 4 241110030 RESSECCAO PARCIAL DE MANDIBULA C/ENXERTO OSSEO 1200 4 241110048 HEMIMANDIBULECTOMIA 1100 4 241110056 HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCACAO DE PROTESE 1200 5 241110064 HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO OSSEO 1400 5 341110072 MANDIBULECTOMIA C/RECONSTRUCAO 1800 5 341110080 MANDIBULECTOMIA C/ RECONSTRUCAO MICROCIRURGICA 2000 6 341120019 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL DO PESCOCO 200 3 141120027 LINFADENECTOMIA PROFUNDA DO PESCOCO 350 1 141120035 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNILATERAL 600 3 241120043 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL BILATERAL 900 3 241120051 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL 1100 4 241120060 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL 1600 5 341120078 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO 1400 5 341130014 EXERESE CISTO OU FISTULA BRANQUIAL DO PESCOCO 550 3 241130022 EXERESE DE CISTO OU FISTULA TIREOGLOSSO 550 3 241130030 EXERESE DE TUMORES BENIGNOSDO PESCOCO 500 3 241130049 RESSECCAO DE TUMOR GLOMICO DO PESCOCO 1400 5 341130057 COSTELA CERVICAL: TRATAMENTO CIRURGICO 900 3 241130065 ESCALENOTOMIA 500 3 1

41130073 LIGADURA DE CAROTIDA 900 3 241130081 TRAQUEOSTOMIA 500 2 142010012 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) BINOCULAR 30 0 042010020 EXAME CITOLOGICO DE LESAO CUTANEA 30 0 042010039 FOTODERMATOSCOPIA (POR LESÃO) 30 0 042010047 EXAME MICOLOGICO DIRETO (POR LOCAL) 30 0 042010055 INTRA-DERMO REACAO - POR UNIDADE 27 0 042010063 TESTES EPICUTANEOS - POR GRUPO ATE 05 UNIDADES 40 0 042010071 TRICOGRAMA 50 0 042020026 ACTINOTERAPIA - POR SESSAO 20 0 042020034 BOTA DE UNNA: CONFECCAO 70 0 042020042 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE: DESBASTAMENTOS 100 0 042020050 CRIOTERAPIA (NEVE CARBONICA) P/SESSAO 5 LESOES 70 0 042020069 CRIOTERAPIA (NITROG, LIQUIDO) P/SESSAO 5 LESOES 120 0 042020077 EPILACAO - POR SESSAO DE 30 MINUTOS 100 0 042020093 INFILTRACAO INTRA-LESIONAL POR SESSAO 5 LESOES 50 0 042020107 PEQUENAS LESOES:CAUTERIZACAO QUIMICA (5 LESOES) 120 0 042020115 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL 150 0 042020123 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA 300 0 042020131 CRIOTERAPIA DE NEOPLASIA CUTANEA C/NITROGENIO LIQUIDO 300 0 042020140 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) POR SESS 50 0 042030013 ABRASAO CIRURGICA 250 0 142030021 BIOPSIA COM PUNCH 70 0 042030030 BIOPSIA INCISIONAL 100 0 042030048 CIRURGIA DO ACNE (INCISAO+ESVAZIAMENTO LESOES) 60 0 042030056 CURETAGEM DO MOLUSCO CONTAGIOSO- P/GRUPO DE 15 100 0 042030064 DESBRIDAMENTO DE ESCARA OU ULCERACAO 150 3 042030072 ELETROCOAGULACAO LESOES CUTANEAS(GRUPO DE 5) 120 0 042030080 EXCISAO +SUTURA DE LESOES C/ROTACAO DE RETALHO 450 0 142030099 EXCISAO E SUTURA DE LABIO OU ORELHA - EM CUNHA 250 0 142030102 EXCISAO+SUTURA DE HEMAN/LINFANGIOMA/NEVUS-ATE 5 250 1 142030110 EXCISAO +SUTURA UNHA ENCRAVADA P/ DOBRA UNGUEAL 150 0 042030129 EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM Z 400 0 142030137 EXCISAO +SUTURA SIMPLES PEQUENAS LESOES (ATE 5) 150 0 042030145 EXERESE DE CALO 100 0 042030153 EXERESE DE CISTO SEBACEO 150 0 042030161 EXERESE DE LIPOMA 150 3 042030170 EXERESE DE UNHA 100 3 042030188 FULGURACAO TELANGIECTASIAS/DER. PAPULOSA-ATE 15 100 0 042030196 INCISAO +DRENAGEM DE ABCESSO/FLEGMAO/HEMATOMA 100 3 042030200 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUB-CUTANEO 100 0 042030218 RETIRADA DE LESAO POR SHAVING 70 0 042030226 TRATAMENTO DE MIIASE FURUNCULOIDE 100 0 042030234 EXERESE DE LESAO+ENXERTIA 500 2 043010016 CARDIOPLASTIA ESTOMAGO/ESOFAGOPLASTIA VIA ABDO. 1200 4 243010024 CARDIOPLASTIA ESTOMAGO/ESOFAGOPLASTIA VIA TORAX 1200 5 243010032 DIVERTICULECTOMIA CERVICAL 700 3 143010040 DIVERTICULECTOMIA TORACICA 1200 5 243010059 DERIVACAO ESOFAGICA SEM TORACOTOMIA 1300 5 243010067 DERIVACAO ESOFAGICA COM TORACOTOMIA 1500 5 243010075 ESOFAGECTOMIA SEM TORACOTOMIA 2000 6 243010083 ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA 2000 6 243010091 ESOFAGOSTOMIA 700 2 1

43010105 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 800 3 243010113 ESOFAGORRAFIA TORACICA 1200 5 243010121 RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO 1500 5 243010130 RESSECCAO ESOFAGO CERVICAL C/ESVAZ. BILATERAL 2000 5 243010148 RESSECCAO ESOFAGO CERV.+FARINGOLARINGOESOFAGEC. 3000 6 243010156 RESSECCAO ESOFAGO CERVICAL/TORACICO +MICROCIRUR 3200 6 343010172 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS 1500 5 243010180 TUNELIZACAO ESOFAGICA 1000 3 143010199 ESOFAGOPLASTIA POR TRANSPLANTE+MICR 2500 7 243010202 PH-METRIA-MONITORIZACAO DO PH ESOFA 700 0 043020011 CONVERSAO DE ANASTOMATOSE GASTROJEJUNAL 1400 4 243020020 DEGASTROGASTRECTOMIA 1600 4 243020038 FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA 600 3 143020046 GASTRORRAFIA 600 3 143020054 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE 600 3 143020062 GASTROSTOMIA 600 3 143020070 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA 1300 4 243020089 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA 1300 4 243020097 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA 1700 4 243020100 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL 2000 5 243020119 GASTRECTOMIA TOTAL VIA TORACO-ABDOMINAL 2500 6 243020127 GASTRECTOMIA COM ESPLENECTOMIA PANCREATECTOMIA 3000 6 243020135 GASTROENTEROANASTOMOSE 1200 3 143020143 PILOROPLASTIA 750 3 143020151 VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM 1200 3 243020160 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA 1200 4 243020178 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS 1200 5 243020216 SEPTACAO GASTRICA (CIRURGIA DE OBESIDADE MORBIDA) 1333.34 6 243030025 APENDICECTOMIA COMPLICADA 800 3 143030033 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) 3000 5 243030041 AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA 1200 2 243030050 COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA 1500 4 243030068 COLECTOMIA TOTAL 1500 5 243030076 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO ANASTOMOSE 2500 5 243030084 COLOSTOMIAS 800 3 143030092 DISTORCAO DE VOLVO POR LAPARATOMIA 800 3 143030106 DISTORSAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA 300 0 043030114 ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA QUALQUER SEGMENTO 800 3 243030122 ENTERO-ANASTOMOSE - (QUALQUER SEGMENTO) 800 3 243030130 ENTEROPEXIA - (QUALQUER SEGMENTO) 800 3 243030149 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR 2000 5 243030157 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL 2500 6 343030165 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) 550 3 143030173 FECALOMA-REMOCAO MANUAL 250 0 043030181 ILEOSTOMIA 800 3 143030190 ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TECNICA) 1300 3 243030203 INVAGINACAO INTESTINAL S/RESSECCAO- TRATAMENTO CIRURGICO 800 3 143030211 JEJUNOSTOMIA 800 3 143030220 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL 2500 5 243030238 PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL 150 0 043030246 RESSECCAO DE INTESTINO DELGADO 1000 4 143030254 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 1800 4 243030270 SACROPROMONTOFIXACAO DO RETO 1200 3 1

43030289 TUMOR ANO-RETAL - EXCISAO LOCAL 300 1 143030297 COLOTOMIA E COLORRAFIA 800 4 143030300 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO(QUALQUER TE 2500 6 343030319 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR 1500 6 243030327 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL C/ RESERVATORIO ILEAL 3000 6 343040012 ABCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM 250 3 043040020 ABCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM 300 0 043040039 CERCLAGEM ANAL 250 0 043040047 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA 150 0 043040055 DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS/RETO 100 3 043040063 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO 400 1 143040071 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TECNICA) 600 1 143040080 FISTULA-RETO-VAGINAL /FISTULA ANAL EM FERRADURA 600 1 143040098 FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA 400 1 143040101 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO 600 1 143040110 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS 800 1 143040128 HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO) 100 0 043040136 HEMORROIDAS -TRATAMENTO ESCLEROSANTE P/ SESSAO 100 0 043040144 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA 600 3 143040152 LACERACAO ANO-RETAL - CIRURGIA VIA PERINEAL 600 2 143040160 LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO 200 3 043040179 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO 250 1 143040187 RECONSTITUICAO DE ESFINCTER ANAL POR PLASTICA 1500 5 243040195 TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE 150 0 043040209 POLIPECTOMIA COLO-RETAL VIA ENDO-AN 480 1 143040217 RETOSSIGMOIDOSCOPIA 150 0 043040225 RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIOPSIA 200 0 043050018 ABSCESSO OU CISTO HEPATICO - DRENAGEM INTERNA 1000 3 143050026 ABSCESSO OU CISTO HEPATICO - DRENAGEM EXTERNA 750 3 143050034 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL 250 3 043050042 CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA 700 3 243050050 DESVASCULARIZACAO HEPATICA 1000 3 243050069 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA 1300 3 243050077 HEPATORRAFIA 1000 4 143050085 LOBECTOMIA HEPATICA 2200 6 343050093 RESSECCAO DE METASTASE HEPATICA 1000 4 243050107 SEGMENTECTOMIAS HEPATICAS 1800 5 243050115 TRISEGMENTECTOMIAS 3000 6 343050123 COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA 1800 5 243050131 COLECISTOSTOMIA 600 3 143050140 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA 1500 5 243050158 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA 1300 4 243050166 COLEDOCOTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA 1200 4 243050174 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIO-DIGESTIVA 1400 4 243050182 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA 1000 4 243050190 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA 1200 5 243050204 PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA (QUALQUER TECNICA) 1300 4 243050212 HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESAO VASCU 1700 6 243050220 COLECISTOJEJUNOSTOMIA 1100 5 243050239 COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATORIA 240 4 043050247 TRANSPLANTE DE FIGADO 3500 7 343050255 RESSECCAO DE TUMOR SEM HEPATECTOMIA 2500 5 343050263 RESSECCAO DE TUMOR COM HEPATECTOMIA 3000 6 3

43050271 RESSECCAO DE CISTO DE COLEDOCO 1800 5 243050280 SEQUESTRECTOMIA HEPATICA 1000 6 243050298 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEP 3000 6 343050301 CIRURGIA DE ESTENOSE CICATRICIAL VI 3000 6 343050310 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA 2200 5 343050328 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO 1300 5 243060013 CISTOS PANCREATICOS - TRATAMENTO CIRURGICO 1300 3 243060021 PANCREATO-DUODENECTOMIA 3000 6 243060030 PANCREATO-ENTEROSTOMIA 1500 3 243060048 PANCREATOTOMIA PARA DRENAGEM 1000 3 243060056 PANCREATECTOMIA PARCIAL 1500 4 243060064 PANCREATORRAFIA 1200 3 243060072 TRANSPLANTE DE PANCREAS 3500 7 343070019 BIOPSIA ESPLENICA TRANSPARIETAL 250 0 043070027 ESPLENORRAFIA 1000 3 143070035 ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 1500 3 143080014 BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL 120 0 043080022 CISTO-SACRO - TRATAMENTO CIRURGICO 550 1 143080030 DIASTASE DOS RETOS ABDOMINAIS -TRAT. CIRURGICO 600 2 143080049 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL 1200 4 143080057 HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL 800 3 143080065 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL 700 2 143080073 HERNIORRAFIA CRURAL - BILATERAL 1000 3 143080081 HERNIORRAFIA DIAFRAGMATICA - POR VIA TORACICA 1400 4 243080090 HERNIORRAFIA DIAFRAGMATICA - POR VIA ABDOMINAL 1200 3 243080103 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA 700 2 143080111 HERNIORRAFIA INCISIONAL 700 3 143080120 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL 800 2 143080138 HERNIORRAFIA INGUINAL - BILATERAL 1000 3 143080146 HERNIORRAFIA LOMBAR 800 3 143080154 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE 1000 3 143080162 HERNIORRAFIA UMBILICAL 650 2 143080170 LAPARATOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA 800 3 143080189 LAPARATOMIA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS 1000 3 143080197 LAPARATOMIA P/LIBERACAO BRIDAS EM VIG. OCLUSAO 1000 3 143080200 PARACENTESE ABDOMINAL 150 0 043080227 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIA) 800 3 143080235 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS 800 2 143080243 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO 600 2 143080251 RESSECCAO CISTO/FISTULA/RESTOS DUCTO ONFALOMES. 600 2 144010010 BIOPSIA DA PARATIREOIDE 400 1 144010028 ADENOMA DE PARATIREOIDE - RESSECCAO 800 3 244010036 PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL 900 4 244010044 PARATIREOIDECTOMIA COM ESTERNOTOMIA 1300 5 344010052 PARATIREOIDECTOMIA C/ESVAZIAMENTO UNILATERAL 1200 5 344010060 PARATIREOIDECTOMIA C/ ESVAZIAMENTO BILATERAL 1450 6 344020015 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL 1000 5 344020023 SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL 1300 6 344030010 BIOPSIA DO TIMO 300 2 144030029 TIMECTOMIA 800 5 244040016 BIOPSIA DA TIREOIDE 200 1 144040024 BOCIO INTRATORACICO EXTIRPACAO TRANSEXTERNAL 1200 5 344040032 TIREOIDECTOMIA PARCIAL E UNILATERAL 550 3 2

44040040 TIREOIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL 800 4 344040059 TIREOIDECTOMIA TOTAL 900 5 344040067 TIREOIDECTOMIA TOTAL C/ ESVAZIAMENTO UNILATERAL 1100 5 344040075 TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO BILATERAL 1450 6 345010013 AMNIOCENTESE 100 0 045010021 COLPOSCOPIA 60 0 045010030 EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL 20 0 045010048 LAPAROSCOPIA 300 2 145010056 PERSUFLACAO TUBARIA DIAGNOSTICA (INCLUINDO GAS) 50 0 045010064 TESTE DE HUHMER 50 0 045010072 TOCOCARDIOGRAFIA ANTE-PARTO 100 0 045010080 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO C/ESTIMULO OCITOCICO 150 0 045010099 TOCOCARDIOGRAFIA INTRA-PARTO 150 0 045010102 DOPPLERFLUXOMETRIA 300 0 045010110 PERFIL BIOFISICO DO FETO 200 0 045010129 AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DE ULTRA SONOGRAFIA 150 0 045010137 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA 240 2 045020019 CRIOCAUTERIZACAO DE COLO DE UTERO 100 0 045020027 ELETROCOAGULACAO DE COLO DE UTERO 100 3 045020035 HIDROTUBACAO, TRATAMENTO COMPLETO (INC.MEDIC.) 50 0 045020043 PERSUFLACAO TUBARIA TRATAMENTO COMPLETO (C/GAZ) 50 0 045020051 HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/BIOPSIA D 430 3 045020060 HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/RESSECTOS 600 4 045020078 LAPAROSCOPIA P/LISE ADERENCIA/BIOPS 700 4 145020086 LAPAROSCOPIA P/MIOMEC./SALPINGEC./O 850 4 145030014 BARTOLINECTOMIA 200 1 145030022 BIOPSIA DA VULVA 100 0 045030049 CLITORIDECTOMIA 250 1 145030057 EXERESE DE GLANDULA DE SKENE 150 1 145030065 EPISIOPERINEORRAFIA (NAO OBSTRETICA) 200 1 145030073 EXTIRPACAO DE LESAO DA VULVA E DO PERINEO 150 3 045030081 HIMENOTOMIA 150 1 045030090 INCISAO + DRENAGEM GLANDULA DE BARTHOLIN/SKINE 120 3 045030103 MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN 150 1 145030111 PLASTICA DE PEQUENOS LABIOS 150 1 145030138 RUPTURA PERINEAL DE III GRAU CORRECAO CIRURGICA 900 2 245030146 VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA 1450 4 245030154 VULVECTOMIA SIMPLES 800 3 245040010 BIOPSIA DE VAGINA 120 0 045040028 COLPECTOMIA 800 3 245040036 COLPOCLEISE 400 2 245040044 COLPOPLASTIA ANTERIOR 400 2 245040052 COLPOPLASTIA POSTERIOR 400 2 245040079 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR 700 3 245040087 COLPOTOMIA 250 1 245040095 CONSTRUCAO DE VAGINA 1300 5 245040109 CULDOSCOPIA 250 2 045040117 COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA 400 2 245040125 EXERESE DE CISTO VAGINAL 150 1 145040133 EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO DA VAGINA 150 1 145040141 EXTERIORIZACAO DA VAGINA 800 3 245040150 FISTULA VESICO-VAGINAL - CORRECAO CIRURGICA 1100 4 245040184 INCONTINENCIA URINARIA CIRURGIA 950 4 2

45040206 CIRURGIA DA INCONT.URINARIA C/RETOC 1100 5 245050015 BIOPSIA DO COLO UTERINO 120 3 045050023 BIOPSIA DO ENDOMETRIO 120 3 045050031 CURETAGEM SEMIOTICA COM OU SEM DILATACAO COLO 200 1 145050040 DILATACAO DO COLO UTERINO 150 1 045050058 EXCISAO DE POLIPO UTERINO 200 1 145050066 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIM - MEIGS) 1750 5 345050074 HISTERECTOMIA TOTAL 1000 4 245050082 HISTERECTOMIA SUBTOTAL 700 3 245050090 HISTERECTOMIA VAGINAL 1200 4 245050104 HISTEROPEXIA (QUALQUER VIA E TECNICA) 550 3 145050112 HISTERECTOMIA C/ANEXETOMIA UNI OU BILATERAL 1300 4 245050139 MIOMECTOMIA 700 3 245050155 TRAQUELOPLASTIA 300 2 245050163 TRAQUELECTOMIA (AMPUTACAO, CONIZACAO) 400 2 245060010 RECANALIZACAO DA TROMPA DE FALOPIO 1100 4 145060029 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL 700 3 145060037 SALPINGOPLASTIA + REIMPLANTACAO TUBARIA 950 4 145070016 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL 700 3 145080011 CERCLAGEM DO COLO UTERINO 350 2 145080020 CESARIANA 500 3 145080038 CESARIANA COM HISTERECTOMIA 1300 4 245080046 CURETAGEM POS ABORTO 350 1 045080054 DESLOCAMENTO MANUAL DE PLACENTA 200 2 045080062 HISTERECTOMIA PUERPERAL 1000 4 245080070 INVERSAO UTERINA AGUDA POS-PARTO REDUCAO MANUAL 250 3 045080089 INVERSAO UTERINA AGUDA POS-PARTO - CIRURGIA 700 3 245080100 PARTO GEMELAR (CADA UM SUBSEQUENTE AO PARTO) 250 3 045080160 PRENHEZ ECTOPICA - CIRURGIA DA 1000 3 145080178 SUTURA DE LACERACOES DE TRAJETO PELVICO 200 1 145080186 PARTO OU CESARIA COM ASSISTENCIA AO TRABALHO 1000 5 145080194 CESARIANA 800 5 145090017 ABSCESSO DE MAMA - INCISAO E DRENAGEM 150 1 045090025 BIOPSIA DE MAMA 100 1 045090033 EXTIRPACAO DE MAMA SUPRANUMERARIA 350 1 145090041 EXTIRPACAO DO MAMILO 150 1 145090050 EXTIRPACAO DE TUMOR OU ADENOMADE MAMA 250 1 145090068 MASTECTOMIA SIMPLES 700 3 145090076 MASTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA 950 5 245090084 MASTECTOMIA ULTRA RADICAL 1300 5 245090092 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA POR NODULO - ATE 3 NODULOS POR MAMA 80 0 045090106 RESSECCAO DE SETOR MAMARIO 250 1 145090114 RESSECCAO DE SETOR MAMARIO COM ESVAZIAMENTO 1300 4 145090122 PUNCAO-BIOPSIA DA MAMA SOB CONTROLE DE ULTRASOM 150 3 046010017 TRANSPLANTES CUTANEOS DE ANTEBRACO 1600 6 346010025 TRANSPLANTES CUTANEOS DE AXILA 2000 6 346010033 TRANSPLANTE CUTANEO ABDOMINAL/HIPOGASTRICO 2000 6 346010041 TRANSPLANTES CUTANEOS DE COURO CABELUDO 1600 6 346010050 TRANSPLANTES CUTANEOS DELTOPEITORAIS 2000 6 346010068 TRANSPLANTES CUTANEOS DIGITAIS 1300 5 346010076 TRANSPLANTE CUTANEO DORSAL DO PE 1600 6 346010084 TRASPLANTE CUTANEO DIGITAL DO HALUX 1300 5 246010092 TRANSPLANTE CUTANEO ESCAPULAR 2000 6 3

46010106 TRANSPLANTE CUTANEO FEMURAL 1600 6 346010114 TRANSPLANTE CUTANEO DE FOSSA POPLITEA 1600 6 346010122 TRANSPLANTES CUTANEOS INTERCOSTAIS 2000 6 346010130 TRANSPLANTE CUTANEO INGUINO-CRURAL 2000 6 346010149 TRANSPLANTE CUTANEO -INTERDIGITAL DEDOS DO PE 1600 6 346010157 TRANSPLANTES CUTANEOS PARAESCAPULAR 1750 6 346010165 TRANSPLANTES CUTANEOS RETROAURICULAR 1600 6 346010173 TRANSPLANTES CUTANEOS TEMPORAL 1600 6 346010181 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS C/MICROANASTOMOSE 1300 5 246020012 TRANSPLANTE CUTANEOS GRANDE DORSAL 1900 6 346020020 TRANSPLANTES CUTANEOS GRANDE GLUTEO 1600 6 346020039 TRANSPLANTES CUTANEOS RETO ABDOMINAL 2000 6 346020047 TRANSPLANTES CUTANEOS RETO INTERNO (GRACILIS) 2000 6 346020055 TRANSPLANTES CUTANEOS SERRATO MAIOR (SERRATUS) 2000 6 346020063 TRNAPLANTES CUTANEOS TENSOR DA FASCIA LATA 2000 6 346020071 TRANSPLANTES CUTANEOS TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 1600 6 346020080 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS 1600 6 346030018 TRANSPLANTES MUSCULARES BICEPS FEMURAL 1600 6 346030026 TRANSPLANTES MUSCULARES EXTENSOR COMUM DEDOS 1300 6 246030034 TRANSPLANTES MUSCULARES EXTENSOR PROPRIO DEDAO 1300 5 246030042 TRANSPLANTES MUSCULARES FLEXOR CURTO PLANTAR 1600 6 346030050 TRANSPLANTES MUSCULARES GRANDE DORSAL 2000 6 346030069 TRANSPLANTE MUSCULAR GRANDE PEITORAL 2000 6 346030077 TRANSPLANTE MUSCULAR MUSCULO PEDIO 1300 5 246030085 TRANSPLANTE MUSCULAR PRIMEIRO RADIAL EXTERNO 1300 5 246030093 TRANSPLANTE MUSCULAR RETO INTERNO (GRACILIS) 1600 6 346030107 TRANSPLANTE MUSCULAR RETO ANTERIOR 1600 6 346030115 TRANSPLANTE MUSCULAR SUPINADOR LONGO 1300 5 246030123 TRANSPLANTE MUSCULAR SARTORIO (SARTORIUS) 1600 6 346030131 TRANSPLANTE MUSCULAR SEMITENDINOSO 1600 6 346030140 TRANSPLANTE MUSCULAR SEMIMEMBRANOSO 1600 6 346030158 TRANSPLANTE MUSCULAR SERRATO MAIOR (SERRATUS) 2000 6 346030166 TRANSPLANTE MUSCULAR TENSOR DA FASCIA LATA 2000 6 346030174 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 1300 5 246030182 ACRESCIMO DE MICROCIRUGIA TRANSPLANTE MUSCULAR 200 1 046040013 TRANSPLANTE OSSEO COSTELA 2000 6 346040021 TRANSPLANTE OSSEO ILIACO 2000 6 346040030 TRANSPLANTE OSTEOCUTANEO DE COSTELA 2000 6 346040048 TRANSPLANTE OSTEOCUTANEO DE ILIACO 2000 6 346040056 TRANSPLANTE OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA 2000 6 346040064 TRANSPLANTE PERONIO OU FIBULA 2000 6 346040072 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS OSTEOMUSCULOCUTANEO 1900 6 346050019 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO C/ TRANSPL. INTESTINO 1500 7 346050027 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO TOTAL C/TRANS.INTESTINO 2000 7 346050035 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS MEMBRO SUPERIOR 2000 7 346050043 TRANSPLANTE DE EPIPLON 1500 7 346050051 TRANSPLANTE 2 RETALHOS CUTANEOS C/ PEDICULO 2000 7 346050060 TRANSPLANTE 2 RETALHOS CUTANEOMUSC. C/PEDICULO 2000 7 346050078 TRANSP 2 RETALHOS CUTANEO/OSTEO/MUSC.C/PEDICULO 2200 7 346050086 TRANSP. 3 RETALHOS CUTANEO/MUSC. C/ PEDICULO 2400 7 346050094 TRANSPL 2 RETALHOS MUSCULARES C/ PEDICULO 2000 7 346050108 TRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, C/ PEDICULO 2000 7 346060014 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO 1300 5 2

46060022 ENXERTO INTERFASCICULAR REPARO DE 2 OU + NERVOS 1600 6 246060030 ENXERTO NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO 1450 6 246060049 ENXERTO NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO 2 TEMP 1450 6 246060057 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 1500 6 346060065 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS 850 4 246060073 EXCISAO TUMORES NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTO 1300 5 246060081 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO 1700 5 346060090 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO 2000 7 346060103 MICRONEUROLISE UNICA 700 3 246060111 MICRONEUROLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS 900 4 246060120 MICRONEUROLISE INTRANEURAL/INTRAFASC. 1 NERVO 800 4 246060138 MICRONEUROLISE INTRANEURAL/INTRAF. 2 OU+ NERVOS 1000 4 246060146 MICRONEURORRAFIA UNICA 1000 4 246060154 MICRONEURORRAFIA DE DOIS OU MAIS NERVOS 1200 5 246060162 MICRONEURORRAFIA AO NIVEL DOS DEDOS DAS MAOS 900 4 246070010 REIMPLANTE DO POLEGAR 2000 6 346070028 REVASCULARIZACAO DE DEDO DA MAO 1300 6 246070036 REVASCULARIZADO DEDO ADICIONAL DA MAO ACRESCIMO 200 1 046070044 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO 2000 6 346070052 REIMPLANTE DE DEDO ADICIONAL ACRESCIMO 200 1 046070060 REIMPLANTE MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPO 2500 6 346070079 REIMPLANTE MEMBRO SUPERIOR NIVEL MEDIO DISTAL 2500 6 346070087 REIMPLANTE MEMBRO INFERIOR DO PE ATE 1/3 MEDIO 2500 6 346070095 REIMPLANTE MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO/COXA 2500 6 346080015 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA O POLEGAR 2000 6 346080023 TRANSPLANTE DO 2. PODODACTILO PARA O POLEGAR 2000 6 346080031 TRANSPLANTE DO 2. PODODACTILO PARA OUTRO DEDO 2000 6 346080040 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO 2000 6 346080058 TRANSPLANTE ARTICULAR METATARSOFALANGICA P/ MAO 1800 6 346080066 TRANSPLANTE ARTICULAR 2 METATARSOFALANG. P/ MAO 1800 6 346090010 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO 1600 6 346090029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS TESTICULOS 1800 6 346090037 RECANALIZACAO DOS DUCTUS DEFERENTES 1500 6 346090045 REIMPLANTE DE PENIS 1500 6 346090053 REVASCULARIZACAO DOS CORPOS CAVERNOSOS 1300 6 247010010 ADENOMASTECTOMIA SUBCUTANEA COM PLASTICA 1000 4 147010029 ABSCESSO MAMA:INCISAO E DRENAGEM 200 1 047010037 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA 100 1 047010053 GINECOMASTIA-PLASTICA MAMARIA MASCULINA -P/MAMA 400 2 147010061 INVERSAO DE MAMILO 300 1 147010088 MAMA EXTRA NUMERARIA: EXTIRPACAO 350 1 147010096 MASTECTOMIA SIMPLES 700 3 147010100 MASTECTOMIA RADICAL 1300 5 247010134 PUNCAO BIOPSIA DE MAMA 80 0 047010142 RECONSTRUCAO MAMARIAS 1750 5 247010150 RESSECCAO SEGMENTAR 300 1 147010169 RESSECCAO SEGMENTAR COM ESVASIAMENTO AXILAR 1000 4 147010177 TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA: EXTIRPACAO 350 1 147010185 RECONSTRUCAO MAMARIA C/PROTESE 1000 5 247010193 COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PA 50 3 047010207 PUNCAO DE CISTO DE MAMA 100 0 047010215 EXCISAO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAM 800 3 147010223 FISTULECTOMIA DA MAMA 800 3 1

47010231 MASTECTOMIA C/ REPARACAO DE PERDA C 1750 5 247010240 BIOPSIA PERCUTANEA COM RX/ULTRA-SOM 100 2 047010258 LINFADENECTOMIA AXILAR 1300 5 248010014 INCISAO/DRENAGEM ABSCESSO/CELULITE/FOLICULITE 100 0 048010022 AUTONOMIZACAO DE RETALHO 120 1 148010030 BIOPSIA DA PELE/TUMORES SUPERFICIAIS/SUBCUTANEO 60 0 048010049 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL: REVISAO 170 1 148010057 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO:REVISAO 270 1 148010065 ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL OU PARCIAL 250 2 148010073 EXCISAO+ENXERTO EXTENSOS FERIMENTOS/CICATRIZES 500 3 148010081 PREPARO DE RETALHO P/ EXTENSOS FERIMENTOS/TUMOR 700 3 248010090 RETALHO MIOCUTANEO : EXTENSOS FERIMENTOS/TUMOR 950 4 248010103 RETALHO CUTANEO P/ EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZ 550 3 148010111 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 500 3 148010120 RETRACAO CICATRICIAL DA AXILA - TRAT.CIRURGICO 950 4 248010138 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO: CIRUGIA 700 3 148010146 RETRACAO CICATRICIAL DO PUNHO - CIRURGIA 700 3 148010154 RETRACAO CICATRICIAL DE 1 DEDO SEM TENDAO 300 2 148010162 RETRACAO CICATRICIAL + DE 1 DEDO SEM TENDAO 550 2 148010170 RETRACAO CICATRICIAL DE DEDOS COM TENDAO 550 3 148010189 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 700 3 148010197 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICRO ANASTOMOSES 1750 6 348010200 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICRO ANASTOMOSE 1000 4 248010219 TRANSPLANTE MIO CUTANEO COM MICRO ANASTOMOSE 1900 6 348010227 SUTURA PEQUENOS FERIMENTOS C/OU S/ DEBRIDAMENTO 100 0 048010235 SUTURA EXTENSOS FERIMENTOS C/OU S/ DEBRIDAMENTO 300 1 148010243 ABCESSO SUPERFICIAL ACIMA DO PUNHO 50 0 048010251 ABCESSO NA MAO 450 3 048010260 FLEGMOES E TENOSSINOVITES PURULENTA 500 3 048010278 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 500 3 048010286 DEBRIDAMENTO DE FERIMENTO E MORDIDA 500 2 048020010 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA 1000 3 248020028 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 550 3 148020036 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO 550 3 148020044 ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE 1300 5 248020052 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF)UNICA 600 3 148020060 ARTROPLASTIA C/IMPLANTE NA MAO (MF/IF) MULTIPLA 1000 4 148020079 AMPUTACAO TRANS METACARPIANA 300 2 148020087 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANO C/TRANSPOSICAO DEDO 800 4 148020095 AMPUTACAO DIGITAL (F1 A F3) 180 1 148020109 ARTROSE INTER FALANGEANA 250 1 148020117 ARTRODESE M. FALANGEANA 280 1 148020125 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO ULNA/CARPO) 1000 4 248020133 CAPSULECTOMIA UNICA MF OU IF 250 1 148020141 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF 300 1 148020150 ENCURTAMENTO RADIO/ULNA 600 2 248020168 FRATURA-LUXACAO INTER-FALANGEANA: CIRURGIA 450 2 148020176 FRATURA DE OSSO DO CARPO: REDUCAO CIRURGICA 350 2 148020184 FRATURAS FALANGES/METACARPIANOS: NAO CIRURGICO 150 0 048020192 FRATURAS FALANGES/METACARPIANOS: CIRURGIA 250 1 148020206 FRATURA DO CARPO: TRATAMENTO CONSERVADOR 250 0 148020214 FRATURA DO CARPO: REDUCAO INCRUENTA 300 1 148020222 FRATURA DE FALANGE:TRATAMENTO CONSERVADOR 100 0 0

48020230 FRATURA DO METACARPIANO TRATAMENTO CONSERVADOR 120 0 048020249 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO: CIRURGIA 400 2 148020257 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO: CIRURGIA 250 1 148020265 LUXACAO DO CARPO: REDUCAO NAO CIRURGICA 200 1 148020273 LUXACAO DE FALANGE OU METACARPIANO: CIRURGIA 200 1 148020281 FRATURA DO METACARPIANO: TRATAMENTO CONSERVADOR 120 0 048020290 PSEUDOARTROSE C/PERDA SUBST.METACARPOFALANGEANA 700 3 248020303 PSEUDOARTROSE DE ESCAFOIDE: CIRURGIA 500 3 148020311 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO 900 3 248020320 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO 700 3 148020338 RESSECCAO 1A. FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO 350 1 148020346 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 250 1 148020354 RECONSTRUCAO DO POLEGAR 900 3 148020362 SINOVECTOMIA DE PUNHO 300 2 148020370 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) 250 1 148020389 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) 600 3 148020397 SEQUESTRECTOMIAS 300 2 148020400 TRANSPOSICAO DO RADIO P/ ULNA 850 3 248020419 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO 800 3 148020427 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO MICROANOSTOMOSE 1900 6 148030015 ALONGAMENTOS TENDINOSOS 300 2 148030023 ABAIXAMENTO MIO TENDINOSO NO ANTEBRACO 700 3 148030031 DEDO EM MARTELO: TRATAMENTO CONSERVADOR 200 0 148030040 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO 350 2 148030058 DEDO EM BOTOEIRA: TRATAMENTO CIRURGICO 500 2 248030066 DEDO COLO DE CISNE: TRATAMENTO CIRURGICO 500 2 248030074 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO 200 1 148030082 MIORRAFIAS 200 1 148030090 TENOSINOVITES ESTENOSANTES: TRATAMENTO 180 1 148030104 TENOSINOVITES INFECCIOSAS:DRENAGEM 250 1 148030112 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEO FIBROSO ATE 2 DIGITOS 700 2 148030120 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEO FIBROSO +DE 2 DIGITOS 1000 3 148030139 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES 300 2 148030147 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES 550 3 148030155 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO NA MAO 550 3 148030163 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES 550 4 148030171 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO 400 2 148030180 TRANSPOSICAO MULTIPLA DE TENDAO 800 4 248030198 TENOTOMIA 200 1 148030201 TENODESE 300 1 148030210 TENOLISE NO TUNEL OSTEO FIBROSO 700 3 148030228 TENOLISE EM OUTRAS REGIOES 350 2 148030236 TENOSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO 300 2 148040010 BIOPSIA DE NERVO 300 1 048040029 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO 500 3 148040037 EXTIRPACAO DE NEUROMA (NIVEL DA MAO) 200 1 148040045 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS 850 3 148040053 ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO 1300 4 348040061 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS 1600 5 348040070 ENXERTO INTER-FASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 1500 6 348040088 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA 800 3 148040096 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS 550 3 148040100 MICRO NEUROLISE UNICA 700 3 1

48040118 MICRO NEUROLISE MULTIPLAS 900 4 148040126 MICRO NEURORRAFIA UNICA 1000 4 248040134 MICRO NEURORRAFIA MULTIPLA 1200 5 248040142 MICRO NEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO 900 4 248040150 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO 1700 5 348040169 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO 2500 7 348040177 TRANSPOSICAO DE NERVO 300 2 148050016 BRIDAS CONGENITAS: TRATAMENTO CIRURGICO 500 3 148050024 CENTRALIZACAO DA ULNA -TRATAMENTO DA MAO TORTA 1000 4 248050032 FALANGIZACAO 550 3 148050040 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO 900 3 248050059 POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL 1200 5 248050067 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA: CIRURGIA 100 1 048050075 POLIDACTILIA ARTICULADA: TRATAMENTO CIRURGICO 400 2 148050083 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS: TRATAMENTO CIRURGICO 550 3 248050091 SINPACTILIA MULTIPLA: TRATAMENTO CIRURGICO 800 4 248060011 REIMPLANTE DE POLEGAR 2000 6 348060020 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO 2000 6 348060038 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO 1300 6 348060046 REIMPLANTE DO TERCO DISTAL DO ANTEBRACO 2500 6 348060054 REIMPLANTE DO TERCO MEDIO ANTEBRACO ATE OMBRO 2500 6 348060062 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA MAO 2000 6 348060070 TRANSPLANTE DE HALLUX PARA POLEGAR 2000 6 348060089 TRANSPLANTE DO 2O.PODODACTILO PARA MAO 2000 6 349010018 ABSCESSO CEREBRAL: CRANIOTOMIA PARA TRATAMENTO 1200 5 249010026 AFUNDAMENTO DO SEIO FRONTAL: CIRURGIA 350 3 149010034 CICATRIZES MININGO-CORTICAIS CRANIOTOMIA 1200 5 249010042 CRANIOPLASTIA 700 4 149010050 CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA 900 4 249010069 CRANIOSSINOSTOSE: TRATAMENTO CIRURGICO 1000 5 249010077 CRANIOPLASTIA: RETIRADA DA PLACA 400 1 149010085 CINGULECTOMIA BILATERAL 1300 5 249010093 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 800 4 249010107 DESTRUICAO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS PROFUNDAS 1300 4 249010115 DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR DE NERVO CRANIANO 1800 6 249010123 DRENAGEM VENTRICULAR CONTINUA (HONOR. P/ DIA) 80 0 049010131 DERIVACAO VENTRICULO ATRIAL C/ SISTEMA VALVULAR 1000 4 249010140 DERIVACAO VENTRICULO-PERITONIAL COM VALVULA 1000 5 249010158 EPILEPSIA: CIRURGIA COM ELETROCORTICOGRAFIA 1800 4 249010166 EMBOLIZACAO AFERENTES - MALFORMACOES VASCULARES 1450 5 149010174 FISTULA LIQUORICA: TRATAMENTO CIRURGICO 1400 5 249010182 FRATURA DE ABOBADA COM LESAO MENINGO-CORTICAL 800 4 249010190 FRATURA DE ABOBADA SEM LESAO MENINGO-CORTICAL 500 3 149010204 HIPOFISECTOMIA QUIMICA 900 5 249010212 HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL AGUDO: CIRURGIA 1000 5 249010220 HEMATOMA INTRACEREBRAL: TRATAMENTO CIRUGICO 1000 5 249010239 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO: TRATAMENTO CIRURGICO 800 4 249010247 HIPOFISECTOMIA CIRURGICA 1100 5 249010255 HIPOFISECTOMIA SELETIVA - MICROSCOPIA 2000 6 249010263 LOBECTOMIA PRE-FRONTAL E UNILATERAL 800 3 249010271 LOBECTOMIA PRE-FRONTAL E BILATERAL 950 3 249010280 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA 3500 6 249010298 MUCOCELE FRONTAL: RESSECCAO 800 4 2

49010301 MENINGOENCEFALOCELE: TRATAMENTO CIRURGICO 800 4 249010310 MALFORMACOES VASCULARES INTERCRANIANAS CIRURGIA 3000 5 249010328 MALFORMACOES CRANIO CERVICAIS CIRURGIA 1300 5 249010336 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (P/ DIA) 140 0 049010344 NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS PERIFERICOS 300 1 149010352 NEUROTOMIA 400 2 249010360 NEUROTOMIA DIFERENCIADO DO TRIGEMEO 800 4 149010379 NEURECTOMIA DO INFRAORBITARIO 300 1 149010387 NEUROTOMIA OCCIPITAL 300 1 249010395 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA 550 3 049010409 NEUROTOMIA POR VIA INTRATENTORIAL 1200 5 249010417 ORBITA: DESCOMPRESSAO 950 5 249010425 OSTEOMIELITE DE CRANIO: TRATAMENTO CIRURGICO 550 3 149010433 PUNCAO DE HEMATOMA SUBGALEAL 100 0 049010441 PUNCAO SUBDURAL (DIARIA) 100 0 049010450 PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR 100 0 049010468 PUNCAO VENTRICULAR COM TREPANACAO 200 0 149010476 RESSECCAO DE EXOSTOSES CRANIANAS 500 3 149010484 ACOMP. CLINICO TRAUMA CRANIOENCEFALICO P/SEMANA 500 0 049010492 TERCEIRO: VENTRICULOSTOMIA 500 3 149010506 TREPANACAO PARA DRENAGEM DE ABCESSO CEREBRAL 500 3 149010514 TUMORES CEREBRAIS, INCLUSIVE DE FOSSE POSTERIOR 1500 6 249010522 TUMORES OSSEOS DO CRANIO: CRANIECTOMIA 550 3 149010530 TUMORES OSSEOS DO CRANIO COM CRANIOPLASTIA 700 4 249010549 TUMOR INTRA-ORBITARIO: RESSECCAO 1450 5 149010557 TRACAO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD 200 0 049010565 TUMORES CEREBRAIS: MICROCIRURGIA 3000 6 249010573 VENTRICULO- CISTERNOSTOMIA 1200 4 249010581 BIOPSIA CEREBRAL ESTEROTAXIZA 1300 3 149010590 ESCAPELAMENTO-TRATAMENTO CIRURGICO 950 4 149010603 REVISAO DERIVACAO VENTRICULO ATRIAL 400 3 049010611 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFU 1300 4 149010620 REVASCULARIZACAO CEREBRAL INTRACRAN 1500 5 249010638 CIRURGIA DE LESOES DO SEIO CAVERNOS 2500 5 249010646 TRAT.CONSERV.DO TRAUMAT.CRANEO-ENCE 80 0 049020013 ANASTOMOSE HIPOGLOSSO- FACIAL 800 4 149020021 COSTELA CERVICAL UNILATERAL:RESSECCAO 700 3 249020030 COSTELA CERVICAL BILATERAL:RESSECCAO 1000 4 149020048 ENXERTO ARTERIAL 1200 4 249020056 ESCALENOTOMIA 400 3 149020064 ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA 700 4 249020072 LIGADURA DE CAROTIDA 700 3 249030019 ABSCESSO EPIDURAL: LAMINECTOMIA 1200 4 249030027 ARACNOIDITE ESPINHAL: LAMINECTOMIA 1200 4 249030035 COAGULACAO SUBSTANCIA GELATINOSA P/RADIOFREQU. 2500 7 249030043 CORDOTOMIA E RADICULOTOMIA PERCUTANEA POR RADIO 1800 6 049030051 CORDOTOMIA E MIELOTOMIA 1300 4 249030060 DERIVACAO LOMBO-PERITONEAL 1000 5 249030078 ESPINHA BIFIDA: TRATAMENTO CIRURGICO 800 4 149030086 HERNIA DISCAL DORSAL OU LOMBAR: COM MICROSCOPIA 1300 5 249030094 HERNIA DISCAL LOMBAR: CIRURGIA C/ ARTRODESE 1400 5 249030108 HERNIA DISCAL CERVICAL VIA ANTERIOR: CIRURGIA 1200 5 249030116 HERNIA DISCAL CERVICAL: CIRURGIA VIA POSTERIOR 1000 5 2

49030124 HERNIA DISCAL DORSAL E LOMBAR TRATAM. CIRURGICO 1000 5 249030132 LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA 1000 4 249030140 LAMINECTOMIA EXPLORADORA 1000 4 249030159 LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR COM LAMINECTOMIA 1400 4 249030167 MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR 1500 6 249030175 MENINGOMIELOCELE: TRATAMENTO CIRURGICO 1000 5 149030183 MENINGOCELE: TRATAMENTO CIRURGICO 800 4 149030191 PUNCAO CISTERNAL SUB-OCCIPITAL 150 0 049030205 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL 80 0 049030213 RAQUIMANOMETRIA - TESTE PERMEABILIDADE DO CANAL 50 0 049030221 RADICULTOMIA 1000 5 149030230 SIRINGOMIELIA: TRATAMENTO CIRURGICO 1000 5 249030248 TUMORES RAQUIMEDULARES -CIRURGIA C/ MICROSCOPIA 1800 6 249030256 TUMORES SACRO - COCCIGENOS: RESSECCCOES 800 4 149030264 TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS:LAMINECTOMIA 1200 4 249030272 IMPLANTE DE ELETRODO EPIDURAL-CADA 200 1 149030280 IMPLANTE DE RESERVATORIO-TRAT.DOR C 550 2 149030299 TRAT.CONSERV.TRAUMA RAQUIMEDULAR 1A 500 0 049030302 TRAT.CONSERV.TRAUMA RAQUIMEDULAR DI 500 0 049040014 ALCOOLIZACAO DE GLANGLIO DE GASSER 550 0 049040022 ALCOOLIZACAO DE NERVOS CRANIANOS 150 0 049040030 ALCOOLIZACAO DO TRIGEMEO 100 0 049040049 BIOPSIA DE NERVOS 300 1 049040057 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS S/ FIM CIRURGICO 150 0 049040065 BLOQUEIO ANESTESICO NERVOS (P/ DIA SUBSEQUENTE) 150 0 049040073 CORRECAO SINDROME COSTO-CLAVICULAR UNILATERAL 600 3 149040081 CORRECAO DA SINDROME COSTO-CLAVICULAR BILATERAL 800 4 149040090 DESCOMPRESSAO NEURO-VASCULAR CERVICO-BRAQUIAL 1200 4 249040103 DENERVACAO PERCUTANEA DAS FACETAS ARTICULARES 800 4 149040111 ENXERTO DE NERVOS 1300 4 249040120 EXTIRPACAO DE NEUROMA 200 3 149040138 ENXERTO PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS 1500 5 349040146 MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFERICOS 1500 5 249040154 MICROCIRURGIA COM ENXERTO INTERFASCULAR NERVO 1600 6 349040162 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO 2500 7 349040170 NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RADIO-FREQUENCIA 1800 6 049040189 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR RADIO-FREQUENCIA 1800 4 049040197 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARINGEO 500 2 149040200 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARINGEO P/RADIO-FREQUENCIA 1800 6 049040219 NEURORRAFIA UNICA 800 4 249040227 NEURORRAFIA MULTIPLA 1200 5 249040235 NERVOS- EXPLORACAO CIRURGICA 500 3 149040243 NEUROLISE 800 3 149040251 TRANSPOSICAO DE NERVOS 300 2 149040260 NEUROLISE DE NERVO MULTIPLO 1300 3 249050010 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO (QUALQUER NIVEL) 80 0 049050028 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO (P/ DIA SUBSEQ.) 50 0 049050036 SIMPACTETOMIA TORACICA 1000 4 249050044 SIMPACTETOMIA CERVICO-TORACICA 1000 4 249050052 SIMPACTETOMIA LOMBAR UNILATERAL 600 3 249050060 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 1000 4 249050079 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL 500 2 150010026 CURVA TENSIONAL DIARIA EM OFTALMOLOGIA 150 0 0

50010042 CAMPIMETRIA 80 0 050010050 EXAME MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOTICO) BINOCULAR 40 0 050010069 ELETRORETINOGRAFIA 180 0 050010077 ELETROOCULOGRAFIA 180 0 050010093 MAPEAMENTO DE RETINA 80 3 050010107 OFTALMODINAMOMETRIA-MONOCULAR 40 0 050010115 POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO 250 0 050010123 RETINOGRAFIA 60 0 050010131 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR 200 0 050010140 TESTE E ADAPTACAO DE LENTES DE CONTATO 50 0 050010158 TONOMETRIA DE APLANACAO (P/ GLAUCOMA) 25 0 050010174 TONOGRAFIA 50 0 050010182 VISAO SUB-NORMAL 150 0 050010190 BIOMETRIA ULTRASSONICA 200 0 050010204 PAQUIMETRIA ULTRASSONICA 150 0 050010212 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR 350 0 050010220 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONO 150 0 050010239 GONIOSCOPIA - BINOCULAR 80 0 050010247 POTENCIAL DA ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR 50 0 050010255 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCUL 30 0 050010263 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - BINOCULAR 250 0 050020013 BETATERAPIA (POR SESSAO) 30 0 050020021 CURATIVOS OFTALMOLOGICOS (HONORARIOS) 25 0 050020030 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (CADA) 20 0 050030019 BIOPSIA DE CONJUNTIVA OFTALMOLOGICA 80 0 050030027 INFILTRACAO SUB-CONJUNTIVAL OFTALMOLOGICA 50 0 050030035 PTERIGIO EXERESE 400 1 050030043 RECONSTITUICAO DE CAVIDADE (CONJUNTIVA) 950 3 150030051 SUTURA DE CONJUNTIVA OFTALMOLOGICA 150 1 050030060 RETIRADA DE TUMOR DE CONJUNTIVA 350 1 050030078 TRANSPLANTE CONJUNTIVAL 500 5 150040014 CAUTERIZACAO DE ULCERA DE CORNEA 80 0 050040049 CORPO ESTRANHO NA CORNEA- RETIRADA 80 0 050040057 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 350 1 050040065 SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) 700 3 150040073 TRANSPLANTE DE CORNEA 2000 4 250040103 PREPARACAO E PRESERVACAO DE CORNEA 350 0 050050010 PARACENTESE COM LAVAGEM CAMARA ANTERIOR DO OLHO 250 1 050050028 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR 650 4 150050036 REMOCAO DE HIFEMA 400 3 150060015 CAPSULECTOMIA 700 4 150060031 FACETOMIA (CIRURGIA DE CATARATA) 900 5 150060040 FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR 1500 5 150060058 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA- 850 5 150070029 CORPO ESTRANHO IMANTAVEL NO CORPO VITREO 800 3 150070037 CORPO ESTRANHO NAO IMANTAVEL NO CORPO VITREO 1100 5 150070045 IMPLANTE DE SILICONE INTRA - VITREO 1000 7 250070053 VITRECTOMIA ANTERIOR 700 4 150070061 VITRECTOMIA (VIAS PARS PLANA) 1450 5 250080024 EXERESE DE TUMOR DA ESCLEROTICA 600 1 050080032 SUTURA DA ESCLEROTICA 400 1 050090011 ENUCLEACAO DO GLOBO OCULAR SEM IMPLANTE 800 1 050090020 ENUCLEACAO DO GLOBO OCULAR COM IMPLANTE 1000 2 0

50090054 INJECAO RETRO BULBAR 80 0 050090062 RECONSTITUICAO GLOBO OCULAR C/LESAO INTRAOCULAR 1200 5 150100017 BIOPSIA DA IRIS 400 1 150100025 CICLODIATERMIA 300 3 050100033 CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS (QUALQUER TECNICA) 1100 4 150100050 FOTOTROBECULOPLASTIA (LASER) 500 0 050100068 IRIDECTOMIA (LASER) 500 0 050100084 IRIDECICLECTOMIA 1500 5 150100092 CRIOCICLOTERAPIA 400 0 150110012 BIOPSIA MUSCULOS OCULARES 250 0 050110020 ESTRABISMO 1000 2 150120018 DESCOMPRESSAO DA ORBITA 1100 4 150120026 EXENTERACAO (ORBITA) 1300 5 150120034 TUMOR DE ORBITA- EXERESE 1100 5 150120042 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIA 1500 5 150130013 ABSCESSO DE PALPEBRA 80 0 050130021 BIOPSIA DE PALPEBRA 150 0 050130030 BLEFARORRAFIA DEFINITIVA 320 1 050130048 COLOBOMA COM PLASTICA 550 3 150130056 RETIRADA DE CALAZIO 120 0 050130064 EPILACAO 80 0 050130072 CIRURGIA P/ ENTROPIO 400 2 150130080 CIRURGIA P/ EPICANTO 400 2 150130099 CIRURGIA P/ ECTROPIO 400 2 150130102 CIRURGIA DE PTOSE PALPEBRAL 450 2 150130110 CIRURGIA DE SIMBLEFARO 400 2 150130129 SUTURA DE PALPEBRA 180 0 150130137 TRIQUIASE - COM DIATERMO-COAGULACAO 150 0 050130153 TUMOR DE PALPEBRA EXERESE - COM PLASTICA 300 3 150130161 CIRURGIA DE XANTELASMA 300 2 050130170 TARSORRAFIA 120 0 050140019 FOTOCAGULACAO DE RETINA P/SESSAO- LASER/XENONIO 500 0 050140027 RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) 400 2 050140035 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL 1500 5 250140043 RETINOPEXIA+VITRECTOMIA+ENDOFOTOCOA 2000 6 250140051 RETINOPEXIA PNEUMATICA 600 3 050150014 DACRIOCISTECTOMIA 400 2 150150022 DACRIOCISTORRINOSTOMIA 1000 4 150150030 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 100 0 050150049 SUTURA OU RECONSTITUICAO CANANICULOS LACRIMAIS 800 1 050150057 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS -C/OU S/ LAVAGEM 100 1 050150065 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS 300 0 050150073 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS C/ VEIA SAFENA 1100 4 251010020 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR C/TESTES DISCRIMINACAO 90 0 051010038 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA 140 0 051010046 AUDIOMETRIA VOCAL PESQUISA LIMIAR DISCRIMINACAO 40 0 051010054 AUDIOMETRIA VOCAL PESQ. LIMIAR INTELEGIBILIDADE 40 0 051010089 ELETROCOCLEOGRAFIA 350 0 051010097 ELECTRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL 250 0 051010119 GUSTOMETRIA 30 0 051010127 IMPEDANCIOMETRIA 90 0 051010135 METODO DE PROETZ (POR SESSAO) 20 0 051010186 PESQUISA DE PARES CRANIANOS (VIII PAR) 100 0 0

51010194 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL 300 0 051010208 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA 40 0 051010216 TESTE DE ADAPTACAO PATOLOGICA (TONE DECAY TEST) 30 0 051010232 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL 80 0 051010259 TESTE DE PROTESE AUDITIVA 150 0 051010267 TESTES VESTIBULARES SEM ELECTRONISTAGMOGRAFIA 120 0 051010275 TESTES VESTIBULARES COM ELECTRONISTAGMOGRAFIA 200 0 051010283 TESTES VESTIBULARES C/VECTO-ELECTRONISTAGMOGRAF 300 0 051010291 TESTE DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO 30 0 051010305 PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIG 30 0 051010313 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO 30 0 051010321 REGISTRO DE NISTAGMO PENDULAR 250 0 051010330 TESTE DE GLICEROL (C/AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR) 120 0 051010348 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA) 700 0 051010356 TESTE DE IMAGENS 30 0 051010372 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEC 35 0 051010380 FIBRO-NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA PARA EXAME, COLHEITA DE MATERIAL OUBIOPSIA 120 3 051010470 ELETROGLOTOGRAFIA 175 0 051010488 ESPECTROGRAFIA VOCAL 210 0 051020017 REMOCAO DE CERUME (LAVAGEM DO OUVIDO) 30 0 051020025 CISTO PRE-ARTICULAR - (COLOMBOMA AURIS) EXERESE 500 1 151020033 RETIRADA CORPO ESTRANHO OU POLIPO DE OUVIDO 100 0 051020041 RETIRADA CORPO ESTRANHO/POLIPO OUVIDO HOSPITAL 200 1 051020050 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO 1000 2 151020068 DRENAGEM FURUNCULO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO 100 0 051020084 PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO 400 1 151020092 TUMOR BENIGNO DE C.A.E. - EXERESE 300 1 051020114 DUCHA DE POLITZER - CADA - (ATE 5 SESSOES) 30 0 051020122 ESTAPEDECTOMIA 1500 3 151020130 EXPLORACAO +DESCOMPRESSAO PARCIAL NERVO FACIAL 1600 4 151020149 FISTULA PERI - LINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO 800 3 151020157 GLOMUS DE JUGULAR - RESSECCAO 2000 5 251020165 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO 1500 4 151020181 MASTOIDECTOMIA RADICAL 1200 4 151020203 OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 1600 4 151020211 PARACENTESE TIMPANO MIRINGOTOMIA EM CONSULTORIO 100 0 051020220 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO UNILATERAL 400 1 051020238 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL 400 2 051020246 TIMPANOPLASTIA - MIRINGOPLASTIA (UNILATERAL) 1000 3 151020254 TIMPANOPLASTIA C/RECONSTRUCAO CADEIA OSSICULAR 1100 4 151020262 TIMPANOMASTOIDECTOMIA 1400 5 251020270 DOENCA DE MENIERE -SHUNT BASILAR/SUBARCNOIDEO 1400 4 251020297 EXPLORACAO + DESCOMPRESSAO TOTAL NERVO FACIAL 1800 6 251020300 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL 1800 4 251020319 ENXERTO TOTAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL 1900 5 251020327 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 1800 5 251020335 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANA OU OSSEA)- S/ AUDICAO 1000 4 151020351 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA- C/AUD. 1300 4 251020360 RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL 2500 6 351020378 TUMOR DO ACUSTICO - RESSECCAO TRANSLABIRINTICA 2000 5 251020394 IMPLANTE COCLEAR - (EXCETO A PROTESE) 1600 6 251030012 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM 150 0 051030020 BIOPSIA DE NARIZ 130 0 0

51030039 CORPOS ESTRANHOS NARIZ -RETIRADA EM CONSULTORIO 100 0 051030047 CORPOS ESTRANHOS NARIZ- RETIRADA COM ANESTESIA 200 1 051030055 CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA 50 0 051030063 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR 150 3 051030071 EPISTAXE - CAUTERIZACAO 100 0 051030080 EPISTAXE - TEMPONAMENTO ANTERIOR 150 0 051030098 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR 300 0 051030101 IMPERFURACAO COANAL - CIRURGIA INTRANASAL 800 2 151030110 IMPERFURACAO COANAL - CIRURGIA TRANSPALATINA 1200 3 151030128 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO 600 2 151030136 PERFURACAO DE SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA 500 2 151030144 POLIPECTOMIA - UNI OU BILATERAL 250 0 051030152 RINOPLASTIA REPARADORA 1000 4 151030160 RINOSSEPTOPLASTIA 1500 5 151030179 SEPTO NASAL - SEPTOPLASTIA 700 2 151030195 SINEQUIAS - RESSECCAO 150 1 051030209 TURBINECTOMIA 200 1 051030217 TUMOR BENIGNO INTRANASAL-EXERESE 300 1 051030225 TUMOR INTRANASAL -EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL 1000 3 151030233 CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENO PALATINA 700 3 151030241 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS 700 3 151030250 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS 950 4 151040018 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 300 1 151040026 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 400 1 151040034 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 650 2 151040042 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM- EXERESE 500 2 151040050 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 750 2 151040069 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 500 2 151040077 SINUSOTOMIA FRONTAL - TREPANACAO EXTERNA 550 2 151040085 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL EXTERNA 900 3 151040093 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO 1100 3 151040107 SINUSECTOMIA MAXILAR - CALDWER - LUC 500 2 151040115 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - UNILATERAL 600 3 151040123 PUNCAO TRANSMEATICA - P/ SEIO MAXILAR 200 0 051040131 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSANTRAL 1200 4 251040140 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE 400 1 151040158 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO 1300 4 251040166 DESCOMPRESSAO ORBITRARIA: TRANS-MAXILO-ETMOIDAL 1500 5 251040174 FISTULA ORO-ANTRAL CORRECAO CIRURGICA 650 3 151040182 FISTULA ORO-NASAL - CORRECAO CIRURGICA 450 1 151040190 NASO-ANGIOFIBROMA- RESSECCAO TRANSMAXILAR 1800 5 251050013 ADENOIDECTOMIA 300 1 051050021 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 450 1 051050030 AMIDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA 500 2 051050048 ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA 200 1 051050056 BIOPSIA DE CAVUM E OROFARINGE (P/TUMOR) 130 3 051050064 BIOPSIA DE HIPOFARINGE (P/TUMOR) 150 0 051050072 CORPO ESTRANHO FARINGE -RETIRADA EM CONSULTORIO 130 0 051050080 CORPO ESTRANHO FARINGE RETIRADA C/ANESTESIA 200 1 051050099 TUMOR BENIGNO DE FARINGE - RESSECCAO 200 1 051050102 CAUTERIZACAO FARINGE (QUIMICA/ELETRICA) CADA 50 0 051050110 AMIGDALECTOMIA LINGUAL 350 2 051050129 EXERESE DE CALCULO DE CANAL SALIVAR 400 2 1

51050137 EXERESE DE RANULA SALIVAR 500 2 151050145 UVULOPALATO-FARINGOPLASTIA 1500 5 151050153 FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL 200 1 052010015 ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA POSTERIOR 1300 5 252010023 ARTRODESE COLUNA VERTEBRAL VIA ANTERIOR LATERAL 1500 5 252010040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 200 0 152010058 BIOPSIA CIRURGICA DA COLUNA 600 2 252010090 COCCIX: RESSECCAO CIRURGICA 300 1 152010104 COSTELA CERVICAL: TRATAMENTO CIRURGICO 700 3 252010112 DORSO CURVO- TRATAMENTO CIRURGICO 1500 5 252010139 DESCOMPRESSAO MEDULAR 1200 4 252010163 DESCOMPRESSAO MEDULAR ASSOCIADA COM ARTRODESE 1500 5 252010171 ESCOLIOSE : CIRURGIA COM INSTRUMENTAL 2000 6 252010180 ESCOLIOSE: CIRURGIA SEM INSTRUMENTAL 1500 5 252010210 ESPONDILOLISTESE: CIRURGIA COM INSTRUMENTAL 1500 5 252010228 ESPONDILOLISTESE: CIRURGIA SEM INSTRUMENTAL 1300 5 252010244 FRATURAS DA COLUNA: SEM CIRURGIA SEM GESSO 180 0 052010252 FRATURA DA COLUNA: TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 300 0 052010260 FRATURA/FRATURA-LUXACOES COLUNA: SEM CIRUGIA 500 2 152010279 FRATURA/FRARURA-LUXACAO COLUNA: CIRURGIA 1500 5 252010295 GIBA COSTAL: TRATAMENTO CIRURGICO 700 3 152010309 HEMI-VERTEBRA: RESSECCAO VIA POSTERIOR 1000 4 252010317 HEMI-VERTEBRA: RESSECCAO VIA ANTERIOR 1200 4 252010341 HERNIA-DISCAL: TRATAMENTO CIRURGICO 1200 5 252010368 OSTEOTOMIA COLUNA VERTEBRAL VIA POSTERIOR/ANT._ 1300 5 252010384 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA 900 4 252010392 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE DA COLUNA 600 2 252010406 TORCICOLO CONGENITO MUSCULAR: CIRURGIA 800 3 152010414 TUMOR OSSEO VERTEBRAL: RESSECCAO SEM ENXERTIA 1300 5 252010422 TUMOR OSSEO VERTEBRAL: RESSECCAO E ENXERTIA 1500 5 252010430 TUMOR OSSEO VERTEBRAL: RESSECCAO C/SUBSTITUICAO 1700 5 252010457 FRATURA DO COCCIX : REDUCAO INCRUENTA 250 0 052010465 OSTEOMIELITE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 1000 4 252010473 OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - TRAT. C/ COLETE 300 0 052010481 PSEUDO-ARTROSE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 1000 4 252020010 COSTELA COM ESTERNO - BIOPSIA CIRURGICA 200 0 152020029 DEFORMIDADES TORACICAS - CORRECAO CIRURGICA 1000 4 252020037 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - CIRURGIA 300 2 152020053 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO - SEM CIRURGIA 150 0 052020088 OSTEOMIELITE COSTELA OU ESTERNO -SEM CIRURGIA 150 0 052020096 OSTEOMIELITE COSTELA OU ESTERNO -CIRURGIA 300 2 152020100 PUNCAO BIOPSIA DA COSTELA OU ESTERNO 130 0 052030016 AVULSAO DO SUPRA-ESPINHOSO - CIRURGIA 500 1 152030032 DESARTICULACAO INTERESCAPULO-TORACICA 1400 5 252030040 DOENCA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO 1300 5 252030075 FRATURA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA- CIRURGIA 500 2 152030091 FRATURA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA -REDUCAO 250 0 052030113 FRATURA DA CLAVICULA OU ESCAPULA -CONSERVADOR 200 0 052030164 LUXACAO ACROMIO/EXTERNO-CLAVICULAR-CIRURGIA 400 2 152030180 LUXACAO ACROMIO EXTERNO-CLAVICULAR- S/ CIRURGIA 200 0 152030229 PSEUDOATROSE DA CLAVICULA - TRAT. CIRURGICO 700 3 252030237 BIOPSIA CIRURGICA DA CLAVICULA 200 0 152030245 BIOPSIA CIRURGICA DE ESCAPULA 300 1 1

52030253 OSTEOMIELITE DA CLAVICULA/ESCAPULA - CIRURGIA 400 2 152030261 OUTRAS PATOLOGIAS DE CLAVICULA- TRAT. C/ GESSO 150 0 052030270 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVICULA 400 2 152040020 ARTRODESE ESCAPULO-UMERAL 700 3 252040038 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL COM IMPLANTE 1500 4 252040046 DESARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL 800 3 252040062 LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO-UMERAL - REDUCAO 200 1 152040070 LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO-UMERAL - CIRURGIA 700 3 252040089 LUXACAO RECIDIVANTE ESCAPULO-UMERAL -CIRURGIA 800 3 252040100 TENODESE DO LONGO BICEPS NA GOTEIRA BICIPITAL 500 2 152040119 ARTROTOMIA ESCAPULO-UMERAL 350 2 152040127 LESAO DO MANQUITO ROTADOR -TRATAMENTO CIRURGICO 500 3 152050017 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO 700 3 252050033 DESCOLAMENTO EPIFISARIO UMERO - REDUCAO 250 1 052050041 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DO UMERO - CIRURGIA 700 2 252050050 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA UMERO-CIRURGIA 1000 3 252050190 OSTEOTOMIA DO UMERO 800 2 252050203 OSTEOMIELITE DO UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO 700 2 252050211 OSTEOMIELITE DO UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR 200 0 052050220 ALONGAMENTO DO UMERO 1000 3 252050238 ENCURTAMENTO DO UMERO 700 2 252050246 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO 300 1 052050262 FRATURAS DO UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO 800 3 252050270 FRATURAS DO UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR 200 0 052050289 FRATURAS DO UMERO - REDUCAO INCRUENTA 300 1 052060020 ARTRODESE DO COTOVELO 700 3 252060039 ARTROPLASTIA DO COTOVELO COM IMPLANTE 1500 4 252060047 ARTRORRISE DO COTOVELO 350 2 252060055 ARTROTOMIA DO COTOVELO 300 1 152060063 RESSECCAO BOLSA SINOVIAL DO COTOVELO (OLECRANO) 300 1 152060080 BIOPSIA CIRURGICA DO COTOVELO 300 1 052060110 DESARTICULACAO DO COTOVELO 700 3 252060136 FRATURA DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 600 2 152060144 FRATURA DO COTOVELO - REDUCAO INCRUENTA 300 1 052060152 FRATURA DO COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 200 0 052060160 LUXACAO DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 500 1 152060179 LUXACAO DO COTOVELO - REDUCAO INCRUENTA 250 1 052060187 SINOVECTOMIA OU CAPSULECTOMIA DO COTOVELO 500 2 252060195 LIBERACAO CIRURGICA DO COTOVELO 350 2 152070018 AMPUTACAO DO ANTEBRACO 600 2 252070026 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO+ULNA 250 1 152070034 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO OU DISTAL DA ULNA 400 2 152070042 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - CIRURGIA 1100 4 252070069 DESCOLAMENTO EPIFISARIO ANTEBRACO- CIRURGIA 500 2 252070077 DESCOLAMENTO EPIFISARIO ANTEBRACO- SEM CIRURGIA 250 1 152070093 FRATURA CONSOLIDADA C/VICIO ANTEBRACO -CIRURGIA 700 3 252070107 FRATURAS OSSOS DO ANTEBRACO - TRAT. CIRURGICO 600 2 252070115 FRATURAS DE 1 OSSO DO ANTEBRACO -CIRURGIA 500 2 252070131 FRATURA LUXACAO DE MONTEGGIA - TRAT. CIRURICO 600 2 252070140 FRATURAS DE 1 OSSO ANTEBRACO - REDUCAO NAO CIR. 250 1 052070166 FRATURAS DE OSSOS ANTEBRACO - REDUCAO NAO CIR. 300 1 052070182 FRATURAS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR 200 3 052070190 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 250 1 1

52070204 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO 650 2 252070220 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DE ANTEBRACO - CIRURGIA 600 2 252070239 PSEUDOATROSE DO ANTREBRACO - TRAT. CIRURGICO 900 4 252070247 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO 400 2 152070255 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO 1000 4 252080021 ARTRODESE DO PUNHO 700 3 152080030 ARTROTOMIA DO PUNHO 300 1 152080048 ARTROPLASTIA DO PUNHO (C/IMPLANTE) 1500 5 252080056 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO COM IMPLANTE 1200 3 152080064 DESARTICULACAO DO PUNHO 500 2 152080072 OSSO(S) DO CARPO - RESSECCAO 300 1 152080090 FRATURA DO PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 200 0 052080099 FRATURA DO PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 200 0 052080102 FRATURA OU LUXACAO PUNHO OU CARPO - CIRURGIA 350 2 152080129 FRATURA OU LUXACAO DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA 300 2 052080137 PSEUDOARTROSE ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO 500 3 152080145 BIOPSIA CIRURGICA DO PUNHO 300 1 152080153 SINOVECTOMIA DO PUNHO 400 2 152080161 SINDROME CANAL CARPIANO - TRATAMENTO CIRURGICO 400 2 152080170 FRATURA DE COLLES - REDUCAO INCRUENTA 300 2 052090019 AMPUTACAO A NIVEL DOS METACARPIANOS 350 2 152090027 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) 250 1 152090043 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA 280 1 152090060 ARTROPLASTIA METACARPO/INTERFALANGEANA 600 3 152090086 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO 200 0 152090094 DRENAGEM DE ABSCESSO DE DEDO 250 1 152090108 DRENAGEM DE ABSCESSO DE UNHA 50 0 052090124 ABSCESSOS DA MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES 300 1 152090159 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - CIRURGIA 850 3 252090167 CAPSULECTOMIA A NIVEL DA MAO 300 1 152090183 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA OU FASCIOTOMIA 200 1 152090191 ENXERTO OSSEO (POR PERDA DE SUBSTANCIA) 800 3 252090205 RESSECCAO DE APONEVROSE PALMAR 700 3 152090221 FRATURA DE BENNET - TRATAMENTO CIRURGICO 250 2 152090272 FRATURA DE BENNET - REDUCAO INCRUENTA 250 0 152090280 FRATURA DE METACARPIANO - REDUCAO INCRUENTA 250 0 152090299 FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR 100 0 052090302 FRATURA DE METACARPIANO - TRAT. CONSERVADOR 150 0 052090310 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CIRURGICO 300 1 152090345 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA 250 1 052090353 LUXACAO METACARPO/INTERFALANGEANA - CIRURGIA 300 1 152090361 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO 250 1 152090370 OSTEOMIELITE DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 300 1 152090388 PSEUDOARTROSE DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 600 3 152090396 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO - REPARACAO 300 1 152090400 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO 450 2 152090426 ROTURAS LIGAMENTARES DA MAO - TRAT. CIRURGICO 300 1 152090434 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - CIRURGIA 300 2 152090442 ROTURA APARELHO EXTENSOR DEDO - SEM CIRURGIA 150 0 052090450 CIR. RETRACAO DEDOS C/COMPROMETIMENTO TENDINOSO 600 3 152090469 CIR. RETRACAO DEDOS S/COMPROMETIMENTO TENDINOSO 300 2 152090477 SINOVECTOMIA DA MAO (VARIAS ARTICULACOES) 700 3 152090485 SINOVECTOMIA DA MAO (UMA ARTICULACAO) 300 1 1

52090493 SINDACTILIA DA MAO (2 DIGITOS) 600 3 152090507 SINDACTILIA (3 DIGITOS) 850 4 152090515 TRANSPOSICAO DE DEDO 1300 4 252090523 EXTIRPACAO DE UNHA 100 0 052090531 ENXERTO DE UNHA 200 0 152090540 FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CIRURGICO 300 1 052090558 FRATURA DE FALANGE - REDUCAO INCRUENTA 150 0 052100014 ARTRODESE SACRO-ILIACA 700 3 252100022 BIOPSIA CIRURGICA AO NIVEL DA PELVE 300 1 152100065 DESARTICULACAO INTER-ILIO-ABDOMINAL 1200 4 252100090 FRATURA/DISJUNCAO DA PELVE - TRAT. COM GESSO 300 0 052100103 FRATURA/DISJUNCAO DA PELVE - TRAT. S/ CIRURGIA 180 0 052100138 FRATURA/DISJUNCAO DA PELVE - REDUCAO INCRUENTA 450 1 152100146 FRATURA/DISJUNCAO DA PELVE - REDUCAO CIRURGICA 800 4 252100154 LUXACAO AO NIVEL DA PELVE - REDUCAO CIRURGICA 700 3 252100162 LUXACAO AO NIVEL DA PELVE - REDUCAO INCRUENTA 350 1 152100170 OSTEOTOMIA AO NIVEL DA PELVE 900 3 252100189 OSTEOMIELITE DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO 600 3 152110036 ARTRODESE COXO-FEMURAL 1300 5 252110044 ARTROPLASTIA PARCIAL COXO-FEMORAL 1200 5 252110052 ARTROPLASTIA TOTAL COXO- FEMORAL 2200 6 352110060 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL 400 2 252110079 ARTROSE COXO-FEMORAL - CIRURGIA OSTEOTOMIA 1300 4 252110087 BIOPSIA CIRURGICA DO COXO-FEMORAL 400 2 152110095 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL 1200 4 252110109 FRATURA DO ACETABULO - TRATAMENTO CONSERVADOR 300 0 052110117 FRATURA DO ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA 500 2 152110125 FRATURA ACETABULO - CIRURGICO C/ 1 ACESSO 1300 4 252110133 FRATURA ACETABULO - CIRURGIA C/ + DE 1 ACESSO 1600 6 252110141 FRATURA LUXACAO COXO-FEMORAL - CIRURGIA 1300 4 252110150 LUXACAO CONGENITA COXO FEMORAL -CIRURGIA 1000 4 252110168 LUXACAO CONG. COXOFEMURAL CIRURGIA/OSTEOTOMIA 1600 5 252110176 LUXACAO CONG. COXOFEMURAL - REDUCAO INCRUENTA 700 2 152110184 ARTRITE SEPTICA DO QUADRIL TRATAMENTO CIRURGICO 700 4 252110192 FRATURA/LUXACAO COXOFEMORAL -REDUCAO INCRUENTA 500 2 152120066 DESCOLAMENTO DA EPIFISE FEMORAL - CIRURGIA 1000 4 252120074 EPIFISIODESE DO FEMUR (POR SEGMENTO) 400 2 152120104 FRATURAS DO FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 1200 5 252120120 FRATURAS DO FEMUR - REDUCAO INCRUENTA 500 2 152120180 FRATURA DO FEMUR - TRAT. CONSERVADOR COM GESSO 300 0 052120198 FRATURA DO FEMUR -TRAT. CONSERVADOR SEM GESSO 180 0 052120210 ENCURTAMENTO DO FEMUR 750 3 252120236 BIOPSIA CIRURGICA DO FEMUR 400 1 152120244 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA 750 3 252120252 ALONGAMENTO DO FEMUR 1200 4 252120260 FRATURAS DO FEMUR - TRATAMENTO POR TRACAO 800 3 052120279 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - CIRURGIA 900 4 252120287 NECROSE ASSEPTICA CABECA FEMORAL -TRAT.S/ CIR. 300 0 052120309 OSTEOMIELITE DO FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 900 4 252120317 OSTEOSTOMIA DE FEMUR COM OU SEM FIXACAO 900 3 252120333 PSEUDOARTROSE DO FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 1200 4 252130029 ARTRODESE DO JOELHO 950 4 252130037 ARTROTOMIA DO JOELHO 350 2 1

52130045 ARTROPLASTIA DO JOELHO COM IMPLANTE 1800 5 352130053 ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ DIAGNOSTICO 350 2 152130061 ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ CIRURGIA 700 3 252130088 ARTRITE SEPTICA DO JOELHO -TRATAMENTO CIRURGICO 450 2 152130096 BOLSA PRE-PATELAR DO JOELHO - RESSECCAO 300 1 152130100 CONTRATURA EM FLEXAO JOELHO -MANIPULACAO/GESSO 250 1 152130118 CISTO BAKER OU POPLITEO - RESSECCAO 400 1 152130126 DESARTICULACAO DO JOELHO 800 3 252130150 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICA 1000 3 252130169 FRATURAS DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA 500 1 152130177 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 250 0 052130185 INSTABILIDADES CRONICAS DO JOELHO - CIRURGIA 850 3 252130207 TOALETE CIRURGICA DO JOELHO 500 2 152130215 JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRURGICO 650 2 252130223 LESOES AGUDAS COMPLEXAS DO JOELHO -CIRURGIA 1400 5 252130231 LUXACAO DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 600 2 152130240 LUXACAO DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA 300 1 052130258 LUXACAO RECIDIVANTE DA PATELA - TRAT. CIRURGICO 600 3 152130266 LESAO AGUDA LIGAMENTO COLATERAL JOELHO-CIRURGIA 500 3 152130274 MENISCECTOMIA DUPLA 650 4 152130282 OSTEOCONDRITE - TRATAMENTO CIRURGICO 450 2 152130312 SINOVECTOMIA DO JOELHO 650 3 152130339 MENISSECTOMIA SIMPLES 500 3 152130355 TRANSPOSICAO TENDINOSA AO NIVEL DO JOELHO 650 3 152130363 BIOPSIA CIRURGICA DO JOELHO 350 2 152130371 FRATURA DA PALETA - TRATAMENTO CIRURGICO 500 3 152130380 LESAO AGUDA LIGAMENTO COLATERAL+MENISCO-CIRURG. 1000 3 252130398 MENISCORRAFIA 500 3 152130400 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTOCONSERVADOR 250 2 052130401 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR 250 0 052140032 AMPUTACAO DA PERNA 750 3 252140059 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DA TIBIA - SEM CIRURGIA 300 1 052140067 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DA TIBIA - CIRURGIA 500 2 152140075 EPIFISIODESE DA TIBIA 400 2 152140121 FRATURA DA FIBULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 150 0 052140130 FRATURA TIBIA C/OU SEM FIBULA -REDUCAO NAO CIR. 500 3 052140156 FRATURA DA TIBIA - TRATAMENTO CONSERVADOR 250 0 052140172 OSTEOTOMIA DOS OSSOS DA PERNA 800 3 252140180 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 800 3 252140199 BIOPSIA CIRURGICA DE OSSO DA PERNA 300 1 152140202 ALONGAMENTO DE OSSOS DA PERNA 1300 4 252140229 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - CIRURGIA 800 2 252140237 PSEUDOARTROSE DA TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1000 3 252140245 TRANSPOSICAO DA FIBULA PARA TIBIA 1300 4 252140253 FRATURA TIBIA C/ OU SEM FIBULA - CIRURGIA 850 4 252150011 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO 600 2 252150038 ARTRODESE TIBIO-TERSICO/PERONEIRA INFERIOR 700 3 252150046 ARTRORRISE DO TORNOZELO 400 2 152150054 ARTROPLASTIA DO TORNOZELO COM IMPLANTE 1600 5 352150062 ARTROTOMIA DO TORNOZELO 300 1 152150070 FRATURAS UNIMALEOLAR DO TORNOZELO - CIRURGIA 500 2 152150089 FRATURA BI/TRIMALEOLAR DO TORNOZELO - CIRURGIA 750 3 252150127 FRATURA E/OU LUXACAO DO TORNOZELO - S/ CIRURGIA 350 1 1

52150135 FRATURA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 200 0 052150143 LESAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO - TRAT. CIRURGICO 400 2 152150151 LUXACAO DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 500 2 152150178 SINOVECTOMIA DO TORNOZELO 400 2 152150194 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO 300 1 152160017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE 600 2 152160025 AMPUTACAO/DESARTICULACAO PODODACTILOS (P/SEGM.) 250 1 152160041 ARTRODESE DO TARSO 500 2 252160050 ARTRODESE METATARSO/INTERFALANGEANA 350 2 152160068 RESSECCAO DE APONEVROSE PLANTAR 400 2 152160076 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO 350 2 152160084 FASCIOTOMIA PLANTAR 250 1 152160092 FRATURA DOS OSSOS DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO 350 1 152160130 FRATURA DOS OSSOS DO PE -TRATAMENTO CONSERVADOR 150 0 052160149 FRATURA E/OU LUXACAO DOS OSSOS DO PE - REDUCAO 250 1 052160181 HALLUX VALGUS UNILATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 500 2 152160190 HALLUX VALGUS BILATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 850 3 252160220 LUXACAO DOS OSSOS DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO 300 1 152160262 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE 250 1 152160297 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO PE - TRAT. CIRURGICO 350 2 152160300 RESSECCAO DE OSSO DE PE 350 1 152160319 OSTEOTOMIA DE OSSO DE PE 400 2 152160327 PSEUDOARTROSE DE OSSO DE PE - TRAT. CIRURGICO 600 3 252160351 PE PLANO VALGO _ TRATAMENTO CIRURGICO 1000 4 252160360 PE PLANO VALGO - TRATAMENTO CIRURGICO 850 4 252170012 ALONGAMENTO DE MUSCULO 350 2 152170020 BIOPSIA DE MUSCULO 250 1 152170047 DESINSERCAO MUSCULAR OU MIOTOMIA 250 1 152170055 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 350 2 152170063 MIORRAFIA 300 1 052170080 RESSECCAO MUSCULAR 350 1 152170098 TRANSPOSICAO MUSCULAR 400 2 152180018 ABERTURA DA BAINHA TENDINOSA 200 1 152180026 ALONGAMENTO DE TENDAO 350 2 152180034 BIOPSIA CIRURGICA DE TENDAO 200 1 152180050 BURSECTOMIA 250 1 152180069 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 300 1 152180077 ENCURTAMENTO DE TENDAO 350 2 152180085 TENOLISE OU TENDONESE 350 2 152180107 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO 550 3 252180123 TENORRAFIA 300 2 152180131 TENOTOMIA 250 1 152180140 TRANSPOSICAO DE 1 TENDAO 500 2 252180166 TRANSPOSICAO DE MAIS DE UM TENDAO 800 4 252180174 EXERESE DE TUMORES DE TENDAO OU DA SINOVIAL 400 1 152180182 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRAT. CONSERVADOR 200 0 052190013 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 300 2 152190021 CORPO ESTRANHO INTRA-MUSCULAR 300 1 152190030 CORPO ESTRANHO INTRA OSSEO 350 2 152190048 CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 150 1 152200019 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) 180 1 052200027 TRACAO CUTANEA 80 0 052200035 TRACAO FEMORAL 300 0 1

52200043 INSTALACAO DE HALO CRANIANO 200 0 052210014 FIOS OU PINOS METALICOS TRANS-OSSEOS 120 0 052210022 RETIRADA FIOS/PINOS/PARAFUSOS/HASTES METALICAS 250 1 152210057 RETIRADA DE PLACA 300 2 152210073 RETIRADA PROTESE SUBSTITUICAO GRANDES/MEDIAS 1100 5 252210081 RETIRADA PROTESE SUBSTITUICAO PEQUENAS ARTICUL. 600 3 152220044 TUMOR OSSEO RESSECCAO C/ ENXERTIA OU CURETAGEM 1300 4 252220079 TUMOR OSSEO - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO 1800 5 352220087 TUMOR OSSEO CURETAGEM/RESSECCAO C/ DESLIZAMENTO 1100 4 252220095 TUMOR OSSEO - RESSECCAO SIMPLES OU CURETAGEM 400 2 152230015 IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR 30 0 052230023 IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR 50 0 052240010 APARELHO GESSADO AXILO-PALMAR OU PENDENTE 60 0 052240045 BOTA GESSADA COM SALTO OU NAO 60 0 052240053 COLETE GESSADO 80 0 052240061 COLAR GESSADO 40 0 052240088 LUVA GESSADA 40 0 052240100 GESSO DE MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 200 0 052240142 APARELHO GESSADO TIPO VELPEAU 100 0 052240169 APARELHO GESSADO TORACO-BRAQUIAL 150 0 052240177 APARELHO GESSADO CRURO-PODALICO 80 0 052240185 APARELHO GESSADO DE DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET 80 0 052240193 HALO GESSO 250 0 152240207 INGUINO-MALEOLAR 60 0 052240215 APARELHO GESSADO PELVI-PODALICO 200 0 052240223 SPICA GESSADA 150 0 052250016 BIOPSIA COM AGULHA (PUNCAO) 500 3 052250040 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDOARTROSES 800 4 252250067 ARTROCENTESE OU PUNCAO ESVAZIADORA DE ESTRUTURAS OU CAVIDADES EXTRA-ARTICULARES 60 0 052250075 ARTROSCOPIA P/DIAGNOSTICO: OUTRAS ARTICULACOES 350 2 152250083 ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA 400 3 252250091 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 400 1 052250097 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 400 1 152250105 IMOBILIZACOES NAO GESSADAS - QUALQUER SEGMENTO 25 0 052250113 MANIPULACAO ARTICULAR (SOB ANESTESIA GERAL) 200 1 153030010 ABCESSO PERINEAL-CIRURGIA 550 2 153030028 ABCESSO SUB-FRENICO-CIRURGIA 900 4 253030036 ANOMALIA ANORETAL-VIA SAGITAL POSTE 1800 5 253030044 ANOMALIA ANORETAL-VIA ABDOMINO PERI 1600 5 353030052 ANOMALIA ANORETAL-VIA PERINEAL 1300 4 253030060 ANORETOMIOMECTOMIA 400 2 153030079 APPLE-PEEL-TRATAMENTO CIRURGICO 1350 3 253030087 CIRURGIA DA ATRESIA DO COLON 950 4 253030095 ATRESIA DO DUODENO - CIRURGIA 700 4 153030109 ATRESIA DO ESOFAGO COM FISTULA TRAQ 1450 6 253030117 ATRESIA DO ESOFAGO S/FISTULA(DUPLA 950 4 253030125 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL 700 4 153030133 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL 800 4 153030141 ATRESIA DE VIAS BILIARES 1450 6 253030150 CIRURGIA DE CISTO DE COLEDOCO 1300 5 253030168 CISTO MESENTERIO-TRATAMENTO CIRURGI 800 4 153030176 COLOSTOMIA 500 3 153030184 DERIVACAO PORTO SISTEMICA 3000 6 3

53030192 DESCONEXAO AZICOS-PORTAL C/ESPLENEC 1450 6 253030206 DESCONEXAO AZIGOS-PORTAL S/ESPLENEC 1300 5 253030214 EXERESE DE DIVERTICULO DE MECKEL 800 4 153030222 CIRURGIA DA DUPLICACAO DO TUBO DIGE 900 4 253030230 ENTERECTOMIA 950 4 253030249 CIRURGIA DA ENTEROCOLITE NECROTIZAN 1200 5 253030257 ENTEROSTOMIA : FECHAMENTO 950 3 253030265 ESPORAO RETAL : PLASTICA 550 4 153030273 ESTENOSE DE ESOFAGO-CIRURGIA VIA TO 1500 6 353030281 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA-CIRURGIA 1100 5 253030290 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA-CIRURGIA 1450 6 353030303 GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES 1450 4 253030311 GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE 400 3 153030320 GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU 400 4 153030338 HIPOGLICEMIA-TRATAMENTO CIRURGICO 1500 6 253030346 ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGIC 950 4 253030354 INVAGINACAO INTESTINAL-RESSECCAO 950 5 253030362 MA-ROTACAO INTESTINAL-TRATAMENTO CI 700 4 153030370 MEGACOLON CONGENITO-TRATAMENTO CIRU 1300 5 253030389 MEGAESOFAGO-TRATAMENTO CIRURGICO 950 5 253030397 MEMBRANA ANTRAL-TRATAMENTO CIRURGIC 800 4 253030400 MEMBRANA DUODENAL-TRATAMENTO CIRURG 1300 4 253030419 OBSTRUCAO POR BRIDAS-TRATAMENTO CIR 800 4 253030427 PANCREAS ANULAR-TRATAMENTO CIRURGIC 700 4 153030435 CIRURGIA DE PERFURACAO DUODENAL OU 1100 4 153030443 PILOROMIOTOMIA 550 3 153030451 POLIPO RETAL- RESSECCAO ENDOANAL 150 2 153030460 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE 400 2 153030478 PROPLAPSO RETAL-TRATAMENTO CIRURGIC 550 3 153030486 PSEUDO CISTO PANCREAS-DRENAGEM EXTE 750 3 153030494 PSEUDO CISTO PANCREAS-DRENAGEM INTE 1100 4 253030508 CIRURGIA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGIC 950 4 253030516 SUBSTITUICAO ESOFAGICA-COLON OU TUB 1500 6 253040015 AMPLIACAO VESICAL-CIRURGIA 1300 5 253040023 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSC 800 3 153040031 CLITORIDOPLASTIA 950 4 253040040 CIRURGIA DA DUPLICACAO PIELOURETRAL 1200 5 253040058 CIRURGIA DO ESCROTO AGUDO 550 3 153040066 CIRURGIA DA ESTENOSE DE JUNCAO PIEL 950 4 253040074 CIRURGIA DE EXTROFIA EM CLOACA 2000 6 253040082 CIRURGIA DE EXTROFIA VESICAL 1500 6 253040090 PLASTICA DE FREIO BALANO PREPUCIAL 100 2 053040104 HIPOSPADIA DISTAL EM 1 TEMPO 550 4 153040112 HIPOSPADIA PROXIMAL EM 1 TEMPO 1300 4 153040120 HISTERECTOMIA ABDOMINAL 750 4 253040139 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOM 1450 5 253040147 NEO VAGINA(COLON,DELGADO,TUBO DE PE 725 0 253040155 PENIS CURVO CONGENITO 950 4 153040163 PIELOPLASTIA NO LACTENTE 1500 4 253040171 RECONSTRUCAO DO PENIS COM ENXERTO 1500 4 253040180 REIMPLANTE URETERAL-VIA COMBINADA B 2000 5 253040198 REIMPLANTE URETERAL-VIA COMBINADA U 1450 4 253040201 REIMPLANTE URETERAL-VIA EXTRAVESICA 1450 5 2

53040210 REIMPLANTE URETERAL-VIA EXTRAVESICA 950 4 253040228 REIMPLANTE URETERAL-VIA TRANSVESICA 1300 5 253040236 REIMPLANTE URETERAL-VIA TRANSVESICA 950 4 353040244 SEIO UROGENITAL- PLASTICA 800 4 253040252 TRANSURETERO ANASTOMOSE 1300 4 253040260 URETEROCELES-TRATAMENTO ENDOSCOPICO 800 3 053040279 URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIOPS 300 2 053040287 URETRO-UTERO ANASTOMOSE 950 4 153040295 URETROTOMIA ENDOSCOPICA 300 2 053040309 VESICOSTOMIA CUTANEA 800 4 153050010 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ES 950 6 253050029 CIRURGIA DO CISTO PULMONAR CONGENIT 1300 6 253050037 DRENAGEM PLEURAL 150 3 053050045 CIRURGIA DA EVENTRACAO DIAFRAGMATIC 1100 5 253050053 CIRURGIA DA HERNIA DIAFRAGMATICA CO 1500 6 253050061 LOBECTOMIA POR MA-FORMACAO PULMONAR 1300 6 253050070 PUNCAO PLEURAL 80 2 053050088 EXERESE DE TUMOR DE PAREDE TORACICA 1450 3 253060016 ESTADIAMENTO CIRURGICO DA DOENCA DE 800 4 153060024 CIRURGIA DO HIGROMA CISTICO DO RN E 1300 5 253060032 EXERESE DE NEUROBLASTOMA ABDOMINAL 1450 5 253060040 EXERESE DE NEUROBLASTOMA CERVICAL 1300 5 253060059 CIRURGIA DE TERATOMA CERVICAL 1100 5 253060067 EXERESE DE TERATOMA SACRO-COCCIGEO 950 4 253060075 TORACOTOMIA COM BIOPSIA 950 4 253060083 EXERESE DE TUMOR DE PARTES MOLES 750 2 153060091 CIRURGIA DE TUMOR DE LINGUA 100 3 153060105 RESSECCAO DE TUMOR DE TESTICULO 1000 5 253060113 RESSECCAO DE TUMOR MALIGNO DE TESTI 1000 5 253060121 CIRURGIA DO TUMOR DE WILMS. 1450 6 253070011 CIRURGIA DO APENDICE PRE-AURICULAR 550 4 153070020 HERNIA INGUINAL ENCARCERADA-S/RESSE 800 4 153070038 LAPAROTOMIA COM BIOPSIA 800 5 153070046 ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO 1100 5 253070054 ONFALOCELE/GASTROSQUISE 2O TEMPO 950 3 153070062 CIRURGIA DO TORCICOLO CONGENITO 250 4 153070070 CIRURGIA DE HEMANGIOMAS PROFUNDOS 1300 5 253080017 DISSECCAO DE VEIA P/COLOCACAO CATET 400 3 154010012 BIOPSIA PELE/MUCOSA/TUMOR SUPERFICIAL/SUBCUTAN. 60 1 054010020 ELETROCOAGULACAO/FULGURACAO/CAUTERIZ. QUIMICA 120 1 054010039 ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA 550 2 254010047 ENXERTOS LIVRES DE PELE LAMINADA 800 2 254010055 ENXERTO COMPOSTO 600 3 154010063 EXCISAO E SUTURA LESOES CIRCULARES C/ RETALHOS 450 2 154010071 EXCISAO+SUTURA DE PEQUENAS LESOES -ATE 5 LESOES 150 1 054010080 EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM Z 400 2 154010098 EXCISAO+SUTURA DE HEMANGIO/LINFAGIOMAS OU NEVUS 250 1 154010101 DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO 250 1 054010110 EXTENSO FERIMENTO/CICATRIZ/TUMOR:EXCIS.+ENXERTO 500 3 254010128 EXTENSO FERIMENTO/CICATRIZ/TUMOR:EXCIS.+RETALHO 550 3 154010136 EXTENSO FERIMENTO/TUMOR: EXCISAO +RETALHO MUSC. 700 4 254010144 EXTENSO FERIMENTO/TUMOR: EXCISAO +RETALHO MIOC. 950 4 254010152 EXTENSO FERIMENTO/TUMOR: EXC.+RETALHO MIOC.CRUZ 1100 4 2

54010160 EXERESE DE CISTODERMOIDE 200 1 054010179 EXERESE DE CISTO SEBACEO 150 1 054010187 EXERESE DE LIPOMAS 150 1 054010195 EXERESE DE CALO 100 1 054010209 HOMOENXERTIA, ATO CIRURGICO, PRE+POS OPERATORIO 250 1 154010217 INCISAO+DRENAGEM ABSCESSO/CELULITE/FOLICULITE 100 1 054010225 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS,(+DE 1 REGIAO) 500 2 154010233 SUTURA PEQUENOS FERIMENTOS C/OUS/ DEBRIDAMENTO 100 3 054010250 TRANSECCAO DE RETALHOS 250 1 154010268 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHOS 500 2 154010276 EXCISAO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR EMBOLIZACAO 1800 6 254010284 INFILTRACOES ALTERACOES CICATRICIAI 80 0 054010292 CORRECAO DE TU/CICATRIZES COM EXPAN 500 4 154010306 CORRECAO DE TU/CICATRIZES C/RETALHO 900 5 154010314 SESSAO DE EXPANSAO 60 0 054010322 CORRECAO DE FISTULA CUTANEA 80 3 054010330 DERMOBRASAO DE LESOES CUTANEAS 300 3 054010349 CORRECAO DE LESOES CUTANEAS COM LAS 500 3 054010357 CORRECAO DE HEMANGIOMA COM LASER 500 0 054010365 EXCISAO E ROTACAO DE RETALHO FASCIO 700 4 054020034 FISTULA ORO-MAXILAR: TRATAMENTO CIRURGICO 650 3 154020042 FISTULA ORO-NASAL: TRATAMENTO CIRURGICO 450 1 154020050 PALATOPLASTIA COMPLETA 1100 5 154020069 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO 1100 5 154020077 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO 1300 5 154020085 PALATOPLASTIA PARCIAL 950 4 154020093 PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL 1100 4 154020107 CIR. PERDA DE SUBSTANCIA ORAL EM TODA ESPESSURA 550 3 154020115 PERDA SUBSTANCIA: ROTACAO DE RETALHO MUCOSO 450 3 154020123 PLASTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL 950 4 154020131 PLASTICA DO CANAL DE STENON 550 3 154020140 PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LINGUA 950 5 154020158 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIO-MUCOS 950 5 154020166 EXCISAO DE TUMOR E SUTURA 550 2 154020174 EXCISAO DE TUMOR E ROTACAO DE RETAL 800 3 154020182 EXCISAO DE TUMOR E ENXERTO DE PELE/ 800 3 154030013 ALOPECIA PARCIAL - EXCISAO E SUTURA 300 1 154030021 ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO CUTANEA 550 2 154030030 ALOPECIA PARCIAL-ROTACAO DE 1 OU + RETALHO 800 3 254030048 TUMORES/NEVUS COURO CABELUDO EXCISAO + ENXERTO 400 2 154030056 TUMORES/NEVUS COURO CABELUDO EXCISAO + RETALHO 700 3 254030064 TUMORES/NEVUS COURO CABELUDO EXCISAO + RETALHO 700 3 254030072 TUMORES/NEVUS COURO CABELUDO EXCIS+ENX.+RETALHO 1300 4 254030080 CISTO/NEVUS/TUMOR COURO CABELUDO EXCISAO+SUTURA 250 1 054030099 ESCALPO PARCIAL DO COURO CABELUDO 700 3 154030102 ESCALPO TOTAL DO COURO CABELUDO 950 4 254030110 ALOPECIA CIRURGIA COM AUXILIO DE EX 700 3 254030129 TUMORES CORRECAO COM AUXILIO DE EXP 700 3 254030137 RECONSTRUCAO C/AUXILIO DA GALEA APO 700 3 254040019 HEMI-MANDIBULECTOMIA OU RESSECAO SECCIONAL 900 4 254040027 MANDIBULECTOMIA TOTAL/SUBTOTAL S/ESVAZIAMENTO 1200 4 254040035 MANDIBULECTOMIA C/OU S/ESVAZIAMENTO ORBITARIO 1300 5 254040051 PARALISIA FACIAL (SUSPENSAO HEMIFACE): CIRURGIA 950 4 2

54040078 HEMIATROFIA FACIAL-CORRECAO C/ENXER 550 5 154040086 CORRECAO DE TU,CICATRIZES DA FACE C 500 4 154040094 PARALISIA FACIAL-REANIMACAO C/MUSC. 1000 4 154040108 PARALISIA FACIAL C/REANIMACAO MUSC. 1000 4 154040116 PARALISIA FACIAL C/NEUROTIZACAO(REG 1350 5 154040124 PARALISIA FACIAL C/NEUROTIZACAO(REG 1350 5 154040132 RECONSTRUCAO FACIAL C/RETALHOS SUPR 950 5 154040140 RECONSTRUCAO FACIAL C/RETALHO ARTER 950 5 154040159 RECONSTRUCAO FACIAL C/RETALHOS EM V 400 5 154040167 RECONSTRUCAO FACIAL C/ROTACAO MUSCU 950 5 154050014 ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL: TRATAMENTO CIRURGICO 800 4 254050022 EPISPADIA - TRATAMENTO CIRURGICO 800 4 254050030 HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRURGICO EM 1 SO TEMPO 950 4 154050049 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS - CIRURGIA 200 1 154050057 NEOCOLPOPLASTIA 1100 4 254050065 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO CONVENCIONAL (TUBOS) 1200 4 254050073 PERDA CUTANEA PENO-ESCROTAL: CIRURGIA 900 4 254050081 EXERESE DE TUMORES BENIGNOS DA VULV 300 2 154050090 NEOFALOPLASTIA C/RETALHO INGUINAL P 1300 4 254050103 NEOFALOPLASTIA C/RETALHO+RECONST.UR 1400 5 254050111 2O TEMPO-NEOFALOPLASTIA SECCAO PEDI 350 3 254050120 RECONSTRUCAO BOLSA ESCROTAL C/RETAL 1300 4 254050138 2O TEMPO-RECONSTRUCAO ESCROTAL (SEC 350 3 154060010 EXCISAO PARCIAL DE LABIOS COM ENXERTIA LIVRE 550 3 154060028 EXCISAO PARCIAL LABIO P/LESAO, COM ROT. RETALHO 850 3 154060036 EXCISAO EM CUNHA DE LABIOS E SUTURA 250 1 154060044 EXCISAO E RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO 1300 5 254060060 RECONSTRUCAO DE SULCO-GENGIVO LABIAL 550 3 154060087 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA 700 3 154060095 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA 700 3 154060109 CIRURGIA DA FISSURA LABIAL UNI/BILA 800 4 154070015 CIRURGIA RETRACAO CICATRICIAL COTOVELO/PUNHO 700 3 154070023 CIRURGIA RETRACAO CICATRICIAL REGIAO POPLITEA 900 4 254070031 LINFEDEMA (ELEFANTIASE DOS MEMBROS INFERIORES) 900 4 254070040 TRATAMENTO CIRURGICO DA ULCERA DA PERNA 600 3 154070058 CIRURGIA DE BANDAS CONSTRITIVAS CONGENITAS 550 3 154070074 CORRECAO DE RETRACOES C/EXPANSORES 1100 4 154070082 CORRECAO DE LIPODISTROFIAS 1100 4 254070090 ESCARAS OU ULCERAS,CORRECAO C/RETAL 1100 4 154070104 ESCARAS OU ULCERAS,CORRECAO C/RETAL 900 4 154080010 EXERESE UNGUEAL 100 0 054080029 CIRURGIA POLICIZACAO 1100 5 254080037 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMP. TENDAO 550 2 154080045 SUTURA+REPARACAO DE PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO 550 2 154080053 CIRURGIA DE GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO 900 3 154080061 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA ARTICULADA 450 2 154080070 TRATAM.CIRURGICO DA POLIDACTILIA NAO ARTICULADA 100 1 054080088 TRATAMENTO CIRURGICO SINDACTILIA -1 INTERDIGITO 550 3 154080096 CIRURGIA SINDACTILIA MULTIPLA (2 INTERDIGITOS) 800 4 154080100 CIRURGIA DA SINDACTILIA SIMPLES C/E 800 4 154080118 CIRURGIA DA SINDACTILIA MULTIPLA C/ 950 5 154080126 CANTOPLASTIA UNGUEAL 120 0 054080134 REPARACOES CUTANEAS C/RETALHO ILHAD 950 4 1

54080142 RECONSTRUCAO DO POLEGAR C/RETALHO I 1300 4 154090016 ALONGAMENTO DE COLUMELA 550 3 154090024 CORRECAO CIRURGICA DE PERFURACAO DE SEPTO-NASAL 500 2 154090059 FRATURA OSSO PROPRIO NARIZ -TRAT. NAO CIRURGICO 150 0 054090067 RINOPLASTIA REPARADORA NAO ESTETICA 1000 4 254090075 RESSECCAO SUBMUCOSA DO SEPTO-NASAL 700 2 154090083 RECONSTRUCAO PARCIAL DO NARIZ 800 3 154090091 RECONSTRUCAO TOTAL DO NARIZ 1100 4 254090113 TRATAMEMTO CIRURGICO DE ATRESIA NARINARIA 550 3 154090121 TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DE NARIZ EM SELA 800 4 154090130 TRATAMENTO CIRURGICO DE RINOFIMA 550 3 154090148 RINOSSEPTOPLASTIA 1500 5 154090156 RECONSTRUCAO DO NARIZ C/RETALHO 1O 950 5 154090164 RECONSTRUCAO DE NARIZ C/RETALHO 2O 1100 5 154100011 CORRECAO CIRURGICA DE EPICANTUS 400 2 154100020 CORRECAO CIRURGICA DE LAGOFTALMO 550 2 154100038 CORRECAO CIRURGICA DE PTOSE PALPEBRAL 450 2 154100046 CORRECAO CIRURGICA DE SIMBLEFARO 400 2 154100054 CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO OU ECTROPIO 400 2 154100062 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) 150 0 054100070 PLASTICA DE CONJUNTIVA OCULAR 400 2 154100089 RECONSTRUCAO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITARIA 550 3 154100097 RECONSTRUCAO TOTAL DE CAVIDADE ORBITARIA 950 4 154100100 RECONSTRUCAO PARCIAL DA PALPEBRA 550 3 154100119 RECONSTRUCAO TOTAL DA PALPEBRA 1100 4 254100127 RECONSTRUCAO TOTAL DE SUPERCILIOS 1100 4 154100135 TARSORRAFIA 120 1 054100143 CORRECAO DE BOLSAS PALPEBRAIS 700 3 154100151 CORRECAO CIRURGICA DE FISSURA PALPE 400 0 154100160 RECONSTRUCAO DE CAVIDADE ORBITARIA 800 4 154100178 RECONST.CAVIDADE ORBITARIA C/RETALH 950 4 154110025 RECONSTRUCAO DA HELIX DA ORELHA 600 2 154110033 RECONSTRUCAO DO POLO SUPERIOR DA ORELHA 600 3 154110041 RECONSTRUCAO DO LOBULO DA ORELHA 550 3 154110050 RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA (POR ESTAGIO) 800 4 254110068 RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA (UNICO ESTAGIO) 1450 5 354110076 RECONSTRUCAO DA ORELHA - RETOQUES 200 0 154110084 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE AURICULAR 300 1 154110092 TUMOR DE ORELHA - EXCISAO E SUTURA 150 1 154110106 TUMOR DA ORELHA - EXCISAO E ENXERTO 700 3 154110114 TUMOR DA ORELHA - EXCISAO E RETALHO CUTANEO 800 3 254110122 OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA 950 4 254110130 RECONSTR.TOTAL DE ORELHA C/EXPANSOR 1100 5 154110149 RECONSTR.TOTAL DE ORELHA C/EXPANSOR 1100 4 154120012 EXERESE UNGUEAL (PE) 100 0 054120020 HIPERQUERATOSE PLANTAR 350 2 154120039 RETRACAO CICATRICIAL DEDOS DO PE S/AFET.TENDAO 550 2 154120047 CIRURGIA DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE 1000 3 154120055 CIRURGIA DE GIGANTISMO AO NIVEL DO PE 900 3 154120063 CIRURGIA DE POLIDACTILIA ARTICULADA DO PE 400 2 154120071 CIRURGIA DE POLIDACTILIA NAO ARTICULDA DO PE 150 1 054120080 CIRURGIA DA SINDACTILIA DO PE (1 INTERDIGITO) 550 3 154120098 CIRURGIA DA SINDACTILIA MULTIPLA DO PE 800 3 2

54120101 CANTOPLASTIA UNGUEAL 120 0 054130018 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 550 3 154130026 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 550 3 154130034 EXERESE DE HIGROMA CISTICO 400 3 154130042 FERIMENTOS/TUMORES PESCOCO COM ENXERTIA CUTANEA 550 3 254130050 FERIMENTOS/TUMORES PESCOCO - EXCISAO + RETALHO 700 3 154130069 RETRACAO CICATRICIAL PESCOCO -CIR. EM 1 ESTAGIO 1100 5 254130077 RETRACAO CICATRICIAL PESCOCO - VARIOS ESTAGIOS 750 4 254130085 CIRURGIA FISTULA DO PESCOCO COM RETALHO CUTANEO 700 3 154130093 CIRURGIA DE FISTULA DO PESCOCO POR APROXIMACAO 300 1 154130107 TRATAMENTO CIRURGICO DE TORCICOLO CONGENITO 700 3 254130115 CORRECAO DE RETRACAO CERVICAL C/EXP 1100 4 154130123 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL C/ 1300 5 154140013 CURA CIRURGICA DE RETRACAO CICATRICIAL DA AXILA 950 4 254140021 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NAO ESTETICA 800 4 254140030 EXERESE E PLASTICA DE CISTO SACROCOCCIGEO 550 2 154140048 INVERSAO DE MAMILO (POR MAMILO) 300 1 154140056 PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA 1000 5 254140064 PLASTICA MAMARIA MASCULINA(GINECOMASTIA) P/MAMA 400 2 154140072 RECONSTRUCAO DE MAMA 1450 5 354140099 CORRECAO DE RETRACAO AXILAR C/EXPAN 1100 4 154140102 RECONSTRUCAO DE ESCARAS C/RETALHOS 1300 4 154140110 RECONSTRUCAO DE ESCARAS C/RETALHOS 700 3 154140129 CURA CIRURGICA DE RETRACAO AXILAR C 1300 4 154140137 RECONSTRUCAO MAMARIA C/EXPANSORES D 1100 5 154140145 RECONSTRUCAO MAMARIA C/EXPANSOR PER 1300 5 154140153 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO 150 0 054140161 RECONSTRUCAO MAMARIA UNILATERAL C/R 1750 5 254140188 RECONSTRUCAO DE PAREDE TORACICA C/R 1300 4 154140196 RECONSTR.DE PAREDE TORACICA C/RETAL 1300 5 154140200 RECONSTR. DA REGIAO EXTERNAL C/RETA 2000 4 254140218 RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL C/ 2000 5 254140226 RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILA 300 3 154150019 DESCOMPRESSAO DE ORBITA 950 5 154150027 FRATURAS DOS OSSOS NASAES - REDUCAO + GESSO 200 3 054150035 FRATURA DOS OSSOS NASAES - REDUCAO CIRURGICA 350 3 054150043 FRATURA MALAR-REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO 350 1 054150051 FRATURA DO MALAR- REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO 450 2 154150060 FRATURA ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL 250 1 154150078 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA 450 2 154150086 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA 700 3 154150094 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO 900 4 154150108 FRATURA NASO-ETMOIDO-ORBITARIO (UNILATERAL) 1200 5 154150124 FRATURA SEIO FRONTAL-REDUCAO+FIXACAO CORONARIA 700 4 154150132 FRATURA SEIO FRONTAL-REDUCAO+FIXACAO FRONTAL 400 2 154150140 FRATURA FAVORAVEL SIMPLES DE MANDIBULA 300 2 154150159 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA -REDUCAO CIRURGICA 700 4 254150167 FRATURA COMINUTIVA MANDIBULA - CIRURGIA+FIXACAO 900 5 254150175 FRATURAS COMPLEXAS MANDIBULA - CIRURGIA+FIXACAO 1100 5 254150183 FRATURA ALVEOLAR- FIXACAO C/APARELHO CONTENSAO 150 0 154150191 FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT I E II -REDUCAO 400 3 254150205 FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORFT III- REDUCAO 500 3 254150213 FRATURA LEFORT I-FIXACAO CIRURGICA C/SINTESE 700 4 1

54150221 FRATURA LEFORT II-FIXACAO CIRURGICA C/SINTESE 900 5 254150230 FRATURA LEFORT IIII-FIXACAO CIRURGICA C/SINTESE 900 5 254150248 FRATURA MULTIPLA 1/3 MEDIO FACE:CIRURG.+FIXACAO 1100 5 254150256 FRATURA COMPLEXA 1/3 MEDIO FACE:CIRURG.+SINTESE 1400 6 254150264 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO DE FACE 80 0 054160014 ARTROPLASTIA P/LUXACAO RECIDIVANTE DA A.T.M. 900 5 254160022 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU MICROGNATISMO 950 5 254160030 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS 500 3 154160049 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 700 4 154160057 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 700 4 154160065 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 1200 5 254160073 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRA CRANEANA 1400 5 254160081 OSTEOTOMIAS CRANEO-MAXILARES COMPLEXAS 2000 6 354160090 REDUCAO LUXACAO ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR 300 2 154160103 RECONSTRUCAO PARCIAL MANDIBULA C/ENXERTO OSSEO 950 5 254160111 RECONSTRUCAO TOTAL MANDIBULA C/PROTESE E/OU ENX 1450 6 354160120 TRATAMENTO CIRURGICO DA ANQUILOSE DA A.T.M. 700 4 154160138 TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITARIA P/HIPERTELORISMO 2500 7 354170010 OSTEOPLASTIAS DO ETMOIDO ORBITARIAS 1400 5 254170028 OSTEOPLASTIA DA MANDIBULA 1200 5 254170036 OSTEOPLASTIA DO MALAR E ARCO ZIGOMATICO 600 3 154170044 OSTEOPLASTIAS DA ORBITA 1400 5 254180015 QUEIMADURA ATENDIMENTO ISOLADO - UMA UT 80 1 054180023 QUEIMADURA ATENDIMENTO ISOLADO - DUAS UT 130 1 054180031 QUEIMADURA ATENDIMENTO ISOLADO - TRES UT 190 1 054180040 QUEIMADURA ATENDIMENTO ISOLADO - QUATRO UT 280 1 054180058 QUEIMADURA ATENDIMENTO ISOLADO - CINCO UT 400 1 054180066 QUEIMADURA ATENDIMENTO ISOLADO - SEIS UT 400 1 054180074 QUEIMADURA ATENDIMENTO ISOLADO - SETE UT 400 1 054180082 QUEIMADURA ATENDIMENTO ISOLADO - 8 OU MAIS UT 400 1 054180090 QUEIMADURA ATENDIMENTO INTEGRAL - UMA UT 400 2 054180104 QUEIMADURA ATENDIMENTO INTEGRAL - DUAS UT 600 2 054180112 QUEIMADURA ATENDIMENTO INTEGRAL - TRES UT 800 2 054180120 QUEIMADURA ATENDIMENTO ISOLADO - QUATRO UT 1000 2 054180139 QUEIMADURA ATENDIMENTO ISOLADO - CINCO UT 1200 2 054180147 QUEIMADURA ATENDIMENTO INTEGRAL - SEIS UT 1400 2 054180155 QUEIMADURA ATENDIMENTO INTEGRAL - SETE UT 1600 2 054180163 QUEIMADURA ATENDIMENTO INTEGRAL - OITO UT 1800 2 054180171 QUEIMADURA ENXERTIA DE PELE - UMA UT 500 3 054180180 QUEIMADURA ENXERTIA DE PELE - 2 UT 650 3 054180198 QUEIMADURA ENXERTIA DE PELE - TRES UT 800 3 054180201 QUEIMADURA ENXERTIA DE PELE - QUATRO UT 850 3 054180210 QUEIMADURA ENXERTIA DE PELE - CINCO UT 950 3 054180228 QUEIMADURA ENXERTIA DE PELE - SEIS UT 1000 3 054180236 QUEIMADURA ENXERTIA DE PELE - SETE UT 1000 3 054180244 QUEIMADURA ENXERTIA DE PELE - OITO OU MAIS UT 1200 3 055010016 BIOPSIA DE PULMAO POR ASPIRACAO 300 1 155010024 BIOPSIA DE PULMAO A CEU ABERTO 950 4 155010032 BULECTOMIA UNILATERAL 1100 4 255010040 BULECTOMIA BILATERAL COM ESTERNOTOMIA 1300 5 255010059 DECORTICAO PULMONAR 1100 4 255010067 FISTULA BRONQUICA C/ REAMPUTACAO DE COTO +RAFIA 1500 6 355010075 LOBECTOMIA STANDARD 1300 4 2

55010083 LOBECTOMIA RADICAL (ALARGADA COM ESVAZIAMENTO) 2000 6 255010091 PNEUMONECTOMIA STANDARD 1300 5 255010105 PNEUMONECTOMIA RADICAL:ALARGADA/INTRAPERICARDIO 2000 6 255010113 PNEUMOTOMIA COM RESSECCAO COSTAL PARA DRENAGEM 700 3 155010121 TRATAMENTO DO PNEUMOTORAX - POR SESSAO 200 0 055010130 TRATAMENTO DO PNEUMOPERITONIO - POR SESSAO 200 0 055010148 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO 2000 6 255010156 RESSECCAO EM CUNHA DO PULMAO 950 4 155010164 RESSECCAO PULMONAR PARCIAL OU TOTAL +ANASTOMOSE 2000 6 355010172 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR PNEUMOTOMIA 950 4 155010180 SEGMENTECTOMIA 1300 5 255010199 SUTURA PULMONAR COM PLEURODESE 1100 4 155010202 LOBECTOMIA POR MA-FORMACAO PULMONAR 650 5 255010210 TRANSPLANTE DE PULMAO 3500 7 355020011 BIOPSIA DE PLEURA COM AGULHA 200 0 055020020 HONORARIOS P/ DRENAGEM PLEURAL 200 3 155020038 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 700 3 155020046 PLEUROTOMIA COM DRENAGEM FECHADA 550 3 155020054 PLEUROSCOPIA E BIOPSIA 800 3 155020062 PLEUROSCOPIA E PLEURODESE 950 3 155020070 PLEURO-PNEUMONECTOMIA 2000 6 255020089 PLEURECTOMIA 1100 4 155020097 TUMOR DE PLEURA - RESSECCAO 1100 4 155020100 PLEURODESE 200 4 055020119 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO 150 3 055020127 LAVAGEM C/REPLECAO PLEURAL P/EMPIEM 800 0 155030017 PUNCAO TRANS-TRAQUEAL COM ASPIRACAO 200 0 055030025 TRAQUEOSPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 1100 5 255030033 TRAQUEOSTOMIA 400 2 155030041 TUMOR DE TRAQUEIA - RESSECCAO C/ TRAQUEOPLASTIA 2000 6 255030050 TRAQUEOPLASTIA C/ABORDAGEM TORACICA 1800 5 255030068 TRAQUEOPLASTIA CERVICO-TORACICA 2000 5 255030076 TRAQUEOPLASTIA SUBGLOTICA 1800 5 255030084 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 1200 5 255030092 COLOCACAO DE MOLDE TRAQUEAL OU BRON 500 3 155030106 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL 2000 5 255040012 BRONCOGRAFIA (POR PUNCAO OU ENTUBACAO TRAQUEAL) 250 1 055040020 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR BRON 1000 5 255040039 BRONCOPLASTIA (SEM RESSECCAO PULMON 1500 6 255050018 BIOPSIA DE TIMO POR MEDIASTINOTOMIA 600 2 155050026 BOCIO INTRATORACICO, RESSECCAO TRANS-EXTERNAL 1500 5 255050034 MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM 800 4 155050042 MEDIASTINOSCOPIA E BIOPSIA 700 3 155050050 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA TRANS-ESTERNAL 900 5 155050069 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARA-ESTERNAL 800 4 155050077 MEDIASTINOTOMIA +DESCOMP.+DERIVACAO VENO-ATRIAL 1500 6 355050085 RESSECCAO DE TUMOR DO MEDIASTINO 1400 6 255050093 TIMECTOMIA POR VIA TRANS-ESTERNAL 1300 5 255050107 MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR E INFERIOR C/DRENAGEM 800 4 155050115 DRENAGEM DE MEDIASTINO VIA TORACOTO 1100 4 255050123 DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORACICA 1000 5 155060013 COSTECTOMIA 350 2 155060021 COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA 2000 7 2

55060030 ESTERNECTOMIA COM OU SEM PROTESE 1200 5 255060048 DEFEITO DO TORAX - CORRECAO CIRURGICA 1450 5 255060056 TORACECTOMIA +RECONSTRUCAO (COM OU SEM PROTESE) 1300 6 255060064 TORACOCENTESE 200 3 055060072 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 1000 5 255060080 TORACOSTOMIA EXPLORADORA 1000 4 255060099 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM ABERTA 700 3 155060102 TORACOCOSPIA 800 3 155060110 TORACOMIA BILATERAL 1000 5 255060129 TRAUMATISMO TORACICO - TORACOTOMIA SIMPLES 950 4 255060137 TRAUMATISMO TORACICO - TORACOTOMIA C/INTERVACAO 1100 5 255060145 TORACOTOMIA P/ACESSO A PROCEDIMENTO ORTOPEDICO 950 5 255060153 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM FECHADA 600 3 155060161 RESSUTURA DEISCENCIA EXTERNO APOS ESTERNOTOMIA 1100 5 256010010 CISTOMETRIA SIMPLES 80 0 056010028 CISTOMETRIA COM CISTOMETRO 100 0 056010036 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 120 3 056010044 CISTOSCOPIA COM PROVA DE FUNCAO 150 0 056010052 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL 130 3 056010060 CATETERISMO URETERAL BILATERAL 150 0 056010079 ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL 100 0 056010087 PERFIL DE PRESSAO URETRAL 100 0 056010095 PRESSAO INTRA ABDOMINAL 100 0 056010109 UROFLUXOMETRIA 100 0 056010117 URETEROSCOPIA 200 3 056010125 URODINAMICA 400 3 056010133 ESTUDO URODINAMICO 400 0 056010141 CAVERNOSOMETRIA DINAMICA 120 0 056010150 CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA 150 0 056010168 CISTOMETRIA COM PRESSAO INTRA-ABDOM 120 0 056010176 CISTOMETRIA COM PRESSAO INTRA-URETR 150 0 056010184 DOPPLEMETRIA CORDOES ESPERMATICOS 60 0 056010192 DOPPLERMETRIA PENIANA 60 0 056010206 INJECAO INTRACAVERNOSA DIAGNOSTICA 80 0 056010214 PRESSAO ARTERIAL PENIANA 60 0 056020015 CATETERISMO VESICAL EVACUADOR 50 3 056020023 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES 180 1 056020031 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL 130 1 056020040 DILATACAO URETRAL (SESSAO) 100 1 056020058 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL 50 0 056020066 MASSAGEM PROSTATICA 50 0 056030010 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL: DRENAGEM 400 2 156030029 BIOPSIA RENAL CIRURGICA 400 2 156030037 BIOPSIA RENAL POR PUNCAO 200 1 056030045 CAPSULECTOMIA 550 3 156030053 CISTOS RENAIS: MARSUPIALIZACAO 550 3 156030061 FISTULA PIELOCUTANEA: TRATAMENTO CIRURGICO 700 3 256030070 LIGADURA OU SECCAO DE VASOS ABERRANTES 650 3 156030088 LOMBOTOMIA EXPLORADORA 650 3 156030096 NEFRECTOMIA PARCIAL 950 4 256030100 NEFRECTOMIA TOTAL 800 4 256030118 NEFRECTOMIA BILATERAL 1300 5 256030126 NEFRECTOMIA EM DOADOR 1300 5 2

56030134 NEFROLITOTOMIA ANATROFICA ALARGADA 1500 5 256030142 NEFROLITOTOMIA SIMPLES 1000 4 156030150 NEFRORRAFIA (TRAUMA) 950 4 156030169 NEFROPEXIA 550 3 156030177 NEFROSTOMIA A CEU ABERTO 650 3 156030185 NEFROSTOMIA POR PUNCAO 400 1 056030193 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA 1500 5 256030207 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICAL 1200 5 256030215 PIELOLITOTOMIA 900 3 256030223 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICA 1100 5 256030231 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES 950 4 256030240 PIELOSTOMIA 550 3 156030258 PIELOTOMIA EXPLORADORA 800 3 256030266 PIELOPLASTIA 950 3 256030274 REVASCULARIZACAO RENAL 1300 5 256030282 REVASCULARIZAÇÃO RENAL QUALQUER TECNICA 800 4 256030290 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) 3500 7 256030304 TUMORES RETROPERITONIAIS MALIGNOS(INCLUI RENAL) 1500 5 256030312 TUMOR RENAL BENIGNO: EXERESE 800 4 256030320 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELOINTESTINAL 800 4 256030339 ABCESSO PERIRRENAL 250 2 156030347 ABCESSO RENAL- DRENAGEM CIRURGICA 600 4 156030355 ABCESSO RENAL-DRENAGEM PERCUTANEA 500 2 156030363 ACESSO PERCUTANEO PARA NEFROSCOPIA 700 0 156030371 ANGIOPLASTIA RENAL A CEU ABERTO 1500 5 256030380 ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL 1500 4 156030398 CISTO RENAL-ESCLEROTERAPIA PERCUTAN 200 0 156030401 CIRURGIA DE CISTO DE SUPRA-RENAL 700 6 256030410 NEFRECTOMIA PARCIAL EXTRACORPOREA 2500 4 356030428 NEFRECTOMIA RADICAL 1600 5 256030436 NEFROLITOTOMIA ANATROFICA EXTRACORP 2500 5 356030444 NEFROLITOTOMIA TRANS-NEFROSCOPICA 2000 5 156030452 NEFROLITOTOMIA TRANS-URETEROSCOPICA 2000 5 156030460 NEFROLITOTRIPSIA P/ONDA DE CHOQUE(S 1200 5 056030479 NEFROLITOTRIPSIA P/ONDA DE CHOQUE(S 400 5 056030487 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCOPICA 2500 5 156030495 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCOPICA 2500 5 156030509 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCOPI 2500 5 156030517 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCOPI 2500 5 156030525 PIELOPLASTIA TRANS-NEFROSCOPICA 1150 4 156030533 PIELOPLASTIA TRANS-URETEROSCOPICA 1150 4 156030541 SUPRARRENALECTOMIA 1200 6 256030550 SUPRARRENALECTOMIA TOTAL 1450 6 256040016 BIOPSIA CIRURGICA DO URETER 300 1 156040024 BIOPSIA ENDOSCOPICA DO URETER (ESCOVADELA) 400 1 056040032 DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO UNILATERAL DO URETER 250 1 056040040 DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO BILATERAL DO URETER 300 2 056040059 DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL DO URETER 300 1 056040067 DILATACAO ENDOSCOPICA BILATERAL DO URETER 400 2 056040075 FISTULA URETERO VAGINAL UNILATERAL: CIRURGIA 700 3 256040083 FISTULA URETERO VAGINAL BILATERAL: CIRURGIA 950 4 256040091 FISTULA URETEROINTESTINAL: TRATAMENTO CIRURGICO 1100 3 256040105 FISTULA URETEROCUTANEA: TRATAMENTO CIRURGICO 550 3 1

56040113 MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL 300 1 056040121 MEATOTOMIA ENDOSCOPICA BILATERAL 450 2 056040130 RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER 700 3 156040148 URETEROCELE UNILATERAL: RESSECCAO A CEU ABERTO 400 2 156040156 URETEROCELE BILATERAL: RESSECCAO A CEU ABERTO 550 3 156040164 URETEROCELE UNILATERAL: RESSECCAO ENDOSCOPICA 400 2 056040172 URETEROCELE BILATERAL: RESSECCAO ENDOSCOPICA 550 2 056040180 URETEROCISTONEOSTOMIA UNILATERAL 700 3 256040199 URETEROCISTONEOSTOMIA BILATERAL 950 4 256040202 URETERECTOMIA 800 2 156040210 URETEROENTEROPLASTIA 1300 4 256040229 URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL 1300 4 256040237 URETEROENTEROSTOMIA BILATERAL 1500 4 256040245 URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL 1300 4 256040253 URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA BILATERAL 1500 4 256040261 URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL 700 3 156040270 URETEROPLASTIA CUTANEA BILATERAL 950 4 156040288 URETEROPLASTIA 950 4 256040296 URETEROLITOTOMIA 700 3 156040300 URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL 1300 4 256040318 URETEROENTEROCISTOSTOMIA BILATERAL 1500 5 256040326 URETEROURETEROSTOMIA 1300 4 256040334 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA 1500 5 256040342 URETEROURETEROSTOMIA CUTANEA 950 4 256040350 URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA C/RESER 2500 4 356040369 URETEROENTEROSTOMIA URETRAL C/RESER 2500 4 356040377 URETEROENTEROSTOMIA RETAL C/RESERV. 2500 4 356040385 URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCOPIC 1450 3 156040393 IMPLANTE DE PROTESE URETERAL CIRURG 600 4 156040407 IMPLANTE DE PROTESE URETERAL TRANSC 950 4 156040415 IMPLANTE DE PROTESE URETERAL TRANSN 1300 4 156040423 IMPLANTE-PROTESE URETERAL TRANSURET 1300 4 156040431 URETEROLISE 700 4 156040440 URETEROLITOTRIPSIA P/ONDA DE CHOQUE 1100 5 056040458 URETEROLITOTRIPSIA P/ONDA DE CHOQUE 400 5 056040466 URETEROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCOPIC 2000 5 156040474 URETEROLITOTRIPSIA TRANSUETEROSCOPI 2000 5 156040482 URETERONEOCISTOSTOMIA 800 5 256040490 URETEROTOMIA CIRURGICA 700 4 156040504 URETEROTOMIA TRANSNEFROSCOPICA 1300 4 156040512 URETEROTOMIA TRANSURETEROSCOPICA 1300 4 156050011 BIOPSIA ENDOSCOPICA DA BEXIGA 300 1 056050020 BIOPSIA DA BEXIGA A CEU ABERTO 300 2 056050038 CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PELVICA 1300 5 256050046 CISTECTOMIA PARCIAL 700 3 156050054 CISTECTOMIA TOTAL 1300 4 256050062 CISTECTOMIA TOTAL COM DERIVACAO URINARIA 1450 5 256050070 CISTECTOMIA RADICAL+LINFADENE PELVICA+DERIVACAO 1600 6 256050089 CISTOLITOTOMIA 400 2 156050097 CISTOENTEROPLASTIA 1800 5 256050100 CISTOSTOMIA CIRURGICA 300 2 156050119 CISTOSTOMIA POR PUNCAO COM TROCATER 150 3 056050127 CISTORRAFIA (TRAUMA) 500 2 1

56050135 CISTOPLASTIA REDUTORA 550 2 256050143 CORPO ESTRANHO BEXIGA : EXTRACAO A CEU ABERTO 300 2 056050151 CALCULO NA BEXIGA : EXTRACAO POR ENDOSCOPIA 300 1 056050160 COLO DE DIVERTICULO:RESSECCAO/ELETROCOAGULACAO 550 2 156050178 COLO VESICAL: RESSECCAO ENDOSCOPICA (BEXIGA) 800 3 156050186 COLO VESICAL: RESSECCAO A CEU ABERTO (BEXIGA) 700 3 156050194 DIVERTICULECTOMIA DA BEXIGA 700 3 156050208 EXTROFIA VESICAL: TRATAMENTO CIRURGICO 1450 5 256050216 FISTULA VESICOCUTANEA: TRATAMENTO CIRURGICO 550 2 156050224 FISTULA VESICO UTERINA: TRATAMENTO CIRURGICO 800 4 156050232 FISTULA VESICO VAGINAL: TRATAMENTO CIRURGICO 800 4 256050240 FISTULA VESICOENTERICA: TRATAMENTO CIRURGICO 1300 4 256050259 FISTULA VESICO RETAL: TRATAMENTO CIRURGICO 1450 4 256050267 INCONTINENCIA URINARIA: TRATAMENTO CIRURGICO 950 4 156050275 LITOTRIPSIA (BEXIGA) 700 2 156050283 CIRURGIA DE NEOBEXIGA RETAL 1300 5 256050291 POLIPOS VESICAIS: RESSECCAO ENDOSCOPICA 550 2 156050305 PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL (BEXIGA) 100 0 056050313 RETENCAO P/ COAGULO: ASPIRACAO VESICAL (BEXIGA) 80 1 056050321 TUMOR VESICAL: RESSECCAO A CEU ABERTO 700 3 156050330 TUMOR VESICAL: RESSECCAO ENDOSCOPICA 950 4 156050348 BEXIGA PSOICA 800 3 256050356 CISTOLITOTOMIA TRANSCISTOSCOPICA 400 3 056050364 CISTOLITOTRIPSIA P/ONDA DE CHOQUE ( 850 4 056050372 CISTOLITOTRIPSIA P/ONDA DE CHOQUE ( 800 4 056050380 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA MECANIC 850 4 156050399 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA P/ONDA 850 4 156050402 CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCOPICA 700 4 156050410 CISTOLITRIPSIA TRANSCISTOSCOPICA (O 700 4 156050429 INCONTINENCIA URINARIA-TRATAMENTO E 700 4 156050437 POLIPOS VESICAIS RESSEC CIRUR 550 3 156050445 VESICOSTOMIA CUTANEA 300 4 156060017 ABSCESSO PERIURETRAL: INCISAO E DRENAGEM 120 1 056060025 BIOPSIA ENDOSCOPICA DA URETRA 300 1 056060033 CALCULO URETRAL: EXTRACAO ENDOSCOPICA 300 1 056060041 CORPO ESTRANHONA URETRA : EXTRACAO ENDOSCOPICA 300 1 056060050 DIVERTICULO URETRAL: TRATAMENTO CIRURGICO 400 2 156060068 ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA DA URETRA 300 2 156060076 ESFINCTEROTOMIA DA URETRA 400 2 156060084 FLEIMAO URINOSO: INCISAO E DRENAGEM 300 1 056060092 FISTULA URETRO CUTANEA: CORRECAO CIRURGICA 550 2 156060106 FISTULA URETRO VAGINAL: CORRECAO CIRURGICA 950 3 156060114 FISTULA URETRORETAL: CORRECAO CIRURGICA 1300 4 156060122 INCONTINENCIA URINARIA: TRATAMENTO CIRURGICO 950 4 156060130 MEATOTOMIA SIMPLES (URETRA) 120 1 056060149 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTANEO)(URETRA) 300 2 156060157 NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) 1100 4 256060165 RESSECCAO DE CORDA (URETRA) 300 1 156060173 RESSECCAO DE CARUNCULA (URETRA) 150 1 056060181 RESSECCAO DE PROLAPSO DE MUCOSA URETRAL 150 1 056060190 RESSECCAO DE VALVULA-URETRA POSTERIOR 800 3 156060203 URETROSTOMIA 400 1 156060211 URETROTOMIA EXTERNA P/CALCULO OU CORPO ESTRANHO 300 1 1

56060220 URETROTOMIA INTERNA 400 1 156060238 URETROPLASTIA ANTERIOR 700 2 156060246 URETROPLASTIA POSTERIOR 950 2 256060254 TUMOR URETRAL: EXCISAO 700 3 156060262 URETROMIA INTERNA COM PROTESE PARA 400 3 156070012 ABSCESSO DE PROSTATA: DRENAGEM 550 2 156070020 BIOPSIA DA PROSTATA 300 1 056070039 PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO 1100 4 256070047 PROSTATA-VESICULECTOMIA RADICAL 1750 6 256070055 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA 1450 5 156070063 HIPERTROFIA PROSTATICA-IMPLANTE DE 300 3 156070071 HIPERTROFIA PROSTATICA-TRATAMENTO P 120 3 056070080 HIPERTROFIA PROSTATICA-TRATAMENTO P 120 3 156070098 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA 550 4 156070101 HEMOSTASIA DA LOJA PROSTATICA POR E 800 4 156080018 BIOPSIA DA BOLSA ESCROTAL 80 3 056080026 DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOLSA ESCROTAL 150 0 056080034 EXERESE DE CISTO DA BOLSA ESCROTAL 150 0 056080042 PLASTICA DE BOLSA ESCROTAL 900 3 156080050 RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL 400 2 156090013 BIOPSIA DO TESTICULO UNILATERAL 150 1 156090021 BIOPSIA DO TESTICULO BILATERAL 250 1 156090030 HIDROCELE UNILATERAL: CORRECAO CIRURGICA 250 2 156090048 HIDROCELE BILATERAL: CORRECAO CIRURGICA 350 2 156090056 IMPLANTE DE PROTESE DE TESTICULO - BILATERAL 300 2 156090064 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 300 2 156090072 ORQUIECTOMIA BILATERAL 400 2 156090080 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 550 3 156090099 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 700 4 156090102 PUNCAO DA VAGINAL DO TESTICULO 100 0 056090110 REPARACAO PLASTICA (TRAUMA) DO TESTICULO 700 3 156090129 TORCAO DO TESTICULO - CURA CIRURGICA 700 3 156090137 VARICOCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA 300 2 156090145 VARICOCELE BILATERAL - CORRECAO CIRURGICA 500 2 156090153 HIDROCELE-ESCLEROTERAPIA 50 2 056100019 BIOPSIA DE EPIDIDIMO 120 1 156100027 DRENAGEM DE ABSCESSO DO EPIDIDIMO 120 3 056100035 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL 400 2 156100043 EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL 600 3 156100051 EXERESE DE CISTO UNILATERAL DO EPIDIDIMO 250 1 156100060 EXERESE DE CISTO BILATERAL DO EPIDIDIMO 400 2 156100078 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL 700 3 156100086 EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL 900 4 156110014 BIOPSIA UNILATERAL DO CORDAO ESPERMATICO 120 1 156110022 BIOPSIA BILATERAL DO CORDAO ESPERMATICO 150 1 156110030 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL 300 1 156110049 ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL 400 2 156110057 EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL 300 1 156110065 EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE BILATERAL 400 2 156110073 PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE UNILATERAL 150 0 056110081 PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE BILATERAL 200 0 056110090 VASOSTOMIA 150 1 156110103 VASECTOMIA UNILATERAL 200 1 1

56110111 VASECTOMIA BILATERAL 300 4 156120010 AMPUTACAO PARCIAL DO PENIS 550 2 156120028 AMPUTACAO TOTAL DO PENIS 700 4 156120036 BIOPSIA DO PENIS 100 0 056120044 DOENCA DE PEYRONE - TRATAMENTO CIRURGICO 700 3 156120052 CURA CIRURGICA DE EPISPADIA 800 4 156120060 CURA CIRURGICA DE EPISPADIA COM INCONTINENCIA 1300 4 256120079 CURA CIRURGICA DE EMASCULACAO 950 3 256120087 ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS DO PENIS 120 0 056120095 FRATURA DO PENIS - TRATAMENTO CIRURGICO 550 3 156120109 CIRURGIA DE HISPOSPADIA (1.TEMPO) 550 3 156120117 CIRURGIA DE HISPOSPADIA (2.TEMPO) 700 3 156120125 CIRURGIA DE HISPOSPADIA EM UM SO TEMPO 950 4 156120133 INCISAO DO PREPUCIO 100 1 056120141 IMPLANTE DE PROTESE DE PENIS 700 4 156120150 PLASTICA DO FREIO BALAMOPREPUCIAL 120 1 156120168 POSTECTOMIA (CIRURGIA DE FIMOSE) 250 2 156120176 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRURGICO 700 3 156120184 PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO 550 2 156120192 PLASTICA DE PENIS - RETALHO CUTANEO A DISTANCIA 950 4 156120206 IMPLANTE DE PROTESE PENIANA INFLAVE 700 4 156120214 IMPLANTE DE PROTESE PENIANA NAO INF 550 4 156120222 REVASCULARIZACAO PENIANA 1750 5 256130015 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA 950 4 156130023 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL 2000 6 256130031 LINFADENECTOMIA PELVICA 1450 4 256140010 LITOTRIPSIA ULTRASSONICA RIM E BACINETE 2200 5 256140029 HONORARIOS DE LITOTRIPSIA ULTRASSONICA URETER 2200 5 256140037 HONORARIOS DE LITOTRIPSIA ULTASSONICA DE BEXIGA 2000 4 156140045 LITOTRIPSIA EXTRA CORPOREA (PACOTE 3200 0 0

QUANTIDADE PORTE QUANTIDADE CÓDIGO … · 16020014 anestesia p/ broncografia unilateral 370 3 0...

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