Quando operar um doente com colecistite aguda calculosa

Joseacute Gustavo Parreira

Meacutedico Assistente Serviccedilo de Emergecircncia

Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Paulo

Professor Assistente Departamento de Cirurgia

Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo

TTO colecistite aguda calculosa 2015

Suporte cliacutenico inicialBundles SSC - Antibioacuteticos

Estratificaccedilatildeo da gravidade da doenccedilaEstratificaccedilatildeo da reserva fisioloacutegica do doente

Estratificaccedilatildeo do risco operatoacuterio

Tratamento natildeo

operatoacuterio

Drenagem da vesiacutecula biliar

Colecistectomia

Video-laparoscoacutepica

AbertaColecistostomiapercutacircnea

Endoscoacutepica

Conduta

Recursos

Doente

Doenccedila

Colecistite aguda tratamento cliacutenico

bull 10304 com CAC tratados com ATB em quem a

colecistectomia natildeo foi realizada durante a

internaccedilatildeo

bull Complicaccedilotildees biliares

ndash 6 semanas 14

ndash 12 semanas 19

ndash 1 ano 29

De Mestral et al J Trauma Acute Care Surg20137426

Discussatildeo de literatura a respeito do tto de CAC

bull Colecistectomia precoce (lt1 sem) ou de intervalo (gt 6

sem)

ndash Doentes com C de intervalo tecircm maior nuacutemero de complicaccedilotildees

mortalidade e tempo de internaccedilatildeo (contando a primeira

operaccedilatildeo)

ndash Natildeo haacute aumento na frequecircncia de lesotildees em via biliar ou taxa de

conversatildeo na CVL precoce

Garcia et al Cir Esp 2010 88 92Gurusamy et al Br J Surg 2010 97 141

E nos casos complicados

bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)

bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30

conversatildeo)

ndash Fleimatildeo 68

ndash Fibrose 28

ndash Abscesso 4

Suliman and Palade Chirurgia 201310832

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo

Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL

VL na colecistite aguda

bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio

ndash gt chance de complicaccedilotildees locais

ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op

ndash gt chance de conversatildeo

ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op

ndash gt chance de reoperaccedilotildees

PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS

VL na colecistite aguda

Recomendaccedilatildeo WSES (2012)

ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita

como um meacutetodo efetivo e seguro no

tratamento da colecistite aguda

(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

TTO colecistite aguda calculosa 2015

Suporte cliacutenico inicialBundles SSC - Antibioacuteticos

Estratificaccedilatildeo da gravidade da doenccedilaEstratificaccedilatildeo da reserva fisioloacutegica do doente

Estratificaccedilatildeo do risco operatoacuterio

Tratamento natildeo

operatoacuterio

Drenagem da vesiacutecula biliar

Colecistectomia

Video-laparoscoacutepica

AbertaColecistostomiapercutacircnea

Endoscoacutepica

Conduta

Recursos

Doente

Doenccedila

Colecistite aguda tratamento cliacutenico

bull 10304 com CAC tratados com ATB em quem a

colecistectomia natildeo foi realizada durante a

internaccedilatildeo

bull Complicaccedilotildees biliares

ndash 6 semanas 14

ndash 12 semanas 19

ndash 1 ano 29

De Mestral et al J Trauma Acute Care Surg20137426

Discussatildeo de literatura a respeito do tto de CAC

bull Colecistectomia precoce (lt1 sem) ou de intervalo (gt 6

sem)

ndash Doentes com C de intervalo tecircm maior nuacutemero de complicaccedilotildees

mortalidade e tempo de internaccedilatildeo (contando a primeira

operaccedilatildeo)

ndash Natildeo haacute aumento na frequecircncia de lesotildees em via biliar ou taxa de

conversatildeo na CVL precoce

Garcia et al Cir Esp 2010 88 92Gurusamy et al Br J Surg 2010 97 141

E nos casos complicados

bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)

bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30

conversatildeo)

ndash Fleimatildeo 68

ndash Fibrose 28

ndash Abscesso 4

Suliman and Palade Chirurgia 201310832

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo

Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL

VL na colecistite aguda

bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio

ndash gt chance de complicaccedilotildees locais

ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op

ndash gt chance de conversatildeo

ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op

ndash gt chance de reoperaccedilotildees

PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS

VL na colecistite aguda

Recomendaccedilatildeo WSES (2012)

ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita

como um meacutetodo efetivo e seguro no

tratamento da colecistite aguda

(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

Conduta

Recursos

Doente

Doenccedila

Colecistite aguda tratamento cliacutenico

bull 10304 com CAC tratados com ATB em quem a

colecistectomia natildeo foi realizada durante a

internaccedilatildeo

bull Complicaccedilotildees biliares

ndash 6 semanas 14

ndash 12 semanas 19

ndash 1 ano 29

De Mestral et al J Trauma Acute Care Surg20137426

Discussatildeo de literatura a respeito do tto de CAC

bull Colecistectomia precoce (lt1 sem) ou de intervalo (gt 6

sem)

ndash Doentes com C de intervalo tecircm maior nuacutemero de complicaccedilotildees

mortalidade e tempo de internaccedilatildeo (contando a primeira

operaccedilatildeo)

ndash Natildeo haacute aumento na frequecircncia de lesotildees em via biliar ou taxa de

conversatildeo na CVL precoce

Garcia et al Cir Esp 2010 88 92Gurusamy et al Br J Surg 2010 97 141

E nos casos complicados

bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)

bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30

conversatildeo)

ndash Fleimatildeo 68

ndash Fibrose 28

ndash Abscesso 4

Suliman and Palade Chirurgia 201310832

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo

Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL

VL na colecistite aguda

bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio

ndash gt chance de complicaccedilotildees locais

ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op

ndash gt chance de conversatildeo

ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op

ndash gt chance de reoperaccedilotildees

PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS

VL na colecistite aguda

Recomendaccedilatildeo WSES (2012)

ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita

como um meacutetodo efetivo e seguro no

tratamento da colecistite aguda

(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

Colecistite aguda tratamento cliacutenico

bull 10304 com CAC tratados com ATB em quem a

colecistectomia natildeo foi realizada durante a

internaccedilatildeo

bull Complicaccedilotildees biliares

ndash 6 semanas 14

ndash 12 semanas 19

ndash 1 ano 29

De Mestral et al J Trauma Acute Care Surg20137426

Discussatildeo de literatura a respeito do tto de CAC

bull Colecistectomia precoce (lt1 sem) ou de intervalo (gt 6

sem)

ndash Doentes com C de intervalo tecircm maior nuacutemero de complicaccedilotildees

mortalidade e tempo de internaccedilatildeo (contando a primeira

operaccedilatildeo)

ndash Natildeo haacute aumento na frequecircncia de lesotildees em via biliar ou taxa de

conversatildeo na CVL precoce

Garcia et al Cir Esp 2010 88 92Gurusamy et al Br J Surg 2010 97 141

E nos casos complicados

bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)

bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30

conversatildeo)

ndash Fleimatildeo 68

ndash Fibrose 28

ndash Abscesso 4

Suliman and Palade Chirurgia 201310832

VL na colecistite aguda

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Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria

VL na colecistite aguda

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Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo

Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL

VL na colecistite aguda

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ndash gt chance de complicaccedilotildees locais

ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op

ndash gt chance de conversatildeo

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ndash gt chance de reoperaccedilotildees

PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS

VL na colecistite aguda

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ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita

como um meacutetodo efetivo e seguro no

tratamento da colecistite aguda

(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

Discussatildeo de literatura a respeito do tto de CAC

bull Colecistectomia precoce (lt1 sem) ou de intervalo (gt 6

sem)

ndash Doentes com C de intervalo tecircm maior nuacutemero de complicaccedilotildees

mortalidade e tempo de internaccedilatildeo (contando a primeira

operaccedilatildeo)

ndash Natildeo haacute aumento na frequecircncia de lesotildees em via biliar ou taxa de

conversatildeo na CVL precoce

Garcia et al Cir Esp 2010 88 92Gurusamy et al Br J Surg 2010 97 141

E nos casos complicados

bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)

bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30

conversatildeo)

ndash Fleimatildeo 68

ndash Fibrose 28

ndash Abscesso 4

Suliman and Palade Chirurgia 201310832

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo

Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL

VL na colecistite aguda

bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio

ndash gt chance de complicaccedilotildees locais

ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op

ndash gt chance de conversatildeo

ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op

ndash gt chance de reoperaccedilotildees

PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS

VL na colecistite aguda

Recomendaccedilatildeo WSES (2012)

ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita

como um meacutetodo efetivo e seguro no

tratamento da colecistite aguda

(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

E nos casos complicados

bull 1402 doentes com CAC (10 conversatildeo)

bull 325 (23) com plastratildeo pericoleciacutestico (30

conversatildeo)

ndash Fleimatildeo 68

ndash Fibrose 28

ndash Abscesso 4

Suliman and Palade Chirurgia 201310832

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo

Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL

VL na colecistite aguda

bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio

ndash gt chance de complicaccedilotildees locais

ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op

ndash gt chance de conversatildeo

ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op

ndash gt chance de reoperaccedilotildees

PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS

VL na colecistite aguda

Recomendaccedilatildeo WSES (2012)

ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita

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tratamento da colecistite aguda

(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Conversatildeo Complic Intra-operatoacuteria

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo

Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL

VL na colecistite aguda

bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio

ndash gt chance de complicaccedilotildees locais

ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op

ndash gt chance de conversatildeo

ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op

ndash gt chance de reoperaccedilotildees

PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS

VL na colecistite aguda

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como um meacutetodo efetivo e seguro no

tratamento da colecistite aguda

(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

VL na colecistite aguda

Banz et al Ann Surg 2011 254 964

Complic Pos - operatoacuterias Reoperaccedilatildeo

Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL

VL na colecistite aguda

bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio

ndash gt chance de complicaccedilotildees locais

ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op

ndash gt chance de conversatildeo

ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op

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PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS

VL na colecistite aguda

Recomendaccedilatildeo WSES (2012)

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como um meacutetodo efetivo e seguro no

tratamento da colecistite aguda

(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

Complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em dtes com CAC submetidos a colecistect VL

VL na colecistite aguda

bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio

ndash gt chance de complicaccedilotildees locais

ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op

ndash gt chance de conversatildeo

ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op

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PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS

VL na colecistite aguda

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VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

VL na colecistite aguda

bull Quanto maior o tempo ateacute o tratamento operatoacuterio

ndash gt chance de complicaccedilotildees locais

ndash gt chance de complicaccedilotildees intra-op

ndash gt chance de conversatildeo

ndash gt chance de complicaccedilotildees poacutes-op

ndash gt chance de reoperaccedilotildees

PODE NAtildeO SER A MELHOR OPCcedilAtildeO PARA TODOS OS CASOS

VL na colecistite aguda

Recomendaccedilatildeo WSES (2012)

ldquoA colecistectomia videolaparoscoacutepica eacute aceita

como um meacutetodo efetivo e seguro no

tratamento da colecistite aguda

(recomendaccedilatildeo 1A)rdquo

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

VL na colecistite aguda

Recomendaccedilatildeo WSES (2012)

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como um meacutetodo efetivo e seguro no

tratamento da colecistite aguda

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VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Gangrena 42 40

Conversatildeo 16

Mortes 0 0

Lesatildeo via biliar 0 0

Complic menores 19 3

Complic maiores 23 0

Perman Hospitalar 6d 4d

Recuperaccedilatildeo 30d 14d

Lancet 1998 Jan 31351(9099)321-5Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acuteand gangrenous cholecystitisKiviluoto T Sireacuten J Luukkonen P Kivilaakso E 63 doentes

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

ASA = =

Conversatildeo 23

Mortes 45 0 (gt005)

Perman Hospitalar 12 7

Tempo op 103min 149min

Complicaccedilotildees = =

Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 Aug11(4)252-5Laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective comparativestudy in the elderly with acute cholecystitisPessaux P Regenet N Tuech JJ Rouge C Bergamaschi R Arnaud JP

139 doentes

VL na colecistite aguda

Aberta Videolaparoscoacutepica

Complicaccedilotildees = =

Dor poacutes-op = =

Perman Hospitalar 2d 2d

Custos = =

Tempo op 80 min 90min

Br J Surg 2005 Jan92(1)44-9Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitisJohansson M Thune A Nelvin L Stiernstam M Westman B Lundell L

Cholecystectomy for acute cholecystitis can be performed by eitherlaparoscopic or open techniques without any major clinically relevantdifferences in postoperative outcome Both techniques offer low morbidityand rapid postoperative recovery

70 doentes

Lesotildees iatrogecircnicas da via biliar

30 a 49 dos cirurgiotildees produziratildeo alguma lesatildeode via biliar durante sua carreira (Peitzmann 2014)

Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar

Como ocorrem

Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente

Como ocorrem

Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente

Como ocorrem

Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente

Como ocorrem

Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente

Como ocorrem

Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente

Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2

Fonte internet

Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia

ndash Complicaccedilatildeo GRAVE

ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials

prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)

ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via

laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)

ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas

do triangulo de Calot

ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido

Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60

Parmeggiani et al G Chir20103116

Colecistite aguda ldquocomplicadardquo

bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL

bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981

Opccedilatildeo teacutecnica

Colecistectomia laparoscoacutepica total 820

Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo

63

Colecistostomia percutacircnea 106

Colecistectomia aberta de princiacutepio 11

Wiseman et al Arch Surg 2010145439

Tratamento das CAC

Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC

bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH

ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes

ndash Sucesso em 85 dos casos

ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente

Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183

Como saber se haacute necrose de parede

CVL vs colecistostomia na CAC complicada

Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na

fase aguda

Colecistostomiapercutanea seguida de CVL

apoacutes 4 semanas

Nuacutemero pctes 48 43

Conversatildeo 40 19

Sangramento IO gt 100 ml 33 9

Tempo internaccedilatildeo 53d 30d

Complicaccedilotildees 35 9

Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322

bull Consenso de Tokyo (2013)

Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047

Resumo

bull Tratamento

ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13

ndash CAC I colecistectomia VL precoce

ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta

ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente

bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode

ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes

quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila

Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo

Classificaccedilatildeo de Strasberg para lesotildeesiatrogecircnicas de via biliar

Como ocorrem

Falha na identificaccedilatildeo de estruturas corretamente

Como ocorrem

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Como ocorrem

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Lesatildeo iatrogecircnica da via biliar Strasberg E2

Fonte internet

Lesotildees da via biliar principal em colecistectomia

ndash Complicaccedilatildeo GRAVE

ndash Provavelmente natildeo avaliada adequadamente nos Trials

prospectivos descritos Incidecircncia muito pequena (lt05)

ndash Acredita-se que seja de 2 a 3 vezes mais frequentes na via

laparoscoacutepica (fatores inerentes ao meacutetodo)

ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas

do triangulo de Calot

ndash Colecistite aguda fator frequentemente envolvido

Vettoretto et al 2011 JSLS 201115 322ndash325Gigot JF Acta Chir Belg 2003103154-60

Parmeggiani et al G Chir20103116

Colecistite aguda ldquocomplicadardquo

bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL

bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981

Opccedilatildeo teacutecnica

Colecistectomia laparoscoacutepica total 820

Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo

63

Colecistostomia percutacircnea 106

Colecistectomia aberta de princiacutepio 11

Wiseman et al Arch Surg 2010145439

Tratamento das CAC

Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC

bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH

ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes

ndash Sucesso em 85 dos casos

ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente

Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183

Como saber se haacute necrose de parede

CVL vs colecistostomia na CAC complicada

Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na

fase aguda

Colecistostomiapercutanea seguida de CVL

apoacutes 4 semanas

Nuacutemero pctes 48 43

Conversatildeo 40 19

Sangramento IO gt 100 ml 33 9

Tempo internaccedilatildeo 53d 30d

Complicaccedilotildees 35 9

Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322

bull Consenso de Tokyo (2013)

Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047

Resumo

bull Tratamento

ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13

ndash CAC I colecistectomia VL precoce

ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta

ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente

bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode

ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes

quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila

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ndash Fator mais frequente falha na identificaccedilatildeo de estruturas

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ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente

bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode

ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes

quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila

Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo

Colecistite aguda ldquocomplicadardquo

bull 370 (43) colecistectomias com mais de 3 horas de duraccedilatildeo tiveram lesotildees de via biliar Risco 21 x maior que o esperado para uma colecistectomia VL

bull 4070 (57) eram CACSubhas et al Am Surg 201177981

Opccedilatildeo teacutecnica

Colecistectomia laparoscoacutepica total 820

Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo

63

Colecistostomia percutacircnea 106

Colecistectomia aberta de princiacutepio 11

Wiseman et al Arch Surg 2010145439

Tratamento das CAC

Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC

bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH

ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes

ndash Sucesso em 85 dos casos

ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente

Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183

Como saber se haacute necrose de parede

CVL vs colecistostomia na CAC complicada

Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na

fase aguda

Colecistostomiapercutanea seguida de CVL

apoacutes 4 semanas

Nuacutemero pctes 48 43

Conversatildeo 40 19

Sangramento IO gt 100 ml 33 9

Tempo internaccedilatildeo 53d 30d

Complicaccedilotildees 35 9

Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322

bull Consenso de Tokyo (2013)

Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047

Resumo

bull Tratamento

ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13

ndash CAC I colecistectomia VL precoce

ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta

ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente

bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode

ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes

quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila

Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo

Opccedilatildeo teacutecnica

Colecistectomia laparoscoacutepica total 820

Colecistectomia laparoscoacutepica e conversatildeo

63

Colecistostomia percutacircnea 106

Colecistectomia aberta de princiacutepio 11

Wiseman et al Arch Surg 2010145439

Tratamento das CAC

Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC

bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH

ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes

ndash Sucesso em 85 dos casos

ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente

Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183

Como saber se haacute necrose de parede

CVL vs colecistostomia na CAC complicada

Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na

fase aguda

Colecistostomiapercutanea seguida de CVL

apoacutes 4 semanas

Nuacutemero pctes 48 43

Conversatildeo 40 19

Sangramento IO gt 100 ml 33 9

Tempo internaccedilatildeo 53d 30d

Complicaccedilotildees 35 9

Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322

bull Consenso de Tokyo (2013)

Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047

Resumo

bull Tratamento

ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13

ndash CAC I colecistectomia VL precoce

ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta

ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente

bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode

ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes

quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila

Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo

Qual o papel da colecistostomiapercutacircnea no tratamento da CAC

bull Tem lugar a drenagem percutacircnea TH

ndash Revisatildeo sistemaacutetica 1918 doentes

ndash Sucesso em 85 dos casos

ndash Apenas 40 realizaram colecistectomia posteriormente

Winbladh et al HPB (oxford) 2009 11183

Como saber se haacute necrose de parede

CVL vs colecistostomia na CAC complicada

Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na

fase aguda

Colecistostomiapercutanea seguida de CVL

apoacutes 4 semanas

Nuacutemero pctes 48 43

Conversatildeo 40 19

Sangramento IO gt 100 ml 33 9

Tempo internaccedilatildeo 53d 30d

Complicaccedilotildees 35 9

Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322

bull Consenso de Tokyo (2013)

Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047

Resumo

bull Tratamento

ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13

ndash CAC I colecistectomia VL precoce

ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta

ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente

bull A colecistectomia para o tratamento das CAC pode

ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes

quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila

Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo

Como saber se haacute necrose de parede

CVL vs colecistostomia na CAC complicada

Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na

fase aguda

Colecistostomiapercutanea seguida de CVL

apoacutes 4 semanas

Nuacutemero pctes 48 43

Conversatildeo 40 19

Sangramento IO gt 100 ml 33 9

Tempo internaccedilatildeo 53d 30d

Complicaccedilotildees 35 9

Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322

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Miura et al J Hepatobiliary Pancreat Sci 20132047

Resumo

bull Tratamento

ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13

ndash CAC I colecistectomia VL precoce

ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta

ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente

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Colecistectomiavideolaparoscoacutepica na

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Sangramento IO gt 100 ml 33 9

Tempo internaccedilatildeo 53d 30d

Complicaccedilotildees 35 9

Karakayali et al Hepatobiliary Pancreat Dis Int 201413316-322

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ndash Baseado na estratificaccedilatildeo do TG 13

ndash CAC I colecistectomia VL precoce

ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta

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quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila

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Resumo

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ndash CAC I colecistectomia VL precoce

ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta

ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente

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ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes

quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila

Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo

Resumo

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ndash CAC I colecistectomia VL precoce

ndash CAC II ATB CTPH Colecistectomia VL ndash aberta

ndash CAC III CTPH e CVL posteriormente

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ter complicaccedilotildees graves e que satildeo tatildeo frequentes

quanto maior o tempo de evoluccedilatildeo da doenccedila

Irmandade da Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo PauloFaculdade de Ciecircncias Meacutedicas da Santa Casa de Satildeo Paulo

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